Coqueluche

Coqueluche
Dernière mise à jour le 5 septembre 2018

Normes de surveillance des

1
maladies évitables
OMS Normes de surveillance par la
des maladies vaccination
évitables par la vaccination
 Coqueluche

CARACTÉRISTIQUES DE LA MALADIE ET DU VACCIN

Causée par le Bordetella pertussis, la coqueluche est l’apparition de la toux. Dans les pays développés, jusqu’à
endémique dans tous les pays. À l’échelle mondiale, on 6 % des enfants non vaccinés peuvent présenter des
estime qu’il existait 24,1 millions de cas de coqueluche complications telles que la bronchopneumonie avec un
et 160 700 décès dus à la coqueluche chez les enfants taux plus élevé chez les jeunes nourrissons. Dans les pays
de < 5 ans en 2014 (1), avec des épidémies périodiques en développement, bien que les données de surveillance
survenant tous les deux à cinq ans. La coqueluche de la coqueluche soient moins fiables, le rapport cas-
se transmet d’une personne infectée aux personnes létalité moyen a été estimé à 4 % chez les nourrissons
vulnérables par des gouttelettes en suspension dans l’air. de < 12 mois et à 1 % chez les enfants âgés de 1 à 4
Il existe trois phases de symptômes. ans ; la coqueluche pourrait être à la base du décès de 1
% des enfants de < 5 ans, avec un risque élevé chez les
hh Le stade catarrhal. Au début du stade catarrhal,
nourrissons trop jeunes pour être vaccinés (2) (3).
la coqueluche est très contagieuse, avec un taux
d’attaque secondaire allant jusqu’à 90 % chez les L’objectif de la vaccination contre la coqueluche est
contacts domestiques non immuns. Les patients de réduire les risques de maladies graves chez les
non traités peuvent transmettre l’infection pendant nourrissons et les jeunes enfants. Deux types de vaccins
trois semaines ou plus après l’apparition de la toux contre la coqueluche sont disponibles : les vaccins à
typique, bien que la contagiosité diminue rapidement germes entiers à bases de cellules de B. pertussis tuées
après le stade catarrhal. et les vaccins acellulaires contre la coqueluche basés
sur un ou plusieurs antigènes hautement purifiés de la
hh Stade paroxystique. Le stade paroxystique est
coqueluche. L’OMS recommande d’administrer trois
marqué par une toux spasmodique plus fréquente
doses du vaccin contre la coqueluche à tous les enfants
et c’est au cours cette phase qu’on peut la reprise
dès leur enfance et d’administrer une dose de rappel
classique (mais elle n’est pas toujours présente).
aux enfants de 1 à 6 ans. Dans certains pays, les autres
hh Stade de convalescence. Le stade de convalescence stratégies de vaccination contre la coqueluche incluent
est marqué par une toux moins fréquente et des doses de rappel pour les adolescents et les adultes,
moins grave. ainsi que la vaccination des femmes enceintes afin de
Les infections asymptomatiques ou légèrement protéger le nouveau-né trop jeune pour la vaccination
symptomatiques sont courantes, surtout chez les par transfert direct des anticorps maternels. Récemment,
personnes déjà vaccinées. La période d’incubation est certains pays à couverture vaccinale étendue et durable
généralement de 9 à 10 jours (intervalle de 6 à 20 jours). avec le vaccin acellulaire contre la coqueluche ont
La présentation clinique classique chez les enfants est constaté une recrudescence de coqueluche, même après
une quinte de toux avec la reprise caractéristique et des avoir effectué des changements dans les pratiques
vomissements post-tussifs (vomissements). Cependant, de surveillance et de diagnostic (2). Cela souligne
chez les nourrissons, la coqueluche peut initialement l’importance de la surveillance, même de nombreuses
se présenter sous la forme d’épisodes d’apnée (arrêt années après l’introduction du vaccin.
respiratoire) ou cyanotiques (couleur bleutée) avant

RATIONALE AND OBJECTIVES OF SURVEILLANCE

Les objectifs de la surveillance de la coqueluche sont les hh générer des données afin de documenter le calendrier
suivants : vaccinal et l’exécution des décisions stratégiques afin
d’optimiser l’impact de la vaccination
hh surveiller la charge de morbidité et l’impact du
programme de vaccination contre la coqueluche, hh détecter et orienter l’intervention de santé publique
avec un accent particulier sur la compréhension de la face aux épidémies de coqueluche.
morbidité et de la mortalité chez les enfants de < 5 ans

3
OMS Normes de surveillance des maladies évitables par la vaccination
 TYPES DE SURVEILLANCE RECOMMANDÉE

Le tableau 1 indique la surveillance renforcée minimale recommandée pour l’atteinte de chaque objectif de
surveillance.

TABLEAU
Les types de surveillance recommandée pour la coqueluche
1
SURVEILLANCE MINIMALE
OBJECTIF DE LA SURVEILLANCE RENFORCÉE POUR ATTEINDRE
RECOMMANDÉE POUR ATTEINDRE
SURVEILLANCE L’OBJECTIF
L’OBJECTIF

Surveillance basée sur les hôpitaux Surveillance nationale basée sur les cas, sur la
sentinelles et surveillance basée sur les cas population et sur les établissements de santé avec
CHARGE DE avec confirmation en laboratoire pour les confirmation en laboratoire.
MORBIDITÉ ET enfants de < 5 ans - Le groupe d’âge cible peut inclure les enfants de
ÉPIDÉMIOLOGIE < 5 ans ou être étendu à tous les groupes d’âge.
- Peut poursuivre avec les patients hospitalisés ou
s’étendre pour inclure les patients externes.

