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RECHERCHE ORIGINALE

Conformité du circuit du médicament dans

les unités de soins et les cliniques externes :
étude observationnelle transversale au sein
d’un établissement universitaire de 500 lits
par Amélie Chabrier, Pauline Rault, Suzanne Atkinson et Jean-François Bussières

RÉSUMÉ ABSTRACT
Contexte : En établissement de santé, le circuit du médicament est Background: In the hospital setting, the medication-use system is
complexe, puisqu’il compte plus de 50 étapes. Pour évaluer la conformité complex, having more than 50 steps. To assess the compliance of the study
du circuit du médicament de notre établissement, nous avons mis en place organization’s medication-use system with established criteria, an annual
un processus annuel d’audit. audit process was developed.
Objectifs : L’objectif principal vise à décrire la conformité de certaines Objectives: The primary objective was to describe the compliance of
étapes du circuit du médicament (principalement la gestion des certain steps in the medication-use system (mainly medication manage-
médicaments) aux unités de soins et dans les cliniques externes d’un centre ment) in care units and outpatient clinics of a mother and child university
hospitalier universitaire mère-enfant. L’objectif secondaire consiste à hospital centre. The secondary objective was to compare the current results
comparer les résultats à ceux des audits précédents. with those of previous audits.
Méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive observationnelle transversale Methods: This cross-sectional descriptive observational study was carried
réalisée à l’été 2018 dans les unités de soins (n = 34) et les cliniques out in summer 2018 in patient care units (n = 34) and outpatient clinics
externes (n = 28) de l’établissement. Les données ont été recueillies à partir (n = 28) of the study hospital. Data were collected according to an audit
d’une grille d’audit. matrix.
Résultats : En 2018, le taux de conformité de l’ensemble des unités de Results: In 2018, the rate of compliance with audit criteria varied between
soins aux critères mentionnés dans la grille d’audit variait de 32 % à 32% and 100% for the patient care units. Relative to the previous year,
100 %. Par rapport à l’année précédente, le taux de conformité à the compliance rate remained unchanged for 30 criteria and worsened for
30 critères est demeuré inchangé et celui à quatre critères s’est détérioré. 4 criteria. For 35% of the criteria (12/34), compliance was greater than
La conformité à 35 % des critères (12/34) était totale à plus de 85 %. En 85%. In 2018, the rate of compliance with audit criteria varied between
2018, le taux de conformité de l’ensemble des cliniques externes aux 0% and 100% for the outpatient clinics. The compliance rate increased
critères mentionnés dans la grille d’audit variait de 0 % à 100 %. Le taux for one criterion, remained unchanged for 21 criteria, and worsened for
de conformité à un critère s’est amélioré, celui à 21 critères est demeuré 2 criteria. For 32% of the criteria (9/28), compliance was more than 85%.
inchangé et celui à deux critères s’est détérioré. La conformité à 32 % des Thirty-five recommendations were made to the pharmacy and nursing
critères (9/28) était totale à plus de 85 %. Trente-cinq recommandations care committee, and a personalized report was sent to managers.
ont été formulées au comité pharmacie-soins infirmiers et un rapport Conclusions: This cross-sectional descriptive observational study reports
personnalisé a été transmis aux gestionnaires. the degree to which the medication-use system complies with medication
Conclusions : Cette étude descriptive observationnelle transversale décrit management criteria, mainly in patient care units and outpatients’ clinics.
le degré de conformité du circuit du médicament relatif à la gestion des This original approach from the Pharmacy Department led to the
médicaments, principalement dans les unités de soins et les cliniques formulation of 35 recommendations to the pharmacy and nursing care
externes. Cette démarche originale à l’initiative du Département de committee, which helped to improve the safety of the medication-use
pharmacie a abouti à la formulation de 35 recommandations au comité system in patient care units and outpatient clinics.
pharmacie-soins infirmiers, ce qui a permis d’améliorer la sécurité du Keywords: medication-use system, audit, pharmacy, patient care units,
circuit du médicament dans les unités de soins et les cliniques externes. outpatient clinics
Mots clés : circuit du médicament, audit, pharmacie, unités de soins,
cliniques externes

