VOTRE EXPÉRIENCE AVEC...

Durée de stabilité de médicaments en seringue pour administration sous-cutanée

à des patients en fin de vie à domicile
Annie Roberge, Julie Couture, Michel Tassé, Myreille Goulet, Robert Thiffault, Manon Hanna,
Chantale Tremblay, Michèle Plante, Brigite Naud, Pierre-Richard Couture

Résumé doses par jour par la famille ou un proche aidant n’est pas
toujours réaliste. Ceci peut exposer l’aidant à un surcroît
Objectif : Développer un outil pratique sur la stabili- de travail, à de l’épuisement et à un risque d’erreur. Lorsque
té et la conservation des médicaments préparés en les proches ne sont pas familiers avec ces techniques, il
seringues et destinés à une administration sous-cuta- est rarement possible d’assurer la présence d’une infirmiè-
née en contexte de fin de vie à domicile. re à domicile pour la préparation et l’administration de
chaque dose. Une préparation « en lot » de seringues prêtes
Mise en contexte : L’administration de médica-
à être administrées peut alors constituer une solution.
ments par voie sous-cutanée est souvent requise en fin
Idéalement, celles-ci seront préparées par des pharmacies
de vie. La manipulation et la conservation des produits
munies de hottes stériles. Cependant, en contexte de fin
injectables exigent l’usage d’une hotte stérile et le res-
pect de règles strictes d’asepsie. Toutefois, il n’est pas de vie, l’état de santé du patient peut évoluer soudaine-
toujours possible d’appliquer ces recommandations ment et nécessiter un ajustement rapide de la pharmaco-
dans un contexte de fin de vie à domicile. Les délais thérapie afin d’assurer son confort. De plus, les
d’accès à une hotte stérile, la rareté d’informations vali- pharmaciens et les infirmières qui veulent préparer ces
dées sur la conservation des produits, la rigueur des médicaments sous forme de seringues ont rarement des
techniques d’asepsie devant être pratiquées par les
intervenants ou les aidants, le souci prioritaire du bien-
être du patient, de même que la variabilité de son état
de santé sont autant d’obstacles qui font en sorte que
les conditions d’utilisation des médicaments injec- Annie Roberge, B. Pharm., M.Sc., est pharmacienne au
tables, au domicile des patients, peuvent contraindre à CLSC Haute-Ville du CSSS de la Vieille-Capitale*
des compromis. Julie Couture, B. Pharm., M.Sc., est pharmacienne au
CLSC Sainte-Rose du CSSS de Laval*
Conclusion : Un outil a été conçu afin de faciliter la
prise de décision. Les informations ci-incluses sont Michel Tassé, B. Pharm., M.Sc. est pharmacien au
CLSC du CSSS de Bordeaux-Cartierville-Saint-Laurent et
basées sur l’interprétation de données provenant de la à l’Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal*
littérature médicale et sur l’expérience clinique d’un
Myreille Goulet, B. Pharm. est pharmacienne au
groupe de pharmaciens d’établissements de santé. CSSS Memphremagog*
Mots clés : soins de fin de vie, médicaments injectables, Robert Thiffault, B. Pharm., M.Sc., est pharmacien au
sous-cutané, stabilité en seringue, soins à domicile CHU de Sherbrooke
Manon Hanna, B. Pharm., est pharmacienne au
Introduction CLSC-CHSLD du Ruisseau-Papineau du CSSS de Laval*
Les soins de fin de vie à domicile font partie du conti- Chantale Tremblay, B. Pharm., M.Sc., est
nuum de services. L’administration de médicaments par pharmacienne au CLSC du Marigot du CSSS de Laval&
voie sous-cutanée y est souvent requise et nécessite une Michèle Plante, B. Pharm., M.Sc., est pharmacienne au
manipulation préalable des médicaments afin de les dis- CHUQ, l’Hôtel-Dieu de Québec et à la Maison Michel
Sarrazin
poser en seringues. L’environnement domiciliaire peut
alors présenter un défi de taille pour l’équipe soignante, Brigite Naud, B. Pharm., DPH, est pharmacienne au
puisque les ressources technologiques, scientifiques et CSSS-IUGS*
professionnelles ne sont pas toujours accessibles. Pierre-Richard Couture, B. Pharm., DPH, est
pharmacien au CSSS Domaine du Roy*
L’administration sous-cutanée de médicaments devrait, *
Ces auteurs sont membres du Groupe de travail pour le
idéalement, se faire immédiatement après la mise en développement des soins pharmaceutiques en CLSC.
seringue. La préparation extemporanée limite les pro- &
Cette auteure est membre correspondante du Groupe de
blèmes de stabilité et de contamination. Cependant, à travail pour le développement des soins pharmaceutiques
domicile, la préparation et l’administration de plusieurs en CLSC.
230 Pharmactuel Vol. 41 N° 4 Août - Septembre 2008
balises claires quant à leur stabilité à domicile. Les guides Résultats
de référence usuels ne permettent pas toujours aux clini-
ciens de porter un jugement sur l’utilisation de médica- Les données retrouvées dans la littérature pharmacolo-
ments parentéraux dans ce contexte. Ces guides se basent gique concernent principalement la stabilité physicochi-
