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    3-Sd Bronchique

    Transféré par

    Hamza Bouykhrichn
    Le document définit le syndrome bronchique et les troubles de la ventilation. Il décrit les signes radiologiques directs comme l'épaississement bronchique et la dilatation des bronches, et les signes indirects comme l'atélectasie et le piégeage. Il explique également les étiologies de ces anomalies.

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    SYNDROME 

    BRONCHIQUE ET TROUBLES 
    DE LA VENTILATION

    Hanane hadj kacem
    Professeur de radiologie
    1
    OBJECTIFS

    SYNDROME BRONCHIQUE :
    •Connaitre la definition du syndrome bronchique
    •reconnaitre les signes radiologiques sur la radio
    standard et en TDM
    •Indication des explorations
    •·Connaître la définition des différents troubles de
    la ventilation : - Collapsus
    - Piégeage
    ·Connaître les signes radiologiques et les principales
    étiologies.

    2
    PLAN
    I – DEFINITION

    II – SIGNES DIRECTS
    A – EPAISSISSEMENT BRONCHIQUE
    B – DILATATION DES BRONCHES (DDB)
    1 – RX STANDARD
    2 – TDM +++
    • 3 – ETIOLOGIES DES DDB

     III- SIGNES INDIRECTS: TROUBLES DE LA VENTILATION


    • A – ATELECTASIE OU COLLAPSUS
     B – PIEGEAGE

    • VI- CONCLUSION

                3
    SYNDROME BRONCHIQUE

    I – DEFINITION :

    C’est l’ensemble des signes qui traduisent une anomalie


    de la paroi et/ou de la lumière bronchique.

    signes directs :
    •l’épaississement des parois bronchiques
    • la dilatation des bronches

    signes indirects:
    • les troubles de la ventilation

    4
    II- SIGNES DIRECTS :
    A) Épaississement des parois bronchiques
    infiltration oedémateuse inflammatoire et/ou infectieuse de la
    muqueuse bronchique.

    Aspect Atteinte
    normal bronchique
    5
    ASPECT STANDARD ET TDM
    Varie selon la direction de l’axe bronchique, par rapport à celle du
    . faisceau de rayons x.

    -Images en rails: opacités linéaires "en rail" qui se bifurquent vers


    la périphérie

    - opacités en anneau: Paroi bronchique épaissie autour d’une


    lumière radio-transparente

    6
    B) Dilatations des bronches (DDB) =
    bronchectasies
    La conséquence d'une atteinte cartilagineuse avec
    destruction de la paroi des bronches augmentation
    permanente et irréversible de leur calibre.

    1- Rx standard

    - clartés en grappe, ovalaires ou polyédriques, limitées par


    des parois épaisses.
    - clartés kystiques comportant souvent un niveau liquidien
    - Lorsque les bronches dilatées sont pleines de sécrétions
    (bronchocèle): opacités linéaires en "doigts de gant".

    7
    8
    Comblement Bronchique

    Impaction mucoide Bronchocèle en doigt de gant


    9
    2- T.D.M en coupes fines et HR +++
    - le diagnostic de bronchiectasies est affirmé
    - bilan étiologique
    • La lumière bronchique est comparée à la branche
    artérielle homologue.
    • Son calibre devient supérieur à celui de l’artère.
    • il peut s’agir de bronchectasies cylindriques; variqueuses
    ou kystiques

    bronchectasies
    cylindriques:tubulaires

    10
            Bronchectasies variqueuses ou monoliformes
    Succession de zones dilatées et rétrécies

    Bronchectasies monoliformes
    11
    Bronchectasies kystiques ou sacculaires

    Cavités à paroi épaissie groupées en amas.

    Bronchectasies kystiques 12
    3- ETIOLOGIES DES DDB

    • CONGENITALES
    Déficit en IgA, Mucoviscidose, Hypogammaglobulémie,
    Séquestration pulmonaire…..

    • ACQUISES
    Infections (tuberculose +++)
    Obstructions intrinsèques ou extrinsèques……….

    13
    III) SIGNES INDIRECTS : TROUBLES DE LA
    VENTILATION

    •ATELECTASIE
    -Signes directs
    -Signes indirects

    • PIEGEAGE

    14
    A- ATELECTASIES OU COLLAPSUS
    1° DÉFINITION

    - Diminution du volume pulmonaire par collapsus des alvéoles.