J. Can. Pharm. Hosp. 2020;73(2):145-51

CJHP – Vol. 73, No. 2 – March–April 2020 JCPH – Vol. 73, no 2 – mars–avril 2020 145
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INTRODUCTION du médicament par observation directe complétée d’un court

entretien avec l’assistante-infirmière-chef de chaque unité de soins

E n établissement de santé, le circuit du médicament est

complexe et il comporte plus de 50 étapes, de la sélection d’un
médicament à sa prescription, à sa préparation, à sa
ou de clinique externe. Toutes les unités de soins (n = 22) et toutes
les cliniques externes qui ont des médicaments en réserve (n = 22)
ont été incluses dans l’étude.
validation pharmaceutique, à l’administration aux patients et à
l’élimination des quantités résiduelles1. Ce circuit est encadré par Grille de critères de conformité
des lois fédérales et provinciales et de nombreux documents
provenant de différents organismes (p. ex. Santé Canada, En 2012, une équipe d’un département de pharmacie a
Agrément Canada, Ordre des pharmaciens du Québec). conçu une grille de critères de conformité du circuit du médicament
De nombreux intervenants participent au circuit du médica- (n = 25 critères) pour la tenue d’un audit annuel à partir du cadre
ment, dont les prescripteurs (p. ex. médecins, pharmaciens, juridique et normatif en vigueur complété d’une revue docu-
infirmières praticiennes spécialisées), les personnes responsables mentaire5. Au fil des années, cette grille s’est adaptée à l’évolution
de la validation et les préparateurs (p. ex. pharmaciens, assistants du cadre juridique et normatif et des besoins de l’établissement6.
techniques en pharmacie, infirmières), les administrateurs de doses Durant l’audit du 9 juillet au 10 août 2018, la grille des unités de
(p. ex. infirmières, infirmières auxiliaires, inhalothérapeutes), les soins comportait 34 critères et celle des cliniques externes,
personnes responsables de l’élimination des doses (p. ex. préposé, 28 critères. La grille était divisée en trois thèmes : a) entreposage,
personnel de l’hygiène et salubrité)1. réfrigération et gestion des déchets (n = 12 critères) b) chariots
Chaque dose de médicament utilisée pour un patient unidoses et cabinets (n = 6 critères) et c) documentation (n = 11
comporte un risque de survenue d’événements indésirables critères). L’annexe 1 (disponible au https://www.cjhp-online.ca/
(c.-à-d. effet indésirable ou erreur médicamenteuse). Afin de index.php/cjhp/issue/view/196/showToc) présente la grille de
limiter les risques d’événements indésirables prévisibles, plusieurs critères et les tests de conformité.
organismes d’agrément proposent un cadre normatif visant à
sécuriser le circuit du médicament2-4. Ce cadre normatif comporte Tenue de l’audit
des pratiques organisationnelles requises et plusieurs normes. Les Les deux assistantes de recherche se sont présentées ensemble
critères concernés par ce cadre requièrent la mise en place d’un dans chaque unité de soins ou clinique externe pour procéder à
circuit du médicament bien défini, avec des politiques et des l’audit. Le personnel des différentes unités et cliniques n’avait pas
procédures écrites, des rôles explicites, un processus sécuritaire et été averti de la réalisation de l’audit. La première partie de l’audit
de bons outils permettant d’assurer la traçabilité des gestes posés. reposait sur une observation directe des différentes zones de
Bien que le circuit du médicament concerne le Département stockage des médicaments. La seconde partie de l’audit reposait
de pharmacie, une portion importante de ce circuit se déroule sur un entretien avec l’assistante-infirmière-chef de chaque unité
dans les unités de soins et dans les cliniques externes des établisse- afin de vérifier ses connaissances des outils développés par la
ments de santé. Afin de promouvoir la conformité du circuit du pharmacie et de sa pratique. L’ensemble des réponses ont été
médicament au sein de son institution, un établissement de santé recueillies par écrit à partir de la grille de collecte des données.
a mis en place un processus annuel d’audit de ce circuit1. De plus, la durée de la réalisation de l’audit et de l’analyse avec les
assistantes de recherche et les pharmaciens concernés a été prise
MÉTHODE en compte.
Il s’agit d’une étude descriptive observationnelle transversale.
Rapport personnalisé par unité de soins
Objectifs ou clinique externe
L’objectif principal de cette étude vise à décrire la conformité Les résultats ont ensuite été retranscrits dans un rapport de
d’une sélection d’étapes du circuit du médicament (principalement synthèse destiné à chaque gestionnaire de l’unité de soins ou de la
la gestion du médicament) applicable aux unités de soins et aux clinique externe. Le rapport a été revu par la chef adjointe aux
cliniques externes d’un centre hospitalier universitaire mère- services pharmaceutiques et discuté avec les pharmaciens cliniciens
enfant. L’objectif secondaire de cette étude consiste à comparer de chaque lieu avant d’être remis au gestionnaire infirmier.
les résultats des audits des unités de soins et des cliniques externes Chaque rapport était personnalisé et comportait une suggestion
à ceux de l’année précédente. d’actions correctrices à mettre en place.

