Medicaments Essentiels

Médicaments
essentiels
Guide pratique d'utilisation
à l'usage des médecins, pharmaciens,

infirmiers et auxiliaires de santé
2006 – QUATRIEME ÉDITION

© Médecins Sans Frontières – Octobre 2005
Tous droits de reproduction, de traduction et d'adaptation réservés pour tous pays
ISBN 2-906498-62-9
Médicaments essentiels
Guide pratique d'utilisation
Comité éditorial de la quatrième édition :

Jacques Pinel (Ph), Françoise Weiss (Ph), Myriam Henkens (M)
et Véronique Grouzard (I, coordinatrice de la 4ème édition)
Avec la participation de :
Suna Balkan (M), Emmanuel Baron (M), Thierry Baubet (M), Anne-Sophie Coutin (M),
Florence Fermon (I), Béatrice Guyard-Boileau (M), Germaine Hanquet (M), Nathalie Isouard (I),
Phil Lacoux (M), Xavier Lassalle (IA), Fatouma Mabèye Sidikou (M), Cécile Macé (Ph),
Brigitte Renchon (Ph), Jean Rigal (M), Myrto Schaefer (M), Elisabeth Szumilin (M),
Francis Varaine (M), Brigitte Vasset (M)
Nous tenons à remercier Claudie Boissinot (Ph), Agnès Certain (Ph), François Delange (M),
Pierre-Yves Fournier (M), Sabine Gnamien (Ph), Corinne Guérin (Ph), Claude-Alexandre
Jeanne-Rose (Ph), Jens Van Roey (M) pour leur aide précieuse dans la réalisation de cet
ouvrage.
(M) Médecin, (Ph) Pharmacien, (I) Infirmière, (IA) Infirmier-anesthésiste
Composition et maquette d’Evelyne Laissu.

Préface
En 1978, la conférence d'Alma Ata a confirmé que l'accès aux médicaments essentiels était vital pour
prévenir et traiter les maladies affectant des millions de personnes à travers le monde.
En 1981, l'Organisation Mondiale de la Santé a créé le Programme d'Action pour les Médicaments
Essentiels (DAP) pour soutenir les pays développant une politique nationale pour l'usage rationnel
des médicaments.
Le DAP cherche à assurer aux populations du monde entier les médicaments dont elles ont besoin au
prix le plus abordable, que ces médicaments soient sans danger, efficaces et de grande qualité, et qu'ils
soient prescrits et utilisés rationnellement.
Pour mettre en place une politique de médicaments essentiels, il faut obligatoirement des outils
adaptés, et ce guide pratique, résultat de l'expérience de terrain des équipes médicales de Médecins
Sans Frontières, est l'un d'eux et nous le recommandons fortement.
Destiné à donner aux praticiens, pharmaciens et infirmiers une information ciblée et résumée, ce
manuel est une contribution importante de Médecins Sans Frontières pour l'amélioration de
l'utilisation rationnelle des médicaments, qui sera un réel enjeu dans les années à venir.
*
* *
The 1978 Alma Ata Conference on primary health care recognized that essential drugs are vital for
preventing and treating illnesses which affect millions of people throughout the world. Essential
drugs save lives and improve health.
In 1981, the World Health Organization established the Action Programme on Essential Drugs to
support countries to implementing national drug policies and to work towards rational use of drugs.
This work was broadened in 1998 when WHO created the department of Essential Drugs and Other
Medicines (EDM), combining the responsabilities of the former DAP with WHO's global efforts to
promote quality, safety, efficacy, and accurate information for all medicines.
EDM works with countries, international agencies, NGOs like Médecins Sans Frontières, and other
organizations to ensure that people everywhere have access to the essential drugs they need at a price
which is affordable; that the drugs are safe, effective, and of good quality; and that they are prescribed
and used rationally.
Appropriate tools are critical to the effective implementation of essential drugs policies. This practical
handbook, based on Médecins Sans Frontières' field experience, is one of the tools which we strongly
recommend.
Designed to give practical, concise infomation to physicians, pharmacists and nurses, this “Essential
drugs - practical guidelines” is an important contribution from Médecins Sans Frontières to improve
the rational use of drugs, which will be a continuing challenge in the coming years.
Dr Jonathan D. Quick
Director,
Essential Drugs and Other medicines
World Health Organization
5
Avant-propos
Ce guide n'est pas un dictionnaire pharmacologique, mais un guide pratique.

Il s'adresse aux professionnels de la santé, médecins, pharmaciens, infirmiers et aux
auxiliaires sanitaires impliqués dans les soins curatifs, l'emploi et la gestion des
médicaments et du matériel médical.
Nous avons essayé de répondre le plus simplement possible aux questions et
problèmes auxquels est confronté le personnel de santé par des solutions pratiques,
conciliant l'expérience acquise sur le terrain par Médecins Sans Frontières, les
recommandations des organismes de référence tels que l'Organisation Mondiale de
la Santé (OMS) et celles d'ouvrages spécialisés en la matière (voir Références,
page 341).
Ce guide est utilisé non seulement dans les programmes appuyés par
Médecins Sans Frontières, mais aussi dans d'autres programmes et dans des
contextes très différents.
La gamme des médicaments présentés dans cette nouvelle édition a été
révisée : des médicaments ont été ajoutés et d'autres supprimés en accord avec la
liste des médicaments essentiels la plus récente proposée par l'OMS.
Parmi les médicaments répertoriés, certains ne sont pas désignés nommément
dans la liste OMS, mais ils sont inclus dans un groupe thérapeutique pour lequel
l'OMS a désigné seulement un médicament, précédé d'un symbole carré signifiant
«qu'il constitue un exemple représentant ce groupe thérapeutique» et que divers
médicaments peuvent être utilisés à sa place. C'est le cas notamment pour les
analgésiques opioïdes : les uns ou les autres sont choisis en fonction de leur
disponibilité locale, de leur coût ou des habitudes locales.
Certains médicaments non inclus dans la liste des médicaments essentiels de
l'OMS sont encore largement utilisés. Bien que leur usage soit le plus souvent
déconseillé, nous avons choisi de les inclure dans ce guide, en les signalant par une
rayure grise transversale.
La classification des fiches de médicament a été établie par voies
d'administration et par ordre alphabétique. Cette classification fait partie intégrante
de l'ensemble du système de gestion des médicaments proposé dans cet ouvrage
(voir Organisation et gestion d'une pharmacie, page 273).
Seuls les contre-indications, effets indésirables, précautions d’emploi et
interactions médicamenteuses les plus importants ont été mentionnés dans ce guide.
Pour de plus amples informations, se reporter à la littérature spécialisée. Pour les
antirétroviraux, les interactions étant trop nombreuses pour être mentionnées, il est
indispensable de consulter la littérature spécialisée.
Ce guide a été élaboré collectivement par des professionnels de santé
pluridisciplinaires possédant tous une expérience du terrain.
6
Malgré l'attention portée à sa réalisation, des erreurs ont pu se glisser dans le
texte. Les auteurs remercient les utilisateurs, si tel est le cas, de bien vouloir les
signaler. Ils rappellent qu'en cas de doute, il appartient au prescripteur de s'assurer
que les posologies indiquées dans ce guide sont conformes aux spécifications des
fabricants.
Les utilisateurs de ce guide sont invités à nous communiquer leurs
commentaires et critiques, afin d'assurer à cet ouvrage l'évolution la plus adaptée
aux réalités du terrain.
Les remarques sont à adresser à :
Médecins Sans Frontières - Service médical
8 rue St-Sabin - 75544 Paris Cedex 11 - France
Tél. : +33.(0)1.40.21.29.29
Fax : +33.(0)1.48.06.68.68
e.mail : [email protected]
Ce guide est également disponible sur le site www.msf.org. Il est recommandé de

consulter régulièrement ce site où sont publiées les mises à jour de cette édition.
7
Utilisation du guide
Organisation générale
Deux moyens simples permettent de trouver rapidement les informations recherchées :
– Un sommaire au début du guide indique les chapitres et pages correspondantes.
– Un index alphabétique des médicaments essentiels, à la fin du guide, à double
entrée : dénominations communes internationales et noms commerciaux.
Désignation des médicaments

La dénomination commune internationale (DCI) a été utilisée dans ce guide.
Quelques noms commerciaux courants, suivis d'un symbole (®), sont indiqués.
Ex. : amoxicilline (Amoxil®, Clamoxyl®…)
Posologie
Dans les fiches des médicaments les plus usuels, un tableau de prescription propose
une posologie moyenne en unité de médicament (comprimé, ampoule, etc.) en
fonction du poids ou de l'âge du patient.
Les posologies pour enfants sont exprimées en milligrammes par kg et par jour
(mg/kg/jour) pour la plupart des médicaments. Les posologies sont exprimées en
milligrammes par kg et par prise (mg/kg/prise) pour certains médicaments
symptomatiques. Pour certains antirétroviraux, les posologies sont exprimées en
milligrammes par mètre carré (mg/m2).
Les posologies pour adultes sont exprimées en grammes ou milligrammes par jour
pour la plupart des médicaments ; elles sont exprimées en mg/kg/jour pour certains
médicaments qui exigent une posologie plus précise. Chez les patients souffrant de
malnutrition, il est nécessaire de tenir compte du poids et d'adapter la prescription à
partir de doses exprimées en mg/kg.
Symboles utilisés
Cet encadré figure sur les fiches de médi-

Prescription sous contrôle médical caments potentiellement toxiques soumis à une
prescription médicale dans la réglementation
de nombreux pays européens tels que la
Belgique, l’Espagne, la France ou le Royaume-
Uni.
8
Ce symbole est utilisé pour attirer l’attention des
prescripteurs sur des médicaments dont la toxicité
potentielle est plus marquée ou pour lesquels
l’expérience a montré une mauvaise utilisation
fréquente.
Les médicaments figurant sur des fiches
signalées par une rayure grise transversale sont
soit potentiellement dangereux et interdits dans
un certain nombre de pays, soit obsolètes,
inefficaces ou capables de sélectionner des
souches bactériennes résistantes.
Ces médicaments étant encore assez largement
employés, nous avons voulu ainsi attirer
l'attention sur les risques ou le coût inutile de
leur prescription.
Recommandations pratiques pour le stockage des médicaments :

médicament particulièrement médicament particulièrement
sensible à la lumière sensible à l'humidité
L’absence de mention concernant la température signifie que nous n’avons pas

trouvé d’information sur la température exigée pour la conservation de ce
médicament dans la littérature.
Abréviations utilisées
Unité Voie d'administration Divers
kg = kilogramme IM = intramusculaire eau ppi = eau pour

g = gramme IV = intraveineux préparation injectable
mg = milligramme SC = sous-cutané
(1 g = 1000 mg) v/v = volume dans
µg = microgramme volume
m2 = mètre carré
UI = unité Présentation
internationale
M = million cp = comprimé
mEq = milliéquivalent gél = gélule
mmol = millimole fl = flacon
ml = millilitre amp = ampoule
(1 cc = 1 ml) susp = suspension
càc = cuillère à café
(= 5 ml)
càs = cuillère à soupe
(= 15 ml)
9
Sommaire
PREMIERE PARTIE
1 Médicaments oraux page 13
2 Médicaments injectables page 143
3 Solutions de perfusion et électrolytes page 209
4 Vaccins, immunoglobulines et sérums page 221
5 Médicaments à usage externe, antiseptiques et désinfectants page 239
10
DEUXIEME PARTIE
Organisation et gestion d'une pharmacie page 273
Qualité et conservation des médicaments page 289
Prescription, coût, observance page 293
Utilisation des antibactériens en situation précaire page 297
Antiseptiques et désinfectants page 303
Liste des médicaments essentiels de l’OMS - 14ème édition, mars 2005 page 309
Principales références page 341
Index alphabétique page 342
11
Médicaments oraux
1
Abacavir (ABC) 15 Clomipramine 45
Acétaminophène 107 Cloxacilline 46
Aciclovir 16 Coartéméther 27
Acide acétylsalicylique (AAS - ASA) 17 Codéine 47
Acide ascorbique 18 Colécalciférol 58
Acide folinique 67 Cotrimoxazole 48
Acide folique 19 d4T + 3TC + NVP 131
Acide nalidixique 20 Dapsone 49
Acide valproïque 139 Diazépam 50
Albendazole 21 Didanosine (ddI) 51
Albutérol 125 Diéthylcarbamazine 52
Albutérol, aérosol 126 Digoxine 53
Aluminium (hydroxyde d') 22 Dihydralazine 74
Amitriptyline 24 Dinitrate d'isosorbide 54
Amodiaquine (AQ) 25 Dipyrone 88
Amoxicilline 26 Doxycycline 55
Aneurine 134 Efavirenz (EFV - EFZ) 56
Artéméther + luméfantrine 27 Enalapril 57
Artésunate (AS) 28 Ergocalciférol 58
Aspirine 17 Ergométrine 59
Aténolol 29 Erythromycine 60
Azithromycine 30 Ethambutol 61
Béclométasone 31 Ethinylestradiol + lévonorgestrel 62
Bisacodyl 32 Fer (sels de) + acide folique 19
Butylbromure d'hyoscine 33 Fer (sels de) 63
Butylscopolamine 33 Fluconazole 64
Cabergoline 34 Fluoxétine 66
Carbamazépine 35 Folinate de calcium 67
Céfixime 36 Frusémide 68
Chloramphénicol 37 Furosémide 68
Chloroquine 38 Glibenclamide 69
Chlorphénamine 40 Griséofulvine 70
Chlorphéniramine 40 Halofantrine 71
Chlorpromazine 41 Halopéridol 72
Cimétidine 42 Huile iodée 73
Ciprofloxacine 43 Hydralazine 74
Clindamycine 44 Hydrochlorothiazide 75
Ibuprofène 76 Prednisone 113
Indinavir (IDV) 77 Proguanil 114
Isoniazide (INH) 78 Prométhazine 115
Itraconazole 79 Pyrantel 116
Ivermectine 80 Pyrazinamide 117
Lamivudine (3TC) 81 Pyridoxine 118
Lévodopa + carbidopa 82 Pyriméthamine 119
Lévonorgestrel Quinine 120
Lévonorgestrel (urgence) 83 ReSoMal 121
Lopéramide 84 Rétinol 122
Lopinavir + ritonavir (LPV/r) 85 Rifampicine 123
Mébendazole 86 Ritonavir (RTV) 124
Méfloquine (MQ) 87 Salbutamol 125
Métamizole 88 Salbutamol, aérosol 126
Méthyldopa 89 Saquinavir (SQV) 127
Méthylergométrine 59 Sels de réhydratation orale (SRO) 128
Métoclopramide 90 Spironolactone 129
Métronidazole 91 Stavudine (d4T) 130
Miconazole 92 Stavudine + lamivudine + névirapine 131
Mifépristone (RU486) 93 Sulfadiazine 132
Misoprostol 94 Sulfadoxine + pyriméthamine (SP) 133
Morphine à libération immédiate 95 Sulfaméthoxazole + Triméthoprime 48
Morphine à libération prolongée 96 Thiamine 134
Multivitamines - Complexe B 98 Tinidazole 135
Nelfinavir (NFV) 99 Tramadol 136
Névirapine (NVP) 100 Triclabendazole 137
Niclosamide 101 Trinitrate de glycéryle 138
Nicotinamide 102 Trinitrine 138
Nifédipine 103 Valproate de sodium 139
Nitrofurantoïne 104 Vitamine A 122
Nitroglycérine 138 Vitamine B1 134
Noramidopyrine 88 Vitamine B3 102
Nystatine 105 Vitamine B6 118
Oméprazole 106 Vitamine B9 19
Paracétamol 107 Vitamine C 18
Pénicilline V 109 Vitamine D2 58
Phénobarbital 108 Vitamine D3 58
Phénoxyméthylpénicilline 109 Vitamine PP 102
Phénytoïne 110 Zidovudine (AZT - ZDV) 140
Potassium (chlorure de) 111 Zinc (sulfate de) 141
Praziquantel 112
Prednisolone 113
ABACAVIR = ABC
(Ziagen®…)
Prescription sous contrôle médical

1
– Antirétroviral, inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse du HIV-1 et du HIV-2
Action thérapeutique
– Infection par le HIV-1 ou le HIV-2, en association avec d'autres antirétroviraux

Indications
– Comprimé à 300 mg
Présentation
– Solution buvable à 100 mg/5 ml, avec pipette doseuse graduée
– Enfant de 3 mois à 12 ans :

Posologie
• Comprimés : 16 mg/kg/jour à diviser en 2 prises, sans dépasser 600 mg/jour
• Solution buvable : 0,8 ml/kg/jour à diviser en 2 prises, sans dépasser 600 mg/jour
– Adulte :
• Comprimés : 600 mg/jour à diviser en 2 prises
• Solution buvable : 30 ml/jour à diviser en 2 prises
Poids Solution buvable à 20 mg/ml Comprimé à 300 mg
5 à 6 kg 2,5 ml x 2 –
7 à 9 kg 3 ml x 2 –
10 à 14 kg 5 ml x 2 –
15 à 19 kg 7 ml x 2 1/2 cp x 2
20 à 24 kg 9 ml x 2 1/2 cp x 2
25 à 29 kg 11 ml x 2 1 cp matin et 1/2 cp soir
30 à 39 kg 13 ml x 2 1 cp x 2
≥ 40 kg 15 ml x 2 1 cp x 2
– La durée de traitement dépend de l'efficacité et de la tolérance de l'abacavir.

Durée
– Ne pas administrer en cas d'antécédent d'insuffisance hépatique sévère ou d'intolérance à

Contre-indications, effets indésirables, précautions
l'abacavir ayant conduit à un arrêt définitif du traitement.
– Peut provoquer :
• réactions d'hypersensibilité : éruptions cutanées, troubles digestifs (nausées,
vomissements, diarrhées, douleurs abdominales), toux, dyspnée, malaise, céphalées,
léthargie, œdème, lymphadénopathie, hypotension artérielle, myalgies, arthralgies,
insuffisance rénale,
• atteinte hépatique et acidose lactique.
Dans tous ces cas, arrêter immédiatement et définitivement l'abacavir.
– Grossesse : à éviter, sauf s'il n'existe pas d'alternative thérapeutique
– Allaitement : déconseillé
– Les comprimés ne sont pas sécables. S'il est nécessaire d'administrer des demi comprimés,
Remarques
utiliser un cutter pour les couper précisément en 2 moitiés égales.
– Il existe une association à dose fixe abacavir-zidovudine-lamivudine (Trizivir®, etc.).
– Conservation : température inférieure à 30°C
Après ouverture, la solution buvable se conserve 2 mois à une température inférieure à 30°C.
15
ACICLOVIR
(Viratop®, Zovirax®…)
– Antiviral actif sur l’herpes simplex virus et l’herpes zoster virus

– Traitement de l’herpès buccal et oesophagien dans les formes récidivantes ou extensives

Indications
chez les patients immunodéprimés

– Traitement de l’herpès génital
– Prophylaxie secondaire de l’herpès en cas de récidives sévères et/ou fréquentes
– Traitement des kérato-uvéites herpétiques
– Traitement du zona dans ses formes sévères : lésions nécrotiques, extensives, localisées à la
face ou zona ophtalmique
Présentation
Il existe aussi des comprimés à 400 mg et 800 mg et une suspension buvable à 200 mg/5 ml
et 800 mg/10 ml.
– Traitement de l’herpès buccal et oesophagien chez les patients immunodéprimés

Posologie et durée
Enfant de moins de 2 ans : 200 mg 5 fois par jour pendant 7 jours

Enfant de plus de 2 ans et adulte : 400 mg 5 fois par jour pendant 7 jours
– Traitement de l’herpès génital
Enfant de plus de 2 ans et adulte : 400 mg 3 fois par jour pendant 7 jours ; chez les patients
immunodéprimés, poursuivre le traitement jusqu’à disparition des symptômes.
– Prophylaxie secondaire de l’herpès en cas de récidives sévères et/ou fréquentes
Enfant de moins de 2 ans : 200 mg 2 fois par jour
Enfant de plus de 2 ans et adulte : 400 mg 2 fois par jour
– Traitement des kérato-uvéites herpétiques
Enfant de moins de 2 ans : 200 mg 5 fois par jour pendant 7 jours
Enfant de plus de 2 ans et adulte : 400 mg 5 fois par jour pendant 7 jours
– Traitement du zona dans ses formes sévères
Adulte : 800 mg 5 fois par jour pendant 7 jours
– Ne pas administrer en cas d’hypersensibilité à l’aciclovir.

– Peut provoquer : céphalées, éruptions cutanées, troubles digestifs, augmentation

transaminases, troubles neurologiques chez l’insuffisant rénal.
– Peut (rarement) provoquer chez l’immunodéprimé : purpura thrombocytopénique,
syndrome hémolytique urémique.
– Réduire la posologie en cas d’insuffisance rénale.
– Boire abondamment pendant toute la durée du traitement.
– Grossesse : pas de contre-indication
– Allaitement : pas de contre-indication
– Dans le traitement de l’herpès, l’aciclovir doit être débuté dans les 24 à 48 heures suivant
Remarques
l’apparition des lésions afin de réduire la sévérité et la durée de l’épisode.

– Dans le traitement du zona, l’aciclovir doit être administré le plus tôt possible, de
préférence dans les 72 heures. Son administration ne permet pas d’éviter l’apparition des
douleurs post-zostériennes mais raccourcit la durée de ces douleurs.
– Conservation : température inférieure à 30°C –
16
Acide ACETYLSALICYLIQUE = ASPIRINE = AAS = ASA
– Analgésique, antipyrétique, anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)

Action thérapeutique 1
– Douleurs d'intensité faible à modérée

Indications
– Fièvre
– Affections rhumatismales (à l'exception de la goutte)
– Comprimés à 100 mg et 500 mg

Présentation
Il existe aussi des comprimés à 75 mg et 300 mg.
– Douleurs, fièvre
Posologie
Enfant : 60 mg/kg/jour à diviser en 3 ou 4 prises
Adulte : 1 à 3 g/jour à diviser en 3 ou 4 prises
2 1 5 15
AGE 0
mois an ans ans
ADULTE
4 8 15 35
POIDS kg kg kg kg
Comprimé à 100 mg – – 1 1/2 cp x 3 3 cp x 3 –
Comprimé à 500 mg – – 1/4 cp x 3 1/2 cp x 3 1 cp x 3
– Affections rhumatismales
Enfant : 50 à 100 mg/kg/jour à diviser en 4 prises
Adulte : 3 à 6 g/jour à diviser en 4 prises
– Doses maximales : enfant : 100 mg/kg/jour ; adulte : 6 g/jour
Durée : selon l'évolution clinique
– Ne pas administrer en cas d'allergie à l'aspirine et aux AINS, ulcère gastroduodénal,

anomalie de l'hémostase, hémorragie ; insuffisance rénale, hépatique ou cardiaque sévères.
– Ne pas administrer chez l'enfant de moins de un an (utiliser le paracétamol).
– Administrer avec prudence chez le sujet âgé ou asthmatique.
– Ne pas dépasser les posologies indiquées, en particulier chez l'enfant et le sujet âgé. Les
intoxications sont graves, voire mortelles.
• réactions allergiques parfois sévères, douleur gastrique, ulcère gastroduodénal, hémorragies,
• vertiges, bourdonnements d'oreille (signes précoces de surdosage).
Dans tous ces cas, arrêter l'aspirine et donner du paracétamol.
– Ne pas associer avec : méthotrexate, anticoagulants et AINS.
– Surveiller l'association avec l'insuline (majoration de l'hypoglycémie) et les corticoïdes.
– Grossesse : déconseillé pendant les 5 premiers mois. CONTRE-INDIQUÉ à partir du début du
6ème mois (utiliser le paracétamol)
– Allaitement : déconseillé (utiliser le paracétamol)
– Chez l'enfant de moins de 16 ans, préférer le paracétamol.

Remarques
– Prendre au milieu des repas, de préférence avec beaucoup d'eau.
– Dans le traitement de douleurs modérées, il est recommandé d'associer l'aspirine à la codéine.
– L'acide acétylsalicylique est aussi utilisé pour son effet antiagrégant plaquettaire dans la
prévention secondaire des accidents thrombo-emboliques liés à l'athérosclérose, à la dose
de 75 à 300 mg/jour.
Ne pas utiliser si les comprimés dégagent une forte odeur vinaigrée. Une légère odeur vinaigrée est normale.
17
Acide ASCORBIQUE = VITAMINE C
(Laroscorbine®, Redoxon®, Vitascorbol®...)
– Vitamine : la carence en vitamine C se traduit par le scorbut
Indications
– Prévention et traitement du scorbut
Présentation
Il existe ausi des comprimés à 500 mg et 1 g.
Posologie
– Prévention : Enfant : 50 à 100 mg/jour
Adulte : 50 à 100 mg/jour
– Traitement : Enfant : 100 à 300 mg/jour à diviser en 3 prises
Adulte : 500 mg à 1 g/jour à diviser en 3 prises
2 1 5 15
AGE 0
mois an ans ans
ADULTE
4 8 15 35
POIDS kg kg kg kg
Prévention
Comprimé à 50 mg 1 cp 1 cp 1 cp 1 cp 2 cp
Traitement
Comprimé à 50 mg 1 cp x 3 1 cp x 3 2 cp x 3 2 cp x 3
Comprimé à 250 mg 1 à 2 cp x 3
Durée
– Prévention : tant que la situation l'exige (insuffisance d'apport dans les rations alimentaires
d'une population déplacée par exemple).
– Traitement : 1 à 2 semaines jusqu'à l'amélioration des symptômes, suivi d'une dose
d'entretien pendant 2 semaines avec des posologies préventives.

– Ce médicament est bien toléré à la dose indiquée.
Remarques
– A dose élevée, le traitement perturbe les dosages de glycosurie.
– Une supplémentation en vitamine C est rarement nécessaire quand l'alimentation est riche
en fruits et légumes.
– Conservation : température inférieure à 30°C – –
18
Acide FOLIQUE = VITAMINE B9

– Antianémique
– Traitement des anémies mégaloblastiques par carence en acide folique : malnutrition

Indications
grave, crises répétées de paludisme, parasitoses intestinales, etc.
Présentation
– Enfant de moins d'un an : 0,5 mg/kg/jour en une prise pendant 4 mois

Posologie et durée
– Enfant de plus d'un an et adulte : 5 mg/jour en une prise pendant 4 mois ; en cas de
malabsorption : 15 mg/jour.
2 1 5 15
AGE 0
mois an ans ans
ADULTE
4 8 15 35
POIDS kg kg kg kg
Comprimé à 5 mg 1/2 cp 1 cp 1 cp 1 cp 1 cp
– Ne pas associer avec la sulfadiazine-pyriméthamine dans le traitement de la toxoplasmose

ni avec la sulfadoxine-pyriméthamine (Fansidar®) dans le traitement du paludisme :
diminution de l'efficacité de ces traitements.
– L'acide folique ne doit pas être utilisé pour corriger les anémies induites par les antifolates
Remarques
(pyriméthamine, triméthoprime, méthotrexate). Utiliser l'acide folinique.
– L'acide folique est également utilisé dans la prévention primaire et secondaire des
anomalies de fermeture du tube neural de l'embryon et dans la prévention des anémies
aiguës chez les patients drépanocytaires.
Sel FERREUX + Acide FOLIQUE
– Prévention des carences en fer et acide folique, principalement pendant la grossesse

Indications
– Traitement des carences en fer
– Comprimé à 200 mg de sulfate ferreux (65 mg de fer élément) + 400 µg d'acide folique
Présentation
– Se référer à la posologie du sulfate ferreux.

Posologie
– Cette association n'est pas utilisable pour le traitement des carences en acide folique en
Remarques
raison de son dosage insuffisant.
19
Acide NALIDIXIQUE
(Négram®…)
L'OMS recommande de ne plus utiliser l'acide

nalidixique dans le traitement des shigelloses,
même dans les zones où il reste efficace.
– Antibactérien de la famille des quinolones

– Cystite aiguë non compliquée, sans fièvre ni douleurs lombaires

Indications
Présentation
– Enfant de plus de 3 mois : 30 à 50 mg/kg/jour à diviser en 4 prises pendant 7 jours

Posologie et durée
– Adulte : 4 g/jour à diviser en 4 prises pendant 7 jours
– Ne pas administrer en cas d'insuffisance rénale sévère, antécédents convulsifs, déficit en

G6PD.
– Peut provoquer : troubles digestifs, réactions allergiques, photosensibilisation, troubles
neurosensoriels (céphalées, vertiges, troubles visuels).
– Administrer avec prudence et réduire la posologie en cas d'insuffisance hépatique ou
rénale.
– Grossesse : CONTRE-INDIQUÉ
– Allaitement : CONTRE-INDIQUÉ
– Compte tenu de son efficacité, de son innocuité et de sa facilité d'utilisation, la

Remarques
ciprofloxacine est l'antibiotique de première intention dans le traitement des shigelloses.

– Une fois résistantes à l'acide nalidixique, les bactéries deviennent très facilement
résistantes aux autres quinolones (ciprofloxacine, etc.).
– L'acide nalidixique ne fait pas partie de la liste des médicaments essentiels de l'OMS.
20
ALBENDAZOLE
(Eskazole®, Zentel®…)

1
– Anthelminthique
– Ascaridiase, ankylostomiase, oxyurose, trichocéphalose, anguillulose

Indications
– Trichinellose
– Cysticercose
– Filariose lymphatique, en association avec l'ivermectine
Présentation
– Ascaridiase, ankylostomiase, oxyurose

Posologie et durée
Enfant de 1 à 2 ans : 200 mg dose unique

Enfant de plus de 2 ans et adulte : 400 mg dose unique
En cas d'oxyurose : répéter si possible le traitement 2 à 4 semaines plus tard.
– Trichocéphalose (trichuris trichiura)
Enfant de 1 à 2 ans : 200 mg dose unique ; en cas d'infestation massive : 200 mg/jour
pendant 3 jours
Enfant de plus de 2 ans et adulte : 400 mg dose unique ; en cas d'infestation massive :
400 mg/jour pendant 3 jours
– Anguillulose
Enfant de plus de 2 ans et adulte : 400 mg/jour en une prise pendant 3 jours
– Trichinellose
Enfant de plus de 2 ans et adulte : 800 mg/jour à diviser en 2 prises pendant 8 à 14 jours
– Cysticercose
Enfant de plus de 2 ans : 15 mg/kg/jour à diviser en 2 prises pendant 8 à 30 jours (sans
dépasser 800 mg/jour), à renouveler si nécessaire
Adulte : 800 mg/jour à diviser en 2 prises pendant 8 à 30 jours, à renouveler si nécessaire
– Filariose lymphatique (en association avec une dose unique d'ivermectine)
Enfant de plus de 5 ans et adulte : 400 mg dose unique
– Peut provoquer : troubles digestifs, céphalées, vertiges.

– Grossesse : CONTRE-INDIQUÉ pendant le 1er trimestre

– Les comprimés peuvent être à croquer ou à mâcher : se conformer aux instructions du

Remarques
fabricant.
– En cas d'oxyurose, traiter simultanément tous les membres de la famille âgés de plus de
1 an.
– Conservation : –
21
Hydroxyde d'ALUMINIUM
– Antiacide
Indications
– Douleurs d'estomac dans les gastrites et les ulcères gastro-duodénaux
Présentation
Il existe de nombreuses préparations à base de sels ou d’hydroxyde d'aluminium et/ou de
magnésium et différents dosages.
Posologie
– Enfant de plus de 5 ans : rarement indiqué. En cas de nécessité, un demi comprimé 3 fois/jour
– Adulte : 3 à 6 comprimés/jour à diviser en 3 prises après les repas ou 1 comprimé au
moment des crises douloureuses

– Peut provoquer : constipation (sauf lorsque les comprimés contiennent des sels ou de
l’hydroxyde de magnésium).
– Diminue l'absorption de nombreux médicaments, notamment : tétracycline, sels de fer,
isoniazide, éthambutol, chloroquine, aténolol, digoxine, fluoroquinolones, corticoïdes,
indométacine, kétoconazole, neuroleptiques, thyroxine, etc. Respecter un intervalle de
2 heures entre les prises.
Remarques
– Bien mâcher les comprimés.
– Conservation : pas de précaution particulière pour la température
22
AMITRIPTYLINE
(Elavil®, Laroxyl®, Triptyzol®…)
– Antidépresseur imipraminique sédatif

– Episodes dépressifs caractérisés de l’adulte, en particulier lorsqu’un effet sédatif est

Indications
nécessaire (anxiété, agitation, insomnie)
– Douleurs neuropathiques de l’adulte
– Comprimés à 10 mg, 25 mg et 50 mg
Présentation
– Episodes dépressifs
Posologie
Commencer par 75 mg/jour à diviser en 2 ou 3 prises, ou en une prise le soir ; augmenter
graduellement jusqu'à 150 mg/jour maximum si nécessaire
– Douleurs neuropathiques
Commencer par 25 mg/jour en une prise le soir pendant une semaine puis 50 mg/jour en
une prise le soir la semaine suivante pour atteindre 75 mg/jour en une prise le soir
– Chez le sujet âgé, réduire la dose de moitié.
– Episodes dépressifs : 6 mois minimum. L'arrêt du traitement doit être progressif, en

Durée
surveillant les signes d’apparition d’une rechute (dans ce cas, réaugmenter la dose).
– Douleurs neuropathiques : poursuivre plusieurs mois après disparition de la douleur puis
tenter un arrêt du traitement.
– Ne pas administrer en cas de : infarctus du myocarde récent, arythmie, insuffisance

hépatique grave, épisode maniaque. Ne pas administrer chez l’enfant.
• effets atropiniques : sécheresse de la bouche, rétention urinaire, troubles de
l'accommodation, constipation, tachycardie ;
• hypotension orthostatique, arythmie, réactions cutanées, troubles endocriniens, prise
de poids, sueurs ;
• somnolence fréquente, tremblements, insomnie, état confusionnel transitoire ;
• effets liés à la maladie dépressive : en début de traitement, risque suicidaire par levée
de l'inhibition psychomotrice, réactivations anxieuses ou délirantes.
Les effets indésirables sont surtout à craindre chez les sujets âgés et en cas de surdosage.
– Ne pas associer à un autre antidépresseur, notamment à un IMAO. Association
déconseillée avec l'atropine, l'épinéphrine (adrénaline), la méthyldopa (majoration de
l’hypotension).
– Risque de somnolence à signaler aux conducteurs de véhicules et aux utilisateurs de
machines.
– Ne pas consommer d'alcool pendant la durée du traitement.
– Administrer avec prudence et sous surveillance en cas d’épilepsie, maladie
cardiovasculaire, insuffisance rénale ou hépatique, hypertrophie prostatique, dysthyroïdie.
– Surveiller, particulièrement en début de traitement, les sujets à tendance suicidaire.
– Grossesse : à éviter, surtout en fin de grossesse (effets atropiniques chez le nouveau-né)
– Allaitement : à éviter
– Dans le traitement des douleurs neuropathiques, l’amitriptyline est souvent associée à la

Remarques
carbamazépine (sauf chez la femme enceinte).
– L’effet sédatif se manifeste dès les premières prises. Les effets antalgique et antidépresseur
se manifestent après un délai de 10 à 20 jours. Il est nécessaire d'attendre plusieurs
semaines pour juger de l'efficacité thérapeutique. Il est important de l’expliquer au patient
pour favoriser l'observance.
– Un traitement sédatif additionnel (anxiolytique ou neuroleptique) peut être utile en cas
d'anxiété ou d'agitation.
24
AMODIAQUINE = AQ
(Camoquin®, Flavoquine®…)

1
– Antipaludique
– Traitement du paludisme simple à P. falciparum, en association avec l'artésunate

Indications
Le dosage porté sur les étiquettes est exprimé parfois en sel d'amodiaquine et parfois en
Présentation
base, ce qui entraîne des confusions fréquentes :

– Comprimé à 200 mg de chlorhydrate d'amodiaquine correspondant à 153 mg
d'amodiaquine base
– Comprimé à 260 mg de chlorhydrate d'amodiaquine correspondant à 200 mg
d'amodiaquine base
– Enfant de plus de 2 mois et adulte : 10 mg base/kg/jour en une prise pendant 3 jours

Posologie et durée
< 1 an 1 à 6 ans 7 à 13 ans 14 ans et plus

Age/poids
< 10 kg 10 à 20 kg 21 à 40 kg > 40 kg
Comp. à 153 mg base 1/2 cp 1 cp 2 cp 4 cp
Comp. à 200 mg base 1/4 cp 3/4 cp 11/2 cp 3 cp
– Ne pas administrer en cas d'hypersensibilité à l'amodiaquine, insuffisance hépatique,

rétinopathie.
– Peut provoquer : troubles digestifs et visuels, prurit.
– Grossesse : ne pas administrer au 1er trimestre, sauf s'il n'existe pas d'alternative thérapeutique
– Allaitement : à éviter, sauf s'il n'existe pas d'alternative thérapeutique
– Prendre les comprimés après un repas.

Remarques
– Il existe une association co-administrée artésunate-amodiaquine (Arsucam®, Falcimon®,

Larimal®, etc.) : les deux substances séparées sont présentées sous un même blister (« co-
blister ») afin de faciliter l'observance. Il existe 3 présentations : adultes, enfants et
nourrissons.
– Il existe aussi une association à dose fixe artésunate-amodiaquine (Coarsucam®) :
comprimés à 100 mg d'artésunate + 270 mg d'amodiaquine (2 cp/jour pendant 3 jours
chez l'adulte ; 1 cp/jour pendant 3 jours chez l'adolescent) et comprimés pour enfant à
25 mg d'artésunate + 67,5 mg d'amodiaquine (1 ou 2 cp/jour pendant 3 jours selon l'âge).
– L'amodiaquine ne doit pas être employée en prophylaxie du paludisme.
25
AMOXICILLINE
(Amoxil®, Clamoxyl®...)
– Antibactérien de la famille des pénicillines

– Infections respiratoires et ORL (pneumonie, sinusite, otite moyenne, angine streptococcique),

Indications
stomatologiques, urinaires (cystite), digestives et biliaires, infections à H. pylori (en association

avec l'oméprazole et le tinidazole ou le métronidazole), leptospirose, etc.
– Relais de l'ampicilline ou de l'amoxicilline injectable
– Comprimés ou gélules à 250 mg et 500 mg

Présentation
– Poudre pour suspension buvable à 125 mg/5 ml
– Enfant : 50 mg/kg/jour à diviser en 2 ou 3 prises

Posologie
– Adulte : 1,5 g/jour à diviser en 3 prises ou 2 g/jour à diviser en 2 prises
Suspension
Comprimé Comprimé
Age Poids buvable
à 250 mg à 500 mg
à 125 mg/5 ml
< 2 mois < 4 kg 1/2 cp x 2 – 1càcx2
2 mois à 1 an 4 à 8 kg 1/2 à 1 cp x 2 – 1à2càcx2
1 à 5 ans 8 à 15 kg 11/2 cp x 2 1/2 cp x 2 3càcx2
5 à 10 ans 15 à 25 kg 2 cp x 2 1 cp x 2 4càcx2
10 à 15 ans 25 à 35 kg 3 cp x 2 11/2 cp x 2 –
Adulte > 35 kg 4 cp x 2 2 cp x 2 –
– Doubler la dose en cas d'infection sévère.
– Otite moyenne et cystite : 5 jours ; angine : 6 jours ; leptospirose : 7 jours ; pneumonie et sinusite :
Durée
7 à 10 jours ; infection à H. pylori : 10 à 14 jours ; fièvre typhoïde : 14 jours
– Ne pas administrer en cas d'allergie aux pénicillines, mononucléose infectieuse.

– Administrer avec prudence en cas d'allergie aux céphalosporines (allergie croisée possible).
– Peut provoquer : troubles digestifs, réactions allergiques parfois sévères. En cas de réactions
allergiques, arrêter immédiatement le traitement.
– Réduire la posologie en cas d'insuffisance rénale sévère.
– Ne pas associer avec le méthotrexate.
– Préférer l'amoxicilline à l'ampicilline : sa meilleure absorption digestive permet

Remarques
d'administrer des doses orales deux fois plus faibles.

Après reconstitution, la suspension buvable se conserve 7 jours maximum, à une température
inférieure à 25°C.
26
ARTEMETHER + LUMEFANTRINE = COARTEMETHER
(Coartem®, Riamet®…)

1
– Antipaludique
– Traitement du paludisme simple à P. falciparum

Indications
– Comprimé à 20 mg d'artéméther + 120 mg de luméfantrine

Présentation
Posologie et durée
Poids Comprimé à 20 mg + 120 mg
< 5 kg Ne pas administrer
5 à 14 kg 2 cp/jour à diviser en 2 prises pendant 3 jours
≥ 35 kg 8 cp/jour à diviser en 2 prises pendant 3 jours
– Ne pas administrer en cas de cardiopathie, antécédent familial d'allongement congénital

de l'intervalle QT ou de mort subite, antécédent personnel d'allongement congénital ou

acquis de l'intervalle QT.
– Ne pas associer avec : antifongiques azolés (fluconazole, itraconazole, kétoconazole,
miconazole, etc.), antidépresseurs tricycliques, neuroleptiques (chlorpromazine,
halopéridol, etc.), macrolides, quinolones, autres antipaludiques, bêta-bloquants,
inhibiteurs de la protéase.
– Peut provoquer : troubles du sommeil, céphalées, vertiges, troubles digestifs, toux,
palpitations, rash, prurit, arthralgies, myalgies.
– Si le patient vomit dans l'heure qui suit la prise, ré-administrer la même dose.
– Grossesse : CONTRE-INDIQUÉ au 1er trimestre, à éviter aux 2ème et 3ème trimestres, sauf s'il n'existe
pas d'alternative thérapeutique
– Prendre les comprimés au cours des repas.

Remarques
– Le coartéméther ne doit pas être employé en prophylaxie du paludisme.

– La luméfantrine est aussi appelée benflumétol.
27
ARTESUNATE = AS
(Arsumax®, Plasmotrim®…)
– Antipaludique
– Traitement du paludisme simple à P. falciparum, en association avec un autre antipaludique

Indications
Présentation
– Enfant et adulte : 4 mg/kg/jour en une prise pendant 3 jours

Posologie et durée
< 1 an 1 à 6 ans 7 à 13 ans 14 ans et plus

Age/poids
< 10 kg 10 à 20 kg 21 à 40 kg > 40 kg
Comprimé à 50 mg 1/2 cp 1 cp 2 cp 4 cp
Comprimé à 100 mg – 1/2 cp 1 cp 2 cp
Comprimé à 200 mg – – 1/2 cp 1 cp
– L'artésunate doit toujours être associé à un autre antipaludique : amodiaquine ou

sulfadoxine/pyriméthamine ou méfloquine. Le choix du 2ème antipaludique dépend du
niveau de résistance connu dans la zone concernée.
– Ne pas administrer en cas d'hypersensibilité aux dérivés de l'artémisinine.

– Peut provoquer : troubles digestifs, céphalées, vertiges, prurit.

– Grossesse : à éviter pendant le 1er trimestre
– Il existe des associations co-administrées artésunate-amodiaquine (Arsucam®, Falcimon®,

Remarques
Larimal®, etc.), artésunate-sulfadoxine/pyriméthamine (Arsudar®), artesunate-

méfloquine (Artequin®). Les deux substances séparées sont présentées sous un même
blister (« co-blister ») afin de faciliter l'observance.
– Il existe aussi des associations à dose fixe artésunate-amodiaquine (Coarsucam®
comprimés à 100 mg d'artésunate + 270 mg d'amodiaquine et comprimés pédiatriques à
25 mg d'artésunate + 67,5 mg d'amodiaquine) et artésunate-méfloquine (comprimés à
100 mg d'artésunate + 200 mg de méfloquine et comprimés à 25 mg d'artésunate + 50 mg
de méfloquine).
– En cas de paludisme sévère, utiliser la voie injectable (artésunate ou artéméther) ou rectale
(suppositoires d'artésunate à 50 mg et 200 mg).
– L'artésunate ne doit pas être employé en prophylaxie du paludisme.
28
ATENOLOL
(Ténormine®…)

1
– Bêta-bloquant cardiosélectif
– Hypertension artérielle (y compris hypertension gravidique)

Indications
– Prévention de la crise d'angor

– Arythmies
Présentation
– Hypertension artérielle
Posologie
Adulte : 50 à 100 mg/jour en 1 prise, de préférence le matin

– Prévention de la crise d'angor
Adulte : 100 mg/jour en 1 prise
– Arythmies
Adulte : 50 à 100 mg/jour en 1 prise
– Selon l'évolution clinique. Ne pas interrompre brutalement le traitement, diminuer

Durée
progressivement les doses.
– Ne pas administrer en cas d'asthme, broncho-pneumopathie chronique obstructive,

bradycardie < 50/minute, blocs auriculo-ventriculaires, syndrome de Raynaud,

hypotension sévère, syndrome dépressif grave.
– Peut provoquer : bradycardie, hypotension, insuffisance cardiaque, crise d'asthme,
troubles digestifs, hypoglycémie, vertiges.
– En cas de choc anaphylactique, risque de résistance au traitement par épinéphrine.
– Réduire la posologie en cas d'insuffisance rénale.
– Administrer avec prudence en cas de diabète (risque d'hypoglycémie avec dissimulation
des symptômes), traitement digitalique (risque de bradycardie).
– Ne pas administrer simultanément avec des antiacides (hydroxyde d'aluminium, etc.).
Respecter un intervalle de 2 heures entre les prises.
– Surveiller l'association avec épinéphrine (hypertension) ; antidépresseurs tricycliques,
autres antihypertenseurs, dérivés nitrés, acétazolamide, kétamine (hypotension) ;
méfloquine, digoxine, amiodarone, vérapamil et diltiazem (bradycardie).
– Grossesse : pas de contre-indication. Après l'accouchement, surveiller le nouveau-né pendant au
moins 72 heures (risque d'hypoglycémie, bradycardie, détresse respiratoire).
– L'aténolol est aussi utilisé dans la prévention secondaire de l'infarctus du myocarde à la

Remarques
dose de 50 mg/jour en une prise.

29
AZITHROMYCINE
(Zithromax®…)
– Antibactérien de la famille des macrolides

– Trachome
Indications
– Infections génitales à Chlamydia trachomatis (urétrite, cervicite)

– Donovanose (granuloma inguinale), chancre mou
– Angine streptococcique, en cas d'allergie aux pénicillines
– Gélules ou comprimés à 250 mg et 500 mg

Présentation
– Suspension buvable pédiatrique à 200 mg/5ml
– Trachome, infections génitales à C. trachomatis, chancre mou

Posologie et durée
Enfant : 20 mg/kg dose unique

Adulte : 1 g dose unique
– Donovanose (granuloma inguinale)
Adulte : 1 g en une prise le premier jour, puis 500 mg/jour jusqu'à cicatrisation des lésions
(minimum 14 jours)
– Angine streptococcique, en cas d'allergie aux pénicillines
Enfant : 20 mg/kg en une prise pendant 3 jours, sans dépasser 500 mg/jour
Adulte : 500 mg/jour en une prise pendant 3 jours
– Ne pas administrer en cas d'allergie à l'azithromycine ou à un autre macrolide.

– Peut provoquer : troubles digestifs, réactions allergiques.

– Ne pas administrer simultanément avec des antiacides (aluminium hydroxyde, etc.),
respecter un intervalle de 2 heures entre les prises.
– Eviter l'association avec le co-artéméther.
– Administrer avec prudence et réduire la posologie en cas d'insuffisance hépatique sévère.
– Grossesse: pas de contre-indication
– Allaitement: pas de contre-indication
– En raison de la coexistence fréquente du chlamydia et du gonocoque dans les urétrites et

Remarques
cervicites, associer au traitement du chlamydia un traitement du gonocoque.

– Pour le traitement de l'angine, l'azithromycine devrait être réservée aux patients
allergiques à la pénicilline en raison de l'émergence de streptoccoques résistants aux
macrolides et de l'absence d'évaluation de son efficacité en terme de prévention du RAA.
30
BECLOMETASONE aérosol
(Beclazone®, Bécotide®…)

1
– Anti-inflammatoire stéroïdien (corticoïde)
– Traitement de fond de l’asthme persistant

Indications
– Suspension pour inhalation en flacons pressurisés délivrant 50 microgrammes et

Présentation
250 microgrammes de dipropionate de béclométasone par bouffée
Il existe aussi des flacons délivrant 100 microgrammes et 200 microgrammes par bouffée.
La posologie est individuelle. La dose initiale est déterminée par la sévérité des symptômes.
Posologie et technique d’administration
Elle peut être augmentée ou diminuée au cours du temps. Toujours rechercher la posologie
minimale efficace. A titre indicatif :
– Asthme persistant léger à modéré
Enfant : 100 à 400 microgrammes/jour à diviser en 2 ou 4 prises
Adulte : 500 à 1000 microgrammes/jour à diviser en 2 ou 4 prises
– Asthme persistant sévère
Enfant : jusqu’à 800 microgrammes/jour à diviser en 2 ou 4 prises
Adulte : jusqu’à 1500 microgrammes/jour à diviser en 2 ou 4 prises
Agiter l’appareil. Expirer complètement. Introduire l’embout dans la bouche, fermer les lèvres
autour. Déclencher la pulvérisation et inhaler la bouffée au cours d’une inspiration profonde,
suivie d’une apnée de 10 secondes. S’assurer que la technique d’inhalation est correcte.
Chez les patients présentant une mauvaise coordination main-respiration (enfants de moins
de 6 ans, sujets âgés, etc.) utiliser une chambre d’inhalation pour faciliter l’administration et
améliorer l’efficacité du traitement.
Durée : selon l’évolution clinique
– Ne pas administrer en cas de tuberculose pulmonaire active non traitée.

– Peut provoquer : gêne pharyngée et voix rauque en début de traitement, candidose
oropharyngée.
– En cas de survenue d’une toux ou d’un bronchospasme à la suite d’une inhalation de
béclométasone: administrer du salbutamol si nécessaire, arrêter la béclométasone inhalée,
la remplacer par un corticoïde oral.
– En cas d’infection bronchique, administrer un traitement antibiotique approprié afin de
favoriser la diffusion optimale de la béclométasone dans les voies respiratoires.
– Si les doses maximales deviennent insuffisantes, réévaluer la sévérité de l’asthme et
associer un traitement anti-inflammatoire par voie orale pour une durée brève.
– La béclométasone n’est pas un bronchodilatateur. En cas de crise d’asthme, utiliser le

Remarques
salbutamol inhalé.
– Les flacons délivrant 200 et 250 microgrammes par bouffée ne sont pas adaptés à l’enfant.
Ils doivent être réservés à l’adulte. Seuls les flacons délivrant 50 et 100 microgrammes par
bouffée sont utilisables chez l’enfant.
– Il est nécessaire d’attendre quelques jours voire quelques semaines pour juger de
l’efficacité thérapeutique.
– L’embout buccal doit être nettoyé avant et après chaque utilisation.
– Les flacons usagés ne doivent pas être percés ni incinérés. Ils doivent être vidés de leur gaz
résiduel, puis enterrés.
31
BISACODYL
(Dulcolax®…)
– Laxatif stimulant
Indications
– Traitement symptomatique de la constipation due aux analgésiques opioïdes (tramadol,
codéine, morphine, etc.)
Présentation
– Comprimé gastrorésistant à 5 mg
Posologie et durée
– Adulte : 10 à 20 mg/jour en une prise pendant toute la durée du traitement par les
analgésiques opioïdes. L’administration doit être régulière, le soir au coucher de
préférence (l’effet apparaît environ 10 heures après la prise orale).

– Ne pas administrer en cas d’hypersensibilité au bisacodyl, colopathies inflammatoires
(maladie de Crohn, rectocolite hémorragique), occlusion intestinale, douleurs abdominales
d’étiologie inconnue, déshydratation.
– Peut provoquer : diarrhée, douleurs abdominales, hypokaliémie.
– En cas de diarrhée : exclure un fécalome ou une occlusion intestinale, interrompre le
traitement pendant 24 heures puis reprendre en administrant la moitié de la dose.
– En cas de douleurs abdominales : réduire ou fractionner la dose journalière. Arrêter le
traitement si les douleurs persistent.
– Ne pas associer avec des médicaments provoquant des torsades de pointe (halofantrine,
érythromycine IV, pentamidine, etc.).
– Surveiller l’association avec les médicaments hypokaliémiants (furosémide, amphotéricine B,
corticoïdes, etc.) et les digitaliques.
– Grossesse : déconseillé
Remarques
– Les comprimés doivent être avalés sans être croqués ni écrasés.
– Il existe aussi des suppositoires de bisacodyl à 5 mg et 10 mg.
– Le bisacodyl peut être utilisé chez l’enfant de plus de 3 ans traité par analgésiques
opioïdes :
• de 3 à 6 ans : 5 à 10 mg/jour, utiliser uniquement les suppositoires,
• à partir de 6 ans : 5 à 10 mg/jour, il est possible d’utiliser les comprimés gastro-
résistants.
– Le bisacodyl est équivalent au séné, exemple représentatif des laxatifs stimulants dans la
liste des médicaments essentiels de l’OMS.
– Le traitement doit être accompagné de mesures diététiques (boissons abondantes,
alimentation riche en fibres).
32
BUTYLBROMURE D’HYOSCINE = BUTYLSCOPOLAMINE
(Buscopan®...)

1
– Antispasmodique
– Spasmes de l'appareil digestif et urogénital

Indications
Présentation
– Enfant de 6 à 12 ans : 10 mg à répéter jusqu’à 3 fois par jour si nécessaire

Posologie
– Adulte : 10 à 20 mg à répéter jusqu’à 3 à 4 fois par jour si nécessaire
Durée : selon l'évolution clinique ; pas de traitements prolongés.
– Ne pas administrer les comprimés chez l’enfant de moins de 6 ans (utiliser le

butylbromure d’hyoscine injectable).

– Ne pas administrer en cas de pathologie urétro-prostatique, troubles cardiaques,
glaucome.
– Ne pas administrer en cas de fièvre élevée chez l'enfant.
– Peut provoquer : rétention urinaire, sécheresse de la bouche, constipation, troubles visuels,
tachycardie.
– Administrer avec prudence en cas d’association avec d’autres médicaments
anticholinergiques (antidépresseurs, neuroleptiques, antihistaminiques H1, anti-
parkinsoniens, etc.).
– Grossesse : pas de contre-indication ; PAS DE TRAITEMENTS PROLONGÉS
– Allaitement : pas de contre-indication ; PAS DE TRAITEMENTS PROLONGÉS
– Il existe dans certains pays d’autres antispasmodiques :

Remarques
• atropine (enfant : 0,01 mg/kg toutes les 4 à 6 heures, sans dépasser 0,4 mg/jour ;
adulte : 0,4 à 0,6 mg toutes les 4 à 6 heures),
• propanthéline (adulte : 45 à 120 mg/jour à diviser en 3 prises).
– Les antispasmodiques ne font pas partie de la liste des médicaments essentiels de l’OMS.
33
CABERGOLINE
(Dostinex®…)
– Inhibiteur de la lactation
– Inhibition de la montée de lait

Indications
– Arrêt de la lactation
– Comprimé à 0,5 mg
Présentation
– Inhibition de la montée de lait : 1 mg dose unique, le premier jour du post-partum

Posologie et durée
– Arrêt de la lactation : 0,25 mg toutes les 12 heures pendant 2 jours
– Ne pas administrer en cas d’hypersensibilité à la cabergoline, hypertension post-partum.

– Peut provoquer : nausées, vomissements, céphalées, vertiges, hypotension, somnolence.

– Arrêter le traitement en cas de dyspnée, toux persistante, douleur thoracique, douleur
abdominale.
– Ne pas associer avec : neuroleptiques (chlorpromazine, halopéridol, etc.), métoclopramide,
prométhazine, méthylergométrine.
– La cabergoline est un agoniste dopaminergique également utilisé dans le traitement de la

Remarques
maladie de Parkinson.
– La cabergoline ne fait pas partie de la liste des médicaments essentiels de l’OMS.
34
CARBAMAZEPINE
(Tegretal®, Tégrétol®…)

1
– Anti-épileptique
– Epilepsie (à l'exclusion du petit mal)

Indications
– Douleurs neuropathiques (seule ou en association avec l'amitriptyline)

Présentation
Il existe aussi une solution buvable à 100 mg/5 ml.
– Epilepsie
Posologie
Enfant : dose initiale de 5 mg/kg/jour en une ou 2 prises puis augmenter toutes les
2 semaines jusqu'à 10 à 20 mg/kg/jour à diviser en 2 à 4 prises
Adulte : dose initiale de 100 à 200 mg/jour en une ou 2 prises, puis augmenter par paliers
de 100 à 200 mg toutes les 2 semaines jusqu'à 800 à 1200 mg/jour à diviser en 2 à 4 prises
– Douleurs neuropathiques
Adulte : dose initiale de 200 mg/jour en une prise le soir pendant une semaine puis
400 mg/jour à diviser en 2 prises (matin et soir) la semaine suivante puis 600 mg/jour à
diviser en 3 prises
– Epilepsie : traitement à vie. Ne pas interrompre brutalement le traitement, même en cas de

Durée
substitution par un autre anti-épileptique.
– Douleurs neuropathiques : plusieurs mois après disparition de la douleur puis tenter un
arrêt du traitement.
– Ne pas administrer en cas de bloc auriculo-ventriculaire, antécédents d'aplasie médullaire.

– Administrer avec prudence en cas de glaucome, rétention urinaire, insuffisance hépatique,
rénale ou cardiaque, troubles hématologiques, et chez les sujets âgés.
• céphalées, vertiges, troubles digestifs, troubles visuels, rash, leucopénie, confusion et
agitation chez les sujets âgés, somnolence (administrer avec prudence en cas de
conduite de véhicule ou d'utilisation de machine),
• exceptionnellement : syndromes de Lyell ou de Stevens-Johnson, agranulocytose,
anémie, aplasie médullaire, pancréatite, hépatite, troubles de la conduction cardiaque.
Dans ces cas, arrêter le traitement.
– Ne pas consommer d'alcool pendant le traitement.
– Ne pas associer avec : érythromycine, isoniazide, acide valproïque (augmentation du taux
de carbamazépine), oestroprogestatifs (efficacité contraceptive diminuée), saquinavir
(diminution de l'efficacité du saquinavir).
– Surveiller l'association avec : anticoagulants oraux, corticoïdes, antidépresseurs,
halopéridol, inhibiteurs de la protéase, aminophylline, rifampicine, itraconazole, etc.
– Grossesse :
• Epilepsie : ne pas instaurer un traitement au 1er trimestre, sauf en cas de nécessité vitale, s'il
n'existe pas d'alternative thérapeutique (risque de malformation du tube neural). Cependant,
ne pas interrompre un traitement antiépileptique instauré avant la grossesse. L'administration
d'acide folique avant la conception et pendant le 1er trimestre pourrait réduire le risque de
malformation du tube neural. En raison du risque de syndrome hémorragique du nouveau-né,
administrer de la vitamine K à la mère et au nouveau-né.
• Douleurs neuropathiques : déconseillé
– Conservation :
Remarques
35
CEFIXIME
(Suprax®…)
– Antibactérien de la famille des céphalosporines de troisième génération

– Gonococcie génitale
Indications
– Cystite aiguë (lorsque les quinolones sont contre-indiquées)

– Pyélonéphrite aiguë, en relais d'un traitement injectable par la ceftriaxone
– Fièvre typhoïde chez l'enfant
– Comprimé ou gélule à 200 mg

Présentation
Il existe aussi une poudre pour suspension orale à 40 mg/5 ml et 100 mg/5 ml.
– Gonococcie génitale
Posologie
Adulte : 400 mg
– Infections urinaires
Enfant de plus de 6 mois : 8 mg/kg/jour à diviser en 2 prises
Adulte : 400 mg/jour à diviser en 2 prises
– Fièvre typhoïde
Enfant de plus de 6 mois : 15 à 20 mg/kg/jour à diviser en 2 prises
– Gonococcie génitale : dose unique

Durée
– Cystite : 5 jours
– Pyélonéphrite : 10 à 14 jours selon la sévérité
– Fièvre typhoïde : 7 à 14 jours selon la sévérité
– Ne pas administrer en cas d'allergie aux céphalosporines.

– Administrer avec prudence en cas d'allergie aux pénicillines (allergie croisée possible).
– Peut provoquer : troubles digestifs ; plus rarement : céphalées, vertiges, réactions
allergiques (éruption cutanée, prurit, fièvre).
– En cas de réactions allergiques, arrêter immédiatement le traitement.
– En raison de la coexistence fréquente du gonocoque et du chlamydia dans les urétrites et

Remarques
cervicites, associer au traitement du gonocoque un traitement du chlamydia.

Après reconstitution, la suspension buvable se conserve 10 jours maximum.
36
CHLORAMPHENICOL
(Chloromycetin®, Kemicetine®…)

1
– Antibactérien
– Fièvre typhoïde, peste, rickettsioses

Indications
– Relais du chloramphénicol injectable (méningite, pneumopathie sévère, etc.)
– Gélule à 250 mg
Présentation
– Suspension buvable à 150 mg/5 ml
– Enfant de 2 semaines à 1 an : 50 mg/kg/jour à diviser en 3 à 4 prises

Posologie
– Enfant de plus d'un an : 50 mg/kg/jour à diviser en 3 à 4 prises ; 100 mg/kg/jour en cas
d'infection sévère
– Adulte : 3 à 4 g/jour à diviser en 3 à 4 prises
Suspension buvable Gélule

Age Poids
à 150 mg/5 ml à 250 mg
< 2 semaines 1 ml x 3 –
< 1 an < 8 kg 2 à 4 ml x 3 –
1 à 5 ans 8 à 15 kg 5 à 8 ml x 3 –
5 à 10 ans 15 à 25 kg – 1 à 2 gélules x 3
10 à 15 ans 25 à 35 kg – 2 à 4 gélules x 3
Adulte > 35 kg – 4 gélules x 3
– Fièvre typhoïde : 10 à 14 jours ; peste : 10 jours ; rickettsioses : 2 jours après disparition de la

Durée
fièvre ; pneumopathies : 5 à 10 jours
– Ne pas administrer chez le prématuré ; éviter chez le nouveau-né et l'enfant de moins de

2 semaines (en l'absence d'alternative, la posologie est de 25 mg/kg/jour en 3 prises).
– Ne pas administrer en cas de réactions allergiques ou d'insuffisance médullaire lors d'un
précédent traitement par le chloramphénicol ; déficit en G6PD.
– Réduire la posologie en cas d'insuffisance hépatique ou rénale.
• troubles digestifs,
• réactions allergiques, déficit dose-dépendant et réversible de l'hématopoïèse (anémie,
leucopénie, thrombopénie) nécessitant l'arrêt du traitement,
• syndrome gris chez le prématuré et le nouveau-né (vomissements, hypothermie,
coloration grise de la peau et collapsus cardiovasculaire), aplasie médullaire fatale.
– Grossesse : CONTRE-INDIQUÉ, sauf en cas de nécessité vitale, s'il n'existe pas d'alternative
thérapeutique. En cas d'utilisation au 3ème trimestre, risque de syndrome gris chez le nouveau-né.
– En raison de sa toxicité hématologique potentielle, réserver l'usage du chloramphénicol au

Remarques
traitement d'infections graves, lorsque d'autres antibiotiques moins toxiques sont
inefficaces ou contre-indiqués.
– Le traitement par voie orale est plus efficace que par voie injectable : les concentrations
sanguines et tissulaires sont plus importantes.
37
CHLOROQUINE sulfate ou phosphate
(Nivaquine®...)
En raison de la fréquence des souches de P. falciparum

résistantes à la chloroquine, ce médicament ne doit pas être
utilisé dans le traitement du paludisme à P. falciparum en
Afrique, Amérique du Sud, Asie et Océanie.
– Antipaludique
– Traitement du paludisme à P. vivax, P. ovale et P. malariae

Indications
– Traitement du paludisme simple à P. falciparum, uniquement dans les rares zones sans
chloroquinorésistance (Amérique centrale, Haïti et République Dominicaine)
– Prophylaxie du paludisme à P. falciparum chez les sujets non prémunis, dans les zones de
chloroquinorésistance modérée uniquement, toujours en association avec le proguanil
– Comprimés à 100 mg et 150 mg de chloroquine base

Présentation
– Sirop à 50 mg de chloroquine base/5 ml

Le dosage porté sur les étiquettes est exprimé parfois en sel de chloroquine et parfois en
base, ce qui entraîne des confusions fréquentes. L'OMS recommande un étiquetage et des
posologies exprimés en base.
100 mg base = environ 130 mg sulfate = environ 160 mg phosphate ou diphosphate
150 mg base = environ 200 mg sulfate = environ 250 mg phosphate ou diphosphate
– Traitement du paludisme
Posologie et durée
Enfant et adulte : dose totale de 25 mg/kg à répartir sur 3 jours de traitement :

1er et 2ème jour : 10 mg base/kg/jour en une prise
3ème jour : 5 mg base/kg en une prise
2 1 5 15
AGE 0
mois an ans ans
ADULTE
4 8 15 35
POIDS kg kg kg kg
Comprimé 100 mg base
1er et 2ème jour 1/2 cp 1 cp 21/2 cp 6 cp
3ème jour 1/4 cp 1/2 cp 1 cp 3 cp
Comprimé 150 mg base
1er et 2ème jour 1/4 cp 1/2 cp 11/2 cp 4 cp
3 ème
jour 1/8 cp 1/4 cp 3/4 cp 2 cp
38
– Prophylaxie du paludisme à P. falciparum dans les zones de chloroquinorésistance modérée
Enfant : 1,7 mg de chloroquine base/kg/jour en une prise (toujours associée au proguanil)
Adulte : 100 mg de chloroquine base/jour en une prise (toujours associée au proguanil)
Le voyageur doit commencer la prophylaxie 24 heures avant le départ, poursuivre 1
pendant toute la durée du séjour et au moins 4 semaines après son retour.
Dans les zones de prévalence élevée de chloroquinorésistance, ne pas utiliser la
chloroquine, la remplacer par un autre antipaludique efficace et utilisable en prophylaxie.
– Ne pas administrer en cas de rétinopathie.

– Peut provoquer : troubles digestifs, céphalées, prurit transitoire (72 heures), réactions
allergiques (urticaire, œdème de Quincke), troubles visuels.
– Si le patient vomit dans l'heure qui suit la prise :
• au cours des premières 30 minutes : administrer la même dose,
• au-delà de 30 minutes : administrer la moitié de la dose.
– La dose thérapeutique est proche de la dose toxique. La dose toxique est de 20 mg
base/kg par prise chez l'enfant et de 2 g base par prise chez l'adulte.
– Ne pas associer avec : coartémether, quinine, méfloquine, halofantrine.
– Ne pas administrer simultanément avec un antiacide (hydroxyde d'aluminium, etc.) :
– Dans certains pays, la chloroquine est utilisée seule en prophylaxie pour la prévention du
Remarques
paludisme à P. vivax.
– Il existe une résistance de P. vivax à la chloroquine en Indonésie, Papouasie et Birmanie.
39
CHLORPHENAMINE = CHLORPHENIRAMINE
(Teldrin®, Trimeton®...)
– Antihistaminique sédatif
– Réactions allergiques (de contact, saisonnières, aux médicaments, aux piqûres d'insectes,
Indications
aux aliments, etc.)
Présentation
– Enfant de 1 à 2 ans : 1 mg 2 fois/jour

Posologie
– Enfant de 2 à 5 ans : 1 mg/prise à répéter 4 à 6 fois/jour, sans dépasser 6 mg/jour

– Enfant de 6 à 12 ans : 2 mg/prise à répéter 4 à 6 fois/jour, sans dépasser 12 mg/jour
– Adulte : 4 mg/prise à répéter 4 à 6 fois/jour, sans dépasser 24 mg/jour
1 2 6 12
AGE 0
an ans ans ans
ADULTE
8 10 20 30
POIDS kg kg kg kg
Ne pas
Comprimé à 4 mg 1/4 cp x 2 1/4 cp x 4 1/2 cp x 4 1 cp x 4
administrer
Durée : selon l'évolution clinique ; la plus courte possible.
– Ne pas administrer en cas de troubles urétro-prostatiques, glaucome.

– Ne pas administrer chez l'enfant de moins de un an.

– Ne pas boire d'alcool pendant le traitement.
– Peut provoquer : somnolence (administrer si possible en une prise le soir), sécheresse de la
bouche, constipation, rétention urinaire, troubles visuels.
– Risque de potentialisation des effets sédatifs en cas d'association avec l'alcool et les
médicaments agissant sur le système nerveux central : analgésiques opioïdes,
neuroleptiques (chlorpromazine, halopéridol, etc.), autres antihistaminiques
(prométhazine), antidépresseurs (clomipramine, fluoxétine, etc.), phénobarbital, etc.
– Grossesse : pas de contre-indication ; pas de traitements prolongés
– La chlorphénamine n'a pas d'effet antiémétique. Ses effets sédatifs sont moins marqués
Remarques
que ceux de la prométhazine.

– La dexchlorphéniramine (Polaramine®) a les mêmes indications :
• enfant de 1 à 2 ans : 0,25 mg/prise à répéter 2 à 3 fois/jour
• enfant de 2 à 5 ans : 0,5 mg/prise à répéter 4 à 6 fois/jour, sans dépasser 3 mg/jour
• enfant de 6 à 12 ans : 1 mg/prise à répéter 4 à 6 fois/jour, sans dépasser 6 mg/jour
• adulte : 2 mg/prise à répéter 4 à 6 fois/jour, sans dépasser 12 mg/jour
40
CHLORPROMAZINE
(Largactil®, Megaphen®, Thorazine®...)

1
– Neuroleptique sédatif
Indications
– Psychoses aiguës
– Etat d'agitation
– Anxiété résistante aux autres thérapeutiques
Présentation
Posologie
– La dose est variable d'un sujet à l'autre, les doses doivent être progressives.
– Enfant : 1 à 1,5 mg/kg/jour à diviser en 2 ou 3 prises
– Adulte : 25 à 150 mg/jour à diviser en 2 ou 3 prises
0 2 1 5 15
AGE
mois an ans ans
ADULTE
4 8 15 35
POIDS kg kg kg kg
Comprimé à 25 mg 1/2 cp x 3 1 à 2 cp x 3
– Ne pas dépasser les posologies indiquées.

– Pour les sujets âgés, diminuer la dose d’un tiers ou de moitié.

– Ne pas administrer en cas de : • délire éthylique,
• syndrome parkinsonien,
• insuffisance rénale ou hépatique (risque de surdosage).
– En cas de survenue de fièvre, interrompre le traitement. Il peut s'agir d'un syndrome
malin des neuroleptiques.
– Peut provoquer : manifestations extrapyramidales, hypotension orthostatique et photo-
sensibilisation.
– En cas de traitement prolongé, surveiller la formule sanguine (risque d'agranulocytose).
– Risque de potentialisation des effets sédatifs en cas d'association avec l'alcool et les médicaments
agissant sur le système nerveux central (diazépam, phénobarbital et chlorphénamine).
– Grossesse : CONTRE-INDIQUÉ ; en cas de traitement de psychose en cours, interrompre si possible le
traitement une semaine avant la date prévue de l'accouchement.
Remarques
41
CIMETIDINE
(Tagamet®…)
– Antiulcéreux (antagoniste des récepteurs H2)

– Prévention du risque d’inhalation de liquide gastrique lors de l’anesthésie :

Indications
• chez les patients à l'estomac plein (césarienne en urgence, etc.)

• chez les patients présentant un risque d’intubation difficile
– Comprimé effervescent à 200 mg

Présentation
Il existe aussi des comprimés effervescents à 800 mg.
– Adulte : 200 à 400 mg en une prise, si possible une heure avant l’induction de l’anesthésie
Posologie et durée
– Peut provoquer : diarrhée, céphalées, vertiges, rash cutané, fièvre.

– Ne pas administrer avec un anti-acide (hydroxyde d'aluminium, etc.).
– La cimétidine effervescente peut être remplacée par la ranitidine effervescente (Azantac®),

Remarques
un autre antiulcéreux antagoniste des récepteurs H2, à la dose de 150 mg en une prise.
– Les comprimés non effervescents de cimétidine (comprimés pelliculés à 200 mg, 400 mg et
800 mg) et les comprimés non effervescents de ranitidine (comprimés pelliculés à 150 mg
et 300 mg) ont un délai d'action supérieur à 30 minutes. Les formes effervescentes
contenant du citrate de sodium permettent de réduire ce délai d'action, ce qui justifie leur
utilisation en chirurgie d’urgence.
– L'oméprazole (Mopral®) est un antiulcéreux inhibiteur de la pompe à protons, non
compatible avec les situations d'urgence car il doit être administré au moins 4 heures
avant l'intervention.
– La cimétidine en comprimés pelliculés est également utilisée dans le traitement du reflux
gastro-oesophagien et de l’ulcère gastroduodénal. Préférer la ranitidine ou l’oméprazole
pour ces indications.
42
CIPROFLOXACINE
(Ciflox®…)

1
– Antibactérien de la famille des fluoroquinolones
– Infections sévères à bactéries Gram négatif : shigellose, fièvre typhoïde, pyélonéphrite,

Indications
prostatite, septicémie, etc.
Présentation
Il existe aussi des comprimés à 100 mg, 500 mg et 750 mg.
La ciprofloxacine n'est pas recommandée chez l'enfant de moins de 15 ans. Elle n'est
Posologie et durée
administrée que si son utilisation est essentielle :
– Shigellose
Enfant : 30 mg/kg/jour à diviser en 2 prises pendant 3 jours
Adulte : 1 g/jour à diviser en 2 prises pendant 3 jours
– Fièvre typhoïde
Enfant : 30 mg/kg/jour à diviser en 2 prises pendant 5 à 7 jours
Adulte : 1 g/jour à diviser en 2 prises pendant 5 à 7 jours
En cas de typhoïde sévère, poursuivre le traitement 10 à 14 jours.
– Pyélonéphrite aiguë
Adulte : 1 à 1,5 g/jour à diviser en 2 ou 3 prises pendant 10 à 14 jours
– Prostatite aiguë
Adulte : 1 g/jour à diviser en 2 prises pendant 28 jours
– Cystite aiguë
Adulte : 500 mg/jour à diviser en 2 prises pendant 3 jours
– Autres indications
Enfant : 10 à 30 mg/kg/jour (selon la sévérité) à diviser en 2 prises
Adulte : 1 à 1,5 g/jour (selon la sévérité) à diviser en 2 prises
– Ne pas administrer en cas d'antécédent de tendinite due aux fluoroquinolones.

– Peut provoquer : troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhée), neuropsychiques
(céphalées, vertiges, insomnie, hallucinations, convulsions), rénaux (cristallurie, etc.),
douleurs musculaires et articulaires, tendinites (en particulier tendon d'Achille),
photosensibilisation (éviter l'exposition au soleil), anémie hémolytique en cas de déficit en
G6PD.
– Arrêter le traitement en cas de tendinite.
– Administrer avec prudence chez les épileptiques.
– Réduire la posologie de moitié en cas d'insuffisance rénale.
– Ne pas associer avec : théophylline (risque de surdosage de théophylline), co-artéméther.
– Ne pas administrer simultanément avec : antiacides, sels de fer et didanosine. Respecter
un intervalle de 2 heures entre les prises.
– Boire abondamment pendant le traitement.
– Grossesse : à éviter, sauf en cas d’indication formelle
– Allaitement : à éviter, sauf en cas d’indication formelle
– D'autres fluoroquinolones (enoxacine, norfloxacine, ofloxacine, péfloxacine, etc.) ont des

Remarques
spectres d'activité et des indications voisins de ceux de la ciprofloxacine. Se reporter à la
littérature spécialisée.
– Conservation :
43
CLINDAMYCINE
(Dalacine®…)
– Antibactérien de la famille des lincosamides

– Traitement de 2ème intention de la pneumocystose, en association avec la primaquine

Indications
– Traitement de 2ème intention et prophylaxie secondaire de la toxoplasmose cérébrale, en

association avec la pyriméthamine
Présentation
Il existe aussi des gélules à 75 mg et 300 mg.
– Traitement de la pneumocystose et de la toxoplasmose

Posologie

– Prophylaxie secondaire de la toxoplasmose
– Traitement de la pneumocystose : 21 jours

Durée
– Traitement de la toxoplasmose : 6 semaines

– Prophylaxie secondaire de la toxoplasmose : aussi longtemps que nécessaire
– Ne pas administrer en cas d'allergie aux lincosamides, antécédent de colite pseudo-

membraneuse.
– Réduire la posologie en cas d'insuffisance hépatique.
– Peut provoquer : douleurs abdominales, diarrhée (parfois sévère : colite pseudo-
membraneuse), nausées, rash, ictère, réactions allergiques parfois sévères.
– En cas de réactions allergiques, arrêter le traitement immédiatement.
– En cas de colite pseudomembraneuse (émission de glaires et de fausses membranes),
arrêter le traitement et traiter l'infection à Clostridium difficile (métronidazole oral).
– Ne pas administrer simultanément avec des anti-acides (hydroxyde d'aluminium, etc.),
– Ne pas associer avec : érythromycine et médicaments curarisants.
– Allaitement : n'administrer que s'il n'existe pas d'alternative thérapeutique. Surveiller les selles
du nourrisson (risque de colite).

