RÉPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON

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UNIVERSITÉ DE YAOUNDÉ I THE UNIVERSITY OF YAOUNDE I
FACULTÉ DE MÉDECINE ET DES SCIENCES FACULTY OF MEDICINE AND BIOMEDICAL
BIOMÉDICALES SCIENCES

Les tumeurs bénignes du

foie
Dr. NDJITOYAP N. Antonin, Pr. ANKOUANE Firmin, Pr. NJOYA Oudou
Département de Médecine Interne et spécialités
Cours de M2 Médecine générale
05 Janvier 2018 1
 Objectifs
A la fin de ce cours, être capable de:
1. Citer les principales tumeurs bénignes du foie
2. Faire le diagnostic des différentes tumeurs
bénignes du foie.

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 Plan

I- L’hémangiome du foie

II- L’adénome du foie

III- L’hyperplasie nodulaire focale du foie (HNF)

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I- L’hémangiome du foie

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 I-1: Généralités
• Définition:
– tumeur vasculaire malformative (angiome dysgénétique)
ou acquise (angiome néoplasique) développée aux
dépens des cellules qui bordent les capillaire sanguins
du foie.
• Prévalence:
– 2-4% chez l’adulte.
– Sexe-ratio = 1
• Caractéristiques:
– Peut être unique, mais multiple dans 70% des cas.
– Taille variant de quelques mm à plusieurs cm 5
 I-2: Diagnostic
DIAGNOSTIC POSITIF
Circonstances de découverte
– Asymptomatique (découverte fortuite à l’échographie)
– L’angiome peut être découvert à l’occasion des
complications :
• Les hémorragies : se manifestent par des douleurs hépatiques
ou tableau d’hémorragie intra péritonéale.
• La thrombose :des douleurs peu intenses et un fébricule.
• HTP par fistule avec le système porte.

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 I-2: Diagnostic
DIAGNOSTIC POSITIF
• Examen physique
– S’il est palpable, se présente comme une masse molle
reprenant son volume après compression,
– Fait important l’angiome n’entraine pas de souffle même
quand il est volumineux.

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 I-2: Diagnostic
DIAGNOSTIC POSITIF
• Examen para cliniques
– Examen biologiques
– Dans 70% des cas les tests hépatiques sont normaux.
– Parfois augmentation modérée de la bilirubine, des PAL,
des gamma GT et rarement des transaminases.
– Syndrome de kosabach-merrilt : il s’agit d’une
coagulopathie de consommation locale avec diminution
des facteurs de coagulation
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 I-2: Diagnostic
DIAGNOSTIC POSITIF
• Examen para cliniques
– Imagerie
– L’échographie: Masse homogène, hyper échogéne,
arrondie ou lobulée, à limite nette avec un renforcement
postérieur
– La tomodensitométrie: Opacification dense, précoce,
d’abord périphérique puis centripète ou diffuse avec un
renforcement périphérique
– L’I.R.M
– Scintigraphie
–
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 I-2: Diagnostic
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Se pose avec toutes les masses hépatiques localisées :
– Métastases hépatiques,
– mais aussi hépato carcinomes,
– kystes biliaires,
– abcès hépatique,
– adénome hépatocellulaire,
– hyperplasie nodulaire focale.

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 I-3: Traitement
• Buts
– calmer la douleur
– prévenir et traiter les complications.
• Moyens
– Médicaux
• Antalgiques palier I, II et III
• Corticothérapie ?
– Exérèse chirurgicale
• Hépatectomie réglée
– Radiothérapie
• Permet une régression et une stabilisation de la taille tumorale 10 à
30 grays sous forme de radiothérapie à haute énergie.
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II- L’adénome du foie

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 II-1: Généralités
• Définition:
– prolifération bénigne d’hépatocytes dans un foie par ailleurs
normal.
• Épidémiologie:
– se développe dans la plupart des cas chez les femmes
utilisant des contraceptifs oraux.
– Incidence en France: 3 à 4 cas par an pour 100 000 femmes
utilisant des contraceptifs oraux
• Caractéristiques:
– habituellement unique.
– tumeur bien limitée, le plus souvent sphérique, peut être
pédiculée 13
 II-2: Diagnostic
• Positif
– circonstances de découverte.
– découverte fortuite dans 5 à 10% des cas lors d’un
examen clinique ou lors d’une échographie abdominale
dans 25 à 35 % des cas.
– Il peut s’agir de
• douleurs abdominales chroniques
• ou de douleurs abdominales aigues dues à l’existence d’une
hémorragie soit intratumorale

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 II-2: Diagnostic
• Positif
• Imagerie
– Echotomographie : Les aspects ne sont pas spécifiques. il
peut s’agit des lésions hypo, hyper, iso ou anéchogènes. Il
s’agit de lésions bien limitées refoulant parfois les structures
vasculaires.
– Tomodensitométrie : Sur l’angioscanner, l’adénome
hépatique est caractérisé le plus souvent par un
rehaussement à la phase artérielle et une diminution de la
densité à la phase portale.
– Scintigraphie
– IRM
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 II-2: Diagnostic
• Différentiel:
• L’Hyperplasie nodulaire focale (HNF):L’histologie et l’imagerie
permettent de faire le diagnostic.
• Le cystadénome biliaire : À l’échotomographie et à la TDM ce sont
des lésions habituellement volumineuses, uniques, multiloculaires et
kystiques.
• L’adénome biliaire: Lésions bénignes rares du foie qui consiste en une
prolifération de structures biliaires non kystiques entourées d’un
stroma fibreux dense

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 II-3: TRAITEMENT
• Buts
– Calmer la douleur
– Prévenir et traiter les complications
• Moyens
– Mesures hygiéno-diététiques
• Arrêter la prise de contraceptifs oraux
• Régime diabétique en cas de diabète
– Médicaments
• Antalgiques palier I, II et III selon l’intensité de la douleur.
– Chirurgie
• Hépatectomie
• Indications
– En cas de douleurs : antalgique
– Hépatectomie en cas d’hémopéritoine ou d’hémorragie intratumorale.
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III- L’hyperplasie nodulaire
focale du foie (HNF)

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 III-1: Généralités
• Définition:
– Tumeur formée de nodules hépatiques d’hépatocytes
séparés par des travées fibreuses.
– Les travées fibreuses contiennent des vx sanguins et des
canaux biliaires.
• Épidémiologie:
– tumeur rare, mais plus fréquente que l’adénome
– Atteint surtout la femme de 15-40 ans, sans lien avec les
contraceptifs oraux
• Caractéristiques: 19

– Dans 70% des cas, unique, 30% des cas 2-5 nodules ou plus
 III-2: Diagnostic
• Positif
– circonstances de découverte:
– asymptomatique++
– Si elle est symptomatique: douleurs de l’HCD
– Si elle est volumineuse, peut être papable

– Biologie:
– Les tests hépatiques sont généralement normaux
– AlphaFP et VS normales
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 III-2: Diagnostic
• Positif
– Imagerie:
– Échographie-doppler: formation +/- volumineuse,
isoéchogène ou légèrement hypo ou hyperéchogène,
contours bosselés avec signal artériel au centre
– Scanner: tumeur isodense. Après injection de PDC
s’opacifie précocement.
– IRM

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 III-3: Traitement
• Abstention thérapeutique en l’absence de
complication.
• L’usage des contraceptifs oraux faiblement dosés en
œstrogène n’est pas contre-indiqué.
• Antalgiques paliers I ou II si douleurs.

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Nous vous remercions

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