Lieu et critères d’inclusion Analyse des résultats

L’étude s’est déroulée dans un centre hospitalier universitaire Les données ont été saisies dans un chiffrier (Excel,
mère-enfant de 500 lits durant l’été 2018. Deux assistantes de Microsoft, Seattle [Washington]) et analysées dans le logiciel SPSS
recherche ont procédé à l’évaluation de la conformité du circuit (IBM SPSS Statistics for Windows, version 24.0, publié en 2016;

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IBM Corporation, Armonk [New York]). Les deux assistantes de Une valeur de p inférieure à 0,05 était considérée statistique-
recherche devaient indiquer la cote qui correspondait à chaque ment significative.
critère : C (Conforme), Cr (Conforme avec recommandations),
NC (Non conforme avec recommandations), NA (Non applicable). RÉSULTATS
La conformité à un critère était considérée comme totale lorsque
100 % des observations faites étaient conformes ; la conformité à Les assistantes de recherche ont reçu 88 heures de formation
un critère était considérée comme presque totale avec recomman- ventilées de la manière suivante : formation des assistantes
dations lorsque plus de 85 % des observations étaient conformes de recherche à l’audit (5 heures), tenue de l’audit (64 heures),
(il s’agit généralement d’un oubli, d’un comportement isolé, rédaction des rapports (10 heures), analyse (3 heures) et rétroaction
d’un élément portant à interprétation) ; la non-conformité à au personnel soignant (6 heures). La grille d’évaluation étant
un critère correspondait à une conformité inférieure à 85 % des reprise des années précédentes, son temps de conception n’est
observations. Les cotes et commentaires ont ensuite été révisés par donc pas pris en compte.
la chef adjointe aux services pharmaceutiques. Ils prenaient en De façon globale, en 2018, le taux de conformité à 12 des
compte l’activité des unités de soins ou des cliniques externes et 34 critères applicables aux unités de soins était égal ou supérieur
de l’ensemble du processus. à 85 % et à 9 des 28 critères applicables aux cliniques externes.
Le taux de conformité à chaque critère a été calculé comme
Entre 2017 à 2018, on note une différence de conformité
suit : nombre total de critères portant la mention « conforme » +
significative à seulement quatre des 34 critères dans les unités de
nombre total de critères portant la mention « conforme avec
soins et à seulement trois des 28 critères dans les cliniques externes.
recommandations » / nombre total de critères observés. La mesure
de l’évolution de la conformité a été obtenue par comparaison des Le taux de conformité à une majorité de critères est demeuré
taux de conformité de 2017 à ceux de 2018 à l’aide d’un test de inchangé.
␹2 (test exact de Fisher). De plus, pour chaque année, nous avons Le tableau 1 présente le profil du taux de conformité à
calculé le nombre de critères auxquels le taux de conformité était chaque critère de l’« Entreposage » dans les unités de soins et les
supérieur ou égal à 85 %, seuil défini arbitrairement. cliniques externes de 2017 à 2018.

