8 - MEDEAU Laure - Neuro-Psychologie

LES TROUBLES COGNITIFS LIÉS AU CANCER
D’ORIGINE CÉRÉBRAL,
MAIS PAS QUE…
Laure Médeau
Neuropsychologue, CGFL
Vendredi 18 juin 2021
9ème journée régionale en Soins Oncologiques de Support « Cognition et cancer » - Vendredi 18 juin 2021
QU’EST-CE QU’UN NEUROPSYCHOLOGUE
 La neuropsychologie est une spécialité de la psychologie. C'est une

discipline scientifique qui étudie les fonctions cognitives dans leurs
rapports avec les structures cérébrales. Le rôle du neuropsychologue est
d'évaluer la nature et l'importance des troubles des fonctions cérébrales
(mémoire, attention, langage,...) suite à un dysfonctionnement du cerveau.
Il utilise pour cela des entretiens cliniques et des tests
neuropsychologiques.
« CARTE ANATOMO-FONCTIONNELLE »
UN BILAN, POUR QUI ?

 Plaintes de troubles cognitifs ayant un impact sur son
quotidien
 Auprès de patients ayant un cancer d’origine cérébrale
(glioblastome) ou hors du système nerveux central (cancer du
sein)
 Demande d’évaluation avant la reprise de la conduite

automobile, d’un emploi
 Demande d’évaluation de la MDPH / APA
POURQUOI ÉVALUER LES FONCTIONS

COGNITIVES ?
 Évaluer les capacités préservées ou altérées
 Impact sur les AVQ / activités professionnelles
 Ressenti des patients / de l’entourage
 Mettre des mots
 Mise en place d’aide

DÉROULEMENT D’UN BILAN

NEUROPSYCHOLOGIQUE
 Durée : environ 1h30-2h (parfois plus, moins …en deux
parties...adaptable)
 Présence d’un aidant souhaitable pour le recueil de la plainte et des
difficultés au quotidien, avec lunettes et appareils auditifs
❖ Anamnèse – entretien clinique

Questionnaire plainte, anxiété, dépression
❖ Evaluation cognitive – passation des tests
- Fonctions mnésiques
- Fonctions attentionnelles et exécutives
- Fonctions instrumentales
❖ Cotation des épreuve - Synthèse
Interprétation, rédaction du bilan
❖ Suivi …si besoin
LE BILAN COGNITIF AUPRÈS DE PATIENTS AYANT

UN CANCER D’ORIGINE CÉRÉBRALE
 Population la plus représentée pour un bilan
 Type de cancer : glioblastome, oligodendrogliome,

astrocytome, méningiome le plus souvent de grade III/IV,
métastases cérébrales
 Objectif : faire le lien, améliorer le quotidien,

ÉVALUATION COGNITIVE
 Plaintes du patient et de la famille comme point de départ
important
 Localisation de la lésion cérébrale pour orienter le bilan et

faire le lien avec des difficultés au quotidien
 La place de l’aidant
 L’objectif du bilan et la suite

EXEMPLES CLINIQUES
Élaboré par l’UPO et le service communication

du CGFL
LA / LES MÉMOIRES
Plaintes : oubli à mesure, oubli des RDV, désorientation temporelle,
Enregistrer les consignes, les oublier au bout de qq minutes, répéter,
donner des indices…
Testée de plusieurs façons :

- Apprentissage de mots / images
- Apprentissage d’une histoire
- Rappel immédiat ou à long terme
Différents troubles :
- Maintenir sa concentration lors de la transmission de l’information
- Enregistrer les informations
- Retrouver les informations en mémoire
TEST DES PORTES

TEST DES PORTES

RL-RI 16
LES CAPACITÉS ATTENTIONNELLES

 1ère capacité touchée !
 Au quotidien : fatigabilité, baisse des performances pendant

la séance, arrête l’activité quand quelqu’un arrive ou quand
on lui parle, abstraction du bruit…
 Attention à la reprise de la conduite !

