FACULTÉ DE MÉDECINE DE TUNIS

1ère ANNÉE DE MÉDECINE

THEME IX: CIRCULATION DISCIPLINE : ANATOMIE

Service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire. Hôpital A. Mami Ariana

LA CIRCULATION
• Définition:
– Ecoulement de sang

• Circulation systémique:
– Ou circulation générale ou grande circulation
VG OD
• Circulation pulmonaire:
– Ou Petite circulation
VD OG
LE COEUR
 LE COEUR
• Muscle creux
• Médiastin
• 4 cavités : 2 oreillettes + 2 ventricules
• Cœur droit et cœur gauche
• 2 Cloisons ou septum:
- SIA entre OD-OG
- SIV entre VD-VG
• 2 orifices auriculo-ventriculaires:
- Tricuspide: OD-VD
- Mitral: OG-VG
• 2 orifices ventriculo-artériels:
- Pulmonaire: VD-AR.pulmonaire
- Aortique: VG-Aorte
• Atrium droit (2VC + sinus coronaire)
• Atrium gauche (4VP)
CONIGURATION EXTERNE
• Pyramide triangulaire
• Axe bas-avant-gauche
• Base postéro-supérieure
• Une pointe ou apex
• Face inférieure ou diaphragmatique
• Face antéro-droite ou sterno costale
• Face postéro-gauche
• 3 sillons:
- Sillon auriculo-ventriculaire = sillon coronaire
• Entoure le cœur
• Perpendiculaire à l’axe du coeur
• Croise les 3 faces
• Étage atrial et ventriculaire
• Orifices atrio-ventriculaire
- Sillon inter auriculaire
• Tubercule inter-atrial (en avant)
• Sillon inter-atrial post
- Sillons inter ventriculaire ant et post
• 3 étages: Face ant
- supérieur = auriculaire
- moyen = horizontale vasculaire
- inférieur= ventriculaire
 ANATOMIE INTERNE DU COEUR

• LA CLOISON DU CŒUR
1- SIV septum interventriculaire:
Triangulaire
Face ant inf
Avant-droite-haut
Convexe à droite
- Portion musculaire( septum musculaire)
• épaisse de 1cm
• presque toute la cloison
• pilier de la valve interne de la tricuspide

- Portion membraneuse(septum membraneux)

• base de la cloison interventriculaire
• voisinage immédiat de la cloison interauriculaire
• épaisseur 2 mm
2 – SAV septum atrio ventriculaire
- Membraneux
- OD-VG
- Donne attache à la valve interne de la tricuspide
3 – SIA septum inter auriculaire
- Quadrilatère
- Avant-droite-haut
- Mince 2-3mm
A/ CŒUR DROIT
1 – Oreillette droite:
• ovoïde
• 6 parois:
- Supérieure : Orifice VCS (avalvulaire)
- Inférieure : Orifice VCI et sinus coronaire (replis valvulaire)
- Antérieure : Valve tricuspide, orifice de l’auricule droit
- Postérieure : Tubercule inter veineux de « Lower »
- Interne : SAV,/ fosse ovale et anneau de « Vieussens »
SIA
- Externe ou droite : Muscles pectinés papillaire
2 – Ventricule droit:

• Pyramide triangulaire
• 3 parois : antérieure (face sternale)
interne convexe ( SIV)
inférieure (diaphragmatique)
= Colonnes charnues:
1er ordre : muscles papillaires
2ème ordre: bandelette ansiforme ou trabécule séptomarginale

• 1 base : orifice tricuspidien (bas)

orifice pulmonaire (haut)
• Sommet
• 2 chambres:
une chambre d’entrée ou de remplissage
une chambre de chasse ou artérielle
séparées par : valve antérieure tricuspide
+ 2 piliers + trabécule séptomarginale
3 – Appareil valvulaire tricuspide:

• L’anneau atrio-ventriculaire: fibreux

• La valvule atrio-ventriculaire: 3 valves triangulaires
ngulaires

Septal (interne), Antérieur et inférieur

• L’appareil sous valvulaire
– 4 piliers:
 Antérieur
 Muscle du Cone artériel « luschka »
 Les muscles papillaires de la cloison
 Les muscles papillaires inférieurs
– Cordages :
feuillet antérieur pilier ant et «Luschka»
feuillet inférieur piliers inférieurs
feuillet septal muscle de la cloison
4 – Orifice pulmonaire:
- Extrémité supérieure infundibulum
- haut-arrière-gauche
- dessus-avant-gauche de l’orifice tri
- en avant de l’orifice aortique
• anneau fibreux
• 3 valvules: les valvules sigmoïdes:
replis membraneux « semi-lunaire » délimite des poches en « nid de pigeon ».
- antérieure
- postéro-droite
- postéro-gauche
- chaque valvule:
= bord adhérent
= bord libre « nodule de Morgagni »
= face supérieure concave
= face inférieure convexe
B/ LE CŒUR GAUCHE
1- oreillette gauche :
- Irrégulièrement arrondie
- paroi postérieure (4 veines pulmonaires)
- paroi antérieure (orifice mitral)
- paroi interne (SIA: repli arqué, repli semi-lunaire, dépression ovale)
- paroi externe
- parois sup et inf étroites et lisses
auricule gauche(paroi ext-ant)
2 – Ventricule gauche:
- Conique
- une base (orifice mitral+ orifice aortique)
- un sommet
- une paroi interne ou septale (SIV)
- une paroi externe ou gauche (10 mm)
• 2 chambres:
- Entrée ou remplissage inféro-externe
- Chasse ou artérielle verticale
- Séparées par la grande valve mitrale
antero interne (droite)
3- Appareil valvulaire mitral:
- arrière-droite-haut
-anneau fibreux
- valvule: 2 feuillets quadrilatère:
- grande valve antéro-interne ou droite
- Petite valve postéro-externe ou gauche
- piliers: antérieur (bord antéro-sup)
postérieur (bord postéro-inf)
- cordages
La valve mitrale