INTRODUCTION DE
Surveillance basée sur les hôpitaux Surveillance nationale basée sur les cas, sur la
VACCIN/DÉCISION
sentinelles et surveillance basée sur les cas population et sur les établissements de santé avec
POLITIQUE : DES
avec confirmation en laboratoire pour les confirmation en laboratoire.
DOSES DE RAPPEL
enfants de < 5 ans, avec un accent sur la - Le groupe d’âge cible peut inclure les enfants de
mortalité et la morbidité dans ce groupe < 5 ans ou être étendu à tous les groupes d’âge.
(y compris
l’immunisation d’âge
- Peut poursuivre avec les patients hospitalisés ou
maternelle)
s’étendre pour inclure les patients externes.

Surveillance fondée sur les événements Surveillance nationale basée sur les cas, sur la
ou surveillance syndromique d’ensemble population et sur les établissements de santé avec
fondée sur les hôpitaux ; une fois le confirmation en laboratoire.
groupage des cas identifié, confirmation en - Le groupe d’âge cible peut inclure les enfants de
OUTBREAK laboratoire de certains cas pour confirmer
DETECTION < 5 ans ou être étendu à tous les groupes d’âge.
la coqueluche et passage à la surveillance
- Peut poursuivre avec les patients hospitalisés ou
basée sur les cas
inclure les patients externes.
(Voir la section ci-dessous, Surveillance,
enquête et intervention en cas d’épidémie).

Étant donné la complexité de l’épidémiologie et du diagnostic en laboratoire. Les hôpitaux généraux qui
diagnostic de la coqueluche, la surveillance standard traitent les enfants souffrant de maladies infectieuses
minimale recommandée dans la plupart des pays est générales (comme la pneumonie) sont généralement
la surveillance fondée sur les cas avec confirmation mieux outillés pour la détection des cas de coqueluche
en laboratoire dans un ou plusieurs établissements que les hôpitaux spécialisés qui reçoivent la plupart
sentinelles, avec un accent sur les enfants hospitalisés des patients par le biais de références. Bien que la
de < 5 ans chez qui la majorité des maladies graves surveillance de la morbidité de la coqueluche doive
sera détectée. Donnez la priorité aux établissements être focalisée sur les enfants de < 5 ans, la mortalité de
ayant un grand nombre d’enfants de < 5 ans dans leurs la coqueluche sera importante chez les nourrissons.
populations desservies lors de la sélection des sites Lorsque la surveillance inclut les enfants plus âgés et les
sentinelles. La sélection des sites sentinelles est basée adultes, les sites sentinelles peuvent également inclure
sur une variété de facteurs, y compris les objectifs de la les patients externes des services ou établissements étant
surveillance, la population desservie, la spécialisation donné que les enfants plus âgés et les adultes souffrent
des hôpitaux (hôpital pédiatrique ou hôpital grand généralement d’une maladie bénigne et sont souvent
public), les comportements favorisant la santé de moins susceptibles d’être hospitalisés. Il convient de
la population et la capacité d’effectuer des tests de noter que lors des épidémies communautaires dans les

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Coqueluche
 Coqueluche

zones à faible niveau de recherche de soins, de nombreux l’élargissement du groupe d’âge de < 5 ans à tous les âges
décès dus à la coqueluche peuvent survenir en dehors des et l’inclusion des patients externes dans la surveillance.
milieux de traitement et peuvent passer être manqués par
la surveillance basée sur les établissements (4). LIENS AVEC LES AUTRES TYPES DE SURVEILLANCE

La norme minimale recommandée pour la détection À tous les niveaux, la surveillance de la coqueluche
des épidémies de coqueluche peut être basée sur les peut éventuellement être liée à la surveillance d’autres
événements ou une surveillance agrégée utilisant maladies respiratoires comme le syndrome grippal ou
la définition de cas présumé avec confirmation en la pneumonie. Cependant, étant donné que ces autres
laboratoire uniquement après identification d’une grappe définitions de cas mettent habituellement l’accent sur
de cas cliniques compatibles. Une étude approfondie la maladie aiguë plutôt que sur la toux chronique, cela
de toutes les épidémies, y compris la surveillance basée pourrait entraîner une réduction de la sensibilité de la
sur les cas, doit être effectuée (voir la section ci-dessous, détection des cas de coqueluche. En outre, les définitions
Surveillance, enquête et intervention en cas d’épidémie). de cas de grippe et de pneumonie comprennent souvent
Cependant, il est difficile d’utiliser ce type d’approche la fièvre qui n’est pas souvent un signe manifeste chez
pour atteindre les autres objectifs de la surveillance de les cas de coqueluche. Par conséquent, les définitions
la coqueluche, notamment la définition de la charge de cas existantes pourraient devoir être modifiées pour
de morbidité et la documentation des programmes de prendre en compte les cas présumés de coqueluche.
vaccination puisque les épidémies ne constituent qu’un D’autre part, l’utilisation des définitions existantes de
seul aspect du tableau épidémiologique de la coqueluche. cas de pneumonie ou de syndrome grippal pourrait
conduire à l’identification de la coqueluche chez les
Dans les pays possédant plus de ressources ou ayant patients ne répondant pas à la définition de cas présumé
un intérêt particulier à documenter leur programme de coqueluche. La prise en compte de ces cas comme
de vaccination contre la coqueluche, la surveillance des cas de coqueluche confirmés doit être évaluée au cas
renforcée constitue le passage d’une surveillance par cas en fonction des caractéristiques cliniques et des
sentinelle à une surveillance nationale basée sur les cas, diagnostics différentiels possibles (3).