Remarques
44
CLOMIPRAMINE
(Anafranil®…)

1
– Antidépresseur tricyclique
– Dépression
Indications
– Etat de stress post-traumatique invalidant
– Trouble panique
Présentation
– Adulte : commencer par 25 mg/jour en une prise au coucher, augmenter progressivement

Posologie
jusqu'à la dose usuelle de 75 à 150 mg/jour en une prise
– Réduire la posologie chez le sujet âgé et en cas d'insuffisance rénale ou hépatique :
commencer par 10 mg/jour, augmenter jusqu'à 50 mg/jour.
– 6 à 8 mois minimum. L'arrêt du traitement doit être progressif, en surveillant les signes
Durée
d'apparition d'une rechute (dans ce cas, augmenter la dose).
– Ne pas administrer en cas d'infarctus du myocarde récent, arythmie, insuffisance

hépatique sévère, troubles urétro-prostatiques, glaucome.
– Peut provoquer : somnolence, sécheresse de la bouche, constipation, tachycardie,
hypotension orthostatique, troubles visuels, rétention urinaire, prise de poids, allergies
cutanées, état confusionnel chez le sujet âgé, risque suicidaire par levée de l'inhibition
psychomotrice, réactivations anxieuses ou délirantes.
– Administrer avec prudence en cas d'épilepsie, maladie cardiovasculaire, insuffisance
rénale ou hépatique.
– Ne pas associer avec : sultopride (Barnetil®), IMAO. Ne pas consommer d'alcool pendant
le traitement.
– Eviter l'association avec méthyldopa (majoration de l’hypotension), co-artéméther.
– Surveiller l'association avec : épinephrine et dopamine (risque de crise hypertensive et
troubles du rythme), acide valproïque et inhibiteurs de la recapture de la sérotonine
(augmentation des taux sanguins de la clomipramine), carbamazépine, phénytoïne et
rifampicine (diminution des taux sanguins de la clomipramine), antihypertenseurs,
atropiniques.
– En raison du risque suicidaire en début de traitement, surveiller le comportement des
patients, en particulier ceux à tendance suicidaire.
– Informer les conducteurs de véhicules et les utilisateurs de machines du risque de
somnolence.
– Grossesse : à éviter, mais ne pas interrompre un traitement antidépresseur en cours ; diminuer la
posologie en fin de grossesse (risque de syndrome de sevrage chez le nouveau-né).
– L'utilisation de clomipramine chez les patients de moins de 15 ans est déconseillée.

Remarques
– L'effet antidépresseur se manifeste après un délai de 10 à 20 jours ; attendre 3 semaines
pour juger de l'efficacité thérapeutique. Il est important de l'expliquer au patient pour
favoriser l'observance.
– Un traitement anxiolytique ou sédatif peut être nécessaire dans les premières semaines de
traitement en cas d'anxiété ou d'agitation.
45
CLOXACILLINE
(Cloxapen®, Orbénine®...)
– Antibactérien de la famille des pénicillines actif sur les staphylocoques producteurs de

pénicillinase
– Infections à staphylocoques résistants à la pénicilline : staphylococcie pleuro-pulmonaire,

Indications
infections cutanées (impétigo, furonculose), etc.

– Relais de la cloxacilline injectable (pyomyosite, septicémie, etc.)
– Gélules à 250 mg, 500 mg et 1 g

Présentation
– Enfant : 50 à 100 mg/kg/jour selon la sévérité, à diviser en 2 à 4 prises, sans dépasser

Posologie
2 g/jour
– Adulte : 1 à 2 g/jour selon la sévérité, à diviser en 2 à 4 prises
2 1 5 15
AGE 0
mois an ans ans
ADULTE
4 8 15 35
POIDS kg kg kg kg
Gélule à 250 mg – – 1 à 2 gél x 2 2 à 3 gél x 2 4 gél x 2

Gélule à 500 mg – – – 1 à 2 gél x 2 2 gél x 2
Susp. à 125 mg/5 ml 1 càc x 2 1 à 2 càc x 2 2 à 3 càc x 2 – –
– Infections cutanées : 8 à 10 jours ; staphylococcie pleuro-pulmonaire : 10 à 14 jours

Durée
– Ne pas administrer en cas d'allergie aux pénicillines.

– Administrer avec prudence en cas d'allergie aux céphalosporines (allergie croisée

possible).
– Peut provoquer : troubles digestifs, réactions allergiques parfois sévères. En cas de
réactions allergiques, arrêter le traitement immédiatement.
– Administrer de préférence à distance des repas.

Remarques
– La dicloxacilline (Diclocil®, etc.), la flucloxacilline (Floxapen®, etc.) et l'oxacilline

(Bristopen®, etc.) sont des antibactériens utilisés dans les mêmes indications que la
cloxacilline et aux mêmes posologies.
46
CODEINE

1
– Analgésique et sédatif opioïde
– Douleurs d’intensité modérée

Indications
– Diarrhée : chez l’adulte, traitement symptomatique à court terme

– Toux sèche, non productive
– Comprimés 30 mg de phosphate de codéine

Présentation
– Douleurs d’intensité modérée

Posologie
• Enfant de 1 à 12 ans : 0,5 mg/kg, 3 à 6 fois/jour si nécessaire ; ne pas dépasser

3 mg/kg/jour
• Enfant de plus de 12 ans et adulte : 30 à 60 mg toutes les 4 heures ; ne pas dépasser
240 mg/jour
– Diarrhée
• Adulte : 30 mg, 3 à 4 fois/jour
– Toux
• Enfant de 5 à 12 ans : 5 à 15 mg, 3 à 4 fois/jour
• Enfant de plus de 12 ans et adulte : 15 à 30 mg, 3 à 4 fois/jour
– Ne pas administrer chez l’enfant dans le traitement de la diarrhée ; chez l’enfant de moins
de un an dans le traitement des douleurs, de moins de 5 ans dans le traitement de la toux.

– Ne pas administrer en cas de dépression respiratoire ou d’asthme.
– Peut provoquer : constipation, somnolence, nausées, vomissements, dépression
respiratoire.
– Ne pas associer aux morphiniques agonistes-antagonistes tels que buprénorphine,
nalbuphine, pentazocine (action compétitive).
– Les enfants sont sensibles à la toxicité de la codéine : ne pas dépasser les doses indiquées.
– Réduire la posologie chez le sujet âgé et l’insuffisant hépatique.
– En cas de surdosage et de dépression respiratoire, traiter par la naloxone.
– Un traitement prolongé peut conduire à un état de dépendance.
– Grossesse : pas de contre-indication aux 1er et 2ème trimestres. Administrer avec prudence au cours
du 3ème trimestre et pour une durée inférieure à 10 jours (risque de dépression respiratoire et
syndrome de sevrage du nouveau-né).
– Allaitement : à éviter (passe dans le lait)
– Dans certains pays, les médicaments contenant de la codéine sont inscrits sur la liste des
Remarques
stupéfiants : se conformer à la réglementation nationale.

– La codéine est souvent utilisée en association avec les analgésiques non-opioïdes (effet
synergique).
– Le dextropropoxyphène est une alternative à la codéine dans le traitement des douleurs.
47
COTRIMOXAZOLE
= SULFAMÉTHOXAZOLE (SMX) + TRIMÉTHOPRIME (TMP)
(Bactrim®...)
– Association de deux antibactériens dont un sulfamide

– Traitement de première intention de la pneumocystose et de l'isosporose

Indications
– Prophylaxie de la pneumocystose, toxoplasmose, isosporose

– Brucellose (lorsque la doxycycline est contre-indiquée)
– Comprimés à 400 mg de SMX + 80 mg de TMP et à 800 mg de SMX + 160 mg de TMP

Présentation
– Comprimé pédiatrique à 100 mg de SMX + 20 mg de TMP

– Suspension buvable à 200 mg de SMX + 40 mg de TMP/5 ml
– Traitement de la pneumocystose
Posologie
Enfant et adulte : 100 mg SMX + 20 mg TMP/kg/jour à diviser en 2 prises

– Traitement de l'isosporose
Adulte : 3200 mg SMX + 640 mg TMP/jour à diviser en 2 prises
– Prophylaxie de la pneumocystose, toxoplasmose, isosporose
Enfant : 50 mg SMX + 10 mg TMP/kg/jour en une prise, aussi longtemps que nécessaire
Adulte : 800 mg SMX + 160 mg TMP/jour en une prise, aussi longtemps que nécessaire
– Brucellose
Enfant : 40 mg SMX + 8 mg TMP/kg/jour à diviser en 2 prises
Adulte : 1600 mg SMX + 320 mg TMP/jour à diviser en 2 prises
– Pneumocystose : 14 à 21 jours selon la sévérité ; isosporose : 10 jours ; brucellose : 6 semaines

Durée
– Ne pas administrer chez l'enfant de moins d'un mois.

– Ne pas administrer en cas d'allergie aux sulfamides, insuffisance rénale et hépatique

sévères.
• troubles digestifs, hépatiques, rénaux (cristallurie, etc.) et métaboliques (hyperkaliémie) ;
neuropathies, photosensibilité, anémie hémolytique en cas de déficit en G6PD.
• réactions allergiques (fièvre, rash, etc.) parfois sévères (syndromes de Lyell et Stevens-
Johnson, troubles hématologiques, etc.). Dans ces cas, arrêter le traitement immédiatement.
• en cas de traitement prolongé : anémie mégalobastique par déficit en acide folinique
(dans ce cas administrer du folinate de calcium).
– Les effets indésirables sont plus fréquents chez les patients infectés par le HIV.
– En cas de traitement prolongé, surveiller si possible la numération formule sanguine.
– Ne pas associer avec méthotrexate et phénytoïne.
– Eviter l'association avec les médicaments hyperkaliémiants : potassium, spironolactone,
énalapril, AINS, héparine (augmentation du risque d'hyperkaliémie).
– Surveiller l'association avec la zidovudine (augmentation de l'hématotoxicité).
– Grossesse : pas de contre-indication. Cependant, éviter pendant le dernier mois de grossesse (risque
d'ictère et d'anémie hémolytique chez le nouveau-né).
– Allaitement : à éviter en cas de prématurité, ictère, petit poids de naissance, âge inférieur à un mois.
En cas d'utilisation, surveiller l'apparition d'un ictère chez l'enfant.

Remarques
Après ouverture, la suspension buvable se conserve 7 jours maximum.
48
DAPSONE
(Avlosulfon®, Disulone®...)

1
– Antibactérien de la famille des sulfones
– Prophylaxie de la toxoplasmose et de la pneumocystose

Indications
– Traitement de la pneumocystose
– Lèpre paucibacillaire et multibacillaire, en association avec d'autres antilépreux
– Comprimés à 25 mg, 50 mg et 100 mg

Présentation
– Prophylaxie de la pneumocystose seule

Posologie
Enfant : 2 mg/kg/jour en une prise, sans dépasser 100 mg/jour

Adulte : 100 mg/jour en une prise
– Prophylaxie de la toxoplasmose et de la pneumocystose
Enfant : 2 mg/kg/jour en une prise, sans dépasser 25 mg/jour (en association avec
pyriméthamine 1 mg/kg/jour + acide folinique 10 mg/semaine)
Adulte :
• 50 mg/jour en une prise (en association avec pyriméthamine 50 mg/semaine + acide
folinique 25 à 30 mg/semaine)
• ou 200 mg/semaine en une prise (en association avec pyriméthamine 75 mg/semaine +
acide folinique 25 à 30 mg/semaine)
– Traitement de la pneumocystose (en association avec 15 mg/kg/jour de triméthoprime)
Enfant : 2 mg/kg/jour en une prise, sans dépasser 100 mg/jour
– Lèpre paucibacillaire et multibacillaire
Enfant de moins de 10 ans : 25 mg/jour en une prise
Enfant de 10 à 14 ans : 50 mg/jour en une prise
– Prophylaxie de la toxoplasmose et de la pneumocystose : aussi longtemps que nécessaire ; traitement

Durée
de la pneumocystose : 21 jours ; lèpre paucibacillaire : 6 mois ; lèpre multibacillaire : 12 mois
– Ne pas administrer en cas d'allergie aux sulfones ou d'anémie sévère (traiter d'abord l'anémie).
– Administrer avec prudence en cas d'insuffisance rénale ou hépatique.
– Peut provoquer : anémie hémolytique dose-dépendante et chez les patients déficients en
G6PD ; neutropénie, méthémoglobinémie, prurit, rash, troubles digestifs, neuropathies
périphériques, agranulocytose, réactions d'hypersensibilité au cours du 1 er mois de
traitement (fièvre, ictère, hépatite, adénopathie, dermatite exfoliatrice, etc.) imposant
l'arrêt définitif de la dapsone.
– Surveiller si possible la NFS et les transaminases.
– Ne pas administrer simultanément avec la didanosine : respecter un intervalle de 2 heures
entre les prises.
– Surveiller l'association avec la zidovudine (augmentation de la toxicité hématologique).
– Dans le traitement de la lèpre, la dapsone doit toujours être associée à la rifampicine (lèpre
Remarques
paucibacillaire) ou la rifampicine + clofazimine (lèpre multibacillaire) afin de prévenir

l'apparition de résistances.
49
DIAZEPAM
(Valium®...)
– Anxiolytique, sédatif, anti-convulsivant, myorelaxant

– Agitation et anxiété
Indications
– Contractures musculaires
Présentation
Il existe aussi des comprimés à 2 mg et 10 mg et une solution buvable à 1%.
– Enfant : 0,5 mg/kg/jour à diviser en 3 prises

Posologie
– Adulte : 5 à 15 mg/jour à diviser en 3 prises

2 1 5 15
AGE 0
mois an ans ans
ADULTE
4 8 15 35
POIDS kg kg kg kg
Comprimé à 5 mg – – 1/4 cp x 3 1/2 cp x 3 1 cp x 3
Durée : selon l'évolution clinique ; la plus courte possible.
– Ne pas administrer en cas d'insuffisance respiratoire et hépatique sévères.

– Administrer avec prudence et à titre exceptionnel chez l'enfant.

• sensation ébrieuse, somnolence (administrer avec prudence en cas de conduite de
véhicule ou d'utilisation de machine),
• dépendance et tolérance en cas d'utilisation ≥ 10-15 jours. A l'arrêt du traitement, pour
éviter un syndrome de sevrage ou un effet rebond, diminuer progressivement les doses.
• en cas de surdosage : ataxie, hypotonie, hypotension, confusion mentale, léthargie,
dépression respiratoire, coma.
– Réduire la posologie de moitié chez les personnes âgées ; en cas d'insuffisance rénale ou
hépatique.
neuroleptiques (chlorpromazine, halopéridol, etc.), antihistaminiques (chlorphénamine,
prométhazine), antidépresseurs (clomipramine, fluoxétine, etc.), phénobarbital, etc.
– Grossesse : à éviter
– Le diazépam est soumis à des contrôles internationaux : se conformer à la réglementation

Remarques
nationale.
– Le diazépam n'est pas un traitement de la dépression, ni de l'anxiété chronique, ni de l'état
de stress post-traumatique.
50
DIDANOSINE = ddI
(Videx®)

1

Indications
– Comprimés tamponnés à 25 mg, 50 mg, 100 mg, 150 mg et 200 mg, à mâcher ou à
Présentation
disperser dans au moins 30 ml d'eau.
– Gélules gastro-résistantes à 125 mg, 200 mg, 250 mg et 400 mg
– Enfant de moins de 3 mois : 100 mg/m2/jour à diviser en 2 prises

Posologie
– Enfant de 3 mois à 12 ans (ou de plus de 5 kg) : 240 mg/m2/jour en une ou 2 prises
– Adulte de moins de 60 kg : 250 mg/jour en une ou 2 prises
– Adulte de 60 kg et plus : 400 mg/jour en une ou 2 prises
Poids Dose/jour Comprimés Gélules

5 à 9 kg 100 mg 2 cp à 50 mg –
10 à 14 kg 100 mg 2 cp à 50 mg –
15 à 19 kg 150 mg 1 cp à 100 mg + 1 cp à 50 mg –
20 à 24 kg 200 mg 2 cp à 100 mg –
25 à 59 kg 250 mg 2 cp à 100 mg + 1 cp à 50 mg 1 gél à 250 mg
≥ 60 kg 400 mg 2 cp à 200 mg 1 gél à 400 mg
– La durée de traitement dépend de l'efficacité et de la tolérance de la didanosine.

Durée
– Administrer avec prudence en cas d'antécédent de pancréatite ou d'atteinte hépatique.

• neuropathies périphériques, troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhée, etc.) et
plus rarement ophtalmiques (en particulier chez l'enfant),
• atteintes pancréatique et hépatique, acidose lactique (dans ces cas, arrêter la didanosine).
– Ne pas associer avec le ténofovir.
– Ne pas administrer simultanément avec les tétracyclines, les quinolones et les
médicaments dont l'absorption dépend de l'acidité gastrique (itraconazole, etc.). Respecter
– En cas d'association didanosine-indinavir, respecter un intervalle d'une heure entre la
prise des 2 médicaments (administrer l'indinavir en premier).
– Grossesse : pas de contre-indication. Ne pas associer à la stavudine, sauf s'il n'existe pas
d'alternative.
– Prendre 2 heures avant (ou au moins 2 heures après) un repas.

Remarques
– Ne pas ouvrir les gélules. Pour les comprimés : prendre toujours au moins 2 comprimés
par prise pour avoir une quantité suffisante d'anti-acide.
– Il existe une poudre pour solution buvable, en flacon de 2 g et 4 g, à reconstituer avec
respectivement 100 et 200 ml d'eau puis à diluer à part égale avec une suspension
d'hydroxyde d'aluminium et de magnésium. Cette forme est utilisée chez l'enfant lorsque
la posologie journalière est inférieure à 50 mg.
– Conservation : comprimés : entre 15°C et 30°C ; gélules : température inférieure à 25°C –
La solution de didanosine reconstituée avec un anti-acide se conserve dans un récipient étanche, au
réfrigérateur (entre 2°C et 8°C) pendant 30 jours maximum.
51
DIETHYLCARBAMAZINE
(Banocide®, Hetrazan®, Notézine®...)
– Anthelminthique, antifilarien
– Filarioses lymphatiques à Wuchereria bancrofti, Brugia malayi et Brugia timori, en dehors des
Indications
régions où l'onchocercose et/ou la loase sont co-endémiques
Présentation
– Enfant de moins de 10 ans : 3 mg/kg/jour à diviser en 3 prises

Posologie
– Enfant de plus de 10 ans et adulte : 6 mg/kg/jour à diviser en 3 prises
– W. bancrofti : 12 jours
Durée
– B. malayi, B. timori : 6 à 12 jours
– Avant le traitement, éliminer selon la zone géographique, une loase ou une onchocercose
associée.
– Ne pas administrer lors des poussées aiguës.
– Administrer avec prudence en cas d'antécédents de convulsions.
• céphalées, vertiges, somnolence, nausées, vomissements,
• réactions inflammatoires locales et générales lors de la lyse des microfilaires : nodules
sous-cutanés, lymphangite, œdème localisé ; fièvre, arthralgies, urticaire,
• en cas d'onchocercose associée : réactions locales, atteintes oculaires graves (atteinte du
nerf optique, de la rétine) et générales (fièvre, arthralgies, myalgies, hypotension,
collapsus, détresse respiratoire),
• en cas de loase associée : encéphalite, coma.
– Grossesse : CONTRE-INDIQUÉ (le traitement peut attendre la fin de la grossesse)
– Dans le cadre du programme d'élimination de la filariose à W. bancrofti, l'association

Remarques
diéthylcarbamazine + albendazole est administrée en une prise unique annuelle pendant

4 à 6 ans, sauf dans les régions où l'onchocercose et la loase sont co-endémiques.
– Conservation : température comprise entre 15°C et 30°C –
52
DIGOXINE
(Coragoxine®, Lanoxin®...)

1
– Cardiotonique
– Arythmies supra-ventriculaires (fibrillation, flutter, tachycardie paroxystique)

Indications
– Insuffisance cardiaque
– Comprimés à 62,5 µg (0,0625 mg) et 250 µg (0,25 mg)

Présentation
Il existe aussi une solution buvable à 50 µg/ml (0,05 mg/ml).
– Adulte :
Posologie
• dose de charge : 750 à 1500 µg (0,75 à 1,5 mg) à diviser en 3 à 4 prises espacées de 6 heures.
Ne pas dépasser 1500 µg pendant les premières 24 heures.
• dose d'entretien : 125 à 250 µg/jour (0,125 à 0,25 mg/jour) en une ou 2 prises
– Réduire la posologie de moitié chez le sujet âgé ou en cas d'insuffisance rénale.
– Selon l'évolution clinique

Durée
– Ne pas administrer en cas de bradycardie, trouble du rythme mal identifié, insuffisance

coronarienne aiguë.
– La surveillance du pouls est indispensable en début de traitement.
– La dose thérapeutique est proche de la dose toxique.
– Peut provoquer en cas de surdosage : troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhée),
troubles visuels, céphalées, confusion, délire, troubles du rythme et de la conduction
auriculo-ventriculaire. Dans ces cas, diminuer la posologie ou arrêter le traitement.
– Ne pas associer avec le calcium, en particulier IV (troubles du rythme graves).
– Surveiller l'association avec :
• amiodarone, macrolides, itraconazole, quinine, chloroquine (augmentation du taux de
digoxine),
• médicaments hypokaliémiants : diurétiques, corticoïdes, amphotéricine B
(augmentation de la toxicité de la digoxine).
– Surveiller si possible la kaliémie (en cas d'association avec des médicaments
hypokaliémants) et la créatininémie (chez l'insuffisant rénal).
– Ne pas administrer simultanément avec un antiacide (hydroxyde d'aluminium) : respecter
– La dose de charge peut-être administrée en cas d'arythmie si une digitalisation rapide est
Remarques
nécessaire. Elle n'est en général pas nécessaire en cas d'insuffisance cardiaque.

53
DINITRATE D’ISOSORBIDE
(Isordil®, Risordan®, Sorbitrate®…)
– Vasodilatateur antiangoreux
– Prévention et traitement de la crise d'angor

Indications
– Insuffisance cardiaque gauche, en complément des thérapeutiques usuelles
Présentation
– Prévention à court terme de la crise d'angor (voie sublinguale)

Posologie
Adulte : 5 à 10 mg dans les 10 minutes précédant les circonstances habituelles de la crise

(effort, émotion, etc.)
– Prévention au long cours de la crise d'angor et traitement de l'insuffisance cardiaque (voie orale)
Adulte : 30 à 120 mg/jour à diviser en 2 ou 3 prises. Administrer à doses progressives
jusqu'à la posologie efficace. Ne pas interrompre brutalement le traitement.
– Traitement de la crise d'angor (voie sublinguale)
Adulte : 5 à 10 mg, à renouveler après 10 minutes si nécessaire
– Ne pas administrer en cas de cardiomyopathie obstructive, hypotension, choc.

– Peut provoquer : hypotension orthostatique (surtout chez les sujets âgés), céphalées,
nausées, bouffée congestive, anémie hémolytique en cas de déficit en G6PD, hypotension
grave avec risque de collapsus cardiovasculaire en cas de surdosage.
– Chez les patients traités par un autre dérivé nitré, un vasodilatateur ou un
antihypertenseur et chez les sujets âgés : utiliser la plus petite dose efficace.
– En cas d'association avec les antihypertenseurs, diurétiques, vasodilatateurs et l'alcool :
majoration de l'hypotension.
– Ne pas associer avec le sildénafil (risque d'accident coronarien aigu).
– Grossesse : déconseillé (innocuité non établie)
– Allaitement : déconseillé (innocuité non établie)
– Par voie sublinguale, croquer d'abord le comprimé et le laisser fondre lentement sous la
Remarques
langue. Par voie orale, avaler le comprimé sans croquer.

– Par voie sublinguale, l'action du dinitrate d'isosorbide est rapide (< 10 minutes) et brève
(1 à 2 heures).
– Il existe des comprimés de dinitrate d'isosorbide à libération prolongée, utilisés dans la
prévention au long cours des crises d'angor et dans l'insuffisance cardiaque, à intervalles
variables suivant les préparations.
54
DOXYCYCLINE
(Vibramycine®…)

1
– Antibactérien de la famille des cyclines
– Choléra, peste bubonique, leptospirose, borrélioses, rickettsioses

Indications
– Brucellose (en association avec la streptomycine)

– Charbon, tréponématoses endémiques et syphilis (en cas d'allergie à la pénicilline)
– Donovanose, infections génitales hautes et basses à Chlamydia trachomatis (en association
avec d'autres antibactériens)
– Pneumopathies atypiques
– Paludisme simple à P. falciparum (en association avec la quinine)
– Gélule ou comprimé à 100 mg

Présentation
– Traitement des borrélioses, du typhus épidémique et du choléra

Posologie
Enfant : 100 mg dose unique

Adulte : 200 mg dose unique (300 mg dose unique pour le choléra)
– Autres indications
Enfant de plus de 8 ans : 100 mg/jour en une ou 2 prises ; 200 mg/jour en cas d'infection
sévère
Adulte : 200 mg/jour en une ou 2 prises
– Peste bubonique : 10 jours ; brucellose : 6 semaines ; leptospirose, cervicite à chlamydia et

Durée
paludisme : 7 jours ; tréponématoses endémiques, infections génitales hautes, donovanose et

syphilis : 14 jours ; charbon et pneumopathies atypiques : 7-10 jours
– Ne pas administrer chez l'enfant de moins de 8 ans (risque d'altérations des dents) ; en cas
d'allergie aux cyclines.

– Administrer avec prudence en cas d'insuffisance hépatique ou rénale.
– Peut provoquer : troubles digestifs, oesophagite, réactions allergiques, photosensibilisation.
– Pour éviter les oesophagites, prendre les comprimés ou les gélules en milieu de repas,
avec un grand verre d'eau, en position assise.
– Ne pas administrer simultanément avec sels ferreux, zinc, calcium, hydroxyde d'aluminium
ou de magnésium, didanosine, lait : respecter un intervalle d'au moins 2 heures.
– Allaitement : à éviter, sauf s'il n'existe pas d'alternative thérapeutique, pour une durée de 10 jours
maximum
– La doxycycline ne doit pas être utilisée chez l'enfant < 8 ans et la femme enceinte, sauf
Remarques
dans les rares situations où elle est administrée en une dose unique (traitement du choléra,
des borrélioses et du typhus épidémique).
– En raison de la coexistence fréquente du chlamydia et du gonocoque dans les infections
génitales, associer au traitement du chlamydia un traitement du gonocoque.
– Pour le traitement du paludisme dans certaines régions d'Asie du Sud-Est, la doxycycline
est associée à la quinine en raison d'une baisse de la sensibilité de P. falciparum à la
quinine.
Ne jamais administrer de cyclines périmées (risque d’acidose rénale).
55
EFAVIRENZ = EFV = EFZ
(Stocrin®, Sustiva®)
– Antirétroviral, inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse du HIV-1

– Infection par le HIV-1, en association avec d'autres antirétroviraux

Indications
– Gélules à 50 mg, 100 mg, 200 mg et comprimé à 600 mg

Présentation
– Solution buvable à 150 mg/5 ml
– Administrer la dose quotidienne en une prise le soir au coucher :

Posologie
Solution buvable
Poids Gélules/comprimés
à 30 mg/ml
10 à 14 kg 9 ml 1 gélule à 200 mg
15 à 19 kg 10 ml 1 gélule à 50 mg + 1 gélule à 200 mg
20 à 24 kg 12 ml 1 gélule à 100 mg + 1 gélule à 200 mg
25 à 29 kg 15 ml 1 gélule à 50 mg + 1 gélule à 100 mg + 1 gélule à 200 mg
30 à 39 kg – 2 gélules à 200 mg
1 cp à 600 mg
≥ 40 kg –
ou 3 gélules à 200 mg
– La durée de traitement dépend de l'efficacité et de la tolérance de l'efavirenz.

Durée
– Eviter d'administrer en cas d'insuffisance hépatique sévère.

– Administrer avec prudence en cas de troubles (ou antécédents) psychiatriques ou d'épilepsie.
• troubles neurologiques (vertiges, insomnie, somnolence, perturbation des rêves,
troubles de la concentration, convulsions),
• troubles psychiatriques (dépressions sévères, idées suicidaires),
• augmentation des enzymes hépatiques (ALAT),
• réactions cutanées parfois sévères (syndrome de Stevens-Johnson).
– En cas de traitement simultané par rifampicine, augmenter la posologie de l'éfavirenz à
800 mg/jour chez l'adulte.
– En cas d'utilisation d'un oestro-progestatif oral : augmentation du risque thrombo-
embolique lié à l'éthinylestradiol.
– Grossesse : CONTRE-INDIQUÉ. Assurer une contraception efficace pendant toute la durée du
traitement.
– La posologie est plus élevée pour la solution buvable que pour les gélules.
Remarques
Après ouverture du flacon, la solution buvable se conserve 30 jours maximum.
56
ENALAPRIL
(Renitec®…)

1
– Antihypertenseur vasodilatateur (inhibiteur de l'enzyme de conversion)

Indications
– Comprimés à 2,5 mg, 5 mg et 20 mg

Présentation
Posologie et durée
Adulte : commencer par 5 mg/jour en une prise. Augmenter la dose progressivement,

toutes les 1 à 2 semaines, en fonction de la tension artérielle, jusqu'à 10 à 40 mg/jour en
1 ou 2 prises.
Chez les sujets âgés ou traités par un diurétique ou en cas d'insuffisance rénale :
commencer par 2,5 mg/jour en une prise en raison du risque d'hypotension et/ou
d'insuffisance rénale aiguë.
Adulte : commencer par 2,5 mg/jour en une prise puis augmenter progressivement la
dose en 2 à 4 semaines jusqu'à 10 à 20 mg/jour en 1 à 2 prises
– Ne pas administrer en cas d'antécédent d'hypersensibilité à l'énalapril.

• hypotension ; toux nocturne, sèche et quinteuse ; hyperkaliémie, céphalées, vertiges,
nausées, insuffisance rénale,
• réactions allergiques, angio-œdème,
• rarement : hépatite, neutropénie et agranulocytose chez les patients immunodéprimés,
anémie chez les insuffisants rénaux chroniques.
– Ne pas associer avec des diurétiques hyperkaliémiants (spironolactone) ou du potassium.
– Surveiller si possible la créatininémie et la kaliémie (une hyperkaliémie est fréquente et
sans gravité si elle reste inférieure à 5,5 mEq/litre).
– Chez les patients traités par un diurétique, réduire la posologie du diurétique lors de
l'introduction de l'énalapril.
– Allaitement : pas de contre-indication aux posologies recommandées
– Le captopril (Lopril®, etc.) a les mêmes indications que l'énalapril, mais il est administré à
Remarques
des posologies différentes, en 2 à 3 prises par jour.

57
ERGOCALCIFEROL = VITAMINE D2
et COLECALCIFEROL = VITAMINE D3
– Vitamine favorisant l'absorption intestinale du calcium et du phosphore et leur fixation au

niveau du tissu osseux
– Prévention et traitement des carences en vitamine D (rachitisme, ostéomalacie)

Indications
– Comprimé ou gélule à 1,25 mg (50 000 UI)

Présentation
– Solution buvable à 250 µg/ml (10 000 UI/ml)

Il existe aussi d'autres dosages, selon les fabricants.
La posologie est la même pour l'ergocalciférol et le colécalciférol :

Posologie et durée
– Prévention des carences en vitamine D

• Comprimé ou gélule à 50 000 UI :
Enfant de moins de 5 ans : 100 000 UI tous les 3 mois, durant les périodes de faible
ensoleillement
Enfant de plus de 5 ans et adulte : 100 000 UI tous les 3 mois ou 200 000 UI tous les
6 mois
Femme enceinte : 100 000 UI au 6 ème ou 7ème mois de grossesse
• Solution buvable à 10 000 UI/ml :
Enfant et adulte : 400 UI/jour (10 µg/jour) durant les périodes de faible ensoleillement
La dose peut être doublée chez l'enfant peu exposé au soleil ou à peau très pigmentée.
– Traitement des carences en vitamine D
Enfant et adulte : 800 à 4000 UI/jour (20 à 100 µg/jour) pendant 6 à 12 semaines puis
poursuivre le traitement à dose préventive
– Ne pas dépasser 600 000 UI de vitamine D par an.
– Ne pas administrer en cas d'hypercalcémie, hypercalciurie et lithiase calcique.

– Surveiller l'apparition de signes de surdosage imposant l'arrêt du traitement : céphalées,

anorexie, nausées, vomissements, soif intense, polyurie.
– Eviter l'association avec les diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide, etc.).
– Surveiller si possible la calciurie et la calcémie en cas de traitement curatif.
– Assurer un apport de calcium au début du traitement curatif (500 mg à 1 g/jour de
calcium).
– Allaitement : pas de contre-indication. Pendant un traitement curatif maternel, ne pas administrer
de vitamine D à l'enfant.
– Le nombre d'UI par goutte de solution buvable varie selon les présentations. Consulter la
Remarques
notice du fabricant.
– Les vitamines D2 et D3 existent aussi sous la forme d'ampoules buvables et/ou
injectables.
Après ouverture, la solution buvable se conserve 3 mois.
58
ERGOMETRINE (Ergotrate®…)
et METHYLERGOMETRINE (Méthergin®…)

1
– Utérotonique
– Hémorragie du post-partum ou du post-abortum due à une atonie utérine

Indications
– Ménorragie importante en dehors de la grossesse
– Comprimé à 0,2 mg d'ergométrine maléate

Présentation
– Comprimé à 0,125 mg de méthylergométrine maléate
– Ergométrine : 0,2 à 0,4 mg, 3 fois par jour

Posologie
– Méthylergométrine : 0,125 à 0,250 mg, 3 fois par jour
Durée : selon l'évolution clinique, 2 à 3 jours
– Ne pas administrer en cours d'accouchement.

– Ne pas administrer avant l'expulsion complète du placenta.

– Ne pas administrer en cas d'hypersensibilité aux dérivés de l'ergot de seigle (cabergoline,
bromocriptine, ergotamine, etc.), hypertension sévère, pré-éclampsie ou éclampsie.
– Peut provoquer : troubles digestifs, céphalées, paresthésie, confusion mentale, vertiges,
bourdonnements d'oreille, hypertension, vasoconstriction périphérique.
– Ne pas associer avec les autres dérivés de l'ergot de seigle.
– Surveiller l'association avec : métronidazole, antifongiques azolés, macrolides, inhibiteurs
de la protéase, éfavirenz, fluoxétine (risque d'ergotisme).
– Allaitement : à éviter, sauf en cas d'indication formelle et pour une durée inférieure à 3 jours
(risque d'inhibition de la lactation)
– En cas d'urgence, utiliser la voie injectable ; la forme orale n'est pas adaptée au traitement
Remarques
d'une hémorragie importante.

– Ne pas confondre avec ergotamine, un autre dérivé de l'ergot de seigle utilisé dans le
traitement de la migraine.
– L'ergométrine est aussi appelée ergonovine ou ergobasine.
59
ERYTHROMYCINE
(Erythrocin®, Pantomicina®, Propiocine®...)
– Antibactérien de la famille des macrolides

– Traitement des leptospiroses, tréponématoses endémiques (pian, béjel, pinta), otites

Indications
moyennes, angines, diphtérie, pneumonies, infections cutanées streptococciques (érysipèle,

impétigo), infections génitales (chancre mou, infections à chlamydia, syphilis), etc., en cas
d'impossibilité d'utiliser le traitement de première intention (allergie, contre-indication, etc.).
– Conjonctivite à Chlamydia du nouveau-né

Présentation
– Enfant : 30 à 50 mg/kg/jour à diviser en 2 ou 3 prises

Posologie
– Adulte : 2 à 3 g/jour à diviser en 2 ou 3 prises
2 1 5 15
AGE 0
mois an ans ans
ADULTE
4 8 15 35
POIDS kg kg kg kg
Comprimé à 250 mg 1/4 cp x 2 1/2 cp x 2 1 cp x 2 2 à 3 cp x 2 4 cp x 2

Comprimé à 500 mg – 1/4 cp x 2 1/2 cp x 2 1 à 2 cp x 2 2 cp x 2
Susp. à 125 mg/5 ml 1/2 càcx3 1/2 à1càc 1à2càc – –

x3 x3
– Leptospirose, tréponématoses endémiques, diphtérie, chancre mou, chlamydiase urogénitale : 7 jours

Durée
– Syphilis, lymphogranulomatose vénérienne, conjonctivite à chlamydia: 14 jours

– Autres indications : 5 à 14 jours selon la pathologie
– Ne pas administrer en cas d'allergie à l'érythromycine ou à un autre macrolide.

– Ne pas associer avec : dérivés de l'ergot de seigle, aminophylline et théophylline,

(principalement en pédiatrie), luméfantrine, carbamazépine.
– Surveiller l'association avec la digoxine (augmentation du taux de digoxine).
– Peut provoquer : réactions allergiques, troubles digestifs.
– Administrer avec prudence en cas d'insuffisance hépatique ou rénale.
– Prendre à distance des repas.

Remarques
60
ETHAMBUTOL
(Dexambutol®, Myambutol®...)

1
– Antibactérien antituberculeux
Indications
– Tuberculose
Présentation
Posologie
– Enfant et adulte : 15 mg/kg/jour en une prise, à jeun
Dose maximum : 1200 mg/jour
Durée : se conformer au protocole suivi

– Ne pas administrer en cas d'insuffisance rénale sévère, d'atteinte oculaire pré-existante.
– Non recommandé chez l’enfant car les troubles visuels sont difficiles à mettre en évidence.
– En cas de survenue de névrite optique (troubles de la vision des couleurs, baisse de
l’acuité visuelle), arrêter le traitement jusqu’à résolution des signes.
Remarques
– Avant de prescrire un traitement antituberculeux, les conditions suivantes devraient être
réunies : protocole conforme aux recommandations internationales, suivi des patients
pendant toute la durée du traitement, approvisionnement garanti en médicaments et
réactifs de laboratoire, recherche des patients ayant abandonné le traitement.
– L'ethambutol ne doit jamais être utilisé seul, mais en association avec d'autres anti-
tuberculeux pour prévenir l'apparition de résistances.
– Il existe des comprimés associant l’éthambutol à un ou trois autres antituberculeux.
61
ETHINYLESTRADIOL + LEVONORGESTREL
(Microgynon 30®, Minidril®…)
– Contraceptif hormonal combiné, estroprogestatif

– Contraception orale
Indications
– Plaquette de 21 comprimés actifs à 30 µg d'éthinylestradiol + 150 µg de lévonorgestrel

Présentation
– Plaquette de 28 comprimés dont 21 comprimés actifs à 30 µg d'éthinylestradiol + 150 µg

de lévonorgestrel et 7 comprimés inactifs
– Commencer le 1er jour des règles ou immédiatement après un avortement ou à partir du

Posologie
21e jour après un accouchement (si la femme n'allaite pas).

– Plaquette de 21 comprimés : 1 comprimé chaque jour à la même heure, pendant 21 jours,
avec un intervalle de 7 jours entre 2 plaquettes
– Plaquette de 28 comprimés : 1 comprimé chaque jour à la même heure, sans interruption
entre deux plaquettes, y compris pendant les règles
Durée : en l'absence d'effets indésirables, tant que la contraception est souhaitée.
– Ne pas administrer en cas de cancer du sein, hypertension artérielle non contrôlée, diabète
non équilibré ou compliqué, antécédents de thrombose artérielle ou veineuse, insuffisance

coronarienne, valvulopathie, accident vasculaire cérébral, maladie hépatique grave ou
récente, saignement vaginal anormal non diagnostiqué, migraine avec signes
neurologiques, tabagisme (en particulier chez la femme > 35 ans), insuffisance rénale,
hyperlipidémie.
– Peut provoquer fréquemment : nausées, prise de poids, tension mammaire, troubles de
l'humeur, acné, oligo-aménorrhée, céphalées, candidose vaginale. D'autres effets
indésirables rares et sévères imposent l'arrêt du traitement : hypertension artérielle,
accidents cardio-vasculaires et thrombo-emboliques, ictère, adénome hépatique,
migraines, troubles visuels.
– Les inducteurs enzymatiques (carbamazépine, griséofulvine, phénobarbital, phénytoïne,
rifabutine, rifampicine, névirapine, nelfinavir, ritonavir) réduisent l'efficacité des
estroprogestatifs. Les alternatives peuvent être la médroxyprogestérone injectable, le
stérilet à base de cuivre ou les préservatifs, selon la situation.
– Réaliser un examen clinique avant (tension artérielle, seins) et au cours du traitement
(tension artérielle).
– Allaitement : CONTRE-INDIQUÉ avant 6 semaines ; déconseillé entre 6 semaines et 6 mois (sauf s'il
constitue la seule contraception disponible ou acceptable) ; pas de contre-indication à partir de
6 mois.
– En cas d'oubli d'un comprimé actif, le prendre dès que possible puis poursuivre le
Remarques
traitement normalement. Si le retard est supérieur à 12 heures, l'effet contraceptif est

diminué, il est recommandé de prendre des mesures supplémentaires : préservatifs
pendant 7 jours et, si un rapport sexuel a eu lieu dans les 5 jours précédant l'oubli,
contraception d'urgence.
– Les plaquettes de 28 comprimés peuvent simplifier l'utilisation (pas d'interruption entre
deux plaquettes). Indiquer aux femmes quels sont les comprimés actifs et inactifs.
Attention à ne pas commencer une plaquette par les comprimés inactifs.
62
Sel FERREUX
– Antianémique
– Prévention et traitement de l'anémie par carence en fer

Indications
– Comprimé à 200 mg de sulfate ferreux correspondant à 65 mg de fer élément

Présentation
Il existe aussi des sirops ainsi que des dosages et des compositions différents.
Posologie (exprimée en fer élément)

– Prévention de l'anémie par carence en fer
Enfant de moins de 5 ans : 2 mg/kg/jour en une prise = 1/4 cp/jour
Enfant de plus de 5 ans : 30 à 60 mg/jour en une prise = 1/2 à 1 cp/jour
Femme enceinte : 60 à 120 mg/jour en 1 à 2 prises = 1 à 2 cp/jour
– Traitement de l'anémie par carence en fer
Enfant de moins de 2 ans : 30 mg/jour à diviser en 2 prises = 1/2 cp/jour
Enfant de 2 à 12 ans : 120 mg/jour à diviser en 2 prises = 2 cp/jour
Adulte : 120 à 180 mg/jour à diviser en 2 ou 3 prises = 2 à 3 cp/jour
– Prévention : durée du risque de carence (grossesse, malnutrition)

Durée
– Traitement : 3 mois
– Ne pas administrer en cas d'anémie due à la drépanocytose.

– Peut provoquer : troubles digestifs (gastralgies, diarrhée ou constipation, coloration des

selles en noir).
– Attention au surdosage en fer chez l'enfant, ne pas dépasser les doses indiquées.
– Dose toxique : 30 mg/kg de fer élément (100 mg/kg de sulfate ferreux).
– Signes de surdosage : gastro-entérite hémorragique, insuffisance cardiaque.
– Ne pas administrer simultanément avec doxycycline ou antiacides : respecter un intervalle
de 2 heures entre les prises (diminution réciproque de l'absorption).
– Prendre au moment des repas pour diminuer l'apparition des troubles digestifs.
Remarques
– Pour le traitement, utiliser de préférence les comprimés associant sel ferreux et acide
folique.
– D'autres sels de fer sont utilisables en calculant les doses de fer élément indiquées pour le
sulfate ferreux : 200 mg de fumarate ferreux = 65 mg de fer élément ; 300 mg de gluconate
ferreux = 35 mg de fer élément.
63
FLUCONAZOLE
(Triflucan®…)
– Antifongique
– Traitement des candidoses oesophagiennes chez les patients immunodéprimés

Indications
– Traitement des candidoses oropharyngées ou vaginales, en cas d'échec du traitement local

– Prophylaxie secondaire des candidoses oropharyngées et oesophagiennes en cas de
récidives sévères et/ou fréquentes
– Traitement des candidoses systémiques
– Traitement des cryptococcoses, en relais de l'amphotéricine B
– Prophylaxie secondaire des cryptococcoses
Présentation

Il existe aussi des gélules à 100 mg, 150 mg et 200 mg et une suspension buvable à 200 mg/5 ml.
– Traitement des candidoses oesophagiennes

Posologie et durée
Enfant : 3 mg/kg/jour en une prise (maximum 12 mg/kg/jour) pendant 14 à 21 jours

Adulte : 100 à 200 mg/jour en une prise (maximum 400 mg/jour) pendant 14 à 21 jours
– Traitement des candidoses oropharyngées
Enfant : 3 mg/kg/jour en une prise pendant 7 à 14 jours
Adulte : 100 mg/jour en une prise pendant 7 à 14 jours
– Traitement des candidoses vaginales
Adulte : 150 mg dose unique (à renouveler après 72 heures en cas de candidose sévère)
– Prophylaxie secondaire des candidoses oropharyngées et oesophagiennes
Enfant : 3 à 6 mg/kg/jour en une prise, aussi longtemps que nécessaire
Adulte : 100 à 200 mg/jour en une prise (maximum 400 mg/jour), aussi longtemps que
nécessaire
– Traitement des candidoses systémiques
Enfant : 6 à 12 mg/kg/jour en une prise pendant 4 à 6 semaines mimimum
Adulte : 200 à 400 mg/jour en une prise pendant 4 à 6 semaines mimimum
– Traitement des cryptococcoses (après 2 semaines d'amphotéricine B injectable)
Enfant : 6 à 12 mg/kg/jour en une prise pendant 8 semaines
Adulte : 400 mg/jour en une prise pendant 8 semaines
– Prophylaxie secondaire des cryptococcoses
Enfant : 3 à 6 mg/kg/jour en une prise, aussi longtemps que nécessaire
Adulte : 200 mg/jour en une prise, aussi longtemps que nécessaire
Attention : les doses indiquées ci-dessus doivent être administrées toutes les 72 heures chez
l'enfant âgé de 0 à 2 semaines et toutes les 48 heures chez l'enfant âgé de 2 à 4 semaines.
64
– Ne pas administrer en cas d'hypersensibilité aux antifongiques azolés (itraconazole,
Contre indications, effets indésirables, précautions
kétoconazole, miconazole, etc.)

– Peut provoquer : 1
• troubles gastro-intestinaux, céphalées, rash cutané (parfois grave : syndrome de
Stevens Johnson), réactions anaphylactiques, hépatite,
• augmentation des transaminases, leucopénie, thrombopénie.
– Arrêter le traitement en cas de troubles hépatiques et/ou de réactions cutanées graves.
– En cas d'insuffisance hépatique ou rénale : réduire la posologie et surveiller la fonction
hépatique.
– Ne pas associer avec : co-artéméther et halofantrine (risque de torsades de pointe).
– Surveiller l'association avec : anticoagulants oraux (risque d'hémorragie), sulfamides
hypoglycémiants (risque d'hypoglycémie), phénytoïne, théophylline, aminophylline,
benzodiazépines, ergométrine (augmentation des taux sanguins de ces médicaments).
– Ne pas administrer simultanément avec la rifampicine, respecter un intervalle de
12 heures entre les prises (rifampicine le matin, fluconazole le soir).
– Grossesse : CONTRE-INDIQUÉ au premier trimestre, sauf en cas de nécessité vitale, s'il n'existe pas
d'alternative thérapeutique
– Pour le traitement des candidoses oropharyngées, préférer les comprimés muco-adhésifs

Remarques
de miconazole ou les comprimés à sucer de clotrimazole ou de nystatine.

– Pour le traitement des candidoses vaginales, utiliser en première intention les comprimés
vaginaux de clotrimazole.
Après reconstitution, la suspension buvable se conserve 14 jours.
65
FLUOXETINE
(Fluctine®, Prozac®…)
– Antidépresseur (inhibiteur de la recapture de la sérotonine)

– Dépression
Indications
– Etat de stress post-traumatique invalidant
Présentation
– Adulte : 20 mg/jour en une prise. En cas de réponse clinique partielle après 15 jours de
Posologie
traitement, la posologie peut être augmentée jusqu'à 40 mg voire 60 mg /jour.

– Réduire la posologie de moitié (administrer un jour sur deux) chez le sujet âgé ou
insuffisant hépatique.
– 6 à 8 mois minimum. L'arrêt du traitement doit être progressif, en surveillant les signes
Durée
d'apparition d'une rechute (dans ce cas, augmenter la dose).
– Ne pas administrer chez les patients de moins de 15 ans ; ne pas administrer en cas
d'hypersensibilité à la fluoxétine.
– Peut provoquer, surtout en début de traitement :
• irritabilité, insomnie, somnolence, céphalées ; risque suicidaire par levée de l'inhibition
psychomotrice, réactivations anxieuses ou délirantes ;
• troubles digestifs, réactions allergiques, hypoglycémie (en particulier chez les
diabétiques, impliquant une surveillance accrue de la glycémie), confusion mentale par
hyponatrémie, hémorragies.
– Ne pas associer aux IMAO ; ne pas consommer d'alcool pendant le traitement.
– Administrer avec prudence en cas d'épilepsie, glaucome, maladie cardiovasculaire,
insuffisance rénale ou hépatique, dysthyroïdie, troubles de l'hémostase.
– Surveiller l'association avec : anticoagulants oraux (risque hémorragique), carbamazépine,
phénytoïne, antidépresseurs tricycliques et ergométrine (augmentation des taux sanguins
de ces médicaments), lithium, tramadol, pethidine.
– En raison du risque suicidaire en début de traitement, surveiller le comportement des
patients, en particulier ceux à tendance suicidaire.
– Informer les conducteurs de véhicules et les utilisateurs de machines du risque de
somnolence.
– Grossesse : à éviter, mais ne pas interrompre un traitement antidépresseur en cours ; diminuer la
posologie en fin de grossesse (risque de syndrome de sevrage chez le nouveau-né).
– Allaitement : à éviter (innocuité non établie)
– L'effet antidépresseur se manifeste après un délai de 10 à 20 jours ; attendre 3 semaines

Remarques
pour juger de l'efficacité thérapeutique. Il est important de l'expliquer au patient pour

favoriser l'observance.
– Un traitement anxiolytique ou sédatif peut être nécessaire dans les premières semaines de
traitement en cas d'anxiété ou d'agitation.
– La fluoxétine ne fait pas partie de la liste des médicaments essentiels de l'OMS.
– Conservation :
66
FOLINATE DE CALCIUM = Acide FOLINIQUE
(Folinoral®, Lederfoline®, Osfolate®…)

1
– Antidote des antifoliques

– Prévention de l'hématotoxicité induite par la pyriméthamine lorsque celle-ci est utilisée

Indications
dans la prévention et/ou le traitement de la toxoplasmose ou de l'isosporose chez les

patients immunodéprimés
Présentation
Il existe aussi des gélules à 5 mg et 25 mg.
– En cas de prophylaxie primaire et secondaire de la toxoplasmose

Posologie
Adulte : 25 à 30 mg/semaine en une prise

– En cas de traitement de la toxoplasmose
Adulte : 10 à 25 mg/jour en une prise
– En cas de traitement de l'isosporose
Adulte : 5 à 15 mg/jour en une prise
– Pendant toute la durée du traitement par la pyriméthamine

Durée

– Ne pas utiliser l’acide folique comme alternative à l’acide folinique dans le traitement de
Remarques
la toxoplasmose : l’acide folique réduit l’activité antiprotozoaire de la pyriméthamine.

– Le folinate de calcium est aussi appelé leucovorine calcique.
67
FUROSEMIDE = FRUSEMIDE
(Lasilix®, Lasix®, Seguril®...)
– Diurétique
Indications
– Œdèmes consécutifs à une insuffisance rénale, cardiaque ou hépatique
– Hypertension artérielle (préférer l’hydrochlorothiazide dans cette indication)
Présentation
Il existe aussi des comprimés à 20 mg.
Posologie
– Enfant : 1 à 2 mg/kg/j en 1 prise
– Adulte : 20 à 40 mg/j en 1 prise
2 1 5 15
AGE 0
mois an ans ans
ADULTE
4 8 15 35
POIDS kg kg kg kg
Comprimé à 40 mg 1/4 cp 1/2 cp 1 cp
– Réduire la dose selon l’évolution clinique

– En cas d’œdème résistant : 80 à 150 mg/j en 1 ou 2 prises, puis réduire la dose

– Ne jamais administrer dans les autres types d'œdèmes, en particulier ceux dus au
kwashiorkor.
• hypokaliémie (risque accru en cas de cirrhose), dénutrition et insuffisance cardiaque
(aggravation de la toxicité de la digoxine en cas de traitement associé) ;
• déshydratation et hypotension orthostatique.
– Administrer avec prudence en cas de diabète et de goutte.
– Grossesse : à éviter, ne pas utiliser dans l’hypertension artérielle gravidique
– Allaitement : à éviter (passe dans le lait, peut diminuer la sécrétion de lait)
Remarques
– Administrer le matin.
– Pendant le traitement, il est recommandé de manger beaucoup de fruits (dattes, bananes,
mangues, oranges, etc.) car ils contiennent du potassium. L'utilisation de comprimés de
potassium est souhaitable quand ils sont disponibles.
– Conservation : pas de précaution particulière pour la température –
68
GLIBENCLAMIDE
(Daonil®, Euglucon®…)

1
– Sulfamide hypoglycémiant, stimulant la sécrétion d'insuline pancréatique

– Diabète de l'adulte non insulinodépendant et non équilibré par un régime bien conduit
Indications
Le diabète doit être diagnostiqué et suivi biologiquement (glycémie).
– Comprimés à 2,5 mg et 5 mg
Présentation
Il existe aussi des comprimés à 1,25 mg.
– Adulte : 2,5 à 5 mg/jour, administrés au petit déjeûner pour le traitement initial

Posologie
Ajuster la posologie en fonction de la réponse ; dose maximum : 15 mg/jour.

Administrer à dose très progressive et avec la plus grande prudence chez les sujets âgés.
Durée : selon l'évolution clinique et les résultats du laboratoire
– Ne pas administrer :
• dans le diabète insulinodépendant, le diabète infantile et juvénile ;

• en cas d'insuffisance hépatique, rénale ou thyroïdienne grave, d'allergie aux sulfamides.
• hypoglycémie, surtout chez les sujets âgés, suite à des doses excessives, à une
alimentation insuffisante en sucres, à une insuffisance hépatique ou rénale. Dans ce cas,
traiter par prise orale de sucre ou, dans les cas graves, par IV de soluté glucosé
hypertonique ; adapter la posologie ;
• réactions allergiques.
– Eviter l'association avec : cotrimoxazole, aspirine et autres anti-inflammatoires, bêta-
bloquants (risque d’hypoglycémie), barbituriques, glucocorticoïdes, contraceptifs oraux
(réduction de l’effet hypoglycémiant).
– Eviter la consommation d’alcool (effet antabuse).
– Grossesse : CONTRE-INDIQUÉ durant le 3ème trimestre
– Les sulfamides hypoglycémiants sont à utiliser seulement après échec des mesures
Remarques
diététiques, en contrôlant régulièrement la glycémie.

– Le traitement par un antidiabétique oral ne dispense pas du régime hypocalorique et
hypoglucidique.
– En cas d'intervention chirurgicale, le recours à l'insuline doit être envisagé.
– Le chlorpropamide (Diabinèse®) est un sulfamide hypoglycémiant de durée d'action
prolongée, utilisé à la dose de 125 à 250 mg/jour en une seule prise. Son administration
expose plus souvent à des risques d'hypoglycémie.
69
GRISEOFULVINE
(Fulcine®, Grisefuline®, Grisovin®...)
– Antifongique
– Dermatophyties :
Indications
• du cuir chevelu (teignes)

• de la peau (herpès circiné, intertrigos cruraux ou des orteils)
• des ongles

Présentation
– Enfant : 10 à 20 mg/kg/jour en une ou 2 prises, au cours des repas

Posologie
– Adulte : 500 mg à 1 g/jour en une ou 2 prises, au cours des repas (ne pas dépasser
1 g/jour)
2 1 5 15
AGE 0
mois an ans ans
ADULTE
4 8 15 35
POIDS kg kg kg kg
Comprimé à 125 mg – 1/2 cp 1 cp 2 cp –

Comprimé à 250 mg – – 1/2 cp 1 cp 2 à 4 cp
Comprimé à 500 mg – – – 1/2 cp 1 à 2 cp
– Cuir chevelu : 6 à 12 semaines

Durée
– Peau : 4 à 8 semaines
– Ongles : 6 mois (mains) ; 12 mois ou plus (pieds)
– Ne pas administrer en cas d’allergie à la griséofulvine, insuffisance hépatique.

– Peut provoquer : troubles gastro-intestinaux, céphalées, vertiges, neuropathies

périphériques, allergie cutanée, photosensibilisation, troubles hématologiques.
– La griséofulvine diminue l’efficacité :
• des anticoagulants oraux : surveiller le taux de prothrombine,
• des contraceptifs oraux : utiliser une autre méthode contraceptive.
– Eviter l'alcool pendant le traitement (effet antabuse).
– Appliquer du violet de gentiane sur les lésions.

Remarques
70
HALOFANTRINE
(Halfan®…)

1
L'usage de ce médicament doit être limité au traitement
hospitalier. Il est potentiellement dangereux du fait des
risques secondaires graves sur la conduction cardiaque,
imprévisibles malgré un électrocardiogramme préalable.
– Antipaludique
– Traitement du paludisme simple à P. falciparum, en l'absence de tout autre antipaludique

Indications
efficace, jamais en première intention
Présentation
– Enfant de plus d'un an ou de plus de 10 kg : 24 mg/kg à diviser en 3 prises espacées de

Posologie
6 heures, à distance des repas

– Adulte : 1500 mg à diviser en 3 prises espacées de 6 heures, à distance des repas
– Ne pas dépasser la posologie indiquée.
Durée : un jour
– Ne pas administrer en cas d'hypersensibilité à l'halofantrine, cardiopathie, bradycardie,

arythmie, antécédent familial de mort subite ou d'allongement de l'intervalle QT,

antécédent personnel d'allongement congénital ou acquis de l'intervalle QT ou de
syncopes inexpliquées, déséquilibre électrolytique grave, carence en vitamine B1.
– Ne pas administrer chez l'enfant de moins d'un an.
– Ne pas administrer en cas de traitement par la méfloquine dans les 3 semaines
précédentes (augmentation de la cardiotoxicité).
– Peut provoquer : allongement de l'intervalle QT, torsades de pointes et autres arythmies
ventriculaires graves (voire fatales) ; diarrhée, douleurs abdominales, nausées et
vomissements, rash.
– Pratiquer un ECG préalable systématiquement.
– Ne pas associer à des médicaments favorisant la survenue de torsades de pointes : anti-
arythmiques (quinidine, amiodarone, sotalol, etc.), neuroleptiques (halopéridol,
chlorpromazine), érythromycine IV, pentamidine ; hypokaliémiants (diurétiques,
glucocorticoïdes, amphotéricine B, etc.), antifongiques azolés, la plupart des inhibiteurs
de la protéase.
– Eviter l'association avec les bêta-bloquants.
– L'halofantrine ne doit pas être employée en prophylaxie.

Remarques
– L'halofantrine ne fait pas partie de la liste des médicaments essentiels de l'OMS.

Après ouverture du flacon, la suspension buvable se conserve 15 jours.
71
HALOPERIDOL
(Haldol®, Serenace®…)
– Neuroleptique incisif
– Psychoses aiguës : états délirants, d’agitation ou d’agressivité majeurs, accès maniaques

Indications
– Psychoses chroniques : délire schizophrénique, hallucinations

– Anxiété, en cas d’échec des traitements habituels
Présentation
Il existe aussi des comprimés à 1 mg et 20 mg, et des gouttes à 2 mg/ml et 20 mg/ml.
– Psychoses
Posologie
• Enfant de plus de 3 ans : dose initiale 25 à 50 µg/kg/jour à diviser en 2 ou 3 prises

Si nécessaire, augmenter avec précaution jusqu’à un maximum de 150 µg/kg/jour
• Adulte : 2 à 40 mg/jour à diviser en 2 ou 3 prises
Si nécessaire, ces doses peuvent être augmentées graduellement jusqu’à 40 mg/jour
maximum en fonction de l’état clinique du patient.
– Anxiété
• Adulte : 1 mg/jour à diviser en 2 prises
– Psychoses : selon l’évolution clinique

Durée
– Anxiété : traitement à court terme
– Ne pas administrer chez l’enfant de moins de 3 ans, ni chez les sujets atteints de maladie
de Parkinson.
– En cas d’hyperthermie isolée (ou associée à des manifestations extrapyramidales sévères),
arrêter le traitement : il peut s’agir du syndrome malin des neuroleptiques (rare).
• sédation ou somnolence, hypotension orthostatique ;
• syndrome extrapyramidal (cédant à l’administration d’antiparkinsoniens anti-
cholinergiques), dyskinésie précoce ou tardive lors de cures prolongées (pouvant être
aggravée par les antiparkinsoniens) ;
• galactorrhée, aménorrhée, impuissance.
– Administrer avec prudence en cas d’insuffisance rénale ou hépatique, chez les sujets âgés,
les conducteurs et utilisateurs de machines, les épileptiques.
– Ne pas associer avec lévodopa.
– Risque de potentialisation des effets sédatifs en cas d’association avec l’alcool et tous les
dépresseurs du système nerveux central (hypnotiques, anxiolytiques, morphiniques, anti-
histaminiques H1, etc.).
– Eviter la prise de boissons alcoolisées durant le traitement.
– L’halopéridol expose à des réactions extrapyramidales plus fréquentes que la

Remarques
chlorpromazine, mais provoque moins souvent de sédation et d’hypotension orthostatique.

72
HUILE IODÉE
(Lipiodol®)
– Apport en iode
– Prévention et traitement des troubles liés aux carences sévères en iode

Indications
Présentation
– Enfant de moins d’un an : 200 mg (1 gélule) en une prise annuelle

Posologie et durée
– Enfant de 1 à 5 ans : 400 mg (2 gélules) en une prise annuelle

– Enfant de 6 à 15 ans : 600 mg (3 gélules) en une prise annuelle
– Femme enceinte : 400 mg (2 gélules) en une prise annuelle
– Adulte de 16 à 45 ans : 600 mg (3 gélules) en une prise annuelle
– Ne pas administrer en cas d’allergie à l’iode ou d’hyperthyroïdie.

– Ne pas administrer chez les sujets de plus 45 ans.

– Peut provoquer : réactions allergiques, dysthyroïdie.
– Il existe aussi des ampoules de 10 ml d’huile iodée à 480 mg/ml (Lipiodol® Ultra-Fluide),
Remarques
à administrer par voie orale ou par voie IM au moyen d'une seringue en verre :
• enfant de moins d’un an : 0,5 ml
• enfant de 1 à 15 ans, femme enceinte, adulte de 16 à 45 ans : 1 ml
73
HYDRALAZINE (Apresoline®…)
et DIHYDRALAZINE (Népressol®...)
– Antihypertenseur par vasodilatation périphérique
Indications
– Hypertension artérielle modérée ou sévère lorsque les diurétiques thiazidiques ou les
bêta-bloquants seuls sont inefficaces
Présentation
Posologie
– Adulte : dose initiale : 25 à 50 mg/jour à diviser en 2 ou 3 prises
Augmenter progressivement pendant 2 semaines jusqu'à la dose optimale de 100 mg/jour
en 2 ou 3 prises.
– Lorsque l'hypertension a été contrôlée, diminuer les doses progressivement. Un arrêt
brusque peut provoquer une nouvelle crise hypertensive.
– Ne pas dépasser les posologies indiquées. Dose maximale : 200 mg/jour.

– Ne pas administrer en cas d'insuffisance coronarienne ou d'infarctus du myocarde récent.
– Peut provoquer : tachycardie réflexe, céphalées.
– Administrer avec prudence chez les sujets âgés ou ayant des antécédents d'accidents
vasculaires cérébraux.
– Grossesse : à éviter durant le 1er trimestre (innocuité non établie)
Remarques
– L'hydralazine et la dihydralazine sont utilisées pour les mêmes indications et à la même
posologie.
74
HYDROCHLOROTHIAZIDE
(Esidrex®, HydroSaluric®...)

1
– Diurétique
Indications
– Hypertension artérielle modérée ou sévère
– Œdèmes consécutifs à une insuffisance rénale, cardiaque ou hépatique
Présentation
Posologie
– Hypertension
• Adulte : 25 à 50 mg/jour à diviser en 2 prises
– Œdèmes
• Enfant : 1 mg/kg/jour à diviser en 2 prises
• Adulte : 50 à 100 mg le matin, 1 jour sur 2
2 1 5 15
AGE 0
mois an ans ans
ADULTE
4 8 15 35
POIDS kg kg kg kg
Hypertension 1/4 à
1 cp
Comprimé à 50 mg x2
Œdèmes 1 à 2 cp
1/4 cp x 2
Comprimé à 50 mg 1 jour sur 2

– Ne pas administrer en cas d'insuffisance rénale grave, d'allergie aux sulfamides et dans les
autres types d’œdèmes, en particulier ceux dus au kwashiorkor.
– Peut provoquer : déshydratation et hypotension, hypokaliémie, photosensibilisation,
hyperglycémie.
Remarques
– Souvent utilisé en association avec un antihypertenseur.
– Pendant le traitement, il est recommandé de manger beaucoup de fruits (dattes, bananes,
mangues, oranges, etc.) car ils contiennent du potassium. L'utilisation de comprimés de
potassium est souhaitable quand ils sont disponibles.
75
IBUPROFENE
(Advil®, Brufen®, Nureflex®...)
– Analgésique, antipyrétique, anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)


Indications
– Fièvre
– Comprimés enrobés à 200 mg et 400 mg

Présentation
– Suspension buvable à 100 mg/5 ml avec pipette doseuse graduée en kg (une graduation
de 1 kg correspond à 10 mg d'ibuprofène)
– Douleurs, fièvre
Posologie
Enfant de plus de 6 mois : 30 mg/kg/jour à diviser en 3 prises (c'est-à-dire une pipette remplie
jusqu'à la graduation correspondant au poids de l'enfant, à administrer 3 fois par jour)
Adulte : 1200 à 1800 mg/jour à diviser en 3 à 4 prises
En post-opératoire, l'administration doit être systématique, toutes les 8 heures et non à la
demande.
6 6 15
AGE 0
mois ans ans
ADULTE
6 20 35
POIDS kg kg kg
Susp. buv. 100 mg/5 ml – –
Ne pas Utiliser la pipette graduée
Comprimé à 200 mg 1 à 2 cp x 3 2 cp x 3 ou 4
administrer en kg de la solution buvable
Comprimé à 400 mg – 1 cp x 3 ou 4
Enfant : jusqu'à 40 mg/kg/jour maximum ; adulte : jusqu'à 3200 mg/jour maximum
Durée : selon l'évolution clinique ; douleurs post-opératoires : 8 jours maximum
– Ne pas administrer chez l'enfant de moins de 6 mois.

– Ne pas administrer en cas d'allergie aux AINS, ulcère gastroduodénal, anomalie de
l'hémostase, hémorragie, chirurgie hémorragique ; insuffisance rénale, hépatique ou cardiaque
sévères, malnutrition sévère, déshydratation ou hypovolémie non corrigées, infection grave.
– Peut provoquer : réactions allergiques parfois sévères, douleur gastrique, ulcère gastrique,
hémorragies, insuffisance rénale.
– Administrer avec prudence chez les sujets âgés ou asthmatiques.
– Ne pas associer avec : méthotrexate, anticoagulants et autres AINS.
– Surveiller l'association avec : diurétiques et inhibiteurs de l’enzyme de conversion (faire
boire le patient pour éviter une insuffisance rénale).
– Grossesse : déconseillé pendant les 5 premiers mois. CONTRE-INDIQUÉ à partir du début du sixième
mois (utiliser le paracétamol)
– Allaitement : pas de contre-indication en cas de traitement court
– Prendre au cours des repas.

Remarques
– Nettoyer soigneusement la pipette graduée entre chaque utilisation. Bien agiter le flacon
avant l'emploi.
– Si l'effet antalgique de l'ibuprofène seul est insuffisant, l'associer avec du paracétamol
et/ou un analgésique opioïde.
Après ouverture, la suspension buvable se conserve entre 8°C et 15°C.
76
INDINAVIR = IDV
(Crixivan®)

1
– Antirétroviral, inhibiteur de la protéase du HIV-1 et du HIV-2
– Infection par le HIV-1 ou le HIV-2, en association avec 2 inhibiteurs nucléosidiques de la

Indications
transcriptase inverse et parfois avec de faibles doses de ritonavir (utilisé comme « booster »)
– Gélules à 200 mg, 333 mg et 400 mg

Présentation
– Administration d'indinavir sans ritonavir

Posologie
Enfant à partir de 4 ans : 1500 mg/m2/jour à diviser en 3 prises, sans dépasser 800 mg par
prise
Poids Gélule 200 mg Gélule 400 mg
10 à 14 kg 1 gél x 3 –
15 à 19 kg 2 gél x 3 1 gél x 3
20 à 24 kg 2 gél x 3 1 gél x 3
25 à 29 kg 2 gél x 3 1 gél x 3
30 à 49 kg 3 gél x 3 –
≥ 50 kg 4 gél x 3 2 gél x 3
– Administration concomitante d’indinavir et de ritonavir

Adulte : 1600 mg/jour d'indinavir + 200 mg/jour de ritonavir à diviser en 2 prises
– La durée de traitement dépend de l'efficacité et de la tolérance de l'indinavir.

Durée
– Peut provoquer : troubles digestifs, rash, sécheresse de la peau, myalgies, altération du

goût, céphalées, étourdissements, lithiase urinaire (plus fréquente en cas d'association
avec le ritonavir et chez l'enfant), troubles hépatiques (ictère, augmentation des
transaminases), hématologiques (neutropénie), troubles du métabolisme (lipodystrophie,
hyperlipidémie, diabète sucré avec intolérance au glucose et/ou résistance à l'insuline).
– Ne pas associer avec la rifampicine, le phénobarbital et la carbamazépine (diminution du
taux d'indinavir).
– En cas d'utilisation d'un oestro-progestatif oral : augmentation du risque thrombo-
embolique lié à l'éthinylestradiol.
– Réduire la posologie en cas d'insuffisance hépatique (1800 mg/jour).
– Administrer avec prudence chez les hémophiles (risque de saignements).
– En cas d'association indinavir-didanosine, respecter un intervalle d'une heure entre la
prise des 2 médicaments (administrer l'indinavir en premier).
– Prendre avec un grand volume d'eau (200 ml). Boire au minimum 1,5 à 2 litres/jour.
Remarques
– L'indinavir utilisé seul (sans ritonavir) doit être pris 1 heure avant ou 2 heures après un
repas .
– Conservation :
77
ISONIAZIDE = INH
(Rimifon®...)
– Traitement de la tuberculose
Indications
– Prophylaxie de la tuberculose chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 5 ans en

contact étroit avec un patient BK+

Présentation
Il existe aussi une solution buvable à 10 mg/ml.
– Nouveau-né, enfant et adulte :

Posologie
5 mg/kg/jour en une prise, à jeun, sans dépasser 300 mg/jour
– Traitement : selon le protocole suivi

Durée
– Prophylaxie : 6 mois
– Prophylaxie chez le nouveau-né : 6 mois suivi d'un BCG ou, si le test tuberculinique est
disponible, 3 mois suivi d'un test cutané. Si le test est négatif, arrêter l'isoniazide et faire
un BCG; s'il est positif, poursuivre l'isoniazide pendant 3 mois de plus puis faire un BCG.
– Ne pas administrer en cas d'insuffisance hépatique sévère.

– Administrer avec prudence en cas d'épilepsie, antécédents de convulsions ou de psychose.

– Peut provoquer : troubles digestifs et hépatiques, réactions allergiques (fièvre, rash),
neuropathies périphériques.
– Si le patient présente des signes de toxicité hépatique (ictère), arrêter le traitement jusqu'à
résolution des signes.
– Ne pas administrer simultanément avec des antiacides, respecter un intervalle de 2 heures
entre les prises.
– Associer de la pyridoxine (10 mg/jour) chez les femmes enceintes et les patients dénutris
ou alcooliques pour éviter l'apparition de neuropathies périphériques.

Remarques

– Dans le traitement de la tuberculose, l'isoniazide ne doit pas être utilisé seul, mais en
association avec d'autres antituberculeux pour prévenir l'apparition de résistances.
– L'isoniazide est également utilisé pour la prophylaxie de la tuberculose chez les patients
infectés par le HIV (5 mg/kg/jour ; 6 mois).
– Chez l'enfant ou chez les patients infectés par le HIV, une prophylaxie ne peut être
envisagée qu'après avoir éliminé une tuberculose active.
– Il existe des comprimés associant l'isoniazide à un, deux ou trois autres antituberculeux.
78
ITRACONAZOLE
(Sporanox®…)

1
– Antifongique
– Traitement des histoplasmoses et des pénicillioses

Indications
– Prophylaxie secondaire des histoplasmoses et des pénicillioses
Présentation
– Solution buvable à 10 mg/ml
– Traitement de l'histoplasmose
Posologie et durée
• formes modérées :
Adulte : 600 mg/jour à diviser 2 prises pendant 3 jours puis 400 mg/jour à diviser
2 prises pendant 12 semaines
• formes sévères, disséminées : même traitement, précédé de 3 à 10 jours d'amphotéricine B
– Traitement de la pénicilliose (après 2 semaines d'amphotéricine B)
Adulte : 400 mg/jour à diviser en 2 prises pendant 10 semaines
– Prophylaxie secondaire de l'histoplasmose
Adulte : 200 à 400 mg/jour en une prise, aussi longtemps que nécessaire
– Prophylaxie secondaire de la pénicilliose
Adulte : 200 mg/jour en une prise, aussi longtemps que nécessaire
– Ne pas administrer en cas d'allergie aux antifongiques azolés (fluconazole, kétoconazole,

miconazole, etc.).
– Peut provoquer : troubles digestifs, céphalées, rash cutané, réactions anaphylactiques,
insuffisance cardiaque, hépatite ; augmentation des transaminases, hypokaliémie.
– Administrer avec prudence en cas d'insuffisance cardiaque (risque d'œdème pulmonaire),
hépatique ou rénale.
– Arrêter le traitement en cas de troubles hépatiques.
– En cas de traitement prolongé, surveiller la fonction hépatique.
– Ne pas associer avec : co-arthéméther, halofantrine (risque de torsades de pointe).
– Surveiller l'association avec : anticoagulants oraux (risque d'hémorragie), digoxine,
buprénorphine, benzodiazépines, inhibiteurs calciques, ergométrine (taux sanguins
augmentés), phénytoine, carbamazépine, phénobarbital (diminution de l'efficacité de
l'itraconazole).
– Ne pas administrer simultanément avec :
• la rifampicine, respecter un intervalle de 12 heures entre les prises : rifampicine le
matin, itraconazole le soir,
• la didanosine, les antiacides et antiulcéreux : respecter un intervalle de 2 heures entre
les prises.
– Grossesse : CONTRE-INDIQUÉ au 1er trimestre, sauf en cas de nécessité vitale, s'il n'existe pas

Remarques
Après ouverture, la solution buvable se conserve 30 jours.
79
IVERMECTINE
(Mectizan®, Stromectol®…)
– Anthelminthique, antifilarien, scabicide

– Filarioses lymphatiques (en association avec l'albendazole), onchocercose et loase

Indications
– Gale chez les patients immunodéprimés, en association avec un traitement local
– Comprimés sécables à 3 mg et 6 mg
Présentation
– Enfant de plus de 15 kg et adulte : 150 µg/kg dose unique, à jeun

Posologie et durée
TAILLE 0 90 cm 120 cm 140 cm 160 cm
POIDS 15 kg 25 kg 45 kg 65 kg
Comprimé à 3 mg Ne pas 1 cp 2 cp 3 cp 4 cp
Comprimé à 6 mg administrer 1/2 cp 1 cp 11/2 cp 2 cp
– Ne pas administrer chez l'enfant de moins de 15 kg (innocuité non établie).