SIA

Auricule
gauche

Valve post
Vx. Cx
(petite)
Valve ant
(grande)

cordages Pillier post

Pillier
antérieur

SIV
 la pulmonaire le contraire :
4- Orifice aortique: *anterieure
- anneau *postero droite
*postero gauche
- 3 valvules : antéro-droite
antéro-gauche
postérieure
- chaque valvule :
bord adhérent pulmonaire : nodule de morgagni
bord libre « nodule d’aranthius »
face supérieure concave
face inférieure convexe
La Valve aortique

Ostium coronaire
gauche
aorte
Sigmoide aortique
Ostium coronaire gauche
droit
Sigmoide aortique
Sigmoide aortique postérieure
droit
Feuillet antérieur de
SIV La valve mitrale

cordages Pilier ant

Pilier post
RÉSUMÉ
 Oreillette droite Oreillette gauche
•ovoïde - Irrégulièrement arrondie
• 6 parois: - 6 parois
- Supérieure : Orifice VCS (avalvulaire) - paroi postérieure (4 veines pulmonaires)
- Inférieure : Orifice VCI et sinus - paroi antérieure (orifice mitral)
coronaire (replis valvulaire) - paroi interne (SIA: repli arqué,repli semi-
- Antérieure : Valve tricuspide, orifice de lunaire,dépression ovale)
l’auricule droit - paroi externe: lisse
- Postérieure : Tubercule inter veineux de - parois sup et inf: étroites et lisses
« Lower » auricule gauche(paroi ext-ant)
- Interne : SIA, fosse ovale et anneau de
« Vieussens »
- Externe ou droite : Muscles pectinés

Ventricule droit Ventricule gauche

•Pyramide triangulaire - Conique
•3 parois : antérieure (face sternale) -2 parois
interne convexe ( SIV)
- une paroi interne ou septale (SIV)
inférieure (diaphragmatique)
= Colonnes charnues: - une paroi externe ou gauche (10 mm)
1er ordre : muscles papillaires - une base(orifice mitral+ orifice aortique)
2ème ordre: bandelette ansiforme - un sommet
•1 base : orifice tri (bas) orifice pulm (haut)
•Sommet
Appareil valvulaire tricuspide Orifice pulmonaire
Extrémité sup infundibulum
• L’anneau atrio-ventriculaire: fibreux
- en avant de l’orifice aortique
• La valvule atrio-ventriculaire: 3 valves triangulaires
• anneau fibreux
Septal (interne), Antérieur et inférieur •3 valvules: les valvules sigmoïdes:
•L’appareil sous valvulaire replis membraneux « semi-lunaire » délimite des
– 4 piliers: Antérieur poches en « nid de pigeon ».
Muscl Cone artériel « luschka » - antérieure - postéro-droite - postéro-gauche
Les muscles papillaires de la cloison - chaque valvule: = bord adhérent
Les muscles papillaires inférieurs = bord libre « nodule de Morgagni »
– Cordages : reliant: = face supérieure concave
= face inférieure convexe
feuillet antérieur pilier antérieur et «Luschka»
feuillet inférieur piliers inférieurs
feuillet septal Les muscl papillaires de la cloison

Appareil valvulaire mitral Orifice aortique

•- arrière-droite-haut -Anneau
-anneau fibreux
- 3 valvules : antéro-droite
- valvule mitrale:2 feuillets quadrilatère: antéro-gauche
grande valve antéro-interne droite postérieure
Petite valve postéro-externe gauche - ostium coronaire ++
- piliers: antérieur (bord antéro-sup) - chaque valvule :
postérieur (bord postéro-inf) bord adhérent
bord libre « nodule d’aranthius »
- cordages face supérieure concave
face inférieure convexe
LE PERICARDE
 LE PERICARDE
• Péricarde séreux
•Feuillet viscéral = épicarde
•Feuillet pariétal
• Péricarde fibreux
• Le péricarde séreux: les niveaux de la ligne de reflexion ( reunion entre
les 2 feuillets parietal et visceral )
– La gaine artérielle:
• Tronc de l’AP, Aorte
• En avant: la ligne de reflexion est oblique en haut et à gauche
part de – origine de de la branche droite de L’AP
à – Origine du TABC
• En arrière:la ligne de reflexion descend verticalement de:
– Origine du TABC
à – Origine de de la branche droite de L’AP
puis devient
horizentale entre
– Bord inf Origine des artères pulm
les