DÉFINITIONS ET CLASSIFICATION FINALE DES CAS

DÉFINITION DE CAS SUSPECT POUR LA

ENCADRÉ
RECHERCHE DE CAS Bordetella parapertussis
Un cas suspect est une personne de tout âge souffrant 1
de toux pendant ≥ 2 semaines ou une toux de n’importe
quelle durée chez un nourrisson ou une personne en
cas d’épidémie sans autre diagnostic plus probable et La Bordetella parapertussis
avec au moins l’un des symptômes suivants basés sur peut occasionner des signes et
l’observation ou le rapport parental : symptômes similaires à ceux
de la coqueluche. En outre, la
hh quintes de toux (crises) surveillance de la Bordetella
hh reprise inspiratoire pertussis pourrait englober
l’essai en laboratoire pour la
hh vomissement post-tussif, ou vomissement sans autre
Bordetella parapertussis selon
cause apparente
les objectifs du pays. Cependant,
hh apnée (seulement chez les < 1 an) parce qu’il n’existe actuellement
OU aucun vaccin pour la Bordetella
parapertussis, elle n’est pas
hh suspicion de coqueluche par le clinicien. considérée comme une maladie
Notez que, chez les personnes vaccinées ou les personnes évitable par la vaccination et
déjà infectées, la coqueluche peut se présenter sans les n’est pas abordée dans le présent
signes classiques de coqueluche. Elle pourrait donc ne pas chapitre.
être prise en compte par la définition de cas ci-dessus.

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OMS Normes de surveillance des maladies évitables par la vaccination
 CLASSIFICATION FINALE DES CAS à partir de l’apparition de la toux ; cependant, le taux
Un cas confirmé de coqueluche peut être déterminé d’anticorps IgG peut parfois demeurer élevé pendant
par une confirmation en laboratoire ou un lien plus d’un an après l’infection ou la vaccination,
épidémiologique. entraînant ainsi des faux-positifs.
Confirmation en laboratoire. Un cas confirmé en Épidémiologiquement lié. Un cas lié
laboratoire est une personne répondant à la définition de épidémiologiquement est une personne répondant à
cas présumé avec confirmation en laboratoire de l’un des la définition de cas suspect ayant été en contact étroit
éléments suivants : avec un cas confirmé en laboratoire (ou un autre cas lié
épidémiologiquement à une épidémie) dans les trois
hh isolement de B. pertussis
semaines précédant l’apparition de la toux.
OU
Le contact étroit est défini comme une exposition face-
hh détection de séquences génomiques de B. pertussis à à-face à un cas, ce qui inclut les contacts domestiques
l’aide de la réaction en chaîne à la polymérase (PCR) ou familiaux, les personnes ayant passé une nuit dans
si celle-ci répond aux critères de performance décrits la même chambre qu’un cas, et les personnes qui sont
ci-dessous entrées en contact direct avec des sécrétions respiratoires,
OU orales ou nasales d’un cas confirmé en laboratoire.

hh des taux élevés d’anticorps IgG spécifiques à l’toxine Possible. Une personne répondant à la définition de cas
coquelucheuse chez un individu de ≥ 11 ans un an ou présumé, mais ne répondant pas à la définition de cas
plus après la dernière dose de vaccin. confirmé telle que décrite ci-dessous doit être considérée
comme un cas possible. Cela inclut les cas suspects pour
La culture et la détection par PCR de l’infection aiguë
lesquels aucun test de laboratoire n’a été effectué et ceux
de coqueluche ont une meilleure spécificité et sont
dont le résultat s’est avéré négatif.
des méthodes diagnostiques préférées à la sérologie.
La sérologie doit être réservée aux cas de ≥ 4 semaines

ÉTUDE DE CAS

Pour la surveillance basée sur les cas, les cas suspects Chaque cas suspect doit donner lieu à une recherche
de coqueluche doivent être signalés aux autorités de de contacts et à une identification d’autres cas suspects
santé publique dès que possible afin qu’une enquête dans la communauté. Cela a pour but d’identifier les
soit initiée. Chaque cas doit faire l’objet d’une enquête cas potentiels, de déterminer l’ampleur du problème, de
dans les deux jours suivant la notification. En cas limiter la transmission aux jeunes nourrissons vulnérables
d’identification d’une épidémie, celui-ci doit faire face aux maladies graves et d’identifier les personnes non
l’objet d’une enquête dans un délai de deux jours. Pour vaccinées ou sous-vaccinées afin de résoudre le déficit
chaque cas présumé (les cas sporadiques ou ceux liés à de vaccination. Si la détection des cas est insensible et
une épidémie), un formulaire d’étude de cas doit être le nombre de cas réduit, une liste de tous les contacts
rempli et un échantillon prélevé (le type d’échantillon étroits et risqués doit être réalisée afin de garantir un
est déterminé par le temps écoulé depuis le début suivi et une détection de cas appropriés.
de la toux—voir section Prélèvement d’échantillons
Pendant la surveillance globale ou la surveillance
ci-dessous). Il doit être conseillé aux cas suspects
fondée sur les événements, les cas individuels ne
d’éviter tout contact avec les nourrissons, les enfants et
font généralement pas l’objet d’une enquête et aucun
les femmes en fin de grossesse sur une durée de trois
échantillon n’est prélevé tant qu’une épidémie n’est pas
semaines après l’apparition de la toux ou dans les cinq
détectée. Cependant, les autorités sanitaires locales sont
premiers jours du traitement antibiotique, selon la
encouragées à enquêter sur les cas présumés et à prendre
première échéance.
des mesures de santé publique, le cas échéant.