notamment sur des données provenant d’études où la pré- mique lorsque les seringues sont préparées sous hotte
paration et l’entreposage font l’objet de contrôles stricts1,2. stérile et conservées dans un environnement contrôlé.
Concernant la stabilité microbiologique, les normes USP
Devant l’absence d’informations scientifiques validant établissent qu’un produit à faible risque de contamination
la stabilité des agents préparés en seringue sans hotte sté- (transfert d’au plus trois produits stériles par préparation
rile, nous avons compilé plusieurs données en un tableau sous hotte) devrait être conservé au maximum 14 jours au
qui, nous l’espérons, guidera le travail des cliniciens. Nous réfrigérateur ou 48 heures à la température contrôlée de la
avons ciblé les médicaments administrés par voie sous- pièce à moins qu’on puisse en vérifier le degré de stérilité3.
cutanée, utilisés en contexte de fin de vie étant donné que, Ces données ont été adaptées au contexte d’injection par
dans cette situation, les risques associés à une stabilité voie sous-cutanée en fin de vie à domicile.
inconnue prennent une autre perspective et pourraient
s’avérer acceptables dans plusieurs cas. La présence d’un agent de conservation n’a pas été prise
en considération pour l’élaboration du tableau, puisque la
L’objectif de cet article est de : présentation d’une même substance peut différer d’un fabri-
cant à l’autre. Toutefois, si cette information était dispo-
- Recueillir et diffuser des informations sur la stabilité
nible, elle pourrait guider le clinicien dans son interprétation
de produits fréquemment utilisés dans un contexte de
de la stabilité d’un produit ou des risques de contamination.
fin de vie;
Le groupe de travail reconnaissait cependant que la stérilité
- Faciliter la prise de décision des intervenants qui contri- des produits mis en seringue dépendait beaucoup de la tech-
buent au soutien à domicile des patients quant à l’utili- nique de conditionnement et de la salubrité du milieu dans
sation de produits pharmaceutiques mis en seringue lequel s’effectuaient ces manipulations. La présence d’un
pour lesquels il existe peu de données de stabilité dans agent de conservation pourrait offrir un faux sentiment de
la littérature scientifique; sécurité quant à la stabilité microbiologique de la prépara-
tion. On ne peut garantir la stérilité absolue du produit qui a
- Permettre une standardisation de l’information que les subi un conditionnement sans hotte stérile.
pharmaciens offrent aux infirmières œuvrant au sou- Tableau I : Éléments à prendre en considération
tien à domicile; avant de préparer et de conserver
- Favoriser l’utilisation optimale des ressources et des des seringues à domicile
médicaments. 1. Autres voies d’administration disponibles ?
• Intrarectale
Méthodologie • Sublinguale
• Transmuqueuse
Les membres du groupe de travail sur les soins pharma- 2. Accès à une hotte stérile ?
ceutiques en CLSC ainsi que des pharmaciens expérimen- • Délai du service vs l’évolution de l’état du patient
• Frais supplémentaires pour le patient ?
tés en soins palliatifs ont combiné leurs efforts pour,
d’abord, élaborer une liste de médicaments donnés en 3. Pronostic de vie vs risques d’infection ?
• Degré de vulnérabilité du patient
injections sous-cutanées en fin de vie à domicile. Par la • Immunocompétence
suite, ils ont consulté différents ouvrages1-10, afin de ras- • Objectifs thérapeutiques tels qu’établis avec le patient
sembler les données de stabilité existantes pour chaque et ses proches
médicament injectable lorsqu’il est disposé en un seul prin- 4. Administration extemporanée ?
cipe actif dans une seringue de plastique. • Patient ou aidant apte à préparer la seringue
• Personnel infirmier disponible lors des injections
Après discussion, les membres du groupe tentaient d’ob- 5. Salubrité du domicile ?
tenir un consensus sur la stabilité des produits au sujet des-
quels la littérature scientifique était incomplète ou absente. La situation particulière de chaque patient devra guider
Dans ces cas, leurs décisions étaient guidées par des prin- la décision de préparer ou non des seringues à domicile et
cipes de « bonnes pratiques », ainsi que par leur expérience d’ajuster la durée de conservation. Certaines situations
clinique, en prenant en considération le contexte où l’utili- sociales, environnementales et cliniques pourraient justi-
sation d’une substance semblait souhaitable selon les fier l’abaissement des durées de conservation pour favori-
risques encourus et les bienfaits attendus en fin de vie. ser la stabilité maximale du produit et diminuer les risques.
(voir Tableau I).
Les informations qui ont fait l’objet d’un consensus ont
été incluses dans un tableau et soumises à une dernière Le tableau II présente les données de stabilité selon que
révision lors de discussions de groupe. les médicaments sont préparés sous hotte stérile ou non.