– La gaine veineuse:
•Face ant : 2/3 ant VCS
•Face post: VCI et 4 veines pulmonaires
– La cavité péricardique
• virtuelle
• Grande cavité repond a

– Ventricules + face ant oreillette dt et pédicule artériel

• + des diverticules posterieurs
repond a
– Entre les vx base du cœur
•Le sinus transverse du péricarde (Theile)
véritable tunnel situé entre pédicule artériel et la VCS et qui présente deux
orifices

–Orifice gauche: limité

»En avant: AP
veine pulmonaire
»En arrière: VPS superieure gauche
»En haut: Origine de l’AP gche
»En bas: Oreillette gauche

–Orifice droit: limité

»A gauche: Aorte asc
»A droite: VCS
»En haut: Péricarde Sinus de transverse

»En bas: oreillette et auricule droit

Sinus oblique
• Le sinus oblique du péricarde(cul de sac de Haller)
– En haut: Face post de l’OG
– En bas: entre VCI et VPI gauche

Sinus de transverse

Sinus de oblique
Le péricarde fibreux:
• Tronc de cône
• Base diaphragmatique
• Enveloppe le péricarde séreux
• Uni aux parois et au organes de voisinage
– Ligaments phréno-péricardique
– Ligaments sterno-péricardique
– Ligaments thyro-péricardique
– Ligaments vertébro-péricardique
– Ligaments viscéro-péricardique
INNERVATION DU COEUR
 Le tissu nodal
– Contraction automatique
– Dépendent du système neuro-végétatif

– Le nœud sinu-atrial(sinusal ou de Keith et flack)

• Paroi de l’OD (VCS)

– Le nœud atrio-ventriculaire(d’Aschoff-Tawara)
• OD, le long de la partie inf de cloison inter atriale
– Le faisceau atrio-ventriculaire(de His)
• Branche droite: bandelette ansiforme pilier ant de la
valve Tri réseau de fibres nodales pour le VD= réseau de
Purkinje

• Branche gauche: face gauche de la cloison

– Hémi branche ant
– Hémi branche post
 Innervation extrinsèque du coeur
• Innervation parasympathique
– Nerf vague= 3 rameaux(sup, moyen et inf)

• Innervation sympathique du cœur

– Le sympathique cervical (gg sup,gg moyen et inf)

• Le plexus artériel (sous la crosse) gg cardiaque

du sympathique (Wrisberg) rameaux péri artériel
• Un plexus veineux (face post de l’OD) plexus
de Perman
VASCULARISATION DU CŒUR
 ARTERES DU COEUR
• Droite et gauche
• Ostium coronaire gauche (sigmoïde antéro-gauche)
• Ostium coronaire droit (sigmoïde antéro-droite)
• Perfusion coronaire diastolique
 A/ ARTERE CORONAIRE GAUCHE

• Entre artère pulmonaire et auricule gauche

• Extrémité sup du SIV

(IVA) circonflexe
 1- Artère inter ventriculaire antérieure (IVA):
• SIV ant pointe du cœur SIV inf
• Contourne la pointe du cœur
• Destinée ventriculaire
• Artères VG et VD
• Artères ventriculaires droites:
- Antérieures: 4 à 5, courtes et grêles
- Inférieures (apex)
• Artères ventriculaires gauches: (volumineuses et longues)
- Antérieures ou diagonales 4 à 8 (groupe basal et apical)
- Inférieures (courtes et grêles)
• Artères septales antérieures (perforantes) -12 à 15
- 2/3 antérieur du SIV
•1
ère: SIV membraneux

et région s/s aortique

•2 ème: faisceau de His
 2 – Artère atrio-ventriculaire ou circonflexe (Cx):
• Sillon OV gche
• Sillon IV post
• Destinée: OG et VG (+- VD)
• Branches atriales:
- Gauche supérieure
( paroi sup de l’OG, SIA, aorte et AP)
- Gauche latérale
( paroi latérale de l’OG )
- Gauche inférieure
- rameaux du sillon atrio-ventriculaire
• Branches ventriculaires :
- a. latérales (MARGINALES ) ou
- a. VG inf (marginales)
(VG, VD, septales)
 B/ ARTERE CORONAIRE DROITE
• A droite de l’AP
• Sillon AV droit
• Sillon inter-ventriculaire inférieur (posterieur)
 – Branches atriales: = anterieur :)
- a. atriale droite supérieure ( auricule droit, paroi sup de l’OD,
SIA, nœud sinusal)
- a. atriale droite latérale
( paroi latérale de l’OD)
- a. atriale droite inférieure
=posterieur :)
 – Branches ventriculaires:
- a. ventriculaires droites antérieures: 3
- a. latérales droites ou marginales
- a. ventriculaires droites inférieures 1 à 2
- a. septales postérieures 1/3 inf du SIV, (1 ère septale nœud
d’Aschoff-tawara)
 L’IVP (VD et VG) et la RVG (paroi inf du VG)

origine variable

50%: circonflexe 50% coronaire droite

 Territoires vasculaires
• Cloison du cœur: branches atriales

– Cloison inter-atrial Cdt + Cgcheatriale droite atriale gauche

superieure superieure

– Cloison inter-ventriculaire
• 2/3 ant: coronaire gauche (IVA)
• 1/3 post: coronaire droite (septales postérieures)

• Système cardio-necteur:
– Nœud sinusal( C Dt : atriale droite supérieure ) (anterieurement)

– Aschoff tawara+ tronc du F. Hiss: 1ère septale post de la Cdt (posterieurement)

– Br du faisceau de Hiss: 2ème septale de la Cghe (anterieurement)

 TOTAL
• Coronaire gauche • Coronaire droite
– OG
– OD
– VG
– Portion adjacente du VD (ventriculaires
gauches)
– VD
– Cloison inter-atrial ATRIALE GAUCHE SUP – Portion adjacente du VG RVG
!
!!!!

