N°……………………….
CLIENT : ………………………………………….
Personne à contacter : …………………………
IMPORT
EXPORT
MARITIME AERIEN TERRESTRE
NOMBRE DE COLIS POIDS NARTURE DE MARCHANDISE NOM PAYS ET DATE
CNI N°…………………………………………………….
PORT D'EMBARQUEMENT ET D'EBARQUEMENT
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*DOCUMENTS JOINTS* MARCHANDISES A ASSURER PAR TGA-CI
OUI NON
VALEUR A ASSURER :
Connaissement Négociable
Facture Fournisseur
…………………………..................CFA
Note de Frais
Attestation de Vérification INSTRUCTIONS POUR LE DEDOUANEMENT
FDI
Certificat Assurance Taxe à la consommation
C.O Certificat d'Origine Numéro de conteneur
Autre régime Douanier....................................
FACTURE A ETABLIR A L’ORDRE DE : Abidjan le,
INSTRUCTON DE LIVRAISON
DATE CACHHET ET SIGNATURE
CACHHET ET SIGNATURE LE CLIENT