Anti diarrhéiques

Objectifs du cours

OI : d’acquérir des connaissances sur l’usage des antidiarrhéiques.

OS1 : de définir un anti diarrhéique.

OS2 : de donner les effets indésirables.
OS3 : citer quelques médicaments.
 Plan du cours

I/Définition.
II/Médicaments.
A/Lopéramide.
B/Charbons.
C/Pansements intestinaux.
D/Antispasmodiques.
I/Définition
Les anti diarrhéiques ralentissent le cheminement du contenu intestinal en
diminuant leAdd
péristaltisme intestinal.
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 Péristaltisme

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II/ Médicaments
A/Lopéramide = Imodium* gélule, sol buvable, gouttes.

C’est un médicament très utilisé dans le traitement symptomatique des

diarrhées aigues et chroniques.

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B/Charbons :

Médicament utilisé pour ses propriétés:

*Adsorption des gaz et des liquides,

*Dyspepsie,
*Météorisme,
*Colopathie fonctionnelle,
*Douleurs abdominales,
*Diarrhées non infectieuses.

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Effets indésirables:

*Coloration des selles en noir,

*Vomissements,
*Constipation,
*Gênent l'absorption intestinale d’autres médicaments.

Ils peuvent être associés à des antiseptiques

Héxamine Benzonaphtol = Formocarbine* granulés.

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C/Pansements intestinaux:

-Silicate d’aluminium et magnésium = Actapulgite* sachet.

-Diosmectite = Smecta* sachet.

-Magnésium aluminium hydroxyde = Maalox* cp, sp.

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D/Antispasmodiques :

*Trimébutine = Débridat* B/20 CP, susp buvable.

*Mébévérine = Duspatalin* CP

Ce sont des absorbants et antispasmodiques pouvant agir contre la diarrhée.

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Pour traiter la diarrhée chez l’enfant et éviter la déshydratation il faut:

*Coupage du lait:
-Eau de riz : le riz doit être cuit 1 heure.
-Soupe de carotte salée.

*Médicaments de la flore intestinale:

-Bactisubtil*
-Ultra levure*

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NB/ Devant une diarrhée infectieuse le choix se fera parmi les antibiotiques
tels que le :

*Nifuroxazide = Ercefuryl* 100 , 200 mg, gélule, susp buvable.

*Métronidazole = Flagyl* utilisé comme:

-Anti-infectieux,
-Antiparasitaires
-Antiamibien.

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Antiémétiques
 Objectifs du cours

OI : …d’acquérir des connaissances sur l’usage des anti vomitifs….

OS1 : énumérer les indications et sans erreur.

OS2 : citer les différents anti-vomitifs.
OS3 : de donner les effets indésirables et précautions d’emplois.
Introduction
Le vomissement est un rejet par la bouche de tout ou partie du contenu gastrique.
Des vomissements répétés peuvent être à l’origine d’une déshydratation et
d’une alcalose métabolique.

Les Antiémétisants sont soit des:

*Antagonistes de la dopamine,
*Antihistaminiques H1,
*Antispasmodiques atropiniques.

Les vomissements ont des étiologies diverses qui conditionnent le choix d’un
antiémétique. On utilise en effet divers médicaments, pris les plus souvent 15
minutes avant les repas.
I/ Médicaments
Médicaments antiémétiques les plus utilisés sont :

*Neuroleptiques à activité anti dopaminergique

-Métoclopramide = Primpéran*,
-Métopimazine = Vogalène*
Accélèrent la vidange gastrique vers le duodénum.

On peut observer chez le sujet jeune surtout des:

-Troubles extrapyramidaux précoces impressionnants (Spasme bucco-facial).
-Troubles de la vigilance.
*Les stimulants de la motricité gastroduodénale
Dompéridone = Motilium*
Péridys*

*Antagonistes des récepteurs 5 HT-3

Ondansétron = Zophrène*.

Utilisé comme antiémétique lors de la chimiothérapie antimitotique, car elle est

très émétisante. Ce médicament est réservé uniquement à la chimiothérapie,
neutralise le centre cérébral du vomissement.
*Anticholinergiques en dispositif transdermique
Scopolamine = Scopoderm*

Préventivement, une demi-heure avant le départ, on peut utiliser différents

produits antihistaminiques tels que:
Dimenhydrinate = Dramamine*
Nautamine*

Utilisé contre le mal des transports.