Tableau 1. Profil du taux de conformité à chaque critère de l’« Entreposage » dans les unités de soins et les cliniques
externes de 2017 à 2018
Unités de soins auditées Cliniques externes auditées
Thèmes et critères 2017 2018 Valeur 2017 2018 Valeur
(n = 21) (n = 22) de p* (n = 21) (n = 22) de p*
Entreposage
Toutes les zones d’entreposage 86 % 95 % 0,61 93 % 92 % > 0,99
et de préparation sont propres
Absence de médicaments non autorisés 91 % 77 % 0,41 94 % 100 % > 0,99
Absence d’électrolytes concentrés 100 % 77 % 0,048 100 % 96 % > 0,99
sauf exception selon pol/pro
Absence d’échantillons de 100 % 100 % > 0,99 83 % 63 % 0,18
médicaments
Absence de médicaments périmés 82 % 32 % 0,002 75 % 57 % 0,34
Présence d’un bac de retour 100 % 67 % 0,004 NA 4% NA
des médicaments
Aucun patient ne peut se servir 91 % 100 % 0,49 100 % 87 % 0,24
dans le stock de médicaments
Réfrigérateur
Présence d’un thermomètre 95 % 94 % > 0,99 63 % 92 % 0,09
conforme dans le réfrigérateur
Registre des valeurs de températures 45 % 33 % 0,52 27 % 46 % 0,43
du réfrigérateur disponible et à jour
Présence de médicaments 71 % 78 % 0,73 80 % 77 % > 0,99
uniquement dans le réfrigérateur
Réanimation
Présence d’un plateau de 95 % 95 % > 0,99 86 % 100 % 0,17
réanimation conforme, sans
médicaments périmés
Déchets
Présence d’une poubelle adaptée 86 % 67 % 0,16 75 % 26 % 0,002
aux pol/pro
Proportion (nombre) de situations 9/12 5/12 NA 5/11 6/12 NA
conformes aux critères à plus de 85 % (75 %) (42 %) (45 %) (50 %)
NA = non applicable, pol/pro = politiques et procédure.

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Le tableau 2 présente le profil du taux de conformité à En vertu de la norme sur la gestion des médicaments publiée
chaque critère de « Chariots et cabinets » aux unités de soins par Agrément Canada, « un comité interdisciplinaire est responsable
seulement, de 2017 à 2018. Ces critères ne s’appliquent qu’aux de la gestion du système des médicaments »4. En vertu des
unités de soins. Standards de pratique de l’Ordre des pharmaciens du Québec, « le
Le tableau 3 présente le profil du taux de conformité à pharmacien s’assure de l’efficience et de la sécurité du circuit du
chaque critère de « Documentation » aux unités de soins et aux médicament »14. Nous pensons que le pharmacien est le mieux
cliniques externes de 2017 à 2018. placé pour assurer la bonne gouverne du circuit du médicament
À la lumière de l’audit mené en 2018, 35 recommandations dans son ensemble, compte tenu des obligations juridiques et
ont été formulées et transmises au comité pharmacie-soins normatives, de son expertise, de sa vision globale du circuit du
infirmiers. Les recommandations types suivantes ont été formulées médicament et de sa présence au sein de l’établissement. Cette
à chaque unité de soins ou clinique externe seulement lorsque étude décrit une initiative pharmaceutique originale, arrimée au