• réactions allergiques transitoires : prurit, lymphangite, fièvre, œdème, tachycardie,
somnolence, troubles digestifs, irritation oculaire,
• en cas de loase : réactions sévères dues à la lyse des microfilaires chez les sujets
fortement parasités (impotence fonctionnelle, encéphalopathie, coma).
– Dans les régions où la loase est endémique, quelque soit la filariose à traiter, rechercher
systématiquement et quantifier la microfilarémie de Loa loa avant d'administrer de
l'ivermectine :
• si microfilarémie < 8000/ml, administrer l'ivermectine en ambulatoire,
• si microfilarémie ≥ 8000/ml, garder le patient sous surveillance 5 jours.
– Allaitement : déconseillé pendant la première semaine de l'allaitement
– Dans le traitement des filarioses lymphatiques, l'ivermectine est administrée en

Remarques
association avec une dose unique d'albendazole.

– Dans le cadre des programmes d'élimination de la filariose à W. bancrofti dans les régions
où l'onchocercose et la loase sont co-endémiques, l'association ivermectine + albendazole
est administrée en une prise une à 2 fois par an.
– Dans le traitement de la gale profuse ou croûteuse, une deuxième dose à une ou
2 semaines d'intervalle peut être nécessaire.
– L'ivermectine est également efficace dans le traitement de l'anguillulose (200 µg/kg dose
unique).
– Conservation :
80
LAMIVUDINE = 3TC
(Epivir®, Lamivir®…)

1


Indications

Présentation
– Enfant de moins de 1 mois : 4 mg/kg/jour à diviser en 2 prises

Posologie
– Enfant de 1 mois à 12 ans : 8 mg/kg/jour à diviser en 2 prises

– Adulte : 300 mg/jour en 1 ou 2 prises
Solution buvable
Poids Comprimé à 150 mg Comprimé à 300 mg
à 10 mg/ml
5 à 9 kg 2,5 ml x 2 – –
10 à 14 kg 5 ml x 2 – –
15 à 19 kg 7 ml x 2 1/2 cp x2 –
20 à 24 kg 9 ml x 2 1/2 cp x2 –
25 à 29 kg 11 ml x 2 2 cp 1 cp
≥ 30 kg – 2 cp 1 cp
– La durée de traitement dépend de l'efficacité et de la tolérance de la lamivudine.

Durée
– Administrer avec prudence en cas d'antécédent d'atteinte hépatique.

– Peut provoquer : troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhée, etc.) ; plus rarement :
troubles hématologiques, en particulier en cas d'association avec la zidovudine
(neutropénie, anémie, thrombocytopénie), myopathies, atteinte hépatique ou
pancréatique.
– Pour le traitement prophylactique de la transmission mère-enfant, s'informer du protocole

Remarques
national.
– Il existe des associations à dose fixe lamivudine-zidovudine (Combivir®), lamivudine-
zidovudine-abacavir (Trizivir®) et lamivudine-stavudine-névirapine (Triomune®, Triviro®).
– Conservation :
• Comprimés : température inférieure à 30°C
• Solution buvable : température inférieure à 25°C. Après ouverture, la solution se conserve
30 jours maximum.
81
LEVODOPA + CARBIDOPA
(Sinemet®…)
– Antiparkinsonien
– Maladie de Parkinson et autres symptômes parkinsoniens, à l’exclusion de ceux

Indications
provoqués par les neuroleptiques
– Comprimés à 100 mg de lévodopa + 10 mg de carbidopa

Présentation
250 mg de lévodopa + 25 mg de carbidopa
– Adulte :
Posologie
• Dose initiale, exprimée en lévodopa : 50 à 125 mg, une ou deux fois par jour, à la fin du
repas
Augmenter par paliers de 50 à 125 mg tous les jours ou tous les deux jours jusqu’à la
posologie optimale, qui est strictement individuelle.
• Dose d’entretien usuelle : 750 à 1500 mg/jour divisés en 3 ou 4 prises à la fin du repas.
– Chez les sujets âgés, réduire la posologie.
– Ne pas administrer en cas de psychose grave, confusion mentale, glaucome par fermeture
de l’angle, infarctus du myocarde récent, mélanome malin.

• durant l’ajustement de la posologie : anorexie, vomissements, hypotension
orthostatique, troubles du rythme cardiaque, agitation, insomnie ou somnolence,
dépression ;
• troubles moins immédiats, fréquents, témoignant d’un surdosage, principalement :
– dyskinésies, tremblements ;
– troubles psychiques, plus fréquents chez les sujets âgés : confusion, hallucination,
délire ou dépression avec ou sans tendance suicidaire ;
• plus tardivement : fluctuation d’effet au cours de la journée (dans ce cas, administrer la
dose quotidienne en prises multiples) ou diminution de l’effet (aggravation de la
maladie).
– Administrer avec prudence en cas de troubles psychiques, d’affections cardiaques,
d’ulcère gastro-duodénal.
– Ne pas administrer avec : antidépresseurs IMAO, neuroleptiques, réserpine.
– Avaler les comprimés sans croquer ni dissoudre.

Remarques
82
LEVONORGESTREL
(Microlut®, Microval®, Norgeston®…)

1
– Contraceptif hormonal, (micro)progestatif

– Contraception orale
Indications
– Comprimé à 30 µg (0,03 mg), plaquette de 28 ou 35 comprimés

Présentation
– 1 comprimé chaque jour à heure fixe, sans interruption, y compris pendant les règles
Posologie
– Commencer :
le 1er jour des règles
ou immédiatement après un avortement
ou après un accouchement, à partir du 21e jour (si la femme n'allaite pas)
– Ne pas administrer en cas de cancer du sein, maladie hépatique grave ou récente,

saignement vaginal anormal non diagnostiqué, maladie thromboembolique évolutive.

– Peut provoquer : oligo-aménorrhée, irrégularité menstruelle, nausées, prise de poids,
tension mammaire, troubles de l'humeur, acné, céphalées.
rifabutine, rifampicine, névirapine, nelfinavir, ritonavir) réduisent l'efficacité contraceptive ;
les alternatives peuvent être la médroxyprogestérone injectable, le stérilet à base de cuivre
ou les préservatifs, selon la situation.
– Allaitement : il est recommandé d'attendre 6 semaines après l'accouchement pour débuter le
lévonorgestrel si la femme allaite. Toutefois, s'il constitue la seule contraception disponible ou
acceptable, il peut être débuté 3 semaines après l'accouchement.
– Le lévonorgestrel est une alternative possible en cas de contre-indications ou d'intolérance

Remarques
aux estroprogestatifs. Toutefois, son efficacité contraceptive est inférieure à celle des
estroprogestatifs et son utilisation est plus exigeante en terme d'horaire de prise (pas de
décalage de plus de 3 heures).
– En cas d'oubli d'un comprimé, le prendre dès que possible puis poursuivre le traitement
normalement. Si le retard est supérieur à 3 heures, l'effet contraceptif est diminué, il est
recommandé de prendre des mesures supplémentaires : préservatifs pendant 7 jours et, si
un rapport sexuel a eu lieu dans les 5 jours précédant l'oubli, contraception d'urgence.
– Les contraceptifs progestatifs existent aussi sous forme d'implant sous-cutané et sous
forme injectable.
LEVONORGESTREL pour contraception d'urgence
(Norlevo®, Plan B®, Vikela®…)
1
– Contraceptif hormonal, progestatif
Indications
– Prévention d'une grossesse en cas d'absence ou d'accident de contraception
Présentation
– Comprimés à 750 µg et 1500 µg
Posologie et durée
– Un comprimé à 1500 µg ou 2 comprimés à 750 µg en une prise unique, quel que soit le
moment du cycle, le plus rapidement possible après le rapport sexuel et de préférence
dans les premières 72 heures car l'efficacité contraceptive diminue avec le temps. Il est
toutefois recommandé de tenter le traitement jusqu'à 120 heures (5 jours) après le rapport
sexuel.

– Pas de contre-indication.
– Peut provoquer : métrorragies dans les 7 jours qui suivent l'administration, nausées.
– Reprendre le traitement en cas de vomissements dans les 3 heures qui suivent la prise.
– Grossesse : en cas d'échec du traitement avec développement de la grossesse ou d'utilisation lors
d'une grossesse non diagnostiquée, il n'y a pas d'effet nocif connu pour le fœtus.
Remarques
– La contraception d'urgence a pour but de prévenir une grossesse ; elle ne permet pas
d'interrompre une grossesse évolutive.
– Il existe un risque d'échec du traitement, réaliser un test de grossesse si les règles ne
surviennent pas :
• dans les 5 à 7 jours après la date prévue, si cette date est connue,
• ou dans les 21 jours qui suivent le traitement.
83
LOPERAMIDE
(Imodium®…)
– Antidiarrhéique opioïde
– Traitement symptomatique des diarrhées persistantes chez les patients infectés par le VIH,
Indications
en association avec la réhydratation
– Gélule ou comprimé à 2 mg
Présentation
– Enfant de 2 à 5 ans : 3 mg/jour à diviser en 3 prises

Posologie

– Enfant de plus de 8 ans : 6 mg/jour à diviser en 3 prises
Age 0-2 ans 2-5 ans 6-8 ans > 8 ans

Poids < 13 kg 13 - 20 kg 20 - 30 kg > 30 kg
Solution buvable Ne pas 1càcx3 2càcx2 2càcx3
Gélule administrer 1 gél. x 2 1 gél. x 3

–
– Adulte : 4 mg (2 gélules) en une prise, puis 2 mg (1 gélule) après chaque selle liquide, sans
dépasser 16 mg/jour (8 gélules/jour).

– Ne pas administrer chez l’enfant de moins de 2 ans.

– Ne pas administrer en cas de diarrhée sanglante, rectocolite hémorragique, diarrhée due
aux antibactériens.
– Peut provoquer : constipation, réaction cutanée allergique, somnolence, vertiges.
– En cas de surdosage, traiter par la naloxone.
– La réhydratation est indispensable et doit être adaptée à l’intensité de la diarrhée.

Remarques
– Le lopéramide ne fait pas partie de la liste des médicaments essentiels de l’OMS.

84
LOPINAVIR + RITONAVIR = LPV/r
(Kaletra®)

1
– Antirétroviraux, inhibiteurs de la protéase du HIV-1 et du HIV-2

Indications
– Capsule molle à 133,3 mg de lopinavir + 33,3 mg de ritonavir

Présentation
– Solution buvable à 400 mg de lopinavir + 100 mg de ritonavir/5 ml, contenant 42%
d'éthanol (v/v), avec seringue graduée pour administration orale
– Enfant de 10 à 15 kg : 24 mg/kg de LPV + 6 mg/kg de ritonavir/jour à diviser en 2 prises

Posologie
– Enfant de 15 à 40 kg : 20 mg/kg de LPV + 5 mg/kg de ritonavir/jour à diviser en 2 prises
– Adulte : 800 mg/jour de LPV + 200 mg de ritonavir/jour à diviser en 2 prises
Solution buvable Capsule
Poids
à 80 + 20 mg/ml à 133,3 mg + 33,3 mg
10 à 14 kg 2 ml x 2 1 cap x 2
15 à 19 kg 2,5 ml x 2 1 cap matin et 2 cap soir
20 à 24 kg 3 ml x 2 2 cap x 2
25 à 29 kg 3,5 ml x 2 2 cap x 2
30 à 35 kg 4 ml x 2 3 cap x 2
> 35 kg 5 ml x 2 3 cap x 2
– La durée de traitement dépend de l'efficacité et de la tolérance du LPV/r.

Durée
– Ne pas administrer en cas d'insuffisance hépatique sévère et chez l'enfant de moins de 2 ans.
– Ne pas administrer la solution buvable en cas d'insuffisance rénale.
• troubles digestifs (principalement diarrhée), éruption cutanée, prurit,
• troubles hépatiques (augmentation des transaminases), troubles pancréatiques, troubles
du métabolisme (lipodystrophie, hyperlipidémie, diabète sucré avec intolérance au
glucose et/ou résistance à l'insuline).
– Le LPV/r réduit l'efficacité des oestro-progestatifs oraux : proposer une alternative ou
s'assurer que le dosage en éthinylestradiol est > 20 µg par comprimé.
– En cas d'association avec la didanosine, administrer le LPV/r 2 heures avant ou 1 heure
après la didanosine.
– Ne pas associer avec la rifampicine (diminution de l'efficacité du lopinavir).
– Administrer avec prudence chez les hémophiles (risque de saignements) et en cas
d'insuffisance rénale ou hépatique.
– Grossesse : CONTRE-INDIQUÉ pour la solution buvable ; pour les capsules : à éviter, sauf s'il
n'existe pas d'alternative thérapeutique

Remarques
– Les capsules molles ne doivent pas être écrasées ni ouvertes.

– Conservation : au réfrigérateur (entre 2°C et 8°C). En l'absence de réfrigérateur, les capsules et la
solution buvable se conservent 6 semaines maximum à une température inférieure à 25°C.
85
MEBENDAZOLE
(Pantelmin®, Vermox®, Wormin®...)
– Anthelminthique
– Ascaridiase, ankylostomiase, trichocéphalose, oxyurose

Indications
– Trichinellose

Présentation
– Ascaridiase
Posologie et durée
Enfant de plus de 1 an et adulte : 500 mg dose unique

– Ankylostomiase, trichocéphalose
Enfant de plus de 1 an et adulte : 500 mg dose unique ou 200 mg/jour à diviser en 2 prises
pendant 3 jours
– Oxyurose
Enfant de plus de 1 an et adulte : 100 mg dose unique, à répéter si possible après 2 à
4 semaines
– Trichinellose
Enfant de plus de 2 ans et adulte : 600 mg/jour à diviser en 3 prises pendant 3 jours puis
1200 à 1500 mg/jour à diviser en 3 prises pendant 10 jours
– Peut provoquer : troubles digestifs, céphalées, vertiges.


– Les comprimés sont à mâcher ou à avaler : se conformer aux instructions du fabricant.

Remarques
– Prendre à distance des repas.

– En cas d'oxyurose, traiter simultanément tous les membres de la famille âgés de plus de
1 an.
86
MEFLOQUINE = MQ
(Lariam®…)

1
– Antipaludique

Indications
– Prophylaxie du paludisme à P. falciparum chez les sujets non prémunis
– Comprimé sécable à 250 mg de méfloquine base

Présentation
– Traitement du paludisme à P. falciparum

Posologie et durée
Enfant de plus de 3 mois (ou de plus de 5 kg) et adulte : 25 mg base/kg à diviser en
2 prises (15 mg base/kg puis 10 mg base/kg 12 à 24 heures après)
Poids 1er jour 2ème jour
5 à 6 kg 1/4 cp 1/4 cp
7 à 10 kg 1/2 cp 1/4 cp
11 à 19 kg 1 cp 1/2 cp
20 à 24 kg 11/2 cp 1 cp
25 à 35 kg 2 cp 1 cp
36 à 50 kg 3 cp 2 cp
> 50 kg 4 cp 2 cp
– Prophylaxie du paludisme
Enfant : 5 mg base/kg/semaine
Adulte : 250 mg base/semaine
Commencer 2 semaines avant le départ et continuer pendant au moins 3 semaines après le
retour.
– Ne pas administrer en cas d'antécédents neuropsychiatriques, de convulsions ou

d'hypersensibilité à la méfloquine.
– En prophylaxie, ne pas administrer en cas d'insuffisance hépatique sévère.
• troubles digestifs, vertiges, céphalées (en prophylaxie, ces effets sont transitoires),
• plus rarement : troubles neuropsychiques (en curatif, et exceptionnellement en
prophylaxie), troubles du rythme cardiaque, hypo ou hypertension, allergies cutanées.
– Ne pas associer avec : valproate de sodium, phénytoïne, carbamazépine (risque de
convulsions), coartéméther, chloroquine, halofantrine (risque de convulsions, cardiotoxicité).
– Ne pas administrer simultanément avec de la quinine (risque de convulsions,
cardiotoxicité). Si la méfloquine est utilisée en relais de la quinine IV, respecter un
intervalle de 12 heures entre la dernière dose de quinine et l'administration de méfloquine.
– Administrer avec prudence chez les patients traités par anti-arythmiques, bêta-bloquants,
inhibiteurs calciques et digitaliques (risque de troubles du rythme).
– Grossesse : CONTRE-INDIQUÉ en traitement curatif pendant le 1er trimestre
– Il existe une association co-administrée artesunate-méfloquine (Artequin®). Les deux substances

Remarques
séparées sont présentées sous un même blister (« co-blister ») afin de faciliter l'observance.
– Il existe aussi une association à dose fixe artésunate-méfloquine : comprimés à 25 mg
d'artésunate + 50 mg de méfloquine et comprimés à 100 mg d'artésunate + 200 mg de
méfloquine.
87
METAMIZOLE = DIPYRONE = NORAMIDOPYRINE
(Nolotil®, Novalgine®...)
L'usage de ce médicament est déconseillé :

– il est potentiellement dangereux ;
– sa commercialisation est interdite dans plusieurs pays ;
– son emploi n'est jamais justifié en première intention.
– Analgésique
– Antipyrétique
Indications
– Douleurs sévères
– Fièvre élevée
Présentation
Posologie
– Enfant de plus de 5 ans : 250 mg à 1 g/jour à diviser en 3 prises
– Adulte : 500 mg à 3 g/jour à diviser en 3 prises
Durée : selon l'évolution clinique, 1 à 3 jours

– Ne pas administrer en cas d'ulcère gastrique.
– Des cas graves et mortels d'agranulocytose ont été rapportés. Limiter son utilisation aux
cas où les antipyrétiques et analgésiques usuels (acide acétylsalicylique, paracétamol)
n'ont pas été efficaces.
Remarques
– Le métamizole ne fait pas partie de la liste OMS des médicaments essentiels.
88
METHYLDOPA
(Aldomet®...)

1
– Antihypertenseur d'action centrale

– Hypertension gravidique
Indications
Présentation
– Commencer par 500 à 750 mg/jour à diviser en 2 ou 3 prises pendant 2 jours. Augmenter
Posologie
progressivement si nécessaire par paliers de 250 mg tous les 2 à 3 jours, jusqu'à atteindre la
posologie efficace, habituellement autour de 1,5 g/jour. Ne pas dépasser 3 g/jour.
– Selon l'évolution clinique. Ne pas interrompre le traitement brutalement, diminuer

Durée
progressivement les doses.
– Ne pas administrer en cas de maladie hépatique évolutive, antécédent d'hépatite

médicamenteuse, dépression grave.

– Administrer avec prudence en cas d'insuffisance hépatique et réduire la posologie en cas
d'insuffisance rénale.
• hypotension orthostatique, somnolence, céphalées, troubles digestifs, sécheresse de la
bouche,
• rarement : troubles hématologiques, hépatiques, psychiques ; réactions allergiques.
– Arrêter le traitement en cas d'apparition d'une anémie hémolytique ou d'un ictère.
– En cas d'apparition d'une fièvre inexpliquée, contrôler si possible la NFS et les
transaminases (hépatite médicamenteuse possible).
– Surveiller l'association avec le lithium (risque de surdosage en lithium), les
antidépresseurs (majoration de l'hypotension), les dépresseurs du système nerveux central
(majoration de la sédation).

Remarques
89
METOCLOPRAMIDE
(Primperan®…)
– Antiémétique
– Traitement symptomatique des nausées et vomissements

Indications
– Reflux gastro-oesophagien
Présentation
Il existe aussi des comprimés à 5 mg et 15 mg, une solution buvable pédiatrique à

0,1 mg/goutte et un sirop à 1 mg/ml réservé à l’adulte.
– Nausées et vomissements
Posologie
Enfant :
Dose Comprimé Solution buvable

Age Poids
journalière à 10 mg 0,1 mg/goutte
Moins d’1 an Moins de 10 kg 1 mg x 2 – 10 gouttes x 2
1 à 3 ans 10 à 14 kg 1 mg x 2 à 3 – 10 gouttes x 2 à 3
3 à 5 ans 15 à 19 kg 2 mg x 2 à 3 1/4 cp x 2 à 3 20 gouttes x 2 à 3
5 à 9 ans 20 à 29 kg 2,5 mg x 3 1/4 cp x 3 –
9 à 14 ans 30 kg et plus 5 mg x 3 1/2 cp x 3 –
Adulte : 10 mg toutes les 6 à 8 heures si nécessaire

Adulte : 40 mg/jour à diviser en 4 prises, 30 minutes avant les repas et au coucher
Durée : selon l'évolution clinique et aussi courte que possible
– Ne pas administrer en cas d'hémorragie, obstruction ou perforation gastro-intestinale,

convulsions.
– Peut provoquer:
• somnolence, céphalées,
• rarement, troubles extrapyramidaux (dyskinésie, tremblements) en particulier chez les
enfants et les sujets jeunes,
• augmentation des crises chez les épileptiques,
• aggravation des symptômes chez les parkinsoniens,
• hyperprolactinémie en cas de traitement prolongé.
– Ne pas associer à la lévodopa.
– Eviter l’association avec les antispasmodiques (butylbromure d’hyoscine, atropine,
propanthéline) et neuroleptiques.
– Eviter l’alcool pendant le traitement.
– Réduire la posologie en cas d’insuffisance rénale ou hépatique.
– Allaitement: : à éviter. Si nécessaire, ne pas dépasser 7 jours de traitement.
– Conservation :
Remarques
• Comprimé et sirop: température inférieure à 30°C

• Solution buvable pédiatrique : température inférieure à 25°C
90
METRONIDAZOLE
(Flagyl®...)

1
– Antiprotozoaire, antibactérien
– Amibiase, giardiase
Indications
– Trichomonase, vaginite bactérienne
– Infection à Helicobacter pylori, en association avec l'oméprazole et l'amoxicilline
– Infections à bactéries anaérobies (Bacteroides sp, Clostridium sp, etc.)
– Comprimés à 200 mg, 250 mg, 400 mg et 500 mg

Présentation
– Suspension buvable à 125 mg/5 ml et 200 mg/5 ml
– Amibiase
Posologie et durée
Enfant : 35 à 50 mg/kg/jour à diviser en 3 prises

Adulte : 1,5 g/jour à diviser en 3 prises
La durée du traitement est de 5 à 10 jours en cas d'amibiase intestinale et de 10 à 14 jours
en cas d'amibiase extra-intestinale (amibiase hépatique, etc.).
– Giardiase
Enfant : 15 mg/kg/jour à diviser en 3 prises pendant 5 jours
Adulte : 750 mg/jour à diviser en 3 prises pendant 5 jours ou 2 g/jour en une prise
pendant 3 jours
– Trichomonase et vaginite bactérienne
– Infection à Helicobacter pylori
Adulte : 1 g/jour à diviser en 2 prises pendant 10 jours, en association avec l'oméprazole
et l'amoxicilline
– Infections à bactéries anaérobies
Adulte: 1,5 g/jour à diviser en 3 prises, en association avec un antibiotique approprié si
nécessaire. La durée du traitement doit être adaptée, selon l'indication et la localisation, en
particulier si l'élimination du foyer infectieux est difficile.
– Ne pas administrer en cas d'allergie au métronidazole ou aux autres nitro-imidazolés

(tinidazole, secnidazole, etc.).
– Peut provoquer : troubles digestifs, coloration brunâtre des urines, réactions allergiques,
céphalées, vertiges.
– Ne pas boire d'alcool pendant le traitement (effet antabuse).
– Surveiller l'association avec : anticoagulants (augmentation du risque hémorragique),
lithium, phénytoïne, ergométrine (augmentation des taux sanguins de ces médicaments).
– Administrer avec prudence et réduire la dose (1/3 de la dose journalière en une seule
prise) en cas d'insuffisance hépatique sévère.
– Grossesse : pas de contre-indication, éviter les traitements prolongés
– Allaitement : à éviter (passage important dans le lait maternel). En cas d'utilisation, fractionner
les doses.
– Les comprimés vaginaux de métronidazole n'ont pas d'intérêt dans les infections
Remarques
vaginales. Le traitement est oral.
– Le secnidazole (Flagentyl®, Secnol®) est un autre nitro-imidazolé administré en une dose
unique dans le traitement de l'amibiase intestinale, la giardiase, la trichomonase et la
vaginite bactérienne (enfant : 30 mg/kg ; adulte : 2 g).
Après ouverture du flacon, la suspension buvable se conserve 15 jours maximum.
91
MICONAZOLE comprimé buccal muco-adhésif
(Tibozole®)
– Antifongique
– Candidose oropharyngée chez l’immunodéprimé

Indications
– Comprimé buccal muco-adhésif à 10 mg

Présentation
– Enfant et adulte : 1 comprimé/jour pendant 7 jours

Posologie et durée
Humidifier le comprimé avec la langue puis l’appliquer sur la gencive supérieure, au dessus
d’une incisive latérale. Rabattre la lèvre supérieure. Avec l’index, maintenir une pression
douce pendant 20 secondes sur la peau, en regard du comprimé, afin de le fixer. Le
comprimé adhère à la gencive et libère le miconazole pendant 8 à 12 heures.
– Le médicament est bien toléré.


– Ne pas avaler les comprimés : le traitement étant local, avaler les comprimés n’est pas
Remarques
dangereux mais rend le traitement inefficace.

– Les comprimés muco-adhésifs de miconazole ne sont pas contre-indiqués chez le jeune
enfant mais il est difficile de les utiliser correctement chez l’enfant de moins de 7 ans.
– Le miconazole existe aussi en gel buccal (Daktarin®, etc.), à appliquer sur les lésions
pendant 7 à 15 jours (enfant : 1 mesure 4 fois par jour; adulte : 2 mesures 4 fois par jour).
Les comprimés sont conditionnés par 7 sous blister. Ne pas les déconditionner à l’avance. Une fois
enlevé du blister, le comprimé doit être utilisé immédiatement.
92
MIFEPRISTONE = RU486
(Mifégyne®…)

1
– Antiprogestatif
– Interruption d'une grossesse évolutive, en association avec le misoprostol (ou une autre
Indications
prostaglandine)
– Préparation cervicale avant aspiration ou curetage (préférer le misoprostol pour cette
indication)
– Induction du travail en cas de mort fœtale in utero, lorsque les prostaglandines ou
l'oxytocine ne sont pas utilisables
Présentation
– Interruption d'une grossesse évolutive

Posologie et durée
200 mg dose unique, suivi d'une prise de misoprostol 36 à 48 heures après

– Préparation cervicale avant aspiration ou curetage
200 mg dose unique, 36 à 48 heures avant l'aspiration ou le curetage
– Induction du travail en cas de mort fœtale in utero
600 mg/jour en une prise pendant 2 jours
– Ne pas administrer en cas de grossesse extra-utérine, insuffisance surrénale chronique,

asthme grave non traité.

– Peut provoquer : troubles digestifs, métrorragies, hypertonie utérine, céphalées, vertiges.
– Ne pas associer avec les AINS (diminution de l'efficacité de la mifépristone).
– Surveiller l'association avec les corticoïdes (diminution de leur efficacité).
– En cas d'interruption de grossesse, vérifier la vacuité utérine après le traitement.

Remarques
93
MISOPROSTOL
(Cytotec®, GyMiso®…)
– Agent maturant du col, ocytocique (prostaglandine)

– Dilatation du col et induction du travail en cas de :

Indications
• mort fœtale in utero

• pré-éclampsie sévère ou éclampsie, lorsque le col est défavorable ou qu'il est impossible
de pratiquer une césarienne
– Traitement des hémorragies du post-partum par atonie utérine, en cas d'absence ou
d'échec des ocytociques injectables
– Interruption d'une grossesse évolutive, en association avec la mifépristone
– Comprimé à 200 µg
Présentation
Il existe aussi des comprimés à 25 µg et 100 µg.
– Dilatation du col et induction du travail

Posologie et durée
• mort fœtale in utero : 200 µg intravaginal toutes les 6 heures jusqu'au déclenchement
du travail (2 à 3 prises sont habituellement suffisantes)
• pré-éclampsie sévère ou éclampsie : 25 µg intravaginal toutes les 6 heures jusqu'au
déclenchement du travail (maximum 6 doses ou 150 µg).
400 µg intravaginal 3 heures avant l'acte, dose unique
– Hémorragies du post-partum
1000 µg intrarectal, dose unique
– Interruption d'une grossesse évolutive
36 à 48 heures après l'administration orale de la mifépristone, administrer le misoprostol :
• jusqu'à 12 semaines d'aménorrhée : 400 µg oral ou intravaginal. Répéter la dose de
misoprostol après 3 heures si l'expulsion ne s'est pas produite.
• à partir de 12 semaines d'aménorrhée : 400 µg oral, à répéter toutes les 3 heures, jusqu'à
un maximum de 5 doses
– Au 2 ème et 3 ème trimestre de grossesse : ne pas administrer en cas de présentation

dystocique, disproportion fœto-pelvienne, placenta praevia recouvrant, fragilité utérine

(antécédent de césarienne, grande multiparité).
– Avant l'accouchement, ne pas administrer simultanément avec l'oxytocine. Attendre
8 heures après la dernière prise de misoprostol pour administrer l'oxytocine.
– Peut provoquer : troubles digestifs, céphalées, vertiges, fièvre, frissons, hypertonie utérine,
rupture utérine, souffrance fœtale aiguë.
– En cas de vomissements dans les 30 minutes suivant la prise, administrer la même dose en
intravaginal.
– En cas d'interruption de grossesse, vérifier la vacuité utérine après le traitement.

Remarques
94
MORPHINE à libération immédiate (LI)
(Actiskénan®, Sévrédol®…)

1
– Analgésique central opioïde
– Douleurs intenses
Indications
– Gélule à libération immédiate à 10 mg

Présentation
Il existe aussi des gélules ou comprimés à 5 mg, 20 mg, 30 mg et 50 mg.
Il n'existe pas de dose standard de morphine orale. La posologie optimale est celle qui
Posologie
permet de soulager efficacement le patient. Elle est adaptée en fonction de l'évaluation
régulière de l'intensité de la douleur et de l'apparition d'éventuels effets indésirables.
– A J1 :
• commencer par un traitement de base :
Enfant de plus de 6 mois : 1 mg/kg/jour à diviser en 6 prises espacées de 4 heures
Adulte : 60 mg/jour à diviser en 6 prises espacées de 4 heures
• ajuster le traitement si nécessaire, en administrant, entre les « doses régulières », des
« interdoses » tant que la douleur persiste. Les interdoses sont les mêmes que les doses
régulières.
– Puis ajuster le traitement de base toutes les 24 heures, en fonction de la dose totale
nécessaire la veille (dose de base + interdoses).
Par exemple, à J1, pour une dose 60 mg/jour, soit 10 mg toutes les 4 heures :
Heures 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 0 1 2 3 4 5 6 7
Dose
de base 10 10 10 10 10 10
en mg
douleur moyenne
douleur moyenne
douleur moyenne
douleur intense
Exemple
douleur faible
douleur faible
douleur faible
douleur faible
douleur faible
douleur faible
échelle
verbale
simple
Exemple
interdoses 10 10 10
en mg
La dose de base à J2 est de 90 mg/jour, soit 60 mg (dose de base de J1) + 30 mg (somme

des interdoses de J1), à diviser en 6 prises, soit 15 mg toutes les 4 heures.
– L'administration doit être systématique, même la nuit, sans attendre la réapparition de la
douleur, sauf si le patient présente une somnolence anormale (dans ce cas différer la prise).
– Réduire la posologie de moitié chez le sujet âgé ou en cas d'insuffisance rénale ou hépatique.
Durée : selon l'évolution clinique. Une fois la douleur contrôlée, remplacer par la morphine LP.
– Se référer à la fiche morphine à libération prolongée.

– Les gélules ne doivent pas être écrasées ni mâchées. Elles peuvent être ouvertes et leur
Remarques
contenu mélangé à des aliments.

– La morphine est inscrite sur la liste des stupéfiants : se conformer à la réglementation nationale.
95
MORPHINE à libération prolongée (LP)
(Kapanol®, Moscontin®, Skénan®…)

– Douleurs intenses et persistantes, en particulier d'origine cancéreuse

Indications
– Gélules à libération prolongée à 10 mg et 30 mg

Présentation
Il existe aussi des gélules ou comprimés à 20 mg, 50 mg, 60 mg, 100 mg et 200 mg.
– En principe, la dose journalière efficace est déterminée lors du traitement initial par la
Posologie
morphine à libération immédiate (LI). Lors du passage de la forme LI à la forme LP, la

dose journalière reste la même. Par exemple, si la dose efficace de morphine LI est de
20 mg 6 fois par jour (120 mg/jour), la dose de morphine LP est de 60 mg 2 fois par jour
(120 mg/jour).
– Si le traitement est instauré d'emblée avec la forme LP :
• Enfant de plus de 6 mois : dose initiale de 1 mg/kg/jour à diviser en 2 prises à
12 heures d'intervalle
• Adulte : dose initiale de 60 mg/jour à diviser en 2 prises à 12 heures d'intervalle
Adapter la posologie si nécessaire, en augmentant la dose de 50% par jour jusqu'à ce que
la douleur soit contrôlée.
– Réduire la posologie de moitié chez le sujet âgé ou en cas d'insuffisance rénale ou
hépatique.
– En cas d'accès douloureux paroxystiques chez un patient stabilisé par la morphine LP,
administrer des interdoses de morphine LI. Une interdose correspond à 10% de la dose
journalière de morphine LP. Si le patient utilise régulièrement plus de 3 interdoses par
jour, augmenter la posologie journalière de morphine LP en lui ajoutant la somme de ces
interdoses.
– Selon l'évolution clinique. Ne pas arrêter brutalement un traitement de longue durée.

Durée
Diminuer progressivement les doses pour éviter un syndrome de sevrage.
– Ne pas administrer en cas d'insuffisance respiratoire sévère, traumatisme crânien,

hypertension intracrânienne, épilepsie non contrôlée, insuffisance hépatique sévère,

syndrome abdominal aigu avant diagnostic ; ne pas administrer chez l'enfant de moins de
6 mois.
• somnolence et dépression respiratoire dose-dépendantes, nausées, vomissements,
sécheresse de la bouche, rétention urinaire, excitation, confusion mentale, hypertension
intracrânienne, prurit,
• en cas de surdosage : sédation excessive, dépression respiratoire, hypotension,
hypothermie, coma.
96
– Traiter la dépression respiratoire par la ventilation assistée et/ou l'administration de
naloxone. Surveiller le patient pendant plusieurs heures.
– La morphine provoque toujours une constipation. En cas de traitement ≥ 48 heures, la
prévenir systématiquement par l'association d'un laxatif stimulant (bisacodyl) et d'un 1
laxatif osmotique (lactulose).
– Administrer avec prudence en cas d'insuffisance respiratoire, troubles urétro-prostatiques,
affection cardiopulmonaire.
– Ne pas associer avec les opioïdes agonistes-antagonistes tels que buprénorphine,
– Risque de potentialisation de l'effet sédatif et risque de majoration d'un effet dépresseur
respiratoire, en cas d'association avec l'alcool et les médicaments agissant sur le système
nerveux central : autres analgésiques opioïdes, neuroleptiques (chlorpromazine,
halopéridol, etc.), antihistaminiques (chlorphénamine, prométhazine), antidépresseurs
(clomipramine, fluoxétine, etc.), benzodiazépines (diazepam, etc.), phénobarbital, etc.
– Surveiller l'association avec le ritonavir (risque d'augmentation des taux sanguins de
morphine).
– Grossesse : pas de contre-indication pendant les deux premiers trimestres. Administrer avec
prudence au cours du 3ème trimestre (risque de dépression respiratoire et syndrome de sevrage chez
le nouveau-né).
– Allaitement : pas de contre-indication pour une durée brève, sauf en cas de pathologie respiratoire
chez l'enfant. Surveiller l'apparition d'effets indésirables chez l'enfant (sédation, etc.).
– Les gélules ne doivent pas être écrasées ni mâchées. Elles peuvent être ouvertes et leur
Remarques
contenu mélangé à des aliments.

– La morphine est inscrite sur la liste des stupéfiants : se conformer à la réglementation
nationale.
97
MULTIVITAMINES – COMPLEXE B
– Association de vitamines
– Peu d'indications : ce médicament n'a pas d'effet dans les vraies carences en vitamines.
Indications
Cependant, l'apport en vitamines n'est pas négligeable pour la prévention de certaines

carences chez les sujets à risques (femmes enceintes, sujets dénutris).
– Comprimé et sirop de composition qualitative et quantitative variable selon le fournisseur.

Présentation
Exemples de composition par comprimé :

Multivitamines Complexe B Besoins journaliers adulte
Vitamine A 2500 UI / 2500 UI
Vitamine B1 1 mg 1 mg 0,9 à 1,3 mg
Vitamine B2 0,5 mg 1 mg 1,5 à 1,8 mg
Vitamine B3 (= PP) 7,5 mg 15 mg 15 à 20 mg
Vitamine C 15 mg / 10 mg
Vitamine D3 300 UI / 100 à 200 UI
– Enfant moins de 5 ans : 1 c à c ou 1 cp/jour

Posologie
– Enfant plus de 5 ans : 2 cp/jour

– Adulte : 3 cp/jour
Durée : selon le contexte

– Les multivitamines peuvent représenter un type de placebo sans danger et peu coûteux.
Remarques
Leur composition correspond généralement à celle d'un traitement préventif des

avitaminoses et n'a aucune contre-indication.
– Les carences vitaminiques nécessitent un traitement avec des doses appropriées de
vitamines.
– Les multivitamines ne font pas partie de la liste OMS des médicaments essentiels.
– Conservation : au frais si possible (entre 8°C et 15°C) –
98
NELFINAVIR = NFV
(Viracept®)

1

Indications

Présentation
– Poudre orale à 50 mg de nelfinavir/g de poudre
– Enfant de moins de 1 an : 130 à 150 mg/kg/jour à diviser en 2 prises, à 12 heures

Posologie
d'intervalle
– Enfant de 1 à 12 ans : 110 à 130 mg/kg/jour à diviser en 2 prises, à 12 heures d'intervalle
– Enfant à partir de 13 ans et adulte : 2500 mg/jour à diviser en 2 prises, à 12 heures
d'intervalle
Afin d'améliorer la tolérance digestive, la dose quotidienne peut être administrée en 3 prises.

5 à 9 kg 2 cp x 2 –
10 à 14 kg 3 cp x 2 –
15 à 19 kg 4 cp x 2 –
20 à 24 kg 5 cp x 2 4 cp x 2
25 à 29 kg 5 cp x 2 4 cp x 2
≥ 30 kg 5 cp x 2 4 cp x 2
– La durée de traitement dépend de l'efficacité et de la tolérance du nelfinavir.

Durée
– Peut provoquer : troubles digestifs, éruption cutanée, prurit, troubles hépatiques (ictère,
augmentation des transaminases), troubles du métabolisme (lipodystrophie,

hyperlipidémie, diabète sucré avec intolérance au glucose et/ou résistance à l'insuline),
augmentation de la CPK.
– Le nelfinavir réduit l'efficacité des oestro-progestatifs oraux : proposer une alternative ou
– Ne pas associer avec la rifampicine.

Remarques
– Les comprimés peuvent être coupés ou écrasés et mélangés à de l'eau ou des aliments.
– Ne pas mélanger la poudre de nelfinavir à des jus ou des aliments acides.
99
NEVIRAPINE = NVP
(Neravir®, Nevimune®,Viramune®…)
– Antirétroviral, inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse du HIV-1

– Infection par le HIV-1, en association avec d'autres antirétroviraux

Indications
Présentation
– Enfant de 2 mois à 8 ans : 4 mg/kg/jour en une prise pendant 14 jours puis 14 mg/kg/jour à
Posologie
diviser en 2 prises à partir du 15ème jour
– Enfant de plus de 8 ans : 4 mg/kg/jour en une prise pendant 14 jours puis 8 mg/kg/jour à
diviser en 2 prises à partir du 15ème jour, sans dépasser 400 mg/jour
– Adulte : 200 mg/jour en une prise pendant 14 jours puis 400 mg/jour à diviser en 2 prises à
partir du 15ème jour
Suspension buvable à 10 mg/ml Comprimé à 200 mg
Poids
Initial Entretien Initial Entretien
5 à 9 kg 3 ml 6 ml x 2 Utiliser la –
10 à 14 kg 5 ml 10 ml x 2 susp. buvable 1/2 cp x 2
15 à 19 kg 7 ml 14 ml x 2 1/2 cp 1 cp matin et 1/2 cp soir
< 8 ans : 16 ml x 2 < 8 ans : 1 cp matin et 1/2 cp soir
20 à 24 kg 10 ml 1/2 cp
> 8 ans : 10 ml x 2 > 8 ans : 1/2 cp x 2
< 8 ans : 20 ml x 2 < 8 ans : 1 cp x 2
25 à 29 kg 12 ml 1/2 cp
> 8 ans : 12 ml x 2 > 8 ans : 1/2 cp x 2
30 à 39 kg 14 ml 14 ml x 2 1 cp 1 cp matin et 1/2 cp soir
40 à 49 kg – – 1 cp 1 cp x 2
≥ 50 kg – – 1 cp 1 cp x 2
Durée : la durée de traitement dépend de l'efficacité et de la tolérance de la névirapine.
– Ne pas administrer en cas d'insuffisance hépatique sévère, antécédent d'intolérance à la

névirapine ayant conduit à un arrêt définitif du traitement.
• réactions cutanées parfois sévères (syndromes de Stevens-Johnson et de Lyell), atteintes
hépatiques parfois sévères (hépatite fulminante). Dans ces cas, arrêter immédiatement et
définitivement la névirapine,
• troubles digestifs, céphalées, myalgies.
– La névirapine réduit l'efficacité des oestro-progestatifs oraux : proposer une alternative ou
– Eviter l'association avec la rifampicine (diminution de l'efficacité de la névirapine). Si un
traitement par la rifampicine est nécessaire, utiliser l'efavirenz plutôt que la névirapine.
– Contrôler les enzymes hépatiques (ALAT) pendant les 2 premiers mois puis tous les 3 à 6 mois.
En cas d'élévation supérieure à 5 fois la normale, arrêter immédiatement la névirapine.
– Pour le traitement prophylactique de la transmission mère-enfant, s'informer du protocole national.

Remarques
– Pour une bonne tolérance, respecter la phase initiale de 14 jours à faible dose. En cas de reprise du trai-
tement après un arrêt de plus de 7 jours, reprendre le protocole depuis le début de la phase initiale.
– Il existe une association à dose fixe névirapine-lamivudine-stavudine (Triomune®, Triviro®…).
– Conservation: température inférieure à 30°C
Après ouverture du flacon, la suspension buvable se conserve 2 mois maximum.
100
NICLOSAMIDE
(Trédémine®, Yomesan®…)
– Anthelminthique
– Taeniasis à Taenia saginata (ténia du bœuf), Taenia solium (ténia du porc), Diphyllobothrium
Indications
latum (ténia du poisson) et Hymenolepis nana (ténia nain)
– Comprimé à mâcher à 500 mg

Présentation
– T. saginata, T. solium et D. latum

Posologie et durée
Enfant de moins de 2 ans : 500 mg dose unique

Enfant de 2 à 6 ans : 1 g dose unique
Enfant de plus de 6 ans et adulte : 2 g dose unique
– H. nana
Enfant de moins de 2 ans : 500 mg en une prise le 1er jour puis 250 mg/jour pendant 6 jours
Enfant de 2 à 6 ans : 1 g en une prise le 1er jour puis 500 mg/jour pendant 6 jours
Enfant de plus de 6 ans et adulte : 2 g en une prise le 1er jour puis 1 g/jour pendant 6 jours
– Peut provoquer : troubles digestifs.


– Bien mâcher les comprimés avant de les avaler avec très peu d'eau.
Remarques
– En cas de vomissements, le traitement à dose unique peut s'effectuer en 2 prises à 1 heure

d'intervalle.
– Le niclosamide étant un vermicide et non un vermifuge, il ne faut pas s'attendre à voir le
ver en totalité dans les selles car il a été tué et partiellement digéré.
101
NICOTINAMIDE = VITAMINE PP = VITAMINE B3
(Nicobion®…)
– Vitamine : la carence en nicotinamide se traduit par la pellagre
Indications
– Traitement de la pellagre
Présentation
Posologie
– Enfant et adulte : 100 à 500 mg/jour à diviser en 2 prises

– Grossesse : à éviter, sauf en cas de survenue de carence avérée (innocuité non établie)
Remarques
– Le nicotinamide est parfois désigné amide nicotinique.
– Besoins quotidiens : 15 à 20 mg/jour.
– Aliments riches en vitamine PP : viandes, poissons, blé (farine complète), riz non
décortiqué, cacahuète.
– La vitamine PP entre généralement dans la composition des multivitamines et du
complexe B (7,5 à 15 mg/cp).
– La carence en vitamine PP est fréquente chez les populations dont l’alimentation est à base
presque exclusive de sorgho, mil ou maïs.
– La carence est souvent intriquée avec une carence en vitamines du groupe B (thiamine,
pyridoxine), en particulier dans l’alcoolisme.
– L’acide nicotinique a une action vitaminique égale à celle du nicotinamide, mais il n’est
plus employé en raison de ses effets indésirables, principalement son action vaso-
dilatatrice.
– Conservation :
102
NIFEDIPINE
(Adalate®, Adalate®LP…)

1
– Utérorelaxant
– Antihypertenseur (inhibiteur calcique)
– Menace d'accouchement prématuré

Indications
– Capsule molle à libération immédiate à 10 mg

Présentation
– Comprimé à libération prolongée à 10 mg
Il existe aussi des comprimés à libération prolongée à 20 mg, 30 mg, 60 mg et 90 mg à
administrer en 1 prise ou en 2 prises par jour. Consulter la notice du fabricant.
– Menace d'accouchement prématuré (capsule à libération immédiate)

Posologie
10 mg par voie orale, à répéter toutes les 15 minutes si les contractions persistent
(maximum 4 doses ou 40 mg), puis 20 mg par voie orale toutes les 6 heures
– Hypertension artérielle (comprimés à libération prolongée)
20 à 100 mg/jour par voie orale à diviser en 2 prises ou 20 à 90 mg/jour en une prise selon
la forme à libération prolongée utilisée
– Menace d'accouchement prématuré : 48 heures

Durée
– Hypertension artérielle : traitement à vie
– Ne pas administrer en cas de cardiopathie grave (infarctus du myocarde récent, angor

instable).
– Ne pas administrer si la pression artérielle systolique est inférieure à 90 mmHg.
• céphalées, vasodilatation cutanée (flush), rougeur de la face, œdèmes des membres
inférieurs (troubles fréquents en début de traitement),
• vertiges, hypotension, tachycardie, nausées, hypertrophie douloureuse des gencives,
éruptions cutanées.
– Arrêter la nifédipine en cas de douleurs thoraciques survenues ou aggravées après le
début du traitement.
– Ne pas associer au sulfate de magnésium, salbutamol IV et aux autres inhibiteurs calciques.
– Surveiller l'association avec : cimétidine (augmentation de l'effet hypotenseur),
phénytoïne (risque de surdosage en phénytoïne), rifampicine (diminution de l'efficacité de
la nifédipine), itraconazole (risque majoré d'œdème), bêtabloquants (association
synergique).
– Grossesse : CONTRE-INDIQUÉ pendant le 1er trimestre. Ne jamais administrer par voie sublinguale
(risque de mort foetale par hypoperfusion placentaire).
– Le traitement de l'hypertension gravidique repose en première intention sur la

Remarques
méthyldopa ou les bêtabloquants.
– La forme à libération immédiate ne doit pas être utilisée dans le traitement de fond de
l'hypertension ni dans le traitement de la crise hypertensive en raison du risque de chute
tensionnelle excessive et du risque d'ischémie cérébrale ou myocardique chez les patients
coronariens.
– Les formes à libération prolongée sont à avaler sans les croquer ni les écraser.
103
NITROFURANTOINE
(Furadantine®...)
– Antibactérien de la famille des nitrofuranes
Indications
– Cystite aiguë non compliquée, sans fièvre ni douleurs lombaires
Présentation
Il existe aussi des comprimés ou des gélules à 50 mg et une suspension buvable à
25 mg/5 ml.
Posologie et durée
– Enfant de plus de 3 mois : 3 à 5 mg/kg/jour à diviser en 3 prises pendant 5 à 7 jours
– Adulte : 300 mg/jour à diviser en 3 prises pendant 5 à 7 jours
3 1 5 15
AGE 0
mois an ans ans
ADULTE
4 8 15 35
POIDS kg kg kg kg
Comprimé à 50 mg Ne pas 1/4 cp x 3 1/4 à 1/2 cp x 3 1/2 à 1 cp x 3 2 cp x 3

Comprimé à 100 mg administrer – – 1/4 à 1/2 cp x 3 1 cp x 3

– Ne pas administrer en cas d'insuffisance rénale, allergie à la nitrofurantoïne.
– Peut provoquer : nausées, vomissements, réactions allergiques, anémie hémolytique chez
les sujets déficients en G6PD.
– Ne pas administrer simultanément avec des antiacides, respecter un intervalle de 2 heures
entre les prises.
– Grossesse : CONTRE-INDIQUÉ pendant le dernier mois de la grossesse (risque d’hémolyse chez le
nouveau-né)
– Allaitement : à éviter pendant le premier mois
Remarques
– Prendre pendant les repas.
104
NYSTATINE
(Mycostatine®, Nystan®...)

1
– Antifongique
– Candidoses oropharyngées, oesophagiennes et intestinales

Indications
– Pastille à sucer à 100 000 UI

Présentation
– Comprimés enrobés à 100 000 UI et 500 000 UI

– Suspension buvable à 100 000 UI/ml
– Candidoses oropharyngées
Posologie et durée
Enfant et adulte : 400 000 UI/jour à diviser en 4 prises à distance des repas pendant
7 jours. Sucer les pastilles. Chez l’enfant, utiliser la suspension buvable ou écraser les
pastilles avant de les appliquer dans la bouche.
Chez les patients immunodéprimés, augmenter la posologie jusqu’à 2 000 000 UI/jour si
nécessaire.
– Candidoses oesophagiennes et intestinales
Enfant : 400 000 UI/jour à diviser en 4 prises à distance des repas pendant 20 jours
Adulte : 2 000 000 UI/jour à diviser en 4 prises à distance des repas pendant 20 jours


– Les comprimés enrobés, utilisés dans le traitement des candidoses oesophagiennes et

Remarques
intestinales, sont destinés à être avalés. Ils peuvent cependant être sucés en cas de
candidose oropharyngée.
– Les comprimés gynécologiques de nystatine peuvent être sucés en cas de candidose
oropharyngée, malgré leur saveur dissuasive.
– Le violet de gentiane peut être utilisé dans les candidoses oropharyngées chez les patients
immunocompétents.
– Chez les patients immunodéprimés :
• candidose oropharyngée : préférer les comprimés muco-adhésifs de miconazole ou les
comprimés à sucer de clotrimazole,
• candidose oesophagienne : utiliser le fluconazole.
Après ouverture du flacon, la suspension buvable se conserve au maximum 7 jours.
105
OMEPRAZOLE
(Mopral®…)
– Antiulcéreux (inhibiteur de la pompe à protons)

Indications
– Ulcère gastroduodénal non compliqué

– Ulcère gastroduodénal compliqué (perforation, hémorragie) : cicatrisation et prévention
des récidives, en association avec 2 antibactériens pour éradiquer Helicobacter pylori
– Gélules à 10 mg et 20 mg
Présentation
Adulte :
Posologie et durée
• Traitement symptomatique court : 20 mg/jour en une prise le matin pendant 3 jours
• Traitement de fond: 20 mg/jour en une prise le matin pendant 4 semaines (jusqu’à
8 semaines selon de la sévérité)
– Ulcère gastroduodénal non compliqué
20 mg/jour en une prise le matin pendant 7 à 10 jours
– Eradication d’H. pylori
40 mg/jour à diviser en 2 prises pendant 10 jours (en association avec métronidazole ou
tinidazole + amoxicilline ou clarithromycine)
– Peut provoquer : céphalées, diarrhée, éruption cutanée, nausées, douleurs abdominales,

vertiges.
– Eviter l’association avec itraconazole et kétoconazole (diminution de leur efficacité).
– Surveiller l’association avec warfarine, digoxine, phénytoïne.
– En cas d’insuffisance hépatique sévère, ne pas dépasser 20 mg/jour.
– Grossesse: à éviter au 1er trimestre (innocuité non établie)
– Les gélules sont à avaler, ne pas les mâcher.

Remarques
– En cas de reflux gastro-oesophagien bénin, utiliser un anti-acide en première intention.

– En cas d’ulcère gastroduodénal perforé, utiliser l’oméprazole IV puis prendre le relais par
voie orale lorsque que le patient peut s’alimenter (l’oméprazole est aussi efficace par voie
orale que par voie IV).
– L’oméprazole est recommandé par l’OMS pour le traitement d’éradication d’H. pylori mais
il ne fait pas partie de la liste des médicaments essentiels de l’OMS.
106
PARACETAMOL = ACETAMINOPHENE
(Doliprane®, Panadol®...)
1
– Analgésique, antipyrétique

Indications
– Fièvre

Présentation
– Solution orale à 120 mg/5 ml

Posologie
– Adulte : 3 à 4 g/jour à diviser en 3 ou 4 prises
2 1 5 15
AGE 0
mois an ans ans
ADULTE
4 8 15 35
POIDS kg kg kg kg
cp
1/2 3/4 à 11/2 cp 11/2 à 3 cp
Comprimé à 100 mg – –
x3 x3 x3
1/4 à 1/2 cp 1/2 à 11/2 cp
Comprimé à 500 mg – – 2 cp x 3
x3 x3
– Doses maximales : enfant : 80 mg/kg/jour ; adulte : 4 g/jour

Durée
– Administrer avec prudence en cas d'insuffisance hépatique.

intoxications sont graves (cytolyse hépatique).
– Dans le traitement des douleurs faibles à modérées, le paracétamol est utilisé seul ou en
Remarques
association avec un AINS.

– Dans le traitement des douleurs modérées à sévères, le paracétamol est utilisé en
association avec un AINS et un antalgique opioïde faible (codéïne, tramadol) ou un
antalgique opioïde fort (morphine, etc.).
– Le paracétamol est particulièrement indiqué chez les patients allergiques à l'acide
acétylsalicylique, chez les patients ayant des antécédents de pathologies gastriques, et
chez les femmes enceintes et les enfants.
– Le paracétamol n'a pas de propriété anti-inflammatoire.
107
PHENOBARBITAL
(Gardenal®, Luminal®...)
– Anticonvulsivant, sédatif, hypnotique

– Epilepsie : grand et petit mal

Indications
– Comprimés à 15 mg, 30 mg, 50 mg et 100 mg

Présentation
Se conformer au protocole national.

Posologie
A titre indicatif :
– Enfant : dose initiale 3 à 4 mg/kg/jour en 1 ou 2 prises ; si nécessaire, augmenter jusqu’à
8 mg/kg/jour
– Adulte : dose initiale 2 mg/kg/jour en une prise au coucher (jusqu’à 100 mg maximum) ;
si nécessaire, augmenter la dose jusqu’à 6 mg/kg/jour maximum à diviser en 2 ou 3 prises
2 1 5 15
AGE 0
mois an ans ans
ADULTE
4 8 15 35
POIDS kg kg kg kg
Dose initiale :
Comprimé à 30 mg 1/2 cp x 2 11/2 cp x 2 3 cp
Comprimé à 50 mg 1 cp x 2 2 cp
Comprimé à 100 mg 1 cp 1 cp
– Ne pas administrer en cas d'insuffisance respiratoire.

– Peut provoquer : somnolence, dépression du système nerveux central.

– Ne pas arrêter le traitement brutalement.
agissant sur le système nerveux central (diazépam, chlorpromazine, chlorphénamine, etc.).
– Diminution de l’efficacité des contraceptifs.
– Le phénobarbital est soumis à des contrôles internationaux : se conformer à la réglementation

Remarques
nationale.
– Concentrations plasmatiques stables après 2 à 3 semaines. Attention au cumul.
– Un traitement à la phénytoïne peut être associé, si nécessaire.
108
PHENOXYMETHYLPENICILLINE = PENICILLINE V
(Oracilline®, Ospen®...)

1

– Angines streptoccociques, infections bucco-dentaires, charbon cutané

Indications
– Relais de la pénicilline injectable
– Comprimé 250 mg (400 000 UI)

Présentation
– Poudre pour suspension buvable à 125 mg/5 ml (200 000 UI/5 ml) et 250 mg/5 ml
(400 000 UI/5 ml)
– Enfant de moins de un an : 250 mg/jour à diviser en 4 prises

Posologie

– Enfant de 6 à 12 ans : 1 g/jour à diviser en 4 prises
– Adulte : 2 g/jour à diviser en 4 prises
Pour le traitement des angines, il est possible de diviser la dose journalière en 2 prises.
– Angines streptoccociques : 10 jours

Durée
– Infections buccodentaires : 3 à 5 jours

– Charbon cutané : 7 à 10 jours


possible).
réactions allergiques, arrêter immédiatement le traitement.
– Conservation :
Remarques
Après reconstitution, la suspension buvable se conserve 15 jours à une température inférieure à

25°C.
109
PHENYTOINE
(Di-hydan®, Dilantin®, Epanutin®…)
– Anticonvulsivant
Indications
– Epilepsie, sauf petit mal
Présentation
Posologie
– Enfant : 3 à 8 mg/kg/jour à diviser en 2 à 3 prises
– Adulte : 2 à 6 mg/kg/jour à diviser en 2 à 3 prises, sans dépasser 500 à 600 mg/jour
2 1 5 15
AGE 0
mois an ans ans
ADULTE
4 8 15 35
POIDS kg kg kg kg
Comprimé à 100 mg 1/2 cp x 2 1/2 à 1 cp x 2 1/2 à 1 cp x 3

– Ne pas administrer en cas d’hypersensibilité à la phénytoïne.
• troubles digestifs : hypertrophie gingivale, nausées, vomissements ;
• troubles hématologiques nécessitant si possible une surveillance de la numération et
formule sanguine et l'adjonction d'acide folique en cas d'utilisation prolongée ;
• troubles neurologiques : vertiges, troubles visuels, confusion mentale ;
• troubles allergiques : éruptions cutanées, fièvre, adénopathie.
– Ne pas arrêter brutalement le traitement. Diminuer progressivement la posologie journalière.
– Il est déconseillé d'associer la phénytoine avec les contraceptifs oraux, les sulfamides, le
chloramphénicol ; surveiller l’association avec de nombreux autres médicaments (diazépam,
phénobarbital, digoxine, corticoïdes, etc.).
Remarques
Ne jamais administrer la phénytoine périmée (risque de sous dosage).
110
Chlorure de POTASSIUM
(Kaleorid®, Slow-K®…)
– Supplémentation potassique
Indications
– Hypokaliémie : • secondaire aux traitements par salidiurétiques ou corticoïdes
• d'une autre origine (déshydratation...)
Présentation
– Comprimé à 8 mmol (mEq) de K+ = 600 mg de chlorure de potassium
– Comprimé à 6,7 mmol (mEq) de K+ = 500 mg de chlorure de potassium
Attention, le dosage est variable selon les fournisseurs.
Posologie
– Adulte : 15 à 25 mmol/jour = 1 à 3 g/jour à diviser en 2 ou 3 prises à la fin des repas
– Ne pas dépasser les posologies indiquées en l’absence de dosage de la kaliémie.
– Utiliser des comprimés à libération prolongée.
Durée : selon l'évolution clinique et la durée du traitement diurétique

– Peut provoquer : nausées, vomissements, brûlures gastriques, ulcération de l'intestin
grêle.
– Ne pas associer à la spironolactone et autres diurétiques hyperkaliémiants.
– Réduire la dose chez les sujets âgés et dans l’insuffisance rénale.
Remarques
– Quand il est possible de doser la kaliémie, on peut utiliser une posologie plus élevée :
kaliémie inférieure à 3,6 mmol/l, commencer par 52 mmol/jour (4 g chlorure de
potassium par jour).
– L'apport en potassium peut être réalisé en l'absence de comprimés par une alimentation
riches en dattes, bananes, mangues, oranges, tomates, etc.
– Un sachet de SRO contient 1,5 g de chlorure de potassium.
– Conservation :
111
PRAZIQUANTEL
(Biltricide®, Cysticide®...)
– Anthelminthique
– Schistosomiase urinaire (S. haematobium)

Indications
– Schistosomiases intestinales (S. mansoni, S. japonicum, S. mekongi, S. intercalatum)

– Taeniases (Taenia saginata, Taenia solium, Diphyllobothrium latum, Hymenolepis nana)
– Cysticercose
– Douves hépatiques (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis)
– Douve pulmonaire (Paragonimus westermani)
– Douves intestinales (Heterophyes heterophyes, Metagonimus yokogawai, Fasciolopsis buski)

Présentation
Enfant de plus de 4 ans et adulte :

Posologie et durée
– Schistosomiases : 40 à 60 mg/kg dose unique

– Taeniases
• T. saginata, T. solium : 5 à 10 mg/kg dose unique
• D. latum : 10 à 25 mg/kg dose unique
• H. nana : 15 à 25 mg/kg dose unique
– Cysticercose : 50 mg/kg/jour à diviser en 3 prises pendant 14 jours (jusqu'à 30 jours selon
la localisation)
– Douves
• hépatiques ou pulmonaires : 75 mg/kg/jour à diviser en 3 prises pendant 2 jours
• intestinales : 25 mg/kg dose unique
– Ne pas administrer en cas de cysticercose oculaire.

• troubles digestifs (douleurs abdominales, nausées, vomissements), céphalées, vertiges,
somnolence,
• rarement : réactions allergiques.
– Grossesse : pas de contre-indication en cas de schistosomiases et d'infection à T. solium (taeniase et
cysticercose). Pour les autres indications, le traitement peut en général attendre la fin de la
grossesse.
– En cas de cysticercose, administrer de la prednisolone pendant toute la durée du

Remarques
traitement par le praziquantel, en commençant 2 à 3 jours avant.

– Le praziquantel n'est pas actif sur Fasciola hepatica et Fasciola gigantica. Utiliser le
triclabendazole.
– Conservation :
112
PREDNISOLONE (Prednesol®, Solupred®…)
et PREDNISONE (Cortancyl®, Ultracorten®...)

1

– Traitement symptomatique : • maladies allergiques

Indications
• maladies inflammatoires
• asthme sévère
Présentation
– Enfant : dose d'attaque : 1 à 2 mg/kg/jour dose d'entretien : 0,1 à 0,5 mg/kg/jour

Posologie
– Adulte : dose d'attaque : 20 à 80 mg/jour dose d'entretien : 5 à 20 mg/jour
2 1 5 15
AGE 0
mois an ans ans
ADULTE
4 8 15 35
POIDS kg kg kg kg
Dose d'attaque
Calculer la posologie
Comprimé à 5 mg
Dose d'entretien
1/2 cp 1 cp 2 cp
Comprimé à 5 mg
– En cas de traitement prolongé, ne pas arrêter brusquement le traitement. Diminuer la

posologie journalière par paliers de 5 mg.
– Administrer de préférence en une seule prise le matin.
– Ne pas administrer en cas de :

• ulcère gastro-duodénal (sauf si un traitement anti-ulcéreux est associé) ;

• infection bactérienne non contrôlée par traitement antibiotique, et/ou d’infection virale.
– Peut provoquer : hypokaliémie, ostéoporose en cas de traitement prolongé ; œdème et
hypertension artérielle secondaire aux rétentions d'eau et de sodium.
– Risque d'insuffisance surrénalienne en cas de traitement prolongé pour des doses
journalières de 15 à 20 mg.
– En cas de dose journalière supérieure à 20 mg, un régime désodé et une supplémentation
potassique sont recommandés.
– En cas d'insuffisance surrénalienne aiguë, prescrire de l'hydrocortisone : 100 à 300 mg IV.
– Grossesse : à éviter durant le 1er trimestre
– 5 mg de prednisolone ont la même activité anti-inflammatoire que :

Remarques
• 5 mg de prednisone, • 4 mg de méthyl prednisolone,

• 0,75 mg de dexaméthasone, • 20 mg d'hydrocortisone.
113
PROGUANIL
(Paludrine®…)
– Antipaludique
– Prophylaxie du paludisme chez les sujets non prémunis, en association avec la

Indications
chloroquine
Présentation
– Enfant : 3 mg/kg/jour, en association avec la chloroquine

Posologie
– Adulte : 200 mg/jour, en association avec la chloroquine
Age Poids Comprimé à 100 mg

Moins de 8 mois 5 à 8 kg 1/4 cp/jour
8 mois à 3 ans 9 à 16 kg 1/2 cp/jour
4 à 7 ans 17 à 24 kg 3/4 cp/jour
8 à 10 ans 25 à 35 kg 1 cp/jour
11 à 13 ans 36 à 50 kg 1 1/2 cp/jour
14 ans et plus 50 kg et plus 2 cp/jour
– Commencer le proguanil 24 heures avant le départ, poursuivre pendant toute la durée du

Durée
séjour et au moins 4 semaines après le retour, toujours associé à la chloroquine.
– Peut provoquer : troubles digestifs transitoires mineurs, aphtes.


– Prendre les comprimés chaque jour à la même heure, après un repas, avec un peu d'eau.
Remarques
– L'association à dose fixe proguanil 200 mg + chloroquine 100 mg (Savarine®) est utilisée
chez l'adulte à la dose de 1 cp/jour. Ne pas l'utiliser chez les patients de moins de 15 ans
en raison du dosage.
– L'association proguanil-atovaquone (Malarone®) est également utilisée pour la
prophylaxie du paludisme : comprimés à 100 mg de proguanil + 250 mg d'atovaquone
pour l'enfant de plus de 40 kg et l'adulte (1 cp/jour) ; comprimés à 25 mg de proguanil +
62,5 mg d'atovaquone pour l'enfant de moins de 40 kg (1 cp/jour chez l'enfant de 11 à
20 kg ; 2 cp/jour chez l'enfant de 21 à 30 kg ; 3 cp/jour chez l'enfant de 31 à 40 kg). Pour
cette association, commencer le traitement 24 heures avant le départ, poursuivre pendant
toute la durée du séjour et au moins 7 jours après le retour.
114
PROMETHAZINE
(Phénergan®...)

1
– Antihistaminique sédatif, anti-émétique

Indications
aux aliments, etc.)

– Nausées, vomissements
Présentation
Il existe aussi des comprimés à 10 mg et un sirop à 1 mg/ml.
– Réactions allergiques
Posologie
Enfant de 2 à 5 ans : 5 à 15 mg/jour en 1 ou 2 prises

Enfant de 5 à 10 ans : 10 à 25 mg/jour en 1 ou 2 prises
Enfant de plus de 10 ans et adulte : 25 à 50 mg/jour en 1 ou 2 prises
Enfant de 2 à 10 ans : 10 à 25 mg à répéter toutes les 6 heures si nécessaire
Enfant de plus de 10 ans et adulte : 25 mg à répéter toutes les 6 heures si nécessaire
– Selon l'évolution clinique, dose unique ou quelques jours

Durée


– A éviter chez l'enfant de moins de 2 ans (innocuité non établie).
– Peut provoquer : somnolence (administrer si possible en une prise le soir), sécheresse de la
bouche, constipation, rétention urinaire, troubles visuels.
médicaments agissant sur le système nerveux central : analgésiques opioïdes, neuroleptiques
(chlorpromazine, halopéridol, etc.), autres antihistaminiques (chlorphénamine),
antidépresseurs (clomipramine, fluoxétine, etc.), phénobarbital, etc.
– Grossesse : à éviter en fin de grossesse ; pas de traitements prolongés
– Allaitement : déconseillé (sédation et risque d'apnée chez l'enfant)

Remarques
115
PYRANTEL
(Combantrin®...)
– Anthelminthique
– Ascaridiase
Indications
– Oxyurose
– Ankylostomiase
– Trichinellose
– Comprimé à mâcher à 250 mg de pyrantel embonate

Présentation
– Suspension buvable à 50 mg de pyrantel embonate par ml
– Ascaridiase
Posologie et durée
Enfant et adulte : 10 mg/kg dose unique

– Oxyurose
Enfant et adulte : 10 mg/kg dose unique, à renouveler 2 à 4 semaines après
– Ankylostomiase
Enfant et adulte : 10 mg/kg dose unique. En cas d'infection sévère, 10 mg/kg/jour en une
prise pendant 4 jours
– Trichinellose
Enfant et adulte : 10 mg/kg/jour en une prise pendant 5 jours
– Peut provoquer : troubles digestifs, céphalées, vertiges, somnolence, rash cutané.


– Grossesse : à éviter durant le 1er trimestre
– Préférer l'albendazole ou le mébendazole pour ces indications. Le pyrantel est une

Remarques
alternative lorsque ces médicaments sont contre-indiqués, en particulier chez l'enfant de

moins d'un an.
– Conservation :
116
PYRAZINAMIDE
(Pirilène®, Zinamide®...)

1
Indications
– Tuberculose
Présentation
Posologie
– Enfant et adulte : 25 mg/kg/jour en une prise, sans dépasser 2 g/jour chez l’adulte
Durée : se conformer au protocole suivi

– Ne pas administrer en cas d’insuffisance hépatique sévère.
– Peut provoquer : arthralgies, ictère, anorexie, nausées, vomissements, rash, syndrome
goutteux.
Remarques
– Le pyrazinamide ne doit jamais être utilisé seul, mais en association avec d'autres
antituberculeux afin de prévenir l'apparition de résistances.
– Il existe des comprimés associant le pyrazinamide à deux ou trois autres antituberculeux.
117
PYRIDOXINE = VITAMINE B6
(Becilan®, Benadon®...)
– Vitamine
Indications
– Prévention et traitement des carences en vitamine B6, en particulier des neuropathies
périphériques provoquées par un traitement à l'isoniazide
Présentation
Posologie
– Carence en vitamine B6, traitement des neuropathies périphériques dues à l'isoniazide
– Prévention des neuropathies périphériques dues à l'isoniazide
Durée
– Selon l'évolution clinique ou tant que dure le traitement à base d'isoniazide

Remarques
118
PYRIMETHAMINE
(Daraprim®, Malocide®…)

1
– Antiparasitaire
– Traitement et prophylaxie secondaire de la toxoplasmose chez les patients

Indications
immunodéprimés, en association avec la sulfadiazine ou la clindamycine

– Prophylaxie primaire de la toxoplasmose chez les patients immunodéprimés, en
association avec la dapsone (uniquement si le cotrimoxazole ne peut être utilisé)
– Traitement de deuxième intention de l'isosporose chez les patients immunodéprimés
(uniquement si le cotrimoxazole ne peut être utilisé)
Présentation
– Traitement de la toxoplasmose
Posologie et durée
Adulte : 200 mg à diviser en 2 prises le premier jour, puis 75 à 100 mg/jour pendant
6 semaines minimum
Adulte : 25 à 50 mg/jour, aussi longtemps que nécessaire
– Prophylaxie primaire de la toxoplasmose
Adulte : 50 à 75 mg/semaine, aussi longtemps que nécessaire
– Traitement de l'isosporose
Adulte : 50 à 75 mg/jour pendant 10 jours
– Ne pas administrer en cas d'insuffisance rénale ou hépatique sévères.

– Peut provoquer : troubles digestifs, convulsions, leucopénie, thrombopénie, anémie

mégaloblastique due à un déficit en acide folinique.
– Prévenir le déficit en acide folinique par l'administration de folinate de calcium.
– Eviter si possible l'association avec d'autres antifoliques : cotrimoxazole, méthotrexate
(augmentation du risque de déficit en acide folinique).
– Surveiller l'association avec la zidovudine (augmentation de la toxicité hématologique).
– Allaitement : pas de contre-indication mais éviter l'administration concomitante d'autres
antifoliques
– L'association pyriméthamine-sulfadoxine (Fansidar®) est utilisée dans le traitement

Remarques
curatif du paludisme simple à P. falciparum.

119
QUININE
– Antipaludique
– Traitement du paludisme à P. falciparum

Indications
– Relais de la quinine injectable
– Comprimés à 200 mg et 300 mg de sulfate ou de chlorhydrate de quinine

Présentation
Il existe aussi des comprimés à 100 mg, 250 mg et 500 mg.
Le dosage des comprimés et la posologie sont exprimés en sel de quinine. A l'exception du

Posologie
bisulfate, la posologie est la même quel que soit le sel : formiate, sulfate, chlorhydrate,
dichlorhydrate.
– Enfant et adulte ≤ 50 kg : 30 mg/kg/jour à diviser en 3 prises à 8 heures d'intervalle
– Adulte > 50 kg : 1800 mg/jour à diviser en 3 prises à 8 heures d'intervalle
3 à 6 kg 1/4 cp x 3 –
7 à 12 kg 1/2 cp x3 –
13 à 17 kg – 1/2 cp x 3
18 à 25 kg 1 cp x 3 –
26 à 35 kg – 1 cp x 3
36 à 50 kg 2 cp x 3 –
> 50 kg 3 cp x 3 2 cp x 3
Les comprimés de quinine bisulfate contiennent une proportion plus faible de quinine, la
posologie est donc plus élevée (enfant : 40 mg/kg/jour ; adulte : 2,5 g/jour).
– 7 jours
Durée
– Peut provoquer : céphalées, éruptions cutanées ; troubles visuels, auditifs et digestifs.

– Ne pas dépasser les posologies indiquées : toxicité en cas de surdosage.

– Ne pas associer avec coarthémeter, chloroquine, halofantrine, méfloquine.
– Grossesse : pas de contre-indication. Ne pas dépasser les doses thérapeutiques.
– Dans certaines régions d'Asie du Sud-Est, la quinine est associée à la doxycycline

Remarques
(100 mg/jour pendant 7 jours) ou la clindamycine (20 mg/kg/jour pendant 5 jours), en

raison d'une diminution de la sensibilité de P. falciparum à la quinine.
– La quinine ne doit pas être employée en prophylaxie du paludisme.
120
RESOMAL
Rehydration Solution for Malnutrition

1
– Sels de réhydratation orale à teneur élevée en potassium et réduite en sodium

– Prévention et traitement de la déshydratation, exclusivement chez les patients souffrant de

Indications
malnutrition aiguë compliquée
– Sachet contenant 84 g de poudre à diluer dans 2 litres d’eau propre, bouillie et refroidie
Présentation
– Sachet contenant 420 g de poudre à diluer dans 10 litres d’eau propre, bouillie et refroidie
Composition pour un litre :
mmol/litre mmol/litre
Glucose 55 Citrate 7
Saccharose 73 Magnésium 3
Sodium 45 Zinc 0,3
Potassium 40 Cuivre 0,045
Chlorure 70 Osmolarité 294 mEq/litre
– Prévention de la déshydratation
Posologie et durée
Enfant de moins de 2 ans : 50 à 100 ml après chaque selle liquide, tant que la diarrhée
persiste
Enfant de plus de 2 ans : 100 à 200 ml après chaque selle liquide, tant que la diarrhée persiste
Adulte : 200 à 400 ml après chaque selle liquide, tant que la diarrhée persiste
– Traitement de la déshydratation
Enfant et adulte : 5 ml/kg toutes les 30 minutes pendant 2 heures puis 5 à 10 ml/kg/heure
pendant 4 à 10 heures, jusqu’à ce que la déshydratation soit corrigée.
– Ne pas administrer en cas de choléra ou de malnutrition aiguë non compliquée : utiliser

les sels de réhydratation orale classiques.

– Peut provoquer : insuffisance cardiaque en cas de réhydratation trop rapide. Pendant le
traitement, surveiller la vitesse de réhydratation afin d’éviter une surcharge hydrique.
L’accélération de la fréquence respiratoire et du pouls et l’apparition ou l’augmentation
des œdèmes sont des signes de surcharge hydrique due à une réhydratation trop rapide.
Dans ce cas, arrêter le ReSoMal pendant une heure puis réévaluer l’état clinique.