– 2/3 ant de la CIV IVA les septales ant

viennent de la IVA – Cloison inter-atrial ++ ATRIALE DTE
SUP

– Branches de F. de His 2EME SEPTALE ANT – 1/3 post de la CIV SEPTALES POST
_ SAV et region sous aortique 1ERE SEPTALE ANT

– Nœud sinusal ATRIALE DTE SUP

– Aschoff Tawara 1ERE SEPTALE POST

 VEINES DU COEUR
• Veines superficielles
– La grandes veine coronaire
– Le sinus coronaire
• Veines profondes
– Les petites veines cardiaques
– Les veines minimes du cœur
 La grandes veine coronaire
• SIV ant SAV Face inf coeur
Sinus coronaire
• Draine:
– Paroi ant VD, VG, Oreillette et Auricule gauche not oreillette droite (petite veine :) )
!!!!!!!!!!!!!
 Le sinus coronaire
• Dilatation ampullaire
long diametre
• 3cm/1cm
• Face inf du cœur
• Partie gauche du SOV
• Se termine au niveau de l’OD (paroi inf)
• Valvulaire « Thébesus »
• Collatérales aboutissant au sinus:
– Veine oblique de l’OG ou veine
de Marshall
– Veine inter ventriculaire
inférieure
– Petite veine coronaire
– La veine inf du VG
 Les petites veines cardiaques
• Paroi ant et droite du VD
• Se termine dans l’OD = Foramina

Les veines minimes du cœur

Petites veinules qui s’ouvre
directement dans les cavités cardiaques
LES LYMPHATIQUES DU CŒUR:
• Un collecteur principal droit
– SAV à droite Face ant Aorte Asc
gg pré-carotidien

• Un collecteur principal gauche

– SIV ant Face gche et post de L’AP
GG inter-trachéo-bronchique
VAISSEAUX DE LA CIRCULATION
SYSTÉMIQUE
 L’AORTE
• Segment 0 = orifice aortique + les sinus
• Segment 1 = aorte ascendante
• Segment 2 = aorte horizontale = arc de l’aorte Crosse de Aorte
l’aorte thoracique
• Segment 3 = aorte descendante

• Segment 4 = aorte abdominale sus-rénale

• Segment 5= aorte abdominale sous-rénale

• Origine:
Orifice aortique du VG

• Terminaison : L4
- deux artères iliaques primitives
- artère sacrée moyenne

 chambre d’éjection du VG + valves aortique + sinus aortique = racine de l’aorte

L’AORTE THORACIQUE
 CROSSE DE L’AORTE:
 L’aorte ascendante: (7cm)
• Orifice du VG tronc brachio-céphalique
• Oblique: haut-avant-droite sur 3-4 cm
• Verticale jusqu’à la 1ère chondro-sternale gauche
• Concavité gauche (tronc pulmonaire)
• Médiastin antérieur

-
= 3 sinus de Valsalva: sinus de l’aorte: bulbe aortique
– Dilatation de la racine de l'aorte
– Au-dessus des trois valvules sigmoïdes
– Naissances des artères coronaires
– Réserve de sang pour le remplissage des coronaires

isthme (retrecissement)

= grand sinus de l’aorte

 Dilatation à l'union de la portion ascendante et de la portion horizontale
 S’exerce la pression maximale de la systole ventriculaire gauche
Augmente avec l’âge
 Aorte horizontale (5cm)
de jusqu'à
• Origine TABC après la naissance de l’Ar Subclavière Gche
• Oblique: arrière-gauche
• flanc gauche de D4
• Concave en arrière-droite (trachée et œsophage)
• Concave en bas (APGche)
• Traverse le médiastin moyen
l'isthme de l'aorte = léger rétrécissement entre la
portion horizontale et la portion descendante
Aorte descendante (20 à 25 cm de long et 2cm de diamètre)

– Après la Sub-clavière gauche (flanc gch de T4) orifice aortique du diaphragme

(T12)
– Fixe au rachis et épouse sa courbure (concavité ant puis concavité post)
– Oblique en bas et à droite, pour se rapprocher de la ligne médiane
– Médiastin postérieur
Collatérales de l’aorte thoracique
– Aorte ascendante
• Artères coronaires
– Aorte horizontale
• TABC
• A. Carotide primitive gauche
• A. Sub-clavière gauche
• A. Thyroïdienne moyenne (de Neubauer )+/-
• Artères bronchiques +/-
– Aorte descendante
• Branches viscérales
- A. Bronchiques : 2 à 3 face inf. de la crosse ou partie sup de l’aorte descendante
- A. Œsophagiennes : 2 à 4 face ant
- A. Médiastines : face ant; péricarde, plèvres et gg médiastinaux
• Branches pariétales
- A. Intercostales post:
= 8 a 9 dernières paires , face post
= donne une branche dorso-spinale
= anastomose avec l’a.intercostale ant
- A. phréniques sup
AORTE ABDOMINALE
 Aorte Abdominale