cela était applicable. Le tableau 4 présente le profil des recomman- travail du personnel infirmier, dans le but de sécuriser le circuit
dations générales découlant de l’audit mené en 2018. du médicament et d’offrir un outil de rétroaction structuré et
Les rapports personnalisés ont été validés avec les pharmaciens pérenne. Le résultat de cet audit est notamment utilisé comme
et transmis aux gestionnaires dans les 14 semaines après l’audit. preuve d’évaluation et de suivi lors des visites d’Agrément Canada.
L’annexe 2 (disponible au https://www.cjhp-online.ca/index.php/ De 2017 à 2018, on note très peu de différence statistiquement
cjhp/issue/view/196/showToc) présente un exemple de rapport significative du taux de conformité à chaque critère (c.-à-d.
personnalisé pour une unité de soins. détérioration de la conformité à trois critères dans les unités de
soins et à deux critères dans les cliniques externes et amélioration
DISCUSSION de la conformité à un critère dans les cliniques externes).
En ce qui concerne l’entreposage entre 2017 et 2018, la
Cette étude décrit un exemple concret de la mise en place conformité aux critères d’au moins 85 % est passée de 9/12 à
d’un processus structuré et annuel d’évaluation de la conformité 5/12 dans les unités de soins (trois différences statistiquement
d’une partie du circuit du médicament au sein d’un établissement significatives incluant l’absence d’électrolytes concentrés) et de
de santé. On trouve peu d’exemples d’audits similaires dans la 5/12 à 6/12 dans les cliniques externes (une seule différence
littérature scientifique7-11. Des équipes de recherche ont également statistiquement significative concerne la présence de poubelle
mené des travaux similaires au bloc opératoire12,13. Selon les études adaptée aux politiques et procédures). Les électrolytes concentrés
recensées, les grilles de conformité proposées comportent un examinés avaient été servis au nom des patients selon les règles
nombre variable de thèmes (de 5 à 21) et de critères (de 12 à d’exception en vigueur, mais ils n’avaient pas été remisés dans
164)10,11. Il est difficile de comparer nos résultats à ceux de ces un endroit conforme. Notons aussi que, de 2017 à 2018, des
études, compte tenu des différents critères utilisés, des particularités changements de fournisseur et de type de poubelles à déchets
propres à chaque circuit du médicament spécifique à chaque pharmaceutiques avaient lieu pendant la tenue de l’audit.
établissement de santé (p. ex. aménagement, rôles, façons de En ce qui concerne les chariots et cabinets, la conformité aux
travailler) et approches d’audit utilisées. De façon générale, le taux critères, qui était d’au moins 85 %, est passée de 3/6 à 1/6 dans
de conformité varie beaucoup d’un critère à l’autre et d’une étude les unités de soins (aucune différence statistiquement significative)
à l’autre. de 2017 à 2018.

