Renseignements confidentiels sur une caution personne physique

Agence : CHILLY MAZARIN – 01059

Montant de l’obligation …52 960 EUR
garantie :
Client cautionné :
 LION EXPRESS 895139905
(Les renseignements ci-dessous sont à compléter par la caution.)

Identité de la Caution

Etat civil
Nom (et nom de JF) Prénoms

Date de naissance Pièce d’identité N°

Lieu de naissance

Adresse
 Célibataire  Marié(e) / Pacsé(e)
Situation familiale  Veuf(ve)  Divorcé(e) Depuis le :

 Communauté  Séparation de  Participation aux acquêts

 réduite aux acquêts biens
Régime  de meubles et acquêts
 universelle
Depuis le : Depuis le : Depuis le :
Date de conclusion :
PACS Régime adopté :  indivision par moitié  séparation des patrimoines

Nb enfants à charge
Etat civil du conjoint / du partenaire
Nom (et nom de JF) Prénoms

Date de naissance Lieu de naissance

Revenus

Caution Conjoint
Profession Profession
Employeur Employeur
Type de contrat Type de contrat

Montant annuel total des revenus nets du foyer

Dont salaires
Dont revenus immobiliers
locatifs 
Dont revenus mobiliers 
Dont Autres (préciser la nature)

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Patrimoine et avoirs
NB : Si le nombre de ligne de cette fiche n’est pas suffisant, merci d’annexer un tableau au même format.

Patrimoine immobilier (Fiche  ou tableau joint  )

Nature* Nature juridique
(Résidence principale,
Bien propre, indivis ou démembré (nue- Adresse/ Pays Estimation actuelle Hypothèque
secondaire, locative, terrain,
propriété / usufruit)
garage…)
Adresse :
□ Oui
Ville :
Pays : □ Non
Adresse :
□ Oui
Ville :
Pays : □ Non
Adresse :
□ Oui
Ville :
Pays : □ Non
Adresse :
□ Oui
Ville :
Pays : □ Non
Adresse :
□ Oui
Ville :
Pays : □ Non

Patrimoine immobilier via parts de SCI (Fiche  ou tableau joint  )

Nature*
(Résidence principale,
SIREN SCI Adresse/ Pays Estimation actuelle Hypothèque
secondaire, locative, terrain,
garage…)
Adresse :
□ Oui
Ville :
Pays : □ Non
Adresse :
□ Oui
Ville :
Pays : □ Non
Adresse :
□ Oui
Ville :
Pays : □ Non
Adresse :
□ Oui
Ville :
Pays : □ Non
Adresse :
□ Oui
Ville :
Pays : □ Non

Avoirs mobiliers, financiers et autres produits (loyers, dividendes, parts, etc…)

Etablissement teneur de
Nature (Ass Vie, Livret, PEL, PEA.) Estimation actuelle
compte
 

Charges à titre privé : loyers, pensions alimentaires, remboursement crédits…

Capital restant dû et échéance de la dette/
Nature (prêt immo, loyers, crédit conso, pensions) Charges mens/trim
Créancier
……………………………….EUR
Echéance :
………………………………..EUR
Echéance :
………………………………..EUR
Echéance :
………………………………..EUR
Echéance :
………………………………..EUR
Echéance :
………………………………..EUR
Echéance :

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Autres informations (montant des cautions et sûretés consenties)
Nature de la sûreté
(Avoirs nantis, délégation Montant garanti Etablissement bénéficiaire Echéance de l’engagement
assurance, cautions…)
 

CERTIFICATION DES RENSEIGNEMENTS

Signature précédée de la mention manuscrite « Je certifie l’exactitude des renseignements ci-dessus et confirme
avoir pleinement été informé par la banque sur la situation du débiteur principal et sur le caractère adapté de
l’obligation garantie aux capacités financières du débiteur principal. ».

Fait à _________________________________ Le …………/………../…………

________________________________ ___________________________________________________

Signature 

La Banque est conduite à recueillir et à traiter, de manière automatisée ou non, des données à caractère personnel dans le cadre du présent document,
ainsi que pour la prospection et l’animation commerciale. Les données à caractère personnel recueillies dans le cadre du présent document, ainsi que
celles recueillies ultérieurement, sont nécessaires :
 -        pour la gestion et la mise en œuvre de la présente fiche. Les données traitées pour cette finalité sont nécessaires à l’exécution de la présente fiche.
Elles pourront être conservées pour une durée maximum de cinq ans à compter du complet remboursement des sommes dues au titre de l’obligation
garantie.
-        au respect des obligations légales et réglementaires auxquelles Société Générale est soumise, notamment en matière de gestion du risque
opérationnel, de la lutte contre le blanchiment des capitaux et le financement du terrorisme, et la détermination du statut fiscal. Elles pourront être
conservées pour une durée de cinq ans.
-        ou, dans les cas de lutte contre la fraude à la poursuite des intérêts légitimes de Société Générale, pour laquelle elles pourront être conservées
pour une durée maximum de dix ans à compter de la clôture du dossier fraude.
 Ces traitements seront effectués dans le respect des libertés et droits fondamentaux des personnes.
 Les données pourront être conservées pour la durée nécessaire à l’accomplissement de la finalité pour laquelle elles ont été collectées tel que mentionné
ci-dessus. Elles seront ensuite supprimées. Par exception, ces données pourront être archivées pour gérer les réclamations et contentieux en cours ainsi
que pour répondre à nos obligations légales et/ou réglementaires et/ou encore pour répondre aux demandes des autorités autorisées à en faire la
demande. Les données comptables pourront être conservées pendant une durée de dix ans conformément aux dispositions de l’article L.123-22 du Code
de commerce.
 De convention expresse, la Banque est autorisée à les utiliser et à les communiquer aux personnes morales de son Groupe, ainsi qu'à des tiers habilités
pour la finalité visée ci-dessus.  
Lorsque les traitements mis en œuvre impliquent des transferts de données en dehors de l'Union Européenne, la Banque prend les mesures techniques et
organisationnelles et garanties propres à en assurer la protection et la sécurité. 
Toute personne physique concernée dispose dans le respect de la réglementation applicable d’un droit d’accès et de rectification, d’effacement, de
limitation du traitement, ainsi que le droit à la portabilité de ses données. Toute personne peut également s’opposer à tout moment, pour des raisons tenant
à sa situation particulière, à ce que ses données fassent l’objet d’un traitement qui reposerait sur l’intérêt légitime de Société Générale.   
Ces droits peuvent être exercés et le délégué à la protection des données peut être contacté en s’adressant à la Banque :  
-        à son domicile élu aux termes du présent acte ;
-        par courrier électronique à l’adresse suivante : [email protected] 
Ces personnes ont le droit d’introduire une réclamation auprès de la Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés (CNIL), autorité de contrôle en
charge du respect des obligations en matière de données. 

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