• Orifice aortique avec le canal thoracique

• En avant le rachis
• à gauche de la ligne médiane
• rétro péritonéale
• Terminaison L4
• Collatérales :
– Branches pariétales
-Ar. Lombaires:
= 4 paires (de 5) 5eme nait de la sacree mediane

= Face post de laorte

= branche dorso-spinale
= branche pariétale abdominale
- Ar. Phréniques inférieures:
= droite et gauche
= Face antde laorte

= D12
= Face inf du diaphragme
= ar. Surrénales supérieures
donnent une superieure a la glande surrenale
 Branches viscérales:
- 1: Tronc coeliaque:
- bord inf. D12
- Face ant, en avant sur 1 a 3cm,
- 3 branches terminales:
- Ar.coronaire stomachique
- Ar. Hépatique
- Ar. Splénique
- 2: Ar. Mésentérique supérieure:
• bord sup L1
• Face ant
• pancréas, grêle et le colon dt
- 3: Ar. Mésentérique inférieure:
• Face ant
• L3
• colon gauche et rectum
- 4: Ar. Surrénales moyennes:
– faces latérales
– bord sup. L1
– la droite en arrière de la VCI
- 5: Ar. Rénales:
- face latérale
- L1
- en dehors et en bas
- La droite derrière la VCI
- 6: Ar. Génitales:
- spermatique ou ovarienne
- face ant
- entre AR et AMI
 Banches terminales: bord inf L4
• Ar. Sacrée moyenne:
– face post Ao
– face antérieure de L5, sacrum et coccyx
– glande coccygienne
• 5ème artère lombaire
• branches pariétales latérales
• petits rameaux pour le rectum.
• Ar. Iliaques primitives:
– en bas-dehors
– 6 cm
– Bord inf de L5

Ar iliaque interne (hypogastrique)

- organes intra pelvien
- paroi du bassin
-2 troncs:12 branches
Ar iliaque externe fémorale
- épigastrique
- circonflexe iliaque profonde
SYSTEME VEINEUX CAVE
• SYSTEME CAVE SUPERIEUR
• SYSTEME CAVE INFERIEUR
• LE SYSTEME AZYGOS
• 1- SYSTEME CAVE SUPERIEUR:
• TVBCDt+ TVBCGche
• Tronc veineux brachio-céphalique droit:
- Org: Extrémité interne clavicule droite
- veine jugulaire interne droite et veine sous-clavière Dte
chaque jugulaire interne +
- confluent veineux de « Pirogoff » droit subclaviere ==> confluent
veineux de pirogoff
- vertical, à droite de la ligne médiane
- médiastin antérieur, 2-3 cm,
- Term: 1er cartilage costal droit
• Tronc veineux brachio-céphalique gauche:
- extrémité interne de la clavicule gauche:
- veine jugulaire interne et veine sous-clavière gauches
==>pirogoff gche
- oblique bas-droite
- traversant la ligne médiane sur 6 cm
- Se termine 1er cartilage costal dt

- Collatérales des TVBC (variables):

- v. vertébrales
- v. jugulaire postérieure
- v. mammaire interne
- v. phrénique supérieure
- v. thyroidiennes inférieures (TVBCG)
• Veine cave supérieure (VCS):
- TVBCD + TVBCG
- 1er cartilage costal droit
:)

- bas-arrière, concavité gauche

- paroi supérieure de l’OD, 2ème EICD, 7 cm
- 2 derniers cm intra péricardique
2- SYSTEME CAVE INFERIEUR:

• Sang veineux sous diaphragmatique

• Réunion des veines iliaques primitives Dt et Gche
• Veines iliaques primitives:
réunion des veines iliaques externe et interne
– la veine iliaque externe :
• fait suite a la veine fémorale commune
• en dedans de l’artère iliaque externe et de muscle psoas
• Reçoit 2 collatérales:
– veine épigastrique + veine circonflexe iliaque profonde
- la veine iliaque interne (hypogastrique):
= accompagne l’artère iliaque interne,
= reçoit les veines satellites
= branches viscérales + pariétales

- les veines iliaques primitives

# à droite du rachis
# L5 VCI
# VIPD en arrière puis en dehors de l’artère
# la VIPG en dedans de l’AIPG puis croise en arrière l’AIPD
# la veine sacrée moyenne se jette dans la VIPG
• La veine cave inférieure VCI:
- longueur:22cm , diamètre: 3cm
- en avant et à droite de L5,
- dessous de la bifurcation aortique
- verticale jusqu’à 1ère vertèbre lombaire
- s’incline à droite dans la gouttière VCI à la face postérieure du foie
- puis avant et à gauche et traverse l’orifice quadrilatère (diaphragme)
- paroi inférieure de l’OD
- dernier centimètre intra péricardique
• Collatérales:
– Branches pariétales
- v. lombaires:
satellites des artères,
des anastomoses verticales (la veine lombaire
ascendante)