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Coqueluche
 Coqueluche

PRÉLÈVEMENT D’ÉCHANTILLONS

En cas de surveillance basée sur les cas, un échantillon hh Comme alternative aux écouvillons nasopharyngiens,
doit être prélevé sur tous les cas suspects. Le moment une aspiration nasopharyngien salin peut être
d’apparition de la toux doit déterminer le type recueilli chez les cas suspects.
d’échantillon à prélever pour la surveillance fondée
Le personnel de surveillance et les autres professionnels
sur les cas (Figure 1). De préférence, un échantillon
de la santé à qui il est demandé de prélever ces
doit être prélevé pour la culture et la PCR réalisées
échantillons doivent être formés et supervisés par
simultanément jusqu’à quatre semaines après le début de
des personnes expérimentées dans le prélèvement
la toux. Après ce délai, la probabilité de détection à l’aide
d’échantillons nasopharyngiens. Les Centres pour
de ces méthodes est réduite.
le contrôle et la prévention des maladies des États-
Unis a réalisé deux courtes vidéos de formation au
PRÉLÈVEMENT D’ÉCHANTILLONS CHEZ LES CAS prélèvement d’aspiration nasopharyngien et d’échantillon
IDENTIFIÉS DANS UN DÉLAI DE QUATRE SEMAINES
sur applicateur qui sont disponibles sur le site Web du
APRÈS LE DÉBUT DE LA TOUX
Centres pour le contrôle et la prévention des maladies
hh L’idéal est de prélever deux écouvillons destiné à la coqueluche (en anglais) disponible à:
nasopharyngiens : l’un pour la culture et l’autre pour
(https://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-
la PCR. NE PRÉLEVEZ AUCUN prélèvement de
testing/specimen-collection.html) (5).
gorge ou écouvillon nasal. Les échantillons doivent
être prélevés à l’aide d’écouvillons stériles en polyester
PRÉLÈVEMENT D’ÉCHANTILLONS CHEZ LES CAS
ou en rayonne floquée et NON avec des cotons tiges.
IDENTIFIÉS 4 À 12 SEMAINES APRÈS LE DÉBUT DE
hh Les échantillons de culture doivent être plaqués LA TOUX
directement sur un milieu de culture sélectif ou Chez les cas suspects identifiés entre 4 et 12 semaines
placée dans un milieu de transport Regan-Lowe après l’apparition de la toux, un échantillon sérique
dilué de moitié. N’UTILISEZ PAS les milieux de peut être prélevé pour le test des anticorps IgG de
transport standard ou Amies. La gélose Regan-Lowe l’toxine coquelucheuse. La sérologie est la méthode la
ou le milieu Bordet-Gengou fraîchement préparé plus adaptée pour le diagnostic des cas d’adolescents
est généralement utilisé pour la culture ; un milieu et d’adultes avec au moins deux semaines de toux. La
Regan-Lowe dilué de moitié est généralement utilisé sérologie est également utile pour la confirmation des
comme milieu de transport. Les échantillons doivent diagnostics pendant les épidémies lorsque le diagnostic
être transportés à température ambiante et plaqués s’avère souvent rétrospectif et que l’échéance de la culture
au laboratoire dans les 24 heures. ou de la PCR n’est pas idéale. Ne faites pas recours à la
sérologie chez les enfants de ≤ 10 ans en raison de la faible
hh Les échantillons destinés exclusivement à la PCR
sensibilité ou chez les patients vaccinés moins d’un an
doivent être placés dans un tube stérile ou dans des
auparavant en raison de la persistance des anticorps IgG.
milieux de transport universels pour le transport
vers le laboratoire. Il est possible d’utiliser un même
écouvillon pour la culture et la PCR. Dans ce cas,
l’écouvillon doit être placé dans un milieu de transport
Regan-Lowe avant d’être envoyé au laboratoire.

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OMS Normes de surveillance des maladies évitables par la vaccination
 TESTS DE LABORATOIRE

CULTURE hh De nombreux laboratoires n’utilisent maintenant que

hh L’isolement du B. pertussis par culture bactérienne la PCR pour confirmer la coqueluche. Cependant,
demeure la référence standard pour le diagnostic il n’existe aucune analyse PCR normalisée pour
de la coqueluche. Une culture positive pour le B. la coqueluche dans les laboratoires. En outre,
pertussis confirme le diagnostic de la coqueluche. les procédures d’analyse, ainsi que la sensibilité
La croissance de B. pertussis en culture dure est en et la spécificité, peuvent varier grandement d’un
moyenne trois à sept jours, mais elle peut durer laboratoire à l’autre. Le recours à des panels
jusqu’à 10 jours. La culture de l’organisme est d’assurance qualité externes et les analyses régulières
également nécessaire pour les tests de sensibilité aux dans un laboratoire de référence sont encouragés.
antimicrobiens et le typage moléculaire.
TEST SÉROLOGIQUE
hh Bien que la culture bactérienne soit spécifique au
diagnostic, elle est relativement insensible (< 60 %) hh La recherche a démontré que la mesure des titres
(6). Le taux de réussite de l’isolement de l’organisme d’anticorps IgG contre l’toxine coquelucheuse est le
diminue si le patient a reçu une antibiothérapie test le plus spécifique et le plus sensible, mais qu’il
préalable efficace contre le B. pertussis, si le doit être étalonné à une norme de référence pour les
prélèvement des échantillons a été effectué au- dosages ponctuels telle que la Norme internationale
delà des deux premières semaines d’apparition de de l’OMS. Les tests sérologiques basés sur d’autres
la maladie, si le transport de l’échantillon vers le antigènes coquelucheux doivent être évités.
laboratoire a été retardé ou si le patient a été vacciné. Contrairement aux cas présentant d’autres maladies,
Les taux positifs les plus élevés sont obtenus chez l’anticorps IgM n’est pas utilisé pour diagnostiquer
les nourrissons. La sensibilité de l’isolement n’est pas les cas de coqueluche en raison du manque de
optimale chez les adolescents et les adultes. sensibilité et de spécificité.

