Prise en Charge Chirurgicale Des Stenoses Antropyloriques: A Propos de 61 Cas

ISSN: 2320-5407 Int. J. Adv. Res.
11(04), 997-1002
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Article DOI: 10.21474/IJAR01/16752

DOI URL: http://dx.doi.org/10.21474/IJAR01/16752
RESEARCH ARTICLE
PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DES STENOSES ANTROPYLORIQUES: A PROPOS DE 61 CAS
Saad Mahamoud, Cherelle Erica, Khalid Rabbani and Abdelouahed Louzi

CHU Mohamed VI, Université Caddiayyad, Marrakech, Maroc.
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Manuscript Info Abstract
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Manuscript History La prise en charge des sténoses antropyloriques dépend du stade
Received: 28 February 2023 évolutifde la sténose pouvant aller d’un traitement endoscopique
Final Accepted: 31 March 2023 pour les stades initiaux jusqu’à la résection chirurgicale pour les
Published: April 2023 stades plus tardifs. La disponibilité d’un plateau technique performant
constitue classiquement une des principales conditions pour la réussite
de cetteattitude. Nous essayons d’étudier les différents aspects
épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de cetteaffection à
travers les résultats d’une série de 61 malades. Une série de 61 patients
est prise en charge par le traitementopératoire. La gravité des lésions
est appréciée par les données cliniques et paracliniques , ainsi que la
morbidité et la mortalité sont analysées. A l’instar de la littérature,
l’étiologie ulcéreusereste de loin la plus fréquente ce qui n’a pas
concordé avec notre série dont les sténoses cancéreuses étaient les plus
fréquents avec une fréquence de 59% dans notre contexte. La durée
moyenne desurveillance était de 7 jours. Unelaparotomie était indiquée
chez tous les patients. On avait noté un taux de mortalité de 3.7% soit 4
cas. Il semble à partir de notre expérience que la rapidité de la prise en
charge pluridisciplinaire peut constituer une référence
thérapeutiquedans les pays occidentaux comme dans les pays en voie
de développement,sûreetjustifiée.
Copy Right, IJAR, 2023,. All rights reserved.

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Introduction:-
L’ulcère et le cancer gastroduodénal font partie des causes principales des sténoses antropyloriques suivi d’autre
étiologie dont l’ingestion des produits caustiques aussi bien dans les pays occidentaux que les pays en développement.
[4]
Leur symptomatologie est retardée, peut être masquées par les effets thérapeutiques ou au contraire simulée
d’associations lésionnelles.
Le diagnostic de la sténose antropylorique doit être fait au stade de début par l'endoscopie couplée
systématiquement d'une biopsie et étude anatomopathologique ainsi que l’utilisation des antiulcéreux (IPP) et
l’éradication Helicobacter pylori pour la maladie ulcéreuse .[5]
Concernant la prise en charge thérapeutique, mise à part l'étiologie cancéreuse pour laquelle le traitement chirurgical
est dominé par les gastrectomies associées à un curage ganglionnaire, le traitement chirurgical de la sténose ulcéreuse
fait l'objet de nombreuses controverses posant l'épineux problème du choix thérapeutique.[6]
Corresponding Author:- Saad Mahamoud 997