L’HÉMINÉGLIGENCE SPATIALE
 Définition : incapacité à orienter son attention puis une action

vers l’hémi-espace controlatéral à la lésion.
 Au quotidien : se cogne dans les portes, ne voit pas un objet

dans l’espace négligé, n’entend pas ou ne voit pas une
personne dans l’espace négligé
RECONNAISSANCE VISUELLE
LES FONCTIONS EXÉCUTIVES

 Au quotidien : Faire plusieurs tâches en même temps, Anticiper, Contrôler
ses mouvements ou ses paroles, Suivre un enchaînement d’exercices ou
de mouvements, Transférer un exercice sur un autre matériel,
Comprendre les consignes
 Capacité à s’adapter à des situations nouvelles, non routinières, pour

lesquelles il n’y a pas de solutions toutes faites.
 Quelques fonctions exécutives :

- Raisonnement
- Inhibition
- Flexibilité
- Mémoire de travail
- Double tâche
TMT
TMT
STROOP
TEST DES CLÉS

TEST DES CLÉS

TEST DU ZOO
LES TROUBLES DU COMPORTEMENT

 En cas de lésions frontales
 Personnes désinhibées verbalement ou

comportementalement
 Incapacité à exprimer ou ressentir des émotions

 Apathie, manque d’initiation
 Au quotidien : Toujours les recadrer !!!

LES FONCTIONS INSTRUMENTALES

Gnosique :
Plaintes: difficultés de communication, de conceptualisation,
de jugement, de compréhension, Manque du mot,
Reconnaissance des visages, reconnaitre un son, une odeur, un
dessin, un geste…
… impact sur les échanges langagiers oraux, écrits
Praxique :
- Préhension et manipulation d’objets
- S’habiller
COPIE DE DESSIN
TROUBLES COGNITIFS LIÉS AUX CANCERS HORS

DU SYSTÈME NERVEUX CENTRAL
 Contrairement aux tumeurs cérébrales, le dysfonctionnement

cognitif n’est pas prioritaire dans le parcours de soin
 Souvent rapporté avant ou après la chimio : brouillard cognitif

(chemobrain)
 Généralement léger mais impactant de façon négative la

qualité de vie
 Augmentation continuelle du taux de survie
 Aspiration à reprendre le travail / activités après la maladie

LES TROUBLES COGNITIFS

 Chimiothérapie : La guérison passe par des traitements
toxiques, longs, multiples associés à des plaintes cognitives et
une fatigue qui peuvent mettre des mois voire des années à
se résorber
 Le cancer lui-même contribue à ses troubles cognitifs :

changements hormonaux, surproduction de cytokines pro-
inflammatoire, peuvent entrainer des troubles de l’humeur et
de la cognition
 L’impact psychologique : stress suite à l’annonce, troubles

anxio-dépressifs sont connus pour avoir une influence néfaste
sur le fonctionnement cognitif
ÉVALUATION ET DÉTECTION DES TROUBLES

COGNITIFS
 Un bilan peut être réalisé pendant et/ou en post

chimiothérapie selon la plainte et les projets du patients
 Entretien préalable pour objectiver les plaintes et ajuster les

tests,
 Evaluation psychométriques adaptées (plainte, fatigue…)
 Retour sur le bilan, conseils, orientation vers d’autres

thérapeutes, prise en charge
CAS CLINIQUE : MME M

 Femme, 61 ans, mariée, sans enfant
 NSC 3, directrice de santé pour le BTP (en arrêt maladie
depuis 2020)
 Diagnostic : adénocarcinome canalaire infiltrant su sein D
 Plainte et demande : évoque des troubles cognitifs depuis la

chimiothérapie de type manque du mot, surcharge cognitive,
perte du fil.
 Aimerait reprendre son emploi à temps partiel

 AVQ : totalement autonome, aide ménagère 1/semaine
depuis peu
 État thymique : impact important de la découverte de la

maladie, évoque une certaine asthénie, dort bien. Suivie par
la psychologue du Centre.
 Loisirs : marche beaucoup, lit
 PEC de la maladie : arrêt de la radiothérapie en septembre

