Schizophrénie

Schizophrénie provient du mot grec:

Schizein Î rupture, fente

Phrên Î psychique
Qu’est-ce que c’est la schizophrénie?

Intelligence

Aprréhension
Pensée
du reel

Discordance
Vie
Affectivité
relationnelle
Dynamisme
vital
 Quelques informations
épidémiologiques
„ Environ 45 millions de personnes de plus de 18
ans du monde souffrent de schizophrénie à un
moment ou à un autre de leur vie.

„ Rencontré dans toutes les civilizations, toutes les

races, toutes les cultures.

„ Au Laos on trouve également des gens souffrant

de schizophrénie.
Quelques informations épidémiologiques

„ Le taux de morbidité schizophrénique s’inscrit

pour la plupart des populations étudiées entre
0,60 et 0,90%.

„ C’est une affection qui débute chez l’adolescent

ou l’adulte jeune:
„ dans 75% des cas, elle se révèle entre 15 et 35 ans,

„ Fréquence égale dans les deux sexes.

 Concept de schizophrénie
Auteur Année Concept Appellation

Morel, aliéniste 1860 Démences “vésaniques” (qui ne Déments

français respondent pas à une étiologie précoces
precise) observées chez les sujets
frappes de stupidité dès leur jeune
âge

Hecker, allemand 1871 Syndrôme démentiel des jeunes gens Hébéphrénie

Kahlbaum, 1874 Forme à expression psychomotrice Catatonie

allemand
 Concept de schizophrénie
Auteur Année Concept Appellation

Emil Kraepelin 1899 Démence précoce caractérisée par: Hébéphrénie,

- l’atteinte profonde de la vie catatonie, forme
affective et de la volonté paranoïde
- et une évolution progressive vers un
affaiblissement de la personnalité
d’aspect déficitaire
Eugen Bleuler, 1911 „Evolution démentielle avec troubles Schizophrénie
Zurich de l’association des idées, de Notion de
l’affectivité, la dimension de perte de “groupe des
contact avec le réel et le refuge dans schizophrénies
une vie imaginaire (autisme) ”
„Dissociation

„Desegregation de la personnalité
 Concept de schizophrénie
Auteur Année Concept Appellation

Henry Ey, Basé sur le modèle bleulérien: Psychose

français “psychose chronique altèrant chronique
profondément la personnalité” et
se manifestant par “une tendance à
cesser de construire son monde
en communication avec autrui
pour se perdre dans une pensée
autistique, c’est-à-dire dans un
chaos imaginaire”
S. Follin, anglo- Réaction schizophrénique transitoire, Affection
saxon réaction paranoïaque, schizophrénie mentale
aiguë chronique
 Etiologies

Facteurs Données
Facteurs Facteurs Influences
somatiques et Psycho
génétiques sociaux culturelles
biologiques dynamiques

Très élevé
Altération
pour les
du système
individus Niveau Isolement Aggressions Règles Schizo et Rôle de la
dopami
apparentés social social sociales importantes biotype famille
nergique
à un
cerebral
schizophrène
 Troubles
Dépersonnalisation de la
Syndrôme pensée Troubles
dissociatif du
langage
Troubles Troubles
psycho- de
moteurs l’affectivité

Apragmatisme
Etude
clinique Autisme

Troubles
Syndrôme
Gestes des
délirant
suicidaires conduites

Conduites Actes hétéro Délires

très -agressifs
pathologiques
 Formes
de
début

Formes à Formes Formes

torpides à début
début brutal et lent et
progressives progressif
 Formes à début brutal
„ Bouffées délirantes polymorphes - états
oniroïdes

„ Hallucinations
 Formes torpides et progressives
„ Troubles du comportement
„ Baisse du rendement intellectuel
„ Modifications du caractère
„ Renoncement à des activités de loisirs sans justification
„ Engouement subit pour l’occultisme, la magie, des sectes
religieuses, des sciences ésotériques
„ Certains troubles d’allure névrotique
„ Symptomatologie anxieuse
„ Symptomatologie obsessionnelle
„ Symptomatologie hystérique
„ Symptomatologie hypochondriaque
Formes à début lent et progressif
Ces formes conduisent souvent tard à la consultation
psychiatrique:

„ le sujet apparaît froid et distant,

„ exprime ses plaintes ou sa difficulté d’être avec

détachement et désintérêt

„ les troubles sont souvent moins nets ou semblent

compréhensibles si l’on tient compte d’éléments qui ont
pu interférer gravement dans le développement d’une
personnalité adolescente.
 Schizo
simple
Schizo
Héboïdophrénie
paranoïde

Formes
Formes cliniques Hébéphrénie
dysthymiques

Formes
Hébéphréno-
pseudo-
catatonique
névrotiques
 Schizophrénie simple
Bizarreries de comportement

Vie stéréotypée et ritualisée,

Aspontanéité
tolérée par un parent
ou d’un conjoint

Personnalité anormale, indéterminée,

Périodes
relations affectives pauvres,
d’apragmatisme total
pas d’investissements, humeur neutre
Indifférence affective à l’occasion
de séparations ou de deuils
 Schizophr énie
Schizophrénie
parano ïde
paranoïde

Modalit
Modalitéé
D élire
Délire Evolutions
Evolutions
éévolutive
volutive
parano ïde
paranoïde non
non
relativement
relativement chronique
chronique trait ées
traitées
riche
riche

Contami
Contami D élire
Délire
Personnalité
Personnalité Pas
Pas dd’axe
’axe
Délire
Délire Flou
Flou,, --nations
nations et
et pauvre Repliement
pauvre Repliement
ddésunie
ésunie th ématique
thématique
permanent
permanent diffluent
diffluent privilégié dispersions
dispersions incompr
incompré é autistique
autistique
profonde
profonde privilégié multiples
multiples --hensible
hensible
 Hébéphrénie
Î Résultante la plus massive et la plus profonde du
potentiel déstructurant du processus dissociatif:

„ Début insidieux marqué par la pauvreté ou l’absence de

délire

„ Discordance très importante dans les secteurs de la pensée,

de l’intelligence, du langage, de l’affectivité aboutissant à plus
ou moins long terme à un déficit global donnant à
l’observateur l’impression d’une dévitalisation et d’un
anéantissement irrémédiables.

