Dr.

Aboura Les déviations vertébrales 24 – 03 – 2021

 Les courbures physiologiques du rachis :

 La colonne vertébrale normale comporte trois courbures harmonieuses dans le plan sagittal :
- La lordose cervicale.
- La cyphose thoracique est de 40°.
- La lordose lombaire est de 51°.
 Le rôle des courbures de la colonne vertébrale => elle donne une plus grande résistance àla colonne et une
souplesse au rachis.

 Normes de cyphose thoracique :

 Rx : rachis dorsal de profil en charge (en position debout).
 Mesure : méthode de Cobb : angle formépar la tangente au plateau inférieur de T 12 et la tangente au plateau
supérieur de la 1ère vertèbre thoracique visible (T3 ou T4).
 Interprétation : normale entre 20 et 40°
* Cyphose dorsale moyenne : 35°.
* Cyphose discrète : entre 40 et 60°.
* Cyphose grave : 60 à80°.
* Cyphose très grave : > 80°.
 Rechercher une cunéisation des corps vertébraux (maladie de Scheuerman).

Étiologies :
- Affections musculaires (myopathies).
- Défaut de segmentation vertébrale ou de développement d’une vertèbre.
- Dysplasie fibreuse (muco polysaccharidose, achondroplasie).
- Posturale (adolescent).
- Ostéochondrose : Scheuermann.

Cyphose : maladie de Scheuermann :

Définition :
- La maladie de Scheuermann est une dystrophie rachidienne (trouble de développement du rachis) apparaissent au
cours de la croissance et provoquant une hypercyphose douloureuse.
- Elle survient le plus souvent au niveau des vertèbres dorsales (D4 àD8).
Signes cliniques :
- Hypercyphose.
- Raideur rachidienne.
- Douleurs rachidiennes.
* Douleurs liées àla dystrophie de croissance.
* Douleurs liées à l’étirement des spinaux en regard de la cyphose.
* Douleurs liées à l’augmentation de la lordose lombaire.
- Dystrophie rachidienne de croissance : touche les ados (fille 11 - 13 ans, garçon 13 - 15 ans).
Pronostic : fonction de la précocitédu diagnostic et du traitement.

Physiopathologie :
- Il existe une altération de la substance fondamentale du cartilage, avec une diminution du rapport collagène sur
protéoglycanes :
=> Résultat de 2 facteurs pathogéniques :
 Fragilitéintrinsèque de la plaque cartilagineuse : liée àdes facteurs génétiques.
 Contraintes mécaniques excessives sur le rachis :
- Traumatismes répétés.
- Efforts trop importants et répétés (hyperpression chronique).
- Certaines postures et activités sportives particulières et de haut niveau (la gymnastique, la lutte -karaté-…).
 L’altération des zones de croissance entraine une diminution de la hauteur des vertèbres : la partie antérieure
est moins haute que la partie arrière, ce qui fait donc pencher l'équilibre global vers l'avant.

Signes radiographiques : critères de Sorensen

1- Aspect feuilletédes plateaux vertébraux.
2- Pincement discal.
3- Hernie intra spongieuse centrale.
4- Cunéiformisation > 5°touchant au moins 3 vertèbres adjacentes.
5- Hernie rétro - marginale antérieure.
6- Hernie pré- marginale postérieure.
7- Épiphyse libre, vertèbre limbique.

Traitement :
 Son objectif :
- Atténuer les douleurs.
- Améliorer la posture.
- Réduire la déformation.
 Mesures générales :
- Adaptation des sports pratiqués : natation, marche rapide.
- Adaptation de l’environnement de travail (chaises, tables, plateaux de bureaux).
 Mesures conservatrices :
- Si la croissance n’est pas achevée, la musculation active et ciblée du ventre et du dos permet de redresser et
d’étirer la cyphose.
- Un traitement plus passif consiste àporter un corset afin de redresser la colonne vertébrale.
- Chirurgie : rarement indiqué,en cas de courbure > 70°et si douleur intense résistant au traitement conservateur.
 Traitement orthopédique :
- Si reste suffisamment de croissance.
- Corset anti - cyphose.
  Normes de lordose lombaire :
- La lordose lombaire est acquise àla marche.
- Rx : rachis dorsolombaire de profil en charge (en position debout).
- Mesure : méthode de Cobb : angle formépar les tangentes au plateau
supérieur de L1 et au plateau inférieur de L5 ou àla plaque sacrée.
- Interprétation :
* Normal : de 40 à50°.
* Hyperlordose : > 50°.
* Perte de la lordose : rectitude du rachis lombaire.

Scoliose :
Définition :
- La scoliose vient du grec skolios : tortueux.
- Déformation tridimensionnelle de toute ou une partie de la colonne vertébrale (cervicale, thoracique ou lombaire)
consistant en un déplacement relatif progressif d'une vertèbre par rapport àson adjacente, se produisant dans les
trois plans de l'espace (frontal, sagittal et coronal) sans perte de la continuitéostéo ligamentaire.
- C’est une anomalie de la statique rachidienne : déviation irréductible du rachis dans les 3 plans de l’espace
(notamment une composante rotatoire en axiale) (≠ attitude scoliotique : réductible et pas de composante rotatoire).
- Clichés : Rachis entier de face et de profil en charge
- L’âge d’apparition va conditionner son évolution et son traitement
- La déformation s’aggrave lors de la croissance.

Dépistage :
- La scoliose est souvent de découverte fortuite (Radios, douleurs de dos).
- Le dépistage est primordial.
- Le dépistage est clinique :
* Doit concerner tous les enfants de 8 à12 ans.
* De dos en antéflexion du tronc recherchant une voussure asymétrique : GIBBOSITE.

Examen clinique : patiente dévêtue, pied nus.

