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    Morphine

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    Ce document décrit l'utilisation de la morphine pour traiter la douleur. Il explique ce qu'est la morphine, quand elle est prescrite, ses différentes formes d'administration, ses effets secondaires potentiels et répond à des questions fréquemment posées sur son utilisation.

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    Description originale:

    Morphine et utilisation

    Titre original

    morphine

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    Ce document décrit l'utilisation de la morphine pour traiter la douleur. Il explique ce qu'est la morphine, quand elle est prescrite, ses différentes formes d'administration, ses effets secondaires potentiels et répond à des questions fréquemment posées sur son utilisation.

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    LA MORPHINE

    POUR TR AITER L A DOULEUR


    Des réponses à vos questions
    Introduction

    La morphine est un antidouleur couramment utilisé. Cette brochure


    vous informe sur son emploi, ses effets bénéfiques, ses effets indé-
    sirables et répond aux questions les plus fréquemment posées par
    les patients et patientes.

    Qu’est-ce que la morphine ?


    La morphine est extraite de l’opium, obtenu à partir des fleurs de
    pavot. Elle est l’un des médicaments les plus utilisés et les mieux
    connus pour le traitement de la douleur. Elle fait partie de la liste
    des médicaments reconnus comme essentiels par l’Organisation
    mondiale de la santé.

    Quand est-elle prescrite ?


    En cas de douleurs d’origines diverses : douleurs osseuses chro-
    niques, cancer, ou encore après une opération chirurgicale. Le but
    du traitement est d’obtenir un soulagement adéquat de la douleur.
    Ceci est possible dans la majorité des situations.

    L E S AV I E Z -V O U S
    La morphine fait partie d’une famille de
    médicaments qu’on appelle les opioïdes.
    Leur mécanisme d’action sur la douleur et
    leurs effets secondaires sont comparables.

    2
    Utilisation et
    m o d e d ’a d m i n i s t r a t i o n

    Comment la morphine est-elle utilisée ?


    La morphine doit être prise régulièrement et à heures fixes pour un
    soulagement efficace. La dose est adaptée en fonction de l’intensité
    de la douleur et de la situation de chacun et chacune. La douleur
    peut varier dans la journée et selon les activités. C’est pourquoi,
    vous avez à disposition des doses supplémentaires de morphine,
    appelées « doses de réserve ».

    Sous quelles formes existe-t-elle ?


    Dans la mesure du possible, la morphine se prend par la bouche
    (voie orale). Elle se présente sous différentes formes : comprimés,
    capsules, gouttes, sirop.
    La morphine peut également être administrée, si nécessaire, sous
    la peau (voie sous-cutanée) ou dans une veine (voie intraveineuse).
    L’efficacité de la morphine est identique pour toutes ces voies d’ad-
    ministration.

    Existe-t-elle sous forme de patch ?


    La morphine n’existe pas sous forme de patch. Cependant, il existe
    des patchs antidouleurs contenant d’autres opioïdes ayant une effica-
    cité comparable à la morphine. Grâce au dispositif, l’opioïde est libéré
    progressivement, ce qui permet une action antalgique p ­ rolongée.

    3
    Quelle est la différence entre les formes « rapide » et
    « retard » ?
    Il existe deux types de préparation de morphine orale :
    La morphine dite « rapide » : son effet débute environ 30 minutes
    après la prise et dure 4 heures.
    La morphine dite « retard » : son effet débute environ 90 minutes
    après la prise et dure 8 à 12 heures.
    La morphine « rapide » est utilisée pour adapter plus rapidement le
    traitement et pour les doses de réserve. Quand le traitement est
    adapté, la préparation « retard » permet de diminuer le nombre de
    prises quotidiennes de morphine.

    AT T E N T I O N
    Pour obtenir l’efficacité optimale d’un traitement de morphine,
    respectez les doses et la fréquence de prise prescrites par le ou la
    médecin. Si le soulagement de la douleur est insuffisant, signalez-le
    à la ou au médecin. Il ou elle pourra ainsi adapter votre traitement.

    4
    Les effets indésirables
    de la morphine

    Le traitement par morphine peut provoquer plusieurs effets indési-


    rables. Des solutions existent pour les prévenir ou les atténuer.

    Constipation
    Les opioïdes entraînent une constipation en diminuant à la fois
    les contractions du tube digestif et la sécrétion de liquides dans
    l’intestin. Cet effet indésirable persiste tout au long de la prise de
    morphine. Pour prévenir la constipation, il est nécessaire de prendre
    régulièrement des laxatifs spécifiques. Ils vous sont prescrits dès le
    début du traitement et pour toute sa durée.
    Évitez les mucilages et les fibres (Plantin psyllium, son, graines
    de lin) car ils peuvent aggraver la constipation due à la morphine.
    Gardez si possible une activité physique et buvez suffisamment
    de liquide (1,5 – 2 litres par jour).
    Si une constipation se développe malgré ces mesures, votre méde-
    cin adaptera votre traitement laxatif.