Remarques
Ne pas utiliser si la poudre a pris une consistance pâteuse.

Après préparation, la solution doit être utilisée dans les 24 heures
121
RETINOL = VITAMINE A
– Vitamine
– Prévention de la carence en vitamine A

Indications
– Traitement de la carence en vitamine A (xérophthalmie)
– Capsules à 200 000 UI

Présentation
Il existe aussi des comprimés enrobés à 10 000 UI, des capsules à 50 000 UI et une solution
orale à 100 000 UI/ml.
– Traitement préventif de la carence en vitamine A

Posologie et durée
Enfant de moins de 6 mois : 50 000 UI dose unique
Enfant de 6 mois à 1 an : 100 000 UI dose unique, tous les 4 à 6 mois
Enfant de plus de 1 an et adulte : 200 000 UI dose unique, tous les 4 à 6 mois
– Traitement curatif de la carence en vitamine A
Enfant de moins de 6 mois : 50 000 UI en une prise à J1, J2 et J8 ou J15
Enfant de 6 mois à 1 an : 100 000 UI en une prise J1, J2 et J8 ou J15
Enfant de plus de 1 an et adulte : 200 000 UI en une prise J1, J2 et J8 ou J15
6 1 5 15
AGE 0
mois an ans ans
ADULTE
6 8 15 35
POIDS kg kg kg kg
Prévention
Capsule à 50 000 UI 1 caps 2 caps – – –
Capsule à 200 000 UI 2 gouttes 4 gouttes 1 caps 1 caps 1 caps
Traitement
Capsule à 50 000 UI 1 caps 2 caps – – –
Capsule à 200 000 UI 2 gouttes 4 gouttes 1 caps 1 caps 1 caps

– Peut provoquer en cas de surdosage : troubles digestifs, céphalées, hypertension
intracrânienne (bombement de la fontanelle chez le nourrisson) ; malformations fœtales.
– Grossesse :
Prévention : ne pas administrer pendant la grossesse. Après l'accouchement, administrer une dose
unique de 200 000 UI.
Traitement : la posologie varie selon la gravité des lésions oculaires:
• En cas de diminution de la vision nocturne ou de taches de Bitot : 10 000 UI/ jour en une prise
ou 25 000 UI/semaine en une prise pendant 4 semaines minimum.
• En cas d’atteinte de la cornée : 200 000 UI en une prise J1, J2 et J8 ou J15
– Allaitement : pas de contre-indication aux doses recommandées
– Chez les enfants atteints de malnutrition, administrer systématiquement un traitement

Remarques
préventif (dose unique).
– Chez les enfants atteints de rougeole, administrer systématiquement un traitement curatif
(3 jours) pour prévenir les complications de la rougeole.
– Une capsule à 200 000 UI contient environ 8 gouttes (1 goutte = 25 000 UI).
122
RIFAMPICINE
(Rifadine®...)

1
– Antibactérien antituberculeux et antilépreux
– Tuberculose
Indications

Présentation
– Tuberculose
Posologie
Enfant et adulte :
10 mg/kg/jour en une prise à jeun, sans dépasser 600 mg/jour
Enfant de moins de 10 ans : 12 à 15 mg/kg une fois par mois, à jeun
Enfant de 10 à 14 ans : 450 mg une fois par mois, à jeun
Adulte : 600 mg une fois par mois, à jeun
– Tuberculose : se conformer au protocole suivi

Durée
– Lèpre paucibacillaire : 6 mois ; lèpre multibacillaire : 12 mois
– Ne pas administrer en cas d'insuffisance hépatique sévère ou d'allergie à la rifampicine.

• réactions cutanées, troubles digestifs ou hépatiques (ictère),
• syndrome grippal ; plus rarement : thrombocytopénie,
• coloration rouge-orangé des sécrétions (urines, larmes, salive, crachats).
L'apparition d'un purpura ou d'un ictère impose l'arrêt provisoire du traitement.
– La rifampicine accélère le métabolisme hépatique de certains médicaments. Augmenter les
posologies, en particulier pour les contraceptifs oraux, corticoïdes, cimétidine,
digitaliques, glibenclamide, anticoagulants, etc.
– Ne pas administrer simultanément avec :
• des antiacides (aluminium hydroxyde), respecter un intervalle de 2 heures entre la prise
des 2 médicaments,
• le fluconazole, respecter un intervalle de 12 heures (rifampicine le matin, fluconazole le
soir).
– Grossesse : pas de contre-indication. La rifampicine utilisée en fin de grossesse expose à un risque
de syndrome hémorragique du nouveau-né. Administrer en prévention de la vitamine K à la mère
et au nouveau-né.

Remarques
– La rifampicine ne doit jamais être utilisée seule, mais en association avec un autre
antibuberculeux ou antilépreux.
– Il existe des comprimés associant la rifampicine à un, deux ou trois autres antituberculeux.
– Dans le traitement de la lèpre paucibacillaire à lésion cutanée unique, la rifampicine est
administrée en une prise unique, en association avec la minocycline et l'ofloxacine.
– La rifampicine peut-être utilisée en association avec le cotrimoxazole dans le traitement de
la brucellose chez l'enfant de moins de 8 ans, la femme enceinte ou allaitante.
123
RITONAVIR = RTV
(Norvir®)
– Antirétroviral, inhibiteur de la protéase du HIV-1 et HIV-2

– Booster d'autres inhibiteurs de la protéase (indinavir, lopinavir, saquinavir) dans les

Indications
infections par le HIV-1 ou le HIV-2
Présentation
– Solution buvable à 400 mg/5 ml, contenant 43% d'éthanol (v/v)
– Enfant de 6 mois à 13 ans :

Posologie
Gélule : 8 mg/kg/jour à diviser en 2 prises, sans dépasser 200 mg/jour

Solution buvable : 0,10 ml/kg/jour à diviser en 2 prises, sans dépasser 2,5 ml/jour
– Adulte :
Gélule : 200 mg/jour à diviser en 2 prises
Solution buvable : 2,5 ml/jour à diviser en 2 prises
Age Solution buvable à 80 mg/ml Gélule à 100 mg

Enfant de 6 mois à 5 ans 0,05 ml/kg x 2 –
0,05 ml/kg x 2
Enfant de 6 à 13 ans 1 gélule x 2
dose maximale : 1,25 ml x 2
Adulte 1,25 ml x 2 1 gélule x 2
– La durée de traitement dépend de l'efficacité et de la tolérance du ritonavir.

Durée

– Peut provoquer : troubles digestifs, réactions allergiques parfois sévères, troubles

neuropsychiques (neuropathies périphériques, céphalées, vertiges, troubles du sommeil,
paresthésies), vasodilatation et hypotension orthostatique, troubles du métabolisme
(lipodystrophie, hyperlipidémie, diabète sucré avec intolérance au glucose et/ou
résistance à l'insuline), troubles hépatiques (ictère, augmentation des transaminases),
pancréatite, neutropénie, augmentation de la CPK.
– Le ritonavir réduit l'efficacité des oestro-progestatifs oraux : proposer une alternative ou
– Ne pas associer avec le diazépam (risque de dépression respiratoire).
– Administrer avec prudence chez les hémophiles (risque de saignements) et, pour la
solution buvable, chez les patients présentant une maladie hépatique ou une épilepsie.
– Grossesse : CONTRE-INDIQUÉ pour la solution buvable ; pas de contre-indication pour les gélules

Remarques
– Il existe une association à dose fixe lopinavir-ritonavir (Kaletra®).

– Conservation :
• Gélule : au réfrigérateur (entre 2°C et 8°C). Le patient peut conserver un flacon de gélules en
cours d'utilisation à une température inférieure à 25°C pendant 30 jours.
• Solution buvable : entre 20°C et 25°C pendant 30 jours maximum. Ne pas réfrigérer.
124
SALBUTAMOL = ALBUTEROL
(Ventoline®…)

1
– Bronchodilatateur
– Traitement de fond de l'asthme persistant non contrôlé par les corticoïdes inhalés
Indications
(béclométasone)
Présentation
– Sirop à 2 mg/5 ml
– Enfant de 2 à 6 ans : 3 à 6 mg/jour à diviser en 3 prises

Posologie

– Enfant de plus de 12 ans et adulte : 6 à 12 mg/jour à diviser en 3 prises
– Administrer avec prudence en cas de diabète, hyperthyroïdie, arythmie, angor,

hypertension.
– Peut provoquer : tachycardie, tremblements, céphalées, vertiges, hypokaliémie,
hyperglycémie, troubles digestifs.
– Surveiller l'association avec : furosémide, hydrochlorothiazide, corticoïdes, théophylline
(augmentation du risque d'hypokaliémie).
– Le salbutamol oral n'est pas indiqué dans le traitement de la crise d'asthme. Utiliser le
Remarques
salbutamol inhalé.
– Le salbutamol oral est peu efficace chez l'enfant de moins de 2 ans.
125
SALBUTAMOL = ALBUTEROL, aérosol
(Salbulin®, Ventoline®…)
– Traitement symptomatique de la crise d’asthme

Indications
– Suspension pour inhalation en flacon pressurisé délivrant 100 microgrammes de

Présentation
salbutamol par bouffée
– Enfant : 100 microgrammes (1 bouffée) à renouveler si nécessaire quelques minutes plus

Posologie et technique d’administration
tard
– Adulte : 100 à 200 microgrammes (1 ou 2 bouffées successives) à renouveler si nécessaire
1 à 2 fois quelques minutes plus tard. Eviter de dépasser 15 bouffées/jour.
Agiter l’appareil. Expirer complètement. Introduire l’embout dans la bouche, fermer les
lèvres autour. Déclencher la pulvérisation et inhaler la bouffée au cours d’une inspiration
profonde, suivie d’une apnée de 10 secondes. S’assurer que la technique d’inhalation est
correcte.
Chez les patients présentant une mauvaise coordination main-respiration (enfants de moins
de 6 ans, sujets âgés, etc.) et chez les patients très dyspnéiques, utiliser une chambre
d’inhalation pour faciliter l’administration et améliorer l’efficacité du traitement.
– Peut provoquer : tremblements, tachycardie, céphalées, vertiges, surtout en cas de

surdosage (répétition abusive des inhalations).

– En cas d’infection bronchique, administrer simultanément un traitement antibactérien
approprié.
– Si les doses habituellement efficaces deviennent insuffisantes, envisager une autre voie
d’administration (nébulisation, injection) et réévaluer la sévérité de l’asthme.
– L’embout buccal doit être nettoyé avant et après chaque utilisation.

Remarques
– Les flacons usagés ne doivent pas être percés ni incinérés. Ils doivent être vidés de leur gaz
résiduel, puis enterrés.
126
SAQUINAVIR = SQV
(Fortovase®, Invirase®)

1

– Infection par le HIV-1 ou le HIV-2, en association avec 2 inhibiteurs nucléosidiques de la

Indications
transcriptase inverse et avec de faibles doses de ritonavir utilisé comme booster
– Gélule et capsule molle à 200 mg

Présentation
– Adulte : 2 g/jour à diviser en 2 prises (associé à 200 mg de ritonavir/jour à diviser en

Posologie
2 prises)
– La durée de traitement dépend de l'efficacité et de la tolérance du saquinavir.

Durée

– Ne pas administrer chez les patients de moins de 16 ans.

• troubles neurologiques (neuropathies périphériques, paresthésies), troubles hépatiques
(ictère, augmentation des transaminases), troubles du métabolisme à long terme
(lipodystrophie, hyperlipidémie, diabète sucré avec intolérance au glucose et/ou
résistance à l'insuline),
• troubles digestifs, céphalées, fatigue, fièvre, rash, prurit ; neutropénie, thrombopénie,
augmentation de la CPK.
– Ne pas associer avec la rifampicine (hépatotoxicité).
– Prendre au cours des repas ou immédiatement après les repas.

Remarques
– Conservation :
• Gélule : température inférieure à 30°C
• Capsule molle : au réfrigérateur (entre 2°C et 8°C). Le patient peut conserver un flacon de
capsules en cours d'utilisation à une température inférieure à 25°C pendant 3 mois.
127
SELS DE REHYDRATATION ORALE = SRO = ORS
– Prévention et traitement de la déshydratation en cas de diarrhée aiguë, choléra etc.

Indications
– Sachet de poudre à diluer dans un litre d'eau propre, bouillie et refroidie.

Présentation
– Composition pour un litre de SRO à osmolarité réduite OMS :
grammes/litre mmol/litre
chlorure de sodium 2,6 sodium 75
glucose 13,5 chlorure 65
chlorure de potassium 1,5 glucose 75
citrate trisodique 2,9 potassium 20
citrate 10
Poids total 20,5 Osmolarité totale 245
– Prévention de la déshydratation (Plan de traitement A – OMS)

Posologie
Enfant de moins de 24 mois : 50 à 100 ml après chaque selle liquide (environ 500 ml/jour)
Enfant de 2 à 10 ans : 100 à 200 ml après chaque selle liquide (environ 1000 ml/jour)
Adulte : 200 à 400 ml après chaque selle liquide (environ 2000 ml/jour)
– Traitement de la déshydratation modérée (Plan de traitement B – OMS)
Enfant et adulte : 75 ml/kg pendant les 4 premières heures
moins de 15 ans
Age 4 à 11 mois 12 à 23 mois 2 à 4 ans 5 à 14 ans
4 mois et plus
moins de 30 kg
Poids 5 à 7,9 kg 8 à 10,9 kg 11 à 15,9 kg 16 à 29,9 kg
5 kg et plus
SRO en ml 200 à 400 400 à 600 600 à 800 800 à 1200 1200 à 2200 2200 à 4000
Après 4 heures :
Absence de signes de déshydratation : suivre le traitement A
Présence de signes de déshydratation modérée : renouveler le traitement B
Présence de signes de déshydratation sévère : traiter par voie intraveineuse (traitement C)
– Traitement de la déshydratation sévère (Plan de traitement C – OMS)
En association avec un traitement par voie IV, uniquement si le patient est conscient :
Enfant et adulte : 5 ml/kg/heure
Réévaluer après 3 heures et choisir le plan de traitement approprié : A, B ou C
Durée : tant que la diarrhée et les signes de déshydratation persistent.
– En cas d’apparition d’un œdème palpébral, arrêter les SRO, donner de l’eau pure, puis
reprendre les SRO en suivant le plan de traitement A.
– En cas de vomissements, attendre 10 minutes et ré-administrer la solution par très petites
quantités, très fréquemment. Ne pas arrêter la réhydratation.
– Il existe une formule de SRO (ReSoMal) destinée uniquement aux enfants souffrant de
Remarques
malnutrition sévère, à utiliser sous contrôle médical. Cependant, en cas de choléra associé
à la malnutrition, utiliser les SRO standards et non le ReSoMal.
Ne pas utiliser si la poudre a pris une consistance pâteuse de couleur jaune brun.
Après préparation, la solution doit être utilisée dans les 24 heures.
128
SPIRONOLACTONE
(Aldactone®, Spiroctan®…)

1
– Diurétique d’épargne potassique, antagoniste de l’aldostérone

– Œdèmes dans les cirrhoses du foie, l’insuffisance cardiaque, le syndrome néphrotique

Indications
– Hyperaldostéronisme primaire
Présentation

Posologie
– Adulte
• Dose initiale : 50 à 100 mg/jour ; augmenter si nécessaire jusqu’à 300 mg dans les
formes sévères
• Dans l’hyperaldostéronisme primaire : 300 mg/jour à adapter à la réponse du patient
Durée : selon l’évolution clinique ; l’administration à long terme est à éviter.
– Ne pas administrer en cas d’insuffisance rénale sévère, d’hyperkaliémie, d’hypersensibilité

connue à la spironolactone.
• troubles endocriniens : gynécomastie, impuissance, aménorrhée ;
• troubles gastro-intestinaux, céphalées, éruptions cutanées, somnolence ;
• hyperkaliémie.
– Ne pas associer :
• sels de potassium, autres diurétiques hyperkaliémiants ;
• antihypertenseurs inhibiteurs de l’enzyme de conversion.
– Administrer avec prudence en cas d’insuffisance rénale ou hépatique, de diabète.
– Surveiller périodiquement la kaliémie.
– La spironolactone est fréquemment associée aux autres diurétiques, thiazides ou

Remarques
furosémide : elle potentialise leur effet natriurétique. Mais cette association n’exclut pas le
risque d’hypo- ou d’hyperkaliémie, spécialement en cas de diabète ou d’insuffisance
rénale.
129
STAVUDINE = d4T
(Stavir®, Zerit®, Zeritavir®)


Indications
– Gélules à 15 mg, 20 mg, 30 mg et 40 mg

Présentation
– Poudre pour solution buvable à 5 mg/5 ml
– Enfant de plus de 3 mois et de moins de 30 kg : 2 mg/kg/jour à diviser en 2 prises

Posologie
– Enfant de 30 kg et plus : 60 mg/jour à diviser en 2 prises

– Adulte de moins de 60 kg : 60 mg/jour à diviser en 2 prises
– Adulte de 60 kg et plus : 80 mg/jour à diviser en 2 prises
Sol. buvable Gélules

Poids
1 mg/ml 15 mg 20 mg 30 mg 40 mg
5 à 9 kg 7,5 ml x 2 – – – –
10 à 14 kg 12,5 ml x 2 1 gél x 2 – – –
15 à 19 kg 18 ml x 2 – 1 gél x 2 – –
20 à 24 kg – – 1 gél x 2 – –
25 à 29 kg – – – 1 gél x 2 –
30 à 60 kg – – – 1 gél x 2 –
> 60 kg – – – – 1 gél x 2
– La durée de traitement dépend de l'efficacité et de la tolérance de la stavudine.

Durée
– Ne pas administrer en cas d'antécédent de neuropathies périphériques ou de pancréatite.

• neuropathies périphériques, troubles métaboliques à long terme (lipodystrophies,
hyperlipidémie, etc.), troubles digestifs (diarrhée, nausées, vomissements, etc.),
• acidose lactique, atteintes pancréatique et hépatique (dans ces cas, arrêter la stavudine).
– Ne pas associer avec la zidovudine.
– Grossesse : pas de contre-indication. Ne pas associer à la didanosine, sauf s'il n'existe pas
d'alternative.
– Il existe des associations à dose fixe stavudine-lamivudine-névirapine (Triomune®,

Remarques
Triviro®…) et stavudine-lamivudine (Coviro®…).

Après reconstitution, la solution buvable se conserve au réfrigérateur (entre 2°C et 8°C) pendant
30 jours maximum.
130
STAVUDINE + LAMIVUDINE + NEVIRAPINE = d4T + 3TC + NVP
(Triomune30®, Triomune40®, Triviro30®, Triviro40®…)
– Association de trois antirétroviraux

– Infection par le HIV-1

Indications
– Comprimé à 30 mg de d4T + 150 mg de 3TC + 200 mg de NVP

Présentation
– Comprimé à 40 mg de d4T + 150 mg de 3TC + 200 mg de NVP
– Enfant de plus de 10 kg et adolescent : voir le tableau ci-dessous

Posologie
– Adulte < 60 kg : 2 cp à 30 mg d4T + 150 mg 3TC + 200 mg NVP/jour à diviser en 2 prises
– Adulte ≥ 60 kg : 2 cp à 40 mg d4T + 150 mg 3TC + 200 mg NVP/jour à diviser en 2 prises
Poids Comprimé à 30 mg de d4T Comprimé à 40 mg de d4T
10 à 14 kg 1/2 cp x 2 –
15 à 19 kg 1/2 cp x 2 –
20 à 24 kg – 1/2 cp x 2
25 à 59 kg 1 cp x 2 –
≥ 60 kg – 1 cp x 2
– La durée de traitement dépend de l'efficacité et de la tolérance du traitement.

Durée
– Ne pas administrer en cas d'antécédent de : neuropathies périphériques, pancréatite,

atteinte hépatique, intolérance à la névirapine ayant conduit à l'arrêt du traitement.
• effets indésirables communs aux 3 antirétroviraux : troubles digestifs,
• effets indésirables dus à la stavudine : acidose lactique, atteinte pancréatique ou
hépatique (dans ces cas, arrêter la stavudine), neuropathies périphériques, troubles
métaboliques à long terme (lipodystrophies, hyperlipidémie, etc.),
• effets indésirables dus à la lamivudine : troubles hématologiques, myopathies, atteinte
hépatique ou pancréatique,
• effets indésirables dus à la névirapine : réactions allergiques et atteintes hépatiques
parfois sévères (syndromes de Stevens-Johnson et de Lyell ; hépatite fulminante)
imposant l'arrêt immédiat et définitif de la névirapine ; céphalées.
– Contrôler les enzymes hépatiques (ALAT) pendant les 2 premiers mois puis tous les 3 à
6 mois. En cas d'élévation supérieure à 5 fois la normale, arrêter la névirapine.
– La névirapine réduit l'efficacité des oestro-progestatifs oraux : proposer une alternative ou
– Ne pas associer avec zidovudine (antagonisme avec la stavudine); éviter l'association avec
la rifampicine (réduction de l'efficacité de la névirapine).
Remarques
– Pour obtenir une bonne tolérance de la NVP, il est nécessaire de l'administrer à faible dose
pendant les 14 premiers jours du traitement. Par conséquent, commencer la trithérapie en
associant d4T + 3TC (Coviro®…) d'une part et NVP seule d'autre part. Après la phase
initiale de 14 jours, utiliser l'association d4T + 3TC + NVP.
131
SULFADIAZINE
(Adiazine®...)
– Antibactérien de la famille des sulfamides

– Traitement et prophylaxie secondaire de la toxoplasmose chez les patients

Indications
immunodéprimés, en association avec la pyriméthamine
Présentation
– Traitement de la toxoplasmose
Posologie et durée
Adulte : 4 à 6 g/jour à diviser en 2 à 3 prises pendant 6 semaines minimum

Adulte : 2 à 3 g/jour à diviser en 2 prises, aussi longtemps que nécessaire
– Ne pas administrer en cas d'allergie aux sulfamides, insuffisance rénale et hépatique

sévères.
• troubles digestifs, rénaux (cristallurie, etc.), photosensibilité, anémie mégalobastique
par déficit en acide folinique ; anémie hémolytique en cas de déficit en G6PD,
• réactions allergiques (fièvre, rash, etc.) parfois graves (syndrome de Lyell et de Stevens-
Johnson, troubles hématologiques, etc.). Dans ce cas, arrêter le traitement immédiatement.
– Les effets indésirables sont plus fréquents chez les patients infectés par le HIV.
– Surveiller si possible la numération formule sanguine.
– Réduire la posologie de moitié en cas d'insuffisance rénale.
– Ne pas associer avec méthotrexate et phénytoïne.
– Prévenir systématiquement le déficit en acide folinique par l'administration de folinate de
calcium.
– Grossesse : pas de contre-indication. Cependant, éviter pendant le dernier mois de grossesse (risque
d'ictère et d'anémie hémolytique chez le nouveau-né).
– Allaitement : à éviter en cas de prématurité, ictère, petit poids de naissance, âge inférieur à un
mois. En cas d'utilisation, surveiller l'apparition d'un ictère.
– Conservation :
Remarques
132
SULFADOXINE + PYRIMETHAMINE = SP
(Fansidar®...)

1
– Antipaludique

Indications
– Comprimé à 500 mg de sulfadoxine + 25 mg de pyriméthamine

Présentation
– Enfant de plus de 2 mois et adulte : 25 mg/kg de sulfadoxine + 1,25 mg/kg de

Posologie et durée
pyriméthamine, dose unique
5 10 20 30 ≥ 45
Poids
kg kg kg kg kg
Comp. à 500 mg + 25 mg 1/2 cp 1 cp 11/2 cp 2 cp 3 cp
– Ne pas administrer en cas d'allergie aux sulfamides, insuffisance hépatique ou rénale

sévères.
– Peut provoquer : troubles digestifs, réactions allergiques parfois sévères (syndromes de
Lyell et Stevens-Johnson), anémie, leucopénie, agranulocytose, thrombopénie, anémie
hémolytique en cas de déficit en G6PD.
– Ne pas associer avec : coartéméther, méthotrexate, phénytoïne.
– Ne pas administrer d'acide folique le jour du traitement ni pendant une semaine après la
prise de SP.
– Il existe une association co-administrée artesunate-SP (Arsudar®, etc.) : les deux substances
Remarques
séparées sont présentées sous un même blister (« co-blister ») afin de faciliter l'observance.
– Chez la femme enceinte dans les zones hyperendémiques, des traitement présomptifs
intermittents peuvent être administrés aux 2ème et 3 ème trimestres afin de réduire les
conséquences du paludisme (anémie, petit poids de naissance, etc.). S'informer du
protocole national.
– La sulfadoxine-pyriméthamine ne doit pas être employée en prophylaxie du paludisme.
– Conservation :
133
THIAMINE = ANEURINE = VITAMINE B1
(Benerva®, Bevitine®…)
– Vitamine : la carence en vitamine B1 se traduit par le béribéri
Indications
– Béribéri : formes neurologiques et cardiaques
– Polynévrites des éthyliques et des carences nutritionnelles
Présentation
Il existe aussi des comprimés à 10 mg, 25 mg, 100 mg et 250 mg.
Posologie
– Traitement préventif
• Enfant et adulte : 5 mg/jour
Besoins journaliers : enfant : 0,3 à 1 mg/jour
adolescent et adulte : 1,3 à 1,5 mg/jour
grossesse et allaitement : 1,5 à 1,8 mg/jour
– Traitement curatif
• Enfant : 10 à 30 mg/jour en une ou plusieurs prises
• Adulte : 50 à 100 mg/jour jusqu'à 300 mg dans les carences graves en une ou plusieurs
prises
2 1 5 15
AGE 0
mois an ans ans
ADULTE
4 8 15 35
POIDS kg kg kg kg
Comprimé à 50 mg 1/4 cp 1/4 cp 1/2 cp 1/2 cp x 2 1 cp x 2 à 6
Durée : 1 mois minimum pour le traitement curatif

– Pas de contre-indication, ni d'effet indésirable dans l'administration de la vitamine B1 par
voie orale.
Remarques
– L'utilisation de la vitamine B1 par la voie injectable n'est justifiée que dans des cas
exceptionnels (insuffisance cardiaque ou OAP, consécutif à une carence profonde).
– La vitamine B1 se trouve naturellement dans les céréales, les légumes verts, le poisson et
la viande, le lait et les œufs.
– Conservation : récipient non métallique fermé –
134
TINIDAZOLE
(Fasigyne®...)

1
– Amibiase, giardiase
Indications
– Trichomonase, vaginite bactérienne

– Infection à Helicobacter pylori, en association avec l'oméprazole et l'amoxicilline
– Infections à bactéries anaérobies (Bacteroides sp, Clostridium sp, etc.)
Présentation
– Amibiase
Posologie et durée
Enfant : 50 mg/kg en une prise, sans dépasser 2 g

Adulte : 2 g/jour en une prise
La durée du traitement est de 3 jours en cas d'amibiase intestinale et de 5 jours en cas
d'amibiase extra-intestinale (amibiase hépatique, etc.).
– Giardiase, trichomonase, vaginite bactérienne
Enfant : 50 mg/kg dose unique, sans dépasser 2 g
– Infection à Helicobacter pylori
Adulte : 1 g/jour à diviser en 2 prises pendant 10 jours, en association avec l'oméprazole
et l'amoxicilline
– Infections à bactéries anaérobies
Adulte : dose initiale de 2 g puis 1 g/jour en une ou 2 prises, en association avec un
antibiotique approprié si nécessaire. La durée du traitement doit être adaptée selon
l'indication et la localisation, en particulier si l'élimination du foyer infectieux est difficile.
– Ne pas administrer en cas d'allergie au tinidazole ou à un autre nitro-imidazolé

(métronidazole, secnidazole, etc.).

– Peut provoquer : troubles digestifs, réactions allergiques, céphalées, vertiges.
– Ne pas boire d'alcool pendant le traitement (effet antabuse).
– Surveiller l'association avec les anticoagulants (augmentation du risque hémorragique).
– Allaitement : à éviter (passage important dans le lait maternel)
– Le secnidazole (Flagentyl®, Secnol®) est un autre nitro-imidazolé administré en une dose

Remarques
unique dans le traitement de l'amibiase intestinale, la giardiase, la trichomonase et la

vaginite bactérienne (enfant : 30 mg/kg ; adulte : 2 g).
135
TRAMADOL
(Contramal®, Topalgic®, Tramal®…)
– Analgésique central de type morphinique

– Douleurs aiguës et chroniques d'intensité modérée

Indications
– Comprimé ou gélule à 50 mg
Présentation
Il existe aussi des comprimés ou gélules à libération prolongée à 100 mg, 150 mg et 200 mg et
une solution orale pour usage pédiatrique à 100 mg/ml (1 ml = 40 gouttes).
Adapter la posologie à l'intensité des douleurs et à la tolérance du patient :

Posologie
– Enfant de plus d'un an : 1 à 2 mg/kg à répéter toutes les 6 à 8 heures

– Adulte : 50 à 100 mg à répéter toutes les 4 à 6 heures, sans dépasser 400 mg/jour
Il est conseillé d'administrer le tramadol de façon systématique sans attendre la réapparition
de la douleur.
– Ne pas administrer en cas d'insuffisance respiratoire sévère ou d'épilepsie.

– Ne pas administrer chez l'enfant de moins de 1 an.

– La présentation en comprimé ou gélule n'est pas adaptée à l’enfant de moins de 25 kg.
– Peut provoquer : vertiges, nausées, vomissements, somnolence, sécheresse de la bouche,
sueurs ; rarement : réactions allergiques, convulsions, confusion mentale.
– Ne pas associer avec : morphiniques agonistes-antagonistes tels que buprénorphine,
nalbuphine, pentazocine (action compétitive), carbamazépine et neuroleptiques.
– Réduire la dose de moitié ou augmenter l'intervalle entre les prises (toutes les 12 heures)
chez les sujets âgés et en cas d'insuffisance rénale ou hépatique (risque d'accumulation).
– Le surdosage peut provoquer une dépression respiratoire. Traiter par la naloxone.
prudence au cours du 3ème trimestre (risque de dépression respiratoire et syndrome de sevrage chez le
nouveau-né).
– Le tramadol est un antalgique de niveau 2 selon la classification de l'OMS.

Remarques
– La puissance analgésique du tramadol est 5 à 10 fois inférieure à celle de la morphine.

– Dans certains pays, le tramadol est inscrit sur la liste des stupéfiants : se conformer à la
réglementation nationale.
136
TRICLABENDAZOLE
(Egaten®, Fasinex®)

1
– Anthelminthique
– Fascioloses à Fasciola hepatica et Fasciola gigantica

Indications
– Paragonimoses
Présentation
– Fascioloses
Posologie et durée
Enfant et adulte : 10 mg/kg dose unique

– Paragonimoses
Enfant et adulte : 20 mg/kg à diviser en 2 prises
– Ne pas administrer en cas d’hypersensibilité au triclabendazole ou aux autres

benzimidazolés (albendazole, flubendazole, mébendazole, tiabendazole).

– Peut provoquer : douleurs abdominales, fébricule, céphalées, vertiges.
– Prendre les comprimés après un repas.

Remarques
– En raison de son efficacité, de sa bonne tolérance et de sa facilité d’administration, le

triclabendazole est le traitement de choix des fascioloses.
– Le bithionol (Bitin®, Lorothidol®) est une alternative au triclabendazole dans le
traitement des fascioloses, à la dose de 30 mg/kg/jour pendant 5 jours.
– Toutes les distomatoses peuvent être traitées par le praziquantel, à l’exception des
fascioloses à Fasciola hepatica et Fasciola gigantica pour lesquelles il est inefficace.
137
TRINITRATE DE GLYCERYLE = TRINITRINE = NITROGLYCERINE
– Vasodilatateur antiangoreux
– Prévention à court terme et traitement de la crise d'angor

Indications
– Comprimé sublingual à 0,5 mg

Présentation
– Prévention à court terme de la crise d'angor

Posologie
Adulte : 0,5 à 1 mg par voie sublinguale dans les 5 à 10 minutes précédant les
circonstances habituelles de la crise (effort, émotion, etc.)
– Traitement de la crise d'angor
Adulte : 0,5 à 1 mg par voie sublinguale, à répéter 1 à 3 fois, à 3-4 minutes d'intervalle
Dose maximale : 3 mg/jour
– Ne pas administrer en cas de cardiomyopathie obstructive, hypotension, choc.

– Peut provoquer : hypotension orthostatique (surtout chez les sujets âgés), céphalées,
nausées, bouffée congestive, anémie hémolytique en cas de déficit en G6PD, hypotension
grave avec risque de collapsus cardiovasculaire en cas de surdosage.
– Chez les patients traités par un autre dérivé nitré, un vasodilatateur ou un
antihypertenseur et chez les sujets âgés : utiliser la plus petite dose efficace.
– En cas d'association avec les antihypertenseurs, diurétiques, vasodilatateurs et l'alcool :
majoration de l'hypotension.
– Ne pas associer avec le sildénafil (risque d'accident coronarien aigu).
– Allaitement : déconseillé (innocuité non établie)
– Croquer d'abord le comprimé et le laisser fondre lentement sous la langue.

Remarques
– L'action du trinitrate de glycéryle est très rapide (< 5 minutes) et brève (< 1 heure).
– Il existe des comprimés de trinitrate de glycéryle à libération prolongée utilisés dans la
prévention au long cours de la crise d'angor et dans l'insuffisance cardiaque.
– Conservation : température inférieure à 25°C, dans un récipient en verre bien fermé. –
138
VALPROATE DE SODIUM = Acide VALPROÏQUE
(Convulex®, Depakine®, Epilim®...)

1
– Antiépileptique
– Epilepsies généralisées et partielles

Indications
– Comprimés gastro-résistants à 200 mg et 500 mg

Présentation
Il existe aussi des sirops et solutions buvables pour usage pédiatrique.
– Enfant de moins de 20 kg : 20 mg/kg/jour à diviser en 2 prises

Posologie
– Enfant de plus de 20 kg : commencer par 400 mg (quelque soit le poids de l'enfant) à

diviser en 2 prises puis augmenter jusqu'à la posologie optimale qui est individuelle,
habituellement autour de 20 à 30 mg/kg/jour à diviser en 2 prises
– Adulte : commencer par 600 mg/jour à diviser en 2 prises puis augmenter de 200 mg tous
les 3 jours jusqu'à la posologie optimale qui est individuelle, habituellement autour de 1 à
2 g/jour à diviser en 2 prises (20 à 30 mg/kg/jour)
Durée : traitement à vie
– Ne pas administrer en cas de pancréatite, de maladie hépatique (ou d'antécédent).

• augmentation des crises en début de traitement, prise de poids, troubles digestifs ou
hépatiques,
• rarement : pancréatite, syndrome parkinsonien, troubles cognitifs ou du comportement,
état confusionnel, réactions allergiques graves (syndrome de Lyell et Stevens-Johnson),
aménorrhée; thrombopénie, allongement du temps de saignement.
– Surveiller si possible les transaminases et le taux de prothrombine lors des 3 à 6 premiers
mois de traitement.
– Arrêter le traitement en cas d'ictère, troubles digestifs évoquant une hépatite, augmentation
importante et persistante des transaminases, diminution du taux de prothrombine.
– Diminuer la posologie en cas d'insuffisance rénale.
– Ne pas associer avec la méfloquine (augmentation du risque convulsif).
– Surveiller l'association avec : antidépresseurs tricycliques, autres antiépileptiques.
– Si d'autres antiépileptiques sont déjà prescrits, réduire la posologie des autres anti-
épileptiques et augmenter progressivement en 2 semaines les doses de valproate de sodium.
– Grossesse : il existe un risque de malformation du tube neural, des membres et de la face, en cas de
traitement pendant le 1er trimestre : ne pas instaurer un traitement au 1er trimestre, sauf en cas de
nécessité vitale et s'il n'existe pas d'alternative thérapeutique. Cependant, en cas de traitement
instauré avant la grossesse, ne pas l'interrompre, fractionner la dose journalière en plusieurs
prises et surveiller le nouveau-né (risque de syndrome hémorragique, sans relation avec un déficit
en vitamine K).
L'administration d'acide folique avant la conception et pendant le 1er trimestre pourrait réduire le
risque de malformation du tube neural.
– Prendre les comprimés au cours des repas.

Remarques
139
ZIDOVUDINE = AZT = ZDV
(Retrovir®…)


Indications
– Gélules à 100 mg et 250 mg et comprimé à 300 mg

Présentation
– Enfant prématuré : 3 mg/kg/jour à diviser en 2 prises pendant les 2 premières semaines

Posologie
de vie puis 8 mg/kg/jour à diviser en 2 prises

– Enfant de moins de 4 semaines : 8 mg/kg/jour à diviser en 2 prises
– Enfant de 4 semaines à 13 ans : 360 à 480 mg/m2/jour à diviser en 2 prises
– Adulte : 600 mg/jour à diviser en 2 prises
Solution buvable
Poids Gélule 100 mg Gélule 250 mg Comprimé 300 mg
à 10 mg/ml
5 à 6 kg 6 ml x 2 – – –
7 à 9 kg 8 ml x 2 – – –
10 à 14 kg 12 ml x 2 1 gél x 2 – –
15 à 19 kg 17 ml x 2 2 gél x 2 – –
20 à 24 kg 20 ml x 2 2 gél x 2 – –
25 à 29 kg 25 ml x 2 3 gél x 2 1 gél x 2 1 cp x 2
30 à 39 kg 28 ml x 2 3 gél x 2 1 gél x 2 1 cp x 2
≥ 40 kg – 3 gél x 2 – 1 cp x 2
– La durée de traitement dépend de l'efficacité et de la tolérance de la zidovudine.

Durée
– Ne pas administrer en cas de troubles hématologiques sévères (leucopénie, anémie),

hyperbilirubinémie ou transaminases élevées chez le nourrisson.

– Peut provoquer : troubles hématologiques (surveiller la NFS), troubles digestifs (nausées,
diarrhée, etc.), céphalées, myopathies, troubles hépatiques, acidose lactique. En cas de
troubles hématologiques sévères ou de troubles hépatiques (hépatomégalie, élévation des
transaminases, etc.), arrêter la zidovudine.
– Réduire la posologie en cas d'insuffisance rénale ou hépatique sévères.
– Ne pas associer avec la stavudine.
– Pour le traitement prophylactique de la transmission mère-enfant, s'informer du protocole

Remarques
national.
– Il existe des associations à dose fixe zidovudine-lamivudine (Combivir®…) et zidovudine-
lamivudine-abacavir (Trizivir®…).
– Conservation : température inférieure à 30°C. Pour les gélules : –
140
Sulfate de ZINC
– Micronutriment
– Complément de la réhydratation orale en cas de diarrhée aiguë et/ou persistante chez

Indications
l'enfant de moins de 5 ans
– Comprimé sécable et dispersible à 20 mg, sous blister

Présentation
– Sirop à 20 mg/5 ml
– Enfant de moins de 6 mois : 10 mg/jour (1/2 comprimé ou 1/2 cuillère à café/jour) en une
Posologie et durée
prise pendant 10 jours

– Enfant de 6 mois à 5 ans : 20 mg/jour (1 comprimé ou 1 cuillère à café/jour) en une prise
pendant 10 jours
Mettre un 1/2 ou 1 comprimé dans une cuillère à café, ajouter un peu d'eau pour le dissoudre
et donner le contenu de la cuillère à l'enfant.
– En cas de vomissements dans les 30 minutes qui suivent la prise, ré-administrer le

comprimé.
– Ne pas administrer simultanément avec des sels de fer, respecter un intervalle d'au moins
2 heures entre les prises.
– Le sulfate de zinc est utilisé en complément de la réhydratation orale, dans le but de

Remarques
réduire la durée et la sévérité de la diarrhée ainsi que le risque de récidive dans les 2 à
3 mois suivant le traitement. Il ne remplace en aucun cas la réhydratation orale qui reste
indispensable (ni l'antibiothérapie dans les quelques situations spécifiques où celle-ci est
indiquée).
– La supplémentation en zinc n'est pas indiquée en cas de diarrhée chez les enfants recevant
des aliments thérapeutiques (BP100®, Plumpy' nut®, lait F75® ou F100®, etc.) car le zinc
est déjà inclus dans ces aliments.
Les comprimés sont conditionnés sous blister. Ne pas les déconditionner à l'avance. Une fois
enlevé du blister, le comprimé doit être dissout et administré immédiatement.
141
Médicaments injectables
Acétaminophène 195 Hydralazine 176
Adrénaline 169 Hydrocortisone 177
Albutérol 202 Insuline 178
Amoxicilline 147 Insuline d'action intermédiaire 180
Amphotéricine B 146 Insuline d'action prolongée 180
Ampicilline 147 Insuline d'action rapide 181 2
Aneurine 206 Kétamine 182
Artéméther 148 Levonorgestrel, implant
Atropine 149 Lidocaïne 183
Benzathine pénicilline 150 Lignocaïne 183
Benzylpénicilline 151 Magnésium (sulfate de) 184
Benzylpénicilline procaïne 152 Médroxyprogestérone 186
Benzylpénicilline procaïne Métamizole 187
+ benzylpénicilline 153 Méthylergométrine 170
Bupivacaïne 154 Métoclopramide 188
Butylbromure d'hyoscine 155 Métronidazole 189
Butylscopolamine 155 Morphine 190
Calcium (gluconate de) 156 Naloxone 191
Ceftriaxone 157 Noramidopyrine 187
Chloramphénicol 158 Noréthistérone 192
Chloramphénicol huileux 159 Oméprazole 193
Chloramphénicol retard 159 Oxytocine 194
Chloroquine 160 Paracétamol 195
Chlorpromazine 161 Pénicilline G 151
Clindamycine 162 Pénicilline G procaïne 152
Cloxacilline 163 Pénicilline procaïne forte (PPF) 153
Dexaméthasone 164 Pentamidine 196
Diazépam 165 Phénobarbital 197
Diclofénac 166 Phytoménadione 198
Digoxine 167 Prométhazine 199
Dipyrone 187 Protamine 200
Ephédrine 168 Quinine 201
Epinéphrine (EPN) 169 Salbutamol 202
Ergométrine 170 Spectinomycine 204
Etonogestrel, implant Streptomycine 205
Frusémide 171 Thiamine 206
Furosémide 171 Tramadol 207
Gentamicine 172 Vitamine B1 206
Halopéridol 173 Vitamine K1 198
Héparine 174
AMPHOTERICINE B conventionnelle
(Fungizone®…)
– Antifongique
– Infections fongiques systémiques sévères : cryptococcose, histoplasmose, pénicilliose, etc.

Indications
– Poudre pour solution injectable en flacon de 50 mg, à dissoudre dans 10 ml d'eau ppi pour
Présentation et voie d'administration
obtenir une solution concentrée à 5 mg/ml. La solution concentrée doit être diluée dans
490 ml de glucose à 5% pour obtenir 500 ml de solution à 0,1 mg/ml, pour perfusion IV.
– Enfant et adulte : commencer par 0,25 mg/kg à administrer en 2 à 6 heures, puis

Posologie
augmenter progressivement pour atteindre la dose de 1 mg/kg/jour (jusqu'à
1,5 mg/kg/jour maximum en cas d'infection très sévère).
Avant de commencer le traitement, il est recommandé d'administrer une dose-test (1 mg
dilué dans du glucose à 5%, administré en 30 minutes) pour déceler une éventuelle réaction
anaphylactique. Surveiller la température, la fréquence respiratoire, le pouls et la pression
artérielle. En l'absence de réaction anaphylactique, administrer la dose thérapeutique initiale.
– 6 à 12 semaines ou plus. Si le traitement est interrompu pendant plus de 7 jours, reprendre

Durée
à la dose thérapeutique initiale et augmenter progressivement.
– Ne pas administrer en cas d'insuffisance rénale sévère ou d'hypersensibilité à l'amphotéricine.

• fièvre, frissons, céphalées, réactions allergiques (arrêter le traitement si une réaction est
observée après l'administration de la dose-test),
• néphrotoxicité,
• troubles digestifs, anorexie, douleurs musculaires et articulaires, troubles
hématologiques et cardiovasculaires, convulsions, troubles de la vision,
• douleur et thrombophlébite au point d'injection,
• en cas de perfusion trop rapide : hypotension, arythmie, hypokaliémie, choc.
– Utiliser du paracétamol ou un antihistaminique ou de l'hydrocortisone pour prévenir ou
traiter les réactions fébriles.
– L'administration de chlorure de sodium en perfusion semble pouvoir limiter, voire
prévenir, la néphrotoxicité de l'amphotéricine (administrer 1 litre de NaCl à 0,9% avant la
perfusion d'amphotéricine).
– Surveiller la fonction rénale, la NFS et la kaliémie pendant toute la durée du traitement.
– Ne pas associer avec les médicaments provoquant des torsades de pointes (quinidine,
érythromycine IV, halofantrine, pentamidine, sotalol, amiodarone, etc.).
– Surveiller l'association avec les digitaliques (augmentation de la toxicité des digitaliques) et
les médicaments provoquant des hypokaliémies tels que les diurétiques ou les corticoïdes.
– Grossesse : pas de contre-indication. En cas d' administration pendant le dernier mois, contrôler la
fonction rénale du nouveau-né.
– Allaitement : à éviter, sauf en cas de nécessité vitale
– Il existe des formulations lipidiques d'amphotéricine B qui permettent de réduire le risque

Remarques
de toxicité rénale de l'amphotéricine B conventionnelle : amphotericine B liposomale
(AmBisome®), complexe lipidique (Abelcet®) et colloidale (Amphotec®, Amphocil®).
– Utiliser uniquement le glucose à 5 % comme véhicule de perfusion (incompatible avec les
autres solutés de perfusion).
– Ne pas mélanger avec d'autres médicaments dans la même perfusion.
– Conservation :
• Avant reconstitution : au réfrigérateur (entre 2°C et 8°C).
En l'absence de réfrigérateur, les flacons de poudre se conservent au maximum 7 jours, à une
température inférieure à 25°C.
• Après reconstitution : la solution concentrée se conserve 24 heures au réfrigérateur (entre 2°C
et 8°C) ; la solution pour perfusion doit être utilisée immédiatement.
146
AMPICILLINE (Pentrexyl®...)
et AMOXICILLINE (Clamoxyl®...)

– Infections sévères : pneumopathie, méningite, septicémie, endocardite, fièvre puerpérale,

Indications
pyélonéphrite, etc., seule ou en association avec d'autres antibactériens selon l'indication,
uniquement lorsque l'administration par voie orale est impossible
2
– Poudre pour injection en flacon de 500 mg et 1 g, à dissoudre dans de l'eau ppi pour
injection IM, IV lente (en 3 à 5 minutes) ou perfusion (en 20 à 30 minutes) dans du
chlorure de sodium à 0,9%
– La dose quotidienne doit être administrée en un minimum de 3 injections ou perfusions

Posologie
régulièrement espacées de 8 heures. Les formes injectables d'ampicilline et d'amoxicilline
s'utilisent pour les mêmes indications, aux mêmes doses :
Enfant : 100 mg/kg/jour à diviser en 3 injections ou perfusions
Adulte : 3 à 4 g/jour à diviser en 3 à 4 injections ou perfusions
Flacon de 500 mg Flacon de 1 g
Age Poids (à dissoudre dans 5 ml) (à dissoudre dans 5 ml)
< 1 an < 8 kg 2 ml x 3 –
1 à 5 ans 8 à 15 kg 4 ml x 3 2 ml x 3
5 à 10 ans 15 à 25 kg – 3 ml x 3
Flacon de 1 g
10 à 15 ans 25 à 35 kg – 3/4 à 1 flacon x 3
Adulte > 35 kg – 1 flacon x 3
– En cas de pyélonéphrite ou de fièvre puerpérale, augmenter la posologie :

Enfant : 200 mg/kg/jour à diviser en 3 injections ou perfusions
Adulte : 8 g/jour à diviser en 3 à 4 injections ou perfusions
– En cas de méningite, septicémie et endocardite :
Enfant : 200 mg/kg/jour à diviser en 3 à 4 injections ou perfusions ou à administrer en
perfusion continue
Adulte : 12 g/jour à diviser en 3 à 4 injections ou perfusions ou à administrer en perfusion
continue
Durée : selon l'indication ; prendre le relais par la voie orale dès que possible
– Ne pas administrer en cas d'allergie aux pénicillines, mononucléose infectieuse.

– Ne pas mélanger avec un autre médicament dans la même seringue ou perfusion.

Remarques
• L'ampicilline est stable 12 heures dans le chlorure de sodium à 0.9% et 4 heures dans le glucose à 5%.
• L'amoxicilline est stable 6 heures dans le chlorure de sodium à 0.9% et 1 heure dans le glucose à 5%.
147
ARTEMETHER
(Paluther®…)
– Antipaludique
– Traitement du paludisme grave à P. falciparum

Indications
– Ampoule à 80 mg (80 mg/ml, 1 ml), solution huileuse pour injection IM

– Ampoule à 20 mg (20 mg/ml, 1 ml), solution huileuse pour injection IM, à administrer à
l'aide d'une seringue de 1 ml graduée en 100ème de ml, pour usage pédiatrique
– Enfant et adulte :
Posologie et durée
3,2 mg/kg en une injection IM le premier jour puis 1,6 mg/kg/jour jusqu’à ce que le
patient puisse avaler.
Prendre alors le relais par voie orale avec un traitement curatif complet avec l’une des
combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine (ACT) suivantes : artésunate-
amodiaquine ou artésunate-sulfadoxine/pyriméthamine ou artésunate-méfloquine ou
coartéméther.
Le choix du traitement de relais, parmi les combinaisons à base d’artémisinine, dépend
du niveau de résistance connu dans la zone concernée.
Ne pas utiliser l’association artésunate-méfloquine si le patient a développé des signes
neurologiques pendant la phase aiguë.
– Ne pas associer avec des médicaments bradycardisants.

– Peut provoquer : céphalées, troubles digestifs, vertiges, neutropénie, élévation transitoire

des transaminases.
– Grossesse : éviter pendant 1er trimestre, sauf en cas de nécessité vitale
– Ne pas mélanger avec d'autres médicaments dans la même seringue.

Remarques
148
ATROPINE
– Parasympatholytique, antispasmodique
– Prémédication en anesthésie
Indications
2
– Spasmes douloureux de l'appareil digestif
– Intoxication par les insecticides organo-phosphorés
– Ampoule à 1 mg de sulfate d’atropine (1 mg/ml, 1 ml) pour injection SC, IM, IV

Il existe aussi des ampoules à 0,25 mg/ml et 0,5 mg/ml.
– Prémédication en anesthésie
Posologie et durée
Enfant : 0,01 à 0,02 mg/kg par voie SC ou IV

Adulte : 1 mg par voie SC ou IV
– Spasmes douloureux de l'appareil digestif
Enfant de 2 à 6 ans : 0,25 mg par voie SC, dose unique
Enfant de plus de 6 ans : 0,5 mg par voie SC, dose unique
Adulte : 0,25 à 1 mg par voie SC à renouveler toutes les 6 heures si nécessaire sans
dépasser 2 mg/jour
– Intoxication par les insecticides organo-phosphorés
Enfant : 0,02 à 0,05 mg/kg par voie IM ou IV lente
Adulte : 2 mg par voie IM ou IV lente
Ces doses sont à renouveler toutes les 5 à 10 minutes jusqu’à l’apparition de signes
d’atropinisation (diminution des sécrétions, tachycardie, mydriase).
– Ne pas administrer en cas de pathologie urétro-prostatique, troubles cardiaques, glaucome ;

fièvre élevée chez l'enfant.

– Peut provoquer : rétention urinaire, sécheresse de la bouche, constipation, vertiges,
céphalées, mydriase, tachycardie.
– Administrer avec prudence et sous surveillance en cas d’association avec d’autres
médicaments anticholinergiques (antidépresseurs, neuroleptiques, antihistaminiques H1,
antiparkinsoniens, etc.).
– Allaitement : à éviter ; PAS DE TRAITEMENTS PROLONGÉS
– L’atropine IV est également utilisée dans la prévention des effets bradycardisants de la

Remarques
néostigmine lors de l’antagonisation des curares, à la dose de 0,02 mg/kg chez l’enfant et
1 mg chez adulte.
– Ne pas mélanger avec d’autres médicaments dans la même seringue.
149
BENZATHINE BENZYLPENICILLINE
(Extencilline®, Penadur®, Penilevel Retard®, Retarpen®...)
– Antibactérien de la famille des pénicillines, à action prolongée (15 à 20 jours)

– Traitement de la syphilis (excepté neurosyphilis)

Indications
– Traitement des tréponématoses endémiques : bejel, pian, pinta

– Traitement de l'angine streptococcique
– Prévention du rhumatisme articulaire aigu
– Traitement de la diphtérie, prophylaxie de la diphtérie en cas de contact direct
– Poudre pour suspension injectable, en flacon contenant 2,4 MUI (1,44 g), à dissoudre dans
8 ml d'eau ppi, pour injection IM. JAMAIS EN IV NI PERFUSION. Agiter avant usage.
Il existe aussi des flacons contenant 1,2 MUI ( 0,72 g) à dissoudre dans 4 ml et 0,6 MUI (0,36 g)
à dissoudre dans 2 ml.
– Traitement de la syphilis
Posologie et durée
Adulte : 2,4 MUI. Administrer une dose unique en cas syphilis précoce ; une injection par
semaine pendant 3 semaines en cas de syphilis tardive. La dose doit être répartie en
2 injections, la moitié dans chaque fesse.
– Béjel, pian, pinta, angine streptococcique, prophylaxie et traitement de la diphtérie
Enfant de moins de 30 kg : 600 000 UI dose unique
Enfant de plus de 30 kg et adulte : 1,2 M UI dose unique
– Prévention du RAA
Enfant de moins de 30 kg : 600 000 UI
Enfant de plus de 30 kg et adulte : 1,2 M UI
Administrer une dose unique en cas de prévention primaire ; une injection toutes les 3 à
4 semaines en cas de prévention secondaire.

– Administrer avec prudence en cas d’allergie aux céphalosporines (allergie croisée possible).
• troubles digestifs, réactions allergiques, parfois sévères. En cas de réactions allergiques,
arrêter le traitement immédiatement,
• réaction de Jarisch-Herxheimer en cas de syphilis (utiliser la prednisolone orale en
prévention : 3 doses de 20 mg à administrer à 12 heures d’intervalle).
– Vérifier l'absence de reflux sanguin lors de l'injection IM. L'injection accidentelle dans un
vaisseau peut provoquer un arrêt cardiorespiratoire.
– La benzathine benzylpénicilline (ou pénicilline G benzathine) est une pénicilline à action

Remarques
prolongée (15 à 20 jours), à ne pas confondre avec la benzylpénicilline (ou pénicilline G)

dont l'action est brève (6 heures).
– La benzathine benzylpénicilline ne doit pas être utilisée à titre préventif, en dehors des
indications dans le RAA et dans la diphtérie.
Après préparation, la suspension se conserve 24 heures maximum, au réfrigérateur (entre 2°C et 8°C).
150
BENZYLPENICILLINE = PENICILLINE G
(Crystapen®, Penilevel®...)
Cette présentation est rarement utilisée car elle

nécessite une prise en charge intensive en milieu
hospitalier (injections toutes les 4 à 6 heures).
– Antibactérien de la famille des pénicillines à action et élimination rapides (6 heures)

2
– Infection sévères : pneumonie, neurosyphilis, méningite, fasciite nécrosante, gangrène

Indications
gazeuse, septicémie, endocardite, etc., seule ou en association avec d'autres antibactériens

selon l'indication
– Poudre pour injection en flacon de 1 MUI (600 mg) et 5 MUI (3 g), pour injection IM ou IV
(dans une tubulure de perfusion) ou perfusion
– Pneumonie grave
Posologie
Enfant de plus de 2 mois : 200 000 à 400 000 UI (120 à 240 mg)/kg/jour à diviser en 4 injections
Adulte : 8 à 12 MUI (4,8 à 7,2 g)/jour à diviser en 4 injections
– Neurosyphilis
Adulte: 12 à 24 MUI (7,2 à 14,4 g)/jour à diviser en 6 injections
– Méningite, fasciite nécrosante streptococcique, gangrène gazeuse, charbon
Enfant : 600 000 UI (360 mg)/kg/jour à diviser en 6 injections
Adulte: 24 MUI (14,4 g)/jour à diviser en 6 injections
– Pneumonie : 5 jours minimum ; neurosyphilis et méningite à méningocoque ou pneumocoque :

Durée
14 jours ; fasciite et gangrène : 7 jours minimum ; charbon : 7 à 10 jours

• troubles digestifs, réactions allergiques parfois sévères. En cas de réactions allergiques,
arrêter le traitement immédiatement,
prévention : 3 doses de 20 mg à administrer à 12 heures d'intervalle),
• neurotoxicité chez l'insuffisant rénal ou en cas d'injection IV rapide de doses élevées.
– Réduire la posologie en cas d'insuffisance rénale sévère : maximum 10 MUI/jour
(6 g/jour) chez l'adulte.
– Ne pas confondre la benzylpénicilline d'action rapide, utilisable par voie IV, avec les
Remarques
pénicillines d'action prolongée (benzylpénicilline procaïne et benzathine benzyl-

pénicilline), qui ne doivent jamais être utilisées en IV ni en perfusion.
– Ne pas mélanger avec d'autres médicaments dans la même seringue ou perfusion.
Après reconstitution, la suspension doit être utilisée immédiatement.
151
BENZYLPENICILLINE PROCAINE = PENICILLINE G PROCAINE
(Depocillin®, Duracillin®...)
– Antibactérien de la famille des pénicillines, à action prolongée (12 à 24 heures)

– Diphtérie, pneumonie, érysipèle et cellulite, charbon cutané

Indications
– Neurosyphilis, en association avec le probénécide
– Poudre pour injection en flacons de 1 MUI (1 g) et 3 MUI (3 g), à dissoudre dans de l'eau
ppi, pour injection IM. JAMAIS EN IV OU PERFUSION
– Enfant : 50 000 UI/kg/jour (50 mg/kg/jour) en une injection, sans dépasser 1,5 MUI
Posologie
– Adulte : 1 à 1,5 MUI/jour en une injection
Age Poids Flacon à 1 MUI Flacon à 3 MUI
< 1 an < 8 kg 1/4 à 1/2 flacon –
1 à 5 ans 8 à 15 kg 2/3 flacon –
5 à 10 ans 15 à 25 kg 1 flacon 1/3 flacon
10 à 15 ans 25 à 35 kg 1 flacon 1/2 flacon
Adulte > 35 kg 1 flacon 1/2 flacon
– Diphtérie : 7 jours ; pneumonie : 5 jours minimum ; charbon, érysipèle, cellulite : 7 à 10 jours ;

Durée
neurosyphilis : 10 à 14 jours
– Ne pas administrer en cas d'allergie aux pénicillines et/ou à la procaïne.

– Administrer avec prudence chez l'enfant de moins de 1 an : risque de convulsions et
d'allergie dues à la procaïne.
• douleur au point d'injection, troubles digestifs, réactions allergiques parfois sévères. En
cas de réactions allergiques, arrêter le traitement immédiatement.
prévention : 3 doses de 20 mg à administrer à 12 heures d'intervalle).
vaisseau peut provoquer : ischémie au point d'injection, troubles neurologiques et
psychiques (agitation, hallucinations, convulsions).
– Dans le traitement de la neurosyphilis, la benzylpénicilline procaïne est administrée en

Remarques
association avec le probénécide oral (2 g/jour à diviser en 4 prises espacées de 6 heures)
pendant toute la durée du traitement par la benzylpénicilline procaïne.
– La benzylpénicilline procaïne est remplacée dans certains pays par une association benzyl-
pénicilline procaïne (3 MUI) + benzylpénicilline (1 MUI), souvent appelée pénicilline
procaïne forte (PPF), qui présente l'avantage d'avoir une action immédiate grâce à la
benzylpénicilline relayée par une action retardée grâce à la benzylpénicilline procaïne.
– Conservation :
152
BENZYLPENICILLINE PROCAÏNE + BENZYLPENICILLINE
= PENICILLINE PROCAÏNE FORTE ou PPF
(Bicillin®...)
– Antibactérien de la famille des pénicillines à double action : prolongée (12 à 24 heures)

grâce à la benzylpénicilline procaïne et immédiate grâce à la benzylpénicilline
– Diphtérie, pneumonie, érysipèle et cellulite, charbon cutané

Indications
2
– Poudre pour injection en flacon de 3 MUI (3 g) de benzylpénicilline procaïne + 1 MUI (1 g)
de benzylpénicilline, à dissoudre dans 8 ml d'eau ppi, pour injection IM. JAMAIS EN IV OU

PERFUSION.
– Enfant : 50 000 UI/kg/jour (50 mg/kg/jour) en une injection, sans dépasser 1,5 MUI
Posologie
– Adulte : 1 à 1,5 MUI/jour en une injection

Flacon à 3 MUI + 1 MUI
Age Poids
(à dissoudre dans 8 ml)
< 1 an < 8 kg 0,75 ml
1 à 5 ans 8 à 15 kg 1,5 ml
5 à 10 ans 15 à 25 kg 2,5 ml
10 à 15 ans 25 à 35 kg 3 ml
Adulte > 35 kg 3 ml
– Diphtérie : 7 jours ; pneumonie : 5 jours minimum ; charbon, érysipèle, cellulite : 7 à 10 jours

Durée
– Ne pas administrer en cas d'allergie aux pénicillines et/ou à la procaïne.


possible).
– Administrer avec prudence chez l'enfant de moins de 1 an : risque de convulsions et
d'allergie dues à la procaïne.
– Peut provoquer : douleur au point d'injection, troubles digestifs, réactions allergiques
parfois sévères. En cas de réactions allergiques, arrêter le traitement immédiatement.
vaisseau peut provoquer : ischémie au point d'injection, troubles neurologiques et
psychiques (agitation, hallucinations, convulsions).

Remarques
– Conservation :
153
BUPIVACAINE
(Carbostesin®, Marcaïne®…)
– Anesthésique local à longue durée d’action

L’anesthésie s’installe en 10 à 30 minutes et dure de 2 à 4 heures.
– Anesthésie locale par infiltration sous-cutanée

Indications
– Anesthésie régionale lors d’intervention chirurgicale : anesthésie tronculaire, plexique,
caudale, péridurale
– Anesthésie dentaire
– Analgésie et/ou anesthésie obstétricale par voie épidurale
– Solutions à 0,25% (2,5 mg/ml) et à 0,50% (5 mg/ml), flacons ou ampoules de 10 ou 20 ml

Présentation et voie d’administration
NE JAMAIS INJECTER PAR VOIE IV.
– Enfant de plus de 12 ans et adulte : 1,5 mg/kg (0,6 ml à 0,25%/kg - 0,3 ml à 0,50%/kg)
Posologie
– Dose maximale chez l’adulte : 2 mg/kg pour une période de 4 h
Indication Concentration Dose usuelle adulte

Anesthésie locale 0,25 % 5 à 20 ml suivant la surface à anesthésier
Bloc plexique 0,50 % 20 à 30 ml
Bloc tronculaire 0,50 % de quelques ml à 20 ml selon le nerf
Péridurale chirurgicale 0,50 % 12 à 24 ml
Anesthésie caudale 0,50 % 15 à 30 ml
Péridurale obstétricale 0,25 % 18 à 20 ml
Anesthésie dentaire 0,50 % 1,8 à 3,6 ml
Les anesthésies péridurale et caudale ne doivent être pratiquées que par des spécialistes
expérimentés.
– Ne pas administrer en cas d’allergie connue à la bupivacaïne, troubles de la conduction

auriculo-ventriculaire, épilepsie non contrôlée, porphyrie ; chez les patients sous
anticoagulants.
– Ne pas utiliser pour l’anesthésie de zones infectées.
– Peut provoquer, surtout en cas de surdosage : troubles nerveux (agitation, vertiges, etc.),
respiratoires et cardio-vasculaires, à surveiller pour éviter une éventuelle aggravation
(convulsions, apnée, collapsus, etc.). Le surdosage peut résulter d’une injection
intravasculaire accidentelle. Pour éviter ce risque, injecter progressivement en vérifiant
que le produit n’est pas injecté dans un vaisseau par des aspirations répétées.
– Administrer avec prudence et réduire la posologie chez les sujets âgés, épileptiques,
atteints de maladies aiguës ou hépatiques.
– Il est nécessaire de disposer de matériel d’intubation et de ventilation assistée. En cas
d’hypovolémie, assurer un remplissage vasculaire préalable.
– Grossesse : éviter les doses élevées durant le 3ème trimestre
– Il existe une solution de bupivacaïne + épinéphrine (adrénaline) : l’épinéphrine assure une

Remarques
action plus longue et plus constante pour les blocs plexiques et tronculaires. Elle ne doit
pas être utilisée pour l’anesthésie épidurale et caudale.
– La bupivacaïne 0,5% dans une solution de glucose hyperbare est réservée à la
rachianesthésie.
– Conservation : température inférieure à 30°C – Ne pas congeler –
Ne pas réutiliser un flacon entamé.
154
BUTYLBROMURE D’HYOSCINE = BUTYLSCOPOLAMINE
(Buscopan®...)
– Antispasmodique
– Spasmes de l'appareil digestif et urogénital

Indications
2
– Ampoule à 20 mg (20 mg/ml, 1 ml) pour injection IM, SC ou IV lente

– Enfant de moins de 6 ans : 5 mg/injection, jusqu’à 3 fois par jour si nécessaire

Posologie
– Enfant de 6 à 12 ans : 0,5 mg/kg/injection, jusqu’à 3 à 4 fois par jour si nécessaire

– Adulte : 20 à 40 mg/injection, à répéter si nécessaire sans dépasser 100 mg/jour
Durée : selon l'évolution clinique ; pas de traitements prolongés.
– Ne pas administrer en cas de pathologie urétro-prostatique, troubles cardiaques,

glaucome.
– Ne pas administrer en cas de fièvre élevée chez l'enfant.
– Peut provoquer : rétention urinaire, sécheresse de la bouche, constipation, troubles visuels,
tachycardie.
– Administrer avec prudence chez l'enfant de moins de 6 ans.
– Administrer avec prudence en cas d’association avec d’autres médicaments
anticholinergiques (antidépresseurs, neuroleptiques, antihistaminiques H1, anti-
parkinsoniens, etc.).
– Allaitement : pas de contre-indication ; PAS DE TRAITEMENTS PROLONGÉS
– Les antispasmodiques ne font pas partie de la liste des médicaments essentiels de l’OMS.
Remarques
155
Gluconate de CALCIUM
– Apport calcique
– Antidote du sulfate de magnésium
– Hypocalcémie sévère (tétanie hypocalcémique, hypocalcémie néonatale, etc.)

Indications
– Hypermagnésémie symptomatique consécutive à un surdosage en sulfate de magnésium
– Ampoule à 1 g (100 mg/ml, 10 ml ; solution à 10%) pour injection IV lente ou perfusion

dans du glucose à 5% ou du chlorure de sodium à 0,9% ou du Ringer lactate
Il existe aussi des ampoules à 5 g (100 mg/ml, 50 ml) et des flacons à 10 g (100 mg/ml, 100 ml)
et à 20 g (100 mg/ml, 200 ml).
– Hypocalcémie sévère
Posologie
Nouveau-né : 2 ml/kg de la solution à 10% en perfusion IV à administrer en 30 minutes,
puis 4 ml/kg de la solution à 10% en perfusion continue, à administrer en 24 heures
Adulte : 10 ml en injection IV directe lente (5 minutes minimum). Renouveler si nécessaire
ou prendre le relais avec une perfusion continue de 40 ml de la solution à 10%, à
administrer en 24 heures.
Prendre le relais par voie orale dès que possible.
– Surdosage en sulfate de magnésium
Adulte : 10 ml de la solution à 10% par voie IV lente à renouveler une fois si nécessaire
Durée : suivant l'évolution clinique et la calcémie
– Ne pas administrer en cas de pathologie rénale sévère et chez les patients sous
digitaliques.
– Ne pas administrer par voie IM ou SC (douleur, risque de nécrose tissulaire ou d’abcès au
point d'injection, en particulier chez les nourrissons et les enfants).
• picotements, sensation de chaleur, vertiges,
• nécrose tissulaire en cas d’extravasation,
• hypercalcémie en cas d'injection trop rapide ou de surdosage. Signes précoces
d’hypercalcémie : nausées, vomissements, soif et polyurie. En cas d’hypercalcémie
sévère, risque d’hypotension, bradycardie, arythmie, syncope et arrêt cardiaque.
– La surveillance de la calcémie et de l’ECG permet de confirmer une hypercalcémie. Ne pas
prolonger le traitement s’il est impossible de surveiller la calcémie.
– Le patient doit être allongé lors de l’injection et rester allongé 30 à 60 minutes après
l’injection.
– Le calcium gluconate est aussi utilisé dans le traitement des crampes et douleurs
Remarques
musculaires consecutives aux piqûres ou morsures d’insectes (“veuve noire”, scorpions).
Plusieurs injections administrées à 4 heures d’intervalle peuvent être nécessaires.
– 1 g de gluconate de calcium (2,2 mmol ou 4,5 mEq) correspond à 89 mg de calcium.
– Le gluconate de calcium est incompatible avec de nombreuses solutions : ne pas le
mélanger avec d'autres médicaments dans la même seringue ou le même flacon de
perfusion.
– Ne pas administrer si la solution contient des particules en suspension.
156
CEFTRIAXONE
(Rocéphine®…)
– Antibactérien de la famille des céphalosporines de troisième génération

– Infections sévères : septicémie, pneumonie, méningite (sauf Listeria), pyélonéphrite ; otite

Indications
moyenne aiguë (en cas d'échec du traitement par amoxicilline), etc.

– Infections gonococciques (gonococcie génitale, conjonctivite gonococcique) 2
– Poudre pour injection, en flacons de 250 mg et 1 g, fournis avec une ampoule de solvant
contenant de la lidocaïne, pour injection IM

– Poudre pour injection, en flacons de 250 mg et 1 g, fournis avec une ampoule d'eau ppi,
pour injection IV lente ou perfusion dans du glucose à 5% ou du chlorure de sodium à 0,9%
Il existe aussi des flacons de 500 mg et 2 g.
Attention : la solution préparée avec le solvant contenant de la lidocaïne est réservée à la
voie IM. JAMAIS EN IV OU PERFUSION.
– Infections sévères
Posologie et durée
Nouveau-né : 50 mg/kg/jour en une perfusion de 60 minutes

Nourrisson et enfant : 50 à 80 mg/kg/jour en une injection IM, ou IV lente en 3 minutes,
ou perfusion en 30 minutes ; en cas de méningite : 100 mg/kg/jour en une injection IM.
Adulte : 1 à 2 g/jour en une injection IM (1 g dans chaque fesse si la dose est de 2 g), ou IV
lente en 3 minutes ou perfusion en 30 minutes
La durée varie selon l'indication et l'évolution clinique. Pour une méningite en dehors
d'un contexte épidémique : 5 à 7 jours.
– Méningite à méningocoques dans un contexte épidémique
Enfant et adulte : 100 mg/kg dose unique en injection IM, maximum 4 g. En l'absence
d'amélioration après 24 à 48 heures, administrer une seconde dose.
– Gonococcie génitale, conjonctivite gonococcique
Nouveau-né : 50 mg/kg dose unique en injection IM, maximum 125 mg
Enfant et adulte : 125 mg dose unique en injection IM
– Ne pas administrer en cas d'allergie aux céphalosporines; chez le nouveau-né en cas

d'ictère (risque d'encéphalopathie bilirubinémique).

– Administrer avec prudence en cas d'allergie aux pénicillines (allergie croisée possible).
– Peut provoquer : troubles digestifs, réactions allergiques parfois sévères (syndrome de
Stevens-Johnson), troubles hépatobiliaires ; rarement : pancréatite, troubles hémato-
logiques (anémie, leucopénie, neutropénie), troubles rénaux.
– En cas de réaction allergique, arrêter immédiatement le traitement.
– Réduire la posologie en cas d'insuffisance rénale ou hépatique.
– Pour le traitement de la gonococcie génitale, préférer la cefixime (400 mg dose unique).

Remarques
– Ne pas mélanger avec d'autres médicaments dans la même seringue ; ne pas utiliser une
solution de perfusion contenant du calcium (Ringer ou Hartmann).
Après reconstitution, la solution se conserve 6 heures à une température inférieure à 25°C.
157
CHLORAMPHENICOL
(Chloromycetin®, Kemicetine®...)
– Antibactérien
– Infections sévères : méningite, septicémie, fièvre typhoïde, pneumopathie, peste, etc.,

Indications
uniquement lorsque l'administration par voie orale est impossible
– Poudre pour injection en flacon de 1 g, à dissoudre dans de l'eau ppi, pour injection IM ou
IV (en 1 à 2 minutes)
– Enfant de 2 semaines à 1 an : 50 mg/kg/jour à diviser en 3 à 4 injections

Posologie
– Enfant de plus d'un an : 50 à 100 mg/kg/jour à diviser en 3 à 4 injections
– Adulte : 3 à 4 g/jour à diviser en 3 à 4 injections
Flacon de 1 g
Age Poids
(à dissoudre dans 10 ml)
< 2 semaines A éviter
< 1 an < 8 kg 1 à 2 ml x 3
1 à 5 ans 8 à 15 kg 2 à 4 ml x 3
5 à 10 ans 15 à 25 kg 4 à 5 ml x 3
Flacon de 1 g
10 à 15 ans 25 à 35 kg 1/2 à 1 flacon x 3
Adulte > 35 kg 1 flacon x 3
Durée : selon l'indication ; prendre le relais par voie orale dès que possible
– Ne pas administrer chez le prématuré ; éviter chez le nouveau-né et l'enfant de moins de

2 semaines (en l'absence d'alternative, la posologie est de 25 mg/kg/jour en 3 injections).
– Ne pas administrer en cas de réactions allergiques ou d'insuffisance médullaire lors d'un
précédent traitement par le chloramphénicol ; déficit en G6PD.
– Réduire la posologie en cas d'insuffisance hépatique ou rénale.
• troubles digestifs,
• réactions allergiques, déficit dose-dépendant et réversible de l'hématopoïèse (anémie,
leucopénie, thrombopénie) nécessitant l'arrêt du traitement,
• syndrome gris chez le prématuré et le nouveau-né (vomissements, hypothermie,
coloration grise de la peau et collapsus cardiovasculaire), aplasie médullaire fatale.
– Grossesse : CONTRE-INDIQUÉ, sauf en cas de nécessité vitale, s'il n'existe pas d'alternative
thérapeutique. En cas d'utilisation au 3ème trimestre, risque de syndrome gris chez le nouveau-né.
– En raison de sa toxicité hématologique potentielle, réserver l'usage du chloramphénicol au

Remarques
traitement d'infections graves, lorsque d'autres antibiotiques moins toxiques sont
inefficaces ou contre-indiqués.
– Le traitement par voie orale est plus efficace que par voie injectable : les concentrations
sanguines et tissulaires sont plus importantes.
158
CHLORAMPHENICOL HUILEUX
= CHLORAMPHENICOL RETARD
– Antibactérien à action prolongée

– Traitement de la méningite à méningocoque, en situation d'épidémie

Indications
2
– Ampoule de suspension huileuse à 500 mg (250 mg/ml, 2 ml) pour injection IM

uniquement. JAMAIS EN IV.
– Enfant de plus de 1 an et adulte : 100 mg/kg/injection, sans dépasser 3 g/injection

Posologie
Age 1 an 2 ans 6 ans 10 ans 15 ans et adulte
Dose éviter 1g 1,5 g 2g 2,5 g 3g
– Administrer la moitié de la dose dans chaque fesse si besoin.
– Dose unique. En l'absence d'amélioration, une seconde dose peut être administrée
Durée
24 heures plus tard.
– Ne pas associer à d'autres antibactériens.