=> Bilan morphologique général :
* Taille debout - taille assise, poids, périmètre thoracique.
* Caractères sexuels secondaires: classification de Tanner.
* État cutané: touffe de poils, tâches caféau lait, trophicitégénérale, élasticitécutanée.
=> Examen du rachis : réaliséen position debout, assise et couchée.
 De dos :
- Vérifier l’équilibre du bassin.
- Apprécier l’équilibre global du tronc (fil à plomb).
- Apprécier l’asymétrie des plis de la taille (angle thoraco lombaire), ouvert ou fermé.
- Apprécier l’équilibre des épaules : plus haut du côtéde la gibbosité.
- Apprécier l’existence d’une déformation des pieds et genoux.
  De face : existence d’une déformation du thorax,
 De profil : àl’aide du fil à plomb, calculez les flèches sagittales.
 Position tronc penchéen avant : mesure de la gibbosité ou de la voussure à l’aide d’un scoliomètre,
- Gibbositéau niveau dorsal.
- Voussure : saillie para - spinale au niveau lombaire.
 Position en décubitus ventral en bout de table :
 Appréciation clinique du degréde réductibilitédes déviations :
* Si la déviation disparait => attitude scoliotique.
* Si la déviation persiste => scoliose structurale.
 En dynamique :
Étudier la souplesse du rachis (lombaire, dorsal, cervical) dans les différents plans (frontal, sagittal) par le calcul
de :
- Étoile de Maigne : flexion, extension, inclinaisons et rotations.
- Distance doigt - sol = DDS.
- Indice de Schobber étagé.
- Indice de HIRTZ = ampliation thoracique.
- Rachis cervical.
- Détecter une rétraction des ischio - jambiers (IJ).
 Le reste de l’examen clinique : a pour objectif :
- L’enquête étiologique pour signer le caractère idiopathique de la scoliose (surtout neurologique).

Radiologique :
 Le bilan radiographique comporte :
- Une RX de la colonne vertébrale totale debout de face.
- Une RX de la colonne totale debout de profil.
- Une RX de la colonne totale couchée de face : en forte inclinaison droite puis gauche ou en traction -
suspension : apprécier la réductibilitéde la scoliose (Bending test).
- Une RX du bassin de face: apprécier le degréde maturation osseuse.

 Radiographie du bassin :
Le test de RISSER : c’est la cotation du stade d’ossification des crêtes iliaques pour évaluer la maturation.
Risser 0 absence de cartilage => immaturité.
Risser I cartilage apparu au 1/3 externe.
Risser II cartilage apparu au 2/3 externes.
Risser III cartilage apparu sur toute la crête iliaque.
Risser IV cartilage accoléàla partie interne de la crête
iliaque.
Risser V cartilage complètement accolé(soudure) àla
(fusion) crête iliaque => maturité= adulte.
 Mesures (de face) :
Méthode de Libman et Cobb :
- Déterminer la vertèbre neutre (ou extrêmes) supérieure et inférieure de la courbure majeure. Elles ont une
composante rotatoire nulle mais sont les plus inclinées.
- La vertèbre «sommet »,au sommet de la convexité.
- Mesurer l’angle de Cobb (angle de courbure) :
* tracer la ligne tangente au bord supérieur de la vertèbre neutre supérieure.
* tracer la ligne tangente au bord inférieur de la vertèbre neutre inférieure.
* tracer les perpendiculaires à ces lignes pour obtenir l’angle.
Mesure de la composante rotatoire (de face) :
- Apprécier la rotation : 5 stades selon Cobb (de 0 à4) : déterminés en fonction de la projection de l’épineuse de la
vertèbre sommet (vertèbre àla composante rotatoire la plus importante) par rapport à3 secteurs de cette hémi
vertèbre.
 Radiologique : préciser le côtéde la convexitéde la courbure majeure et l’étage concerné.

Étiologies :
Idiopathiques : 70 - 80 % : - infantiles avant 3 ans.
- juvénile entre 3 et 10 ans.
- de l’adolescent à partir de 10 ans.
Congénitales : malformation osseuse vertébrale congénitale.
Secondaires : tumeur, pseudo tumeur, post radique, post chirurgical, maladies osseuses constitutionnelle et
du tissu conjonctif.
Maladies neuromusculaires : poliomyélite, neuropathies.
 Étiologies secondaires :
 Tumorale et pseudo tumorale : ostéome ostéoï de, ostéoblastome, histiocytose X, tumeur intra rachidiennes
(astrocytome, épendymome).
 Post radique : neuro et néphroblastome.
 Post chirurgicales.
 Neurofibromatose.
 Maladies du tissu conjonctif : Marfan, Ehler - Danlos…
 Maladies osseuses constitutionnelles : ostéogenèse imparfaite, dysostose, dysplasies.
 Maladies neuromusculaires :
- Neurologique: poliomyélite, hémiplégie, encéphalopathies, paralysie cérébrale.
- Musculaire: myopathies: rare car atteinte symétrique.

Traitement :
But : réduire ou stabiliser la déformation jusqu'àmaturitéosseuse.
- Surveillance radio clinique tous les 6 mois.
- Hygiène de vie.
- Kinésithérapie = rééducation.
- Traitement orthopédique : si scoliose évolutive ou > 30°.
- Traitement chirurgical : échec du traitement orthopédique ou scoliose > à45°.
 Traitement orthopédique : Traction sur cadre de Cotrel.
 Traitement Chirurgical :
Indications : - échec du traitement orthopédique.
- thoracique : dès 40°- 50°avec retentissement respiratoire.
- dorsolombaire : dès qu’elle atteint 45 à50°.
- lombaire 55°.
=> Réduction des déformations dans les trois plans de l’espace, mise en place d’une plaque de Cotrel Dubousset
+ greffe osseuse.