    Nausées ou vomissements
    Des nausées peuvent survenir au début du traitement par morphine
    (environ 10 % des cas). Les vomissements sont plus rares.
    En général, ces symptômes disparaissent spontanément après
    quelques jours. Il existe des médicaments anti­nauséeux efficaces
    pour les traiter.

    5
    Somnolence
    Elle peut apparaître au début du traitement (environ 10 % des cas) ou
    lors de l’augmentation des doses. En général, cet effet disparaît après
    quelques jours. Si ce n’est pas le cas, parlez-en à votre médecin.
    Si vous vous sentez somnolent ou somnolente :
    évitez l’alcool
    évitez de prendre d’autres médicaments qui provoquent aussi
    une somnolence (ex : somnifère) et parlez-en à votre médecin
    évitez de conduire ou d’utiliser des machines.

    Sécheresse de la bouche
    Pour atténuer la sensation de bouche sèche due au traitement
    par morphine :
    buvez régulièrement de petites gorgées de liquide
    sucez des glaçons aromatisés ou des bonbons acidulés
    vaporisez de l’eau dans votre bouche
    effectuez des rinçages de bouche avec une solution de bicarbonate
    dont la composition approche celle de la salive.

    Pour les rinçages de bouche :


    diluez 7 g de bicarbonate (1 cuillère à café bien pleine) dans 1 litre
    d’eau. Gardez la solution au réfrigérateur au maximum 10 jours
    utilisez une solution commerciale, substitut de la salive
    évitez les solutions de rinçage antiseptiques contenant de la
    chlorhexidine ou de l’alcool, car elles peuvent assécher la bouche.

    6
    Autres effets indésirables
    Plus rarement, d’autres effets indésirables sont observés tels que :
    démangeaisons
    difficulté à uriner
    cauchemars, hallucinations, confusion mentale.

    AT T E N T I O N
    Si l’un de ces différents symptômes apparaît, parlez-en à votre
    médecin. Il est possible que la morphine n’en soit pas la cause.

    Vo s q u e s t i o n s
    les plus fréquentes

    La morphine est-elle efficace contre toutes les douleurs ?


    Bien qu’elle soit un très bon antalgique, elle n’est pas efficace contre
    tous les types de douleur. Le ou la médecin peut prescrire d’autres
    médicaments tels que des anti-inflammatoires, des antidépresseurs
    ou des antiépileptiques. Il ou elle peut aussi prescrire un traitement
    non médicamenteux comme de la physiothérapie.

    7
    Y a-t-il une dose maximale à ne pas dépasser ?
    La morphine peut être augmentée par votre médecin tant que la
    douleur n’est pas suffisamment soulagée.

    AT T E N T I O N
    Comme pour tout médicament, le surdosage peut entraîner des effets
    indésirables graves. Ne modifiez pas les doses de votre traitement
    sans l’avis de votre médecin.

    Quand peut-on utiliser les doses de réserve ?


    Vous pouvez prendre une dose de réserve :
    chaque fois que la douleur augmente entre deux prises régulières
    avant une activité qui aggrave généralement votre douleur, par
    exemple la toilette matinale, une séance de physiothérapie, un
    long trajet en voiture.
    Les doses de réserve permettent d’ajuster le traitement au plus
    près de vos besoins. Elles sont calculées pour être prises en plus
    des doses fixes.
    Si vous avez besoin de plus de 3 à 4 doses de réserve par jour, cela
    signifie que votre traitement doit être réajusté. Parlez-en à votre
    médecin.

    Est-il possible de couper les comprimés de morphine


    « retard » ?
    Non. Les comprimés « retard » sont enduits d’un film protecteur
    qui permet la libération progressive de la morphine. Ils ne doivent
    en aucun cas être coupés ou écrasés. Cela endommage le film. La
    totalité de la morphine est alors libérée rapidement, ce qui entraîne
    un risque augmenté d’effets indésirables.

    8
    Que doit-on faire si on oublie de prendre une dose ?
    Pour la morphine « rapide » : si vous vous en apercevez dans l’heure
    qui suit, prenez la dose oubliée. Au-delà de ce délai, prenez une
    dose de réserve. Continuez ensuite comme prescrit.
    Pour la morphine « retard » : si vous vous en rendez compte dans les
    trois heures qui suivent, prenez la dose oubliée. Au-delà de ce délai,
    prenez une dose de réserve. Continuez ensuite comme prescrit.
    Dans tous les cas vous pouvez utiliser des doses de réserve si la
    douleur augmente.