*Anti vertigineux :
-Betahistine = Serc* 8 mg,
-Acétylleucine 500 mg = Tanganil*.
Au cours de la maladie de Ménière.

*Dans la radiothérapie, les nausées s’observent surtout lorsque de grands

champs sont irradiés dans le thorax ou l’abdomen. On emploie:
*Vogalène*
*Primpéran*.
*Les migraines s’accompagnent souvent de vomissements (dites « digestives »).
Les meilleurs résultats sont observés avec:
-Sulpiride = Dogmatil*
-Métoclopramide =Primpéran* (2 à 3 cuillères à café par jour).

*Les nausées et vomissements des affections hépato-bilio-digestives sont

justiciables de:
-Motilium*,
-Primperan* en injection intramusculaire.

*Les nausées et vomissements de la grossesse. Ces troubles surviennent dans les

trois ou quatre premiers mois de la grossesse.
-Vogalène*,
-Primpéran*.
Anti hémorroïdaires
 Objectifs du cours
OI : d’acquérir des connaissances sur l’usage des anti hémorroïdaires.

OS1 : définir un A/H.

OS2 : énumérer les indications des A/H et sans erreur.
OS3 : de citer quelques médicaments d’utilisation courante
 Plan du cours

I/Définition.
II/Médicaments.
1/Mesures hygiéno-diététiques.
2/Traitements médicamenteux.
I/ Définition.
 Ce sont des médicaments qui agissent en réduisant les
dilatations variqueuses des veines anorectales.

Le traitement anti hémorroïdaire ne suffit pas à lui seul. Il y a l’hygiène

diététique et parfois le traitement chirurgical.
 Rectum

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 Hemorroïdes

Hémorroïdes internes

Hémorroïdes externes

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 Pompe du pied

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 Maladie veineuse

Varicosités Varices Œdème Hypodermite Ulcère variqueux

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 Œdème

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II/ Traitement.
1/ Mesures hygiéno-diététiques :

*A proscrire les épices, boissons alcoolisées, café fort, etc.

*Prévenir en traitant la constipation ou la diarrhée ;
*Soins de toilette anale et hygiène générale:
-Permanganate de potassium KMnO4..
-Savon de Marseille.
2/ Traitement médicamenteux :

-Sels bismuth + résorcine + acide borique =Anusol* pommade.

-Flavonoïde = Daflon* gélules.
-Ruscus aculeatus = Cyclo 3 ampoule buvable.
-Diosmine = Diosmil* gélules.
a/ Indications :

-Insuffisance veino-lymphatique (jambes lourdes),

-Crise hémorroïdaire,
-Fragilité capillaire.
b/Mise en garde :

Le traitement ne doit pas être utilisé longtemps. Si les signes persistent, un

examen approfondi doit être fait et le traitement revu.

Il existe à cela un traitement chirurgical quant la lésion est importante.

 Exercices favorisant
la circulation veineuse (1)

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 Exercices favorisant
la circulation veineuse (2)

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 Exercices favorisant
la circulation veineuse (3)

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 Bas de contention

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 Jambes surélevées

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 Antiparasitaires intestinaux

Trichocéphale

Parasitoses intestinales
 Objectifs du cours

OI : …..d’acquérir des connaissances sur l’usage des antiparasitaires intestinaux afin

qu’ils soient utilisés à bon escient.

OS1 : …..de citer quelques médicaments d’utilisation courante.

OS2 : de donner les contre-indications et effets indésirables conformément à la leçon.
 Plan du cours

I/Définition.
II/Classification des vers.
III/Traitement des vers plats.
IV/Traitement des vers ronds.
V/Antiamibiens.
VI/Contre-indications.
VII/Effets indésirables.
I/Définition
Les vermifuges sont des médicaments qui provoquent l’expulsion des vers
intestinaux ou helminthes.

Leur choix dépend évidement du ver parasite car certains antihelminthiques

sont spécifiques de certains types de vers.
Le tænia, provoque des troubles:

-Gastro-intestinaux,
-Troubles nerveux surtout chez l’enfant,
-Atteinte de l’état général.
 Tænia

T. saginata T. solium

Œuf

Adultes

Larve
cysticerque
II/Classifications des vers
On distingue les vers plats et rond:

*Plathelminthes: agent de nombreuses maladies :

-Bilharziose, Vers plat.
-Téniasis … Vers plat.