Pharmactuel Vol. 41 N° 4 Août - Septembre 2008 231

Tableau II : Durée de la stabilité des médicaments en seringue pour administration sous-cutanée à
domicile à des patients en de fin de vie
CONDITIONS D’UTILISATION DU TABLEAU :
1. La seringue de plastique ne doit contenir qu’un seul principe actif.
2. Privilégier la préparation des seringues sous hotte stérile.
3. Si les seringues ne peuvent être remplies sous hotte stérile, il faudra les préparer pour la plus courte période possible.
4. Les données inscrites dans le tableau indiquent la durée MAXIMALE de conservation.
5. La personne qui remplit les seringues doit maîtriser les techniques de préparation aseptique (voir Tableau III).
6. Tous les médicaments doivent être conservés à l’abri de la lumière et à la température spécifiée dans le tableau.
◊ Si le médicament peut être conservé à la température ambiante et au réfrigérateur, privilégier la conservation au frigo.
Noms du médicament Durée maximale de Durée maximale de Commentaires
Nom générique conservation si conservation si
préparation sous préparation à domicile
hotte stérile avec technique aseptique
Benztropine 48 heures à 25 °C 48 heures à 25 °C référence 1
Calcitonine 3 jours à 4 °C 3 jours à 4 °C référence 4
Chlorpromazine 48 heures à 25 °C 48 heures à 25 °C référence 5
Ne pas administrer si la solution est
rosée ou décolorée.
L’injection SC peut causer une irritation
locale légère à intense et une induration.
Trop irritant pour PSCC.
Daltéparine 14 jours à 25 °C et à 4 °C ◊ 7 jours à 25 °C et à 4 °C ◊ référence 1
Dexaméthasone 14 jours à 23 °C et à 4 °C ◊ 7 jours à 23 °C et à 4 °C ◊ référence 1
Dimenhydrinate 14 jours à 25 °C et à 4 °C ◊ 7 jours à 25 °C et à 4 °C ◊ Données obtenues pour des solutions
diluées avec NaCl 0,9 % à 25, 50 ou
100 mg/10 ml. 2
Diphenhydramine 14 jours à 25 °C et à 4 °C ◊ 7 jours à 25 °C et à 4 °C ◊ Données obtenues pour des solutions
diluées avec NaCl 0,9 % à 12,5, 25 ou
50 mg/10 ml. 2
Fentanyl 14 jours à 22 °C et à 4 °C ◊ 7 jours à 22 °C et à 4 °C ◊ Données obtenues pour des solutions de
20 à 50 mcg/ml. 6
Selon l’information de Calea 05-2007
Furosémide 14 jours à 25 °C et à 4 °C ◊ 7 jours à 25 °C et à 4 °C ◊ références 2, 7
Données obtenues pour des solutions de
1 à 8 mg/ml diluées avec NaCl 0,9 %.
La réfrigération peut causer la
formation de cristaux ; laisser dissoudre
à la température de la pièce avant
d’injecter.
Ne pas administrer si la solution est
jaune.
Glycopyrrolate 14 jours à 25 °C et à 4 °C ◊ 7 jours à 25 °C et à 4 °C ◊ référence 1
Halopéridol 14 jours à 25 °C 7 jours à 25 °C Selon l’information de Sandoz
2007-01-17
Hydromorphone 14 jours à 23 °C à 4 °C ◊ 7 jours à 23 °C à 4 °C ◊ références 1, 7
La réfrigération peut causer la
formation de cristaux; laisser dissoudre
à la température de la pièce avant
d’injecter.
Une légère coloration jaune n’est pas
associée à une perte d’efficacité.
Hydroxyzine 14 jours à 25 °C 7 jours à 25 °C référence 5
Hyoscine 24 heures 24 heures Selon l’information de Sabex 2005-12-07
Insuline 14 jours à 4 °C 7-14 jours à 4 °C Les seringues doivent être placées en
position oblique au réfrigérateur avec
l’aiguille pointée vers le haut afin
d’éviter que des cristaux n’obstruent
l’aiguille.
références 1, 8