Address:- CHU Mohamed VI, Université Caddiayyad, Marrakech, Maroc.
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Le pronostic dépend de la gravidité des lésions initiales mais aussi de la rapidité de la prise en charge.[7]
Matérielet Méthodes:-
Cetravailaportésur61 casdes sténoses antropyloriques,hospitalisés au service de chirurgie générale sur une période
de cinq ans allant du 1er janvier 2016 à la fin décembre 2020.Les
dossiersdespatientsontétéanalysésselonunefiched’exploitationpréétablie.
Résultats:-
La série globale comportait 61 cas. Les patients de notre série se répartissaient en 45 hommes (73,77 %) et 16
femmes (26,23 %). Le sex-ratio était de 2,81.Chez les patients ayant eu une sténose cancéreuse, 26 patients étaient
de sexe masculin (72,22%) et 10 patients de sexe féminin (27,78%), soit un sex-ratio de 2,6.Chez les patients ayant
eu une sténose ulcéreuse, 18 patients étaient de sexe masculin (75 %) et 6 patients de sexe féminin (25 %), soit un
sex-ratio de 3.Le patient ayant eu une sténose caustique était de sexe masculin. (Figure 1). Dans notre population
d’étude,22 patients(36,1%) avaient un antécédent d'ulcère gastroduodénal (UGD), dont 20 cas avaient une sténose
ulcéreuse et 2 cas avaient une sténose cancéreuse. Le motif d’admission avec une douleur abdominale 100%.Les
signes fonctionnels étaient dominés par la douleur abdominale à type d’épigastralgie de dans 61 cas. Des
vomissements (95%), l’altération de l’état général (78,7%), une hémorragie digestive (57.4 %). L’examen avait
montré une sensibilité abdominale chez 95% des malades (58cas) et un clapotage à jeun chez 21.3% d’entre eux
(Tableau 1).Une fibroscopie oeso-gastroduodénal a été systématique chez tous les patients. La chimiothérapie
néoadjuvante a été faite chez 03 patients cancéreux, soit 4,9% des cas. Une laparotomie chez les sténoses cancéreux a
été réalisé à vise curative :une gastrectomie subtotale 4/5 dans 10 cas (27,8%),une gastrectomie totale dans 5 cas
(13,9 %) et une antrectomie dans 3 cas (8,3%) avec curage ganglionnaire D1,5 pour les patients porteurs
adénocarcinome et à vise palliative :une gastro entéro anastomose (GEA) transmésocolique chez14 cas (38,9% des
cancéreux) et une jéjunostomie d’alimentation chez 4 patients cancéreux, soit 11,1% des cas. Chez les sténoses
ulcéreux,une gastro entéro anastomose (GEA) transmésocolique chez 21 cas (87,5%) et une antrectomie dans 3 cas
(12,5%).La sténose caustique a effectué une gastro entéro anastomose .On avait noté untaux de mortalité de 6.6%
soit 4 cas. Des complications étaientsurvenueschez10patientsavec3casd’anémie,2cas ascite avec troubles
hydroélectrolyt e 1 cas, embo lie pulmonaire, 1 cas fistule anatomique 1 cas et 2 cas de surinfection de la
plaie chirurgicale. L’évolution étaitjugéefavorablechez3patientsavecuneduréemoyenned’hospitalisationde7jours.
Discussions:-
Les sténoses antropyloriques sontundéfidiagnostiqueetthérapeutiquepourlemédecin. [2,3].
Lesdonnéesépidémiologiquesgénéralesdenotrepopulation nesemblent être concordantes avec les données de la

littérature. Cette expérience nous a permi de tirer quelques aspectsgénéraux qui pourraient contribuer à une
meilleure connaissance de la sténose antropylorique.
L'étiologie ulcéreuse reste de loin la plus fréquente dans notre série dont les sténoses cancéreuses étaient les plus
fréquente d’une fréquence de 59 %.La sténose pylorique était plus fréquente chez l'homme avec un sex ratio de
2,81. La moyenne d'âge était plus élevée dans les sténoses tumorales (58 ans) que dans les sténoses ulcéreuses
(52,2ans).La présomption diagnostique a été faite sur les signes cliniques qui ont été dominés par les douleurs
épigastriques (100%) et les vomissements postprandiaux (95 % de nos cas).L’examen de première intention et
l’élément-clé du diagnostic est la fibroscopie qui a été réalisée chez 100% de nos patients. Effectuée tôt, elle
permet de poser le diagnostic de sténose, d’en apprécier le degré de sévérité et de préciser l’étiologie, grâce à la
biopsie et à
l’examen anatomopathologique. Le transit gastroduodénal, permet de juger de l’étendue de la
sténose et d’explorer le tractus digestif en aval, surtout le duodénum, en cas de sténose infranchissable.
Combiné à la fibroscopie, il peut faire préjuger de l’attitude thérapeutique à adopter.
Concernant l'étiologie cancéreuse la TDM TAP est la modalité d'imagerie la plus utile pour le diagnostic de la
sténose antropylorique et la différenciation de ses nombreuses causes sous-jacentes ainsi que l’extension locale,
régionale et à distance de la tumeur.
La rééquilibration hydro électrolytique est une étape très importante du traitement car elle constitue un facteur
essentiel d'amélioration de la mortalité opératoire. Elle a été effectuée chez tous nos patients dès leur admission.
998
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L'acte chirurgical a pu être effectué chez tous nos patients dont 24 cas de sténoses ulcéreuses, 36 cas de sténoses
tumorales et 1 cas de sténose caustique.
Les indications chirurgicales sont limitées aux complications des ulcères gastro duodénaux résistants aux
traitements. La sténose reste aussi une indication chirurgicale, mais l’état souvent précaire de ces patients
augmente les risques d’un traitement chirurgical plus
radical [4,5].
La gastrectomie associée au curage ganglionnaire, est le traitement de référence permettant d’améliorer la