hh Seul le sérum doit être positivement pris en compte

RÉACTION EN CHAÎNE À LA POLYMÉRASE (PCR) en combinaison avec une suspicion clinique de
hh La PCR est plus sensible et rapide que la culture. coqueluche. L’anticorps IgG est présent dès 4 à 12
En dépit de ces avantages, la PCR peut donner des semaines après l’apparition de la toux. La sérologie
résultats faux-négatifs ou faux-positifs. n’est pas fiable chez les nourrissons en raison de la
présence des anticorps maternels et n’est pas sensible
»» Des résultats faux-positifs peuvent être obtenus
chez les enfants de ≤ 10 ans. De plus, la sérologie ne
à cause d’une contamination croisée des
doit pas être réalisée si les individus ont déjà reçu
échantillons lors du prélèvement et des analyses.
un vaccin contre la coqueluche au cours de l’année
»» La probabilité de résultats faux-négatifs précédente en raison de la présence d’anticorps IgG
augmente avec la durée écoulée depuis le début induite par le vaccin.
de la toux (> 4 semaines après l’apparition) ou
après une antibiothérapie (> 5 jours). LE TEST D’IMMUNOFLUORESCENCE DIRECTE (IFD)
»» Une réaction croisée avec d’autres espèces de Le test d’immunofluorescence directe (IFD) des
Bordetella se produire, car aucune cible génique échantillons nasopharyngiens N’EST PAS recommandé
unique n’est spécifiée pour le B. pertussis. Une en raison des taux élevés de faux-positifs et de faux-
combinaison de plusieurs cibles de PCR est négatifs.
nécessaire pour différencier les espèces de
Bordetella (7) (8).

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Coqueluche
 Coqueluche

FIGURE
Échéance du diagnostic en laboratoire du B. pertussis
1
DÉBUT DE
LA TOUX

SEMAINE -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Période d’incubation de
PHASE

0 à 3 semaines (5 à 10 Stade catarrhal Stade paroxystique Stade de convalescence

(0 à 2 semaines) (2 à 8 semaines) (8 à 12 semaines)
jours chez les nourrissons)
INFECTIVITÉ

Période de transmissibilité

Culture
très probablement positive dans
les 2 premières semaines suivant
DIAGNOSTIC DE
LABORATOIRE

le début de la toux

PCR

Sérologie (IgG anticoqueluche toxine)

COLLECTE, TRANSMISSION ET UTILISATION DES DONNÉES

ÉLÉMENTS DE DONNÉES RECOMMANDÉS hh Information des rapports

En cas de collecte de données agrégées :
»» Date de notification aux services de santé publique
hh Nombre total de cas par groupe d’âge (< 6 mois, 6 à »» Date de l’enquête
11 mois, 1 à 4 ans, ≥ 5 ans), mois, zone géographique
et statut vaccinal (0 dose, 1 à 2 doses, plus de 3 hh Données cliniques
doses), si disponible »» Date d’apparition de la toux (ou de l’apnée s’il n’y
En cas de collecte de données axées sur les cas : 1 a pas de toux)

hh Informations démographiques »» Signes et symptômes (minimum)

»» Nom (si la confidentialité est un sujet de • Quintes de toux

préoccupation, le nom peut être omis tant qu’un • Reprise inspiratoire
identifiant unique existe) • Vomissement post-tussif
»» Identifiant unique de cas • Apnée
»» Date de naissance (ou âge si la date de naissance • Antibiothérapie de la maladie ?
n’est pas renseignée) • Date de début du traitement
»» Sexe »» Statut de l’hospitalisation

»» Lieu de résidence (ville, district et province) »» Issue (patient ayant survécu, décédé, statut
inconnu)

»» Suspicion de coqueluche par le clinicien ?

1 Si la réponse à certains éléments de données est inconnue, cela doit être indiqué au lieu de laisser la variable non renseignée.

9
OMS Normes de surveillance des maladies évitables par la vaccination
 hh Méthodes de laboratoire et résultats hh Le Règlement sanitaire international (RSI) n’exige
pas le signalement des cas de coqueluche.
»» Date et type(s) d’échantillon(s) prélevé
(aspiration nasopharyngien, écouvillon hh La coqueluche est incluse dans le formulaire de
nasopharyngien, sang) rapport conjoint OMS/UNICEF qui doit être
rempli chaque année.
»» Échantillon prélevé avant administration
d’antibiotiques ?
ANALYSES DE DONNÉES RECOMMANDÉES
»» Date d’envoi de l’échantillon au laboratoire L’analyse peut être effectuée sur des cas confirmés
»» Date(s) de réception du ou des échantillons par le (confirmés en laboratoire et liés épidémiologiquement)
laboratoire ou sur tous les cas (cas confirmés en laboratoire,
épidémiologiquement liés et cas possibles). La
»» Méthodes des tests de laboratoire (culture, PCR,
couverture nationale et infranationale, le calendrier et les
sérologie, aucune)
types de vaccin contre la coqueluche doivent être pris en
• Pour la sérologie et la PCR, quels tests/cibles compte lors de l’interprétation des données.
ont été utilisées, si connus ?
hh Données agrégées
»» Résultats des tests de laboratoire (positif, négatif,
»» Nombre de cas et taux d’incidence (si
indéterminé) de chaque échantillon
possible) par mois, année, groupe d’âge et
hh Antécédents de vaccination zone géographique (groupes d’âge suggérés en
»» Nombre total et date des doses de vaccin contre fonction des priorités locales : < 6 mois, 6 à 11
la coqueluche mois, 1 à 4 ans, ≥ 5 ans)

»» Type de doses de vaccin contre la coqueluche »» Proportion des cas par nombre de doses reçues
(si des vaccins acellulaires et des vaccins à par district et groupe d’âge
germes entiers sont tous deux utilisés dans le »» Nombre de cas par état de vaccination contre la
pays ou si une modification a été apportée au coqueluche (0 dose, 1 à 2 doses, plus de 3 doses),
calendrier vaccinal) si disponible.
»» Si < 1 an s’est écoulé depuis la vaccination, le hh Données fondées sur les cas, en plus de celles
statut vaccinal de la mère pendant la grossesse, indiquées pour les données agrégées
y compris la date d’administration et le type de
»» Taux de létalité brut et par groupe d’âge en
vaccin
général et par district
hh Classification
»» Nombre de cas spécifiques à l’âge, au sexe et au
»» Épidémiologiquement lié à un cas confirmé en district, ou taux d’incidence par mois et année
laboratoire ? (s’il est possible de déterminer le dénominateur
»» Classification finale des cas (confirmé en de la population)
laboratoire, lié sur le plan épidémiologique, »» Proportion de cas recevant des antibiotiques
possible) après le diagnostic