232 Pharmactuel Vol. 41 N° 4 Août - Septembre 2008

Tableau II : Durée de la stabilité des médicaments en seringue pour administration sous-cutanée à
domicile à des patients en de fin de vie (suite)
Noms du médicament Durée maximale de Durée maximale de Commentaires
Nom générique conservation si conservation si
préparation sous préparation à domicile
hotte stérile avec technique aseptique
Kétamine 14 jours à 25 C 7 jours à 25 °C référence 1
Lidocaïne 14 jours à 23 C et à 4 C ◊ 7 jours à 23 °C et à 4 °C ◊ référence 1
Lorazépam 24 heures à 25 C et à 4 C ◊ 24 heures à 25 °C et à 4 °C ◊ Perte de 12 à 14 % après 3 jours à 5 °C et
à 30 °C et de 25 % après 10 jours
Ne pas administrer s’il y a présence de
précipité.
(En vial, stable jusqu’à 60 jours à 25 °C) 1
Méthotriméprazine 24 heures à 25 °C 24 heures à 25 °C Selon l’information d’Aventis Pharma
2007-01-17
Ne pas administrer si la solution est
rosée ou jaune.
Métoclopramide 14 jours à 25 °C et à 4 °C ◊ 7 jours à 25 °C et à 4 °C ◊ référence 2
Midazolam 14 jours à 25 °C 7 jours à 25 °C référence 1
La réfrigération diminue l’activité de
l’agent de conservation. (Sandoz Canada
2007-08-02)
Morphine 14 jours à 25 °C et à 3 °C ◊ 7 jours à 25 °C et à 3 °C ◊ références 1, 7
Ne pas administrer si la solution est
jaune à brune.
Octréotide 7 jours à 23 °C 7 jours à 23 °C et à 3 °C ◊ référence 1
14 jours à 3 °C ◊
Ondansétron 48 heures à 24 °C 48 heures à 24 °C Pour des concentrations de 0,25 à
14 jours à 4 °C ◊ 7 jours à 4 °C ◊ 2 mg/ml 1
Prochlorpérazine 7 jours à 23 °C 7 jours à 23 °C référence 4
Ne pas administrer si la solution est
franchement décolorée.
Ranitidine 72 heures à 22 °C 72 heures à 22 °C Données obtenues pour des solutions
14 jours à 4 °C ◊ 7 jours à 4 °C ◊ diluées à 2,5 à 5 mg/ml avec eau stérile.1
Selon l’information de Glaxo 1993
Selon l’information de Calea 05-2007
Scopolamine 7 jours à 25 °C 7 jours à 25 °C référence 5
Sufentanyl 3 jours à 21 °C 3 jours à 21 °C référence 9
14 jours à 4 °C ◊ 7 jours à 4 °C ◊
Tinzaparine 10 jours à 22 °C et 4 °C 7 jours 22 °C et à 4 °C La réfrigération augmente le risque de
cristallisation dans l’aiguille. 10
Selon l’information de Calea 05-2007
PSCC = perfusion sous-cutanée continue