survie des patients atteints du cancer gastrique. Plusieurs facteurs pronostiques sont incriminés mais deux
d’entre eux ont un impact indiscutable:
l’envahissement ganglionnaire et l’extension pariétale d’où l’intérêt d’une résection complète de la tumeur ainsi
qu’un bon curage ganglionnaire [7,8]. L’apport des traitements complémentaires, en particulier la
chimiothérapie, doit permettre d’améliorer la survie dans les années à venir[2]. Le nombre réduit des
interventions chirurgicales chez les patients avec des sténoses d’origine cancéreuse s’explique par des stades très
avancés de la maladie, inopérables.En général, l’intervention d’un cancer gastrique antral sténosé n’a qu’une visée
palliative.
Toute étiologie confondue, nous avons déploré 9,9% des cas de décès (post opératoires précoces et tardifs). Ce qui
dénote de la gravité de la sténose pylorique lorsqu'elle est vue à un stade tardif, d'où l'intérêt des mesures de
prévention de cette maladie.
Figure I:- Les différentséléments de l’examen abdominal.
masse épigastrique
ondulations péristaltiques
sensibilité épigastrique
claotage à jeun
matité
voussures épigastrique
hépatomegalie
0 10 20 30 40 50 60 70
Total Cancereux
Tableau I:- Siège de la sténose à la FOGD chez les patients.

Siège de la sténose Ulcéreuse Cancéreuse Caustique Total Pourcentage%
Antropylorique 1 23 - 24 39,4
Pylorique 11 6 1 18 29,5
Pylorobulbaire 7 1 - 8 13,1
Pré pylorique 2 3 - 5 8,2
Bulbaire 3 - - 3 4,9
Antral - 3 - 3 4,9
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TableauII:- Résultats du scanner.

Résultats de la TDM Fréquence Pourcentage%
Epaississement circonférentiel et irrégulier 19 52,8
Processus tumoral tissulaire 17 47,2
Important estomac de stase 7 19,4
ADP 24 66,7
Coeliomésentériques 5 13,8
Périgastriques 10 27,8
Tronc cœliaque 2 5,6
Grand épiplon 1 2,7
Petite courbure 6 16,7
Envahissement locorégional 23 63,8
Graisse périgastrique 15 41,7
Mésocolon transverse 7 19,4
Pancréas 1 2,7
Carcinose péritonéale 7 19,4
Métastase hépatique 3 8,3
Epanchement péritonéal 7 19,4
Faible abondance 4 11,1
Moyenne abondance 2 5,6
Grande abondance 1 2,7
Epanchement pleural de faible abondance 1 2,7
Métastase pulmonaire 5 13,8
Métastase osseuse (corps vertébral du D3) 1 2,7
pancréatite stade A 1 2,7
Tableau III:- Principaux gestes opératoires effectués.

Sténoses Sténoses Sténose Pourcentage
Geste Total
cancéreuses ulcéreuses caustique %
totale 5 5 8,2
Gastrectomie Subtotale4/5 10 10 16,4
antrectomie 3 3 6 9,8
G-J selon
2 2 3,3
Finsterer
Anastomoses G-J en oméga 1 1 2 3,3
G-J en Y 12 12 19,7
O-Jen Y 5 5 8,2
Gastroentéroanastomose 14 21 1 36 59
jéjunostomie d’alimentation 4 4 6,6
d’un nodule
4 4 6,6
hépatique
Biopsie des nodules de
3 3 4,9
carcinose
Examen extemporané 1 1 1,6
Curage
D1, 5 15 15 24,6
ganglionnaire
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Figure 2:- Pièce opératoire d’une gastrectomie sub totale pour tumeur antrale sténosante et hémorragique.
Conclusion:-
La prise en charge des sténoses antropyloriques doit être rapide en mettantune collaboration multidisciplinaire
efficace associant des équipes médicales, chirurgicales etradiologiques afin de conserver le pronostic vital.
Conflitsd’intérêts
Lesauteursdéclarentqu'ilsn'ontaucunconflitd'intérêts
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