– Peut provoquer : troubles digestifs, réactions allergiques, anémie, leucopénie,

thrombopénie.
– Agiter la suspension avant usage.
– Le chloramphénicol huileux n'est pas recommandé pour la chimioprophylaxie de la

Remarques
méningite épidémique. Il est nécessaire d'examiner les cas suspects aux premiers signes de
la maladie.
159
CHLOROQUINE
(Nivaquine®...)
L'utilisation de la chloroquine injectable n'est pas

recommandée :
– en cas de paludisme grave, utiliser la quinine,
l'artéméther ou l'artésunate injectables,
– en cas de paludisme simple sensible à la chloroquine,
traiter par voie orale.
– Antipaludique
– Traitement du paludisme sensible à la chloroquine, uniquement lorsque le traitement par

Indications
voie orale est impossible (vomissements)
– Ampoule à 200 mg base (40 mg base/ml, 5 ml), pour injection IM (dans la cuisse) ou SC
ou perfusion lente. NE JAMAIS ADMINISTRER EN IV DIRECTE.
Posologie et durée
• Perfusion lente à débit constant : 10 mg base/kg à administrer en 8 heures, puis 5 mg

base/kg toutes les 8 heures, à administrer en 8 heures
• IM ou SC : 3,5 mg base/kg toutes les 6 heures
Ne pas faire de traitement complet par voie injectable. Dès que le patient peut avaler,
prendre le relais par voie orale. La dose totale du traitement est de 25 mg base/kg.
– Ne pas administrer en cas de rétinopathie.

– Eviter la voie IM chez l'enfant de moins de 5 ans.

– La dose thérapeutique est proche de la dose toxique. S'assurer que le patient n'a pas déjà
reçu de chloroquine dans les jours précédents.
– Peut provoquer : troubles digestifs, céphalées, réactions allergiques (urticaire, œdème de
Quincke), troubles visuels ; arrêt cardiorespiratoire en cas d'injection IV rapide ou de
surdosage.
– Ne pas associer avec : coartéméther, quinine, méfloquine, halofantrine.
– Attention : les doses thérapeutiques de chloroquine administrées par voie orale

Remarques
correspondent à des doses toxiques si elles sont administrées par voie injectable.
– P. falciparum reste sensible à la chloroquine en Amérique centrale, Haïti et République
Dominicaine uniquement.
– Il existe une résistance de P. vivax à la chloroquine en Indonésie, Papouasie et Birmanie.
– Conservation :
160
CHLORPROMAZINE
(Largactil®, Megaphen®, Thorazine®...)
– Neuroleptique sédatif et antiémétique

– Psychoses aiguës, états d'agitation sévère, manifestations d’agressivité, anxiété sévère non
Indications
contrôlée par les autres anxiolytiques 2

– Vomissements très sévères, hoquet invalidant

– Ampoule à 50 mg (25 mg/ml, 2 ml) pour injection en IM profonde ou perfusion
Il existe aussi des ampoules à 25 mg (5 mg/ml, 5 ml).
La posologie est variable d'un sujet à l'autre.

Posologie
– Enfant : 0,5 mg/kg/injection ; ne pas dépasser 75 mg/jour

– Adulte : 25 à 50 mg/injection ; ne pas dépasser 150 mg/jour
2 1 5 15
AGE 0
mois an ans ans
ADULTE
4 8 15 35
POIDS kg kg kg kg
0,2 ml 0,5 ml 1 à 2 ml
Ampoule à 25 mg/ml
A répéter 4 heures après la première injection,
puis toutes les 8 heures si nécessaire
– Selon l'indication et l'évolution clinique. Quelques jours de traitement sont parfois

Durée
nécessaires chez les malades très agités.
– En cas de fièvre apparaissant après l'injection, interrompre le traitement. Il peut s'agir d'un
syndrome malin dû aux neuroleptiques.

– Peut provoquer : manifestations extrapyramidales en cas de traitement prolongé ;
hypotension orthostatique.
agissant sur le système nerveux central (diazépam, phénobarbital et chlorphénamine).
– Grossesse : éviter l'utilisation prolongée
Remarques
161
CLINDAMYCINE
(Dalacine®…)
– Antibactérien de la famille des lincosamides

– Traitement de 2ème intention de la pneumocystose, en association avec la primaquine

Indications
– Traitement de 2 ème intention de la toxoplasmose cérébrale, en association avec la

pyriméthamine
– Ampoule à 300 mg (150 mg/ml, 2 ml), à diluer dans du glucose à 5% ou du chlorure de

sodium à 0,9% ou du Ringer lactate, pour perfusion. JAMAIS EN IV DIRECTE.

Il existe aussi des ampoules à 600 mg (150 mg/ml, 4 ml) et 900 mg (150 mg/ml, 6 ml).
– Adulte : 2400 mg/jour à diviser en 4 perfusions espacées de 6 heures

Posologie
– Pneumocystose : 21 jours
Durée
– Toxoplasmose : 6 semaines
– Prendre le relais par voie orale dès que possible.
– Ne pas administrer en cas d'allergie aux lincosamides, antécédent de colite pseudo-

membraneuse.
– Peut provoquer : douleurs abdominales, diarrhée (parfois sévère : colite pseudo-
membraneuse), nausées, rash, ictère, réactions allergiques parfois sévères.
– En cas de réactions allergiques, arrêter le traitement.
– En cas de colite pseudomembraneuse (émission de glaires et de fausses membranes),
arrêter le traitement et traiter l'infection à Clostridium difficile (métronidazole oral).
– Ne pas associer avec : érythromycine et médicaments curarisants.
– Allaitement : n'administrer que s'il n'existe pas d'alternative thérapeutique. Surveiller les selles
de l'enfant (risque de colite).
– Ne pas mélanger avec d'autres médicaments dans le même flacon de perfusion.

Remarques
162
CLOXACILLINE
(Cloxapen®, Orbénine®...)
– Antibactérien de la famille des pénicillines actif sur les staphylocoques producteurs de

pénicillinase
2
– Infections sévères à staphylocoques résistants à la pénicilline : staphylococcie pleuro-
Indications
pulmonaire, pyomyosite, septicémie, endocardites, etc.
– Poudre pour injection, flacon de 500 mg, pour injection IM, IV lente ou perfusion (en
60 minutes) dans du glucose à 5% ou du chlorure de sodium à 0,9%

Il existe aussi des flacons de 1 g.
– Enfant de moins de 2 ans : 1 à 2 g/jour à diviser en 4 injections espacées de 6 heures

Posologie
– Enfant de 2 à 10 ans : 2 à 4 g/jour à diviser en 4 injections espacées de 6 heures

– Adulte : 4 à 8 g/jour à diviser en 4 injections espacées de 6 heures
Enfant > 10 ans

Age Enfant < 2 ans Enfant de 2 à 10 ans
et adulte
Flacon de 500 mg 1/2 à 1 flacon x 4 1 à 2 flacons x 4 2 à 4 flacons x 4
Flacon de 1 g 1/4 à 1/2 flacon x 4 1/2 à 1 flacon x 4 1 à 2 flacons x 4
– Selon l'indication. Prendre le relais par voie orale dès que possible.
Durée


possible).
– La dicloxacilline (Diclocil®, etc.), la flucloxacilline (Floxapen®, etc.) et l'oxacilline

Remarques
(Bristopen®, etc.) sont des antibactériens utilisés dans les mêmes indications que la
cloxacilline et aux mêmes posologies.
– Conservation :
Après reconstitution, la solution doit utilisée immédiatement.
163
DEXAMETHASONE

– Syndrome inflammatoire dans les infections graves (fièvre typhoïde sévère, laryngite
Indications
aiguë sous glottique, etc.)

– Maturation pulmonaire fœtale, en cas de menace de naissance prématurée avant
34 semaines d’aménorrhée
– Ampoule à 4 mg de dexaméthasone phosphate (4 mg/ml, 1 ml) pour injection IM, IV ou

perfusion
– Syndrome inflammatoire dans les infections graves

Posologie et durée
La posologie et la durée varie selon la sévérité des signes et la réponse clinique :

Enfant : 0,2 à 0,4 mg/kg/jour
Adulte : dose initiale de 0,5 à 24 mg/jour
– Maturation pulmonaire fœtale
Chez la mère : 6 mg par voie IM, toutes les 12 heures pendant 48 heures (dose totale : 24 mg)
– Ne pas administrer en cas d’infection systémique non traitée par antibactériens.

– En cas d'utilisation supérieure à 10 jours, diminuer progressivement les doses pour éviter
une insuffisance surrénalienne.
– Maturation pulmonaire fœtale :

Remarques
• au-delà de la 34ème semaine d’aménorrhée, le traitement par corticoïdes n’est pas justifié,
• la dexaméthasone peut être remplacée par la bétaméthasone (Célestène®) : 2 injections
IM de 12 mg à 24 heures d’intervalle (dose totale : 24 mg).
– En cas de réactions allergiques sévères (œdème de Quincke, choc anaphylactique) ou
d’état de mal asthmatique, utiliser l’hydrocortisone.
– La dexaméthasone acétate (Dectancyl®), insoluble, est une suspension utilisable
uniquement pour un traitement local : injection intra ou péri-articulaire, épidurale
(sciatique).
La solution précipite à 0°C, ne pas l’exposer au froid.
164
DIAZEPAM
(Valium®...)
Pour l'utilisation du diazépam par voie IV, du matériel

de ventilation doit être immédiatement disponible.
– Anxiolytique, sédatif, anti-convulsivant, myorelaxant

2
– Convulsions
Indications
– Tétanos
– Agitation, au cours des états anxieux ou confusionnels (delirium tremens), lorsque le
traitement par voie orale est impossible
– Ampoule à 10 mg (5 mg/ml, 2 ml) pour injection IM, IV très lente ou perfusion

– La solution injectable peut être administrée par voie rectale et par voie orale.
– Pour l'administration rectale et IV, diluer 2 ml (10 mg) de diazépam dans 8 ml de glucose à
5% ou de chlorure de sodium à 0,9%.
– Pour l'administration rectale, utiliser une seringue sans aiguille, ou mieux, adapter sur la
seringue une sonde gastrique n°8 coupée (laisser une longueur de 2 à 3 cm).
– Convulsions
Posologie et durée
Enfant : 0,5 mg/kg par voie rectale ou 0,3 mg/kg par voie IV lente, sans dépasser 10 mg
Adulte : 10 mg par voie rectale ou IV lente
Si les convulsions ne cèdent pas après 5 minutes, répéter une fois la même dose.
– Tétanos
Le dosage varie selon la sévérité. A titre indicatif :
Enfant et adulte : 0,1 à 0,3 mg/kg par injection IV lente, à répéter toutes les 1 à 4 heures,
sous surveillance médicale stricte
– Agitation, delirium tremens
Adulte : 5 à 10 mg par voie IM à répéter après une heure si nécessaire
– Ne pas administrer en cas d'insuffisance respiratoire et hépatique sévères.

• douleur locale lors de l'injection IM et IV,
• hypotension, dépression respiratoire, en particulier lors de l'administration IV, en cas
d'injection IV trop rapide et pour l'administration de doses très élevées (tétanos),
• en cas de surdosage : hypotonie, léthargie, détresse respiratoire, coma.
– Réduire la posologie de moitié chez les sujets âgés ; en cas d'insuffisance rénale ou hépatique.
neuroleptiques (chlorpromazine, halopéridol, etc.), antihistaminiques (chlorphénamine,
prométhazine), antidépresseurs (clomipramine, fluoxétine, etc.), phénobarbital, etc.
– Grossesse : à éviter si possible, sauf en cas de risque vital
– Le diazépam est soumis à des contrôles internationaux : se conformer à la réglementation

Remarques
nationale.
– La solution diluée est normalement trouble.
165
DICLOFENAC
(Cataflam®, Voltarène®, Voltarol®…)
– Anti-inflammatoire non stéroïdien, analgésique, antipyrétique

– Douleurs d’intensité modérée à forte composante inflammatoire (sciatique aiguë, coliques

Indications
néphrétiques, douleurs postopératoires, etc.)
– Ampoule à 75 mg (25 mg/ml, 3 ml) pour injection IM ou perfusion

– Adulte : 75 mg/injection IM profonde ; compléter si nécessaire par 50 mg par voie orale.

Posologie
– Dans les douleurs postopératoires, le diclofénac peut être utilisé en perfusion : 75 mg

administrés en 30 à 120 minutes ; répéter après 4 à 6 heures si nécessaire.
Dose maximum : 150 mg/jour
Durée : 2 à 3 jours maximum ; prendre le relais par voie orale dès que possible

• insuffisance rénale, déshydratation ou hypovolémie non corrigées, malnutrition sévère,

• ulcère gastroduodénal,
• allergie aux AINS (aspirine, ibuprofène, indométacine, etc.), insuffisance hépatique,
infection grave,
• anomalie de l’hémostase, chirurgie hémorragique.
– Peut provoquer : insuffisance rénale, troubles gastro-intestinaux, réactions
d’hypersensibilité (rash cutané, eczéma, bronchospasme).
– Administrer avec prudence chez les sujets âgés ou asthmatiques.
– Ne pas associer aux autres AINS (aspirine, ibuprofène, indométacine, etc.), aux
diurétiques et aux anticoagulants.
– Utiliser pour la perfusion une solution de glucose 5% ou de chlorure de sodium 0,9%,

Remarques
additionnée de 0,5 ml de solution de bicarbonate de sodium à 8,4% pour 500 ml.

– Le diclofénac ne fait pas partie de la liste OMS des médicaments essentiels.
166
DIGOXINE
(Coragoxine®, Lanoxin®...)
– Cardiotonique
– Arythmies supra-ventriculaires (fibrillation, flutter, tachycardie paroxystique)

Indications
2
– Ampoule à 500 µg ou 0,50 mg (250 µg ou 0,25 mg/ml, 2 ml), pour injection IV lente ou
perfusion dans du glucose à 5% ou du chlorure de sodium à 0,9%
– Adulte :
Posologie
• dose de charge : 500 à 1000 µg (0,5 à 1 mg)

La dose de charge peut être administrée en une perfusion d'une durée minimum de 2 heures
ou fractionnée en plusieurs injections IV lentes, à administrer en 5 minutes.
• dose d'entretien : passer à la voie orale
– Réduire la posologie de moitié chez le sujet âgé ou en cas d'insuffisance rénale.
– Ne pas administrer en cas de bradycardie, trouble du rythme mal identifié, insuffisance

coronarienne aiguë.
– La surveillance du pouls est indispensable en début de traitement.
– La dose thérapeutique est proche de la dose toxique.
– Peut provoquer en cas de surdosage : troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhée),
troubles visuels, céphalées, confusion, délire, troubles du rythme et de la conduction
auriculo-ventriculaire. Dans ces cas, diminuer la posologie ou arrêter le traitement.
– Ne pas associer avec le calcium, en particulier IV (troubles du rythme graves).
– Surveiller l'association avec :
• amiodarone, itraconazole, quinine, chloroquine (augmentation du taux de digoxine),
• médicaments hypokaliémiants : diurétiques, corticoïdes, amphotéricine B (augmentation
de la toxicité de la digoxine).
– Surveiller si possible la kaliémie (en cas d'association avec des médicaments
hypokaliémants) et la créatininémie (chez l'insuffisant rénal).
– La dose de charge peut-être administrée en cas d'arythmie si une digitalisation rapide est
Remarques
nécessaire. Elle n'est en général pas nécessaire en cas d'insuffisance cardiaque.

167
EPHEDRINE
– Sympathomimétique
– Hypotension secondaire à l'anesthésie loco-régionale (rachidienne ou épidurale)

Indications
– Traitement de première intention du choc anaphylactique chez la femme enceinte
– Ampoule à 30 mg (30 mg/ml, 1 ml) pour injection IV

– Diluer une ampoule de 30 mg dans 9 ml d’eau ppi pour obtenir une solution contenant
Posologie
3 mg d’éphédrine par ml.

– Adulte : 3 à 6 mg par voie IV (1 à 2 ml de la solution diluée), à répéter si nécessaire toutes
les minutes jusqu’à stabilisation de la tension artérielle
– Administrer avec prudence en cas d’insuffisance coronarienne, hyperthyroïdie, glaucome

par fermeture de l'angle.

– Peut provoquer : arythmie, hypertension.
– Allaitement : à éviter (passe dans le lait)
– En cas de choc anaphylactique chez la femme enceinte, préférer l’éphédrine à

Remarques
l’épinéphrine pour éviter une vasoconstriction placentaire. Cependant, en l’absence de

réponse immédiate à l’éphédrine, utiliser l’épinéphrine (adrénaline).
– L'éphédrine a une action moins puissante que l'épinéphrine, mais plus prolongée.
– Des sympathomimétiques plus sélectifs (salbutamol) ont remplacé l’éphédrine dans le
traitement de l'asthme.
– Dans certains pays, l’éphédrine est rigoureusement contrôlée : se conformer à la
168
EPINEPHRINE = EPN = ADRENALINE
– Sympathomimétique
– Choc anaphylactique
Indications
– Arrêt cardio-respiratoire
2
– Ampoule à 1 mg (1 mg/ml, 1 ml) pour injection IM ou IV
Il existe aussi des ampoules à 0,25 mg (0,25 mg/ml, 1 ml).
Posologie
Utiliser en première intention la voie IM (face antéro-latérale de la cuisse), mais utiliser la

voie IV en cas de collapsus circulatoire ou de non-réponse au traitement IM.
• Traitement IM
Utiliser la solution non diluée (1 mg/ml) et une seringue de 1 ml graduée en 100e :
Enfant de 6 mois à 6 ans : 0,12 ml
Enfant de 6 à 12 ans : 0,25 ml
Enfant de plus de 12 ans et adulte : 0,5 ml
Chez l'enfant, en l'absence de seringue de 1 ml, utiliser la solution diluée à 0,1 mg d'EPN
par ml (1 mg d'EPN dans 9 ml de NaCl à 0,9%) :
Enfant de 6 mois à 6 ans : 1,2 ml
Enfant de 6 à 12 ans : 2,5 ml
En l'absence d'amélioration, répéter l'injection après 5 minutes.
• Traitement IV
Solution diluée à 0,1 mg d'EPN par ml (1 mg d'EPN dans 9 ml de NaCl à 0,9%)
Enfant : 0,1 ml/kg (0,01 mg/kg) administré en quelques minutes
Adulte : 1 à 2 ml (0,1 à 0,2 mg) à répéter toutes les 1 à 2 minutes, jusqu'à amélioration
– Arrêt cardio-respiratoire
Solution diluée à 0,1 mg d'EPN par ml (1 mg d'EPN dans 9 ml de NaCl à 0,9%)
Enfant : 0,1 ml/kg (0,01 mg/kg), à répéter toutes les 3 à 5 minutes, jusqu'à amélioration
Adulte : 10 ml (1 mg), à répéter toutes les 3 à 5 minutes, jusqu'à amélioration
– Administrer avec prudence en cas d'hypertension artérielle, angine de poitrine,

cardiopathie ischémique, hyperthyroïdie et chez les sujets âgés.

– Ne pas dépasser les posologies indiquées : risque d'arythmie.
– Grossesse : en cas de choc anaphylactique chez la femme enceinte, préférer l'éphédrine à
l'épinéphrine. En l'absence de réponse immédiate à l'éphédrine, utiliser l'épinéphrine.
– Dans l'hypotension secondaire à la rachianesthésie, en cas de non-réponse à l'éphédrine,

Remarques
administrer 0,1 à 0,2 mg d'épinéphrine IV, toutes les minutes, jusqu'à stabilisation de la
tension artérielle.
– La solution est incolore : rejeter les ampoules contenant une solution rose ou brune.
– Conservation :
169
ERGOMETRINE (Ergotrate®...)
et METHYLERGOMETRINE (Méthergin®...)
– Utérotonique
– Hémorragie du post-partum ou du post-abortum due à une atonie utérine (préférer

Indications
l'oxytocine pour cette indication)
– Ergométrine maléate : ampoule à 0,5 mg (0,5 mg/ml, 1 ml) pour injection IM

– Méthylergométrine maléate : ampoule à 0,2 mg (0,2 mg/ml, 1 ml) pour injection IM
– Ergométrine maléate : 0,25 à 0,5 mg/injection

Posologie
– Méthylergométrine maléate : 0,2 mg/injection

A répéter toutes les 2 à 4 heures si nécessaire sans dépasser un total de 5 injections.
– Ne pas administrer en cours d'accouchement ; ne pas utiliser pour induire ou faciliter le

travail.
– Ne pas administrer en cas d'hypersensibilité aux dérivés de l'ergot de seigle (cabergoline,
bromocriptine, ergotamine, etc.), hypertension sévère, pré-éclampsie ou éclampsie,
septicémie.
– Avant l'administration :
• toujours vérifier que l'expulsion du placenta est complète,
• s'assurer qu'il ne s'agit pas d'une grossesse multiple, ne pas utiliser avant la naissance
du dernier enfant.
– Peut provoquer : troubles digestifs, céphalées, paresthésie, confusion mentale, vertiges,
bourdonnements d'oreille, hypertension, vasoconstriction périphérique, douleur
angineuse.
– Ne pas associer avec les autres dérivés de l'ergot de seigle.
– Surveiller l'association avec : métronidazole, antifongiques azolés, macrolides, inhibiteurs
de la protéase, éfavirenz, fluoxétine (risque d'ergotisme).
– Exceptionnellement, en cas d'hémorragie grave et en l'absence d'oxytocine, il est possible
d'utiliser la voie IV lente (au moins une minute), en surveillant étroitement la pression
artérielle (risque d'hypertension paroxystique).
– Allaitement : à éviter, sauf en cas d'indication formelle
– Ne pas confondre avec la dihydroergotamine, un autre dérivé de l'ergot de seigle utilisé

Remarques
pour des indications complètement différentes.

– L'ergométrine est aussi appelée ergobasine ou ergonovine.
– Conservation : au réfrigérateur, entre 2°C et 8°C. Ne pas congeler –
• La date de péremption indiquée par le fabricant n'est valable que pour les ampoules conservées
au réfrigérateur et à l'abri de la lumière.
• En l'absence de réfrigérateur, la solution peut se conserver un mois à une température
inférieure à 30°C et à l'abri de la lumière.
• L'exposition à la chaleur et surtout à la lumière provoque une dégradation et une perte
d'efficacité du principe actif. La méthylergométrine est aussi fragile que l'ergométrine.
• La solution doit être incolore. Toute coloration indique une dégradation du principe actif. Ne
jamais utiliser une solution colorée.
170
ETONOGESTREL implant sous-cutané
(Implanon®…)

– Bâtonnet souple contenant 68 mg d'étonogestrel, dans un applicateur stérile à usage

unique, pour insertion sous-cutanée, face interne du bras non-dominant, 6 à 8 cm

au-dessus du pli du coude, sous anesthésie locale et de manière aseptique
2
Contraception de longue durée :

Indications
– Chez les femmes ne prenant pas de contraception, l'implant est inséré :

entre le 1er et le 5e jour des règles,
ou immédiatement après un avortement,
ou après un accouchement :
• si la femme allaite : à partir de la 6e semaine postpartum
• si la femme n'allaite pas : à partir du 21e jour postpartum
Cependant, si la femme risque d'être perdue de vue, l'implant peut être posé dès que
l'opportunité se présente, y compris après l'accouchement, qu'elle allaite ou non.
– En relais d'un autre contraceptif, l'implant est inséré :
pour un estroprogestatif oral : le jour suivant la prise du dernier comprimé actif
pour un progestatif oral : à n'importe quel moment du cycle
pour un progestatif injectable : le jour du renouvellement de l'injection
pour un dispositif intra-utérin : le jour du retrait du dispositif
– L'implant délivre en continu une faible dose d'étonogestrel. Il est laissé en place tant que la
Durée
contraception est souhaitée et bien tolérée, pour une durée maximale de 3 ans (2 ans en
cas d'obésité) au-delà de laquelle il n'assure plus la contraception et doit être changé.
– Ne pas utiliser en cas de cancer du sein, maladie hépatique grave ou récente, saignement
vaginal anormal non diagnostiqué, maladie thromboembolique évolutive.

– Peut provoquer : céphalées, acné, irrégularité menstruelle, aménorrhée, méno-
métrorragies, tension mammaire, prise de poids, troubles de l'humeur, douleurs
abdominales, troubles digestifs, prurit, réactions allergiques.
rifabutine, rifampicine, névirapine, nelfinavir, ritonavir) pourraient réduire l'efficacité
contraceptive ; les alternatives peuvent être la médroxyprogestérone injectable, le stérilet à
base de cuivre ou les préservatifs, selon la situation.
– Ne pas insérer l'implant profondément car il sera difficile à retirer. Il doit être facilement
palpable sous la peau. Lire attentivement les instructions du fabricant.
– Le retirer sous anesthésie locale, de manière aseptique, à l'aide d'une pince, après incision
au bistouri.
– Les implants permettent une contraception de très longue durée, dont l'efficacité est
Remarques
indépendante de l'observance. Le retour à la fertilité est très rapide après l'ablation de

l'implant.
FUROSEMIDE = FRUSEMIDE
(Lasilix®, Lasix®, Seguril®...)
– Diurétique
– Traitement d'urgence dans les cas de :

Indications
• œdème consécutif à une insuffisance cardiaque, hépatique ou rénale

2
• crise hypertensive (sauf crise hypertensive gravidique)
• œdème aigu du poumon
– Ampoule à 20 mg (10 mg/ml, 2 ml) pour injection IM, IV lente

– Enfant : 0,5 à 1 mg/kg/injection

Posologie
– Adulte : 20 à 40 mg/injection
2 1 5 15
AGE 0
mois an ans ans
ADULTE
4 8 15 35
POIDS kg kg kg kg
0,2 ml 0,3 ml 0,75 ml 1,5 ml 2 à 4 ml

Ampoule à 10 mg/ml
A renouveler selon l'évolution clinique, 2 h après la 1ère injection
– Pour l’œdème aigu du poumon, en cas de non réponse à une dose initiale de 40 mg IV après
1 heure, administrer 80 mg par voie IV lente.

Durée
– En cas d'indication prolongée, prendre le relais par voie orale 3 heures après la dernière
injection.
– Ne pas administrer dans les autres types d’œdèmes, en particulier ceux dus au kwashiorkor.
– Ne pas administrer en cas d’encéphalopathie hépatique.

– Peut provoquer : hypokaliémie, surtout en cas de cirrhose, dénutrition et insuffisance
cardiaque ; aggravation de la toxicité de la digoxine en cas de traitement associé.
– Grossesse : CONTRE-INDIQUÉ dans l’hypertension gravidique
– Allaitement : à éviter (passe dans le lait et peut aussi diminuer la sécrétion de lait)
– Lorsque des doses supérieures à 50 mg sont nécessaires, l’administration en perfusion est

Remarques
recommandée.
171
GENTAMICINE
(Gentalline®...)
– Antibactérien de la famille des aminosides

– Infections graves (endocardite, septicémie, péritonite, pyélonéphrite, etc.), en association

Indications
avec un autre antibiotique
– Ampoules à 20 mg (10 mg/ml, 2 ml) et 80 mg (40 mg/ml, 2 ml) pour injection IM, IV lente
(3 minutes) ou perfusion lente (30 minutes)

Il existe aussi des ampoules à 10 mg (10 mg/ml, 1 ml), 40 mg (40 mg/ml, 1 ml), 40 mg
(20 mg/ml, 2 ml) et 160 mg (80 mg/ml, 2 ml).
– Enfant et adulte : 3 à 6 mg/kg/jour

Posologie
La dose quotidienne est en général administrée en 2 injections/jour. Pour les traitements

inférieurs à 7 jours, la dose quotidienne peut être administrée en une injection par jour.
2 1 5 15
AGE 0
mois an ans ans
ADULTE
4 8 15 35
POIDS kg kg kg kg
Ampoule à 20 mg 1 ml x 2 1,5 ml x 2 3 ml x 2 – –
(10 mg/ml, 2 ml)
Ampoule à 40 mg 0,5 ml x 2 0,75 ml x 2 1,5 ml x 2 3 ml x 2 –
(20 mg/ml, 2 ml)
Ampoule à 80 mg 0,2 ml x 2 0,4 ml x 2 0,75 ml x 2 1,5 ml x 2 3 ml x 2
(40 mg/ml, 2 ml)
Ampoule à 160 mg – – 0,4 ml x 2 0,75 ml x 2 1,5 ml x 2
(80 mg/ml, 2 ml)
– Selon l'indication et l'évolution clinique. Limiter la durée en raison du risque de toxicité

Durée
rénale et auditive.
– Ne pas administrer en cas d'allergie à la gentamicine ou aux autres aminosides.

– Administrer avec prudence en cas d'insuffisance rénale, troubles auditifs et vestibulaires ;

réduire la posologie à 1 mg/kg en cas d'insuffisance rénale.
– Peut provoquer : insuffisance rénale, troubles auditifs, réactions allergiques.
– Ne pas associer avec un autre aminoside.
– Surveiller l'association avec : curares, anesthésiques généraux (potentialisation de leurs
effets) ; amphotéricine B, vancomycine, capréomycine, furosémide (augmentation du
risque de toxicité rénale et/ou auditive).

Remarques
172
HALOPERIDOL
(Haldol®, Serenace®…)
– Neuroleptique
Indications 2
– Phase aiguë des psychoses : agitation psychomotrice, accès maniaques, délirium tremens
– Vomissements très sévères, en particulier lors de traitements en cancérologie

– Ampoule à 5 mg (5 mg/ml, 1 ml) pour injection IM ou perfusion IV
Posologie
– Adulte : 2 à 10 mg/injection IM, à répéter si nécessaire à intervalle de 4 à 8 heures
– En cancérologie, peut être utilisé en perfusion IV : 5 mg/perfusion ou 1 à 5 mg/injection
IM à répéter après 12 heures si nécessaire

– Ne pas administrer en cas de maladie de Parkinson ; chez l’enfant.
– En cas de survenue de fièvre après l’injection, interrompre le traitement : il peut s’agir
d’un syndrome malin dû aux neuroleptiques.
– Peut provoquer : symptômes extrapyramidaux, dyskinésies, hypotension orthostatique.
– Ne pas associer avec lévodopa.
– Ne pas boire d’alcool durant le traitement.
– Risque de potentialisation des effets sédatifs en cas d'association avec les autres médicaments
agissant sur le système nerveux central (morphiniques, antihistaminiques, anxiolytiques).
Remarques
– L’halopéridol décanoate est une forme à activité prolongée, utilisée dans le traitement au
long cours des syndromes psychotiques, en relais du traitement par voie orale (1 injection
IM toutes les 3 à 4 semaines).
– L’halopéridol présente des risques d’effets extrapyramidaux plus élevés que la chlorpromazine,
mais moins d’effets sédatifs et d’hypotension.
– En cas d’utilisation en perfusion, protéger le flacon de perfusion de la lumière.
173
HEPARINE
– Anticoagulant
Par voie intraveineuse : action immédiate et brève (2 à 4 heures)

Par voie sous-cutanée : agit en 1 heure environ pendant 8 à 12 heures
– Thromboses veineuses et artérielles : embolie pulmonaire, infarctus du myocarde, phlébite

Indications
– Prévention des accidents thrombo-emboliques veineux et artériels, notamment en pré- et

postopératoire et chez les patients immobilisés
La prescription d’héparine impose un contrôle systématique des paramètres biologiques de
la coagulation.
– Ampoules à 1 000 UI (1 000 UI/ml, 1 ml) et à 5 000 UI (5 000 UI/ml, 1 ml) pour injection
IV ou perfusion, à diluer dans une solution isotonique de glucose ou chlorure de sodium

– Ampoule à 25 000 UI (25 000 UI/ml, 1 ml) pour injection SC
La solution d’héparine existe aussi en ampoules ou flacons à d’autres dosages (500 UI, 12 500 UI,
20 000 UI) et sous des volumes différents (0,5 ml, 2 ml, 5 ml). Bien vérifier la concentration
avant utilisation.
– Traitement curatif
Posologie
• Par voie intraveineuse

Enfant et adulte : dose initiale 50 à 100 UI/kg, puis 400 à 600 UI/kg/jour soit en
perfusion continue sur 24 heures, soit répartis en injection IV à intervalle de 2 à
4 heures. Ajuster les doses en fonction des tests de coagulation.
• Par voie sous-cutanée
Enfant et adulte : 1 injection SC toutes les 12 heures. Débuter avec une dose test de
250 UI/kg, puis ajuster la dose en fonction des tests de coagulation.
– Traitement préventif
Schéma usuel : 5 000 UI par voie SC, 2 heures avant une intervention chirurgicale, à
répéter toutes les 8 à 12 heures
La posologie varie selon le niveau du risque thrombo-embolique et le poids du sujet :
150 UI/kg/jour divisés en 2 ou 3 injections.
– En général, de 7 à 10 jours ou plus selon l’évolution clinique.

Durée
– En postopératoire, poursuivre le traitement jusqu’à la mobilisation du patient.

– Lors du relais par un anticoagulant oral, continuer à administrer l’héparine simultanément
pendant 2 ou 3 jours.
174
– Ne pas administer en cas de :
• manifestations hémorragiques ou risques d’hémorragie : hémophilie, ulcère gastro-

duodénal évolutif, endocardite bactérienne aiguë, hypertension sévère, en période post-
opératoire après chirurgie de l’œil ou des centres nerveux ;
• thrombopénie ou antécédents de thrombopénie provoqués par l’héparine.
– Ne pas administrer par voie IM. Pratiquer l’injection SC au niveau de la ceinture
abdominale, entre l’ombilic et les crêtes iliaques.
– Ne pas pratiquer d’injection IM ou intra-artérielle, ou d’infiltration durant le traitement à
l’héparine. 2
• thrombopénie grave, le plus souvent après le 5ème jour du traitement, avec complications
thrombotiques : l’arrêt du traitement s’impose ;
• réactions locales au point d’injection, plus rarement nécrose ;
• réactions allergiques, ostéoporose lors de traitements prolongés, alopécie ;
• hémorragie en cas de surdosage, de lésions pré-existantes, de traumatisme.
– Administrer avec prudence et réduire les doses chez les sujets âgés et en cas d’insuffisance
hépatique ou rénale.
– En cas de surdosage : neutraliser l’héparine par injection IV lente de protamine. 1 mg de
protamine neutralise 100 UI d’héparine.
Au-delà de 15 minutes après l’injection IV d’héparine, des doses de protamine plus faibles
sont nécessaires.
– Surveillance biologique : pratiquer les tests de coagulation pour ajuster la posologie. Le
temps de céphaline kaolin entre deux injections doit être compris entre 1,5 et 2 fois le
temps du témoin (temps de Howell entre 2 et 3 fois le temps du témoin).
Numération des plaquettes avant le traitement, puis 2 fois par semaine.
– Eviter d’associer l’héparine avec aspirine, anti-inflammatoires non stéroidiens :
augmentation du risque hémorragique.
– En cas d’association avec corticoïdes, dextran, et lors du relais par les anticoagulants
oraux, renforcer la surveillance clinique et biologique.
– Grossesse : CONTRE-INDIQUÉ en fin de grossesse en raison des risques hémorragiques lors de
l’accouchement
– L’héparine est aussi disponible sous forme de sel de sodium et de sel de calcium.
Remarques
L’héparine sodique (sel de sodium) est généralement utilisée pour la voie IV. Pour la voie
SC, les sels de sodium et de calcium sont utilisés. Il est admis qu’il y a peu de différence
entre l’action des uns et des autres.
– Conservation : au frais (entre 8°C et 15°C) –
175
HYDRALAZINE
(Apresoline®…)
– Antihypertenseur vasodilatateur
– Hypertension gravidique sévère, lorsque un traitement par voie orale est impossible
Indications
– Poudre pour solution injectable, 20 mg en flacon, à dissoudre dans 2 ml d'eau ppi, pour
injection IV lente ou perfusion IV
La posologie doit être adaptée en fonction de l'évolution des chiffres tensionnels : le

Posologie
traitement est instauré si la TA diastolique est ≥ 110 mmHg. L'hypertension est contrôlée
lorsque la TA diastolique est comprise entre 90 et 100 mmHg. Lors de l'administration la TA
diastolique ne doit jamais descendre en-dessous de 90 mmHg. Surveiller la TA et le pouls
maternel et le rythme cardiaque fœtal.
– Perfusion IV
• Diluer 100 mg (5 ampoules) dans 500 ml de chlorure de sodium à 0,9% ou de Ringer
lactate pour obtenir une solution à 200 microgrammes/ml.
• La dose initiale est de 200 à 300 microgrammes/minute ; la dose d'entretien de 50 à
150 microgrammes/minute
• Administrer progressivement 20 gouttes/minute (maximum 30 gouttes/minute) en
surveillant la TA toutes les 5 minutes.
• Dès que l'hypertension est contrôlée, diminuer progressivement le débit (15 gouttes/
minute puis 10 puis 5) jusqu'à l'arrêt de la perfusion. Un arrêt brusque peut provoquer
une crise hypertensive.
– Injection IV lente
Injecter 5 mg en IV directe (en 2 minutes) et surveiller la TA pendant 20 minutes. Si la TA
diastolique reste ≥ 110 mmHg, répéter l'injection. Renouveler si nécessaire, en respectant
un intervalle de 20 minutes entre les injections, sans dépasser une dose totale de 20 mg.
– Prendre le relais avec un antihypertenseur par voie orale dès que possible.
Durée
– Administrer avec prudence en cas d'insuffisance cardiaque ou coronarienne, infarctus du

myocarde récent, tachycardie sévère, antécédent d'accident vasculaire cérébral.

– Réduire la posologie en cas d'insuffisance rénale ou hépatique.
– Peut provoquer : tachycardie, céphalées, nausées, hypotension.
– Respecter la posologie et le rythme d'administration. Un surdosage ou une administration
trop rapide peuvent provoquer une chute excessive et brutale de la TA maternelle avec
hypoperfusion placentaire et mort fœtale.
– En cas d'hypotension, utiliser du Ringer Lactate pour maintenir une TA diastolique
≥ 90 mmHg.
– Grossesse : à éviter pendant le 1er trimestre
– Utiliser uniquement le chlorure de sodium à 0,9 % ou la solution de Ringer comme

Remarques
véhicule de perfusion (incompatibilité avec le glucose et les autres solutions).

176
HYDROCORTISONE
(Cortagen®, Solu-cortef®...)
– Anti-inflammatoire stéroïdien
Indications
2
– Allergies graves (œdème de Quincke)
– Etat de mal asthmatique
– Laryngite aiguë avec détresse respiratoire
– Flacon de poudre à 100 mg d’hydrocortisone (phosphate, succinate ou hémisuccinate), à

dissoudre dans 2 ml d’eau ppi, pour injection IM, IV ou perfusion
– Enfant de moins de 1 an : 25 mg/injection

Posologie et durée
– Enfant de 1 à 5 ans : 50 mg/injection

– Enfant de 6 à 12 ans : 100 mg/injection
– Adulte : 100 to 500 mg/injection
A renouveler 3 ou 4 fois/jour selon la sévérité et l’évolution clinique
– Eviter l'administration prolongée en cas d’ulcère gastro-duodénal, diabète, cirrhose.

– Administrer avec prudence chez les patients traités par digitaliques : augmente la toxicité
par hypokaliémie.
– Grossesse : à éviter, sauf en cas de nécessité vitale et pour une période brève
– L'hydrocortisone acétate insoluble est une suspension utilisable seulement pour un

Remarques
traitement local : injection intra ou péri-articulaire, péridurale (sciatique).

177
INSULINE
Généralités
– Hormone pancréatique hypoglycémiante
Classification des préparations d’insuline

– Les préparations d’insuline sont de 3 types, différents par le délai et la durée d’action :
Administration Insuline rapide Insuline d’action Insuline d’action

par voie SC (ou ordinaire) intermédiaire lente
(ou semi-lente) (ou prolongée)
Délai d’action 30 minutes à 1 heure 1 à 2 heures 2 à 4 heures
Pic d’activité 2 à 5 heures 4 à 12 heures 8 à 20 heures
(ou effet maximum)
Durée d’action 6 à 8 heures 10 à 24 heures 24 à 36 heures
Présentation solution suspension suspension
Aspect limpide opalescente opalescente
– Les durées exactes sont indiquées pour chaque préparation par le fabricant. Mais, pour
une même préparation, le délai et la durée d’action varient beaucoup suivant les patients
et le mode d’administration.
– Le choix d’un type d’insuline dépend de plusieurs paramètres : âge du malade, forme du
diabète, réponse du patient contrôlée par la glycémie.
Indications
– Diabète insulino-dépendant
– Diabète au cours de la grossesse
– Diabète avec complications dégénératives : rétinopathie, neuropathie…
– Traitement transitoire de diabétiques non insulino-dépendants, en cas d’infections graves,
de traumatisme, d’intervention chirurgicale
Posologie
– La dose et le schéma d’administration sont à définir pour chaque patient. Le rythme des
injections diffère selon le type d’insuline et selon la réponse du patient. Il n’est pas
possible d’établir des protocoles standards.
Quel que soit le type d’insuline, ne pas dépasser 200 UI/jour.
Durée
– Diabétiques insulino-dépendants : à vie
– Autres cas : selon l’évolution clinique et les résultats de laboratoire
178
– Ne pas administrer en cas d’allergie à l’insuline (rare).
• hypoglycémie en cas de surdosage ou de régime alimentaire non contrôlé : traiter par
l’administration orale de sucre ou, si nécessaire, par injection IV de solution glucosée
hypertonique ;
• réactions locales : douleur, érythème au point d’injection, lipodystrophie. Varier le site
d’injection de quelques centimètres chaque fois et changer périodiquement la région
d’injection (bras, cuisse, abdomen, dos).
– Surveillance du traitement : par le contrôle de la glycémie, glycosurie, cétonurie.
Le taux de glycémie à maintenir peut varier suivant les cas (malades jeunes ou âgés) de
2
4,4 à 8 mmol/litre à jeûn (8 mmol = 1,4 g).
Un diabète est équilibré lorsque :
• absence de glycosurie et de cétonurie ;
• glycémie à jeûn < 1,2 g/litre (< 6,67 mmol/litre) ;
• glycémie post-prandiale ≤ 1,4 g/litre (< 7,78 mmol/litre).
– Le traitement d’un diabète grave doit être commencé à l’hôpital, sous surveillance étroite.
L’administration d’insuline doit être accompagnée de règles diététiques et de l’éducation
du patient, si possible en vue de l’autonomie du patient (sous contrôle périodique du
médecin) : auto-administration de l’insuline, évaluation de la glycémie par le patient lui-
même, connaissance des symptômes d’hypoglycémie et d’hyperglycémie.
– Surveiller l’association avec :
• médicaments majorant l’effet hypoglycémiant de l’insuline : acide acétylsalicylique,
inhibiteurs de l’enzyme de conversion, bêta-bloquants (qui masquent aussi les
symptômes d’hypoglycémie) ;
• médicaments hyperglycémiants : glucocorticoïdes, salbutamol, chlorpromazine,
contraceptifs oraux.
– L’absorption d’alcool est déconseillée : augmente et prolonge l’effet hypoglycémiant.
– Observer des mesures strictes d’hygiène lors de l’injection.
Remarques
– L’insuline d’origine animale est extraite du pancréas de porc ou de bœuf. Le terme
insuline mono-composée désigne une insuline hautement purifiée.
– L’insuline de séquence humaine est obtenue soit par hémisynthèse à partir de l’insuline
porcine, soit par biosynthèse.
– L’activité hypoglycémiante des insulines d’origine animale ou de séquence humaine est
équivalente. Dans la grande majorité des cas, l’origine de l’insuline n’a pas d’incidence
clinique.
– L’insuline n’est jamais administrée par voie orale car détruite dans le tube digestif.
179
INSULINE D’ACTION INTERMEDIAIRE (ou SEMI-LENTE)
(Insulatard®, Semitard®…)
INSULINE D’ACTION PROLONGEE (ou LENTE)

(Ultralente®, Ultratard®…)
– Insuline rendue insoluble par formation d’un complexe avec de la protamine et/ou du
zinc, afin de prolonger la durée d’action
– Celles de l’insuline en général, excepté les cas d’urgence, coma et acido-cétose diabétiques
Indications
– Flacon à 400 UI d’insuline en suspension (40 UI/ml, 10 ml) pour injection SC profonde
administrée avec une seringue graduée en unités d’insuline pour une préparation dosée à
40 UI/ml.
Il existe aussi des préparations dosées à 100 UI/ml à utiliser seulement avec des seringues
graduées pour des préparations à 100 UI/ml. La voie IM est possible, mais la voie SC est
moins douloureuse, la durée d’action plus longue et plus régulière.
– 20 à 40 UI/jour à diviser en 2 injections pour l’insuline d’action intermédiaire, en 1 ou

Posologie
2 injections pour l’insuline d’action lente

Administrer 15 à 30 minutes avant les repas. Augmenter progressivement de 2 UI/jour
jusqu’à parvenir au niveau de glycémie souhaité. La posologie et le rythme
d’administration sont à adapter à chaque patient et à chaque situation.
L’insuline rapide est souvent administrée en alternance avec l’insuline intermédiaire ou
avec l’insuline lente.
Exemples de schémas de séquence d’administration :
Insuline Administration
– Insuline rapide – 2 fois/jour, avant le petit déjeuner et le
repas du midi
– Insuline intermédiaire – au coucher
– Insuline rapide – 3 fois/jour, avant le petit déjeuner, le repas
du midi et du soir
– Insuline lente – au coucher ou le matin
– Insuline intermédiaire, éventuellement – 2 fois/jour, avant le petit déjeuner et le repas
mélangée à une insuline rapide du soir
– Voir “Insuline - généralités”.

– Ne jamais administrer par voie IV.

– Ne pas administrer en cas d’hypersensibilité à la protamine.
– Agiter délicatement avant usage. Sortir le flacon du réfrigérateur 1 heure avant l’emploi
(ou le chauffer dans la main).
– Conservation : au réfrigérateur (entre 2°C et 8°C) –

Remarques
• Ne pas congeler ; éliminer tout flacon ayant subi une congélation.

• La plupart des fabricants considèrent que le patient peut conserver un flacon d’insuline en
cours d’utilisation durant un mois à une température de 25°C, à l’abri de la lumière.
180
INSULINE D’ACTION RAPIDE
(Actrapid®, Velosuline®…)
– Insuline soluble, parfois désignée insuline ordinaire (ou regular insuline, ou unmodified
insulin).
2
– Celles de l’insuline en général, en particulier coma et acido-cétose diabétiques
Indications
– Flacon à 400 UI d’insuline en solution (40 UI/ml, 10 ml) pour injection SC profonde, IM ou
IV, administrée avec une seringue graduée en unités d’insuline pour une préparation à
40 UI/ml.
Il existe aussi des préparations dosées à 100 UI/ml, à utiliser seulement avec des seringues
graduées pour des préparations à 100 UI/ml.
– Traitement d’urgence : acido-cétose, coma diabétique

Posologie
• Enfant : 0,1 UI/kg en IV directe, puis 0,3 UI/kg toutes les 4 heures
• Adulte : 5 à 20 UI en IV directe, puis toutes les heures, 10 à 20 UI dans la tubulure de la
perfusion jusqu’à disparition de la cétonurie et retour de la glycémie à moins de
20 mmol/litre. Ensuite, 20 UI par voie SC toutes les 4 ou 6 heures suivant l’évolution de
la glycémie.
En même temps, réhydrater par perfusion d’une solution saline, puis saline-glucosée.
Corriger l’acidose avec prudence par une solution isotonique de bicarbonate et, si
nécessaire, l’hypokaliémie post-insulinique.
– Traitement courant du diabète
Commencer par 5 UI, 15 minutes avant un repas, 3 ou 4 fois par jour et adapter la
posologie par le suivi de la glycémie avant et 2 heures après chaque repas. Les corrections
ne doivent pas dépasser 10 UI par jour.
Lorsque le besoin minimum est établi, une insuline d’action intermédiaire peut être
utilisée pour réduire le nombre d’injections.
L’insuline rapide peut être mélangée à une insuline d’action intermédiaire dans des
proportions de 10 à 50 %.
– Voir “Insuline - généralités”.

– Les termes insuline “cristallisée” et insuline “neutre” peuvent désigner soit une insuline
Remarques
soluble, soit une insuline d’action intermédiaire ou lente.

• Ne pas congeler.
• La plupart des fabricants considèrent que le patient peut conserver un flacon d’insuline en
cours d’utilisation durant un mois à une température de 25°C, à l’abri de la lumière.
181
KETAMINE
(Calypsol®, Ketalar®, Ketanest®...)
– Anesthésique général
– Anesthésie générale : induction et entretien

Indications
– Flacon à 500 mg (50 mg/ml, 10 ml) pour injection IM, IV ou perfusion

Il existe aussi des flacons de 5 ml et 20 ml contenant 10 mg/ml et des flacons de 5 ml

contenant 100 mg/ml, pour injection IM, IV ou perfusion.
Enfant et adulte :
Posologie
– Induction
• IV : 2 mg/kg à injecter lentement. L'anesthésie s’installe en une minute et dure 10 à
15 minutes.
• IM : 8 à 10 mg/kg. L'anesthésie s'installe en 5 minutes et dure 15 à 30 minutes.
– Entretien
• IV : 0,5 à 1 mg/kg en fonction des signes de réveil (toutes les 15 minutes environ)
• IM : 5 mg/kg toutes les 20 à 30 minutes environ
Durée : selon la durée de l'intervention
– Ne pas administrer en cas d’hypertension intra-oculaire, pré-éclampsie.

– Administrer avec prudence en cas d'hypertension artérielle, insuffisance coronaire,

d’hypertension intracrânienne, troubles psychiatriques.
– Peut provoquer : hypertension, hypersalivation, hallucinations au réveil (moins fréquentes
chez l’enfant), apnées transitoires après injection IV rapide.
– Prémédication en prévention de l’hypersalivation et des hallucinations :
• atropine IV : 0,01 mg à 0,015 mg/kg + diazépam IV lente : 0,1 mg/kg lors de l’induction
ou
• atropine IM : 0,01 mg à 0,015 mg/kg + diazépam IM : 0,1 mg/kg 30 minutes avant
l’induction
– Toujours disposer de matériel de réanimation ventilatoire.
– Grossesse : pas de contre-indication sauf en cas de pré-éclampsie. Pour les césariennes, ne pas
dépasser 1 mg/kg en IV (risque de dépression respiratoire chez le nouveau-né pour des posologies
supérieures).
– La kétamine n'a pas de propriétés myorelaxantes.

Remarques
– Dans certains pays, la kétamine est inscrite sur la liste des stupéfiants : se conformer à la
– Conservation :
182
LEVONORGESTREL implant sous-cutané
(Jadelle®…)

– Implant composé de deux bâtonnets souples contenant chacun 75 mg de lévonorgestrel,

avec applicateur stérile (réutilisable après stérilisation ou à usage unique strict, selon le
conditionnement), pour insertion sous-cutanée, face interne du bras non-dominant, 6 à
8 cm au-dessus du pli du coude, sous anesthésie locale et de manière aseptique. 2
Contraception de longue durée :

Indications
– Chez les femmes ne prenant pas de contraception, l'implant est inséré :

entre le 1er et le 7e jour des règles
ou immédiatement après un avortement,
ou après un accouchement :
• si la femme allaite : à partir de la 6e semaine postpartum
• si la femme n'allaite pas : à partir du 21e jour postpartum
Cependant, si la femme risque d'être perdue de vue, l'implant peut être posé dès que
l'opportunité se présente, y compris après l'accouchement, qu'elle allaite ou non.
– En relais d'un autre contraceptif, l'implant est inséré :
pour un estroprogestatif oral : le jour suivant la prise du dernier comprimé actif
pour un progestatif oral : à n'importe quel moment du cycle
pour un progestatif injectable : le jour du renouvellement de l'injection
pour un dispositif intra-utérin : le jour du retrait du dispositif
– L'implant délivre en continu une faible dose de lévonorgestrel. Il est laissé en place tant
Durée
que la contraception est souhaitée et bien tolérée, pour une durée maximale de 5 ans
(4 ans chez une femme de plus de 60 kg), au-delà de laquelle il n'assure plus la
contraception et doit être changé.
– Ne pas utiliser en cas de cancer du sein, maladie hépatique grave ou récente, saignement
vaginal anormal non diagnostiqué, maladie thromboembolique évolutive.
– Peut provoquer : céphalées, acné, irrégularité menstruelle, aménorrhée, méno-
métrorragies, tension mammaire, prise de poids, troubles de l'humeur, douleurs
abdominales, troubles digestifs, prurit, réactions allergiques.
rifabutine, rifampicine, névirapine, nelfinavir, ritonavir) pourraient réduire l'efficacité
contraceptive ; les alternatives peuvent être la médroxyprogestérone injectable, le stérilet à
base de cuivre ou les préservatifs, selon la situation.
– Ne pas insérer les deux bâtonnets profondément car ils seront difficiles à retirer. Ils doivent
être facilement palpables sous la peau. Lire attentivement les instructions du fabricant.
– Les retirer sous anesthésie locale, de manière aseptique, à l'aide d'une pince, après incision
au bistouri.
– Les implants permettent une contraception de très longue durée, dont l'efficacité est
Remarques
indépendante de l'observance. Le retour à la fertilité est très rapide après l'ablation de
l'implant.
– La durée d'action de l'implant de lévonorgestrel (5 ans) est supérieure à celle de l'implant
d'étonogestrel (3 ans). Toutefois, l'implant d'étonogestrel (un bâtonnet unique) est plus
facile à insérer/retirer que l'implant de lévonorgestrel (2 bâtonnets).
LIDOCAINE = LIGNOCAINE
(Leostesin®, Xylocaïne®...)
– Anesthésique local
– Anesthésie locale : • petite chirurgie : solution à 1 %

Indications
• soins dentaires : solution à 2 % (avec ou sans épinéphrine)

2
– Solution à 1 % (10 mg/ml), flacon de 20 et 50 ml, pour infiltration SC
– Solution à 2 % (20 mg/ml), flacon de 20 et 50 ml, pour infiltration SC
– Le volume à injecter dépend de la surface à anesthésier.

Posologie
– Ne pas dépasser : Enfant : 5 mg/kg/injection

Adulte : 200 mg soit 20 ml solution à 1 % ou 10 ml solution à 2 %
2 1 5 15
AGE 0
mois an ans ans
ADULTE
4 8 15 35
POIDS kg kg kg kg
Solution à 1 %, 10 mg/ml 2 à 3 ml 4 à 8 ml 9 à 15 ml 15 à 20 ml
Solution à 2 %, 20 mg/ml 1 à 1 1/2 ml 2 à 4 ml 4 à 7 ml 7 à 10 ml
Durée : une injection à renouveler si nécessaire
– Ne pas administrer en cas d'allergie connue à la lidocaïne, de troubles de la conduction

intracardiaque.
– Pour l'anesthésie des extrémités, les infiltrations doivent être distales (à la racine), en
bague, sans garrot et sans épinéphrine (adrénaline).
– Ne pas utiliser la lidocaïne pour les incisions d'abcès : risque de diffusion de l'infection.
– Lidocaïne avec épinéphrine (adrénaline) :
• la lidocaïne additionnée d'épinéphrine permet de réaliser des anesthésies plus longues
pour les soins dentaires ;
• ne pas administrer les solutions contenant de l'épinéphrine pour l'anesthésie des
extrémités (doigts, bloc pénien…) : risque d'ischémie et de nécrose.
– L'anesthésie s'installe en 2 à 5 mn et dure 1 heure à 1 heure 30.

Remarques
– Ne pas confondre avec la lidocaïne 5 % hyperbare réservée à la rachianesthésie.

– Plus la lidocaïne est concentrée, plus l'effet anesthésique est localisé.
– Pour simplifier les protocoles, il est préférable de choisir la lidocaïne 2 % avec épinéphrine
(adrénaline) pour l'anesthésie dentaire, et la lidocaïne 1 % sans épinéphrine pour
l'anesthésie cutanée.
183
Sulfate de MAGNESIUM
– Anticonvulsivant
– Eclampsie : traitement des crises convulsives et prévention des récidives

Indications
– Pré-éclampsie sévère : prévention des crises d’éclampsie
– Ampoule à 1 g (500 mg/ml, 2 ml) et à 5 g (500 mg/ml, 10 ml) pour injection IM ou

perfusion IV
Attention, il existe d’autres concentrations : ampoule à 1,5 g (150 mg/ml, 10 ml), 2 g
(100 mg/ml, 20 ml), 3 g (150 mg/ml, 20 ml) et 4 g (200 mg/ml, 20 ml). Vérifier les concen-
trations des ampoules avant d’injecter, il existe un risque de surdosage potentiellement
mortel.
– Protocole IV :
Posologie et durée
Commencer par une dose de charge de 4 g en perfusion IV, dans du chlorure de sodium à
0,9%, à administrer en 15 à 20 minutes.
Administrer ensuite une dose d’entretien de 1 g par heure en perfusion continue.
Poursuivre ce traitement pendant les 24 heures qui suivent la dernière crise ou
l’accouchement.
– Protocole IV/IM :
Commencer par une dose de charge de 4 g en perfusion IV, dans du chlorure de sodium à
0,9%, à administrer en 15 à 20 minutes.
Administrer ensuite par voie IM : 10 g (5 g dans chaque fesse) puis 5 g toutes les 4 heures
(changer de fesse à chaque injection).
Poursuivre ce traitement pendant les 24 heures qui suivent la dernière crise ou
l’accouchement.
En cas de persistance ou de récidive de la crise : quelque soit le protocole choisi, administrer
à nouveau 2 g (pour les patientes de moins de 70 kg) à 4 g, en perfusion IV, sans dépasser 8 g
au cours de la première heure.
– Ne pas administrer en cas d’insuffisance rénale sévère.

– Surveiller :
• la diurèse toutes les heures,
• le réflexe rotulien, la tension artérielle, le pouls et la fréquence respiratoire toutes les
15 minutes pendant la première heure de traitement. En l’absence de signes de
surdosage, poursuivre cette surveillance toutes les heures.
• douleur au point d’injection, sensation de chaleur,
• en cas de surdosage : diminution puis disparition du réflexe rotulien (signe précoce
d’hypermagnésémie), hypotension, somnolence, troubles du langage, confusion,
arythmie, dépression respiratoire (fréquence respiratoire < 12 par minute).
184
– En cas de diminution de la diurèse (< 30 ml/heure ou 100 ml/4 heures) :
• pré-éclampsie : arrêter le sulfate de magnésium et procéder à l’accouchement le plus
rapidement possible,
• éclampsie : arrêter le sulfate de magnésium et procéder immédiatement à
l’accouchement. Si l’accouchement doit être différé, interrompre le sulfate de
magnésium pendant une heure, puis le reprendre jusqu’à l’accouchement.
– En cas de signes de surdosage : interrompre le traitement et utiliser du gluconate de
calcium IV comme antidote (dans ce cas, l’effet anticonvulsivant est supprimé, les
convulsions peuvent réapparaître).
– Ne pas associer à la nifédipine et à la quinidine.
2
– Quelque soit le protocole choisi, il est impératif de procéder à l’accouchement :

Remarques
• dans les 12 heures après la première convulsion en cas d’éclampsie,

• dans les 24 heures après le début des symptômes en cas de pré-éclampsie sévère.
– 1 g de sulfate de magnésium contient environ 4 mmol (ou 8 mEq) de magnésium.
– Ne pas mélanger avec d’autres médicaments dans la même seringue ou le même flacon de
perfusion.
185
MEDROXYPROGESTERONE
(Dépo-Provera®…)
– Contraceptif hormonal, progestatif de longue durée d'action (3 mois)

– Contraception de longue durée

Indications
– Flacon à 150 mg (150 mg/ml, 1 ml) pour injection IM

– L'acétate de médroxyprogestérone est une suspension : agiter le flacon avant usage.

Il existe aussi des flacons à 50 mg/ml, 3 ml.
– 150 mg par injection, une injection toutes les 12 semaines

Posologie
– La première injection est effectuée :

ou
immédiatement après un avortement
ou
après un accouchement :
• si la femme allaite : à partir de la 6e semaine. Toutefois, si la femme risque d'être perdue
de vue ou si cette contraception est la seule disponible ou acceptable, l'injection peut
être faite avant la 6e semaine, dès que l'opportunité se présente, y compris après
l'accouchement.
• si la femme n'allaite pas : entre le 1er et le 21e jour postpartum
– Ne pas administrer en cas de cancer du sein, hypertension non contrôlée, antécédents de

thrombose artérielle ou veineuse, insuffisance coronarienne, accident vasculaire cérébral,

diabète non équilibré ou compliqué, maladie hépatique grave ou récente, saignement
vaginal anormal non diagnostiqué.
– Peut provoquer : irrégularité menstruelle, aménorrhée, méno-métrorragies, nausées,
vomissements, réactions allergiques, prise de poids.
– En post-partum, il est préférable d'attendre le 5e jour si possible car le risque hémorragique
est accru si l'injection est faite avant.
– Réaliser un examen clinique avant (tension artérielle, seins) et, si besoin, au cours du
traitement.
– L'injection peut être pratiquée dans les 15 jours précédant la date prévue. Elle peut aussi
Remarques
être effectuée jusqu'à 15 jours après, sans contraception supplémentaire.

– Le délai de retour à la fertilité (3 à 12 mois) peut dépasser la durée théorique de l'activité
contraceptive de la médroxyprogestérone (3 mois).
– Il existe une association médroxyprogestérone 25 mg + estradiol 5 mg (Cyclofem®,
Lunelle®) administrée en une injection par mois.
– Il existe aussi des implants progestatifs qui présentent l'avantage d'assurer une
contraception moins contraignante et de très longue durée (plusieurs années).
186
METAMIZOLE = DIPYRONE = NORAMIDOPYRINE
(Nolotil®, Novalgine®...)
R ÉSERVER L ' UTILISATION DE CE PRODUIT À DES SITUATIONS GRAVES

QUAND AUCUNE AUTRE SOLUTION N'EST POSSIBLE.
– il est potentiellement dangereux ;
– sa commercialisation est interdite dans plusieurs pays ;
– son emploi n'est jamais justifié en première intention. 2
– Analgésique
– Antipyrétique
Indications
– Douleurs sévères
– Fièvre élevée

– Ampoule à 1 g (500 mg/ml, 2 ml) pour injection IM, SC, IV lente ou perfusion
Posologie
– Enfant : 10 mg/kg/injection
– Adulte : 500 mg/injection
2 1 5 15
AGE 0
mois an ans ans
ADULTE
4 8 15 35
POIDS kg kg kg kg
0,2 ml 0,5 ml 1 à 2 ml
Ampoule à 500 mg/ml
A renouveler toutes les 8 heures si nécessaire

– Ne pas administrer en cas d'ulcère gastrique.
– Peut provoquer : cas graves et mortels d'agranulocytose. Le risque est imprévisible et
indépendant de la dose administrée.
Remarques
– Le métamizole ne fait pas partie de la liste OMS des médicaments essentiels.
187
METOCLOPRAMIDE
(Primperan®…)
– Antiémétique
– Nausées et vomissements post-opératoires

Indications
– Ampoule à 10 mg (5 mg/ml, 2 ml) pour injection IM ou IV lente

– Enfant :
Posologie
Age Poids Dose journalière Ampoule à 10 mg
Moins d’1 an Moins de 10 kg 1 mg x 2 0,2 ml x 2

1 à 3 ans 10 à 14 kg 1 mg x 2 à 3 0,2 ml x 2 à 3
3 à 5 ans 15 à 19 kg 2 mg x 2 à 3 0,4 ml x 2 à 3
5 à 9 ans 20 à 29 kg 2,5 mg x 3 0,5 ml x 3
9 à 14 ans 30 kg et plus 5 mg x 3 1 ml x 3
– Adulte : 10 mg toutes les 6 à 8 heures si nécessaire
Durée : selon l'évolution clinique et aussi courte que possible
– Ne pas administrer en cas d'hémorragie, obstruction ou perforation gastro-intestinale,

convulsions.
– Peut provoquer:
• somnolence, céphalées,
• rarement, troubles extrapyramidaux (dyskinésie, tremblements) en particulier chez les
enfants et les sujets jeunes,
• augmentation des crises chez les épileptiques,
• aggravation des symptômes chez les parkinsoniens,
• hyperprolactinémie en cas de traitement prolongé.
– Ne pas associer à la lévodopa.
– Eviter l’association avec les antispasmodiques (butylbromure d’hyoscine, atropine
propanthéline) et neuroleptiques.
– Eviter l’alcool pendant le traitement.
– Réduire les doses en cas d’insuffisance rénale ou hépatique.
– Allaitement : à éviter. Si nécessaire, ne pas dépasser 7 jours de traitement.
– Des doses plus élevées sont utilisées dans la prévention et le traitement des vomissements
Remarques
induits par la chimiothérapie anticancéreuse : 2 à 10 mg/kg/jour par voie IV.

188
METRONIDAZOLE
(Flagyl®…)
2
– Infections graves à germes anaérobies (Bacteroides sp, Clostridium sp, etc.), le plus souvent
Indications
en association avec d'autres antibiotiques, uniquement lorsque le traitement par voie orale
est impossible
– Flacon ou poche souple à 500 mg pour 100 ml (5 mg/ml), pour perfusion

– Enfant : 20 à 30 mg/kg/jour à diviser en 2 ou 3 perfusions administrées en 20 à 30 minutes

Posologie
– Adulte : 1 à 1,5 g/jour à diviser en 2 ou 3 perfusions administrées en 20 à 30 minutes

(1 flacon à 500 mg 2 à 3 fois par jour)
– Selon l'indication. Prendre le relais par voie orale dès que possible.
Durée
– Ne pas administrer en cas d'allergie au métronidazole ou aux nitro-imidazolés (tinidazole,

secnidazole, etc.).
– Peut provoquer : troubles digestifs, coloration brunâtre des urines, réactions allergiques,
céphalées, vertiges.
– Surveiller l'association avec: anticoagulants (augmentation du risque hémorragique),
lithium, phénytoïne, ergométrine (augmentation des taux sanguins de ces médicaments).
– Administrer avec prudence et réduire la dose ( 1/3 de la dose journalière en une seule
prise) en cas d'insuffisance hépatique sévère.
– Allaitement : à éviter (passage important dans le lait maternel)
– Le métronidazole injectable n'est pas plus efficace que le métronidazole oral.

Remarques
– Ne pas ajouter de médicaments à la solution pour perfusion de métronidazole.

189
MORPHINE

– Douleurs intenses, en particulier postopératoires, traumatiques et néoplasiques

Indications
– Ampoule à 10 mg (10 mg/ml, 1 ml) pour injection SC, IM, IV

– Enfant et adulte : 0,1 à 0,2 mg/kg/injection SC, à répéter toutes 4 heures si nécessaire
Posologie
– Prendre le relais par voie orale dès que possible

Durée
– Ne pas administrer en cas d'insuffisance respiratoire sévère, traumatisme crânien,

hypertension intracrânienne, épilepsie non contrôlée, insuffisance hépatique sévère,
syndrome abdominal aigu avant diagnostic ; ne pas administrer chez l'enfant de moins de
6 mois.
• somnolence et dépression respiratoire dose-dépendantes, nausées, vomissements,
sécheresse de la bouche, rétention urinaire, excitation, confusion mentale, hypertension
intracrânienne, prurit,
• en cas de surdosage : sédation excessive, dépression respiratoire, hypotension,
hypothermie, coma.
– Traiter la dépression respiratoire par la ventilation assistée et/ou l'administration de
naloxone. Surveiller le patient pendant plusieurs heures.
– La morphine provoque toujours une constipation. En cas de traitement ≥ 48 heures, la
prévenir systématiquement par l'association d'un laxatif stimulant (bisacodyl) et d'un
laxatif osmotique (lactulose).
– Administrer avec prudence en cas d'insuffisance respiratoire, troubles urétro-prostatiques,
affection cardiopulmonaire.
– Ne pas associer avec les opioïdes agonistes-antagonistes tels que buprénorphine,
– Risque de potentialisation de l'effet sédatif et risque de majoration d'un effet dépresseur
respiratoire, en cas d'association avec l'alcool et les médicaments agissant sur le système
nerveux central : autres analgésiques opioïdes, neuroleptiques (chlorpromazine,
halopéridol, etc.), antihistaminiques (chlorphénamine, prométhazine), antidépresseurs
(clomipramine, fluoxétine, etc.), benzodiazépines (diazepam, etc.), phénobarbital, etc.
– Surveiller l'association avec le ritonavir (risque d'augmentation des taux sanguins de
morphine).
le nouveau-né).
– La morphine est inscrite sur la liste des stupéfiants : se conformer à la réglementation

Remarques
nationale.
– Conservation :
190
NALOXONE
(Nalone®, Narcan®, Zynox®…)
– Antagoniste spécifique des morphiniques

– Dépression respiratoire secondaire à l’administration de morphiniques (analgésie,

Indications
anesthésie, intoxication)
– Dépression respiratoire du nouveau-né secondaire à l’administration de morphiniques 2
chez la mère
– Ampoule à 0,4 mg (0,4 mg/ml, 1 ml) pour injection IV, IM ou perfusion dans une solution
de chlorure de sodium à 0,9% ou de glucose à 5%

Il existe aussi des ampoules à 4 mg (0,4 mg/ml, 10 ml) et une présentation pour le nouveau-
né à 40 µg (20 µg/ml, 2 ml).
– Nouveau-né : dose initiale de 10 µg/kg en IV, suivie de 10 µg/kg en IM toutes les

Posologie
90 minutes
– Enfant : 5 à 10 µg/kg en IV, à répéter si nécessaire après 2 à 3 minutes jusqu’à la
réapparition d’une ventilation efficace ; puis relais avec 1 à 5 µg/kg/heure
dilués dans une perfusion, ou avec 5 à 10 µg/kg en IM toutes les
90 minutes
– Adulte : 1 à 3 µg/kg en IV, à répéter si nécessaire après 2 à 3 minutes jusqu’à la
réapparition d’une ventilation efficace ; puis relais avec 1 à 5 µg/kg/heure
dilués dans une perfusion, ou avec 5 à 10 µg/kg en IM toutes les
90 minutes
– La durée d’action de la naloxone (20 à 30 minutes en IV) est inférieure à celle des
Durée
morphiniques, ce qui impose un traitement de plusieurs heures après la levée de la

dépression respiratoire.
• tachycardie, trouble du rythme, hypertension artérielle, œdème aigu du poumon, suite

à une réapparition brutale de la douleur ;
• nausées, vomissements ;
• syndrome aigu de sevrage chez les sujets dépendants.
– Administrer avec prudence et réduire la dose en cas d’insuffisance coronaire et cardiaque.
– La naloxone est utilisée en complément de la ventilation assistée et doit être administrée
sous stricte surveillance médicale.
– Grossesse : les risques liés à la dépression respiratoire sont plus importants que les risques liés à
l’administration de naloxone
– La naloxone est un antidote spécifique des morphiniques et n’a aucun effet contre les
Remarques
autres médicaments dépresseurs du système nerveux central ou respiratoire.

– L’effet de la naloxone dépend de la dose de naloxone mais aussi de la puissance et de la
dose de morphinique utilisée.
– Utiliser la voie IV de préférence, et à défaut, la voie IM.
– Conservation :
191
NORETHISTERONE
(Noristerat®…)
– Contraceptif hormonal, progestatif de longue durée d'action (2 mois)
Indications
– Contraception de longue durée

– Ampoule à 200 mg (200 mg/ml, 1 ml), solution huileuse pour injection IM
Posologie
– 200 mg par injection, une injection toutes les 8 semaines
– La première injection est effectuée :
ou
immédiatement après un avortement
ou
après un accouchement :
• si la femme allaite : à partir de la 6e semaine. Toutefois, si la femme risque d'être perdue
de vue ou si cette contraception est la seule disponible ou acceptable, l'injection peut
être faite avant la 6e semaine, dès que l'opportunité se présente, y compris après
l'accouchement.
• si la femme n'allaite pas : entre le 1er et le 21e jour post-partum

– Ne pas administrer en cas de cancer du sein, hypertension non contrôlée, antécédents de
thrombose artérielle ou veineuse, insuffisance coronarienne, accident vasculaire cérébral,
diabète non équilibré ou compliqué, maladie hépatique grave ou récente, saignement
vaginal anormal non diagnostiqué, hyperlipidémie.
– Peut provoquer : irrégularité menstruelle, aménorrhée, méno-métrorragies, nausées,
vomissements, tension mammaire, prise de poids.
– Réaliser un examen clinique avant (tension artérielle, seins) et, si besoin, au cours du
traitement.
Remarques
– L'injection peut être pratiquée dans les 15 jours précédant la date prévue. Elle peut aussi
être effectuée jusqu'à 15 jours après, sans contraception supplémentaire.
– Le délai de retour à la fertilité peut dépasser largement la durée théorique de l'activité
contraceptive de la noréthistérone.
– Il existe une association noréthistérone 50 mg + estradiol 5 mg (Mesigyna®) administrée
en une injection par mois.
– Il existe aussi des implants progestatifs qui présentent l'avantage d'assurer une
contraception moins contraignante et de plus longue durée (plusieurs années).
192
OMEPRAZOLE
(Mopral®…)
– Antiulcéreux (inhibiteur de la pompe à protons)

2
– Ulcère gastroduodénal perforé
Indications
– Flacon de poudre à 40 mg, à dissoudre dans 100 ml de chlorure de sodium 0,9% ou de

glucose 5%, pour perfusion IV
– Adulte : 40 mg/jour à administrer en 20 à 30 minutes

Posologie
Durée : prendre le relais par voie orale dès que le patient peut manger.
– Peut provoquer : céphalées, diarrhée, éruption cutanée, nausées, douleurs abdominales,

vertiges.
– Eviter l'association avec itraconazole et kétoconazole (diminution de leur efficacité).
– Surveiller l'association avec warfarine, digoxine, phénytoïne.
– En cas d'insuffisance hépatique sévère, ne pas dépasser 20 mg/jour.
– Allaitement : à éviter, sauf en cas d’indication formelle
– Pour la dilution, ne pas utiliser d'autres solutions que le chlorure de sodium 0,9% ou le
Remarques
glucose 5%.
– L'oméprazole ne fait pas partie de la liste des médicaments essentiels de l'OMS.
193
OXYTOCINE
(Syntocinon®...)
– Ocytocique de synthèse
– Induction de l'accouchement ou renforcement des contractions en cas de dystocie

Indications
dynamique
– Hémorragie du post-partum par atonie utérine
– Prévention des hémorragies de la délivrance
– Obtention d'une bonne rétraction utérine après césarienne
– Ampoule à 10 UI (10 UI/ml, 1 ml) pour injection IM, IV lente ou perfusion dans du Ringer
lactate ou du chlorure de sodium à 0,9% ou du glucose à 5%
Il existe aussi des ampoules à 5 UI (5 UI/ml, 1 ml).
– Induction de l'accouchement ou renforcement des contractions

Posologie
• Diluer 5 UI dans 500 ml de solution pour perfusion.

• Commencer par 5 gouttes/minute puis augmenter le débit de 5 gouttes/minute toutes
les 30 minutes jusqu'à ce que les contractions soient efficaces (c'est-à-dire : en
10 minutes, 3 contractions de plus de 40 secondes). Ne pas dépasser 60 gouttes/minute.
– Hémorragie du post-partum par atonie utérine
Poser immédiatement une perfusion de 10 UI dans 500 ml de Ringer lactate ou de chlorure
de sodium à 0,9%, au rythme de 80 gouttes/minute. Dans le même temps, administrer 5 à
10 UI en IV directe lente, à répéter si nécessaire jusqu'à ce que l'utérus soit ferme et rétracté;
ne pas dépasser une dose totale de 60 UI.
– Prévention des hémorragies de la délivrance
5 à 10 UI en injection IM ou IV, après expulsion du placenta
L'oxytocine ne peut être administrée avant l'expulsion du placenta que par un personnel
médical compétent et expérimenté en obstétrique (risque de rétention placentaire).
– Césarienne : administration systématique après extraction de l'enfant
5 à 10 UI en injection IV lente
– Ne pas administrer lorsque l'accouchement par voie basse est contre-indiqué (présentation
Contre-indications, effets indésirables, précautions (pendant le travail)
dystocique, disproportion fœto-pelvienne, placenta praevia recouvrant).
– Ne pas administrer en cas de fragilité utérine (antécédents de césarienne, grande
multiparité), hypertonie utérine, souffrance fœtale.
– Peut provoquer, surtout en cas d'injection IV trop rapide ou de surdosage : hypertonie
et/ou rupture utérine, souffrance fœtale.
– Respecter la posologie et le rythme d'administration, surveiller la contractilité et le rythme
cardiaque fœtal.
– Administrer avec prudence en cas d'hypertension artérielle.
– Ne pas administrer simultanément avec les prostaglandines. Attendre 8 heures après la
dernière prise de prostaglandines pour administrer l'oxytocine.
– Conservation : au réfrigérateur, entre 2°C et 8°C. Ne pas congeler.

