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    Attestation D'Inscription Au Permis de Conduire: Le Candidat Est: Oui Non Le Candidat Déclare: Oui Non

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    31320230514202158785172-AttestationCerfa02InscriptionPermis

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    ATTESTATION D’INSCRIPTION

    AU PERMIS DE CONDUIRE

    Numéro NEPH : 230631300827

    Femme Homme
    Nom de famille : HEMISSI
    Nom d’usage :
    Prénoms : BRAHIM
    Né(e) le : 27/05/2005 à: TOULOUSE
    Adresse : 3 RUE JEAN VIOLLIS APPT 33 RDC BAT A
    31300 TOULOUSE
    Téléphone portable : 0783976781
    Courriel : [email protected]

    Catégorie(s) demandée(s) : B
    Formation complémentaire : PAS DE FORMATION
    Catégorie(s) déjà obtenue(s) :
    Dernière date d’obtention :
    Moyen d’obtention :
    Lieu d’obtention :

    LE CANDIDAT DÉCLARE : OUI NON LE CANDIDAT EST : OUI NON

    Être en instance d’examen : • porteur d’un dispositif de correction de la


    vision (verres correcteurs, lentilles de contact...)
    • dans le même ou un autre département

    • atteint à sa connaissance d’une affection et/ou


    • pour la même ou une autre catégorie
    d’un handicap susceptible d’être incompatible avec l’
    obtention ou le maintien du permis de conduire ou de
    • Comprendre et lire couramment le français
    donner lieu à la délivrance d’un permis de conduire de
    validité limitée
    • Devoir conduire un véhicule aménagé

    • titulaire d’une pension d’invalidité civile ou


    LE CANDIDAT A CHOISI : militaire
    De suivre une formation selon la formule :

    • de l’apprentissage anticipé de la conduite (A.A.C.)

    • de la conduite supervisée

    Représentant légal : HEMISSI LASSAAD


    Né(e) le : 14/12/1961
    Adresse : 3 RUE JEAN VIOLLIS APPT 33 RDC BAT A 31300 TOULOUSE
    Attestation établie le : 12/06/2023

    Le droit d’accès aux informations prévu par la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, s’exerce auprès de la préfecture ou de la
    sous-préfecture de votre résidence.Cette attestation se substitue au CERFA 02 dans le cadre d’une demande de permis de conduire effectuée en ligne.

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