- v. phréniques inférieures:
2 par artère,
veine surrénale supérieure,
un tronc unique à la face ant. VCI
Branches viscérales
- v. rénales :
- dedans-haut, en avant de l’artère,
- la VRG plus longue que la droite,
croise la face antérieure de l’aorte
au dessous de l’AMS
Reçoivent:
- v. surrénale inférieure
- v. capsule rénale
- v. urétérique
- v. surrénale moyenne ghe (VRG)
- v. génitale gauche (VRG)
- v. surrénales moyenne:
la droite (VCI), la gauche (VRG)
- v. génitales :
spermatique ,ovarienne
droite(VCI), gauche (VRG)
- v. sus-hépatiques:
drainage système porte et artère hépati
3 veines (droite,gauche et médiane)
+ accessoires
 Système de la veine porte
• Parties sous diaphragmatiques du tube digestif, de la rate et du pancréas
• Se termine a ses deux extrémités par un réseaux capillaire
• Réunion de:
– VMS
– Veine splénique
– VMI
• Se termine dans le hile hépatique
(+ artère hépatique)

Veines sus-hépatiques

VCI
• Le système Azygos
• Grande veine azygos + 2 hémi-azygos
• Système anastomotique entre VCS et VCI
• Le plus postérieur du médiastin postérieur
• La grande veine azygos:
– C’est une veine impaire (L= 20 à 25mm)
– la seule afférence constante de la VCS

– Origine (espace infra-médiastinal post) =

réunion de deux racines (Ø=4mm)
racine externe:
- veine lombaire ascendante dte
- 12ème veine intercostale dte
racine interne:
face post. VCI (+/- veine rénale droite)

– Trajet
• Partie ascendante:
– Verticalement de haut en bas
– Flanc droit du rachis
• Crosse (niveau T4)
– Concavité inf
– Enjambe (au dessus) le pédicule pulm droit

– Terminaison (Ø=10mm)
• Face post VCS (segment extra-péricardique)
• Branches afférentes:
– Veines viscérales droites
» Bronchiques
» Médiastines
» Péricardiques post
» œsophagiennes
– Veines pariétales
• À droite:
– La veine intercostale supérieure droite (3 premières veines post. dt.)
– Les veines intercostales s dt. (4-12ème veines intercostales post. dt.)
• À gauche
– Veine hémi-azygos
– Veine hémi-azygos accessoire
– 8ème veine intercostale (+/-)
• La veine hémi-azygos:
– flanc gauche du rachis dorsal
– en dehors de l’aorte
– D8, devient transversale à droite,
(en arrière de l’aorte )
– se jette dans la grande veine azygos

– Origine (espace infra-médiastinal post)

= réunion de deux racines
racine externe: réunion
- veine lombaire ascendante gche
- 12ème veine intercostale gche
racine interne: anastomose
- première veine lombaire gche
- veine rénale gauche
= arc réno-azygo-lombaire
Trajet
- T12
- Médiastin postérieur
- Portion verticale (T12-T8)
Flanc gauche du rachis
- Portion horizontale (T8 ou T9)
- Oblique en haut et à droite
- Derrière la racine du grand splanchnique, aorte ascendante et canal thoracique
Terminaison: Grande veine azygos
Branches afférentes
- 4 ou 5 dernières veines intercostales post gche
- veines œsophagiennes
- veines médiastinales post
• La veine hémi-azygos accessoire:
– Origine: variable
• Soit à la terminaison de la première veine intercostale gauche
• Soit à la terminaison de la 4ème veine intercostale gauche
(les trois premières veines vont être drainées dans le TVBC gche)

– Trajet:
• Médiastin post
• 2 segments: descendant et horizontal
• Flan gauche du rachis
• S’infléchit à droite, derrière l’aorte(D7)
• Oblique en bas et à droite

– Terminaison:
grande veine azygos

– Branches afférents
• 4-7ème veines intercostales post gche ++
Ou les sept premières veines intercostales gche
• Veines bronchiques gauches
• Veines œsophagiennes
• Veines médiastinales post
LE MEDIASTIN
INTRODUCTION

Espace médio-thoracique inter-pulmonaire limité:

 En avant : plastron sterno-costal.
 En arrière : le rachis dorsal
 En haut : orifice cervico-thoracique.
 En dehors : les plèvres médiastines.
 En bas : le centre phrénique.
Plusieurs structures et organes:
 Organes et structures du médiastin
MEDIASTIN ANTERIEUR
ETAGE SUP
Le thymus
•Organe lymphoïde
•Deux lobes
•Involue avec l’âge
•Loge thymique: mediastin anterieur
Le plan veineux ant

TVBC dt: TVBC gche

- Extrémité interne clavicule dte -Extrémité interne de la clavicule gche
1er cartilage costal dt 1er cartilage costal dt
= veine jugulaire interne droite et = Veine jugulaire interne et veine sous-clavière
veine sous-clavière dte gauches
- vertical, à droite de la ligne médiane - Oblique bas-droite : médiastin ant et sup
- médiastin ant et sup - Traversant la ligne médiane