*Némathelminthes: responsables d’affections comme:

-L’Oxyurose (due aux oxyures),Vers rond
-L’Ascaridiose (due aux ascaris),Vers rond
-L’Anguillulose (due à l’anguillule intestinale).Vers rond.
 Ascaris

Œuf non Œuf embryonné

embryonné

Femelle Mâle

Adultes
III/Traitement des Vers plats
Niclosamide = Trédémine*cp 500 mg.

*Allergie au produit.
*L’observation d’anneaux dans les selles pendant le traitement signifie son
échec.
Le traitement antihelminthique comporte certaines précautions:

*Malade est mis à la diète la veille ;

*Lavement évacuateur, le soir, permettra au médicament, l’intestin étant vide,

d’agir avec plus d’efficacité.
IV/Traitement des Vers
ronds
Pamoate de pyrentel = Conbantrin* Cp, susp buvable.

Il est actif sur :

*Ascaris,
*Oxyure,
*Ankylostome.
 V/Antiamibiens

Kyste
E. minuta

Trophozoïte
E. hystolitica
Traitements:

*Flubendazole = Fluvermal* sp, cp

*Métronidazole = Flagyl* cp, sp, AI (perfusion).Trichomonas vaginale.
*Trédemine = Fasigyne* cp.
*Tilbroquinol =Intetrix* granulés.
*Ornidazole = Tiberal* cp.
*Mebendazole = Vermox sp, cp
VI/Contre-indications
Contre-indications communes:

*Intolérance au saccharose,
*Allergie aux produit,
*Par prudence, il est aussi déconseillé pendant la grossesse et l’allaitement, car on
ignore les effets de ces médicaments sur le fœtus et sur leurs passages dans le lait
maternel.

Propriétés pharmacocinétiques:

*L’élimination se fait pendant 3 jours par les selles.

*L’élimination urinaire reste très faible.
VII/Effets indésirables.
Effets indésirables communs:

Les effets indésirables sont assez rares et bénins. Il peut entraîner des :
Troubles gastro-intestinaux:
*Nausées,
*Vomissements,
*Diarrhée,
*Douleurs abdominales,
*Urticaire,
*Œdème de Quincke.
*Troubles visuels,
*Mycoses buccales.
Antispasmodiques
 Objectifs du cours

OI : d’acquérir des connaissances sur l’usage des antispasmodiques.

OS1 : définir de mémoire les A/S.

OS2 : expliquer brièvement le mécanisme d’action.
OS3 : donner les noms des différents A/S sans erreur.
OS4 : citer les contre-indications des A/S.
 Plan du cours

I/Définition.
II/Mécanisme d’action.
III/Médicaments.
*Indications.
*Contre-indications.
*Effets indésirables.
I/Définition
Ces médicaments suppriment la contracture douloureuse des:

*Fibres musculaires lisses,

*Intestin,
*Voies biliaires,
*Utérus.
II/Mécanisme d’action
Ces médicaments antispasmodiques anticholinergiques sont des
antagonistes spécifiques et compétitifs des récepteurs cholinergiques.

La vessie est innervée par des nerfs parasympathiques cholinergiques.

L’acétylcholine, neuromédiateur, à la propriété de contracter le
muscle lisse de la vessie, en se fixant sur les récepteurs muscariniques
de la vessie (récepteur métabotrope qui lie l'acétylcholine libérée dans
le milieu extracellulaire)

Les anticholinergiques, antagonistes spécifiques et compétitifs des

récepteurs muscariniques, en s’opposant à l’action de l’acétylcholine,
diminuent la contractilité du muscle de la vessie, responsable de
mictions impérieuses. Ils diminuent également la fréquence des
contractions de la vessie, ainsi que la pression intra vésicale.
Explication schématique
III/Médicaments
Sulfate d’atropine = Atropine* AI.

Provoque une paralysie des fibres lisses des:

-Bronches,
-Intestin,
-Vésicule biliaire,
-Urètre
-Utérus,
-Diminue les secrétions salivaires, bronchiques et gastriques.
Prifinium Bromure = Riabal* Liste II goutte AI.

Indiqué dans les :

-Vomissements
-Syndromes douloureux abdominaux chez l’enfant.

Contre-indiqué :
-Glaucome,
-Adénome prostatique.
Effets indésirables:

-Sécheresse de la bouche,
-Constipation,
-Trouble de l’accommodation,
-Tachycardie,
-Rétention d’urine.
Phloroglucinol = Spasfon* VO, IM, IV, SUPP,
Utilisé dans le traitement symptomatique des:

-Manifestations douloureuses du tube digestif,

-Gynécologique,
-Voies urinaires
-Biliaire.