    - Segment, lobe ou tout le poumon absence de ventilation de la zone concernée

    • mécanisme :
    - obstructif (tumoral)
    - passif (compression extrinsèque)
    - cicatriciel (rétraction fibreuse)
     Plus l’obstruction bronchique est proximale, plus l’atélectasie est étendue. Et 
    plus elle est distale plus l’atélectasie est limitée.

    Toute atélectasie  fibroscopie bronchique


    Atélectasie chez l’adulte  penser à une néoplasie
    Atélectasie chez l’enfant : corps étrangers 15
    2° SEMEIOLOGIE RADIOLOGIQUE A LA R ST:
    a

    a- SIGNES DIRECTS :
    -
    - Opacité triangulaire à sommet hilaire et à base
    périphérique pariétale ou diaphragmatique.

    - Déplacement des scissures vers le lobe atteint +++ = concaves


    vers le lobe sain.

    Face Profil 16
    Collapsus non aéré en TDM 

    17
    b- SIGNES INDIRECTS : la conséquence de la diminution de volume
    du parenchyme atteint 

    - Déformation et déplacement des hiles


    - Expansion du parenchyme de voisinage
    - Elévation d’une coupole diaphragmatique.
    - Attraction des structures médiastinales et du poumon controlatéral
    vers le côté pathologique.
    - Pincement des arcs intercostaux

    18
    Atelectasie du lobe supérieur droit sur T.B.P

    19
    b- ASPECTS PARTICULIERS

    * SIGNE DE GOLDEN (sur incidence de


    face)

    • Présence d’une masse convexe sur une


    petite scissure concave vers le bas par
    atélectasie du lobe supérieur (aspect en S
    inversé).
    • Neo bronchique +++

    * ATELECTASIE EN BANDE

    • Opacité linéaire non septale; surtout


    lobes inférieurs
    20
    3- RÔLE DE LA TDM

    - Diagnostic positif
    - Diagnostic étiologique = obstructif (tumeur broncho-
    pulmonaire).
    - Diagnostic différentiel.

    4- ETIOLOGIES DES ATELECTASIES PAR OBSTRUCTION

    - Tumorales = KC broncho-pulmonaire +++, tumeur bénigne.


    - Corps étranger (enfant).
    - Impactions mucoîdes.
    - Compression extrinsèque = adénopathies, tumeurs……….

    21
    Collapsus sur obstacle tumoral

    Collapsus passif 22
    B- PIEGEAGE :

    1- DEFINITION :
    Territoire pulmonaire dont le volume ne diminue pas
    ou diminue peu lors de l’expiration
    l’emprisonnement de l’air en son sein.

    2- MECANISMES :
    Toujours un obstacle sur les voies aériennes
    - Obstruction incomplète (soupape)
    - Obstruction complète avec ventilation collatérale
    - Broncho-constriction (asthme)

    23
    3- ASPECT RADIOLOGIQUE STANDARD :
    Clichés en Inspiration et en Expiration +++
    → En Inspiration profonde
    - hyper clarté localisée ou diffuse
    - augmentation des dimensions du poumon.

    → En Expiration
    - L’hyper clarté s’accentue
    - le volume pulmonaire diminue peu ou reste identique.

    24
    Piegeage

    Inspiration Expiration

    25
    → Signes de distension associée
    * Aplatissement d’une coupole
    * Elargissement des espaces intercostaux
    * Bombement des scissures
    * Refoulement du médiastin vers le côté sain.

    26
    4- ETIOLOGIES DES PIEGEAGES

    - Obstacle proximal = tumeurs, corps étranger,


    compression extrinsèque

    - Obstacle distal = broncho- pneumopathies chroniques


    obstructives (Asthme, DDB, Emphysème).

    27
    R.C: patient présentant une bronchorée matinale        

    TDM coupe axiale

    28
    RC: patient présentant une toux chronique avec A.E.G

      RX des poumons

    Face Profil

    29
    RC: patient tabagique présentant des hémoptysies 

    TDM coupe axiale                                                                    

    30
    Carcinome bronchogénique de l’axe
    bronchique gauche.

    31
    ?

    32
    33
    • Éventration diaphragmatique
    • Il n’existe aucun signe indirect d’atélectasie
    • De plus l’opacité n’a pas de sommet hilaire
    • Pas de limites flous, ni de bronchogramme aérien

    34

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