VCS (7 cm)
- 1er cartilage costal droit (T3)
paroi supérieure de l’OD, 2ème EICD (T6)
- médiastin antérieur et supérieur
- bas - arrière et à droite (concavité gauche)
- longe le flanc droit de l’aorte ascendante
- reçoit la veine azygos (face postérieure)
 plan post arteriel
L’aorte thoracique: Crosse + Ao descendante
L’aorte ascendante: (7cm)
• Orifice du VG TABC
• Concavité gauche (tronc de l’AP)
• Médiastin antérieur
• Collatérales : coronaires

L’aorte horizontale (5cm)

• Origine TABC après la naissance de l’Ar Subclavière Gche
•Oblique: arrière-gauche
• Flanc gauche de D4
•Concave en arrière-droite (trachée et œsophage)
•Concave en bas (APGche)
•Traverse le médiastin moyen
•Collatérales: TABC, carotide primitive, sub-clavière

L’aorte descendante (20 à 25 cm)

• Après la Sub-clavière gauche (flanc gche de T4)
orifice aortique du diaphragme (T12)
• Fixe au rachis et épouse sa courbure
• Médiastin postérieur
• Collatérales: branches viscérales et branches pariérales
 L’artère pulmonaire (5cm)
- l’orifice pulmonaire du VD.
- se dirige obliquement en haut à
gauche et en arrière.
- se termine en 2 branches droite
et gauche.
-Mediastin anterieur.
-Donne: (T5)
-Artère pulmonaire dte: med
moyen
-Artère pulmonaire gche: med
moyen
 La trachée

• Conduit fibro-cartilagineux
• En arrière des éléments vasculaires du médiastin
antérieur
• Bord sup. sternum (T2) la carène (T5)
BS dte et BS gche
• Médiastin moyen
Les éléments nerveux du médiastin

Le nerf phrénique droit:

 vertical
 en arrière (latéral) du TVBC droit
 la face latérale de la VCS
 en avant du pédicule pulmonaire droit
 le péricarde en regard de l’ OD
 pour atteindre le diaphragme
Le nerf phrénique gauche:
• oblique en bas et en avant
• derrière le TVBC gauche
• longe l’artère s/s Clavière gauche
• croise la face antéro-gauche de l’aorte
horizontale
• en avant du pédicule pulmonaire gauche
• longe le péricarde en regard du VG
• pour atteindre le diaphragme
- Le nerf vague gauche:
- le long de la face externe de la carotide primitive gauche
- face antéro-gauche de l’aorte horizontale,
- en arrière du pédicule pulmonaire gauche
- en avant de l’aorte descendante,
- puis en avant et à gauche de l’œsophage
- donne le nerf récurrent (laryngé inférieur) gauche
- au dessous du ligament artériel
- contourne le bord inférieur de la crosse aortique
- remonte le long du bord postéro-gauche de la trachée
- accompagné par la chaîne ganglionnaire récurrentielle gche
(latéro-trachéale gauche)
Le nerf vague droit :
- devant l’artère sub-clavière
- derrière le confluent veineux de
« pyrogoff » dt
- puis le TVBC droit et la VCS
- à droite (post) de la trachée ,
- en dedans de la crosse de l’azygos
- puis en arrière du pédicule pulmonaire
droit
- en arrière et à droite de l’œsophage
- (nerf laryngé inférieur dt contourne l’artère sub-clavière)
• Les chaînes sympathiques thoraciques Dte et G:
- 11 à 12 renflements ganglionnaires
- descendent en avant de l’interligne articulaire costo-vertébral,
- rameaux pour moelle, intercostaux, œsophage, aorte et AP (4 ou 5 premiers)
- nerfs splanchniques (6 ou 7 derniers ganglions)
• L’œsophage
- à droite de l’artère s/s Clavière gauche
- en arrière de la trachée et en arrière et à droite de l’aorte horizontale
- en arrière de la BSG
- à droite de l’aorte thoracique descendante puis en avant
- croisé à droite au niveau de D4 par la crosse de l’azygos
- croise la face post de l’œsophage
- hémi-azygos: D7
- hémi-azygos accessoire: D8
- le canal thoracique en arrière et à gche de l’œsophage

1 : trachée / 2 : oesophage / 3 : canal thoracique / 4 : l’aorte

enjambe la bronche souche gauche
5 : la grande veine azygos enjambe la bronche souche droite / 5a
hémiazygos supérieure gauche 5b : hémiazygos inférieure gauche /
5c : 7° veine intercostale gauche / 5d : veine intercostale supé.
droite
6 / artères & veines intercostales droites.
• Le canal thoracique:
collecteur des lymphatiques sous diaphragmatiques
 Origine :
- la réunion des 2 troncs collecteurs lymphatiques 1 : trachée / 2 : oesophage / 3 : canal thoracique / 4 :
l’aorte enjambe la bronche souche gauche
- lombaires et intestinal 5 : la grande veine azygos enjambe la bronche souche
droite / 5a hémiazygos supérieure gauche 5b :
hémiazygos inférieure gauche / 5c : 7° veine
- en avant de L1 ou L2 (citerne de Pecquet). intercostale gauche / 5d : veine intercostale supé.
droite
6 / artères & veines intercostales droites.