La deuxième colonne regroupe les données de stabilité Discussion

des médicaments préparés sous hotte stérile. En ce qui
concerne la stabilité microbiologique, les durées maxi- Dans un environnement ouvert, où les conditions sté-
males de conservation à domicile sont établies à 14 jours riles ne peuvent être contrôlées, les injections sous-
lorsque la stabilité physicochimique le permet. La troisiè- cutanées devraient idéalement être extemporanées, c’est-
me colonne présente les données de stabilité arbitraires à-dire administrées au moment de la préparation.
pour des médicaments préparés en seringue à domicile. Cependant, les soins à domicile peuvent rendre ces prin-
Ces données sont issues des résultats des discussions du cipes inapplicables et surréalistes, si on considère les res-
groupe d’experts. La durée de conservation suggérée est sources limitées et le fardeau pour les proches aidants.
alors limitée à un maximum de 7 jours. L’absence de Les situations requérant une préparation « à l’avance » de
contrôle de l’environnement lors des manipulations et de produits injectables au domicile des patients raniment
l’entreposage à domicile a guidé l’interprétation des don- inévitablement les questions de leur stabilité en seringue.
nées provenant de la littérature pharmacologique. Il est
essentiel que la personne qui remplit les seringues maîtri- Puisqu’il existe peu d’informations scientifiques pour
se les techniques de préparation aseptique décrites au appuyer les données de stabilité des agents préparés dans
Tableau III. ces conditions, on doit avant tout privilégier la prépara-

