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    Strabisme

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    Ce document traite du strabisme chez l'enfant, notamment de sa détection précoce, de son évaluation et de son traitement. Le strabisme peut révéler des pathologies graves et causer de l'amblyopie. Un dépistage et une prise en charge précoces sont importants.

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    Strabisme

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    3. STRABISME

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    CAT DEVANT UN STRABISME

    - Déviation de l’oeil
    - Dépistage précoce important +++
    - Peut reveler la presence d’ une pathologie grave (rétinoblastome)
    - Responsable d’amblyopie et handicap visuel
    - Diagnostic et pec précoce
    - Strabisme installation aigue chez l enfant = urgence
    - Eliminer une cause organique
    Lésion organique ou causale dans 15 % des cas
    - 5% strabisme sensoriel
    - 10% déviation par impotence motrice périphérique ( nerf oculo moteur ,
    - rarement origine centrale et supranucléaire

    TERMINOLOGIE
    ESO. déviation en dedans TROPIE déviation permanente

    EXO déviation en dehors PHORIE déviation en l’absence de fusion

    RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
    • Vision binoculaire : vision simple d’une image perçue par les deux yeux possible grâce à des
    facteurs :
    anatomique :
    - correspondance rétinienne
    - intégrité des milieux oculaires, de la rétine et des voies optiques moteur :
    - correspondance oculomotrice
    CORRESPONDANCE RÉTINIENNE
    - Rétine est un ensemble de points, chaque point a son correspondant au niveau de l’autre œil.
    Ils ont une même direction visuelle et se projettent dans une zone commune du cortex visuel ce
    qui permet une vision simple. Les deux fovea sont deux points correspondants:
    - Lorsque l’image se projette sur 2 points correspondants (les deux fovea) : correspondance rétinienne normale.
    - Lorsque l’image se projette sur 2 points non correspondants : correspondance rétinienne anormale .

    CORRESPONDANCE MOTRICE
    • les axes visuels doivent être maintenus parallèles quelle que soit la direction du regard
    Mouvements
    - version : mouvement des yeux dans la même direction - vergence: mouvement des yeux dans directions oppose
    Loi oculomotrice :
    - Loi de hering : synergique= reçoivent une même quantité d’innervation
    - Loi de sherrington : quand un muscle se contracte son antagoniste se relâche

    EPIDEMIOLOGIE
    - Le strabisme s'installe souvent dans l'enfance.
    - la prévalence du strabisme est estimée à 4 % de la population.
    - le Dc et la PEC du strabisme et de l’amblyopie doivent être précoces :
    • une PEC avant l'âge de 2 ans : récupération dans plus de 90 % des cas,
    • alors que les espoirs de récupération d'une amblyopie sont nuls après 8 ans.
    • Le dépistage du strabisme et la PEC de l’ amblyopie, doivent donc être réalisés chez tout enfant avant l'âge de 2 ans.
    INTERROGATOIRE
    • Date de debut ( photos antérieures )
    • Circonstance de survenue ( fièvre ,chute ,vaccin )
    • Déviation permanente ou non
    • Déviation unilatérale ou alternante
    • Contexte : ATCDs familiaux , epilepsie , prématurité ,maladie
    neurologique

    • LA MESURE DE L’AV PERMETTRA DE METTRE EN ÉVIDENCE


    UNE ÉVENTUELLE AMBLYOPIE.
    • Toute différence d'acuité visuelle entre les deux yeux avec
    correction > à 2/10 fera suspecter une amblyopie.
    RÉFRACTION SOUS CYCLOPLÉGIE
    - mesure de la réfraction objective et précise sous cycloplégique
    indispensable ,
    - doit être répétée
    - constitue l'élément de base du dépistage d’une amétropie et de
    l'amblyopie chez un enfant.
    • la mesure de la réfraction sous cycloplégique va rechercher des
    amétropies :
    hypermétropie et excès d'accommodation

    DEVANT TOUT STRABISME :


    - Réaliser un examen complet du segment antérieur à la lampe à fente et du fond d'œil = systématiques
    - Afin d’éliminer une amblyopie d’origine organique avec strabisme secondaire dépister une pathologie organique, dans
    le cadre d'un strabisme symptomatique.+++ éliminer un rétinoblastome
    TRAITEMENT
    - Après avoir éliminé une cause organique
    - Cycloplégie et correction optique totale de l'amétropie
    obtenue sous cycloplégie .
    - Monture adaptée
    - Mesure de l’ av avec port de la correction optique
    - Prévention et traitement de l’amblyopie

    Traitement d’entretien
    - Après obtention de l'iso acuité
    - Maintenu jusqu'à 9 ans
    - Si strabisme non alternant
    - Persistance du strabisme

    Strabisme accomodatif
    - le port de la correction optique totale et la rééducation de l'amblyopie constituent le seul traitement .

    Traitement Chirurgical
    - si déviation persiste après port de correction optique totale
    - le plus souvent après traitement de l’amblyopie
    - agit sur la part non accommodative
    - agit en renforçant ou en affaiblissant les muscles oculo- moteurs

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