    Si on reçoit de la morphine, est-ce que cela signifie que


    la maladie est à un stade très avancé ?
    Non. La morphine est prescrite selon le type de douleur et son
    intensité.

    En soulageant la douleur, la morphine empêche-t-elle de


    détecter une évolution de la maladie ?
    Non. Signalez à votre médecin toute modification de la douleur
    (intensité, caractère, localisation, nouvelle douleur) et toute augmen-
    tation de vos besoins en traitement antalgique (nombre de doses de
    réserve, augmentation de la douleur avant la prise habituelle de mor-
    phine, recours à un autre antidouleur). Il ou elle évaluera à chaque
    fois votre situation.

    9
    Ne vaut-il pas mieux garder un traitement de morphine
    pour plus tard, pour le cas où la douleur deviendrait
    plus forte ?
    Non. Une augmentation des doses permet de soulager une douleur
    plus forte.

    La morphine affaiblit-elle mes défenses immunitaires ?


    Non. À l’heure actuelle il n’y a pas de raison de penser que la mor-
    phine diminue les défenses naturelles du corps.

    Est-ce que je risque de développer une toxicomanie ?


    Lorsque la morphine est donnée pour soulager la douleur, les risques
    de développer une toxicomanie (besoin incontrôlé de prendre la subs-
    tance) sont faibles.
    Ce risque est évalué à moins de 1 % chez les personnes atteintes
    d’un cancer et entre 5 % et 8 % chez des patientes et patients souf-
    frant de douleurs chroniques.
    Comme la morphine est classée dans la catégorie des stupéfiants,
    elle est prescrite sur une ordonnance spéciale. Vous pouvez l’obtenir
    en pharmacie comme les autres médicaments.

    Puis-je prendre d’autres médicaments ?


    Oui. La prise de tranquillisants ou de somnifères est toutefois à
    discuter avec votre médecin. Ces médicaments ont certains effets
    indésirables communs avec la morphine, tels que la somnolence et
    la diminution de concentration.

    10
    Puis-je conduire ?
    Il est recommandé de ne pas conduire au début d’un traitement ou
    quand les doses sont augmentées parce que votre vigilance peut
    être diminuée. Lorsque le traitement est stabilisé, vous pouvez
    conduire.

    Puis-je boire des boissons alcoolisées ?


    Vous pouvez boire des boissons alcoolisées en quantité modérée.
    Cependant, la somnolence et la diminution de concentration cau-
    sées par l’alcool apparaissent plus rapidement si vous prenez de la
    morphine.

    Est-ce qu’il est possible d’arrêter la morphine quand on


    a moins de douleurs ?
    Oui. Cependant le corps s’habitue à recevoir de la morphine. Quand
    le traitement dure plus de trois à quatre semaines, un arrêt brusque
    risque d’entraîner un syndrome de sevrage. Le sevrage est une
    réaction naturelle du corps. Il se manifeste entre autres par une
    agitation, une anxiété, des bâillements, des sudations, des douleurs
    musculaires ou abdominales. Pour éviter ces symptômes, on dimi-
    nue progressivement les doses de morphine.

    Et si la morphine ne me convient pas ?


    En cas d’intolérance ou de contre-indication à la morphine, un autre
    opioïde, plus adapté à votre situation, vous sera proposé.

    11
    Pour en savoir plus

    Réf. 132339 • DRG • La morphine • Mai 2023


    Bibliographie
    Les douleurs liées au cancer et leur traitement
    Brochure téléchargeable gratuitement sur le site de la Ligue suisse
    contre le cancer. Disponible en français, allemand et italien :
    www.liguecancer.ch

    Patchs antidouleur contenant des dérivés de morphine


    Brochure gratuite des Hôpitaux universitaires de Genève
    w ww.hug.ch/reseau-douleur/patchs-antidouleur-contenant-
    derives-morphine

    Blog antalgie
    www.atelierantalgie.com

    Sites Internet
    Programme de soins des Hôpitaux universitaires de Genève
    « Réseau douleur » :
    www.hug.ch/reseau-douleur

    Programme de soins des Hôpitaux universitaires de Genève


    « Soins palliatifs » :
    www.hug.ch/medecine-palliative

    Cette brochure a été élaborée par la Pre Monica Escher de la Consultation de


    soins palliatifs (COSPA), Service de médecine palliative, Catherine Bollondi,
    infirmière spécialiste clinique en soins palliatifs en collaboration avec le Groupe
    d’information pour patients, patientes et proches (GIPP) des HUG.

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