»» Proportion de cas par classement final (signaler

EXIGENCES ET RECOMMANDATIONS EN MATIÈRE
séparément les cas confirmés en laboratoire et les
DE SIGNALEMENT
cas liés épidémiologiquement).
hh Les sites de signalement désignés à tous les niveaux
doivent signaler les cas confirmés en laboratoire avec
un lien épidémiologique confirmé et les cas possibles UTILISATION DES DONNÉES POUR LA PRISE DE
DÉCISIONS
à une fréquence spécifiée (toutes les semaines ou tous
les mois), même en l’absence de cas (souvent appelé « hh Surveiller la charge de morbidité à l’aide des taux
d’incidence lorsqu’ils sont disponibles pour évaluer
rapport sans déclaration »).
l’impact du système et de la politique de vaccination
hh Les données fondées sur les cas doivent être (par exemple, calendrier de vaccination ou type de
transmises au niveau hiérarchique suivant. vaccin contre la coqueluche utilisé).

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Coqueluche
 Coqueluche

hh Surveiller la charge de morbidité à l’aide des hh Identifier les épidémies et mener des enquêtes
taux d’incidence par zone géographique lorsque afin d’en déterminer la cause et comprendre
ces données sont disponibles afin d’identifier les l’épidémiologie de la coqueluche.
zones très vulnérables ou celles dont le système de
hh Surveiller le taux de létalité des cas et, s’ils sont
vaccination est peu performant (afin de pouvoir
élevés, en déterminer les causes (diagnostic
prendre des mesures correctives).
insuffisant/tardif, mauvaise prise en charge des cas,
hh Surveiller la répartition de l’âge des cas (taux accès insuffisant/tardif aux soins, conditions sous-
d’attaque spécifiques à l’âge) afin d’identifier les jacentes).
groupes d’âge vulnérables, ce qui peut avoir une
incidence sur la politique de vaccination.

INDICATEURS DE PERFORMANCE DE LA SURVEILLANCE

Un suivi régulier des indicateurs de surveillance et corrigez les raisons de cet échec. Certains indicateurs
permettrait d’identifier les domaines spécifiques de de surveillance suggérés à suivre sont énumérés dans le
la surveillance qu’il conviendrait d’améliorer. Si les tableau 2 ci-dessous.
indicateurs de performance ne sont pas atteints, étudiez

TABLEAU
Indicateurs de surveillance recommandés pour la coqueluche
2
MÉTHODE DE CALCUL
ATTRIBUT DE
INDICATEUR CIBLE (NUMÉRATEUR/ COMMENTAIRES
SURVEILLANCE
DÉNOMINATEUR)

Pourcentage ≥ 80 % Nombre de sites

de sites de fournissant des données
signalement sur la coqueluche/
désignés pour la Nombre de sites de
EXHAUSTIVITÉ
déclaration des signalement désignés
DES RAPPORTS
données relatives pour la surveillance de la
à la coqueluche, coqueluche x 100 (pour
même en l’absence une période donnée)
de cas

Pourcentage ≥ 80 % Nombre d’unités de À chaque niveau, les rapports

d’unités désignées signalement désignées devraient être reçus à la date
au niveau national dans le pays respectant exigée ou avant celle-ci.
DÉLAIS DE respectant les délais de transmission
DÉCLARATION les délais de des rapports/Nombre
transmission des d’unités de signalement
rapports, même en désignées dans le pays x
l’absence de cas 100

Pourcentage de ≥ 80 % Nombre de cas présumés Note 1 : Les enquêtes appropriées

tous les cas de de coqueluche ayant comprennent le remplissage
PERTINENCE DE coqueluche ayant fait l’objet d’une enquête d’un formulaire d’étude de cas, le
L’ENQUÊTE bénéficié d’une appropriée/Nombre prélèvement d’un échantillon et
(applicable enquête appropriée de cas présumés de la création d’une liste de contacts
uniquement coqueluche x 100 étroits dans les petites épidémies.
en cas de
surveillance basée Note 2 : Pour tous les cas, si les
sur les cas) éléments ci-dessus ne sont pas
fournis, l’enquête sera jugée
insuffisante.

11
OMS Normes de surveillance des maladies évitables par la vaccination
 MÉTHODE DE CALCUL
ATTRIBUT DE
INDICATEUR CIBLE (NUMÉRATEUR/ COMMENTAIRES
SURVEILLANCE
DÉNOMINATEUR)

Pourcentage ≥ 80 % Nombre de cas présumés

PROMPTITUDE de tous les cas de coqueluche ayant
DE L’ENQUÊTE de coqueluche fait l’objet d’une enquête
(applicable présumés ayant dans les 48 heures suivant
uniquement fait l’objet d’une la notification/Nombre
en cas de
surveillance basée enquête dans les de cas présumés de
sur les cas) 48 heures suivant la coqueluche x 100
notification

PERTINENCE DU Pourcentage de ≥ 80 % Nombre de cas

PRÉLÈVEMENT cas présumés suspectés de coqueluche
DES de coqueluche avec prélèvement d’au
ÉCHANTILLONS avec prélèvement moins un échantillon/
(applicable d’au moins un Nombre de cas
uniquement échantillon présumés de coqueluche
en cas de x 100
surveillance basée
sur les cas)