Contre-indiqué en cas:
-Allergie à l’un des composants.
Tiémonium = Viscéralgine*. AI, CP, Suppositoire, Sp.

Contre-indications:

-Troubles urétroprostatiques avec risque de rétention urinaire

-Glaucome.

Trimébutine= Débridat* CP, sirop (4,8 mg/ml), suppositoire.

Mébéverine= Duspatalin* 100, 200mg, gélules, 10 mg/ml, sp.
Antiulcéreux
Gastrologie
 Objectifs du cours

OI : d’acquérir des connaissances sur l’usage des antiulcéreux….

OS1 : définir de mémoire un antiulcéreux.

OS2 : donner les indications, effets indésirables.
OS3 : de citer les différents médicaments sans erreur.
 Plan du cours

I/Définition.
II/Médicaments.
A-Antihistaminiques H2.
B-Inhibiteurs de la pompe à proton.
C-Pansements digestifs.
I/Définition.
 Médicaments utilisés dans le traitement des ulcères gastriques et
duodénaux ou dans la prévention de leur récidive.

Les antiulcéreux agissent soit en diminuant la sécrétion d'acide

chlorhydrique de l'estomac (antiacides), soit en protégeant cette muqueuse
contre l'acidité effet « pansement »
 Ulcère de l’estomac

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II/Médicaments
A-Antihistaminiques H2.
1-Mode d’action.
Action par inhibition de la sécrétion gastrique acide en bloquant
les récepteurs H2 de l'histamine.
2-Indications.
*Ulcère duodénal ou gastrique.

*Œsophagite par reflux gastro-œsophagien.

*Eradication de l'Hélicobacter pylori en association avec double antibiothérapie

plus un antiseptique gastrique pendant 4 à 6 semaines.
3-Contre-indications
*Allergies connue.

4-Effets indésirables
*Céphalées,
*Constipation,
*Diarrhées,
*Nausées,
*Douleurs musculaires.
5-Produits disponibles

*Cimétidine : Tagamet®
*Famotidine : Famotid ®
*Nizatidine : Axid ®
B/Inhibiteurs de la pompe à protons
1- Mode d'action:
*Action par réduction de la sécrétion acide gastrique en bloquant la sortie des
ions H+ des cellules de la paroi de l'estomac.

2- Indications:
*Ulcère duodénal ou gastrique.
*Œsophagite par reflux gastro-œsophagien.
*Eradication de l'Helicobacter pylori.

3-Contre-indications:
*Allergie connue.
4-Effets indésirables:
*Troubles digestifs : nausées, vomissements, douleurs abdominales,
ballonnements, diarrhées.
*Céphalées, vertiges.
*Réactions cutanées allergiques.

5-Produits disponibles:
*Oméprazole : Mopral® Lomac*, Proton*. 20 et 30 mg.
*Esoméprazole : Inexium®
*Pantoprazole : Inipomp®
*Lansoprazole : Lanzor®
C/Pansements digestifs.
1-Mode d'action:

*Action antiacide par neutralisation des sécrétions acides dans l'estomac.

*Action absorptive de l'eau, des gaz et des toxines.

*Action protectrice de la paroi de l'œsophage et de l'estomac en sécrétant une

substance visqueuse adhérente aux muqueuses gastriques.

*Action anti reflux par formation d'un gel surnageant à la surface du contenu
gastrique formant ainsi une "barrière" sur la muqueuse.
 Reflux Gastro-Œsophagien

Sphincter fermé Sphincter ouvert

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2-Indications:
*Diarrhée (Smecta*).
*Reflux gastro-œsophagiens.
*Douleurs digestives.
*Météorisme.

3-Contre-indication
*Allergie connue.

4-Effet indésirable
*Constipation à fortes doses.
5-Produits disponibles
*Effet antiacide
-Hydroxyde d'aluminium : Maalox®.
-Phosphate d'aluminium : Phosphalugel®.
-Carbonate calcium /magnésium: Rennie®.

*Effet anti reflux

-Alginates : Gaviscon®, Topaal®.