Remarques
• La date de péremption indiquée par le fabricant n'est valable que pour les ampoules conservées
au réfrigérateur et à l'abri de la lumière. L'exposition à la lumière et à la chaleur provoque une
dégradation et une perte d'efficacité du principe actif.
• En l'absence de réfrigérateur, la solution peut se conserver un mois à une température
inférieure à 30°C et à l'abri de la lumière.
194
PARACETAMOL = ACETAMINOPHENE
(Perfalgan®, Perfusalgan®…)
– Analgésique, antipyrétique
– Fièvre très élevée, lorsqu'un traitement par voie orale est impossible
Indications
– Douleurs d'intensité faible à modérée, lorsqu'un traitement par voie orale est impossible 2
– Flacon à 500 mg (10 mg/ml, 50 ml), pour perfusion

Il existe aussi des flacons à 1 g (10 mg/ml, 100 ml), pour perfusion.
– Nouveau-né (enfant < 10 jours) : 7,5 mg/kg/perfusion (0,75 ml/kg/perfusion), à

Posologie
administrer en 15 minutes. Répéter 2 à 3 fois/24 heures si nécessaire en respectant un

intervalle de 4 heures minimum entre 2 perfusions. Ne pas dépasser 30 mg/kg/jour.
– Nourrisson (> 10 jours) et enfant : 15 mg/kg/perfusion (1,5 ml/kg/perfusion), à
administrer en 15 minutes. Répéter 2 à 3 fois/24 heures si nécessaire en respectant un
intervalle de 4 heures minimum entre 2 perfusions. Ne pas dépasser 60 mg/kg/jour.
– Adolescent et adulte plus de 50 kg : 1 g/perfusion (100 ml/perfusion), à administrer en
15 minutes. Répéter 2 à 3 fois/24 heures si nécessaire en respectant un intervalle de
4 heures minimum entre 2 perfusions. Ne pas dépasser 4 g/jour.
– Selon l'évolution clinique. Prendre le relais par voie orale dès que possible.
Durée

– Administrer avec prudence en cas d'insuffisance hépatique, insuffisance rénale sévère

(espacer les perfusions de 6 heures), alcoolisme chronique, malnutrition, déshydratation.
– Peut provoquer (rarement) : malaise, hypotension, rash.
intoxications sont graves (cytolyse hépatique).
– Dans le traitement des douleurs faibles à modérées, le paracétamol est utilisé seul ou en
Remarques
association avec un AINS.

– Dans le traitement des douleurs modérées à sévères, le paracétamol est utilisé en
association avec un AINS et un antalgique opioïde faible (codéïne, tramadol) ou un
antalgique opioïde fort (morphine, etc.).
– L'efficacité du paracétamol IV n'étant pas supérieure à celle du paracétamol per os, la voie
IV est réservée aux situations où l'administration orale est impossible.
– Le paracétamol n'a pas de propriété anti-inflammatoire.
– Ne pas mélanger avec d'autres médicaments dans le même flacon de perfusion.
195
PENTAMIDINE
(Pentacarinat®, Pentam®…)
– Antiprotozoaire actif sur Pneumocystis jiroveci (carinii)

– Traitement de 2ème intention de la pneumocystose, en cas de contre-indication, intolérance

Indications
ou inefficacité du cotrimoxazole
– Poudre pour injection, en flacons de 200 mg et 300 mg, à dissoudre dans 10 ml d'eau ppi,
pour injection IM ou perfusion dans 250 ml de glucose à 5%
– Enfant et adulte : 4 mg/kg/jour en une injection IM ou une perfusion lente (à administrer

Posologie et durée
en 60 minutes minimum) pendant 14 à 21 jours
– Ne pas administrer en cas d'insuffisance rénale grave.

– Réduire la dose en cas d'insuffisance rénale.

• abcès aseptique par voie IM ; thrombose veineuse par voie IV,
• malaise, hypotension, en particulier en cas de perfusion trop rapide,
• troubles digestifs, rénaux, hépatiques, hématologiques ; pancréatite, arythmie, torsades
de pointes, hypoglycémie suivie d'hyperglycémie.
– Ne pas associer à des médicaments favorisant la survenue de torsades de pointes : anti-
arythmiques, neuroleptiques, antidépresseurs tricycliques, érythromycine IV, halofantrine,
etc.
– Eviter l'association avec : méfloquine, digitaliques, antifongiques azolés, médicaments
hypokaliémiants (diurétiques, glucocorticoïdes, amphotéricine B injectable, etc.).
– Lors de l'administration, le patient doit être à jeun, allongé, et gardé en observation 30 mn
après l'injection.
– Surveiller : TA, glycémie, créatinine, numération-formule sanguine.
– Grossesse et allaitement : CONTRE-INDIQUÉ, sauf en cas de nécessité vitale, s'il n'existe pas
– Dans la prophylaxie de la pneumocystose, la pentamidine peut être utilisée en aérosol

Remarques
avec un appareil de nébulisation adapté.

– La pentamidine est également utilisée dans le traitement de la trypanosomiase africaine et
de la leishmaniose.
Après reconstitution, la solution se conserve 24 heures maximum au réfrigérateur (entre 2°C et
8°C).
196
PHENOBARBITAL
(Gardenal®, Luminal®...)
– Anticonvulsivant, sédatif
– Etat de mal épileptique : crise épileptique prolongée ou série de crises à brefs intervalles sans
Indications
reprise de la conscience 2
– Ampoule à 200 mg (200 mg/ml, 1 ml) pour injection IV lente diluée ou IM profonde
Il existe aussi des flacons à 40 mg et à 200 mg de phénobarbital en poudre à dissoudre dans

2 ml d’eau ppi.
– Enfant : 15 à 20 mg/kg par voie IV lente

Posologie
– Adulte : 10 à 15 mg/kg par voie IV lente ; ne pas dépasser 100 mg/minute

La solution de phénobarbital doit être diluée : 1 ml de solution avec 10 ml d’eau ppi.
– Ne pas administrer en cas d'insuffisance respiratoire sévère ; nécessité d’intubation en cas

de détresse respiratoire.
– Peut provoquer : somnolence, dépression respiratoire.
agissant sur le système nerveux central (diazépam, chlorpromazine, chlorphénamine).
– Grossesse : les risques liés à l’état de mal épileptique semblent plus importants que les risques liés
au phénobarbital.
– Allaitement : les risques liés à l’état de mal épileptique semblent plus importants que les risques
liés au phénobarbital.
– Dans les convulsions fébriles de l’enfant, utiliser le diazépam par voie rectale ou
Remarques
injectable.
– Dans le traitement de l’état de mal épileptique, administrer au plus tôt du diazépam (effet
rapide) par voie rectale ou IV lente, puis le phénobarbital (action prolongée) par voie IV
lente.
– Le phénobarbital injectable IM a été utilisé en prophylaxie des convulsions chez les
patients atteints de paludisme cérébral à la dose de 5 à 7 mg/kg dose unique. Son usage
est aujourd’hui contesté, d’autant que la posologie optimale n’a pas été établie.
– La voie sous-cutanée expose à un risque de nécrose.
– Attention : il existe aussi des ampoules à 100 mg/ml, 2 ml. Bien vérifier les concentrations
avant toute injection.
– Le phénobarbital est soumis à des contrôles internationaux : se conformer à la réglementation
nationale.
– Le phénobarbital injectable ne fait pas partie de la liste OMS des médicaments essentiels.
197
PHYTOMENADIONE = VITAMINE K1
– Vitamine, antihémorragique
– Prévention systématique et traitement de la maladie hémorragique du nouveau-né

Indications
– Ampoule à 1 mg (1 mg/ml, 1 ml), uniquement pour injection IM ou IV lente

– Ampoule à 2 mg (10 mg/ml, 0,2 ml), pour voie orale, injection IM ou IV lente
– Ampoule à 10 mg (10 mg/ml, 1 ml), pour voie orale, injection IM ou IV lente
– Prévention systématique de la maladie hémorragique du nouveau-né

Posologie
Voie IM Voie orale

Enfant allaité Une dose unique : 3 doses :
1 mg dose unique le jour de la 2 mg le jour de la naissance
naissance 2 mg 4 à 7 jours après la naissance
2 mg 4 semaines après la naissance
Enfant nourri au Une dose unique : 2 doses :
lait artificiel 1 mg dose unique le jour de la 2 mg le jour de la naissance
naissance 2 mg 4 à 7 jours après la naissance
Le traitement oral n'est efficace que si la totalité des doses est administrée. Par conséquent,
utiliser systématiquement la voie IM chez tous les nouveaux-nés si l'observance du
traitement oral ne peut être garantie.
Utiliser uniquement la voie IM chez les nouveaux-nés à haut risque (prématurité, ictère,
pathologie néonatale ; traitement maternel par un inducteur enzymatique).
– Traitement de la maladie hémorragique du nouveau-né
1 mg par voie IM, à répéter toutes les 8 heures si nécessaire
Durée : selon l'évolution clinique et le résultat du contrôle biologique de la coagulation
– Peut provoquer : réactions allergiques, en particulier par voie IV, hématome au point
d'injection IM.
– Chez les femmes enceintes traitées par un inducteur enzymatique (rifampicine,

Remarques
phénobarbital, phénytoïne, carbamazépine), administrer 10 mg/jour de la vitamine K par

voie orale pendant les 15 jours précédant l'accouchement. Cette prévention ne dispense
pas de l'administration IM de vitamine K chez le nouveau-né à haut risque.
– La phytoménadione est aussi utilisée dans le traitement des hémorragies dues aux anti-
vitamine K : 5 mg par voie IV lente en cas d'hémorragie sévère ; 0,5 mg par voie IV lente
ou 5 mg par voie orale en cas de risque hémorragique ou hémorragie mineure.
– La vitamine K n'a pas une action hémostatique directe et immédiate : elle n'est pas
indiquée dans les hémorragies d'origine traumatique.
198
PROMETHAZINE
(Phénergan®...)
– Antihistaminique sédatif, anti-émétique

Indications
2
aux aliments, etc.), lorsqu'un traitement par voie orale est impossible
– Ampoule à 50 mg (25 mg/ml, 2 ml) pour injection IM

– Réactions allergiques
Posologie
Enfant de 5 à 10 ans : 12,5 mg/injection

Enfant de plus de 10 ans et adulte : 25 à 50 mg/injection
Répéter l'injection si nécessaire, ne pas dépasser 3 injections/jour.
Enfant de 5 à 10 ans : 12,5 mg/injection
Enfant de plus de 10 ans et adulte : 25 mg/injection
Répéter si nécessaire, en respectant un intervalle de 4 à 6 heures entre chaque injection.
– Quelque soit l'indication, ne pas dépasser 100 mg/jour.
– Selon l'évolution clinique, dose unique ou quelques jours. Prendre le relais par voie orale
Durée
dès que possible.

– A éviter chez l'enfant de moins de 5 ans.

– Peut provoquer : somnolence, sécheresse de la bouche, constipation, rétention urinaire,
troubles visuels.
médicaments agissant sur le système nerveux central : analgésiques opioïdes, neuroleptiques
(chlorpromazine, halopéridol, etc.), autres antihistaminiques (chlorphénamine),
antidépresseurs (clomipramine, fluoxétine, etc.), phénobarbital, etc.
– Grossesse : à éviter en fin de grossesse ; pas de traitements prolongés
– Allaitement : déconseillé (sédation et risque d'apnée chez l'enfant)

Remarques
199
PROTAMINE
(Prosulf®…)
– Neutralisation de l’action anticoagulante de l’héparine
Indications
– Hémorragies résultant d’un dosage excessif d’héparine

– Ampoule à 50 mg de sulfate de protamine (10 mg/ml, 5 ml) pour injection IV lente
Le dosage est parfois exprimé en unité antihéparine : 1000 unités antihéparines/ml = 10 mg/ml
Posologie
La dose dépend de la quantité d’héparine à neutraliser.
– Adulte : 1 mg de sulfate de protamine, par voie IV lente, neutralise 100 unités d’héparine
quand il est administré moins de 15 minutes après l’héparine ; s’il est administré après
30 minutes, réduire la dose de moitié car l’héparine est rapidement excrétée.
Ne pas dépasser 50 mg par injection.
Durée : selon l’évolution clinique, en contrôlant les paramètres de coagulation

– Peut provoquer : hypotension, bradycardie, dyspnée.
– Risque de réaction allergique chez les diabétiques traités par insuline-protamine.
– L’hémorragie peut persister ou resurgir en cas de surdosage de protamine (le sulfate de
protamine possède par ailleurs une activité anticoagulante).
– Injecter très lentement par voie IV (10 minutes) pour réduire les risques d’hypotension et
de bradycardie.
Remarques
– L’action anticoagulante de la protamine peut différer selon l’origine de l’héparine : suivre
les directives données par le fabricant.
– Le sulfate de protamine peut être utilisé pour neutraliser l’effet de l’héparine avant
chirurgie et durant la circulation extracorporelle (dialyse, chirurgie cardiaque).
200
QUININE
– Antipaludique
– Traitement du paludisme grave à P. falciparum

Indications
– Ampoule à 600 mg (300 mg/ml, 2 ml) de dichlorhydrate de quinine, à diluer dans une
2
solution de glucose, pour perfusion lente. NE JAMAIS INJECTER EN IV DIRECTE.
Il existe aussi d'autres dosages.
Le dosage et la posologie sont exprimés en sel. La posologie est la même, quel que soit le sel,
Posologie
formiate ou dichlorhydrate de quinine :
• dose de charge : 20 mg/kg (dans du glucose à 10 % de préférence), à administrer en
4 heures, suivis d'une perfusion de glucose à 5% en garde veine pendant 4 heures,
• dose d'entretien : 10 mg/kg toutes les 8 heures (administrer la quinine en 8 heures, ou
mieux, alterner 4 heures de quinine et 4 heures de glucose à 5%).
Pour un adulte, administrer chaque dose de quinine dans 250 ml (si administrée en
4 heures) ou 500 ml (si administrée en 8 heures). Pour un enfant de moins de 20 kg,
administrer chaque dose de quinine dans un volume de 10 ml/kg (si administrée en
4 heures) ou de 20 ml/kg (si administrée en 8 heures).
Ne pas administrer la dose de charge si le patient a reçu quinine, méfloquine ou halofantrine
au cours des 24 heures précédentes (commencer directement par la dose d'entretien).
– 3 doses de quinine IV minimum, ou plus, jusqu'à ce que l'administration orale soit possible,
Durée
puis prendre le relais avec quinine orale pour compléter 7 jours de traitement ou par une
combinaison thérapeutique à base d’artémisinine (ne pas utiliser l’association artésunate-
méfloquine si le patient a développé des signes neurologiques au cours de la phase aiguë).
– Peut provoquer : hypoglycémie, troubles auditifs, visuels et cardiaques (surtout en cas de

surdosage), réactions allergiques, dépression cardiaque en cas d'injection IV directe non
diluée.
– Réduire la posologie de moitié en cas de choc ou d'insuffisance rénale.
– Surveiller si possible la glycémie (bandelette réactive).
– Ne pas associer avec : coarthémeter, chloroquine, halofantrine.
– Ne pas administrer simultanément avec la méfloquine (risque de convulsions,
cardiotoxicité). Respecter un intervalle de 12 heures entre la dernière dose de quinine et
l'administration de méfloquine.
– Grossesse : pas de contre-indication. Ne pas dépasser les doses thérapeutiques. Le risque
d'hypoglycémie due à la quinine est accru chez la femme enceinte.
– 10 mg de quinine dichlorhydrate = 8 mg de quinine base.

Remarques
– La voie IM (face antérolatérale de la cuisse uniquement) peut être utilisée lorsque les
perfusions ne sont pas réalisables. Elle expose à de nombreuses complications (paralysie
du sciatique, nécrose musculaire, infection). Les doses sont les mêmes qu'en IV, la quinine
doit être diluée (1/2 à 1/5) ; la dose de charge doit être répartie dans les 2 cuisses.
– Dans certaines régions d'Asie du Sud-Est, la quinine est associée à la doxycycline
(100 mg/jour pendant 7 jours) ou la clindamycine (20 mg/kg/jour pendant 5 jours), en
raison d'une diminution de la sensibilité de P. falciparum à la quinine.
201
SALBUTAMOL = ALBUTEROL
(Salbumol®…)
– Utérorelaxant
– Crise d’asthme sévère, état de mal asthmatique

Indications
– Ampoule à 0,25 mg (0,05 mg/ml, 5 ml) pour injection SC, IM, IV lente ou perfusion
Il existe aussi des ampoules à 0,5 mg (0,5 mg/ml, 1 ml) et à 5 mg (1 mg/ml, 5 ml).
– Crise d’asthme sévère, état de mal asthmatique

Posologie
Injection SC ou IM
Enfant : 10 à 20 microgrammes/kg à répéter après 4 heures si nécessaire
Adulte : 0,5 mg à répéter après 4 heures si nécessaire
Injection IV directe (sur une minute)
Enfant : 0,05 à 0,2 mg à répéter après 15 minutes si nécessaire
Adulte : 0,25 mg à répéter après 15 minutes si nécessaire
Perfusion IV
Enfant :
Diluer 2,5 mg (5 ampoules à 0,5 mg) dans 500 ml de glucose à 5% ou de chlorure de
sodium à 0,9% pour obtenir une solution à 5 microgrammes/ml.
Commencer par une dose de charge de 5 à 7,5 microgrammes/kg en IV directe puis
administrer 5 à 7,5 microgrammes/kg/heure (20 à 30 gouttes/kg/heure).
Adulte :
Diluer 5 mg (10 ampoules à 0,5 mg) dans 500 ml de glucose à 5% ou de chlorure de
Commencer par une dose de charge de 0,25 mg (une demi-ampoule à 0,5 mg non diluée)
en IV directe. Débuter ensuite la perfusion à un débit de 5 microgrammes/minute
(10 gouttes/minute). Augmenter le débit si nécessaire pour atteindre la posologie efficace,
habituellement 10 à 20 microgrammes/minute (20 à 40 gouttes/minute).
Diluer 5 mg (10 ampoules à 0,5 mg) dans 500 ml de glucose à 5% ou de chlorure de
Débuter la perfusion à un débit de 15 à 20 microgrammes/minute (30 à
40 gouttes/minute).
Si les contractions persistent, augmenter le débit de 10 à 20 gouttes/minute toutes les
30 minutes jusqu'à l’arrêt des contractions. Ne pas dépasser 45 microgrammes/minute
(90 gouttes/minute).
Maintenir le débit efficace pendant une heure après l’arrêt des contractions puis réduire le
débit de moitié toutes les 6 heures.
Surveiller régulièrement le pouls maternel, diminuer le débit en cas de tachycardie
maternelle > 120/minute.
202
– Crise d’asthme sévère, état de mal asthmatique : selon l’évolution clinique
Durée
– Menace d'accouchement prématuré : 48 heures maximum
– Ne pas administrer en cas de pré-éclampsie, éclampsie, hémorragie utérine, infection

intra-utérine, mort fœtale in utero, placenta praevia, hématome rétro-placentaire, rupture

des membranes, grossesse multiple ; cardiopathie grave, hypertension non contrôlée.
– Ne pas associer à la nifédipine.
– Peut provoquer : tachycardie maternelle et fœtale, tremblements, céphalées, vertiges, 2
hypokaliémie, hyperglycémie, troubles digestifs.
– Administrer avec prudence en cas de diabète, hyperthyroïdie.
– Ne pas confondre les ampoules injectables de salbutamol avec les ampoules pour
Remarques
nébulisation à 1,25 mg (0,5 mg/ml, 2,5 ml), 2,5 mg (1 mg/ml, 2,5 ml) et 5 mg (2 mg/ml,
2,5 ml) utilisées par voie inhalée dans le traitement de l’asthme aigu grave.
– Ne pas mélanger avec d’autres médicaments dans la même seringue ou le même flacon de
perfusion.
203
SPECTINOMYCINE
(Stanilo®, Trobicin®…)
– Antibactérien du groupe des aminosides, actif sur Neisseria gonorrhoeae

– Infections gonococciques
Indications
– Flacon de poudre contenant 2 g de spectinomycine, à dissoudre dans 3 à 4 ml d’eau ppi,

pour injection IM profonde
– Gonococcie génitale, conjonctivite gonococcique de l’adulte

Posologie et durée
2 g dose unique ; dans les cas rebelles, 4 g à injecter en 2 sites différents

– Conjonctivite gonococcique du nouveau-né
25 mg/kg dose unique, sans dépasser 75 mg
– Ne pas administrer chez l’enfant, sauf s’il n’existe pas d’alternative.

– A éviter en cas d’insuffisance rénale.

– Peut provoquer : nausées, vertiges, fièvre, urticaire, douleur au point d’injection.
– Agiter fortement avant usage et utiliser une aiguille d’au moins 9 mm de diamètre (19 G).
– Grossesse : CONTRE-INDIQUÉ (innocuité non établie)
– Allaitement : CONTRE-INDIQUÉ (innocuité non établie)
– Dans le traitement des infections gonococciques de l’adulte, utiliser de préférence la

Remarques
céfixime orale ou la ceftriaxone IM.

– En raison de la coexistence fréquente du gonocoque et du chlamydia dans les urétrites et
cervicites, associer au traitement du gonocoque un traitement du chlamydia.
– Dans le traitement de la conjonctivite gonococcique du nouveau-né, utiliser de préférence
la ceftriaxone IM.
– En cas de gonococcie disséminée, la spectinomycine peut être utilisée à la dose de 4 g/jour
à diviser en 2 injections pendant 7 jours.
– La spectinomycine n’est pas active dans le traitement de la syphilis, ni de la chlamydiose.
204
STREPTOMYCINE
– Antibactérien de la famille des aminosides

– Tuberculose
Indications
– Peste pulmonaire et septicémique

2
– Poudre pour solution injectable en flacon contenant 1 g de streptomycine base, à
dissoudre dans 5 ml d'eau ppi, pour injection IM. JAMAIS EN IV.
– Tuberculose
Posologie
Enfant et adulte : 15 mg/kg/jour en une injection, sans dépasser 1 g/jour

En raison de l'ototoxicité et de la néphrotoxicité de la streptomycine, ne pas dépasser la
dose totale de 60 g pour un traitement antituberculeux chez l'adulte.
– Peste pulmonaire et septicémique
Enfant : 30 mg/kg/jour à diviser en 2 injections espacées de 12 heures, sans dépasser
1 g/jour
Adulte : 2 g/jour à diviser en 2 injections espacées de 12 heures
– Tuberculose : se conformer au protocole suivi, généralement 2 mois

Durée
– Peste : 10 jours
– Ne pas administrer en cas d'insuffisance rénale.

– Peut provoquer : troubles vestibulaires, auditifs et rénaux ; réactions allergiques.

– Arrêter le traitement en cas de vertiges, bourdonnements d'oreille, diminution de l'acuité
auditive.
– Réduire la dose à 500-750 mg/jour chez l'adulte de plus de 60 ans ou de moins de 50 kg et
en cas de survenue de troubles rénaux (albuminurie, réduction de la diurèse).

Remarques

– Dans le traitement de la tuberculose, la streptomycine ne doit jamais être utilisée seule,
mais en association avec d'autres antituberculeux.
– La streptomycine est aussi utilisée en association avec la doxycycline dans le traitement de
la brucellose.
Après reconstitution, la solution se conserve 24 heures maximum, à une température inférieure à
25°C et à l'abri de la lumière.
205
THIAMINE = ANEURINE = VITAMINE B1
(Aneurin®, Bénerva®, Bévitine®…)
– Vitamine : la carence en vitamine B1 se traduit principalement par le béri-béri
Indications
– Carences sévères en thiamine, dans les formes aiguës de béri-béri (insuffisance cardiaque
aiguë) ou d’intoxication alcoolique (syndrome de Gayet-Wernicke-Korsakoff), lorsque la
voie orale n’est pas utilisable.

– Ampoule à 100 mg de thiamine chlorhydrate (50 mg/ml, 2 ml ou 100 mg/ml, 1 ml) pour
injection IM ou IV lente
Posologie
– Enfant et adulte : 100 mg/jour, tous les jours ou tous les 2 jours
Durée : selon l’évolution clinique ; prendre le relais par voie orale dès que possible

– Peut provoquer : hypotension, plus rarement réactions allergiques graves lors de
l’injection ou peu après.
– Par voie IV, l’injection doit être très lente (10 minutes).
Remarques
– La thiamine peut être rapidement dégradée dans les solutés pour alimentation parentérale,
ce qui peut se traduire par une carence en vitamine B1.
– La thiamine est associée aux autres vitamines du groupe B dans diverses préparations
commerciales, désignées souvent «complexe B», dont la teneur en thiamine est variable.
– L’usage de doses élevées de thiamine, qui est souvent proposé dans le traitement de
syndromes douloureux en rhumatologie ou en neurologie, n’a pas de justification scientifique.
– La thiamine injectable ne fait pas partie de la liste OMS des médicaments essentiels.
– Conservation :
206
TRAMADOL
(Contramal®, Topalgic®, Tramal®…)
– Analgésique central de type morphinique

– Douleurs aiguës et chroniques d'intensité modérée

Indications
2
– Ampoule à 100 mg (50 mg/ml, 2 ml) pour injection SC, IM, IV lente et perfusion
Adapter la posologie à l'intensité des douleurs et à la tolérance du patient :

Posologie
– Enfant de plus d'un an : 1 à 2 mg/kg/injection à répéter toutes les 6 à 8 heures

– Adulte : 50 à 100 mg/injection à répéter toutes les 4 à 6 heures, sans dépasser 600 mg/jour
Il est conseillé d'administrer le tramadol de façon systématique sans attendre la réapparition
de la douleur.
Durée : selon l'évolution clinique ; prendre le relais par la voie orale dès que possible.
– Ne pas administrer en cas d'insuffisance respiratoire sévère ou d'épilepsie.


– Peut provoquer : vertiges, nausées, vomissements, somnolence, sécheresse de la bouche,
sueurs ; rarement : réactions allergiques, convulsions, confusion mentale.
– Pour l'administration intraveineuse, il est préférable, afin de limiter les effets indésirables
(en particulier les vertiges, nausées, vomissements), d'utiliser le tramadol en perfusion
plutôt qu'en IV directe.
– Ne pas associer avec : morphiniques agonistes-antagonistes tels que buprénorphine,
nalbuphine, pentazocine (action compétitive), carbamazépine et neuroleptiques.
– Réduire la dose de moitié ou augmenter l'intervalle entre les injections (toutes les 12 heures)
chez les sujets âgés et en cas d'insuffisance rénale ou hépatique (risque d'accumulation).
– Le surdosage peut provoquer une dépression respiratoire. Traiter par la naloxone.
le nouveau-né).
– Le tramadol est un antalgique de niveau 2 selon la classification OMS.

Remarques
– La puissance analgésique du tramadol est 5 à 10 fois inférieure à celle de la morphine.

– Dans certains pays, le tramadol est inscrit sur la liste des stupéfiants : se conformer à la
– Conservation :
207
Solutions de perfusion
et électrolytes
3
Utilisation des solutions de perfusion 211

Remplissage vasculaire 212
Bicarbonate de sodium 213
Darrow (solution de) 214
Gélatine fluide modifiée 215
Glucose 216
Polygéline 215
Potassium (chlorure) 217
Ringer lactate (Hartmann) 218
Sodium (chlorure) 219
Utilisation des solutions de perfusion
Sélection des solutions de perfusion en fonction des indications
Il est nécessaire de disposer en permanence de 3 types de solutions de perfusion :

– un pour la réhydratation par voie veineuse : la solution de Ringer lactate est la mieux adaptée ;
– un pour diluer des médicaments injectables par voie veineuse : la solution de glucose
isotonique est la mieux adaptée ;
– un pour le remplissage vasculaire : voir tableau page suivante.
3
Indications Première intention Alternatives
– Glucose 5% et chlorure de sodium 0,9%

+ 4 g NaCl/litre + 2 g KCl/litre
Réhydratation par
Ringer lactate – Half Strength Darrow's solution
voie veineuse
– Glucose 5% + 4 g de NaCl/litre
+ 2 g de KCl/litre
– Chlorure de sodium 0,9%

Véhicule pour
– Glucose et chlorure de sodium
l’administration Glucose 5%
– Ringer lactate
de médicament
– Half Strength Darrow's solution
Précautions pour l'utilisation des solutions de perfusion
– Bien lire les étiquettes des flacons de perfusion pour éviter les confusions.
– Noter sur l'étiquette le nom des médicaments ajoutés dans la perfusion et le nom ou le
numéro du lit du malade.
– Lors de l'addition de médicaments dans un flacon, penser aux risques :
• d'incompatibilités physico-chimiques,
• de contamination : asepsie stricte.
– Contrôler chaque flacon à la lumière pour vérifier la limpidité : rejeter les flacons présentant
des particules en suspension.
211
212
Remplissage vasculaire
Durée Volume à Contre-

d’action* perfuser Posologie Indications indications Avantages Inconvénients
CRISTALLOIDES
Ringer Lactate 1 à 2 heures 3 fois Selon - Hypovolémie - Néant - Pas d’effets - Nécessité de
NaCl 0,9 % le volume l’évolution - Prévention de indésirables perfusion rapide
à compenser clinique l’hypotension - Faible coût - Remplissage de
de la rachi- courte durée
anesthésie - Quantités à perfuser
importantes
COLLOIDES
Polygéline 2 à 3 heures environ 1 à 1,5 fois Selon - Hypovolémie - Allergie à la - Expansion volémique - Réactions allergiques
Gélatine le volume l’évolution polygéline ou à moyenne - Remplissage de
à compenser clinique la gélatine courte durée
- Prix élevé
* Temps pendant lequel le produit reste dans le secteur intravasculaire.

Pour plus de détails, consulter les fiches relatives à chaque soluté.
BICARBONATE DE SODIUM 1,4%
solution isotonique pour PERFUSION
Indications
– Acidoses métaboliques sévères
– Flacon de 500 ml
Présentation
Bicarbonate de sodium : 1,4 g pour 100 ml

Composition
– Solution isotonique
– Composition ionique : sodium (Na+) : 167 mmol (167 mEq) par litre
bicarbonate : 167 mmol (167 mEq) par litre
– Ne pas utiliser en cas d'alcalose métabolique ou d'acidose respiratoire.

Contre-indications, effets indésirables, précautions, remarques
– Contient une forte concentration d'ions de bicarbonate et de sodium. L'acidose

3
métabolique consécutive aux déshydratations justifie rarement de tels apports. Son
utilisation mal contrôlée risque d'induire des hypernatrémies et hypokaliémies.
– Ne pas ajouter dans la perfusion de bicarbonate de sodium : pénicillines, chloramphénicol,
aspirine, atropine, calcium, insuline, vitamines, etc.
– La concentration normale du plasma en bicarbonate est de l’ordre de 20 à 30 mmol/litre.
BICARBONATE DE SODIUM 8,4%

solution hypertonique en AMPOULE
Indications
– Acidoses métaboliques sévères
– Ampoule de 10 ml ou 20 ml
Présentation
Bicarbonate de sodium : 8,4 g pour 100 ml

Composition
– Solution hypertonique
– Composition ionique : sodium (Na+) : 10 mmol (10 mEq) par ampoule de 10 ml
bicarbonate : 10 mmol (10 mEq) par ampoule de 10 ml
– Ne pas utiliser en cas d'alcalose ou d'acidose respiratoire.

– Ne pas administrer les solutions hypertoniques en IM, SC. Administrer, sous contrôle
médical strict, en IV directe lente ou perfusion IV après dilution dans un flacon de
solution de glucose 5%.
– Contient une forte concentration d'ions de bicarbonate et de sodium. L'acidose
métabolique consécutive aux déshydratations justifie rarement de tels apports. Son
utilisation mal contrôlée risque d'induire des hypernatrémies et hypokaliémies.
– Ne pas ajouter dans la perfusion de bicarbonate de sodium : pénicillines, chloramphénicol,
aspirine, atropine, calcium, insuline, vitamines, etc.
213
Half Strength DARROW'S SOLUTION
solution pour PERFUSION
Indications
– Déshydratation sévère chez l’enfant souffrant de malnutrition sévère
Présentation
– Flacon de 500 ml
Composition
– Variable selon les fournisseurs. Exemple de composition ionique pour 100 ml :
Glucose : 2,50 g
KCl : 0,13 g
NaCl : 0,20 g
Sodium lactate : 0,30 g
Posologie et durée
– A titre indicatif : 15 ml/kg pendant 2 heures puis arrêter la perfusion et administrer des
sels de réhydratation orale.

– Surveiller étroitement le patient et le rythme d’administration pour éviter une surcharge
hydrique.
– Préférer le Ringer lactate chez les enfants ne souffrant pas de malnutrition ou souffrant de
malnutrition modérée.
– La solution de Darrow est recommandée par l’OMS pour le traitement de la
déshydratation sévère chez l’enfant souffrant de malnutrition sévère mais elle ne fait pas
partie de la liste OMS des médicaments essentiels.
214
GELATINE FLUIDE MODIFIEE (Gelofusine®, Plasmion®...)
et POLYGELINE (Haemaccel®…)
solution pour PERFUSION
– Substitut du plasma sanguin

– Remplissage vasculaire dans les chocs hypovolémiques (hémorragiques, septiques)

Indications
– Flacon ou poche souple de 500 ml

Présentation
3
– La composition varie selon les fabricants. Par exemple :
Composition
Plasmion® Haemaccel®
Gélatine fluide modifiée 30 g/litre –
Polygéline – 35 g/litre
Sodium (Na+) 150 mmol (150 mEq) 145 mmol (145 mEq)
Potassium (K+) 5 mmol (5 mEq) 5,10 mmol (5,10 mEq)
Calcium (Ca++) – 6,25 mmol (12,50 mEq)
Chlorure (Cl–) 100 mmol (100 mEq) 145 mmol (145 mEq)
Magnésium (Mg++) 1,5 mmol (3 mEq) –
Lactate 30 mmol (30 mEq) –
– Adapter la posologie à l’état hémodynamique.

Posologie
– En cas d’hémorragie, perfuser de volume à volume.
– Peut provoquer : réactions allergiques, parfois sévères (choc anaphylactique).

– Grossesse : CONTRE-INDIQUÉ : risque de réaction anaphylactique chez la mère avec de graves

conséquences pour le foetus. Utiliser le Ringer lactate.
– Ne pas ajouter de médicaments dans le flacon.

Remarques
– Lorsque les substituts du plasma ne sont pas disponibles, utiliser le Ringer lactate en
perfusant 3 fois le volume de sang perdu.
215
GLUCOSE 5%
– Véhicule de perfusion
Indications
– Déshydratation intracellulaire (rare) : affections fébriles, coup de chaleur
– Flacons ou poches souples de 500 ml et 1000 ml

Présentation
– Solution isotonique : 5 g de glucose pour 100 ml

Composition
– Cette solution ne contient ni électrolytes, ni lactate. Son emploi n'est donc pas
recommandé pour le traitement des déshydratations. Préférer le Ringer lactate. Quand

celui-ci n'est pas disponible, prendre une solution de glucose 5% et ajouter KCl (2 g/litre)
+ NaCl (4 g/litre).
– Il existe des solutions de glucose 5% + NaCl 0,2 ou 0,4 ou 0,6% qui ont les mêmes
indications et contre-indications que le soluté isotonique de NaCl. Ne pas confondre avec
les solutions hypertoniques à 10%, 15%, 30% et 50%.
– Valeur nutritive faible (200 calories/litre).
– Pour l’administration de la quinine IV, utiliser de préférence une solution de glucose 10%.
Au cas où celle-ci n'est pas disponible, on peut la préparer en ajoutant 10 ml de glucose
50% pour 100 ml de glucose 5% pour obtenir une solution de glucose 10%.
GLUCOSE 50%
– Hypoglycémie
Indications
– Complément énergétique (1 g de glucose apporte 4 calories)
– Ampoule de 10 ml à 50%
Présentation
Il existe aussi des ampoules de 20 ml et des flacons de 50 ml et 500 ml.
– Solution hypertonique : glucose 50% = 5 g/10 ml

Composition
– Ne pas administrer les solutions hypertoniques en IM ou SC. Les injections doivent être
administrées en IV directe stricte et lente ou en perfusion IV.

– Peut provoquer : hyperglycémie en cas de perfusion prolongée.
216
Chlorure de POTASSIUM 10%
Indications
– Prévention et traitement des hypokaliémies sévères
Présentation
– Ampoule de 10 ml à 10 % = 1 g de chlorure de potassium (KCl) par ampoule
– Ampoule de 20 ml à 10 % = 2 g de chlorure de potassium (KCl) par ampoule
Il existe aussi des ampoules de 10 ml et 20 ml à 7,5%, 11,2%, 15% et 20%.
Composition 3
Chlorure de potassium : 10 g pour 100 ml
– Composition ionique : potassium (K+) : 13,4 mmol par ampoule de 10 ml (13,4 mEq)
26,8 mmol par ampoule de 20 ml (26,8 mEq)
chlorure (Cl ) : 13,4 mmol par ampoule de 10 ml (13,4 mEq)
–
26,8 mmol par ampoule de 20 ml (26,8 mEq)

– Ne pas administrer en IV direct, IM, ni SC. Administrer uniquement en perfusion IV après
dilution dans un flacon de solution de glucose 5%.
– Ne pas dépasser 1 à 2 g de KCl/heure (13 à 27 mmol de potassium par heure).
– Peut provoquer : troubles du rythme ventriculaire en cas d'injection trop rapide.
– Administrer avec prudence chez le sujet âgé, ou en cas d’insuffisance rénale.
Remarques
– La kaliémie est normalement de 3,5 à 5 mmol par litre. Les besoins quotidiens normaux
sont de l’ordre de 40 mmol environ.
– La solution de chlorure de potassium peut aussi être utilisée pour préparer une solution
de réhydratation de type Ringer : prendre une solution de glucose à 5% et ajouter 2 g de
KCl/litre et 4 g de NaCl/litre.
217
RINGER LACTATE = SOLUTION DE LACTATE DE SODIUM COMPOSÉE
= Solution de Hartmann
Indications
– Déshydratation sévère
– Remplissage vasculaire (traumatisme, chirurgie, anesthésie)
Présentation
Composition
– Variable selon les fabricants
– Composition ionique par litre la plus courante :
sodium (Na+) : 130,50 mmol (130,50 mEq)
potassium (K+) : 4,02 mmol (4,02 mEq)
calcium (Ca++) : 0,67 mmol (1,35 mEq)
chlorure (Cl–) : 109,60 mmol (109,60 mEq)
lactate : 28,00 mmol (28,00 mEq)
– Solution isotonique sans apport de glucose

– Dans l’alcalose métabolique, le diabète, l’insuffisance hépatique grave et le traumtisme
crânien : préférer le NaCl à 0,9%.
– Le Ringer lactate apporte des quantités adaptées de Na et Ca. Il contient du lactate qui se
transforme en bicarbonate dans l'organisme et permet de combattre l'acidose métabolique
quand elle existe (si l'hémodynamique et la fonction hépatique sont normales). ATTENTION,
CERTAINES SOLUTIONS SUR LE MARCHÉ NE CONTIENNENT PAS DE LACTATE.
– Il contient une faible quantité de KCl (4 mEq/l), suffisante pour une utilisation de courte
durée. Pour une utilisation prolongée au-delà de 2 ou 3 jours, un apport potassique
supplémentaire est nécessaire à raison de 1 ou 2 g de KCl/litre, soit 1 à 2 ampoules de
10 ml de KCl à 10%/litre.
– Pour les déshydratations bénignes et modérées, administrer des sels de réhydratation
orale (SRO).
– Correction des hypovolémies par hémorragie ; perfuser 3 fois le volume perdu si :
• le volume perdu est inférieur ou égal à 1 500 ml chez l’adulte,
• les fonctions cardiaques et rénales sont normales.
– Le Ringer lactate peut être utilisé pour prévenir les hypotensions de la rachianesthésie.
218
Chlorure de SODIUM 0,9% = NaCl = sérum physiologique
– Véhicule de perfusion (administration de médicaments, conservation d'une voie d'abord)

Indications
– Remplissage vasculaire

Présentation
Il existe aussi des ampoules de volumes variables.
Chlorure de sodium : 0,9 g pour 100 ml

Composition
– Solution isotonique
– Composition ionique : sodium (Na+) : 154 mmol par litre (154 mEq)
chlorure (Cl–) : 154 mmol par litre (154 mEq)
– Ne pas utiliser en cas de rétention hydrosodée, insuffisance cardiaque, œdème et ascite

3
des cirrhoses.
– Cette solution ne contient ni lactate, ni potassium. Dans les déshydratations sévères,
préférer le Ringer lactate. Quand le Ringer lactate n'est pas disponible, utiliser une
solution de glucose à 5 % et ajouter KCl (2 g/litre) + NaCl (4 g/litre).
– Peut provoquer : œdème pulmonaire en cas de perfusion trop rapide.
– Corrections des hypovolémies par hémorragie ; perfuser 3 fois le volume perdu si :
• le volume perdu est inférieur ou égal à 1500 ml chez l’adulte,
• les fonctions cardiaques et rénales sont normales.
– Le NaCl à 0,9% peut être utilisé pour prévenir les hypotensions de la rachianesthésie.
Chlorure de SODIUM = NaCl

– Hyponatrémie
Indications
– Ampoules de 10 ml et 20 ml à 10% et 20%

Présentation
Chlorure de sodium : 10 g pour 100 ml et 20 g pour 100 ml

Composition
– Composition ionique : sodium (Na+) : 1,7 mmol par ml (1,7 mEq), solution à 10%
3,4 mmol par ml (3,4 mEq), solution à 20%
chlorure (Cl–) : 1,7 mmol par ml (1,7 mEq), solution à 10%
3,4 mmol par ml (3,4 mEq), solution à 20%
– Ne pas administrer les solutions hypertoniques en IM, ni SC. Administrer en IV directe

lente ou perfusion IV après dilution dans une solution de glucose 5% ou une solution de
chlorure de sodium à 0,9%.
– Ne pas utiliser en cas de rétention hydrosodée, insuffisance cardiaque, œdème et ascite
des cirrhoses.
219
Vaccins, immunoglobulines
et sérums
Vaccin antidiphtérique, antitétanique, anticoquelucheux (DTC) 223
Vaccin antihépatite B 224
Vaccin antiméningococcique A + C 225
Vaccin antiméningococcique A + C + W135 226 4

Vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) 227
Vaccin antirabique 228
Immunoglobuline humaine antirabique 230
Vaccin antirougeoleux 231
Vaccin antitétanique (TT) 232
Immunoglobuline humaine antitétanique 233
Sérum antitétanique hétérologue 234
Vaccin antituberculeux (BCG) 235
Vaccin contre l’encéphalite japonaise 236
Vaccin contre la fièvre jaune 237

VACCIN ANTIDIPHTERIQUE, ANTITETANIQUE,
ANTICOQUELUCHEUX (DTC)
– Prévention de la diphtérie, du tétanos et de la coqueluche

Indications
– Vaccin trivalent associant l'anatoxine diphtérique, l'anatoxine tétanique et le vaccin

Composition, présentation et voie d'administration
anticoquelucheux d'un des 2 types suivants : vaccin à germes entiers constitué de la

bactérie B. pertussis inactivée (DTC) ou vaccin acellulaire préparé à partir d'antigènes
purifiés de B. pertussis (DTaC).
– Suspension pour injection en flacon multidose, pour injection IM dans la partie
antérolatérale de la cuisse
– Enfant : 0,5 ml/injection

Posologie et schéma vaccinal
Administrer 3 injections à 4 semaines d'intervalle : à l'âge de 6 semaines, 10 semaines et

14 semaines, puis rappel un an après la 3ème injection.
Si l'enfant n'a pas reçu le DTC à l'âge de 6 semaines, commencer la vaccination dès que
possible. L'immunité persiste plusieurs années après 4 doses.

4
• infection fébrile aiguë sévère : dans ce cas différer la vaccination. Une infection mineure
n'est pas une contre-indication.
• réactions importantes après une injection de DTC : administrer le vaccin DT lors des
vaccinations ultérieures.
• maladie neurologique évolutive (encéphalopathie, épilepsie non contrôlée) :
administrer le vaccin DT et non le DTC.
– Ne pas administrer dans le muscle fessier.
– Ne pas administrer le DTC chez l'enfant de plus de 7 ans : utiliser le Td.
• réactions locales bénignes : induration, rougeur, douleur au point d'injection,
• réactions générales : fièvre dans la journée suivant la vaccination,
• rarement : réactions allergiques, convulsions.
– Respecter un intervalle de 4 semaines entre les doses.
– Agiter avant l'emploi pour mettre le vaccin en suspension.
– Ne pas mélanger avec d'autres vaccins dans la même seringue (inactivation des vaccins).
– En cas d'administration simultanée de vaccins du PEV, utiliser des seringues et sites
d'injection différents.
– Si la vaccination a été interrompue avant que la totalité des doses n'ait été administrée, il
Remarques
n'est pas nécessaire de recommencer le protocole à son début. Reprendre la vaccination au

stade où elle a été interrompue et la compléter selon le calendrier vaccinal en vigueur.
– Il existe 2 vaccins bivalents associant l'anatoxine diphtérique et l'anatoxine tétanique :
• le vaccin diphtérie-tétanos (DT), utilisé chez l'enfant de moins de 7 ans, pour les doses
de rappel, ou lorsque le vaccin anticoquelucheux est contre-indiqué, ou en cas de
réactions importantes après une injection de DTC,
• le vaccin tétanos-diphtérie (Td) à teneur réduite en anatoxine diphtérique, utilisé pour
les rappels chez l'enfant à partir de 7 ans, l'adolescent et l'adulte.
– Conservation : entre 2°C et 8°C. Ne pas congeler.
223
VACCIN ANTIHEPATITE B
– Prévention de l'hépatite B
Indications
– Il existe 2 types de vaccins : le vaccin recombinant adsorbé (Engerix B®, GenHevac B®,
HBvaxpro®, etc.) et le vaccin dérivé du plasma humain (Heptavax®, etc.).

– Solution pour injection en seringue monodose ou flacon multidose, pour injection IM dans
le muscle deltoïde (dans la partie antérolatérale de la cuisse chez l'enfant de moins de
2 ans)
La posologie varie selon l'âge et le vaccin utilisé : se conformer aux instructions du fabricant.
– Schéma standard
• Nouveau-né, nourrisson :
Dans les régions où il existe une forte probabilité de transmission à la naissance : une
injection à la naissance, à 6 semaines et à 14 semaines
Si la transmission à la naissance est peu probable : une injection à 6 semaines,
10 semaines et 14 semaines
• Enfant, adolescent, adulte :
Schéma 0-1-6 : 2 injections à 4 semaines d'intervalle puis une 3ème injection 5 mois après
la 2ème injection
L'immunité apparaît 1 à 2 mois après la 3ème injection. L'efficacité du vaccin est > à 80%.
– Schémas accélérés en 4 injections, lorsqu'une protection rapide est requise (départ urgent en zone
d'endémie, prophylaxie post-exposition)
• schéma J0-J7-J21 : 3 injections administrées au cours du même mois puis une
4ème injection 1 an après la 1ère injection
• schéma 0-1-2-12 : 3 injections à 4 semaines d'intervalle puis une 4ème injection 1 an après
la 1ère injection
– Ne pas administrer en cas d'hypersensibilité à l'un des composants, réaction allergique

après l'administration d'une première dose. En cas d'infection fébrile aiguë sévère, différer
la vaccination. Une infection mineure n'est pas une contre-indication.
– Ne pas administrer dans le muscle fessier (diminution de la réponse immunitaire).
– En cas de sclérose en plaques, évaluer le rapport bénéfice-risque de la vaccination.
• réactions locales ou générales bénignes (douleur ou érythème au point d'injection,
fièvre, céphalées, myalgies, etc.),
• très rarement : réaction anaphylactique, maladie sérique, lymphadénopathie,
neuropathie périphérique.
– Agiter avant l'emploi pour mettre le vaccin en suspension.
– Grossesse : n'administrer que si le risque de contamination est important
– Si la vaccination a été interrompue avant que la totalité des doses n'ait été administrée, il
Remarques
n'est pas nécessaire de recommencer le protocole à son début. Reprendre la vaccination au

stade où elle a été interrompue et la compléter selon le calendrier vaccinal en vigueur.
– La voie SC peut être utilisée, uniquement lorsque la voie IM est contre-indiquée.
– Conservation : entre 2°C et 8°C - Ne pas congeler.
224
VACCIN ANTIMENINGOCOCCIQUE A + C
– Prévention de la méningite à méningocoques A et C :

Indications
• en vaccination de masse lors d'épidémie due au méningocoque A ou C

• chez les personnes séjournant plus d'un mois dans les zones hyperendémiques
(ceinture de la méningite en Afrique)
– Vaccin bactérien inactivé

– Poudre pour injection en flacon multidose, à reconstituer avec la totalité du solvant

spécifique qui l'accompagne, pour injection SC profonde ou IM, dans le muscle deltoïde
ou la partie antérolatérale de la cuisse chez l'enfant (consulter la notice du fabricant)
– Enfant à partir de l'âge de 2 ans et adulte : 0,5 ml dose unique

L'immunité apparaît 10 à 14 jours après l'injection et persiste au moins 3 ans.
– Ne pas administrer en cas de réaction allergique après l'administration d'une précédente

dose de vaccin antiméningococcique. En cas d'infection fébrile aiguë sévère, différer la

4
vaccination. Une infection mineure n'est pas une contre-indication.
– Peut provoquer : réaction locale bénigne, fièvre modérée.
– En cas d'administration simultanée avec des vaccins du PEV, utiliser des seringues et sites
– Conservation :
Remarques
• Vaccin reconstitué : utiliser immédiatement.

• Poudre : entre 2°C et 8°C.
• Solvant : la chaîne du froid n'est pas nécessaire à la conservation. Cependant, au moins
24 heures avant la reconstitution du vaccin, placer le solvant à une température comprise entre
2ºC et 8ºC pour que le solvant et la poudre soient à la même température : un choc thermique
lors de la reconstitution diminuerait l'efficacité du vaccin. Ne pas congeler.
225
VACCIN ANTIMENINGOCOCCIQUE A + C + W135
– Prévention de la méningite à méningocoques A, C et W135 :

Indications
• en vaccination de masse lors d'épidémie due au méningocoque A, C ou W135

• chez les personnes séjournant plus d'un mois dans les zones d'hyperendémie (ceinture
de la méningite en Afrique)
– Vaccin bactérien inactivé


spécifique qui l'accompagne, pour injection SC uniquement
– Enfant à partir de l'âge de 2 ans et adulte : 0,5 ml dose unique

L'immunité apparaît 10 à 14 jours après l'injection et persiste au moins 3 ans.
– Ne pas administrer en cas de réaction allergique après l'administration d'une précédente

dose de vaccin antiméningococcique. En cas d'infection fébrile aiguë sévère, différer la

vaccination. Une infection mineure n'est pas une contre-indication.
– Peut provoquer : réaction locale bénigne, fièvre modérée.
– Conservation :
Remarques

• Poudre : entre 2°C et 8°C.
2°C et 8°C pour que le solvant et la poudre soient à la même température : un choc thermique
226
VACCIN ANTIPOLIOMYELITIQUE ORAL (VPO)
Indications
– Prévention de la poliomyélite
– Vaccin à virus vivant atténué, trivalent (poliovirus types 1, 2 et 3)

– Suspension buvable en flacon multidose, à administrer sur la langue, avec compte-goutte
– Une dose correspond à 2 à 3 gouttes selon le fabricant

• en dehors des zones endémiques, administrer 3 doses à 4 semaines d'intervalle : à l'âge de 6

semaines, 10 semaines et 14 semaines
• dans les zones endémiques, administrer 4 doses à 4 semaines d'intervalle : à la naissance, à
l'âge de 6 semaines, 10 semaines et 14 semaines
L'immunité persiste au moins 5 ans après 3 doses.
– Pas de contre-indication. En cas d'infection fébrile aiguë sévère, différer la vaccination.

Une infection mineure n'est pas une contre-indication.

4
– Si l'enfant souffre de diarrhée lors de la vaccination, administrer la dose requise puis
donner une dose supplémentaire après 4 semaines.
– Peut provoquer (exceptionnellement) : poliomyélite paralytique, encéphalopathie.
– Respecter un intervalle de 4 semaines entre les doses.
– Grossesse : CONTRE-INDIQUÉ pendant le 1er trimestre, sauf si le risque de contamination est
important
– Conservation : entre 2°C et 8°C –

Remarques
Pour une conservation prolongée : au congélateur (–20°C).

Le VPO est particulièrement sensible à la chaleur. Les flacons de VPO sont munis d'une pastille
de contrôle (PCV) dont le carré central, thermosensible, change de couleur sous l'influence de la
chaleur et du temps : si le carré central est plus clair que le cercle qui l'entoure, le vaccin peut-être
administré. Si le carré central est de la même couleur ou plus foncé que le cercle qui l'entoure, ou
si la solution est trouble, le flacon doit être détruit.
227
VACCIN ANTIRABIQUE
– Prévention de la rage après exposition avérée ou suspectée

Indications
– Prévention de la rage avant exposition chez les personnes à risque (personnes vivant ou
voyageant dans des régions où la rage est endémique, etc.)
– Vaccin à virus inactivé

– Poudre pour injection en flacon monodose, à reconstituer avec la totalité du solvant

spécifique qui l'accompagne, pour injection IM, dans le muscle deltoïde (dans la partie
antérolatérale de la cuisse chez l'enfant)
La posologie varie selon le vaccin utilisé : se conformer aux instructions du fabricant.

– Prévention après exposition
Statut vaccinal
vaccination incomplète vaccination complète

Nature du contact
ou absence de vaccination datant de moins de 5 ans
ou vaccination complète
datant de plus de 5 ans
Catégorie I pas de traitement pas de traitement

simple contact sans blessure
ou léchage sur peau intacte
Catégorie II vaccin antirabique en 4 doses IM : vaccin antirabique en 2 doses IM :

peau découverte mordillée 2 doses à J0 (une dose dans chaque une dose à J0 et J3
ou griffures bénignes ou bras), puis une dose à J7 et J21
excoriations, sans ou
saignements ou léchage de vaccin antirabique en 5 doses IM :
la peau érodée une dose à J0, J3, J7, J14 et J28
Catégorie III vaccin antirabique en 4 doses IM : vaccin antirabique en 2 doses IM :

morsures ou griffures ayant 2 doses à J0 (une dose dans chaque une dose à J0 et J3
traversé la peau ou bras), puis une dose à J7 et J21 + immunoglobuline antirabique
contamination des + immunoglobuline antirabique
muqueuses par la salive ou
(léchage) vaccin antirabique en 5 doses IM :
une dose à J0, J3, J7, J14 et J28
+ immunoglobuline antirabique
Administrer le vaccin antirabique le plus tôt possible après l'exposition. Toutefois,

l'incubation pouvant durer plusieurs mois, administrer le vaccin même si le patient
consulte tardivement.
La voie intradermique peut également être utilisée lors du traitement post-exposition :
0,1 ml/dose ; 2 doses injectées dans 2 sites différents à J0, J3, J7, puis une dose à J28 et J90.
228
– Prévention avant exposition
Enfant et adulte : 3 doses à J0, J7 et J21 ou J28 ; rappel 1 an après puis tous les 5 ans
La protection conférée par la vaccination diminue rapidement, il est donc essentiel
d'effectuer les injections de rappel.
– Après exposition : pas de contre-indication.

– En prévention : ne pas administrer en cas de réaction allergique après l'administration

d'une première dose. En cas d'infection fébrile aiguë sévère, différer la vaccination. Une
infection mineure n'est pas une contre-indication.
– Ne pas administrer le vaccin dans le muscle fessier (diminution de la réponse
immunitaire).
• réactions bénignes au point d'injection,
• réactions générales (fièvre, frissons, malaise, céphalées, troubles digestifs, etc.),
• exceptionnellement : réaction anaphylactique.
– Eviter une injection accidentelle dans un vaisseau (risque de choc) : vérifier l'absence de
reflux sanguin.
– Eviter l'administration simultanée de corticoïdes (diminution de l'efficacité du vaccin).
– Ne pas mélanger avec d'autres vaccins dans la même seringue.
– En cas d'administration simultanée de l'immunoglobuline antirabique ou d'autres vaccins,
utiliser des seringues et sites d'injection différents.
– Grossesse et allaitement : ne pas administrer avant exposition ; pas de contre-indication après 4
exposition
– Conservation :
Remarques

• Poudre : entre 2°C et 8°C. Ne pas congeler.
229
IMMUNOGLOBULINE HUMAINE ANTIRABIQUE
– Neutralisation du virus de la rage

– Prévention de la rage après exposition de catégorie III (morsures ou griffures ayant

Indications
traversé la peau ou contamination des muqueuses par de la salive), en association avec le

vaccin antirabique
– Solution pour injection en flacons de 300 UI (150 UI/ml, 2 ml) et 1500 UI (150 UI/ml,
10 ml), pour infiltration dans la plaie et pour injection IM dans le muscle fessier
– Enfant et adulte : 20 UI/kg dose unique. Infiltrer la plus grande quantité possible dans et
autour de la (ou des) plaie(s), puis s’il reste du produit, l’injecter par voie IM profonde
dans le muscle fessier.
Administrer l'immunoglobuline antirabique le plus tôt possible après l'exposition, en
même temps que le vaccin antirabique.
Toutefois, si l'immunoglobuline n'est pas disponible immédiatement, elle peut être
administrée jusqu'à 8 jours après la première dose de vaccin antirabique.
L'immunoglobuline confère une immunité passive temporaire de 3 à 4 semaines.
– Ne pas administrer le vaccin contre la rougeole dans les 6 semaines suivant

l'administration de l'immunoglobuline antirabique (risque d'inefficacité du vaccin).

– Peut provoquer : fièvre, myalgies, céphalées, troubles digestifs, réactions cutanées
allergiques.
reflux sanguin.
– Ne pas injecter avec la même seringue ni dans le même site anatomique que le vaccin
antirabique.
– Chez l'enfant, et/ou en cas de blessures multiples, la dose peut être diluée 2 à 3 fois dans
Remarques
une solution de chlorure de sodium à 0,9 % si le volume d'immunoglobuline nécessaire est

insuffisant pour réaliser les infiltrations autour des plaies.
230
VACCIN ANTIROUGEOLEUX
Indications
– Prévention de la rougeole
– Vaccin à virus vivant atténué


spécifique qui l'accompagne, pour injection IM ou SC dans la partie antérolatérale de la
cuisse ou dans le muscle deltoïde
– Enfant à partir de l'âge de 9 mois : 0,5 ml dose unique

– Lorsqu'il existe un risque élevé d'infection (regroupement de population, hôpitaux,

épidémies, infection par le HIV, malnutrition, etc.) : administrer 2 injections, la 1ère à partir
de l'âge de 6 mois (entre 6 et 8 mois), la 2ème à partir de l'âge de 9 mois.
L'immunité apparaît 7 à 10 jours après la vaccination et persiste 10 ans ou plus (si l'enfant a
été vacciné après l'âge de 9 mois).
4
– Ne pas administrer en cas de thérapie immunosuppressive, allergie vraie à l'œuf. En cas
d'infection fébrile aiguë sévère, différer la vaccination. Une infection mineure n'est pas une
contre-indication.
– Ne pas administrer dans les 6 semaines suivant l'administration d'immunoglobulines ou
de dérivés sanguins (risque d'inefficacité du vaccin).
– Nettoyer le site d'injection à l'eau (bouillie et refroidie) et laisser sécher. Ne pas utiliser
d'antiseptique (risque d'inactivation du vaccin).
• dans les 15 jours suivant la vaccination : fièvre, réaction cutanée, rhinopharyngite,
• exceptionnellement : convulsions, encéphalite.
– Grossesse et allaitement : la vaccination contre la rougeole n'est pas indiquée chez l'adulte
– Conservation :
Remarques
• Vaccin reconstitué : entre 2°C et 8°C pendant 6 heures maximum.

• Poudre : entre 2°C et 8°C. La congélation est possible mais n'est pas nécessaire.
Les flacons de vaccin antirougeoleux sont munis d'une pastille de contrôle (PCV) dont le carré
central, thermosensible, change de couleur sous l'influence de la chaleur et du temps : si le carré
central est plus clair que le cercle qui l'entoure, le vaccin peut-être administré. Si le carré
central est de la même couleur ou plus foncé que le cercle qui l'entoure, le flacon doit être
détruit.
231
VACCIN ANTITETANIQUE (TT)
– Prévention du tétanos :
Indications
• chez les femmes en âge de procréer ou les femmes enceintes

• chez les blessés non vaccinés, incomplètement vaccinés ou au statut vaccinal inconnu
– Anatoxine tétanique purifiée

– Suspension pour injection en flacon multidose ou seringue unidose, pour injection IM ou

SC dans la partie antérolatéral de la cuisse ou dans le muscle deltoïde
– 0,5 ml par injection

• Femmes en âge de procréer, femmes enceintes :
Niveau de
Dose Calendrier Durée de la protection
protection
Au premier contact avec les services de santé
TT1 0% Aucune
ou dès que possible pendant la grossesse
Au moins 4 semaines après TT1
TT2 et au moins 2 semaines avant la date présumée 80% 1 à 3 ans
de l’accouchement
Au moins 6 mois après TT2
TT3 95% 5 ans
ou au cours de la grossesse suivante
Au moins 1 an après TT3
TT4 99% 10 ans
ou pendant une autre grossesse
Au moins 1 an après TT4 Toute la période de fécon-
TT5 99%
ou pendant une autre grossesse dité après la 5ème dose
Les femmes enceintes non vaccinées contre le tétanos dans leur enfance ou leur
adolescence doivent recevoir au moins 2 doses de vaccin antitétanique avant d'accoucher.
La deuxième dose doit être administrée au moins 4 semaines après la première et au
moins 2 semaines avant la date présumée de l’accouchement. Après l’accouchement,
poursuivre selon le schéma ci-dessus pour compléter les 5 doses requises.
• Blessés non vaccinés, incomplètement vaccinés ou au statut vaccinal inconnu :
2 doses à un mois d’intervalle, une dose de rappel un an après puis tous les 10 ans
– Ne pas administrer en cas de réaction allergique lors d’une première injection. En cas
d’infection fébrile aiguë sévère, différer la vaccination. Une infection mineure n’est pas
une contre-indication.
– Peut provoquer (rarement) : réactions locales (rougeur, douleur au point d’injection),
réactions allergiques.
– Chez les enfants, utiliser les vaccins combinés diphtérie-tétanos-coqueluche ou diphtérie-

Remarques
tétanos.
– Ne pas mélanger avec d’autres médicaments ou vaccins dans la même seringue.
232
IMMUNOGLOBULINE HUMAINE ANTITETANIQUE
– Neutralisation de la toxine tétanique

– Prévention du tétanos chez un blessé non vacciné, incomplètement vacciné, ou au statut

Indications
vaccinal inconnu
– Traitement du tétanos
– Solution pour injection en ampoule ou seringue pré-remplie à 250 UI (250 UI/ml, 1 ml) ou
500 UI (250 UI/ml, 2 ml), pour injection IM. NE PAS ADMINISTRER EN IV.
– Prévention
Posologie et durée
Enfant et adulte : 250 UI dose unique (500 UI en cas de blessure datant de plus de
24 heures, plaie infectée ou grave, brûlures, état de choc avec hémorragie, patient de plus
de 90 kg).
L'immunoglobuline confère une immunité passive temporaire de 3 à 4 semaines.
Statut vaccinal Plaie mineure propre Plaie infectée ou grave

Absence de vaccination commencer la vaccination immunoglobuline et commencer la 4
Statut vaccinal inconnu vaccination
Vaccination incomplète rappel antitétanique immunoglobuline et rappel
antitétanique
Vaccination complète
Date du dernier rappel :
< 5 ans aucune prévention aucune prévention
5 à 10 ans aucune prévention rappel antitétanique
> 10 ans rappel antitétanique immunoglobuline et rappel
antitétanique
– Traitement
Nouveau-né : 1500 UI dose unique, à injecter en plusieurs sites
Enfant et adulte : 3000 UI dose unique, à injecter en plusieurs sites
Quelque soit l'indication, en même temps que l'immunoglobuline, injecter une dose de
vaccin antitétanique par voie IM ou SC (utiliser une autre seringue et un autre site
d'injection). Continuer ensuite la vaccination selon le calendrier habituel.
– Ne pas administrer en cas d'antécédent d'allergie à l'immunoglobuline antitétanique.

– Peut provoquer : très rares réactions allergiques.
– Ne pas administrer le vaccin contre la rougeole dans les 6 semaines suivant
l’administration de l'immunoglobuline antitétanique (risque d'inefficacité du vaccin).
reflux sanguin.
– Utiliser la voie SC uniquement si la voie IM est contre-indiquée.

Remarques
233
SERUM ANTITETANIQUE HETEROLOGUE
Antitoxine tétanique équine
Le sérum antitétanique hétérologue ne devrait plus être employé en

raison du risque d'hypersensibilité et de maladie sérique.
Il devrait être remplacé par l'immunoglobuline humaine antitétanique.
– Neutralisation de la toxine tétanique

– Prévention du tétanos chez un blessé incomplètement vacciné, non vacciné ou au statut

Indications
vaccinal inconnu
– Traitement du tétanos
– Sérum provenant de chevaux immunisés par l'anatoxine tétanique.

– Ampoule à 1500 UI (1500 UI/ml, 1 ml), pour injection IM. NE PAS ADMINISTRER EN IV.
– Prévention
Posologie et durée
Enfant et adulte : 1500 UI dose unique (3000 UI en cas de blessure datant de plus de 24 heures,
plaie infectée ou grave, brûlures, état de choc avec hémorragie, patient de plus de 90 kg)
Le sérum confère une immunité passive temporaire de 15 jours.
Statut vaccinal Plaie mineure propre Plaie infectée ou grave

Absence de vaccination commencer la vaccination sérum et commencer la vaccination
Statut vaccinal inconnu
Vaccination incomplète rappel antitétanique sérum et rappel antitétanique
Vaccination complète
Date du dernier rappel :
< 5 ans aucune prévention aucune prévention
5 à 10 ans aucune prévention rappel antitétanique
> 10 ans rappel antitétanique sérum et rappel antitétanique
– Traitement
Nouveau-né : 1500 UI dose unique
Enfant et adulte : 10 000 UI dose unique
Quelque soit l'indication, en même temps que le sérum, injecter une dose de vaccin
antitétanique par voie IM ou SC (utiliser une autre seringue et un autre site d'injection).
Continuer ensuite la vaccination selon le calendrier habituel.
– Ne pas administrer en cas d'antécédent d'allergie au sérum antitétanique hétérologue.

– Peut provoquer : réactions allergiques, choc anaphylactique, œdème de Quincke ; maladie
sérique jusqu'à 10 jours après l'injection.
– Pratiquer l'injection suivant la méthode de Besredka : injecter 0,1 ml par voie SC, attendre
1/4 d'heure ; en l'absence de réaction locale ou générale, injecter 0,25 ml par voie SC et
attendre 1/4 d'heure ; en l'absence de réaction, terminer l'injection par voie IM.
reflux sanguin.
– Grossesse et allaitement : pas de contre-indication
– Il est possible d'utiliser la voie SC si la voie IM est contre-indiquée.

Remarques
– Le sérum antitétanique hétérologue ne fait pas partie de la liste des médicaments
essentiels de l'OMS.
234
VACCIN ANTITUBERCULEUX = BCG
– Prévention de la tuberculose, notamment des formes graves chez l'enfant (tuberculose

Indications
miliaire, méningite tuberculeuse)
– Vaccin bactérien vivant atténué


spécifique qui l'accompagne, pour injection intradermique stricte, dans le haut du bras
gauche, face externe
– Enfant : 0,05 ml dose unique, dès que possible après la naissance

– Si la vaccination a lieu après l'âge d'un an : 0,1 ml dose unique

La durée de la protection n'est pas connue et diminue avec le temps.
– Ne pas administrer en cas de dermatose évolutive étendue, déficit immunitaire congénital

ou acquis (infection symptomatique par le HIV, thérapie immunosuppressive, etc.),

hémopathie maligne. En cas d'infection fébrile aiguë sévère, différer la vaccination. Une
4
infection mineure n'est pas une contre-indication.
• réaction locale normale (2 à 4 semaines après la vaccination) : papule puis ulcération au
point d'injection, cicatrisant spontanément (pansement sec) et laissant une cicatrice
superficielle de quelques millimètres de diamètre,
• occasionnellement : abcès au point d'injection, cicatrice chéloïde, ganglion lymphatique
régional 2 à 3 mois après l'injection, lymphadénite suppurative,
• exceptionnellement : ostéite.
– En cas d'administration simultanée d'autres vaccins du PEV, utiliser des seringues et sites
– Injecter au même endroit chez tous les enfants afin de faciliter la recherche de la cicatrice.
Remarques
Lors de l'injection, l'apparition d'une papule pâle en peau d'orange est le signe d'une
injection correcte.
– Conservation :
235
VACCIN CONTRE L'ENCEPHALITE JAPONAISE
Indications
– Prévention de l'encéphalite japonaise :
• chez l'enfant de plus de un an et l'adulte dans les pays endémiques (zones rurales
d'Asie du Sud-Est et Pacifique Occidental)
• chez les voyageurs séjournant plus d'un mois dans les pays endémiques durant la
période de transmission (moussons)
– Vaccin à virus inactivé

– Poudre pour injection en flacon monodose, à reconstituer avec la totalité du solvant

spécifique qui l'accompagne, pour injection SC
– Enfant de 1 à 3 ans : 0,5 ml par injection

– Enfant de plus de 3 ans et adulte : 1 ml par injection

Administrer 3 injections à J0, J7 et J30 ; un rappel 2 ans après puis tous les 3 ans si le risque
persiste.
Il existe un calendrier accéléré : 3 doses à J0, J7 et J14, mais la réponse immunitaire est moins
bonne qu'avec le schéma J0, J7 et J30.
Pour les voyageurs, administrer la 3ème injection au moins 10 jours avant le départ pour obtenir
une protection optimale et prendre en charge une éventuelle réaction allergique tardive.
L'immunité persiste au moins 2 ans après 3 doses. L'efficacité du vaccin est de 90%.

– Ne pas administrer en cas de réaction allergique lors d'une injection précédente. En cas
d'infection fébrile aiguë sévère, différer la vaccination. Une infection mineure n'est pas une
contre-indication.
• réactions locales bénignes au point d'injection,
• réactions générales : fièvre, céphalées, éruption, frissons, myalgies, troubles digestifs,
réactions allergiques pouvant survenir jusqu'à 2 semaines après l'injection,
• rarement : manifestations neurologiques (encéphalite, encéphalopathie).
– Grossesse : n'administrer que si le risque de contamination est important
– Le vaccin contre l'encéphalite japonaise ne fait pas partie de la liste des médicaments
Remarques
essentiels de l'OMS.
– Conservation :
• Poudre : entre 2°C et 8°C. Ne pas congeler.
236
VACCIN CONTRE LA FIEVRE JAUNE
Indications
– Prévention de la fièvre jaune :
• chez l'enfant à partir de l'âge de 9 mois et l'adulte vivant ou voyageant en zone
d'endémie
• chez l'enfant entre 6 à 9 mois, lors d'épidémies ou dans les zones d'endémie à haut
risque
– Vaccin à virus vivant atténué


spécifique qui l'accompagne, pour injection SC dans le muscle deltoïde (ou injection IM
dans la partie antérolatérale de la cuisse chez l'enfant de moins de 2 ans)
– Enfant et adulte : 0,5 ml dose unique

L'immunité apparaît 7 à 10 jours après la vaccination et persiste au moins 10 ans. L'efficacité

du vaccin est de 95%.
4
– Ne pas administrer en cas de déficit immunitaire congénital ou acquis (infection
symptomatique par le HIV, thérapie immunosuppressive, etc.), allergie vraie à l'œuf. En

cas d'infection fébrile aiguë sévère, différer la vaccination. Une infection mineure n'est pas
une contre-indication.
• réactions locales bénignes, fièvre, céphalées, myalgie,
• exceptionnellement : réactions allergiques, encéphalite, en particulier chez l'enfant < 9 mois.
– Grossesse : CONTRE-INDIQUÉ. N'administrer que si le risque de contamination est important
(épidémie).
– Conservation :
Remarques

237
Médicaments à usage externe,
antiseptiques et désinfectants
Aciclovir, pommade ophtalmique 241

Acide benzoïque + acide salicylique 242
Alcool éthylique 243
Benzoate de benzyle 244
Calamine 245
Cétrimide 248
Chlore 246
Chlorhexidine 249
Chlorhexidine + cétrimide 250
Chlorure de méthylrosanilinium 251
Clotrimazole 252
Crésol 253
Dichloroisocyanurate de sodium 254
Ethanol 243
Fluorescéine 256
Hydro-alcoolique, solution ou gel
Iode, solutions alcooliques 257 5
Lysol 253
Malathion 258
Merbromine 259
Mercurescéine sodique 259
NaDCC 254
Miconazole 260
Nystatine 261
Oxyde de zinc 262
Permanganate de potassium 263
Perméthrine 264
Podophylle, résine 265
Podophyllotoxine 266
Polyvidone iodée 267
Sulfadiazine argentique 268
Tétracycline, pommade dermique 269
Tétracycline, pommade ophtalmique 270
Violet de gentiane 251
ACICLOVIR pommade ophtalmique
(Zovirax®…)
– Antiviral actif sur l’herpès virus

– Traitement de la kératite herpétique

Indications
– Prévention de la kératite herpétique chez le nouveau-né de mère atteinte d’herpès génital

au moment de l’accouchement
– Tube de pommade à 3%
Présentation
– Traitement de la kératite herpétique

Posologie et durée
Enfant et adulte : 5 applications/jour dans le cul-de-sac conjonctival des 2 yeux pendant

14 jours ou pendant 3 jours après la cicatrisation des lésions
– Prévention de la kératite herpétique chez le nouveau-né
Immédiatement après la naissance : nettoyage des 2 yeux avec du chlorure de sodium à
0,9% stérile puis une application unique d'aciclovir dans le cul-de-sac conjonctival des
2 yeux
– Chez le nouveau-né, attendre 12 heures après l’application de la pommade aciclovir 3%

pour appliquer la tétracycline ophtalmique 1% en prévention de la conjonctivite

5
gonococcique du nouveau-né.

Remarques
Après ouverture, utiliser dans les 30 jours. Bien refermer le tube pour éviter les contaminations.
241
Acide BENZOIQUE + Acide SALICYLIQUE pommade
= pommade de Whitfield
– Antifongique et kératolytique
– Dermatophytoses du cuir chevelu (teignes), en association avec la griséofulvine

Indications
– Dermatophytoses de la peau, en association avec la griséofulvine en cas de lésions

étendues
– Tube ou pot de pommade à 6% d'acide benzoïque et 3% d'acide salicylique

Présentation
– 2 applications/jour
Posologie
– 3 à 6 semaines selon l'évolution clinique

Durée
– Ne pas appliquer sur les plaies suintantes, les muqueuses et les yeux.
– En cas de surinfection bactérienne, débuter un traitement approprié par voie locale

(antiseptique) ou générale (antibiothérapie) avant d’appliquer la pommade de Whitfield.
– Peut provoquer : irritation locale, inflammation.
– En cas de contact avec les yeux ou les muqueuses, rincer abondamment à l’eau.

Remarques
Lorsque la pommade a été exposée à une température élevée, les principes actifs ne sont plus
répartis de façon homogène. Il faut alors homogénéiser avant l'emploi.
Après ouverture, bien refermer le tube ou le pot pour éviter les contaminations.
242
ALCOOL ETHYLIQUE = ETHANOL
– Antiseptique et désinfectant
– Antisepsie de la peau saine (sites d'injection, de prélèvements sanguins et pose de

Indications
cathéters IV courts)
– Désinfection des bouchons en latex des flacons de perfusion ou de médicaments (à
l'exception des vaccins), des sites d'injection en latex sur les tubulures
– Mélanges d'alcool (éthanol) et d'eau à des concentrations diverses (éthanol à 95% v/v par
Présentation
exemple), contenant parfois des additifs pour éviter leur ingestion.