Tableau 2. Profil du taux de conformité à chaque critère de « Chariots et cabinets » aux unités
de soins de 2017 à 2018
Unités de soins auditées
Thèmes et critères 2017 2018 Valeur
(n = 21) (n = 22) de p*
Chariots de médicaments unidoses
Toute la documentation disponible est conforme 100 % 76 % 0,39
Tous les chariots sont propres 71 % 64 % 0,44
Tous les médicaments des tiroirs communs sont 93 % 64 % 0,13
sur liste des communs de l’unité de soins
Tous les médicaments dans le tiroir multidose 38 % 55 % 0,68
servis par la pharmacie sont nominatifs et destinés
à un patient hospitalisé
Cabinets
Toute la documentation disponible est conforme 70 % 45 % 0,55
Tous les cabinets sont propres 94 % 94 % >0,99
Proportion (nombre) de situations conformes 50 % 17 % NA
aux critères à plus de 85 % (3/6) (1/6)
NA = non applicable.

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Tableau 3. Profil du taux de conformité à chaque critère de « Documentation » aux unités de soins et aux cliniques
externes de 2017 à 2018
Unités de soins auditées Cliniques externes auditées
Thèmes et critères 2017 2018 Valeur 2017 2018 Valeur
(n = 21) (n = 22) de p* (n = 21) (n = 22) de p*
Substances contrôlées
Toutes les feuilles de contrôle
sont actives 100 % 100 % > 0,99 100 % 100 % > 0,99
Absence d’opiacés concentrés sauf
exceptions selon pol/pro 100 % 100 % > 0,99 100 % 100 % > 0,99
BCM
Toutes les admissions comportent 91 % 73 % 0,30 NA 54 % NA
un BCM
Tous les BCM étudiés ont un 59 % 82 % 0,26 NA 60 % NA
minimum de conformité
Documentation
Aucune FADM préimprimée 90 % 100 % > 0,99 100 % 63 % 0,07
n’est périmée
Réanimation
Tous les dossiers étudiés ont une 91 % 50 % 0,044 NA 38 % NA
FOPR-I conforme
Utilisation du module de simulation 58 % 64 % > 0,99 33 % 40 % 0,75
pour autoapprentissage
Intranet
Connaissance de la page d’accès 63 % 73 % 0,70 62 % 15 % 0,002
à deux items types sur l’intranet
Détermination des documents
et actions à accomplir par l’intranet 68 % 73 % > 0,99 58 % 50 % 0,74
en cas de panne
Utilisation systématique de la feuille 69 % 100 % 0,07 6% 64 % 0,001
de contact pour faire une demande
à la pharmacie
Mention de la date de péremption 89 % 100 % 0,53 80 % 67 % 0,54
sur l’étiquette générée par
la pharmacie
Connaissance de l’outil de 26 % 45 % 0,42 0% 47 % 0,52
déclaration d’un effet indésirable
Connaissance de la liste interne des 61 % 55 % > 0,99 55 % 19 % 0,56
abréviations interdites
Connaissance de la pol/pro et de la 61 % 91 % 0,11 57 % 52 % 0,67
liste des médicaments à alerte élevée
Connaissance du feuillet d’utilisation 56 % 36 % 0,45 NA 0% NA
des antimicrobiens
Connaissance de l’EPP lors de la 50 % 73 % 0,27 43 % 100 % 0,46
manipulation des médicaments
dangereux
Proportion (nombre) de critères 6/16 6/16 NA 3/12 3/16 NA
auxquels la conformité est supérieure (38 %) (38 %) (25 %) (19 %)
à 85 %
BCM = bilan comparatif des médicaments, EPP = équipement de protection personnel, FADM = feuille d’administration des médicaments,
FOPR-I = feuille d’ordonnance prérédigée individuelle utilisée en cas de réanimation cardiorespiratoire, NA = non applicable,
pol/pro = politiques et procédure.

En ce qui concerne la documentation, la conformité aux dossiers est passée de 59 % à 82 %. De 2017 à 2018, des efforts
critères est restée inchangée, soit 6/16 critères dans les unités de ont été faits pour que les BCM soient davantage conformes aux
soins (une seule différence statistiquement significative relative différents éléments normatifs, et le renforcement de ces exigences
à la présence de FOPR-I conforme) et 3/16 critères (deux a pu contribuer à réduire la participation de certains cliniciens
différences statistiquement significatives relatives à la connaissance à cette démarche. Peut-on s’attendre à un taux de conformité
de la page d’accès à deux items types sur l’intranet et à l’utilisation à chaque critère de 100 %? À notre avis, le taux de conformité
systématique de la feuille de contact pour faire une demande à obtenu à chaque critère est acceptable, compte tenu du grand
la pharmacie) dans les cliniques externes. Certaines variations nombre d’intervenants (c.-à-d. plusieurs gestionnaires, > 1000
du taux de conformité peuvent s’expliquer. Par exemple, la infirmières, > 400 médecins, > 40 pharmaciens, des centaines
proportion d’admissions comportant un BCM est passée de 91 % de résidents et d’étudiants en formation dans les disciplines
à 73 % tandis que la conformité des BCM présents dans les concernées), du grand nombre d’unités de soins et de cliniques

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Tableau 4. Profil des recommandations générales découlant de l’audit mené en 2018