„ Evolution: Î appauvrissement et parfois détérioration

d’allure démentielle condamnant les hébéphrènes à finir
leurs jours à l’hôptial psychiatrique.
 Hébéphréno-catatonique
Î Expression conjointe du vide hébéphrénique et de
signes de la série catatonique:

„ Discordance psycho-motrice:
„ Maniérisme de la mimique et des attitudes
„ Conduites d’opposition, de négativisme
„ Stéréotypies gestuelles plus ou moins complexes

„ Parfois un refuge dans une attitude cataleptique globale

survenant par séquences périodiques plus ou moins
résolutives:
„ Immobilité de gisant
„ Repli du corps en fœtus
 Formes pseudo-névrotiques
„ Symptomatologie schizophrénique primaire, réduite mais
nécessairement présente:
„ troubles du cours et du contenu de la pensée
„ troubles de la symbolisation
„ baisse de l’attention, de la concentration
„ fléchissement de l’élan vital.

„ Symptomatologie secondaire:
„ anxiété
„ troubles névrotiques divers

„ Troubles de l’affectivité importants:

„ Polyvalence dans les conduites affectives;
„ Le sujet paraît froid, distant, réservé sinon indifférent, puis impulsivement
caustique, brutal, et même violent;
„ Réactions de joie ou de colère.
 Formes pseudo-névrotiques
„ Symptomatologie névrotique: variable d’une période à une
autre et souvent mixte (pannévrose):
„ Obsession, conduites compulsives

„ Formes pseudo-hystériques:
Î symptômes somatiques (perte de connaissance, astasie-
abasie, dysphonie)
Î utilisation de mécanismes psychologiques (états seconds,
histrionisme, tendance à la fabulation, troubles du caractère

„ Phobie atypique: phobies extensives (panphobie), phobies de

contact cutanés, peur de rougir en public, de dégager de
mauvaises odeurs, peur de maladies, de la mort…
 Formes pseudo-névrotiques
„ Pseudo-névroses schizophréniques:
„ lutte contre l’angoisse dissociative et d’un
dégagement plus ou moins stable et réussi de la
personnalité dans des compromis partiels, mais plus
économiques et moins déstructurants que le vide
hébéphrénique;

„ Leur évolution se fait sur un mode plus souvent

phasique que continu. Les crises ou “schozomanies”
comportent une forte saturation en éléments
psychotiques (désorganisation conceptuelle,
dépersonnalisation, automatisme mental).
 Formes dysthymiques
„ Symptomatologie dépressive, maniaque ou mixte

„ et évoquant sur un mode intermittent et

périodique.
 Héboïdophrénie
„ Un mode de déséquilibre psychopathique
„ Des troubles de caractère:
„ Oppositionnisme
„ Impulsivité
„ Comportements anti-sociaux (vagabondage, escroqueries,
violences)
„ Conduites inadaptées et bizarres
„ Turbulence
„ Appauvrissement idéique progressif
„ Autisme morose
„ Délire
„ Accès catatoniques
„ Episodes dysthymiques avec tentative de suicide, abus
alcooliques, consommation de drogues
 Evolution
„ Aux stades initiaux, poser le diagnostic c’est prévoir
l’évolution déficitaire à plus ou moins longue échéance
et de niveau plus ou moin profond.

„ La marche générale de la psychose en effet se fait dans

ls sens d’une détérioration progressive plus ou moins
lente du Moi et de ses relations avec la réalité.

„ L’évolution est constamment progressive. Elle s’opère à

travers une succession de phases aiguës ou subaiguës
entrecoupées de périodes de rémission. L’évolution se
fait vers un déficit.
 Pronostic
C’est une psychose non fatale, incurable et
chronique, donc à évolution grave et
mauvaise.
 Pronostic
„ Formes à début insidieux et à évolution progressive: environ
50% de cas se terminent après une durée plus ou moins longue:
„ 1 à 2 ans dans les formes hébéphréno-catatoniques graves
„ et le plus souvent en 3 ou 5 ans par un état déficitaire plus ou moins voisin de la démence
(inertie, incohérence, rupture de communication avec autrui, désagrégation de la
personnalité).

„ Formes de début brusque à évolution cyclique et intermittente:

„ déficit net et grave (Mauz a signalé que c’est après la troisième rechute
généralement que l’affection s’installe dans son aspect chronique).

„ Certaines évolutions spontanément réversibles avec stabililisation à un

niveau moins profond des troubles s’observent aussi quelquefois
mais cela se produit surtout quand les meilleures conditions
d’assistance et de thérapeutique se présentent.
 Traitement
Le traitement d’un schizophrène est:
„ un engagement thérapeutique,

„ une véritable entreprise de longue haleine,

assumée par un médecin capable de rassembler
les efforts souvent multiformes d’une véritale
équipe de soins, d’ajuster les méthodes et de faire
en sorte que toutes les conduites thérapeutiques
soient coordonnées et longtemps poursuivies.
 Psychothérapie
Psychothérapie

Traitement
Traitement

Ergothérapie
Ergothérapie Méthodes
Méthodes
biologiques
biologiques
 Méthodes
biologiques

Cure
insulinique Electro- Anti-
de convulsivothépie psychotiques
Sakel