 Trajet :
• Remonte sur la face ant des corps vertébraux
• Chemine entre la veine azygos à droite
et l’aorte descendante à gauche
• Croise la face post de l’œsophage (D4)
puis en arrière et à gauche
• Croise le pédicule pul gche et la crosse aortique
• Enjambe l’artère s/s Clavière gauche
• Contourne la veine jugulaire interne gauche
• se jette par une crosse dans
le confluent de « Pirogoff » gauche

CT
• Le système Azygos
- Grande veine azygos + 2 hémi-azygos
- Système anastomotique entre VCS et VCI
- Le plus postérieur du médiastin postérieur
 •Les lymphatiques
Ant ou pré vasculaires
•drt (Vx phrénique et VCS)
•gche(crosse Aor et CC gche)
•Transverse (TVBC gche)
Postérieurs
•Œsophage et aorte

Péri-trachéo- bronchiques
•Péri bronchique
•Inter-trachéo-bronchique
•Latéro-trachéaux
 Division anatomique du médiastin :
Trois compartiments
 médiastin antérieur : plastron sterno-costal F.ant.trachée et F. post. du cœur.
 médiastin moyen: région péri-trachéo-bronchique.
 médiastin postérieur : le rachis dorsal F. post. de l’axe trachéo-bronchique.

3 étages :
 Supérieur : au dessus de la crosse Aortique.
 Inferieur : au dessous de la carène.
 Moyen : entre les deux.
CONTENU DU MEDIASTIN ANTERIEUR

 Étage supérieur:
- Thymus
- Plan antérieur veineux:
- les veines brachio-céphaliques
- ganglions des chaînes médiastinales antérieures.
- Plan postérieur artériel:
- Partie initiale de la crosse
- TABC
- (+/- Carotide primitive gauche)

• Étage moyen:
- thymus
- la VCS.
- aorte ascendante.
- artère pulmonaire.

• Étage inférieur:
- le cœur avec son péricarde
 CONTENU DU MEDIASTIN MOYEN

 La trachée thoracique
 La bifurcation trachéale
 Les pédicules pulmonaires
 Les éléments artériels:
 Le segment horizontal de la crosse
aortique
 Carotide primitive gauche +-
 Les éléments veineux
 La crosse de la veine azygos
 La veine intercostale sup gauche
 Les lymphatiques
 Gg inter-trachéo-bronchiques
 Chaine latéro-trachéale gauche
 Chaine latéro-trachéale droite
CONTENU DU MEDIASTIN POSTERIEUR

 L’aorte descendante
 Œsophage
 Les 2 nerfs vagues
 Le canal thoracique
 Le récurrent gauche +-
 chaîne ganglionnaire récurrentielle gche
 L’émergence des nerfs intercostaux
 La chaine sympathique
 Le système azygos
• Coupe niveau T3: d’avant en arrière
– Le thymus ou reliquat thymique
– Les troncs veineux (TVBC Ghe et dt)
– Le nerf phrénique gauche (longe la sub-clavière gche, derrière le TVBC gche )
– Le nerf phrénique droit est derrière (latéral) le TVBC droit
– Les troncs artériels
– Le nerf vague gauche (face externe de la carotide primitive gauche , derrière le TVBC
gche)
– Le vague droit (derrière le TVBC droit)
– La trachée
– Laryngé inf gauche (angle œso-trachéal)
– L’œsophage
– Le canal thoracique
– Veines intercostales sup
– Chaines sympathiques
• Coupe niveau T4: niveau des deux crosses
– Crosse de l’aorte enjambe la bronche souche gauche aorte descendante (médiastin
post)
– Crosse de l’azygos enjambe la bronche souche droite VCS (médiastin ant)
– Le phrénique gauche et le vague gauche en avant de l’aorte horizontale
– Le nerf phrénique droit: face latérale de la VCS
– Le nerf vague droit se rapproche de l’œsophage
– Le nerf récurrent gauche est au contact du bord postéro-gauche de la trachée
– Grande veine azygos à droite
– Hémiazygos sup à gauche
Coupes niveaux T5 et T6: passent par les hiles pulmonaires
• Médiastin ant: alignement des troncs vasculaires (AP, Aorte ascendante et VCS)
• Les pédicules pulmonaires amorcent leurs passage à travers les hiles
• La bifurcation de l’artère pulmonaire sous la voûte de la crosse aortique
• L’aorte descendante dans le médiastin postérieur
• Le vague gauche en avant de l’aorte descendante (se rapproche de l’œsophage)
• Coupes niveaux T8, T9
– Le médiastin antérieur est occupé par la masse cardiaque
– L’œsophage va remplacer la trachée comme limite entre médiastin antérieur et médiastin
postérieur
– L’œsophage est appliqué contre l’oreillette gauche recouverte par le cul de sac de Haller
– Le vague droit en arrière et à droite de l’œsophage
– Le vague gauche en avant et à gauche de l’œsophage
– Le canal thoracique entre la grande veine azygos et l’aorte descendante
– La veine hémiazygos inferieure dans le médiastin postérieur (l’hémiazygos sup s’infléchit à
droite pour se jeter dans la grande veine azygos au niveau D7)
RÉVISION