2020 et début du Letrozol en octobre 2020

LA MÉMOIRE ÉPISODIQUE



 Conclusion : le bilan met en avant une fragilité de l’attention

soutenue et une sensibilité à l’interférence impactant sur le
quotidien (mémoire, manque du mot, perte du fil).
 Les capacités testées dans leur spécificité sont quant à elles

efficientes : mémoire, raisonnement, flexibilité,
 Seul le ralentissement en lien avec la surcharge cognitive peut
être retrouvé.
POUR CONCLURE…
 Patient et ses plaintes toujours au centre de la PEC
 Les troubles cognitifs et l’impact sur le quotidien n’est pas

négligeable pour le bien être
 Bilan neuropsychologique auprès de patients ayant une lésion

cérébrale mais pas que…
MERCI DE VOTRE ATTENTION

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LES TROUBLES COGNITIFS LIÉS AU CANCER

QU’EST-CE QU’UN NEUROPSYCHOLOGUE

 La neuropsychologie est une spécialité de la psychologie. C'est une

UN BILAN, POUR QUI ?

 Demande d’évaluation avant la reprise de la conduite

POURQUOI ÉVALUER LES FONCTIONS

 Évaluer les capacités préservées ou altérées

 Impact sur les AVQ / activités professionnelles

 Ressenti des patients / de l’entourage

 Mettre des mots

 Mise en place d’aide

DÉROULEMENT D’UN BILAN

❖ Anamnèse – entretien clinique

LE BILAN COGNITIF AUPRÈS DE PATIENTS AYANT

 Population la plus représentée pour un bilan

 Type de cancer : glioblastome, oligodendrogliome,

 Objectif : faire le lien, améliorer le quotidien,

 Localisation de la lésion cérébrale pour orienter le bilan et

 L’objectif du bilan et la suite

Élaboré par l’UPO et le service communication

Testée de plusieurs façons :

TEST DES PORTES

TEST DES PORTES

LES CAPACITÉS ATTENTIONNELLES

 Au quotidien : fatigabilité, baisse des performances pendant

 Attention à la reprise de la conduite !

 Définition : incapacité à orienter son attention puis une action

 Au quotidien : se cogne dans les portes, ne voit pas un objet

LES FONCTIONS EXÉCUTIVES

 Capacité à s’adapter à des situations nouvelles, non routinières, pour

 Quelques fonctions exécutives :

TEST DES CLÉS

TEST DES CLÉS

LES TROUBLES DU COMPORTEMENT

 Personnes désinhibées verbalement ou

 Incapacité à exprimer ou ressentir des émotions

 Au quotidien : Toujours les recadrer !!!

LES FONCTIONS INSTRUMENTALES

TROUBLES COGNITIFS LIÉS AUX CANCERS HORS

 Contrairement aux tumeurs cérébrales, le dysfonctionnement

 Souvent rapporté avant ou après la chimio : brouillard cognitif

 Généralement léger mais impactant de façon négative la

 Augmentation continuelle du taux de survie

 Aspiration à reprendre le travail / activités après la maladie

LES TROUBLES COGNITIFS

 Le cancer lui-même contribue à ses troubles cognitifs :

 L’impact psychologique : stress suite à l’annonce, troubles

ÉVALUATION ET DÉTECTION DES TROUBLES

 Un bilan peut être réalisé pendant et/ou en post

 Entretien préalable pour objectiver les plaintes et ajuster les

 Evaluation psychométriques adaptées (plainte, fatigue…)

 Retour sur le bilan, conseils, orientation vers d’autres

CAS CLINIQUE : MME M

 Diagnostic : adénocarcinome canalaire infiltrant su sein D

 Plainte et demande : évoque des troubles cognitifs depuis la

CAS CLINIQUE : MME M

 État thymique : impact important de la découverte de la

 Loisirs : marche beaucoup, lit