Pharmactuel Vol. 41 N° 4 Août - Septembre 2008 233

Tableau III : Technique de préparation aseptique des seringues 11, 12

• S’installer dans un endroit calme, bien éclairé et à l’abri des courants d’air.
• Libérer la surface de travail de tout objet.
• Nettoyer la surface avec de l’eau et du savon puis avec de l’alcool isopropylique à 70 %.
• Enlever les bijoux et se laver les mains avec un savon liquide (antibactérien si possible) en frottant les doigts énergiquement ainsi
que les plis du creux de la main et les poignets (total 2 minutes). Bien assécher les mains avec un essuie-tout et non une serviette à main.
• Rassembler le matériel nécessaire : l’ampoule ou la fiole de médicament, tampons d’alcool, aiguilles et seringues jetables stériles,
compresses stériles.
• Vérifier attentivement le nom et la concentration du médicament ainsi que la date d’expiration.
• Inspecter le produit pour déceler la présence de bris du matériel. Ne pas utiliser un produit dont l’apparence est changée (ex. : parti-
cules en suspension, couleur inhabituelle).
Fixation de l’aiguille à la seringue
• Peler l’emballage de l’aiguille jusqu’à la moitié de manière à dégager l’embout.
• En tenant l’aiguille à la verticale, embout vers le haut, saisir le corps de la seringue de l’autre main. S’il y a lieu, retirer l’extrémité du
capuchon de la seringue sans toucher au raccord.
• Fixer l’aiguille à la seringue en prenant soin de ne pas contaminer les embouts. Jeter toute aiguille ou toute seringue dont le
raccord a été contaminé par les doigts ou lorsqu’il est entré en contact avec une surface non stérile.
• Retirer l’emballage de l’aiguille et déposer la seringue.
Médicament en ampoule
• Il est recommandé d’utiliser une aiguille filtrante pour prélever les médicaments en ampoule.
• Frapper légèrement le haut de l’ampoule avec l’index pour faire descendre tout le liquide dans la partie inférieure.
• Nettoyer le goulot de l’ampoule avec un tampon d’alcool et laisser sécher.
• Sans contaminer sa surface intérieure, placer une compresse stérile autour du goulot. D’un mouvement rapide et sec du pouce,
casser l’ampoule.
• Déposer l’ampoule ouverte sur la surface de travail. L’ampoule devrait être ouverte juste avant le prélèvement de la solution. La
contamination de la solution stérile ainsi exposée est d’autant plus risquée que sa période d’exposition à l’air est longue.
• Déballer un tampon alcoolisé ou une gaze stérile et le déposer sur la surface de travail en évitant d’en contaminer la face supérieure.
• Enlever le capuchon de l’aiguille et le déposer sur le tampon alcoolisé ou la gaze stérile. L’intérieur du capuchon doit demeurer
stérile puisqu’il sera remis sur l’aiguille après le prélèvement.
• Insérer l’aiguille sans qu’elle touche l’extérieur de l’ampoule. Aspirer le liquide en tirant sur le disque du piston de la seringue.
Éviter de toucher la tige du piston. Maintenir le biseau de l’aiguille dans la solution et prélever un volume légèrement supérieur à
celui désiré pour compenser la perte lors du changement d’aiguille.
• Retirer l’aiguille de l’ampoule.
• Replacer le capuchon sur l’aiguille.
• Tenir la seringue à la verticale, l’aiguille vers le haut et faire sortir les bulles d’air en poussant sur le piston. Chasser les bulles d’air de la
seringue en faisant circuler une grosse bulle pour capter les microbulles, puis frapper sur le corps de la seringue pour éliminer la bulle
fixée au caoutchouc du piston. Éviter de contaminer les arêtes du piston.
• Placer la seringue à la verticale et tirer sur le piston pour aspirer le liquide contenu dans l’aiguille filtrante.
• Remplacer l’aiguille filtrante par une aiguille appropriée pour l’injection.
• Pousser lentement le piston pour remplir la nouvelle aiguille de liquide.
• Vérifier le volume et l’ajuster au besoin.
• Inspecter le produit fini pour déceler la présence de particules. Vérifier la limpidité et la couleur de la solution.
• Bien identifier la seringue (nom du médicament, concentration, dose en mg et ml et date de préparation) et l’entreposer selon les
recommandations.
Médicament liquide en fiole
• Enlever le bouchon de la fiole pour exposer la surface en caoutchouc.
• Nettoyer le bouchon de caoutchouc avec un tampon d’alcool et laisser sécher.
• Déballer un autre tampon alcoolisé ou une gaze stérile et le déposer sur la surface de travail en évitant d’en contaminer la face
supérieure.
• En maintenant le capuchon sur l’aiguille, tirer sur le disque du piston de la seringue pour aspirer une quantité d’air égale au volume de
médicament à prélever.
• Enlever le capuchon de l’aiguille et le déposer sur le tampon alcoolisé ou la gaze stérile.
• Enfoncer l’aiguille à 45° à l’intérieur sur cercle central du bouchon de caoutchouc de la fiole. Une fois le biseau de l’aiguille inséré au
travers du bouchon, ramener rapidement la seringue à 90° de la fiole.
• En maintenant l’aiguille dans la fiole, tourner celle-ci à l’envers.
• Injecter un peu d’air dans la fiole en poussant sur le piston de la seringue.
• En s’assurant que l’aiguille reste toujours dans le liquide, aspirer un peu de liquide en tirant sur le disque du piston de la seringue.
Éviter de toucher la tige du piston.
• Répéter les dernières opérations jusqu’à ce que la totalité du volume désiré soit prélevée.
• Chasser l’air selon la technique décrite précédemment. Éviter de contaminer les arêtes du piston ou la jonction aiguille-fiole en
chassant l’air de la seringue.
• Ajuster précisément le volume prélevé.
• Inverser le système et le déposer sur la surface de travail.
• Retirer l’aiguille de la fiole.
• Replacer le capuchon sur l’aiguille.
• Inspecter le produit fini pour déceler la présence de particules. Vérifier la limpidité et la couleur de la solution.
• Bien identifier la seringue (nom du médicament, concentration, dose en mg et ml et date de préparation) et l’entreposer selon les
recommandations.
L’aiguille ne doit jamais toucher une surface contaminée (exemples : l’extérieur de la fiole ou de l’ampoule, l’extérieur
du capuchon de l’aiguille, la surface de travail, les mains). Jeter toute aiguille, seringue ou solution qui risque d’avoir
été contaminée lors des manipulations ou de l’entreposage.