Pourcentage ≥ 80 % Nombre d’échantillons Indicateur appliqué uniquement

d’échantillons reçus dans les deux jours aux laboratoires publics.
RESPECT DES
reçus par le suivant le prélèvement
DÉLAIS DE
laboratoire par le laboratoire/
TRANSPORT DES
dans les deux Nombre d’échantillons
ÉCHANTILLONS
jours suivant le x 100
prélèvement
Pourcentage ≥ 80 % Nombre d’échantillons Indicateur appliqué uniquement
d’échantillons de testés par PCR dont les aux laboratoires publics.
RESPECT DES
PCR pour lesquels résultats ont été transmis
DÉLAIS DE
les résultats ont été dans les deux jours
NOTIFICATION
transmis dans les suivant la réception de
DES RÉSULTATS
deux jours suivant l’échantillon/Nombre
DE LABORATOIRE
la réception des d’échantillons testés avec
DE LA PCR
échantillons pour la PCR x 100
la PCR

Pourcentage ≥ 80 % Nombre d’échantillons Indicateur appliqué uniquement

d’échantillons testés avec la méthode de aux laboratoires publics.
RESPECT DES
de culture pour culture dont les résultats
DÉLAIS DE
lesquels les résultats ont été transmis dans
NOTIFICATION
ont été transmis les sept jours suivant la
DES RÉSULTATS
dans les sept jours réception de l’échantillon/
DE LABORATOIRE
suivant la date Nombre d’échantillons
DE LA CULTURE
de réception des testés avec la méthode de
échantillons culture x 100

12
Coqueluche
 Coqueluche

PRISE EN CHARGE DES CAS CLINIQUES

ANTIBIOTHÉRAPIE ISOLEMENT
Les antibiotiques macrolides, tel que l’érythromycine, Les cas suspects doivent éviter tout contact avec les
peuvent empêcher ou atténuer la coqueluche clinique jeunes enfants et les femmes en fin de grossesse, en
lorsqu’ils sont administrés pendant la période particulier les non-vaccinés, tant qu’ils n’ont pas suivi
d’incubation ou au début du stade catarrhal. Lorsqu’ils l’antibiothérapie pendant au moins cinq jours complets.
sont administrés pendant la phase paroxystique de la De préférence, les cas non traités doivent éviter tout
maladie, les médicaments antimicrobiens ne modifient contact avec les personnes vulnérables pendant toute la
pas l’évolution clinique, mais ils peuvent éliminer la période infectieuse. Les patients hospitalisés doivent être
bactérie du nasopharynx, réduisant ainsi la transmission. placés sous isolement respiratoire ou au moins prendre
des précautions en ce qui concerne les contacts et les
gouttelettes respiratoires (comme le port d’un masque en
présence d’autres patients).

RECHERCHE ET PRISE EN CHARGE DES SUJETS EXPOSÉS

La recherche et la prise en charge des contacts doivent confirmés ne doivent pas être contrôlés et les tests de
être axées sur les contacts très vulnérables au moins contacts ne doivent pas être utilisés pour les décisions
et, de préférence, tous les contacts étroits et très relatives à la prophylaxie post-exposition.
vulnérables. Les contacts étroits sont les personnes qui
ont été exposées en face-à face à un cas, ce qui inclut TRAITEMENT PRÉCOCE ET PROPHYLAXIE
les contacts domestiques ou familiaux, les personnes POST-EXPOSITION (PPE)
ayant passé une nuit dans la même chambre qu’un cas, Un traitement précoce à base d’antibiotiques macrolides
et les personnes qui sont entrées en contact direct avec (comme l’érythromycine) doit être administré aux
des sécrétions respiratoires, orales ou nasales d’un cas contacts étroits qui sont des nourrissons de < 6 mois
confirmé en laboratoire. Les contacts très vulnérables qui présentent des symptômes d’infection respiratoire
ne sont pas nécessairement des contacts étroits, mais ils (9). En plus du traitement précoce des jeunes
ont été exposés à un cas suspect et courent eux-mêmes nourrissons, certains pays ont choisi d’appliquer une
le risque croissant d’expérimenter les complications liées prophylaxie antibiotique post-exposition aux contacts
à la coqueluche ou de transmettre l’infection à d’autres asymptomatiques très vulnérables, même en l’absence de
personnes susceptibles de contracter une coqueluche symptôme (10) (11) (12).
sévère. Il s’agit des personnes suivantes : les nourrissons,
les femmes enceintes au troisième trimestre de la VACCINATION
grossesse, les agents de santé qui travaillent avec des Au cours d’une enquête sur la coqueluche, les personnes
bébés ou des femmes enceintes et les personnes de tous sous-vaccinées ayant eu des contacts avec des cas de
âges travaillant avec des nourrissons ou partageant la coqueluche peuvent être identifiées. Le vaccin contre la
même maison que des nourrissons. coqueluche doit être attribué à toutes les personnes qui
ne sont pas complètement vaccinées selon le calendrier
TEST de vaccination recommandé. La vaccination pourrait ne
Les contacts doivent être testés uniquement s’ils pas prévenir la maladie chez une personne qui a déjà été
présentent des symptômes compatibles avec la infectée par le B. pertussis.
coqueluche. Les contacts asymptomatiques des cas

13
OMS Normes de surveillance des maladies évitables par la vaccination
 SURVEILLANCE, ENQUÊTE ET INTERVENTION EN CAS D’ÉPIDÉMIE