– La concentration en alcool est exprimée de préférence en pourcentage par volume (%
v/v). Par exemple, 1000 ml d'alcool à 95% v/v contiennent 950 ml d'alcool absolu.
– La concentration en alcool est parfois exprimée en pourcentage par poids (% w/w). Ce
pourcentage n'est pas égal au pourcentage par volume (v/v) car le mélange de l'eau et de
l'alcool provoque une réduction du volume.
– La concentration en alcool est parfois exprimée en degré (°). Cette expression doit être
abandonnée car elle est source d'erreurs. Il existe 3 définitions du degré : celle utilisée
dans l'ancien système britannique (° british proof), celle utilisée aux Etats-Unis (° proof) et
celle utilisée dans les pays francophones (1° = 1% v/v).
Exemple : 40% v/v = 70° proof (système britannique) = 80° proof (système américain) =
40° en pays francophone.
5
– Utiliser l'éthanol à 70% v/v dont le pouvoir antiseptique est supérieur à celui des
Préparation
concentrations plus élevées. Pour obtenir 1 litre d'éthanol à 70% v/v :

• mesurer 785 ml d'éthanol à 90% v/v ou 730 ml d'éthanol à 95% v/v ou 707 ml
d'éthanol à 99% v/v
• compléter jusqu'à 1 litre par addition d'eau distillée ou, à défaut, filtrée. Laisser refroidir
et réajuster à 1 litre avec de l'eau (lors du mélange, il existe une réduction du volume).
– Ne pas appliquer sur les muqueuses, les plaies ou les brûlures : l'alcool est desséchant,
Précautions
douloureux, irritant et ralentit la cicatrisation.
– L'éthanol peut éventuellement être utilisé pour la désinfection du matériel non critique
Remarques
(matériel qui ne touche que la peau intacte) à condition que ce matériel ne soit pas souillé
par du sang ou un autre liquide biologique.
– La « stérilisation » du matériel médical critique (instruments chirurgicaux, etc.) par flambage
ou immersion dans l'éthanol, ou par passage d'un tampon alcoolisé est à proscrire.
Bien fermer les flacons pour éviter l’évaporation.
243
BENZOATE DE BENZYLE
(Ascabiol®...)
– Scabicide
– Gale
Indications
– Lotion à 25%
Présentation
– Lotion concentrée à 90%
Préparation
Utilisation Enfant Adulte

A partir de 12% de BB 25% de BB
Emulsion à diluer au 1/2
pure
25% de BB (1 part + 1 part d'eau)
Emulsion à diluer au 1/8 diluer au 1/4
90% de BB (1 part + 7 parts d'eau) (1 part + 3 parts d'eau)
– Agiter avant l'emploi.

Utilisation
– Laver le patient, bien sécher.
– Appliquer la solution sur tout le corps à l’aide d’un pinceau large, y compris sur le cuir
chevelu et la plante des pieds ; insister sur les plis de flexion et les espaces interdigitaux.
Ne pas appliquer sur le visage et les muqueuses.
– Laisser le produit en contact :
• 6 heures chez l’enfant de moins de 6 mois
• 12 heures chez l’enfant de moins de 2 ans
• 24 heures chez l’enfant de plus de 2 ans et l’adulte
– Chez l’enfant de moins de 2 ans, bander les mains pour éviter une ingestion accidentelle.
– Une application unique chez l’enfant de moins de 6 mois et la femme enceinte.

Durée
– Deux applications consécutives chez les autres patients, laver entre les deux applications.
– Ne pas administrer en cas d’hypersensibilité au benzoate de benzyle.

– Ne pas appliquer sur la peau fortement lésée ou surinfectée. En cas de surinfection
bactérienne, il est nécessaire de débuter un traitement approprié par voie locale
(antiseptique) ou générale (antibiothérapie) 24 à 48 heures avant d’appliquer le benzoate
de benzyle.
• sensation de brûlure, eczéma en cas d’applications répétées,
• convulsions en cas de passage transcutané important (peau lésée, enfant de moins de 2 ans).
– En cas de contact accidentel avec les yeux, rincer abondamment à l’eau.
– NE PAS AVALER. L’ingestion peut provoquer des convulsions. En cas d’ingestion, ne pas
faire vomir ni effectuer de lavage gastrique ; administrer du charbon activé.
– La lotion concentrée à 90% ne doit jamais être utilisée pure.
– Grossesse : pas de contre-indication, ne pas appliquer pendant plus de 12 heures, ne pas renouveler
l’application
– Allaitement : pas de contre-indication, ne pas appliquer sur les seins
– Examiner et traiter simultanément l’ensemble des sujets contacts, même en l’absence de

Remarques
symptômes.
– Décontaminer les vêtements et la literie par lavage à 60°C.
– Les démangeaisons peuvent persister 7 à 15 jours malgré un traitement efficace, il est donc
inutile de renouveler le traitement pendant cette période.
– Utiliser de l’eau potable ou de l’eau bouillie pour la dilution.
244
Lotion à la CALAMINE
– Antiprurigineux
– Dermatoses prurigineuses
Indications
– Flacon de lotion à 8% ou à 15% de calamine

Présentation
– 2 à 4 applications/jour
Posologie

Durée
– Nettoyer la peau avant d'appliquer la lotion.

– Ne pas appliquer sur les lésions suintantes et/ou surinfectées, les muqueuses et les yeux.
– En cas de contact accidentel avec les yeux ou les muqueuses, rincer abondamment à l’eau.
5
– Agiter le flacon avant l’emploi.
Remarques

Après ouverture, bien refermer le flacon pour éviter les contaminations.
245
Produits générateurs de CHLORE
(NaDCC, HTH, chloramine-T, eau et extrait de Javel, chlorure de chaux, ATCC)
– Désinfectants
– Désinfection d'objets, instruments, linge, sols et surfaces

Indications
– La puissance des désinfectants générateurs de chlore est exprimée en terme de chlore

Présentation
actif :
• soit en % de chlore actif
• soit en g/litre ou en mg/litre
• soit en partie par million (ppm)
• soit en degré chlorométrique (1° chl. = approximativement 0,3% de chlore actif)
1% = 10 g/litre = 10 000 ppm

1 mg/litre = 1 ppm = 0,0001%
– Les produits générateurs de chlore les plus utilisés sont :

• Dichloroisocyanurate de sodium (NaDCC), comprimé ....................1 g de chlore actif/cp
• Hypochlorite de calcium (HTH), granulés .........................................65-70% de chlore actif
• Chloramine-T, poudre ou comprimé ........................................................25% de chlore actif
• Solutions d'hypochlorite de sodium :
- extrait de Javel ...................................................36° ou 48° chl. = 10 ou 15% de chlore actif
- eau de Javel ..................................................................................................5% de chlore actif
- eau de Javel ....................................................9° ou 12° chl. = 2,6 % ou 3,6% de chlore actif
• Chlorure de chaux, poudre ...................................................................25-35% de chlore actif
• Acide trichloro-isocyanurique (ATCC), granulés ou poudre................90% de chlore actif
– La concentration requise dépend du risque infectieux et de la quantité de matières

Préparation et utilisation
organiques présentes (c'est-à-dire du degré de souillure).

– Vérifier la teneur en chlore actif sur l'emballage pour ajuster la dilution si nécessaire.
– Préparer les solutions avec de l'eau propre, juste avant l'emploi, dans des récipients non
métalliques (le métal inactive le chlore).
– Un dépôt dans les solutions d'HTH et de chlorure de chaux est normal, utiliser le
surnageant.
– Pour la désinfection des surfaces, sols, équipements : laisser en contact 15 minutes
minimum avant de rincer.
– Pour la désinfection du linge : utiliser uniquement pour les cotons et lins blancs (risque de
décoloration). Ne pas dépasser 0,1% (1000 ppm) de chlore actif et 15 minutes de trempage.
Rincer abondamment (au minimum 3 fois) à l'eau claire.
– Pour la désinfection des instruments : utiliser uniquement pour les instruments en acier
inoxydable. Ne pas dépasser 0,1% (1000 ppm) de chlore actif et 30 minutes de trempage.
Opérer à froid. Rincer abondamment et sécher.
246
Surfaces et équipement
Propres Sales Sales Très contaminés

non contaminés contaminés Quantité importante
par du sang par du sang de sang, crachats
Exemples Surfaces, Sols, tables,

Matériel médical et Tout objet, surface,
équipement en cas équipement de
linge propres etc. très contaminés
de choléra laboratoire
Concentration en
0,1% = 1000 ppm 0,2% = 2000 ppm 0,5% = 5000 ppm 1% = 10 000 ppm
chlore actif
NaDCC 1 g de
1 cp/litre d'eau 2 cp/litre d'eau 5 cp/litre d'eau 10 cp/litre d'eau
chlore actif/cp
HTH à 70% de 1,5 g/litre 3 g/litre 7 g/litre 15 g/litre
chlore actif = 1 c. à soupe rase = 2 c. à soupe rase = 5 c. à soupe rase = 1 c. à soupe rase
pour 10 litres d'eau pour 10 litres d'eau pour 10 litres d'eau pour 1 litre d'eau
Eau de Javel à 5% 20 ml 40 ml 100 ml 200 ml

de chlore actif + 980 ml d'eau + 960 ml d'eau + 900 ml d'eau + 800 ml d'eau
– Manipuler les produits concentrés avec précaution (éviter les chocs, l'exposition à de
Précautions
fortes températures ou à une flamme).

– Eviter de respirer les vapeurs lors de l'ouverture des récipients et les poussières lors des
manipulations.
– Ne pas mélanger avec des détergents.
– Ne pas mettre les produits secs, notamment l'HTH et le chlorure de chaux, en contact avec
des matières organiques (cadavres, etc.) : risque d'explosion.
5
– Le NaDCC est le moins corrosif des produits générateurs de chlore.
Remarques
– L'ATCC est un produit très semblable au NaDCC mais sa faible solubilité limite son
emploi.
– L'HTH et l'eau et extrait de Javel peuvent servir à préparer une solution antiseptique
équivalente à la solution de Dakin, en ajoutant 1 cuillère à café de bicarbonate de sodium
par litre de solution finale :
• pour les plaies : solution à 0,1% (1000 ppm) de chlore actif,
• pour les muqueuses : solution 0,05% (500 ppm) de chlore actif.
– La chloramine-T est surtout utilisée comme antiseptique pour les plaies et muqueuses.
– Conservation : en récipient hermétique, à l'abri de la chaleur et de la lumière (et de l'humidité
pour les produits solides), dans un endroit ventilé. –
Le chlorure de chaux, l'eau et l'extrait de Javel se conservent très mal (maximum quelques mois
pour l'eau et l'extrait de Javel). L'HTH se conserve mieux. Le NaDCC est le plus stable.
247
CETRIMIDE
(Cetavlon®...)
L'usage de ce produit est déconseillé :

– il n'est guère plus intéressant que le savon ordinaire,
– ses solutions aqueuses sont très facilement contaminées
par des germes pathogènes.
– Antiseptique
– Antisepsie de plaies mineures

Indications
– Poudre à dissoudre avant l'emploi

Présentation
– Solution concentrée à 20%, à diluer avant l'emploi

– Solution concentrée à 40%, à diluer avant l'emploi
– Solution à 1% de cétrimide. Pour 1 litre :

Préparation
10 g de poudre + un litre d'eau

ou
50 ml de la solution concentrée à 20% + 950 ml d'eau
ou
25 ml de la solution concentrée à 40% + 975 ml d'eau
– Préparer les solutions avec de l'eau claire, bouillie quelques minutes et refroidie.
– Laver soigneusement le flacon à l'eau chaude et le laisser sécher avant chaque
remplissage.
– Ne pas mettre en contact avec les yeux, le tissu cérébral, les méninges, l'oreille (risque de
surdité en cas de perforation tympanique), les cavités naturelles, les muqueuses génitales.
– Ne pas utiliser en même temps que du savon (inactivation) ou un antiseptique iodé.
– L'association chlorhexidine-cétrimide est beaucoup plus efficace que le cétrimide seul.

Remarques
– Le cétrimide ne fait pas partie de la liste des médicaments essentiels de l'OMS.

– Conservation :
• Solution concentrée : température inférieure à 25°C
• Solution diluée pour l'emploi : la solution aqueuse est facilement contaminée par des germes
pathogènes. Ne pas conserver une solution diluée plus d'une semaine ; ne pas rajouter de
solution fraîche sur un fond de solution plus ancienne.
248
CHLORHEXIDINE
(Hibitane®...)
– Antiseptique
– Antisepsie :
Indications
• de la peau et des muqueuses saines

• des plaies, brûlures superficielles et peu étendues, ulcères, abcès
– Traitement local d'appoint des infections cutanées bactériennes
– Solution concentrée à 5% de chlorhexidine gluconate à diluer avant l'emploi

Présentation
S'assurer que la solution peut être diluée avec de l'eau ordinaire, non distillée (dans ce cas, la
formulation doit contenir un co-solvant pour éviter une précipitation de la chlorhexidine).
– Utiliser une solution aqueuse à 0,05% de chlorhexidine :

Préparation
Pour 1 litre : 10 ml de solution à 5% + 990 ml d'eau claire, préalablement bouillie pendant

quelques minutes et refroidie.
remplissage.
– Ne pas mettre en contact avec l'œil, le tissu cérébral, les méninges, l'oreille (risque de
surdité en cas de perforation tympanique). 5

– Eviter l'utilisation sur les muqueuses, notamment génitales, et chez le nourrisson.
– Ne pas utiliser simultanément avec du savon ni avec un autre antiseptique (incompatibilité).
– Ne pas utiliser de bouchon en liège pour fermer le flacon (facilite la contamination et
inactive la chlorhexidine).
– L'association chlorhexidine-cétrimide est plus intéressante que la chlorhexidine seule : elle

Remarques
a un meilleur pouvoir nettoyant et peut être diluée avec de l'eau non distillée (le cétrimide
joue le rôle de co-solvant).
– Il existe des solutions de chlorhexidine gluconate à 20% qui ne contiennent généralement
pas de co-solvant et doivent donc être diluées avec de l'eau distillée.
– Il existe des solutions moussantes (Hibiscrub®, etc.) pour le lavage antiseptique et
chirurgical des mains et des solutions alcooliques (Hibitane champ®, etc.) pour
l'antisepsie du champ opératoire.
– Conservation :
249
CHLORHEXIDINE + CETRIMIDE
(HAC®, Hibicet®...)
– Antiseptique et détergent
– Antisepsie :
Indications
• de la peau et des muqueuses saines

• des plaies, brûlures superficielles et peu étendues, ulcères, abcès
– Traitement local d'appoint des infections cutanées bactériennes
– Solution concentrée à 1,5% de chlorhexidine gluconate et 15% de cétrimide, à diluer avant

Présentation
l'emploi
– Utiliser une solution aqueuse à 0,03% de chlorhexidine et 0,3% de cétrimide :

Préparation
Pour 1 litre : 20 ml de solution concentrée + 980 ml d'eau claire, préalablement bouillie

pendant quelques minutes et refroidie.
remplissage.
– Ne pas mettre en contact avec l'œil, le tissu cérébral, les méninges, l'oreille (risque de
surdité en cas de perforation tympanique), les cavités naturelles.

– Ne pas utiliser pour les pansements occlusifs.
– Eviter l'utilisation sur les muqueuses, notamment génitales, et chez le nourrisson.
– Ne pas utiliser simultanément avec du savon ni avec un autre antiseptique (incompatibilité).
– Ne pas utiliser de bouchon en liège pour fermer le flacon (facilite la contamination et
inactive la chlorhexidine).
– Conservation :
Remarques

250
CHLORURE DE METHYLROSANILINIUM
= VIOLET DE GENTIANE = VIOLET CRISTALLISÉ
– Antifongique
– Asséchant
– Traitement des infections à Candida albicans :

Indications
• candidose buccale,
• candidose du mamelon chez la femme allaitante,
• érythème fessier candidosique du nourrisson.
– Traitement des dermatoses suintantes (dermatophytoses, impétigo, etc.)
– Poudre à dissoudre
Présentation
– Solution à 0,5%
– Dissoudre une cuillère à café (= 5 g) de poudre dans un litre d'eau claire (préalablement
Préparation
bouillie pendant quelques minutes et refroidie) pour obtenir une solution à 0,5%.
– Bien agiter et laisser décanter : la solution doit être limpide, filtrer ou transvaser dans un
autre flacon pour éliminer un éventuel dépôt.
– Laver soigneusement à l'eau chaude les flacons servant à la dilution et ceux servant à la
conservation. Les laisser sécher avant chaque remplissage.
5
– 2 applications/jour jusqu’à disparition des lésions
Utilisation
– Ne pas appliquer sur les plaies et ulcérations.

– Ne pas appliquer sur le visage et les muqueuses (à l'exception de la muqueuse buccale).

• irritation, ulcérations, réactions allergiques,
• pigmentation persistante de la peau.
– La solution peut être appliquée sur la muqueuse buccale mais ne doit pas être avalée.
– L'application d'huile alimentaire ou de vaseline autour des lèvres, avant l'application du
violet de gentiane dans la bouche, peut limiter le risque de coloration de la peau.
– Arrêter les applications en cas de réactions allergiques ou d'apparition de nouvelles
ulcérations.
– En cas de contact accidentel avec les yeux, rincer abondamment à l'eau.
– Eviter le contact avec les vêtements (coloration indélébile du tissu).

Remarques
– Conservation :
• Poudre à dissoudre : conservation illimitée
• Solution diluée : 1 semaine maximum
251
CLOTRIMAZOLE
(Canestene®, Mycoril®…)
– Antifongique
– Candidose vaginale
Indications
– Comprimés gynécologiques à 200 mg et 500 mg, avec applicateur

Présentation
Il existe aussi une crème vaginale à 1% et à 10%.
– Adulte:
Posologie et durée
Insérer profondément dans le vagin, au coucher :

• un comprimé gynécologique à 500 mg, dose unique
ou
• un comprimé gynécologique à 200 mg/jour pendant 3 jours

• hypersensibilité aux antifongiques azolés (fluconazole, itraconazole, kétoconazole, etc.),

• ulcération vaginale ou vulvaire.
– Peut provoquer : irritation locale (due à la candidose ; une allergie vraie est
exceptionnelle).
– Ne pas associer aux comprimés gynécologiques de nystatine (antagonisme).
– Grossesse : pas de contre-indication (ne pas utiliser l’applicateur pour éviter un traumatisme du
col)
– Il existe des comprimés gynécologiques de clotrimazole à 100 mg. La posologie est d’un
Remarques
comprimé/jour pendant 6 jours.

– Ne pas interrompre le traitement pendant les règles.
252
Solution savonneuse de CRESOL = LYSOL
= Liquor sapinitus
– Désinfectant et détergent
– Nettoyage et désinfection des objets, sols, surfaces, linge

Indications
– Solution concentrée contenant 50% de crésol et 50% de savon liquide, à diluer au moment
Présentation
de l'emploi
– Préparer une solution de 1 à 5% selon l'état de souillure du matériel :

pour 1 litre : verser 10 à 50 ml de crésol et compléter jusqu’à 1 litre d’eau

ou
pour 10 litres : diluer 100 à 500 ml de crésol dans un seau de 10 litres d'eau
– Objets : tremper dans la solution diluée pendant 15 minutes minimum, brosser
soigneusement puis rincer abondamment.
– Sols, surfaces, locaux : évacuer les patients, laver avec la solution diluée, rincer et aérer pour
éliminer l'odeur désagréable et irritante.
– Linge : tremper dans la solution diluée pendant 6 heures puis rincer abondamment.
– Porter des gants de ménage lors de l'utilisation (produit très irritant).

Précautions
– Ne pas mettre en contact avec les yeux, la peau, les muqueuses, les plaies. En cas de
5
contact accidentel, rincer abondamment à l’eau.
– Ne pas utiliser en service de maternité ou de néonatalogie : risque d’hyperbilirubinémie
chez le nouveau-né.
– Ne pas utiliser pour la désinfection de l'eau de boisson ou des aliments ; ne pas utiliser
pour désinfecter les surfaces ou le matériel en contact avec l'eau de boisson ou les
aliments.
– Ne pas utiliser sur le caoutchouc et autres matériaux synthétiques poreux : risque de
détérioration et persistance de résidus irritants, même après un rinçage abondant.
– Ne pas confondre avec le crésol pur, non associé au savon. Le crésol pur est déconseillé car
Remarques
il est moins soluble dans l'eau et plus irritant que la solution savonneuse, il n'a pas de
pouvoir détergent et tache le linge.
– Le crésol est commercialisé sous différents noms commerciaux, en solutions à différentes
concentrations, savonneuses ou non (Crésyl®, Créoline®, Lyorthol®). Pour la composition
et la dilution, consulter la notice du fabricant.
– Le chloroxylénol ou para-chlorométaxylénol ou PCMX (Dettol®) est un produit voisin du
crésol, beaucoup moins irritant, qui peut être utilisé pour l’antisepsie de la peau et des
plaies.
– Conservation : en récipients bien fermés
253
DICHLOROISOCYANURATE de SODIUM = NaDCC
– Antiseptique et désinfectant (produit générateur de chlore)

– Antisepsie des plaies (uniquement si la formulation est conçue pour l'antisepsie des
Indications
plaies)
– Pré-désinfection des instruments souillées
– Désinfection des instruments, du linge, du matériel de laboratoire, des surfaces, sols, etc.
– Comprimé effervescent à 1,67 g de NaDCC libérant 1 g de chlore actif lorsqu'il est mis en
Présentation
solution dans l'eau.

Il existe aussi des granulés, une poudre, des comprimés à différents dosages.
– Certaines formulations conçues pour la désinfection des sols contiennent des additifs
(détergents, colorants, etc.) qui les rendent impropres à l'utilisation sur les plaies.
Consulter l'étiquette et la notice du fabricant.
– Antisepsie des plaies

Solution à 0,1% de chlore actif (1000 ppm) : 1 comprimé à 1 g de chlore actif par litre
Utiliser en compresses, bains ou irrigations. En cas d'utilisation prolongée, protéger la
peau saine autour des plaies avec de la vaseline.
– Pré-désinfection des instruments souillés
Faire tremper les instruments souillés immédiatement après usage pendant 15 minutes
puis nettoyer les instruments.
– Désinfection de « haut de niveau » des instruments propres
Faire tremper les instruments préalablement nettoyés pendant 20 minutes, rincer
abondamment et sécher.
– Désinfection du linge
Faire tremper le linge pendant 15 minutes, rincer abondamment, au minimum 3 fois.
– Désinfection générale (surfaces, sols, éviers, équipement, etc.)
• Surfaces et matériel propres :
• Surfaces et matériel « sales », non contaminés par du sang :
Solution à 0,2% de chlore actif (2000 ppm) : 2 comprimés à 1 g de chlore actif par litre
• Surfaces et matériel « sales », contaminés par du sang :
Solution à 0,5% de chlore actif (5000 ppm) : 5 comprimés à 1 g de chlore actif par litre
• Surfaces et matériel très contaminés (quantité importante de sang, crachats, etc.) :
Solution à 1% de chlore actif (10 000 ppm) : 10 comprimés à 1 g de chlore actif par litre
Recouvrir de solution, laisser en contact 10 minutes et éponger avec un matériau
absorbant à évacuer avec les déchets contaminés.
254
– Préparer les solutions avec de l'eau propre, dans des récipients non métalliques.
Précautions
– Le NaDCC est corrosif pour les métaux. Le risque est limité pour les instruments en acier
inoxydable de bonne qualité si les recommandations sont respectées (concentration, temps
de contact de 30 minutes maximum, rinçage).
– Pour la désinfection du linge : utiliser uniquement pour des cotons et lins blancs (risque
de décoloration).
– Ne pas exposer le produit à la flamme. Ne pas incinérer.
– NE PAS AVALER. Ne pas ranger les comprimés de NaDCC avec les comprimés oraux.
– Eviter de respirer les vapeurs lors de l'ouverture des récipients et les poussières lors des
manipulations.
– Ne pas mélanger avec :
• certains détergents : dégagement de gaz toxique. Seuls les détergents anioniques (savon
liquide) peuvent être mélangés sans danger avec les solutions de NaDCC.
• des solutions acides (urine, etc.) : dégagement de gaz toxique.
– Certaines formulations peuvent être utilisées pour la désinfection de l'eau de boisson

Remarques
(Aquatabs®, etc.). Consulter la notice du fabricant.

– Le dichlororoisocyanurate de sodium est aussi appelé troclosène sodique ou dichloro-s-
triazinetrione sodique.
– Conservation : en récipient hermétique, à l'abri de la chaleur, de la lumière et de l'humidité, dans
un endroit ventilé. –
• Solutions prêtes à l'emploi : 1 semaine maximum dans un flacon opaque ou en verre brun (ne
pas utiliser de récipient métallique) ou 3 jours dans un flacon transparent.
• Solutions pour le trempage des instruments : à renouveler tous les jours.
255
FLUORESCEINE
– Colorant pour diagnostic ophtalmologique

– Diagnostic des ulcérations de la conjonctive et de la cornée

Indications
– Détection de corps étrangers dans la conjonctive et la cornée
– Collyre à 0,5%, 1% et 2% en récipient unidose

Présentation
– Bandelettes imprégnées de fluorescéine sous blisters stériles
– Collyre : instiller une à 2 gouttes de fluorescéine dans le cul-de-sac conjonctival.

Utilisation
– Bandelette : placer la bandelette dans le cul-de-sac conjonctival.

– Après l’instillation de fluorescéine, l’oeil doit être observé à la lampe à fente.
– Avant instillation, s’assurer que le patient ne porte pas de lentilles souples (risque de
coloration définitive des lentilles souples).

– Les bandelettes et unidoses sont à usage unique ; elles doivent être jetées après utilisation.
Remarques
256
Solution ou gel HYDRO-ALCOOLIQUE
(Clinogel®, Manugel®, Manurub®, Sterillium®...)
– Antiseptique
– Désinfection standard des mains par friction, avant et après les soins, que des gants soient
Indications
portés ou non
– Solution ou gel hydro-alcoolique prêts à l'emploi

Présentation
– Les produits hydro-alcooliques peuvent être utilisés si les mains sont visiblement non
Utilisation
souillées par des liquides et matières organiques, sèches et non poudrées (utiliser des
gants non poudrés, non talqués).
– Remplir le creux de la main avec 3 ml de solution ou de gel et étaler le produit pour
imprégner la surface des mains en totalité. Frictionner les mains pendant 20-30 secondes,
paume contre paume, paume contre dos, entre les espaces interdigitaux (doigts
entrelacés), autour des pouces et des ongles, jusqu'au séchage spontané complet. Ne pas
diluer le produit. Ne pas rincer ni essuyer les mains.
– Tant que les mains ne sont pas visiblement souillées, renouveler la désinfection entre
chaque soin, sans se laver les mains au savon, ni avant, ni après l'application du produit.
– Ne pas utiliser sur des mains :

• visiblement sales ou souillées par des liquides ou des matières organiques (lavage
impératif),
• poudrées (lavage impératif),
• mouillées (l'eau dilue l'alcool et ralentit le séchage).
– Ne pas utiliser après un contact avec un patient atteint de parasitose cutanée (gale, poux) :
lavage impératif.
– Ne pas utiliser simultanément avec du savon ou un autre antiseptique (antagonisme,
inactivation, etc.).
– Ne pas utiliser pour la désinfection des surfaces, du matériel, des muqueuses, de la peau
des patients.
– Peut provoquer : sensation de brûlure en cas de lésions des mains.
– La dose nécessaire et la durée de friction peuvent être différentes selon le produit utilisé.
Remarques
Lire attentivement les instructions du fabricant pour connaître la dose efficace et la durée
de friction requise.
– Il peut être difficile d'enfiler les gants si la friction qui précède n'est pas effectuée jusqu'au
séchage complet de la solution.
– Les mains peuvent donner la sensation d'être collantes après un certain nombre de
frictions. Dans ce cas, se laver les mains.
– Certains produits hydro-alcooliques peuvent être utilisés pour la désinfection chirurgicale
des mains par friction, selon un protocole différent de celui utilisé pour la désinfection
standard des mains par friction.
Bien fermer les flacons pour éviter l'évaporation. Tenir éloigné des sources d'incendie (flamme,
étincelle, corps incandescent).
Solutions alcooliques d'IODE
(alcool iodé, teinture d'iode)
L’usage des solutions alcooliques d’iode n’est pas

recommandé. Elles sont très irritantes, chères, se
conservent très mal (l'alcool s'évaporant, elles
deviennent encore plus irritantes en vieillissant).
Elles sont avantageusement remplacées par la
polyvidone iodée, qui est beaucoup moins
irritante et se conserve mieux.
– Antiseptique
– Antifongique
Indications
– Désinfection de la peau saine (champ opératoire, site d'injection ou de ponction)
– Traitement de mycoses cutanées
Présentation
– Alcool iodé (1 ou 3% d’iode dans l’éthanol 50% à 90% v/v)
– La teinture d'iode (5% d’iode et 3% d'iodure de potassium dans l’éthanol 80% à 90% v/v)
est une préparation très concentrée en iode qui ne devrait plus être utilisée.
5
– Ne pas appliquer sur les muqueuses, les plaies ou les brûlures : l’alcool est douloureux,
irritant et ralentit la cicatrisation.
– Peuvent provoquer : irritation cutanée, réactions allergiques.
– Incompatibles avec les dérivés mercuriels (merbromine, etc.).
Remarques
– Conservation : quelques semaines maximum
257
MALATHION
(Prioderm®…)
– Pédiculicide (insecticide organo-phosphoré)

– Pédiculose du cuir chevelu (poux)

Indications
– Lotion à 0,5%
Présentation
– Appliquer la lotion sur le cuir chevelu et sur toute la longueur des cheveux (insister sur la
Utilisation
nuque et derrière les oreilles).

– Respecter un temps de contact de 8 à 12 heures.
– Rincer abondamment à l’eau.
– Si possible, renouveler l’application 8 à 10 jours après.
– Utiliser avec prudence et sous surveillance médicale chez l’enfant de moins de 2 ans. Le
temps d’application ne doit pas dépasser 6 heures chez l’enfant de moins de 6 mois et
8 heures chez l’enfant de 6 mois à 2 ans.
– Peut provoquer : irritation locale.
– NE PAS AVALER. Les premiers signes d’intoxication après ingestion accidentelle sont des
troubles digestifs (vomissements, diarrhée). La survenue d’une dyspnée, de convulsions
ou d’un coma sont des signes d’intoxication grave. Utiliser l’atropine injectable comme
antidote dès les premiers symptômes.
– Examiner l’ensemble des sujets contacts et traiter uniquement les sujets atteints. Un
Remarques
traitement préventif des personnes non infestées est inutile et augmente le risque de
résistance.
– En raison de l’inflammabilité du produit, ne pas utiliser près d’une source de chaleur.
– Le malathion ne fait pas partie de la liste des médicaments essentiels de l’OMS.
258
MERBROMINE = MERCURESCEINE SODIQUE
(Mercurochrome®...)
L'usage de ce médicament est déconseillé :

– il est toxique et allergisant,
– son pouvoir antiseptique est faible,
– il est inactivé par les matières organiques,
– son coût est élevé.
– Antiseptique
– Antisepsie des plaies superficielles et peu étendues

Indications
– Poudre à dissoudre
Présentation
– Solutions aqueuses à 1 ou 2% prêtes à l'emploi

– Solution alcoolique à 2% prête à l'emploi
– Ne pas utiliser avec un dérivé iodé (alcool iodé, polyvidone iodée) : risque de nécrose.
• toxicité rénale, neurologique et digestive, due à la résorption transdermique de
mercure ; 5
• réactions allergiques très fréquentes, souvent accompagnées d'une sensibilisation aux
dérivés mercuriels (autres antiseptiques mercuriels, amalgames utilisés en dentisterie,
conservateurs utilisés dans les produits cosmétiques).
– Colore la peau, ce qui peut masquer l'apparition d'une réaction inflammatoire.
– Les solutions aqueuses ont un pouvoir antiseptique très faible. Les solutions alcooliques
Remarques
ont un pouvoir antiseptique plus important mais la merbromine présente de tels effets
indésirables que son utilisation, sous toutes ses formes, est à proscrire.
– Les autres dérivés mercuriels : borate de phénylmercure, mercurobutol (Mercryl®),
thiomersal (Thimerosal®), ont les mêmes effets indésirables et sont également à proscrire.
– La merbromine ne fait pas partie de la liste des médicaments essentiels de l'OMS.
259
MICONAZOLE
(Daktarin®, Micatin®…)
– Antifongique
– Traitement des candidoses cutanées

Indications
– Traitement des dermatophytoses (teignes, etc.)
– Tube de crème à 2%
Présentation
Il existe aussi une poudre, une pommade et un gel pour usage externe.
– 2 applications/jour en couche mince, sur peau propre et sèche

Posologie
– Candidoses cutanées : 1 à 2 semaines

Durée
– Teignes : 4 à 8 semaines ; dermatophytose des plis, de la peau glabre : 2 à 3 semaines
– Ne pas utiliser en cas d'hypersensibilité aux antifongiques azolés (fluconazole,

kétoconazole, itraconazole, etc.).

– Peut provoquer : réactions cutanées (irritation, brûlures). Dans ce cas, arrêter le traitement.
– En cas d'application sur de larges surfaces et/ou chez le nourrisson : risque de résorption
transcutanée.
– Allaitement : pas de contre-indication. Ne pas appliquer sur les seins, sauf en cas de candidose
mammaire (dans ce cas appliquer la pommade 2 fois/jour, après les tétées).

Remarques
Après ouverture, bien refermer le tube pour éviter les contaminations.
260
NYSTATINE
(Mycostatine®...)
– Antifongique
– Candidose vaginale
Indications
– Comprimé gynécologique à 100 000 UI

Présentation
– Adulte : 1 à 2 comprimés à 100 000 UI/jour pendant 14 jours, au coucher

Posologie et durée
Mouiller le comprimé puis l’introduire profondément dans le vagin.

– Ne pas associer aux comprimés gynécologiques de clotrimazole (antagonisme).

– Préférer les comprimés vaginaux de clotrimazole pour cette indication.

Remarques
– Ne pas interrompre le traitement pendant les règles.

5
261
Pommade à l'OXYDE DE ZINC
– Protecteur cutané
– Dermatose du kwashiorkor
Indications
– Dermatite du siège chez le nourrisson

– Eczéma
– Brûlures du premier degré
– Protection de la peau saine lors de l’application de produits irritants (résine de
podophylle, podophyllotoxine, etc.)
– Tube ou pot de pommade à 10% d'oxyde de zinc

Présentation
– 1 à 3 applications/jour
Posologie

Durée
– Nettoyer la peau avant d'appliquer la pommade.

– Ne pas appliquer sur des lésions suintantes et/ou surinfectées.


Remarques
Lorsque la pommade a été exposée à une température élevée, le principe actif n'est plus réparti de
façon homogène. Il faut alors homogénéiser avant l'emploi.
262
PERMANGANATE DE POTASSIUM
L'usage de ce médicament est déconseillé en raison des

erreurs constantes de dilution à partir des cristaux ou
de la solution aqueuse et du risque d’ingestion des
comprimés.
– Antiseptique
– Nettoyage de plaies, ulcères, abcès

Indications
– Traitement de l’eczéma suintant
– Comprimés à 0,25 g et 0,50 g à dissoudre avant l’emploi

Présentation
– Cristaux à dissoudre avant l’emploi

– Solution aqueuse concentrée à 0,1% à diluer avant l’emploi
– Préparer une solution à 0,01% avec de l’eau claire, bouillie quelques minutes et refroidie.
La concentration doit être précise :

• si trop diluée : inefficace
• si trop concentrée : caustique
Comprimés : 1 comprimé à 0,25 g dans 2,5 litres d’eau ou 1 comprimé à 0,50 g dans 5 litres
d’eau 5
Solution aqueuse concentrée à 0,1% : diluer au 1/10ème
Cristaux : 100 mg dans 1 litre d'eau. Une balance est nécessaire pour peser les cristaux afin
d’obtenir la bonne concentration.
– Utiliser en pansement humide ou en bain.
– Ne pas utiliser par voie vaginale (risque d’hémorragie, perforation, péritonite).

– Peut provoquer : irritation et dessèchement de la peau en cas d’applications répétées.

– Ne pas ranger les comprimés de permanganate avec les comprimés oraux.
– NE PAS AVALER. L’ingestion peut provoquer : nausées, vomissements, lésions du tube
digestif (œdèmes, brûlures, hémorragie) ; collapsus cardiovasculaire, etc.
– Manipuler les comprimés, cristaux ou solutions concentrées avec précaution : risque de
brûlure de la peau (port de gants) ; risque d'explosion en cas de contact avec un produit
oxydable.
– En cas de contact accidentel avec les yeux, rincer abondamment à l’eau pendant au moins
15 minutes.
– Conservation :
Remarques
• Produit sec : à l'abri de l'air et de la chaleur, dans un récipient bien fermé – –

• Solution diluée 0,01% : à préparer au moment de l'emploi
263
PERMETHRINE lotion
(Lyclear®…)
– Pédiculicide (insecticide pyréthrinoïde)

– Pédiculose du cuir chevelu (poux)

Indications
– Lotion à 1%
Présentation
– Appliquer la lotion sur le cuir chevelu et sur toute la longueur des cheveux (insister sur la
Utilisation
nuque et derrière les oreilles).

– Respecter un temps de contact de 10 minutes.
– Rincer abondamment à l’eau.
– Si possible, renouveler l’application 8 à 10 jours après.
– Ne pas utiliser en cas d’hypersensibilité aux pyréthrinoïdes de synthèse.

– Utiliser avec prudence et sous surveillance médicale chez l’enfant de moins de 6 mois.
– Peut provoquer : irritation locale.
– N E PA S AVA L E R . En cas d’ingestion accidentelle, le traitement est uniquement
symptomatique.
– Examiner l’ensemble des sujets contacts et traiter uniquement les sujets atteints. Un
Remarques
traitement préventif des personnes non infestées est inutile et augmente le risque de
résistance.
– Préférer la perméthrine-lotion à la perméthrine-shampooing qui est moins efficace.
– Il existe aussi une crème de perméthrine à 5% utilisée pour le traitement de la gale chez
l’adulte et l’enfant de plus de 2 mois (les enfants entre 2 mois et 2 ans doivent être traités
sous surveillance médicale). Laver à l’eau et au savon, sécher et appliquer la crème sur
tout le corps à partir de la nuque. Laisser en contact 8 à 12 heures et rincer.
264
Résine de PODOPHYLLE
– Antiviral, antimitotique, cytolytique actif sur les papillomavirus humains (HPV)

– Traitement des condylomes acuminés des organes génitaux externes, du vagin et de l’anus
Indications
– Résine de podophylle dans de l’alcool ou de la teinture de benjoin, solution pour

Présentation
application locale à 10%, 15% et 25%.
– Protéger systématiquement la zone saine autour des condylomes avec de la vaseline ou de

Utilisation
la pommade à l’oxyde de zinc.

– Appliquer la résine de podophylle sur les condylomes :
• Pour les condylomes externes, laisser en contact 1 à 4 heures avant de laver à l’eau et au
savon.
• Pour les condylomes vaginaux, laisser sécher avant de retirer le spéculum.
– Renouveler le traitement une fois par semaine si nécessaire, pendant 4 semaines

Durée
maximum.
– Ne pas utiliser chez l’enfant.

5
– Ne pas appliquer sur la peau ou la muqueuse saine ni sur les condylomes cervicaux,
urétraux, rectaux et buccaux.
• des réactions locales : rougeur, ulcération, douleur au niveau de la zone traitée,
• des effets systémiques : troubles digestifs, hématologiques, neurologiques parfois
sévères en cas d’application prolongée ou excessive, ou d’application sur des lésions
qui saignent.
– Préférer la solution de podophyllotoxine à 0,5% : elle est aussi efficace, moins irritante et
Remarques
moins toxique que la résine de podophylle. Elle a l’avantage de pouvoir être appliquée sur
les condylomes par le patient lui-même, alors que les applications de résine de podophylle
doivent toujours être effectuées par le personnel médical.
– En cas de contre-indication ou d’échec après 4 semaines, envisager une alternative
thérapeutique (cryothérapie, électrocoagulation, excision chirurgicale).
265
PODOPHYLLOTOXINE
(Condyline®, Condylox®, Wartec®…)
– Antiviral, antimitotique, cytolytique actif sur les papillomavirus humains (HPV)

– Traitement des condylomes acuminés des organes génitaux externes, du vagin et de l’anus
Indications
– Solution ou gel à 0,5%, avec applicateurs

Présentation
– Appliquer la podophyllotoxine sur les condylomes 2 fois par jour.

Posologie
– Pour les condylomes vaginaux, laisser sécher avant de retirer le spéculum.
– 3 jours consécutifs par semaine pendant 4 semaines maximum

Durée
– Ne pas utiliser chez l’enfant.

Contre indications, effets indésirables, précautions
– Ne pas appliquer sur les condylomes cervicaux, urétraux, rectaux et buccaux.

– Ne pas appliquer sur la peau ou la muqueuse saine. Pour protéger la peau saine autour du
condylome, appliquer une couche de vaseline ou de pommade à l’oxyde de zinc.
– Peut provoquer des réactions locales : rougeur, ulcération, douleur au niveau de la zone
traitée.
– Changer d'applicateur à chaque utilisation.
– En cas de contre-indication ou d’échec après 4 semaines, envisager une alternative

Remarques
thérapeutique (cryothérapie, électrocoagulation, excision chirurgicale).

266
POLYVIDONE IODEE = POVIDONE IODEE = PVI
solution aqueuse (Bétadine dermique®...)
– Antiseptique et désinfectant
– Antisepsie de la peau et des muqueuses, saines ou lésées

Indications
– Traitement d'appoint des infections de la peau et des muqueuses dues à des bactéries,
virus ou champignons
– Désinfection des bouchons en latex des flacons de perfusion ou de médicaments (à
l'exception des vaccins), des sites d'injection en latex sur les tubulures
– Solution aqueuse à 10%

Présentation
– Antisepsie de la peau saine et propre

Utilisation
• avant injection SC, IM, IV ou prélèvement sanguin : appliquer la solution, laisser sécher
• avant ponction, pose de cathéter, collecte de sang, rachianesthésie, etc. : nettoyer, rincer
et sécher puis appliquer la solution, laisser sécher.
– Antisepsie du champ opératoire
Nettoyer avec la solution antiseptique moussante de PVI, rincer, sécher, puis effectuer
2 applications successives de solution aqueuse 10% en laissant sécher entre les
2 applications (ne pas tamponner pour accélérer le séchage). Inciser quand le 2ème badigeon
est sec.
– Préparation locale pour accouchement par voie basse
Nettoyer, rincer et sécher. Appliquer la solution et laisser sécher.
– Antisepsie du cordon ombilical
Appliquer la solution une fois/jour pendant 3 jours
– Antisepsie des plaies
Appliquer la solution à chaque changement de pansement
– Bains de bouche
Diluer 2 cuillérées à café de la solution à 10% dans un verre d'eau de 200 ml. Gargariser, ne
pas avaler, cracher, répéter. Effectuer les bains de bouche 2 fois/jour.
– Traitement d'appoint des infections cutanées bactériennes, fongiques et virales 5
Appliquer la solution 2 fois/jour
– Ne pas utiliser avec la chlorhexidine ou l'association chlorhexidine-cétrimide.

– Ne pas utiliser avec un dérivé mercuriel (merbromine, Mercurochrome®, thiomersal, etc.) :
risque de formation d'un dérivé toxique, nécrose.
– Eviter les applications répétées sur de larges surfaces en raison de la résorption potentielle
d'iode, et chez les nouveaux-nés, les femmes enceintes au 2ème et 3ème trimestres et les
femmes allaitantes.
– Peut provoquer : réactions cutanées locales ; exceptionnellement : réactions allergiques.
Dans ces cas, arrêter les applications.
– Il existe une solution antiseptique moussante de PVI (Bétadine scrub®, etc.) pour le lavage
Remarques
antiseptique et chirurgical des mains, la douche pré-opératoire, le nettoyage du champ
opératoire et la détersion des plaies souillées.
– Pour l'antisepsie du champ opératoire : le nettoyage de la peau avec une solution
antiseptique moussante est indispensable avant le badigeonnage du site d'incision. Ce
nettoyage doit impérativement être réalisé avec la solution antiseptique moussante de PVI
pour éviter les incompatibilités.
– Pour les autres indications nécessitant un nettoyage préalable de la peau (pose de cathéter,
ponction, rachianesthésie, préparation du périnée, etc.) et en l'absence de solution
antiseptique moussante de PVI, utiliser du savon ordinaire.
– La PVI commence à agir après 30 secondes mais il est recommandé de respecter un temps
de contact d'une minute minimum pour obtenir une bactéricidie.
– Pour certaines utilisations spécifiques (brûlures graves, lavage péritonéal, etc.), diluer la
PVI dans une solution stérile de chlorure de sodium à 0,9%.
– La solution à 10% de PVI ne convient pas pour la désinfection des surfaces et du matériel.
267
SULFADIAZINE ARGENTIQUE
(Flammazine®, Sicazine®…)
– Antibactérien du groupe des sulfamides
– Prévention et traitement des infections des brûlures du 2ème et 3ème degré

Indications
– Traitement des infections des plaies chroniques : ulcères de jambe, escarres de décubitus, etc.
– Tube ou pot de crème stérile à 1%

Présentation
– Nettoyer la plaie avec de l’eau stérile ou du chlorure de sodium à 0,9%.

Utilisation
– Appliquer la sulfadiazine argentique une fois par jour en couche de 2 à 3 mm d’épaisseur

et recouvrir la plaie de compresses stériles.
– Si la plaie est laissée à l’air libre, renouveler l’application de sulfadiazine si nécessaire (la
plaie doit toujours être recouverte de crème).
– Jusqu’à l’obtention d’une cicatrisation satisfaisante.

Durée
– Pour les brûlures nécessitant une greffe : jusqu’à la greffe.
– Ne pas utiliser en cas d’hypersensibilité aux sulfamides.

– Ne pas utiliser chez le nouveau-né.

– Ne pas utiliser d’autres médicaments à usage local sur les plaies traitées par sulfadiazine
argentique.
• réactions cutanées,
• en cas d’application sur de larges surfaces : résorption transcutanée avec risque
d’apparition des effets indésirables systémiques des sulfamides (troubles
hématologiques, troubles digestifs, etc.).
– Grossesse : CONTRE-INDIQUÉ durant le dernier mois de la grossesse
– Conservation : entre 8°C et 25°C –

Remarques
Après ouverture, bien refermer le tube ou le pot pour éviter les contaminations et l’exposition à la
lumière.
268
TETRACYCLINE pommade dermique
L'usage des antibactériens topiques est déconseillé :

les applications locales d’antibactériens utilisés par
voie générale risquent de sélectionner des souches
bactériennes résistantes.
– Antibactérien du groupe des cyclines

– Pas d'indications.
Indications
– Un lavage antiseptique régulier suffit souvent à guérir une infection cutanée. En cas
d'échec, un traitement antibactérien par voie orale est préférable à une antibiothérapie
locale.
– Tube ou pot de pommade à 3%

Présentation
– Peut provoquer : eczéma, photosensibilisation.

– En cas d’infection ophtalmique, ne pas appliquer la pommade dermique, utiliser

5
uniquement la tétracycline ophtalmique.

Remarques
Ne pas utiliser après la date de péremption.

269
TETRACYCLINE pommade ophtalmique
– Antibactérien du groupe des cyclines

– Conjonctivite
Indications
– Trachome (préférer l’azithromycine pour cette indication)

– Prévention des conjonctivites à chlamydia et gonocoque du nouveau-né
– Tube de pommade à 1%
Présentation
– Nettoyer les yeux avec de l’eau bouillie et refroidie avant chaque application ; chez le
Posologie et durée
nouveau-né, utiliser une solution stérile de chlorure de sodium à 0,9%.

– Appliquer la pommade ophtalmique dans le cul-de-sac conjonctival des 2 yeux :
• Conjonctivite : 2 applications/jour pendant 7 jours
• Trachome : 2 applications/jour pendant 6 semaines
• Prévention des conjonctivites néonatales : 1 application unique à la naissance
– Ne pas utiliser en cas d’hypersensibilité aux cyclines.

– Peut provoquer : réactions allergiques ; arrêter le traitement en cas de réaction grave.
– La tétracycline ophtalmique remplace le collyre au nitrate d’argent pour la prévention des

Remarques
conjonctivites néonatales.
– Dans le traitement du trachome, une dose unique d’azithromycine orale est aussi efficace
que l’application de tétracycline ophtalmique pendant 6 semaines.
– Le traitement de la conjonctivite gonococcique du nouveau-né doit être effectué par voie
générale (ceftriaxone IM : 125 mg dose unique). Lorsque l’on ne peut pas traiter
immédiatement par voie générale, instiller la pommade tétracycline 1% dans les yeux
toutes les heures en attendant le traitement par voie générale.
– L'oxytétracycline (Posicycline®) et la chlortétracycline (Auréomycine®) s'utilisent comme
la tétracycline.
– Ne pas appliquer sur les yeux la pommade dermique. Seule la pommade ophtalmique est
préparée pour cet usage.
Ne pas utiliser après la date de péremption.
Après ouverture, bien refermer le tube pour éviter les contaminations.
270
Deuxième partie
1. Organisation et gestion d'une pharmacie 273
2. Qualité et conservation des médicaments 289
3. Prescription, coût, observance 293
4. Utilisation des antibactériens en situation précaire 297
5. Antiseptiques et désinfectants 303
6. Liste des médicaments essentiels de l’OMS 309

14ème édition, mars 2005
7. Principales références 341
8. Index alphabétique 342

Organisation et gestion d’une pharmacie
Organisation et gestion d’une

pharmacie au niveau périphérique
Etape préliminaire
Agencement d’une pharmacie
Gestion d’une pharmacie
Une organisation fonctionnelle et une gestion rigoureuse de la pharmacie sont

indispensables dans toute structure sanitaire, et particulièrement lorsque les
ressources sont limitées. Ces activités sont souvent confiées à des médecins et des
infirmiers peu préparés et sans expérience dans ce domaine. Les principes
succintement exposés dans ce guide se rapportent à l'organisation et à la gestion de
la pharmacie dans un centre de santé ou dans un dispensaire ; ils visent les objectifs
suivants :
– maintenir un stock permanent de médicaments et de consommables essentiels de
qualité ;
– réduire les coûts ;
– économiser du temps et optimiser le travail du personnel ;
– faciliter le contrôle de la gestion et l'évaluation continue des consommations.
Dans un programme d'urgence ou dans une situation précaire, l'objectif premier est
de répondre aux besoins en assurant l'approvisionnement des structures sanitaires.
L'organisation de la gestion (approvisionnement, stockage, distribution) doit être à la
fois suffisamment simple et suffisamment précise afin de :
– rapidement installer le système ;
– intégrer du personnel non spécialisé, voire non qualifié ;
– permettre à tout moment la substitution d'un responsable de pharmacie ;
– faciliter l'évolution ultérieure vers un système de gestion plus complexe.
Dans tous les cas, il est nécessaire de prendre en considération la stratégie

pharmaceutique nationale et la règlementation en vigueur dans lesquelles doivent ou
devront s'insérer les activités pharmaceutiques mises en place.
Pour l'organisation d'un programme régional ou national, il faut se référer aux

ouvrages spécialisés (voir «Principales références»), tout particulièrement à «Bien
gérer les médicaments» (OMS).
273
Etape préliminaire
Sélection des médicaments

L'élaboration d'une liste de médicaments de base, faisant suite à la définition de
schémas thérapeutiques standardisés, offrent deux avantages majeurs :
– un gain thérapeutique grâce à l'utilisation plus rationnelle et plus sûre d'un
nombre restreint de médicaments essentiels ;
– un gain économique et administratif, au niveau des achats, du stockage, de la
distribution et du contrôle.
S'il existe une liste nationale de médicaments essentiels récente et adaptée, il
convient de la respecter. Dans le cas contraire, la liste proposée par l'OMS (actualisée)
est adaptée en fonction des besoins et des priorités de chaque programme, sur la base
des critères de sélection recommandés.
L'adoption d'une telle liste, qui a déjà largement démontré sa valeur dans la pratique,
présente plusieurs avantages :
– elle facilite la coordination de l'aide internationale et obtient l'agrément des
organismes qui subventionnent les projets (Nations Unies, Union Européenne, etc.) ;
– elle simplifie l'approvisionnement et réduit les coûts : la majorité des médicaments
de la liste OMS sont proposés sur le marché sous la forme de génériques à un prix
beaucoup plus abordable que les spécialités correspondantes.
Il convient de se conformer à certaines habitudes locales de traitement. Par exemple,
les dosages de certains médicaments usuels : en Afrique francophone, on utilise des
comprimés d'aspirine à 500 mg ; en Afrique anglophone, ce sont des comprimés
d'aspirine à 300 mg qui sont couramment employés.
Il faudra le plus souvent éviter de proposer un même médicament sous plusieurs
dosages, ce qui risque d'entraîner des confusions dans la prescription et complique la
gestion. Dans la mesure du possible, se limiter à une forme pour adulte et une forme
pédiatrique.
Le choix peut aussi être orienté par la disponibilité sur le marché local, à condition
que les médicaments soient conformes aux normes de qualité et les prix compétitifs.
Les consommables (matériel de pansement, injection, suture, etc.) sont également à
limiter aux essentiels et feront l'objet de listes standardisées.
Désignation des médicaments

Tout principe actif a une Dénomination Commune Internationale (DCI) publiée par
l'OMS : les médicaments sont à désigner par leur DCI dans toutes les listes
standardisées. Il doit en être de même dans les protocoles thérapeutiques et dans les
274
documents de gestion, afin que tous parlent le même langage pour éviter les
confusions (car chacun des médicaments usuels est commercialisé sous un très grand
nombre de noms de marques variant suivant les fabricants et les distributeurs,
parfois même suivant les pays pour le même produit d'un laboratoire. Par exemple,
l'ampicilline peut être Britapen®, Penbritin®, Pentrexil®, Totapen®, etc.).
Les médicaments génériques sont des copies de médicaments dont le brevet est
arrivé à expiration. Ils peuvent alors être fabriqués par tout laboratoire
pharmaceutique et sont commercialisés le plus souvent sous leur DCI ou parfois sous
un nouveau nom commercial.
Classification des médicaments

Les médicaments peuvent être classés suivant plusieurs méthodes.
– Classification pharmaco-thérapeutique
C'est le mode de classification de la liste OMS : les médicaments sont groupés
suivant leur action thérapeutique. Dans quelques cas, un médicament figure dans
plusieurs groupes, parfois sous une présentation différente (exemple : diazépam).
Cette classification présente un avantage pédagogique certain ; de plus, elle facilite
l'insertion d'approvisionnements d'origines diverses ainsi que la recherche d'un
produit substituable à un produit manquant. Mais cela nécessite une formation
minimale du personnel.
– Classification alphabétique par voie d'administration

Les médicaments sont répartis en cinq groupes et classés par ordre alphabétique à
l'intérieur de chaque groupe :
• médicaments oraux,
• médicaments injectables,
• solutions de perfusion et électrolytes,
• vaccins, immunoglobulines et sérums,
• médicaments à usage externe, antiseptiques et désinfectants.
C'est cette classification qui a été retenue par Médecins Sans Frontières car elle
répond aux critères de simplicité et de standardisation recherchés pour l'ensemble
du système de gestion. Elle permet l'intégration de personnel non spécialisé.
Quelle que soit la classification adoptée, elle devra se retrouvrer à tous les niveaux
du système de gestion (commande, stockage, distribution, dispensation) afin de
faciliter l'ensemble des procédures.
Niveaux d'utilisation
Des listes plus restreintes sont à établir en fonction de la définition des structures de
soins et de la compétence des prescripteurs.
La détermination des listes restreintes et la désignation des niveaux de prescription
et de distribution sont à adapter à la terminologie et au contexte de chaque pays.
275
Evaluation quantitative des besoins

Pour la définition ou la réorganisation d'un système d'approvisionnement, il est
nécessaire de déterminer les quantités de médicaments et de consommables à
acquérir. Les listes et les protocoles thérapeutiques étant établis, on peut calculer les
quantités respectives de chaque produit à partir du nombre prévisible des patients et
de la répartition des pathologies.
Plusieurs méthodes sont proposées ; voir le document OMS "Comment estimer les
besoins en médicaments". Les chiffres obtenus peuvent différer de ceux qui
correspondraient aux véritables besoins ou à la demande : c'est le cas lorsque la
réhabilitation d'un centre de soins augmente sa fréquentation ou lorsque les
prescripteurs respectent mal les listes et les schémas thérapeutiques proposés. Il est
également possible de se référer à la consommation de structures sanitaires bien
gérées, dans des situations comparables en termes de population et de pathologie.
Lorsque le système est bien installé, les supports de gestion fournissent facilement
les données quantitatives nécessaires.
Dans toutes les situations d’urgence, principalement lors de déplacement de
populations, le Interagency Emergency Health Kit 2006 (liste commune OMS, HCR,
MSF, etc.) apporte une réponse rapide aux besoins médicaux, à la fois qualitatifs et
quantitatifs. Chaque kit est prévu pour procurer les médicaments et le matériel
indispensable aux malades d'une population de 10 000 personnes pendant 3 mois.
Par la suite, les besoins spécifiques locaux doivent être rapidement évalués pour
mettre alors en place un approvisionnement adapté.
L'évaluation systématisée des besoins et des consommations permet également de
contrôler le respect des schémas de prescription et de prévenir d’éventuelles ruptures
de stock.
Agencement d’une pharmacie
Les locaux
Il faut concevoir des locaux fonctionnels permettant d'assurer :
– la sauvegarde des stocks,
– la bonne conservation des médicaments et du matériel,
– une gestion rationnelle et facile.
Qu'il s'agisse de bâtiment à construire ou de locaux à aménager, d'une pharmacie
régionale ou de la pharmacie d'un dispensaire, les objectifs sont les mêmes, seuls
diffèrent les moyens à mettre en œuvre. Les propositions de ce chapitre se rapportent
seulement à une pharmacie de district, chargée de l'approvisionnement du centre de
santé de district ainsi que des dispensaires et autres centres de soins qui s'y réfèrent.
Dans ce cas, il est nécessaire de disposer de deux locaux séparés, contigus ou non :
un local pour la dispensation quotidienne aux usagers du centre de santé, un
entrepôt où seront stockés, gérés et distribués les médicaments et les consommables
destinés à toutes les structures de santé du district.
276
Caractéristiques de l'entrepôt
Les dimensions de l'entrepôt seront déterminées par les besoins de stockage qui sont
fonction :
– du nombre des médicaments et matériels retenus,
– du nombre et de l'activité des structures approvisionnées,
– de la périodicité de l'approvisionnement et des livraisons : plus les réapprovi-
sionnements et les livraisons sont espacés, plus les stocks sont volumineux et plus
grand est l'espace nécessaire.
Mieux vaut trop grand que trop petit : dans un entrepôt exigu, les rangements et les
opérations seraient difficiles, de même que l'extension éventuelle des stocks et des
activités. Il faut compter environ 3 m2 de surface au sol pour 1 m2 de surface de
rangement.
La sécurité des marchandises stockées exige que les portes, les serrures, les fenêtres et
même les plafonds soient constitués solidement.
La bonne conservation des médicaments dépend de la température et de l'humidité
ambiantes, conditions très souvent difficiles à maîtriser dans les pays tropicaux.
– Une bonne aération est nécessaire, avec l'utilisation de ventilateurs, si possible, ou
encore la climatisation qui réduit chaleur et humidité, mais est très onéreuse.
– Des matériaux de construction isolants peuvent être utilisés.
– Les fenêtres doivent être protégées pour éviter une exposition directe au soleil.
– Les sols seront en ciment et inclinés de façon à ce que l'eau puisse s'écouler, ce qui
a l'avantage d'en faciliter l'entretien.
Lorsqu'il s'agit de pays froids, ne pas oublier que le gel des liquides provoque le bris
des ampoules et des flacons, et altère certains médicaments.
Agencement intérieur de l'entrepôt

La disposition doit être logique et correspondre au circuit : réception, stockage,
distribution.
Les étagères
Des étagères solides et stables sont indispensables. Dans les pays tropicaux où les
termites s'attaquent au bois, il est recommandé d'utiliser des structures métalliques ;
si elles sont démontables, il est facile d'adapter les intervalles entre les rayonnages à
la taille des marchandises à entreposer.
La disposition des étagères, tables ou autres meubles, varie suivant la disposition des
locaux.
Des espaces entre les étagères et les murs améliorent la ventilation. Aucun produit,
aucun emballage même volumineux ne sera stocké à même le sol, mais déposé sur des
palettes qui permettent la circulation de l'air et fournissent une protection contre une
éventuelle inondation.
277
A l'intérieur du local, ou à défaut dans un local attenant, il faut prévoir des aires de
stockage :
– Aire de stockage arrivée
Pour le stockage des colis, avant le déballage et le contrôle de la livraison et de la
qualité physique des produits, effectués sur le plan de travail central.
– Aire de stockage départ
Pour le stockage des commandes périphériques avant l'enlèvement. Chaque
destination aura son aire assignée où l'on pourra entreposer les colis jusqu'à la
distribution.
Ces deux aires de stockage seront situées à proximité des voies d'accès pour faciliter la
manutention.
Exemples d'agencement d'une pharmacie périphérique (centre médical). Pour les stocks plus
importants ou pour une pharmacie centrale, prévoir plusieurs pièces et appliquer les mêmes
principes en adaptant l'agencement aux besoins : administration, chambre froide ou
réfrigérateurs, etc.
Schéma 1
Schéma 2
278
Il est aussi recommandé de prévoir une aire de stockage pour les cartons vides qui
serviront à l'emballage des colis pour les commandes périphériques.
Des plans de travail doivent être prévus pour contrôler les livraisons (y compris
l’inspection physique des produits : limpidité des solutés de perfusion, des injectables,
couleur des comprimés, etc) et préparer les commandes.
Un bureau, installé de préférence près de la lumière, servira au travail administratif du
responsable de la pharmacie et au rangement des documents de gestion.
Rangement des médicaments et du matériel

Le stock sera rangé dans l'ordre de la classification adoptée :
– médicaments destinés à la voie orale,
– médicaments injectables ; les solutés de perfusion seront séparés en raison de leur
encombrement,
– médicaments pour l'usage externe et désinfectants,
– petit matériel médical consommable (classé en sous-catégories) : pansements,
injections, sutures, matériels et réactifs de laboratoire, etc.
Dans chaque catégorie (oraux, injectables, perfusions, usage externe), les produits
seront classés par ordre alphabétique.
Chaque produit doit avoir sa place bien délimitée indiquée par une étiquette solide
indiquant le nom du produit en DCI, la forme et le dosage ; exemple :
AMOXICILLINE
caps 250 mg
279
– Etiquetage
Chaque boîte, chaque flacon, sera étiqueté lisiblement et dans la langue officielle
locale ; une étiquette doit porter lisiblement :
• le nom du produit en DCI,
• la forme et le dosage,
• le nombre d’unités (comprimé, ampoule, etc.) ou le volume (sirop, etc.) contenu
dans chaque boîte ou flacon,
• le nom et l’adresse du fabricant,
• le numéro du lot,
• la date de péremption.
Les stupéfiants et autres produits contrôlés

devront être placés dans une armoire fermée à clef.
Les produits nécessitant le maintien d’une chaîne de froid devront être conservés au
réfrigérateur entre +2°C et +8°C : vaccins, sérums, ergométrine, oxytocine, insuline et
certains tests de laboratoire.
Indiquer sur les boîtes d'une manière très visible (craie, gros marqueur) la date de
péremption. Ranger les produits ayant le plus long délai avant leurs dates de
péremption au fond des étagères et ceux devant être utilisés en premier devant.
Cette manipulation est indispensable pour éviter que des produits soient périmés
durant le stockage et donc inutilisables.
– Stockage des emballages volumineux
Ranger quelques boîtes à leur place normale et, sur l'étiquette de l’étagère, indiquer
où se trouve le restant du stock. Ne pas disperser les réserves d’un même produit
dans plusieurs endroits.
– Stockage du matériel médical
Etant donnée la diversité des articles stockés, il est préférable de ne pas utiliser
l'ordre alphabétique strict mais de regrouper les articles par catégorie : matériel
d'injection, pansements, sutures, etc.
L'utilisation du même ordre pour le rangement en pharmacie, pour les fiches de
stock, les listes d'inventaire et les listes de commande facilite grandement le
travail.
De plus, pour permettre à une personne non familiarisée avec les dénominations communes
internationales (DCI) de retrouver les produits en cas de garde, d'urgence ou de rempla-
cement, on peut afficher une liste des noms commerciaux et les DCI correspondantes :
Bactrim® voir cotrimoxazole
Flagyl® voir métronidazole
Valium® voir diazépam
Clamoxyl® voir amoxicilline
– Prévoir suffisamment d'espace pour chacun des médicaments.

– Le rangement doit permettre de fonctionner "à vue".
On doit pouvoir repérer le nombre de boîtes de chaque produit. En quelques
minutes, il doit être possible d'évaluer le nombre prévisible de semaines ou de
mois de consommation d'un produit.
– Un vide derrière une étiquette visualise immédiatement la rupture de stock.
Ce système de mise en place est indispensable à une gestion facile et efficace.
Quelques heures doivent suffire pour faire un inventaire complet du stock.
280
Gestion d’une pharmacie

Organisation des activités
La direction de la pharmacie de district sera confiée à un seul agent qui aura reçu une
formation adéquate. Il sera responsable à la fois de la pharmacie du centre de santé et
de l'entrepôt ; il sera le seul à posséder les clés de la pharmacie, de l’entrepôt et de
l’armoire des stupéfiants ; il sera secondé par un ou plusieurs agents, en fonction du
travail prévisible.
La tâche et la responsabilité de chaque agent seront définies avec précision : l'un
d'entre eux doit être capable de remplacer le responsable si nécessaire.
L'horaire et le calendrier des activités (commandes, distributions, procédures de
gestion, etc.) seront programmés afin de répartir la charge de travail le plus
régulièrement possible.
Gestion de stock
Fiches de stock
La fiche de stock est le principal instrument de gestion. Pour chaque article
(médicament et matériel), une fiche de stock est établie et régulièrement mise à jour
par un seul et même agent. Ces fiches permettent de :
– identifier tous les mouvements de stock : entrées - sorties ;
– connaître à tout moment le niveau théorique des stocks ;
– suivre la consommation des différents utilisateurs ;
– prévoir correctement les commandes ;
– localiser et d'évaluer les pertes (différence entre le stock théorique et le stock réel
de l'inventaire).
Sur cette fiche de stock, seront notés :

– Le nom du médicament en DCI, la forme et le dosage.
– Tous les mouvements (entrées, sorties, provenance, destination, pertes par casse et
péremption) avec leur date.
– Les commandes en cours avec leur date.
– Les inventaires et leur date. Si les fiches sont bien tenues, s'il n'y a pas de vols, la
colonne "stock" correspond à un inventaire permanent.
– Peuvent aussi figurer :
• les niveaux de stock : stock de sécurité, stock de roulement, stock maximum,
• les autres lieux de stockage,
• le prix unitaire du médicament.
Les quantités entrées et sorties seront toujours notées en nombre d’unités (exemple :
5000 comprimés, 80 ampoules, etc.) et jamais en nombre de boîtes (exemple : 10 boîtes
de comprimés d'amoxicilline peuvent correspondre à 200 comprimés [10 boîtes de
20 comprimés] ou à 10 000 comprimés [10 boîtes de 1000 comprimés]).
Inscrire un seul mouvement par ligne, même si plusieurs opérations ont lieu le même
jour.
281
Lorsque l'on passe une commande, on inscrit la date, le fournisseur dans la colonne
"provenance ou destination" et la quantité commandée dans la colonne "en
commande ou observation". La colonne "stock" n'est pas modifiée. Lors de la
réception de la commande, on inscrit la quantité reçue dans la colonne "entrée" et l'on
modifie le "stock" en conséquence.
Exemple de fiche de stock
Amoxicilline – gélule 250 mg (Clamoxyl®)
N° Casier Mini 100.000 Maxi

EXACOMPTA Réf. S 3
DATES PROVENANCE OU DESTINATION ENTRÉES SORTIES STOCK EN COMMANDE
12.12.05 M.S.F. 130.000
04.01.06 M.S.F. 130.000 130.000
05.01.06 Béboro 30.000 100.000
05.01.06 Koumra 5.000 95.000
06.01.06 Moissala 25.000 70.000
30.01.06 Inventaire 70.000
01.02.06 UNICEF 150.000
01.02.06 Béboro 20.000 50.000
05.02.06 Goundi 40.000 10.000
04.03.06 UNICEF 150.000 160.000
282
Détermination des quantités à détenir en stock et à commander

(niveaux de stock)
– Consommation moyenne mensuelle
La consommation moyenne mensuelle est calculée à partir des sorties enregistrées sur
les fiches : il suffit d'additionner les sorties de plusieurs mois (3, 6 ou 12) et de diviser
le total par le nombre de mois pour obtenir la consommation mensuelle moyenne.
– Stock de roulement = consommation de la période entre deux approvisionnements
Le stock de roulement correspond à la quantité de chaque médicament consommée
entre deux approvisionnements. Exemple : si l'approvisionnement est trimestriel,
le stock de roulement = consommation mensuelle x 3.
– Stock de sécurité (ou stock de réserve)
Ce stock est prévu pour pallier d'éventuels retards de livraison, une augmentation
de la consommation ou des pertes possibles. Il est en fonction du délai de livraison
des commandes.
La quantité du stock de sécurité est généralement évaluée à la moitié de la
consommation correspondant au délai de livraison. Elle dépend des risques que
peut courir un programme : celui des ruptures de stock et celui des médicaments
périmés, dans un contexte précis (ressources, difficultés d'approvisionnement
saisonnier, etc.).
Exemple : si le délai de livraison est de 2 mois, le stock de sécurité correspond à la
quantité consommée en moyenne pendant 1 mois.
– Quantité à commander
La quantité commandée est basée, pour chaque article, sur les données des fiches :
• le stock d'inventaire au jour de la commande,
• le stock de sécurité,
• le stock de roulement ou consommation de la période,
• le délai prévu entre la commande et la livraison,
• les quantités en commande.
Commande = (stock de roulement + stock de sécurité + consommation probable
durant le délai de livraison) – (stock existant au jour de la commande + quantité
déjà en commande s’il y a lieu).
Feuilles de commande et de livraison

Pour les commandes des structures périphériques à l’entrepôt central, des feuilles
pré-imprimées facilitent la rédaction des commandes, les inventaires et évitent des
erreurs de transcription.
Les feuilles de commande sont établies suivant l’ordre de classification du stock ;
chaque médicament est désigné en DCI et avec sa forme (comprimé, gélule, flacon,
ampoule, etc.), son dosage et la quantité commandée. Ces feuilles de commande
peuvent aussi porter :
– le stock de chaque produit : faire un inventaire avant toute commande ;
– la consommation mensuelle.
La commande doit être remplie en trois exemplaires, datée, signée par le responsable
de la formation sanitaire. Deux exemplaires seront envoyées à l’entrepôt central : l'un
servira de bordereau de livraison et peut aussi être utilisé pour la facturation, le
deuxième reste à la structure centrale. Le troisième exemplaire sera conservé par la
formation sanitaire.
283
Exemple : feuille de commande d'un centre approvisionné tous les 3 mois, avec un stock
minimum de 3 mois (2 mois de délai d’approvisionnement + 1 mois de stock de sécurité)
Nom de la structure : Hôpital de Vientiane
Nom du responsable : Dr J. Pinel
Date : 26.06.06 Signature : XXX
VOIE ORALE
Stock Consom. Qté Qté

NOM PRÉSENTATION mensuelle cdée livrée
ACÉTAZOLAMIDE cp 250 mg — — —
ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUE cp 300 mg 55.000 10.000 5.000
ACIDE ASCORBIQUE cp 250 mg — — —
ALUMINIUM HYDROXYDE cp 500 mg 15.000 6.000 21.000
AMOXICILLINE cp 250 mg 16.000 4.000 8.000
CÉFIXIME cp 200 mg 1.000 500 2.000
CHLORAMPHÉNICOL cp 250 mg 3.000 500 —
CIPROFLOXACINE cp 250 mg 3.000 1.500 6.000
Réception d’une commande

Toute commande doit être accompagnée d'un bordereau de livraison ou d'une
facture et d’une liste de colisage.
A réception, il faut immédiatement contrôler le nombre des colis. Ensuite, on en
vérifie le contenu :
– on vérifie que les articles livrés correspondent bien aux articles commandés et que
les quantités sont conformes à celles indiquées sur la liste de colisage ;
– on vérifie l'emballage de chaque médicament, son étiquetage, la date de
péremption et l'aspect du produit. Ne pas oublier de vérifier les conditions
spéciales de conservation (chaîne du froid).
Toute anomalie sera aussitôt signalée à l'expéditeur.
Puis, les médicaments et matériels seront rangés à l'emplacement qui leur est
attribué. Les quantités reçues seront enregistrées sur les fiches de stock.
Les bordereaux de livraison, les factures et les listes de colisage sont à classer avec les
bons de commande dans un dossier "commandes" à conserver durant trois années ou
plus suivant la règlementation en vigueur.
284
Inventaire
Au minimum une fois par an, mais si possible, avant chaque commande, on doit
procéder à un inventaire des quantités réellement en stock et à une vérification des
dates de péremption.
Les fiches de stock donnent un chiffre théorique du stock, mais on doit vérifier
produit par produit les quantités réellement disponibles (stock physique). Les
différences peuvent s'expliquer par des vols ou par des erreurs dans les chiffres
notés. Il faudra bien sûr éclaircir ces différences.
Un inventaire n'est facilement réalisable que dans une pharmacie correctement
rangée. C'est une opération absolument indispensable.
Durant l'inventaire, la pharmacie ou l'entrepôt doit s'organiser pour qu'il n'y ait
aucun mouvement de stock.
Distribution
L'entrepôt approvisionne les pharmacies du district suivant un calendrier résultant
d'un commun accord entre le responsable de l'entrepôt et ceux des formations
sanitaires du district.
Chaque pharmacie adresse à l'entrepôt une feuille de commande (décrite précé-
demment) en double exemplaire :
– sur les deux exemplaires seront indiquées les quantités fournies lors de l'exécution
de la commande par l'entrepôt dans la colonne «quantité livrée» ;
– le premier exemplaire accompagnera obligatoirement la livraison ;
– le second, destiné à l'entrepôt, sera conservé dans un dossier établi pour chaque
pharmacie du district, après avoir vérifié que tous les articles ont bien été
enregistrés sur leur fiche de stock respective ; la date de cet enregistrement sera
porté sur la feuille de commande pour en témoigner.
Les commandes et les livraisons à la pharmacie du centre de santé de district seront
établies suivant le même processus.
Cette pharmacie du centre de santé de district possèdera son propre fichier de stock
destiné à sa gestion interne.
– Reconditionnement des médicaments en vue de leur délivrance aux malades

Les médicaments sont livrés en grandes boîtes (ou conditionnements) contenant
par exemple 1000 comprimés ou 100 ampoules.
Pour la délivrance des médicaments aux malades, il est recommandé de faire un
pré-emballage pour chaque médicament. Pour cela, il faut :
• faire la liste des médicaments le plus souvent prescrits ;
• noter le protocole habituel de traitement pour chacun de ces médicaments, pour
adultes et pour enfants de chaque tranche d'âge ;
• se procurer des sachets en plastique (de préférence au papier) ;
• préparer des étiquettes pour chaque médicament, portant lisiblement :
- le nom du centre,
- le nom du médicament (DCI), sa forme et son dosage,
- la posologie en toutes lettres (en symboles pour les analphabètes éventuellement),
- la date de péremption ;
• mettre dans les sachets le nombre de comprimés correspondant à un traitement
et introduire l'étiquette correspondante à l'intérieur du sachet ;
285
• fermer les sachets : il existe des sachets à ouverture refermable par pression
(Minigrip®) ; sinon il est possible d'agraffer les sachets ou, mieux, d'utiliser une
petite machine à sceller par la chaleur qui soude les deux côtés.
Le pré-emballage a de nombreux avantages :
• une distribution plus facile et plus rapide ;
• une meilleure conservation des médicaments ;
• un contrôle plus rigoureux et plus facile des sorties de médicaments ;
• une présentation plus acceptable pour le patient ; en même temps, le
médicament est mieux identifiable et son mode d'emploi mieux connu.
Le pré-emballage doit être fait suivant des procédures précises et contrôlées pour
respecter les normes d'hygiène (propreté des mains, des tables, des boîtes avant leur
ouverture, des sachets, etc.), pour supprimer les risques d'erreurs de médicaments et de
comptage défectueux, ainsi que pour éviter les détournements pendant les opérations.
Il est toujours justifié pour des structures de santé qui reçoivent plus de 20 patients
par jour en consultation.
Pour reconditionner de grandes quantités de comprimés (centres de santé de
districts importants), il existe des compteurs de comprimés, soit pour comptage
manuel, soit pour comptage automatique au moyen d'un appareil simple
fonctionnant à l'électricité.
– Reconditionnement pour la distribution de certains médicaments à de petites

structures sanitaires
Il est nécessaire de fractionner les boîtes de 1000 comprimés ou de 100 ampoules
lorsqu’il s’agit de médicaments peu utilisés dans les petites formations sanitaires.
Pour obtenir 100, 200 ou 500 comprimés à partir d'une boîte de 1000 comprimés, il est
possible de les peser, au lieu de les compter, si l'on dispose d'une balance assez précise.
– Dispensation des médicaments aux patients

Pour que le patient puisse suivre correctement son traitement, il est nécessaire qu'il
ait reçu des explications suffisantes pour comprendre :
• comment prendre le médicament ;
• combien de temps ;
• pourquoi il est nécessaire de prendre la totalité du traitement antibactérien, alors
qu'il faut suspendre la prise d'un analgésique dès que les douleurs cessent ;
• les effets indésirables possibles : par exemple, la somnolence provoquée par les
antihistaminiques, la nécessité de ne pas boire d'alcool avec le métronidazole, etc.
L'agent chargé de la dispensation doit être capable de fournir au patient les
informations dont il a besoin.
L'emballage du médicament doit être présentable ; son étiquette suffisamment
lisible et complète pour rappeler le mode d'emploi.
Dans les centres très fréquentés, il est souhaitable que deux agents soient en service
pour un double contrôle de la délivrance des ordonnances : le premier réunit les
médicaments prescrits, le second contrôle l'exactitude et les remet au malade, en lui
fournissant toutes les explications, un peu à l'écart des autres usagers.
Des interprètes sont nécessaires lorsque coexistent dans la même région plusieurs
langues ou dialectes.
286
Les dons de médicaments récupérés et les échantillons médicaux

Il est déconseillé de solliciter ou d'accepter un approvisionnement provenant de
collectes de médicaments récupérés auprès des consommateurs dans les pays
industrialisés, ou encore les échantillons distribués gratuitement aux médecins par
les fabricants.
Très souvent, il s'agit de spécialités inconnues des prescripteurs et inadaptées aux
pathologies locales. La multiplicité des spécialités qui sont ainsi fournies perturbe la
mise en place des protocoles thérapeutiques standardisés et rend impossible toute
forme de gestion.
Le choix des fournisseurs

Acheter ou importer ? Il est nécessaire de faire un choix lorsqu'il existe une
possibilité d'approvisionnement local (producteurs et/ou grossistes) et que,
parallèlement, l'importation est autorisée. La décision repose sur deux paramètres,
celui de la qualité et celui du coût, en dehors des cas d'urgence.
La qualité
Il existe sur le marché des médicaments de mauvaise qualité qui n'ont pas subi les
contrôles requis : certains ne contiennent pas assez de principe actif, voire même
aucun principe actif, d'autres sont mal préparés et ne se conservent pas, et d’autres
peuvent être réellement nocifs.
Pour dépister les fournisseurs suspects, les responsables de centres d'approvision-
nement pourront se renseigner auprès des autorités sanitaires locales. Dans tous les
cas, la décision d’approvisionnement local sera prise par un professionnel de la
pharmacie après évaluation des éventuels fournisseurs du marché pharmaceutique
local. Un système d’évaluation continue de la qualité des produits sera mis en place
une fois les fournisseurs sélectionnés.
Le coût
Il est nécessaire de comparer les prix de vente locaux et le prix des mêmes produits
importés, en incluant les frais de transport (maritime ou aérien), de transit et, parfois,
le paiement de droits fiscaux divers.
L'approvisionnement local peut avoir un avantage, même si les prix proposés
dépassent légèrement les prix de revient des importations individuelles : il permet de
réduire les niveaux des stocks, puisque le réapprovisionnement peut être plus
fréquent, donc de limiter les risques de perte (péremption, détournements, etc.) et le
volume du stockage.
Pour les solutés de perfusion, qui sont très encombrants et coûtent relativement cher
en fret, il est conseillable d'acheter des productions locales lorsqu'il en existe et de
bonne qualité.
En ce qui concerne les médicaments peu consommés, qui représentent un pourcentage
négligeable dans la valeur totale de l'approvisionnement, il ne vaut pas la peine de
les importer lorsqu'ils sont disponibles sur place et de bonne qualité.
287
Qualité et conservation des médicaments
Qualité et conservation
des médicaments
Normes de qualité
Conditions de conservation
Détérioration
Péremption
La qualité des médicaments conditionne l’efficacité et l’innocuité des traitements.