234 Pharmactuel Vol. 41 N° 4 Août - Septembre 2008

tion sous hotte stérile. Lorsque cette opération s’avère - Avant l’injection, inspecter visuellement la seringue pour
impossible, il faut alors prévoir la médication pour la plus s’assurer que la solution n’a pas changé d’apparence, de
couleur ou de consistance (présence de cristaux, particules).
courte période possible. Par exemple, l’infirmière qui se
Le cas échéant, ne pas injecter le produit et disposer la
rend à domicile tous les trois jours préparera les seringues seringue dans un contenant approprié ou la rapporter à la
pour trois jours même si le tableau indique une durée de pharmacie.
conservation maximale de sept jours. Évidemment si le - Injecter aux sites recommandés, en alternant les points
patient n’est pas en fin de vie, la préparation sous hotte d’injection.
stérile demeure une ligne de conduite à laquelle on ne peut - Une fois la dose administrée, jeter la seringue dans un
déroger. Plusieurs pharmacies d’officine possèdent désor- contenant résistant aux perforations, sans remettre le capu-
mais l’équipement nécessaire pour procéder aux prépara- chon. Le patient peut se procurer ce genre de contenant au
tions stériles13. CLSC ou à la pharmacie.
- Se laver les mains à nouveau à la fin des manipulations.
Dans le contexte où l’accès à une hotte stérile n’est pas
possible, il faut prendre en considération plusieurs fac- Conclusion
teurs : le tableau constitue un guide et les informations Le virage ambulatoire oblige l’administration à domicile
qu’il contient doivent être analysées au gré des situations de traitements pharmacologiques complexes nécessitant
par un pharmacien expérimenté, afin que les décisions des techniques spécialisées de préparation et d’adminis-
soient évaluées pour chaque patient. Il faut notamment tration. Il faut donc développer et rendre disponibles des
tenir compte des risques d’infection, du degré de vulnéra-
outils pour soutenir les équipes de soins.
bilité du patient, de l’immunocompétence, du pronostic de
vie, de l’objectif thérapeutique tel qu’il a été établi avec le Une des barrières potentielles à la préparation et à la
patient et sa famille. Nous considérons ces données conservation adéquates des médicaments parentéraux à
comme étant acceptables pour une injection par voie sous- domicile est l’accessibilité à une information validée. Les
cutanée, puisque cette voie est moins invasive que la voie modes de préparation et de conservation des médicaments
intraveineuse. sont souvent méconnus.
Le patient, la famille et les aidants doivent être bien infor- Le présent article propose un outil de référence pour
més des risques possibles d’infection et de contamination ceux qui dispensent des services à domicile. Il est souhai-
liés à la manipulation ou à la conservation inadéquate des table que les informations transmises soient uniformes afin
produits pharmaceutiques. On peut leur enseigner cer- de produire des messages cohérents tout au long du conti-
taines données de base (Tableau IV). Ils doivent également nuum de soins et ainsi mieux soutenir ceux qui accompa-
pouvoir compter en tout temps sur des personnes res- gnent les patients en fin de vie. Dans ce contexte, les
sources. Ces personnes (pharmacien d’officine ou d’hôpi- intervenants qui offrent des soins à domicile, les patients et
tal, infirmière du CLSC, organisme de la communauté, leurs proches devraient pouvoir compter sur l’expertise
Info-Santé, etc.) doivent être rapidement accessibles en des pharmaciens (hôpital, CLSC, officine) afin d’assurer
tout temps par téléphone. une utilisation sécuritaire et adéquate des médicaments.
Tableau IV : Consignes destinées au patient et
aux aidants sur l’utilisation des Pour toute correspondance :
médicaments à injection Annie Roberge
sous-cutanée à domicile Département de pharmacie
- Conserver les médicaments hors de la portée des enfants. CSSS de la Vieille Capitale
55, chemin Sainte-Foy
- Conserver les médicaments à l’abri de la lumière, par exemple
dans un sac en papier brun. Québec (Québec) G1R 1S9
- Conserver les médicaments à la température recommandée. Téléphone : 418 641-2572 poste 3239
Télécopieur : 418 683-0470
- Si le médicament peut être conservé à la température ambian-
te et au réfrigérateur, on doit privilégier la conservation au Courriel : [email protected]
frigo.
Remerciements : Les auteurs tiennent à remercier
- Éviter alors de les conserver dans la porte du réfrigérateur.
M. Tan Trinh Nguyen pour ses précieux conseils.
- S’assurer que la température du frigo est de 3 à 5 °C.
- Se laver obligatoirement les mains avant chaque manipulation Références
des médicaments. 1. Trissel LA, ed. Handbook on injectable drugs. 14e éd. Bethesda, MD:
American Society of Health-System pharmacists; 2007. 1720 p.
- Manipuler le matériel avec asepsie sans jamais toucher avec 2. Hôpital d’Ottawa. Manuel sur la pharmacothérapie parentérale. 25e
les mains ou avoir un contact direct avec le matériel stérile éd.Ottawa: Département de pharmacie ; 2004.
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Conclusion: A working tool was developed in order
to faciliate decision-making. The information included
is based on the interpretation of data from the scientif-
ic literature and on the clinical experience of a group of
pharmacists working in healthcare establishments.

Key words: end-of-life care, injectable drugs, subcu-

taneous, stability in a syringe, home care

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