1. Respecter la liste établie de médicaments disponibles au commun et éviter les cachettes
2. Retirer les électrolytes concentrés
3. Retirer les opiacés concentrés
4. Retirer les échantillons non autorisés
5. Retirer les médicaments périmés
6. Ajouter un bac de retour
7. Sécuriser l’accès à la pharmacie d’étage (c.-à-d. local, armoire sous clé, cabinets)
8. Demander à la salubrité l’ajout d’une poubelle à déchets pharmaceutiques
9. Vérifier que les feuilles de contrôle sont actives et répondent à un besoin
10. Ajouter un thermomètre au glycol / ou remplacer l’existant par un au glycol
11. Instaurer ou remplir quotidiennement le registre de relevés de température du frigo
12. Éviter de placer des aliments dans le frigo réservé aux médicaments
13. Vérifier la conformité de la documentation disponible sur les chariots unidoses
14. Faire avec le personnel de la salubrité le suivi du nettoyage des chariots de médicaments
15. Assurer le suivi des produits périmés dans les communs des chariots et disposer adéquatement des doses des patients ayant quitté
l’établissement
16. Vérifier la conformité de la documentation disponible sur les cabinets
17. Faire avec le personnel de la salubrité et de la pharmacie le suivi du nettoyage de l’extérieur et de l’intérieur des cabinets
18. Vérifier la présence d’un meilleur schéma thérapeutique possible lors de toutes les admissions
19. Remplir adéquatement les meilleurs schémas thérapeutiques possibles et s’assurer de les ajouter aux dossiers
20. Remplir adéquatement les meilleurs schémas thérapeutiques possibles / ordonnances de départ et s’assurer de les ajouter aux dossiers
21. Faire le tri dans les FOPR préimprimées et jeter les versions qui ne sont pas à jour. Éviter la préimpression de grosses quantités de FOPR
22. Faire le tri dans les FADM préimprimées et jeter les versions qui ne sont pas à jour. Éviter la préimpression de grosses quantités de FADM
23. Imprimer les FOPR-I lors de toutes les admissions
24. Vérifier la présence de médicaments non périmés sur le plateau
25. Confirmer avec les assistantes-infirmières-chefs qu’elles sont capables d’utiliser le module d’autoapprentissage des chariots de réanimation
26. Offrir de la formation sur les outils de l’intranet
27. En cas de panne de cabinet, chariot ou FADMe, appeler le service informatique; en cas de panne de frigo, appeler le service technique
28. Instaurer la mise en place de la feuille de contact si nécessaire
29. Informer sur l’interprétation de la date de péremption
30. En cas d’effet indésirable potentiellement lié à un médicament, il faut laisser un message sur la boîte vocale 3636 et un résident ou une
résidente en pharmacie assurera la déclaration de cet effet indésirable
31. Diffuser le feuillet sur les abréviations à ne pas utiliser au sein du service
32. Diffuser aux services le feuillet sur les antimicrobiens à usage restreint (disponible sur l’intranet)
33. Diffuser la note sur les habillements / équipements nécessaires à la manipulation des médicaments dangereux
34. Offrir la formation sur les pompes intelligentes
35. Offrir la formation sur les médicaments à alerte élevée
FADM = feuille d’administration des médicaments, FADMe = feuille d’administration des médicaments électronique,
FOPR = feuille d’ordonnance prérédigée, FOPR-I = feuille d’ordonnance prérédigée individuelle utilisée en cas de réanimation cardiorespiratoire.

externes auditées, du grand nombre de critères applicables et de rétroaction sur les pratiques professionnelles15. Les auteurs
du grand nombre de gestes posés (~ trois millions de doses de notent qu’un audit est plus efficace lorsqu’il est réalisé par un
médicaments données chaque année au sein de notre établissement). superviseur ou un collègue respecté, qu’il comporte des objectifs
Un seul professionnel qui manque de formation, qui a été spécifiques et des plans d’action visant à diminuer le comportement
récemment intégré ou qui est négligent peut contribuer à générer ciblé et si le public cible n’est pas constitué de médecins. Ces trois
de nombreux éléments non conformes lors d’un audit, même si points correspondent à notre démarche de rétroaction avec la
la majorité des intervenants respectent le cadre normatif en diffusion d’un rapport personnalisé au sein de notre établissement.
vigueur au quotidien. En revanche, d’autres points importants concernant le retour
Notre démarche repose sur la production d’un rapport ayant d’information à la suite d’un audit ne sont pas systématiquement
abouti à des recommandations personnalisées relatives à chaque réalisés, comme une rétroaction orale au personnel soignant en
unité de soins ou clinique externe. Il a été discuté avec le pharmacien plus de l’envoi du rapport d’audit, la mention de l’importance du
répondant du secteur en question pour ensuite être transmis à critère évalué et la mise en place d’un plan d’action. De plus,
l’infirmière responsable. Les recommandations ont également été l’efficacité des audits et des rétroactions est également tributaire
discutées dans le cadre du comité pharmacie-soins infirmiers, du degré de conformité au point de départ (c.-à-d. qu’il est plus
ce qui permet de profiter de l’influence des cadres conseillers et facile de s’améliorer quand la conformité est très faible).
conseillères en soins infirmiers. L’analyse finale montre que le taux On peut hésiter à publier des résultats lorsque les change-
de conformité à chaque critère demeure stable. Ivers et collab. ont ments sont faibles. En revanche, nous pensons que la publication
publié en 2012 une revue systématique sur l’effet des audits suivis de l’effort qu’a nécessité cet audit dans le circuit du médicament