Elle dépend de leur bonne fabrication et de leur conservation : des médicaments de
bonne qualité seront disponibles à condition de les acquérir suivant des procédures
rationnelles auprès de fournisseurs fiables et d’assurer leur transport, ainsi que leur
stockage, dans des conditions compatibles avec leur bonne conservation.
Normes de qualité
Chaque médicament est caractérisé par des normes particulières, inscrites dans les
pharmacopées ou dans les dossiers présentés par leurs fabricants et reconnues par les
autorités compétentes de chaque pays. Ces normes concernent l’aspect extérieur
(couleur, odeur, etc.), les caractères physico-chimiques, les procédés d’analyses, les
conditions et la durée de conservation.
Le certificat d’analyse, fourni par les fabricants pour chacun de leurs produits,
garantit que les produits d’un lot (produits provenant d’un même cycle de
production) sont conformes aux normes officielles de qualité, existant dans son pays.
Conditions de conservation
La température, l’air, l’humidité et la lumière sont des facteurs qui interviennent
dans la conservation. Les conditions de stabilité sont différentes suivant les
médicaments, qui sont plus ou moins fragiles, et suivant la forme du médicament
(comprimé, solution, etc.) ou suivant son mode de fabrication. Il est donc nécessaire
de respecter les normes de conservation indiquées sur chaque fiche de ce guide, ou
sur les notices et les étiquettes des fabricants, au cas où elles ne soient pas
concordantes.
289
Température
Les températures de stockage sont définies comme suit par la pharmacopée
européenne :
au congélateur - 15 à 0°C
au réfrigérateur + 2 à + 8°C
au frais + 8 à + 15°C
température ambiante + 15 à + 30°C
Mais durant le transit et le transport, la température peut atteindre 50 à 60°C à
l'intérieur des véhicules, des conteneurs ou sur les quais de débarquement et, dans ce
cas, la conservation et les dates de péremption ne peuvent plus être garanties.
La congélation peut être préjudiciable, particulèrement aux solutions, entraînant la
précipitation du principe actif ou le bris des ampoules.
Les vaccins, immunoglobulines et sérums sont des produits sensibles à la chaleur et à
la lumière. Même si les nouvelles productions fournissent des vaccins moins
sensibles à la chaleur (dits "thermostables"), il faut toujours les conserver au
réfrigérateur, entre 2°C et 8°C, et respecter strictement la chaîne de froid durant les
transports.
Air
L'air est un facteur de dégradation en raison de l'oxygène et de l'humidité qu'il
contient. Tout récipient doit rester fermé. Dans les emballages étanches et opaques,
de type hospitalier, les médicaments sont à l'abri de l'air et de la lumière. Il faut éviter
de les déconditionner trop longtemps avant leur distribution.
Lumière
Elle est nocive aux médicaments, particulièrement aux solutions. Les préparations
injectables sont à conserver dans leur emballage à l'obscurité. Certains verres colorés
donnent une protection illusoire contre la lumière.
Remarque : les réactifs de laboratoire, le matériel en caoutchouc et parfois en plastique

sont à protéger, au même titre que les médicaments.
Détérioration
Il est important de connaître les caractères normaux de chaque médicament (couleur,
odeur, solubilité, consistance) afin de pouvoir détecter les changements d'aspect qui
pourraient traduire sa dégradation. Il faut pourtant savoir que certaines
dégradations ne se traduisent pas toujours par une modification extérieure visible.
La conséquence principale de la dégradation est une diminution de l'activité
thérapeutique, ce qui entraîne des conséquences plus ou moins graves à l'échelle
individuelle ou collective.
290
Par exemple, l'emploi d'antibactériens périmés ou détériorés, donc moins actifs, non
seulement ne guérit pas l’infection, mais aussi favorise l'apparition de souches
résistantes.
Il n'est pas recommandé de compenser une éventuelle diminution de l'activité par
une augmentation aléatoire de la dose habituelle car, pour les médicaments toxiques,
il existe un réel danger de surdosage.
Certains médicaments subissent avec le temps des dégradations aboutissant à la
formation de substances beaucoup plus dangereuses, donc à une augmentation de la
toxicité. La tétracycline en est le principal exemple : la poudre jaune pâle devient
brunâtre et visqueuse ; son utilisation est alors dangereuse, même lorsque la date de
péremption n'est pas encore atteinte.
Pour certains médicaments, on constate une augmentation de leur pouvoir allergène.
C'est le cas des pénicillines et céphalosporines par exemple.
Les suppositoires, ovules, crèmes et pommades qui ont fondu sous l'action de la
chaleur ne doivent pas être utilisés. Le principe actif n'est plus réparti de façon
homogène dans l'excipient.
Les sels de réhydratation orale sont utilisables tant qu'ils ont conservé leur aspect de
poudre blanche. L'humidité les transforme en une masse compacte, plus ou moins
brunâtre et insoluble : ils sont alors impropres à la consommation, quelle que soit
leur date de péremption.
Péremption
Les médicaments, même conservés dans les conditions adéquates, se détériorent
progressivement et selon des processus divers. Dans la plupart des pays, la
réglementation impose aux fabricants l’obligation d’étudier la stabilité de leurs
produits dans des conditions standardisées, et de garantir une durée minimum de
conservation. La date limite d’utilisation (ou date de péremption), indiquée par le
fabricant, est fixée de sorte que l’effet thérapeutique reste inchangé jusqu’à cette date
incluse (90 % du principe actif doit être présent et il ne doit pas y avoir d’augmen-
tation substantielle de la toxicité).
La date de péremption figurant sur l’emballage est basée sur la stabilité du
médicament dans son récipient original fermé. Les durées couramment garanties
sont 3 ans et 5 ans. Certains produits fragiles ne sont garantis que 1 an ou 2 ans.
La date limite d'utilisation doit figurer sur les emballages avec les spécifications
éventuelles de stockage.
Quand cette date limite d'utilisation n'existe pas sur l'emballage, la date de
fabrication est généralement indiquée et on peut alors appliquer 3 ans de
conservation aux antibactériens usuels, aux hormones, aux vitamines et à toutes les
formes liquides en général, et 5 ans aux autres produits. Il s'agit là d'une règle
grossière qui comporte beaucoup d'exceptions et qui ne s'applique pas bien sûr aux
produits nécessitant des conditions particulières de stockage (au réfrigérateur par
exemple).
291
Médicaments périmés
La date de péremption est à respecter du point de vue légal et du point de vue de la
responsabilité thérapeutique.
Dans les situations où les seuls médicaments disponibles auraient une date de
péremption dépassée, le médecin pourrait prendre la responsabilité d'utiliser ces
médicaments.
Il est bien évident que le médicament ne devient pas impropre à la consommation du
jour au lendemain après sa date de péremption. Si le produit a été conservé dans des
conditions acceptables (à l'abri de l'humidité et de la lumière, en conditionnement
intact et à une température moyenne) et si des modifications d'aspect ou de solubilité
ne sont pas décélées, il est souvent préférable d'utiliser un médicament périmé plutôt
que de laisser un malade grave sans traitement.
Le respect des dates de péremption s'impose pour les médicaments dont la posologie
est obligatoirement précise et qui présenteraient un risque de sous-dosage, tels les
tonicardiaques et les anti-épileptiques et pour ceux qui risquent d'être devenu
toxiques telles les cyclines.
Destruction des médicaments et matériels périmés ou inutilisables

Il est dangereux de jeter les médicaments et matériels périmés et inutilisables ou de
les enfouir dans le sol sans précaution. Pour plus d’informations concernant la
destruction des médicaments et du matériel, consulter «Interagency Guidelines For
Safe Disposal of Unwanted Pharmaceuticals in and after emergencies», OMS/99.2.
292
Prescription, coût, observance

QUELQUES SUGGESTIONS POUR
Réduire les coûts - Faciliter l'observance - Diminuer les risques
Limiter l'usage des médicaments injectables

Limiter l'usage des formes sirops et suspensions buvables
Etudier le choix des protocoles de traitement
Réfléchir sur la prescription de médicaments non essentiels
et de placebos
Il est possible de promouvoir un usage plus rationnel des médicaments, tant au

niveau de la sécurité de leur emploi qu'au niveau de leur coût, par un choix judicieux
des protocoles thérapeutiques et des listes de médicaments qui en découlent.
Limiter l'usage des médicaments injectables

De nombreux patients réclament un traitement par voie injectable qu'ils imaginent
plus efficace. Par ailleurs, certains prescripteurs pensent que l'injection et la perfusion
sont des gestes plus techniques et plus valorisants.
Le traitement injectable est toujours plus onéreux que le traitement oral. Le prix du
médicament lui-même est plus élevé pour une même dose de principe actif utile. Il
exige l'utilisation de matériel à usage unique coûteux. Il expose à des complications
provenant d'un produit mal toléré (abcès, nécroses à la suite d'injections de quinine,
d'antibactériens en suspension, etc.) ou d'une technique d'injection mal exécutée
(symptômes de surdosage après injection IV trop rapide, paralysie du sciatique, etc.).
En cas de réutilisation de matériel à usage unique usagé, il existe un risque de
contamination bactérienne ou virale (tétanos, hépatite, sida, etc.).
Lorsqu’un médicament est efficace par voie orale et injectable, l'administration de la
forme injectable n'est justifiée que dans les cas d'urgence, d'intolérance digestive ou
chez un malade incapable d'absorber par la bouche.
La voie orale prend le relais de la voie injectable dès que possible pour la
continuation du traitement.
293
Limiter l'usage des formes sirops et suspensions buvables

La prise de médicaments liquides est souvent plus facile, en particulier chez l'enfant,
surtout lorsqu'il s'agit d'une forme sucrée et aromatisée. Cependant, il est conseillé
de limiter leur emploi pour de nombreux motifs :
– Risque de mauvaise utilisation

Hors du milieu hospitalier, la posologie est hasardeuse pour des populations peu
médicalisées. Les cuillerées n'ont jamais un volume standard (cuillères à soupe, à
dessert, à café, à thé). Les suspensions doivent être préparées extemporanément
avec une quantité d'eau propre, bouillie et bien mesurée, et agitées avant l'emploi.
Il existe donc un risque de surdosage ou sous dosage.
La conservation des suspensions est limitée à quelques jours. Les sirops peuvent
être contaminés et fermenter.
La forme sirop évoque dans de nombreux pays "le médicament contre la toux" et
les confusions ne sont pas rares entre suspensions ou sirops antibactériens et
antitussifs.
– Raisons d'ordre économique

Comparé au prix des comprimés ou des gélules, le prix des sirops et suspensions
buvables (même dans leur présentation sèche à reconstituer) peut être de 2 à
7 fois plus élevé pour une dose équivalente, en raison du coût du flacon lui-même
et des frais de transport occasionnés par le poids et le volume.
Etudier le choix des protocoles de traitement

Le choix d'un protocole de traitement conditionne souvent l'OBSERVANCE et le COUT.
Les traitements les plus courts et les moins fractionnés (1 à 2 prises par jour) sont
recommandés, le traitement par dose unique étant évidemment l'idéal. Exemples :
– Le traitement "minute" à dose unique est souvent préférable (par exemple, le
traitement de l’ankylostomiase par une dose unique de mébendazole plutôt que le
traitement classique de 3 jours).
– Le traitement de l’amibiase intestinale repose sur l’usage du métronidazole ou du
tinidazole. Toutefois, l’usage du tinidazole est préférable car le traitement dure
3 jours contre 5 à 10 jours avec le métronidazole.
– La chimiothérapie antituberculeuse, suivant un schéma "court" associant la
rifampicine, peut apparaître onéreuse. Cependant, le coût est encore plus élevé si
des traitements longs non contrôlés sont interrompus, suivis de rechutes, de
nouvelles contaminations et de résistances.
294
Réfléchir sur la prescription de médicaments non essentiels et de

placebos
Dans les pays en développement, comme dans les pays industrialisés, les malades
psychosomatiques sont nombreux. La plainte qui motive la consultation n'est pas
forcément résolue par une prescription médicamenteuse. Est-il toujours possible et
souhaitable de renvoyer ces malades sans prescription d'un médicament
symptomatique ou d'un placebo ; et quel placebo utiliser ?
Quand la politique nationale du médicament est très stricte et ne permet l'usage
d'aucun placébo, ni de médicaments symptomatiques non essentiels, d'autres
produits sont souvent utilisés abusivement, tels que chloroquine, acide
acétylsalicylique, diazépam, voire des antibactériens. Inversement, un placebo peut-
être prescrit à la place d'un médicament réellement actif et nécessaire. Ce risque est
réel, mais semble moins fréquent, ce qui rend en pratique pertinent l'introduction de
placébo dans une liste de médicaments essentiels. Par exemple, les multivitamines
peuvent représenter un type de placebo sans danger et peu coûteux. Leur
composition correspond généralement à celle d'un traitement préventif des
avitaminoses et n'a aucune contre-indication.
De nombreuses spécialités («fortifiants», traitements «hépatiques» présentés en
ampoules buvables) n'ont aucune justification thérapeutique et, en raison de leur
prix, ne peuvent être retenues comme placébo.
295
Utilisation des antibactériens en situation précaire
Utilisation des antibactériens

en situation précaire
Causes possibles d'échec des traitements antibactériens

Choix d'un traitement antibactérien
Associations d’antibactériens
Principales familles d'antibactériens
En situation précaire, la prescription des antibactériens est difficile. Le diagnostic

d'une infection est basé sur des arguments essentiellement cliniques. Il est rarement
possible de se reposer sur des arguments bactériologiques (isolement, culture,
identification du germe).
Le choix des protocoles de traitement est déterminé en fonction du contexte dans
lequel sont examinés les patients :
– Dispensaire : patients nombreux, vus rapidement et difficiles à suivre. Des
protocoles standards doivent être définis pour le diagnostic et le traitement des
principales pathologies rencontrées. Le nombre d'antibactériens disponibles est
restreint.
– Centre médical et hôpital : le nombre d'antibactériens disponibles est plus large, des
alternatives sont possibles en cas d'échec ou d'intolérance au premier traitement.
Causes possibles d'échec des traitements antibactériens

– Signes cliniques dus en réalité à des infections virales ou parasitaires.
– Choix d'un antibactérien ayant une mauvaise diffusion dans le tissu infecté (abcès,
liquide céphalorachidien).
– Posologie ou durée de traitement insuffisantes.
– Mauvaise observance du traitement.
– Vomissements après prise orale.
– Interactions médicamenteuses diminuant l'absorption (par exemple,
administration simultanée avec des anti-acides).
– Inactivation de l'antibactérien après mélange de plusieurs produits dans le même
flacon de perfusion.
– Utilisation d'un antibactérien conservé dans de mauvaises conditions ou périmé (la
plupart des antibactériens deviennent seulement inefficaces, mais les cyclines
périmées deviennent toxiques pour le rein).
– Résistance des germes à l'antibactérien utilisé.
297
Choix d'un traitement antibactérien

Le tableau suivant résume, pour chaque type d'infection, les germes les plus
probables et l'antibactérien adapté.
Les médicaments précédés d'un * sont contre-indiqués pendant la grossesse.
Autres possibilités
Type d'infection Traitement de choix
en 1ère intention
Infections
respiratoires hautes
Angine benzathine benzylpénicilline amoxicilline ou érythromycine
ou pénicilline V ou azithromycine
Diphtérie benzathine benzylpénicilline érythromycine
Epiglottite ceftriaxone ampicilline ou *chloramphénicol
Sinusite amoxicilline érythromycine ou *cotrimoxazole
Infections amoxicilline ceftriaxone
respiratoires basses ou ampicilline + gentamicine
Otites moyennes amoxicilline ceftriaxone
aiguës
Infections intestinales
Fièvre typhoïde *ciprofloxacine amoxicilline ou céfixime
Shigellose *ciprofloxacine ceftriaxone
Infections urinaires
Haute *ciprofloxacine ceftriaxone
ou ampicilline + gentamicine
Basse *ciprofloxacine nitrofurantoïne
Urétrite et cervicite azithromycine + céfixime *doxycycline + céfixime
ou azithromycine + ceftriaxone ou *doxycycline + ceftriaxone
ou érythromycine + céfixime
ou érythromycine + ceftriaxone
Chancres
Syphilis benzathine benzylpénicilline *doxycycline ou érythromycine
Chancre mou azithromycine ceftriaxone ou érythromycine ou
*ciprofloxacine
Infections génitales
hautes
Vénérienne céfixime ceftriaxone ou *spectinomycine
+ *doxycycline ou érythromycine + *doxycycline ou érythromycine
+ métronidazole + métronidazole
Non vénérienne amoxicilline-acide clavulanique ampicilline
+ gentamicine + gentamicine
+ métronidazole
Méningites *chloramphénicol huileux
ou ceftriaxone ou ampicilline
Infections oculaires
Conjonctivite tétracycline ophtalmique *chloramphénicol collyre
Trachome azithromycine tétracycline ophtalmique
298
Associations d’antibactériens
Associer plusieurs antibactériens ne se justifie qu'en cas d'infections sévères
(brucellose, lèpre, tuberculose, infections génitales hautes, etc.).
Certaines associations sont à éviter car deux antibactériens administrés
simultanément peuvent se neutraliser (par exemple pénicillines et tétracyclines).
Principales familles d'antibactériens
Pénicillines et dérivés
• Amoxicilline et ampicilline
• Benzylpénicilline (pénicilline G)
• Benzathine benzylpénicilline (pénicilline G benzathine)
• Benzylpénicilline procaïne avec ou sans benzylpénicilline
• Cloxacilline
• Phénoxyméthylpénicilline (pénicilline V)
Formes à action rapide

– La benzylpénicilline doit être réservée au traitement d'infections aiguës. En raison
de son élimination rapide, les injections toutes les 4 à 6 heures sont indispensables,
ce qui est impossible à réaliser en dehors du milieu hospitalier.
– La phénoxyméthylpénicilline administrée par voie orale est utilisée dans le
traitement des angines.
Formes à action prolongée

– La benzathine benzylpénicilline a une concentration qui augmente lentement dans
les 24 heures qui suivent l'injection. Elle se prolonge pendant 15 à 20 jours. En
raison de son délai d'action et des concentrations sanguines basses, son emploi est
réservé aux infections sensibles à la pénicilline et d'évolution lente. Son usage est
contre-indiqué en cas d'infections aiguës. Elle est administrée en IM uniquement.
– La benzylpénicilline procaïne présente l'avantage de pouvoir être injectée une fois
par 24 heures. Elle agit rapidement (45 à 60 minutes) et s'injecte uniquement en IM.
– La benzylpénicilline procaïne forte (PPF) est une association de benzylpénicilline
procaïne et de benzylpénicilline. Elle agit 15 à 30 minutes après l'injection, donc
plus rapidement que la benzylpénicilline procaïne seule en raison de la présence
de benzylpénicilline. Elle est administrée en IM uniquement.
Dérivés de la pénicilline
– L'amoxicilline et l'ampicilline ont un spectre large et une bonne diffusion tissulaire, ce
qui justifie leur utilisation dans de nombreuses infections. Elles sont fréquemment
utilisées chez les femmes enceintes pour lesquelles les autres antibactériens sont
souvent contre-indiqués.
299
L'amoxicilline présente l'avantage d'avoir une meilleure absorption intestinale que

l'ampicilline, d'où son utilisation à une posologie plus faible lorsqu'elle est
administrée par voie orale.
Préférer l'amoxicilline à l'ampicilline pour la voie orale. En revanche, préférer
l'ampicilline à l'amoxicilline pour la voie parentérale. La forme injectable est à réserver
aux infections sévères.
– La cloxacilline est un antibactérien à spectre étroit limité essentiellement à l'action
contre les staphylocoques, la plupart étant devenus résistants à la pénicilline.
Macrolides
• Erythromycine
• Azithromycine
– L'érythromycine est à réserver aux cas d'allergie aux pénicillines.
– L'azithromycine est efficace en dose unique dans le traitement des infections à
C. trachomatis, en raison de sa durée de vie prolongée dans l'organisme.
Phénicolés
• Chloramphénicol
• Chloramphénicol huileux
– Le chloramphénicol est un antibactérien à large spectre efficace dans de
nombreuses infections. En raison de son efficacité et de son faible coût, il est encore
très utilisé. Cependant, en raison de sa toxicité hématologique potentielle, réserver
son usage au traitement d'infections sévères, lorsque d'autres antibactériens moins
toxiques sont inefficaces ou contre-indiqués.
Le traitement par voie orale est plus efficace que par voie injectable : les
concentrations sanguines et tissulaires sont plus importantes.
– Le chloramphénicol huileux est réservé aux épidémies de méningite à
méningocoque.
Sulfamides
• Sulfadiazine
• Sulfadoxine
• Cotrimoxazole (sulfaméthoxazole + triméthoprime)
Sulfamides simples
– La sulfadiazine associée à la pyriméthamine est le traitement de première intention
de la toxoplasmose.
– La sulfadoxine est caractérisée par une longue durée d'action (environ 1 semaine).
En raison de l'existence de souches résistantes, elle ne doit plus être utilisée dans le
cadre d'épidémie de méningite ou de choléra.
– L'emploi de sulfamides non résorbés au niveau intestinal (sulfaguanidine, etc.)
n'est pas recommandé en raison de leur inefficacité dans la majorité des infections
intestinales d'origine bactérienne.
Sulfamides associés
– L'association d'un sulfamide avec le triméthoprime (cotrimoxazole) bénéficie de
l'action synergique des deux principes actifs. Ses indications sont plus larges que
celles des sulfamides simples, il existe cependant de plus en plus de souches
résistantes au cotrimoxazole.
300
Cyclines
• Doxycycline
• Tétracycline
– En raison de la multiplication des germes résistant aux cyclines, réserver leur
emploi à des infections spécifiques : par exemple brucellose, choléra, borrelioses,
typhus, chlamydioses, certaines pneumopathies.
– La doxycycline a l'avantage de pouvoir être administrée en dose unique dans le
traitement du choléra, du typhus épidémique ou des fièvres récurrentes.
Aminosides
• Gentamicine
• Spectinomycine
• Streptomycine
En raison de leur toxicité (troubles auditifs irréversibles, insuffisance rénale grave,
réactions allergiques), les aminosides sont à utiliser uniquement dans leurs
indications spécifiques respectives en assurant une surveillance de l'audition et de la
fonction rénale.
Céphalosporines
• Céfixime
• Ceftriaxone
Cefixime et ceftriaxone sont des céphalosporines de 3ème génération particulièrement
efficaces contre les bactéries Gram négatif. Elles constituent une alternative aux
fluoroquinolones lorsque celles-ci sont déconseillées, en particulier chez l'enfant et
chez la femme enceinte.
Quinolones
• Acide nalidixique
• Ciprofloxacine, ofloxacine, etc.
– Quinolones de 1ère génération : acide nalidixique
L'acide nalidixique n'est plus recommandé dans le traitement des shigelloses. Il
peut éventuellement être utilisé dans le traitement des cystites.
– Quinolones de 2ème génération (fluoroquinolones) : ciprofloxacine, ofloxacine, etc.
Les fluoroquinolones ont un spectre d'activité plus large que les quinolones de
1ère génération et une bonne diffusion dans les tissus. Mais leur usage doit être
réservé à des infections sévères, résistant aux antibactériens de 1ère ligne, en raison
des risques d'émergence de souches résistantes.
Nitrofuranes
• Nitrofurantoïne
La nitrofurantoïne peut être prescrite en première intention dans les cystites,
particulièrement chez la femme jeune, sauf au cours du dernier mois de grossesse.
301
Antiseptiques et désinfectants
Définition
Sélection
Antiseptiques et dilutions recommandés
Préparation des solutions antiseptiques
Préparation des solutions désinfectantes pour les sols et les
surfaces
Utilisation des solutions désinfectantes pour le matériel
médical
Définition
Les antiseptiques sont des produits utilisés pour la désinfection (antisepsie) des
tissus vivants (peau, muqueuses, plaies).
Les désinfectants sont des produits utilisés pour la désinfection des objets et des
surfaces (sols, tables, etc.).
Certains produits peuvent être utilisés à la fois comme antiseptique et comme
désinfectant, par exemple : polyvidone iodée, tosylchloramide sodique (chloramine-T)
et certaines formulations de dichloroisocyanurate de sodium (NaDCC).
Sélection
Il n'existe pas de produit unique répondant à tous les besoins d'une structure
médicale en terme de nettoyage, antisepsie et désinfection. Cependant, une liste
restreinte de produits est en général suffisante et facilite la gestion (limitation des
risques de rupture de stock, de surstock, de mauvaise utilisation des produits).
1 - Liste recommandée
– du savon ordinaire, généralement disponible localement
– un détergent, généralement disponible localement
– un produit générateur de chlore :
• de préférence NaDCC, en formulation permettant l'utilisation pour les plaies,
l'eau de boisson, la désinfection des surfaces
• à défaut, chloramine-T
– l'association chlorhexidine-cétrimide
– la polyvidone iodée
– le violet de gentiane
– un détergent phénolique tel que la solution savonneuse de crésol
303
Remarques :
– Alcools (éthanol et isopropanol ou alcool isopropylique)
Si une liste limitée de produits doit être sélectionnée, l'éthanol et l'isopropanol ont
peu d'avantages :
• leur application sur les plaies et les muqueuses est contre-indiquée,
• leur effet n'est pas rémanent. Si cet effet est recherché, ils doivent toujours être
associés à d'autres antiseptiques (Clinogel®, Stérilium®, Hibisprint®, etc.).
• leur transport aérien est cher (emballages spéciaux),
• leur importation nécessite souvent des formalités administratives compliquées.
Cependant, si l'éthanol et l'isopropanol sont disponibles localement, ils peuvent
être intéressants, par exemple pour désinfecter la peau saine avant une injection ou
une prise de sang, en raison de leur rapidité d'action (quelques secondes). Ces
produits sont plus efficaces à 60-70% v/v qu'à 90-95%.
– Glutaral/glutaraldéhyde
La solution alcaline de glutaraldéhyde à 2% est un désinfectant très puissant et non
corrosif pour les métaux. Cette solution peut être utilisée pour la désinfection (en
20 minutes) du matériel semi-critique qui ne peut être stérilisé par la chaleur
(lames de laryngoscope par exemple). Les recommandations suivantes doivent être
respectées :
• nettoyage préalable méticuleux,
• immersion complète dans la solution de glutaraldéhyde « activée »,
• rinçage soigneux à l'eau pour éliminer tout résidu,
• séchage adéquat.
L'« activation » consiste en l'addition d'un « activateur » fourni avec le produit
pour élever le pH de la solution à un pH alcalin nécessaire à l'efficacité. La durée
de vie de la solution « activée » est limitée à 2 à 4 semaines selon la marque.
La solution de glutaraldéhyde libère des vapeurs toxiques. Elle doit, pour cette
raison, être utilisée dans des pièces bien ventilées (hotte aspirante recommandée).
Son prix et les contraintes pour une utilisation sans danger réduisent son intérêt
dans les structures à ressources limitées.
2 - Produits déconseillés
– L'éosine : ce produit est encore fréquemment utilisé, mais son spectre est très étroit
et ses solutions aqueuses sont très facilement contaminées par des bactéries.
– L'eau oxygénée : l'eau oxygénée est intéressante pour le nettoyage de plaies
souillées, mais son efficacité est limitée. De plus, l'eau oxygénée concentrée est
dangereuse à transporter et à manipuler.
– L'hexachlorophène : l'efficacité de cet antiseptique est limitée. Il est toxique pour le
système nerveux central.
– Les dérivés mercuriels, par exemple borate de phénylmercure, merbromine
(Mercurochrome®), mercurobutol (Mercryl®), thiomersal (Merthiolate®,
Timerosal®) : l'efficacité des solutions aqueuses est limitée (très limitée pour la
merbromine). En solution alcoolique, ces produits sont plus efficaces. Toutefois, les
dérivés mercuriels peuvent provoquer des effets indésirables graves (toxicité
rénale, neurologique, digestive ; allergies). De plus ils polluent l'environnement.
Leur utilisation devrait être proscrite.
– L'éther : souvent utilisé à tort comme antiseptique, l'éther ne désinfecte pas. Il sert
au dégraissage de la peau et à l'élimination des résidus de sparadrap.
304
Antiseptiques et dilutions recommandées
Indications Produit à utiliser Dilution Remarques
– Pose de cathéter IV – Ne pas utiliser avec la chlorhexidine

– Pose de sonde urinaire seule ou associée au cétrimide.
– Ponction lombaire – Ne pas utiliser avec un dérivé mercuriel
– Soin du cordon ombilical (ex. Mercurochrome®, Merbromine,
– Antisepsie du champ opératoire Thiomersal®, etc.) : formation d'un
– Préparation locale pour accou- PVI à 10% composé toxique, nécrose
chement par voie basse pure
– Antisepsie de la peau avant suture polyvidone iodée
– Plaie post-opératoire (pansement) (PVI)
– Désinfection du site d'injection
– Désinfection du site de prise de
sang
– Bain de bouche 2 cuillérées à café de la solution de PVI

à 10% dans un verre d'eau de 200 ml
– Plaie récente, abcès, ulcère – Ne pas utiliser des solutions datant de

plus d'une semaine.
– Ne pas mettre en contact avec les yeux,
solution de le cerveau, les méninges, les oreilles, les
chlorhexidine+cétrimide chlorhexidine 1,5% + cétrimide 15% muqueuses génitales.
diluée à 2% = 20 ml par litre – Ne pas utiliser avec du savon
(inactivation) et d'autres antiseptiques
(incompatibilité).
– Plaie infectée ou nécrotique – Ne pas utiliser des solutions datant de

– Abcès plus de 3 jours (ou de plus d'une
– Furoncle 1,67 g NaDCC par litre semaine si la solution est conservée
– Ulcère infecté NaDCC dans un flacon opaque ou foncé).
= 1 cp à 1 g de chlore actif par litre
(à défaut, chloramine-T) – Ne pas utiliser de récipient métallique.
(à défaut, 5 g chloramine-T par litre)
– En cas d'utilisation prolongée, protéger
la peau saine avec de la vaseline.
– Candidose (buccale, mammaire, – Pour la préparation : agiter plusieurs

érythème fessier du nourrisson) fois. Laisser décanter. Filtrer ou
– Infections cutanées superficielles solution à 0,5% transvaser dans un autre flacon pour
suintantes violet de gentiane 5 g par litre = 1 c. à café par litre éliminer le dépôt éventuel.
305
– Ne pas utiliser des solutions datant de

plus d'une semaine.
Préparation des solutions antiseptiques

Aussi paradoxal que cela puisse paraître, les solutions aqueuses de beaucoup
d'antiseptiques peuvent être contaminées par des germes pathogènes lors des
manipulations (notamment Pseudomonas aeruginosa). Ces solutions peuvent être
sources d'infections nosocomiales.
Pour limiter ce risque, les précautions suivantes doivent être prises :
– Préparer toutes les solutions aqueuses avec de l'eau claire, bouillie quelques
minutes et refroidie.
– Renouveler toutes les solutions aqueuses au moins une fois par semaine.
– Ne préparer que des petits volumes afin d'éviter le gaspillage ou la tentation de
garder des solutions périmées.
– Ne jamais rajouter de la solution fraîche sur un fond d'« ancienne » solution.
– Laver les flacons à l'eau chaude et les laisser sécher avant chaque nouveau
remplissage.
– Ne jamais utiliser de bouchon en liège car cela favorise les contaminations (surface
irrégulière impossible à nettoyer convenablement). De plus, le liège inactive
certains antiseptiques comme la chlorhexidine.
– Indiquer sur les flacons :
• le nom du produit,
• la concentration du produit,
• la date de préparation ou la date d'expiration.
Chaque structure médicale doit établir une politique claire pour le renouvellement
de ses solutions antiseptiques.
Préparation des solutions désinfectantes pour les sols et les surfaces

– Les dilutions de désinfectants phénoliques comme la solution savonneuse de
crésol doivent se faire avec de l'eau claire, au moment de l'emploi. Il n'est pas
nécessaire de faire bouillir l'eau.
– Les solutions de désinfectants chlorés doivent être préparées avec de l'eau claire,
dans un récipient non métallique, au moment de l'emploi. Il n'est pas nécessaire de
faire bouillir l'eau.
Utilisation des solutions désinfectantes pour le matériel médical

Les désinfectants sont utilisés pour :
– la pré-désinfection du matériel médical souillé, afin de limiter les risques de
contamination pour le personnel en charge du nettoyage,
– la désinfection du matériel propre, afin d'éviter la transmission d'infections de
patient à patient via le matériel médical.
Utilisation de désinfectants pour la pré-désinfection du matériel

médical souillé
Le nettoyage des instruments, en particulier piquants ou tranchants, présente un
risque élevé de contamination pour le personnel, même si celui-ci porte des gants
306
(risque de transmission du HIV ou du virus de l'hépatite B par exemple). Il est donc

recommandé d'effectuer une pré-désinfection avant l'étape du nettoyage : cela
n'élimine pas complètement les risques mais les réduit.
Il n'existe pas de produit idéal, c'est-à-dire efficace sur un large spectre de
pathogènes, non affecté par les matières organiques, non corrosif pour les métaux et
peu onéreux pour être accessible aux structures à ressources limitées.
Le NaDCC, l'hypochlorite de calcium ou la chloramine-T, bien que corrosifs et
affectés par les matières organiques, sont souvent le choix le plus sûr, sous réserve de
respecter le temps de contact et les concentrations requises. S'il est disponible,
préférer le NaDCC car il est moins corrosif que l'hypochlorite de calcium et agit plus
vite que la chloramine-T.
En pratique :
– si la pré-désinfection est effectuée immédiatement après usage des instruments :
faire tremper les instruments pendant 15 minutes dans une solution à 0,1% de
chlore actif.
– si la pré-désinfection ne peut être effectuée immédiatement après usage des
instruments : plonger les instruments dans de l'eau claire pour éviter le
dessèchement du sang et autres résidus, en attendant de procéder à la pré-
désinfection.
Un trempage prolongé (plus de 30 minutes) et/ou une concentration trop élevée de
désinfectant augmentent les risques de corrosion.
Utilisation des désinfectants pour la désinfection du matériel propre

Voir tableau page suivante.
La désinfection de « haut niveau » consiste à éliminer une grande partie des germes
présents sur une surface ou un objet par immersion dans une solution désinfectante
pendant 20 minutes.
Seuls les articles semi-critiques thermosensibles (thermomètres oraux et rectaux, lames
de laryngoscope réutilisables, etc.) doivent subir une désinfection de « haut niveau »,
entre chaque patient.
La désinfection de « haut niveau » ne remplace pas la stérilisation et ne doit jamais
être utilisée pour du matériel supportant la stérilisation à l'autoclave. Même après
une désinfection de « haut niveau », le matériel n'est en aucun cas stérile.
Le matériel réutilisable doit être soigneusement nettoyé à l'eau et au savon avant
d'être stérilisé car la désinfection n'est efficace que sur des surfaces ou objets propres.
L'immersion dans un désinfectant « de haut niveau » doit toujours être suivie d'un
rinçage soigneux à l'eau stérile ou à l'eau bouillie.
La désinfection de « haut niveau » et l'ébullition ne sont pas suffisantes pour le
matériel critique car les spores bactériennes ne sont pas détruites. La désinfection
chimique ne doit pas être utilisée pour la désinfection du matériel critique, en
particulier pour les seringues et aiguilles.
L'efficacité de la désinfection chimique peut être compromise par des erreurs de
dilution et/ou par la dégradation des produits résultant de mauvaises conditions de
stockage.
307
308
Niveau de traitement requis en fonction de la catégorie/destination du matériel médical
Catégorie/destination Exemples Niveau d'asepsie requis Méthodes envisageables
Matériel critique Tout le matériel invasif qui Stérile au moment de l'emploi Stérilisation à l'autoclave dans un double
– Matériel en contact avec traverse la peau ou les emballage
des parties du corps muqueuses : ou

normalement stériles seringues, aiguilles, trocarts, Utilisation de matériel à usage unique
– Matériel par lesquels instruments chirurgicaux,
circulent des liquides en sondes vésicales, etc.
contact avec la circulation
sanguine ou des parties
stériles du corps
Matériel semi-critique Thermomètres oraux et Matériel thermosensible : Désinfection par immersion pendant 20 minutes
Matériel en contact avec les rectaux, spéculum nasal ou soumis à une désinfection « de haut dans une solution à 0,1% de chlore actif
muqueuses ou la peau lésée vaginal, lames de laryn- niveau » entre chaque patient (1000 ppm) ou de chloramine-T (20 g/litre)
superficiellement goscope, etc.
Matériel thermorésistant : – Autoclavage (emballage non obligatoire)
stérilisé, mais pas nécessairement – Ebullition
maintenu stérile jusqu'à l'utilisation
Matériel non critique Stéthoscopes, tensiomètres, Régulièrement nettoyé et désinfecté A choisir en fonction de la disponibilité et du
– Matériel en contact avec tables d’examen, fauteuils mais pas nécessairement entre type de matériel à désinfecter :
la peau intacte du patient roulants, supports pour chaque patient, sauf si souillé par du – solution de chlore actif2
– Matériel sans contact avec perfusions, lits, balances, sang ou autre liquide biologique1 ou – phénolique (lysol 1%, chloroxylenol)
le patient etc. en cas d'infection exigeant des – éthanol ou isopropanol à 70%
mesures d'isolation.
1 Dans ce cas, recouvrir de solution à 1% de chlore actif (= 10 000 ppm), laisser en contact 10 minutes et éponger avec un matériau absorbant (à évacuer avec les déchets
contaminés), rincer, nettoyer.
2 Solutions préparées à partir de dichloroisocyanurate de sodium (NaDCC), ou à défaut, à partir d'hypochlorite de calcium (plus corrosif), ou de chloramine-T (minimum
1 g/litre) ou en dernier recours, à partir d'eau de Javel (produit encore plus corrosif et très facilement dégradé par la chaleur).
Liste modèle des médicaments essentiels de l’OMS (14ème édition, mars 2005)
14e édition (mars 2005)
Liste modèle des médicaments essentiels (révision mars 2005)
Notes explicatives
La liste principale correspond aux besoins minimaux en médicaments d’un système de soins de santé
de base et indique les médicaments qui ont la meilleure efficacité, la meilleure innocuité et le meilleur
rapport coût/efficacité concernant les maladies prioritaires. Ces maladies sont sélectionnées en fonction
de leur importance actuelle et future estimée pour la santé publique, ainsi que de l’existence éventuelle
d’un traitement sans danger et d’un bon rapport coût/efficacité.
La liste complémentaire présente des médicaments essentiels pour des maladies prioritaires pour
lesquelles des moyens de diagnostic ou de surveillance spécifiques et/ou des soins médicaux spécialisés
et/ou une formation spécialisée sont nécessaires. En cas de doute, des médicaments peuvent également
être rangés dans la liste complémentaire en raison de leur coût systématiquement plus élevé et/ou de leur
rapport coût/efficacité moins bon dans certains contextes.
Quand le dosage d’un médicament est indiqué pour son sel ou son ester, il figure entre parenthèses ;
quand il se rapporte à la fraction active, le nom du sel ou de l’ester placé entre parenthèses est précédé
de l’expression « sous forme de ».
Le carré ( ) sert essentiellement à indiquer une efficacité clinique comparable au sein d’une famille
pharmacologique. Le médicament figurant dans la liste doit être un représentant de la famille connu
comme le plus efficace et le plus sûr. Dans certains cas, c’est le premier médicament qui a reçu
l’autorisation de mise sur le marché qui pourra être indiqué ; dans d’autres, des molécules ayant reçu
l’autorisation de mise sur le marché ultérieurement peuvent être plus sûres ou plus efficaces. Lorsqu’il
n’y a aucune différence d’efficacité ou d’innocuité, le médicament figurant dans la liste sera celui qui
est généralement disponible au prix le plus bas, d’après l’indicateur des prix internationaux des
médicaments. L’équivalence thérapeutique n’est mentionnée que sur la base des données d’efficacité et
d’innocuité et lorsqu’elle correspond aux recommandations cliniques de l’OMS. Les listes nationales ne
doivent pas utiliser de symbole comparable et doivent comporter un choix final de médicaments qui leur
est propre, et qui dépend des produits disponibles localement et de leur prix.
A l’intérieur des différentes sections de la liste, les médicaments sont classés par ordre alphabétique.
309
Notes explicatives
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Notes explicatives
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Notes explicatives
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Notes explicatives
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Notes explicatives
340
Principales références
Principales références
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http://www.amh.net.au
Bien gérer les médicaments. Management Sciences for Health en collaboration avec l’OMS.
West Hartford, USA, Kumarian Press, 1997.
British national formulary. British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of
Great Britain, Londres, 2005.
http://bnf.org
Dictionnaire Vidal, Paris, 2004.

http://www.vidal.fr
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http://www.who.int/medicines/library/bacterial_model_pres/bacterial_content.shtml
Drugs in pregnancy and lactation. G.G. Briggs and al., Philadelphia, 2002.
Guide clinique et thérapeutique. Médecins Sans Frontières, Paris, 2005.

http://www.msf.org/source/refbooks/msf_docs/fr/msfdocmenu_fr.pdf
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http://www.who.int/medicines/organization/par/edl/eml.shtml
Répertoire commenté des médicaments. Centre belge d'information pharmacothérapeutique,

Bruxelles, 2004.
http://www.cbip.be
Revue Prescrire. Nombreux articles publiés entre 2000 et 2005.

http://www.prescrire.org
Stability of essential drugs in tropical climate. Organisation Mondiale de la Santé, Genève, 1994.
The extra pharmacopoeia. Martindale, Londres, 2005.
WHO Model Formulary. Organisation Mondiale de la Santé, Genève, 2004.

http://mednet3.who.int/EMLib/wmf.aspx
341
Index alphabétique
Index alphabétique
A
Amphocil® ..............................................................146
Amphotec®..............................................................146
Abacavir (ABC), voie orale....................................15 Amphotéricine B, voie injectable........................146
Abacavir-zidovudine-lamivudine, voie orale ....15 Ampicilline, voie injectable .................................147
Abelcet® ..................................................................146 Anafranil® ................................................................45
Acétaminophène, voie injectable........................195 Aneurin® ................................................................206
Acétaminophène, voie orale................................107 Aneurine, voie injectable .....................................206
Aciclovir, pommade ophtalmique......................241 Aneurine, voie orale .............................................134
Aciclovir, voie orale................................................16 Antitoxine tétanique équine................................234
Acide acétylsalicylique (AAS - ASA), voie orale17 Apresoline®........................................................74,176
Acide ascorbique, voie orale .................................18 Aquatabs®...............................................................255
Acide benzoïque + acide salicylique, usage Arsucam® ............................................................25,28
externe .............................................................242 Arsudar®............................................................28,133
Acide folinique, voie orale ....................................67 Arsumax® .................................................................28
Acide folique, voie orale ........................................19 Artéméther + luméfantrine, voie orale................27
Acide nalidixique, voie orale ................................20 Artéméther, voie injectable..................................148
Acide trichloro-isocyanurique (ATCC) .............246 Artéquin® ............................................................28,87
Acide valproïque, voie orale ...............................139 Artésunate (AS), voie orale ...................................28
Actiskénan® ..............................................................95 Artésunate-amodiaquine, voie orale ..............25,28
Actrapid®................................................................181 Artésunate-méfloquine, voie orale..................28,87
Adalate®..................................................................103 Artésunate-sulfadoxine/pyriméthamine,
Adalate®LP .............................................................103 voie orale ....................................................28,133
Adiazine®................................................................132 Ascabiol® ................................................................244
Adrénaline, voie injectable ..................................170 Aspirine, voie orale ................................................17
Advil® .......................................................................76 Aténolol, voie orale ................................................29
Albendazole, voie orale .........................................21 Atropine, voie injectable ......................................149
Albutérol aérosol, voie orale ...............................126 Atropine, voie orale................................................33
Albutérol, voie injectable.....................................202 Avlosulfon® ..............................................................49
Albutérol, voie orale.............................................125 Azantac®...................................................................42
Alcool éthylique....................................................243 Azithromycine, voie orale .....................................30
B
Alcool iodé, usage externe...................................257
Aldactone®..............................................................129
Aldomet® ..................................................................89
Aluminium (hydroxyde d'), voie orale................22 Bactrim® ...................................................................48
AmBisome®.............................................................146 Banocide®..................................................................52
Aminophylline, voie injectable...........................145 BCG.........................................................................235
Aminophylline, voie orale.....................................23 Becilan® ..................................................................118
Amitriptyline, voie orale .......................................24 Beclazone® ................................................................31
Amodiaquine (AQ), voie orale .............................25 Béclométasone, voie orale .....................................31
Amoxicilline, voie injectable ...............................147 Bécotide®...................................................................31
Amoxicilline, voie orale .........................................26 Benadon® ................................................................118
Amoxil® ....................................................................26 Benerva® ..........................................................134,206
342
Index alphabétique
Benzathine pénicilline, voie injectable...............150 Chloramphénicol, voie injectable .......................158

Benzoate de benzyle, usage externe...................244 Chloramphénicol, voie orale.................................37
Benzylpénicilline procaïne + benzylpénicilline, Chlore .....................................................................246
voie injectable .................................................153 Chlorhexidine, usage externe..............................249
Benzylpénicilline procaïne, voie injectable .......152 Chlorhexidine+cétrimide, usage externe ..........250
Benzylpénicilline, voie injectable .......................151 Chloromycetin® .................................................37,158
Bétadine dermique® ............................................267 Chloroquine, voie injectable................................160
Bétaméthasone, voie injectable ...........................164 Chloroquine, voie orale .........................................38
Bevitine®..........................................................134,206 Chlorphénamine, voie orale..................................40
Bicarbonate de sodium, perfusion .....................213 Chlorphéniramine, voie orale ...............................40
Bicillin® ..................................................................153 Chlorpromazine, voie injectable.........................161
Biltricide® ...............................................................112 Chlorpromazine, voie orale...................................41
Bisacodyl, voie orale...............................................32 Chlorpropamide, voie orale ..................................69
Bithionol, voie orale .............................................137 Chlorure de chaux ................................................246
Bitin®......................................................................137 Chlorure de méthylrosalinium, usage externe ....251
Borate de phénylmercure, usage externe ..........259 Chlorure de potassium, perfusion .....................217
Bristopen®..........................................................46,163 Chlorure de potassium, voie orale......................111
Brufen® .....................................................................76 Chlorure de sodium, perfusion ..........................219
Bupivacaïne, voie injectable ................................154 Ciflox® ......................................................................43
Buscopan® .........................................................33,155 Cimétidine, voie orale ............................................42
Butylbromure d'hyoscine, voie injectable .........155 Ciprofloxacine, voie orale......................................43
Butylbromure d'hyoscine, voie orale ...................33 Clamoxyl®..........................................................26,147
Butylscopolamine, voie injectable ......................155 Clindamycine, voie injectable .............................162
Butylscopolamine, voie orale................................33 Clindamycine, voie orale.......................................44
Clomipramine, voie orale ......................................45
C
Clotrimazole, usage externe................................252
Cloxacilline, voie injectable .................................163
Cloxacilline, voie orale...........................................46
Cabergoline, voie orale ..........................................34 Cloxapen® ..........................................................46,163
Calamine, usage externe ......................................245 Coarsucam® .........................................................25,28
Calcium (gluconate de), voie injectable.............156 Coartem® ..................................................................27
Calypsol® ................................................................182 Coartéméther, voie orale........................................27
Camoquin® ...............................................................25 Codéine, voie orale .................................................47
Canestene®..............................................................252 Colécalciférol, voie orale........................................58
Captopril, voie orale...............................................57 Combantrin®...........................................................116
Carbamazépine, voie orale....................................35 Combivir® ..........................................................81,140
Carbostesin® ...........................................................154 Condyline® .............................................................266
Cataflam® ...............................................................166 Condylox®...............................................................266
Céfixime, voie orale................................................36 Contramal®......................................................136,207
Ceftriaxone, voie injectable .................................157 Convulex®...............................................................139
Célestène® ...............................................................164 Coragoxine®.......................................................53,167
Cetavlon®................................................................248 Cortagen® ...............................................................177
Cétrimide, usage externe .....................................248 Cortancyl® ..............................................................113
Chloramine-T ........................................................246 Cotrimoxazole, voie orale......................................48
Chloramphénicol huileux, voie injectable.........159 Coviro® ............................................................130,131
Chloramphénicol retard, voie injectable ...........159 Crésol......................................................................253
343
Index alphabétique
Crixivan®..................................................................77 Dulcolax® .................................................................32

Crystapen® .............................................................151 Duracillin® .............................................................152
Cyclofem® ...............................................................186
E
Cysticide® ...............................................................112
Cytotec®....................................................................94
D
Eau et extrait de Javel...........................................246
Efavirenz (EFV - EFZ), voie orale .........................56
Egaten®...................................................................137
d4T + 3TC + NVP, voie orale...............................131 Elavil®.......................................................................24
Dakin ......................................................................247 Enalapril, voie orale ...............................................57
Daktarin® ..........................................................92,260 Epanutin® ...............................................................110
Dalacine®...........................................................44,162 Ephédrine, voie injectable ...................................168
Daonil® .....................................................................69 Epilim® ...................................................................139
Dapsone, voie orale ................................................49 Epinéphrine (EPN), voie injectable ....................169
Daraprim® ..............................................................119 Epivir®......................................................................81
Darrow's solution, perfusion ..............................214 Ergocalciférol, voie orale .......................................58
Depakine® ...............................................................139 Ergométrine, voie injectable................................170
Dépocillin® .............................................................152 Ergométrine, voie orale..........................................59
Dépo-Provera®........................................................186 Ergotrate®..........................................................59,170
Dexambutol® ............................................................61 Erythrocin®...............................................................60
Dexaméthasone, voie injectable..........................164 Erythromycine, voie orale .....................................60
Dexclorphéniramine, voie orale ...........................40 Esidrex® ....................................................................75
Diabinèse® ................................................................69 Eskazole® ..................................................................21
Diazépam, voie injectable....................................165 Ethambutol, voie orale...........................................61
Diazépam, voie orale..............................................50 Ethanol ...................................................................243
Dichloroisocyanurate de sodium ................246,254 Ethinylestradiol + lévonorgestrel, voie orale......62
Diclocil®.............................................................46,163 Euglucon® ................................................................69
Diclofénac, voie injectable ...................................166 Extencilline®...........................................................150
Dicloxacilline, voie injectable..............................163
F
Dicloxacilline, voie orale........................................46
Didanosine (ddI), voie orale..................................51
Diéthylcarbamazine, voie orale ............................52
Digoxine, voie injectable......................................167 Falcimon® ............................................................25,28
Digoxine, voie orale................................................53 Fansidar®................................................................133
Di-hydan®...............................................................110 Fasigyne®................................................................135
Dihydralazine, voie orale ......................................74 Fasinex®..................................................................137
Dilantin® ................................................................110 Fer (sels de) + acide folique, voie orale ...............19
Dinitrate d'isosorbide, voie orale .........................54 Fer (sels de), voie orale...........................................63
Dipyrone, voie injectable .....................................187 Flagentyl®..........................................................91,135
Dipyrone, voie orale ...............................................88 Flagyl®...............................................................91,189
Disulone® .................................................................49 Flammazine® ..........................................................268
Doliprane®..............................................................107 Flavoquine® ..............................................................25
Dostinex® .................................................................34 Floxapen® ..........................................................46,163
Doxycycline, voie orale..........................................55 Flucloxacilline, voie injectable ............................163
344
Index alphabétique
Flucloxacilline, voie orale ......................................46 Hibitane® ................................................................249

Fluconazole, voie orale ..........................................64 Huile iodée, voie orale ...........................................73
Fluctine®...................................................................66 Hydralazine, voie injectable................................176
Fluorescéine, usage externe.................................256 Hydralazine, voie orale..........................................74
Fluoxétine, voie orale .............................................66 Hydrochlorothiazide, voie orale...........................75
Folinate de calcium, voie orale .............................67 Hydrocortisone, voie injectable ..........................177
Folinoral® .................................................................67 HydroSaluric® ..........................................................75
Fortovase®...............................................................127 Hypochlorite de calcium (HTH).........................246
Frusémide, voie injectable ...................................171
I
Frusémide, voie orale.............................................68
Fulcine® ....................................................................70
Fungizone® .............................................................146
Furadantine® ..........................................................104 Ibuprofène, voie orale ............................................76
Furosémide, voie injectable.................................171 Immunoglobuline humaine antirabique ...........230
Furosémide, voie orale...........................................68 Immunoglobuline humaine antitétanique ........233
Imodium® .................................................................84
G
Indinavir (IDV), voie orale ....................................77
Insulatard® .............................................................180
Insuline d'action intermédiaire, voie injectable ...180
Gardénal® ........................................................108,197 Insuline d'action prolongée, voie injectable......180
Gélatine fluide modifiée, perfusion ...................215 Insuline d'action rapide, voie injectable ............181
Gélofusine® .............................................................215 Insuline, voie injectable........................................178
Gentalline® .............................................................172 Invirase® .................................................................127
Gentamicine, voie injectable ...............................172 Iode (solutions alcooliques), usage externe ......257
Glibenclamide, voie orale ......................................69 Isoniazide (INH), voie orale..................................78
Glucose, perfusion................................................216 Isordil®......................................................................54
Griséfuline® ..............................................................70 Itraconazole, voie orale ..........................................79
Griséofulvine, voie orale........................................70 Ivermectine, voie orale...........................................80
Grisovin®..................................................................70
J
GyMiso® ...................................................................94
H Javel (eau et extrait)..............................................246
K
HAC® .....................................................................250
Haemaccel®.............................................................215
Haldol® ..............................................................72,173
Halfan® .....................................................................71 Kaléorid® .................................................................111
Halofantrine, voie orale .........................................71 Kaletra® ....................................................................85
Halopéridol, voie injectable ................................173 Kapanol®...................................................................96
Halopéridol, voie orale ..........................................72 Kémicétine® .......................................................37,158
Héparine, voie injectable .....................................174 Kétalar® ..................................................................182
Hétrazan® .................................................................52 Kétamine, voie injectable.....................................182
Hibicet® ..................................................................250 Kétanest® ................................................................182
Hibiscrub® ..............................................................246
345
Index alphabétique
L
Mercryl® .................................................................259
Mercurescéine sodique, usage externe ..............259
Lamivir® ...................................................................81 Mercurobutol, usage externe ..............................259
Lamivudine (3TC), voie orale ...............................81 Mercurochrome®.....................................................259
Lamivudine-stavudine, voie orale .....................130 Mesigyna® ..............................................................192
Lamivudine-zidovudine, voie orale .............81,140 Métamizole, voie injectable .................................187
Lanoxin®............................................................53,167 Métamizole, voie orale...........................................88
Largactil®...........................................................41,161 Méthergin® ........................................................59,170
Lariam®.....................................................................87 Méthyldopa, voie orale ..........................................89
Larimal® ..............................................................25,28 Méthylergométrine, voie injectable....................170
Laroscorbine®............................................................18 Méthylergométrine, voie orale .............................59
Laroxyl®....................................................................24 Métoclopramide, voie injectable.........................188
Lasilix® ..............................................................68,171 Métoclopramide, voie orale ..................................90
Lasix® ................................................................68,171 Métronidazole, voie injectable ............................189
Lederfoline® ..............................................................67 Métronidazole, voie orale......................................91
Leostesin® ...............................................................183 Micatin® .................................................................260
Lévodopa + carbidopa, voie orale........................82 Miconazole, usage externe ..................................260
Lévonorgestrel, voie orale .....................................83 Miconazole, voie orale ...........................................92
Lidocaïne, voie injectable ....................................183 Mifégyne®.................................................................93
Lignocaïne, voie injectable ..................................183 Mifépristone (RU486), voie orale..........................93
Lipiodol® ...................................................................73 Minidril® ..................................................................62
Lipiodol® Ultra-Fluide..............................................73 Misoprostol, voie orale ..........................................94
Liquor sapinitus ....................................................253 Mopral® ...........................................................106,193
Lopéramide, voie orale ..........................................84 Morphine à libération immédiate, voie orale .....95
Lopinavir + ritonavir (LPV/r), voie orale...........85 Morphine à libération prolongée, voie orale ......96
Lopril® ......................................................................57 Morphine, voie injectable ....................................190
Lorothidol®..............................................................137 Moscontin®...............................................................96
Luminal® .........................................................108,197 Multivitamines - Complexe B, voie orale............98
Lunelle® ..................................................................186 Myambutol® .............................................................61
Lyclear® ..................................................................264 Mycoril® .................................................................252
Lysol........................................................................253 Mycostatine® ...................................................105,261
M
Magnésium (sulfate de), voie injectable ............184
N
NaDCC ............................................................246,254
Malarone®...............................................................114 Nalone®...................................................................191
Malathion, usage externe.....................................258 Naloxone, voie injectable.....................................191
Malocide®................................................................119 Narcan® ..................................................................191
Marcaïne®...............................................................154 Négram® ...................................................................20
Mébendazole, voie orale........................................86 Nelfinavir (NFV), voie orale .................................99
Mectizan® .................................................................80 Népressol® ................................................................74
Médroxyprogestérone, voie injectable...............186 Neravir® .................................................................100
Médroxyprogestérone-estradiol, voie injectable..186 Nevimune® .............................................................100
Méfloquine (MQ), voie orale.................................87 Névirapine (NVP), voie orale .............................100
Megaphen® ........................................................41,161 Niclosamide, voie orale .......................................101
Merbromine, usage externe.................................259 Nicobion®................................................................102
346
Index alphabétique
Nicotinamide, voie orale .....................................102 Pénicilline G procaïne, voie injectable ...............152

Nifédipine, voie orale...........................................103 Pénicilline procaïne forte (PPF), voie injectable ...153
Nitrofurantoïne, voie orale..................................104 Pénicilline V, voie orale........................................109
Nitroglycérine, voie orale ....................................138 Penilevel® ...............................................................151
Nivaquine® ........................................................38,160 Penilevel Retard®....................................................150
Nolotil®..............................................................88,187 Pentacarinat® .........................................................196
Noramidopyrine, voie injectable........................187 Pentam®..................................................................196
Noramidopyrine, voie orale..................................88 Pentamidine, voie injectable ...............................196
Noréthistérone, voie injectable ...........................192 Pentrexyl® ..............................................................147
Noréthistérone-estradiol, voie injectable ..........192 Perfalgan®...............................................................195
Noristerat® .............................................................192 Perfusalgan®...........................................................195
Norlevo® ...................................................................83 Permanganate de potassium, usage externe.....263
Norvir® ...................................................................124 Perméthrine, usage externe.................................264
Notézine®..................................................................52 Phénergan® ......................................................115,199
Novalgine® ........................................................88,187 Phénobarbital, voie injectable .............................197
Nureflex® ..................................................................76 Phénobarbital, voie orale .....................................108
Nystan® ..................................................................105 Phénoxyméthylpénicilline, voie orale ...............109
Nystatine, usage externe......................................261 Phénytoïne, voie orale..........................................110
Nystatine, voie orale ............................................105 Phytoménadione, voie injectable........................198
Pirilène®..................................................................117
O
Plasmion® ...............................................................215
Plasmotrim® .............................................................28
Podophylle (résine de), usage externe...............265
Oméprazole, voie injectable ................................193 Podophyllotoxine, usage externe .......................266
Oméprazole, voie orale ........................................106 Polaramine®..............................................................40
Oracilline®..............................................................109 Polygéline, perfusion ...........................................215
Orbénine® ..........................................................46,163 Polyvidone iodée, usage externe ........................267
Osfolate®...................................................................67 Potassium (chlorure de), perfusion....................217
Ospen®....................................................................109 Potassium (chlorure de), voie orale ....................111
Oxacilline, voie injectable ....................................163 Povidone iodée, usage externe ...........................267
Oxacilline, voie orale..............................................46 Praziquantel, voie orale .......................................112
Oxyde de zinc, usage externe .............................262 Prednesol®...............................................................113
Oxytocine, voie injectable....................................194 Prednisolone, voie orale.......................................113
Prednisone, voie orale ..........................................113
Primperan®........................................................90,188
P
Prioderm® ...............................................................258
Proguanil, voie orale.............................................114
Proguanil-atovaquone, voie orale ......................114
Paludrine® ..............................................................114 Prométhazine, voie injectable .............................199
Paluther® ................................................................148 Prométhazine, voie orale .....................................115
Panadol® .................................................................107 Propanthéline, voie orale.......................................33
Pantelmin® ...............................................................86 Propiocine® ...............................................................60
Pantomicina®............................................................60 Prosulf® ..................................................................200
Paracétamol, voie injectable ................................195 Protamine, voie injectable....................................200
Paracétamol, voie orale........................................107 Prozac® .....................................................................66
Penadur® ................................................................150 Pyrantel, voie orale ...............................................116
Pénicilline G, voie injectable ...............................151 Pyrazinamide, voie orale .....................................117
347
Index alphabétique
Pyridoxine, voie orale ..........................................118 Sinemet® ...................................................................82

Pyriméthamine, voie orale...................................119 Skénan® ....................................................................96
Slow-K®...................................................................111
Q
Sodium (chlorure de), perfusion ........................219
Solu-cortef® ............................................................177
Solupred® ................................................................113
Quinine, voie injectable .......................................201 Solution de lactate de sodium composée,
Quinine, voie orale ...............................................120 perfusion .........................................................218
Sorbitrate® ................................................................54
R
Spectinomycine, voie injectable..........................204
Spiroctan®...............................................................129
Spironolactone, voie orale ...................................129
Ranitidine, voie orale .............................................42 Sporanox®.................................................................79
Redoxon® ..................................................................18 Stanilo®...................................................................204
Renitec® ....................................................................57 Stavir® ....................................................................130
Résine de podophylle, usage externe ................265 Stavudine (d4T), voie orale .................................130
ReSoMal, voie orale ..............................................121 Stavudine-lamivudine-névirapine, voie orale..131
Retarpen® ...............................................................150 Stocrin® ....................................................................56
Rétinol, voie orale .................................................122 Streptomycine, voie injectable ............................205
Rétrovir®.................................................................140 Stromectol®...............................................................80
Riamet®.....................................................................27 Sulfadiazine, voie orale........................................132
Rifadine®.................................................................123 Sulfadiazine argentique, usage externe.............268
Rifampicine, voie orale ........................................123 Sulfadoxine + pyriméthamine (SP), voie orale ....133
Rimifon® ...................................................................78 Sulfaméthoxazole + Triméthoprime, voie orale.....48
Ringer lactate, perfusion......................................218 Suprax® ....................................................................36
Risordan® .................................................................54 Sustiva®....................................................................56
Ritonavir (RTV), voie orale..................................124 Syntocinon®............................................................194
Rocéphine®..............................................................157
S T
Tagamet®...................................................................42
Salbulin® ................................................................126 Tegretal® ...................................................................35
Salbumol® ...............................................................202 Tégrétol®...................................................................35
Salbutamol aérosol, voie orale ............................126 Teinture d'iode, usage externe ............................257
Salbutamol, voie injectable..................................202 Teldrin®.....................................................................40
Salbutamol, voie orale..........................................125 Ténormine®...............................................................29
Saquinavir (SQV), voie orale...............................127 Tétracycline, pommade dermique .....................269
Savarine® ................................................................114 Tétracycline, pommade ophtalmique................270
Secnidazole, voie orale....................................91,135 Théophylline, voie injectable ..............................145
Secnol®...............................................................91,135 Théophylline, voie orale ........................................23
Seguril® .............................................................68,171 Thiamine, voie injectable .....................................206
Sels de réhydratation orale (SRO), voie orale...128 Thiamine, voie orale.............................................134
Semitard® ...............................................................180 Thimerosal® ............................................................259
Serenace® ...........................................................72,173 Thiomersal, usage externe...................................259
Sérum antitétanique hétérologue .......................234 Thorazine®.........................................................41,161
Sévrédol® ..................................................................95 Tibozole® ...................................................................92
Sicazine®.................................................................268 Tinidazole, voie orale ...........................................135
348
Index alphabétique
Topalgic®..........................................................136,207 Viratop® ....................................................................16

Tramadol, voie injectable.....................................207 Vitamine A, voie orale..........................................122
Tramadol, voie orale.............................................136 Vitamine B1, voie injectable ................................206
Tramal®............................................................136,207 Vitamine B1, voie orale ........................................134
Trédémine® .............................................................101 Vitamine B3, voie orale ........................................102
Triclabendazole, voie orale..................................137 Vitamine B6, voie orale ........................................118
Triflucan® .................................................................64 Vitamine B9, voie orale ..........................................19
Trimeton® .................................................................40 Vitamine C, voie orale............................................18
Trinitrate de glycéryle, voie orale.......................138 Vitamine D2, voie orale..........................................58
Trinitrine, voie orale .............................................138 Vitamine D3, voie orale..........................................58
Triomune®...............................................................131 Vitamine K1, voie injectable................................198
Triptyzol® .................................................................24 Vitamine PP, voie orale ........................................102
Triviro® ...................................................................131 Vitascorbol® ..............................................................18
Trizivir®........................................................15,81,140 Voltarène®...............................................................166
Trobicin® .................................................................204 Voltarol® .................................................................166
U
Ultracorten® ...........................................................113
W
Wartec®...................................................................266
Ultralente® .............................................................180 Wormin®...................................................................86
Ultratard®...............................................................180
V X
Xylocaïne® ..............................................................183
Vaccin antidiphtérique, antitétanique,
Y
anticoquelucheux (DTC)...............................223
Vaccin antihépatite B ............................................224
Vaccin antiméningococcique A+C .....................225
Vaccin antiméningococcique A+C+W135 .........226 Yomesan®................................................................101
Vaccin antipoliomyélitique oral (VPO)..............227
Z
Vaccin antirabique ................................................228
Vaccin antirougeoleux..........................................231
Vaccin antitétanique (TT).....................................232
Vaccin antituberculeux.........................................235 Zentel®......................................................................21
Vaccin contre l'encéphalite japonaise.................236 Zerit®......................................................................130
Vaccin contre la fièvre jaune................................237 Zeritavir® ...............................................................130
Valium® .............................................................50,165 Ziagen®.....................................................................15
Valproate de sodium, voie orale .........................139 Zidovudine (AZT - ZDV), voie orale.................140
Velosuline® .............................................................181 Zinamide®...............................................................117
Ventoline®........................................................125,126 Zinc (sulfate de), voie orale .................................141
Vermox®....................................................................86 Zithromax®...............................................................30
Vibramycine®............................................................55 Zovirax® ............................................................16,241
Videx®.......................................................................51 Zynox® ...................................................................191
Violet de gentiane, usage externe .......................251
Viracept®...................................................................99
Viramune®.............................................................100
349
Notes
Dans la même collection
Guide clinique et thérapeutique

Existe aussi en anglais et espagnol
Obstétrique en situation d'isolement

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Prise en charge d’une épidémie de méningite à méningocoque

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Technicien sanitaire en situation précaire

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Rapid health assessment of refugee or displaced populations

En anglais uniquement
Refugee health - an approach to emergency situations

Ed. MacMillan/MSF
En anglais uniquement
Belgique Médecins Sans Frontières/Artsen Zonder Grenzen
Rue Dupréstraat 94, 1090 Bruxelles/Brussel
Tél. : +32 (0)2 474 74 74
Fax : +32 (0)2 474 75 75
E-mail : [email protected]
Espagne Medicos Sin Fronteras

Nou de la Rambla 26, 08001 Barcelona
Tél. : +34 933 046 100
Fax : +34 933 046 102
France Médecins Sans Frontières

8 rue Saint-Sabin, 75544 Paris cedex 11
Tél. : +33 (0)1 40 21 29 29
Fax : +33 (0)1 48 06 68 68
Telex : (042) 214360 MSF F
Pays-Bas Artsen Zonder Grenzen

Plantage Middenlaan 14, 1018 DD Amsterdam
Tél. : +31 (0)20 52 08 700
Fax : +31 (0)20 62 05 170
Telex : (044) 10773 MSF NL
Suisse Médecins Sans Frontières

78 rue de Lausanne - Case postale 116 - 1211 Genève 27
Tél. : +41 (0)22 849 84 84
Fax : +41 (0)22 849 84 88
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Guide pratique d'utilisation

à l'usage des médecins, pharmaciens,

2006 – QUATRIEME ÉDITION

Comité éditorial de la quatrième édition :

(M) Médecin, (Ph) Pharmacien, (I) Infirmière, (IA) Infirmier-anesthésiste

Composition et maquette d’Evelyne Laissu.

Ce guide n'est pas un dictionnaire pharmacologique, mais un guide pratique.

Ce guide est également disponible sur le site www.msf.org. Il est recommandé de

Désignation des médicaments

Cet encadré figure sur les fiches de médi-

Recommandations pratiques pour le stockage des médicaments :

L’absence de mention concernant la température signifie que nous n’avons pas

Unité Voie d'administration Divers

kg = kilogramme IM = intramusculaire eau ppi = eau pour

1 Médicaments oraux page 13

2 Médicaments injectables page 143

3 Solutions de perfusion et électrolytes page 209

4 Vaccins, immunoglobulines et sérums page 221

5 Médicaments à usage externe, antiseptiques et désinfectants page 239

Organisation et gestion d'une pharmacie page 273

Qualité et conservation des médicaments page 289

Prescription, coût, observance page 293

Utilisation des antibactériens en situation précaire page 297

Antiseptiques et désinfectants page 303

Principales références page 341

Index alphabétique page 342

Prescription sous contrôle médical

– Infection par le HIV-1 ou le HIV-2, en association avec d'autres antirétroviraux

– Enfant de 3 mois à 12 ans :

– La durée de traitement dépend de l'efficacité et de la tolérance de l'abacavir.

– Ne pas administrer en cas d'antécédent d'insuffisance hépatique sévère ou d'intolérance à

Prescription sous contrôle médical

– Antiviral actif sur l’herpes simplex virus et l’herpes zoster virus

– Traitement de l’herpès buccal et oesophagien dans les formes récidivantes ou extensives

chez les patients immunodéprimés

– Traitement de l’herpès buccal et oesophagien chez les patients immunodéprimés

Enfant de moins de 2 ans : 200 mg 5 fois par jour pendant 7 jours

– Ne pas administrer en cas d’hypersensibilité à l’aciclovir.

– Peut provoquer : céphalées, éruptions cutanées, troubles digestifs, augmentation

l’apparition des lésions afin de réduire la sévérité et la durée de l’épisode.

– Analgésique, antipyrétique, anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)

– Douleurs d'intensité faible à modérée

– Comprimés à 100 mg et 500 mg

– Ne pas administrer en cas d'allergie à l'aspirine et aux AINS, ulcère gastroduodénal,

– Chez l'enfant de moins de 16 ans, préférer le paracétamol.

Contre-indications, effets indésirables, précautions

Prescription sous contrôle médical

– Traitement des anémies mégaloblastiques par carence en acide folique : malnutrition

– Enfant de moins d'un an : 0,5 mg/kg/jour en une prise pendant 4 mois

– Ne pas associer avec la sulfadiazine-pyriméthamine dans le traitement de la toxoplasmose

Sel FERREUX + Acide FOLIQUE

– Prévention des carences en fer et acide folique, principalement pendant la grossesse

– Se référer à la posologie du sulfate ferreux.

Prescription sous contrôle médical

L'OMS recommande de ne plus utiliser l'acide

– Antibactérien de la famille des quinolones