DÉFINITION D’UNE ÉPIDÉMIE épidémiologique de l’épidémie. Les enquêtes sur les

Une épidémie correspond à une augmentation de cas individuels de coqueluche et leurs contacts doivent
l’incidence ou du nombre de cas par rapport au niveau permettre la mise en œuvre des mesures préventives de
de référence d’une région géographique donnée. Cette contrôle des épidémies. Si les ressources sont limitées,
augmentation est difficile à identifier avec précision des échantillons peuvent être recueillis sur un sous-
et implique un certain degré d’évaluation locale. Des ensemble de cas (par exemple, les 5 à 10 premiers cas)
épidémies peuvent survenir dans des établissements pour confirmer l’épidémie. Une fois cela réalisé, le lien
tels que les écoles, les hôpitaux, ou dans des régions épidémiologique doit être établi afin d’économiser les
géographiques plus grandes (par exemple, district). ressources. Après deux ou trois périodes d’incubation
Les épidémies de coqueluche peuvent être difficiles à (environ un à deux mois), le processus peut être répété
identifier et à gérer, étant donné la périodicité régulière pour confirmer s’il s’agit toujours d’une épidémie de
de la coqueluche (augmentation des taux tous les coqueluche.
trois à cinq ans) et l’existence d’autres pathogènes
Si un pays procède à une surveillance basée sur les
respiratoires causant des symptômes similaires. Pour
cas dans les sites sentinelles, la surveillance peut être
lancer une intervention appropriée, il est important de
élargi pour englober un plus grand nombre de sites de
confirmer la circulation du B. pertussis dans le contexte
signalement ou d’inclure une plus large plage d’âge afin
d’une épidémie et de déterminer si d’autres pathogènes
de mieux comprendre l’épidémiologie de l’épidémie.
contribuent à l’épidémie. Les enquêtes épidémiologiques
Cependant, la cohérence dans le temps est indispensable
peuvent fournir d’utiles informations sur l’efficacité des
au suivi des tendances au fil du temps parmi les sites
vaccins et l’épidémiologie de la coqueluche, y compris la
sentinelles. Encore une fois, un pays peut choisir de
répartition des cas et le taux de létalité par groupe d’âge.
s’appuyer davantage sur les liens épidémiologiques que
Une épidémie de sévérité élevée chez les nourrissons
sur le nombre de cas possibles afin de limiter la charge
suggère des lacunes dans la couverture vaccinale,
du laboratoire.
alors qu’une épidémie dans les groupes plus âgés
pourrait signaler une évolution épidémiologique (due
MESURE DE SANTÉ PUBLIQUE
à l’affaiblissement de l’immunité) ou des changements
Pendant les épidémies, les efforts de vaccination
dans la surveillance elle-même. La méthode d’exécution
doivent être axés sur les personnes non vaccinées ou
des études épidémiologiques est expliquée en détail
les personnes sous-vaccinées. Dans le même temps,
ailleurs (13).
la vaccination systématique doit être renforcée dans la
zone sujette à l’épidémie. La gestion des contacts est la
MODIFICATIONS APPORTÉES À LA SURVEILLANCE
même que celle mentionnée ci-dessus, avec un accent
LORS D’UNE ÉPIDÉMIE
sur le traitement précoce chez les nourrissons de < 6
Si un pays mène une surveillance basée sur les
mois présentant des signes de maladie respiratoire.
événements ou une surveillance agrégée en vue de
Les campagnes de vaccination ne font pas partie de
détecter les épidémies, une fois la grappe de cas
l’intervention face à une épidémie de coqueluche.
identifiée, les cas doivent être étudiés avec un formulaire
Dans certains pays, la PPE avec macrolides est fournie
d’étude de cas (les cas sporadiques ne sont pas examinés
aux contacts domestiques asymptomatiques ou aux
ou testés en laboratoire dans un système de surveillance
autres contacts étroits des cas de coqueluche ayant un
agrégée). Dans les épidémies de faible envergure, la
risque plus élevé de développer une maladie clinique,
surveillance doit passer au listage de chaque cas. Dans
les personnes très susceptibles de développer une
les épidémies de plus grande ampleur, des informations
coqueluche grave comme les nourrissons et les personnes
doivent être recueillies sur un sous-ensemble de
proches de celles-ci.
cas afin de faciliter la compréhension de l’évolution

14
Coqueluche
 Coqueluche

Compte tenu de l’incidence croissante et de la d’antibiotique ne sont pas recommandées. Le dépistage

transmission généralisée de la coqueluche dans la actif des patients symptomatiques soupçonnés d’être
communauté, une recherche de contacts intensive et atteints par la coqueluche doit être effectué au cours
une utilisation généralisée de la PPE chez les contacts des épidémies dans les milieux tels que les écoles, les
peut s’avérer être une utilisation peu efficace des garderies et les hôpitaux. Le dépistage actif des cas
ressources limitées affectées à la santé publique. Bien suspects peut réduire l’exposition à d’autres personnes, en
que les antibiotiques puissent prévenir la coqueluche particulier les nourrissons vulnérables.
s’ils sont administrés avant l’apparition des symptômes,
Informez tous les établissements de santé publics et
il n’existe aucune donnée indiquant que l’utilisation
privés des zones touchées et des zones voisines de
généralisée de la PPE chez les contacts contrôle ou
l’épidémie et incitez-les à avoir un indice de suspicion
limite de manière efficace l’ampleur des épidémies de
élevé de cas de coqueluche. Menez des activités de
coqueluche dans la communauté (14). Une utilisation
promotion de la santé et distribuez des matériels
plus répandue de la PPE peut être approprié dans des
éducatifs afin de fournir des renseignements de base
milieux fermés lorsque le nombre de cas identifiés est
sur la coqueluche et sa prévention, en particulier sur la
faible et lorsqu’aucune épidémie n’est en cours dans toute
vaccination.
la communauté. Cependant, lorsqu’une transmission
continue de coqueluche est évidente, les séries multiples

CONSIDÉRATIONS PARTICULIÈRES POUR LA SURVEILLANCE

DE LA COQUELUCHE
L’OMS fournit des directives sur la façon d’utiliser les données de surveillance qui pourraient s’avérer utile afin
d’évaluer la charge de la coqueluche (13).

15
OMS Normes de surveillance des maladies évitables par la vaccination
 RÉFÉRENCES

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Coqueluche