*Effet absorbant
·Argiles : Diosmectite = Smecta®
·Charbon : Carbolevure®, Carbosylane®
·Silicone : Diméticone = Pepsane®
Résumé des actions pharmacologiques des
3 types de traitements cités ci-dessus.
Pansements
digestifs
 Cholérétiques et Cholagogues

Foie

Il était une fois un homme de foi qui vendait du foie dans la rue Foi
1
 Objectifs du cours

OI : d’acquérir des connaissances sur l’usage des cholérétiques et cholagogue.

OS1 : de définir de mémoire un cholérétique et un cholagogue

OS2 : citer quelques médicaments.
OS3 : de donner les contre-indications et effets secondaires.

2
 Plan du cours

I/Définition des cholérétiques

II/Définition des cholagogues.
III/Hépato protecteurs.

3
I/Définition des cholérétiques
Ils augmentent la sécrétion de la bile en agissant sur la cellule hépatique.

Ils sont d’origine végétale ou synthétique.

5
Médicaments

6
 *Boldo
*Tilleul (Zaiza el Foune)
*Artichaut = Chophytol*.

Indications:
*Hépatites et flatulence,
*Dyspepsie,
*Hypercholestérolémie,
*Dépuratif,
*Calcul biliaire et urinaire.

7
Boldo Tilleul

8
Artichauts

9
II/Définition des Cholagogues
Ils facilitent l’évacuation de la bile contenue dans la vésicule
en provoquant la contraction de celle-ci mais n’agissent pas
comme les cholérétiques, sur la sécrétion biliaire.

11
Médicaments.

12
 *Romarin (Eklil el djebel).
*Mannitol,
*Sorbitol.

Indications:
*Troubles dyspeptiques,
*Atonie gastrique,
*Anorexie.

Contre-indication:
*Obstruction des voies biliaires (calcul, par exemple).
13
Romarin

14
III/Hépato protecteurs
Ils sont chargés de protéger le foie en cas d’insuffisance hépatique.

On emploi les vitamines B6 et B12 et surtout les facteurs lipotropes empêchant

la dégénérescence des cellules hépatiques.

16
Médicaments

17
*Citrate de Bétaïne = Cibetaine* B/20 AB, cp, granulés.
*Cyclohexanone = Cyclovalone*.

-Cirrhose,
-Dyspepsie,
-Somnolence.
-Dyskinésie biliaire,
-Constipation.

18
Laxatifs et purgatifs
 Objectifs du cours

OI : d’acquérir des connaissances sur l’usage des purgatifs et laxatifs.

OS1 : définir de mémoire un purgatif et un laxatif.

OS2 : donner le mode d’action.
OS3 : donner les effets indésirables.
OS4 : citer quelques médicaments.
 Plan du cours

I/Définition.
II/Mode d’action.
III/Effets indésirables.
IV/Médicaments.
I/Définition
Les laxatifs et purgatifs sont des médicaments de la constipation.
La différence entre les deux groupes de médicaments est une différence
d’intensité d’action.

Les laxatifs provoquent une évacuation douce de l’intestin sans diarrhée. Par
contre les purgatifs proprement dits provoquent exonération brutale et souvent
douloureuse du tube digestif.

Ils peuvent conduire, si leur usage est fréquent, à une colopathie

chronique.
Un laxatif peut devenir purgatif en augmentant la dose.
II/Mode d’action
Ils agissent par lubrification des parois de l’intestin.

Pour le mucilage et le son, augmentation du volume du bol fécale par absorption

d’eau facilitant son évacuation.

D’autres; par pression osmotique.

 Péristaltisme

Déplacement du bol fécal

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III/Effets indésirables
*Irritation chronique de l’intestin,

*Colopathie grave,

*Maladie des laxatifs,

*Ostéoporose .
IV/Médicaments
*Laxatifs de lest (mucilage, son)
*Laxatifs lubrifiants (huile de paraffine)
*Laxatifs osmotiques (sorbitol, lactulose, mannitol)
*Laxatifs stimulants (aloès, boldo, bourdaine, séné)

*Laxatifs utilisés par voie rectale :

Laurylsulfoacétate de soduim = Microlax*. Gel rectal.
Glycérine. Suppositoire : adulte, enfant, nourrisson.
* Bisacodyl = Dulcolax* caps.

* Huile de paraffine = Nujol*.

* Huile de Ricin.
NB : les laxatifs doivent être ingérés avant les repas avec beaucoup d’eau pour
éviter un syndrome occlusif ou, à la longue une irritation intestinale.
Ils sont non digestibles.