150 CJHP – Vol. 73, No. 2 – March–April 2020 JCPH – Vol. 73, no 2 – mars–avril 2020
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peut encourager d’autres établissements à faire de même. En 5. Barthelemy I, Khvan Y, Ly T, Atkinson S, Bussières JF. Évaluation de la
conformité des lieux de stockage de médicaments à l’unité de soins : une
faisant connaître ces efforts, nous pensons accroître l’intérêt et la étude pilote. Pharmactuel. 2012;45(4):277-81.
vigilance de tous les intervenants de notre établissement pour un 6. Lin S, Lalonde S, Sauvageau L, Atkinson S, Bussières JF. Conformité du
circuit du médicament plus sécuritaire. circuit du médicament sur les unités de soins au Québec. Pharm Hosp Clin.
2015;50(2):243-5.
En dépit de l’effet plateau observé de 2017 à 2018, nous 7. Renoud-Grappin M, Bossard ML, Vonesch MA, Haddad R, Camal I, de
pensons que la tenue annuelle d’un audit est essentielle et permet Freminville H, et al. Conception d’une grille d’audit multiréférentielle de la
d’explorer de nouvelles stratégies de diffusion des résultats (p. ex. prise en charge médicamenteuse. J Pharm Clin. 2017;36(1):27-42.
8. Diallo R, Lopez I, Perut V, Vidal-Trecan G, Dauphin A. Audit du circuit du
en faisant davantage participer le personnel soignant lors de la médicament au sein des unités d’hospitalisation d’un groupe hospitalier.
tenue de l’audit, en organisant une activité structurée sur le thème Pharm Hosp. 2009;44(1):4-15.
du circuit du médicament lors d’une journée de formation 9. Macquart de Terline D, Hindlet P, Carmona B, Fratta A, Baude F, Fernandez
C, et al. Sécurisation du circuit du médicament à l’hôpital : audits de stockage
annuelle). L’audit perpétue une culture d’évaluation pérenne du des médicaments au plus près de l’administration et propositions
circuit du médicament. d’amélioration. Pharm Hosp Clin. 2018;53(3):213-22.
Cette étude comporte des limites. Bien que les critères soient 10. Touleimat M, Seguen V, Kermarrec S, Raoul A, Del Puppo-Rességuier L.
Gestion des médicaments dans les unités de soins : démarche d’auto-
explicites, leur interprétation peut varier entre les observateurs, évaluation. Pharm Hosp Clin. 2015;50(3):296-302.
malgré l’existence d’un outil expliquant chaque critère. Dans notre 11. Parmentier R, Brudieu E, Grevy A, Gilbert P, Foroni L, Bedouch P. Audits
étude, les personnes qui auditent varient d’une année à l’autre. des points de stockage de médicaments en unités de soins : retour d’expérience
du CHU Grenoble-Alpes. Pharm Hosp Clin. 2018;53(1):29-37.
Par ailleurs, bien que l’audit soit mené sans préavis, il peut exister 12. Nichols V, Thériault-Dubé I, Mathews S, Bussières JF. Évaluation de la
un biais d’observation, particulièrement lors de l’entretien avec conformité du circuit du médicament au bloc opératoire. Pharmactuel.
l’assistante-infirmière-chef. D’ailleurs, l’observation directe de 2008;41(3):165-8.
13. Bussières JF, Lebel D, Mathews S. Gestion des risques et circuit du médicament
l’utilisation des éléments du circuit (p. ex. chariots, pompes, au bloc opératoire. Risques Qual. 2011;8(2):165-72.
intranet) par le personnel soignant à l’œuvre pourrait permettre 14. Standards de pratique. Ordre des pharmaciens du Québec; 2016. Publié au :
de décrire de façon plus réaliste l’état de la conformité. De plus, https://www.opq.org/doc/media/290_38_fr-ca_0_standards_pratique_vf.
pdf. Consulté le 23 juillet 2019.
l’étude repose sur un entretien avec une seule personne par unité 15. Ivers N, Jamtvedt G, Flottorp S, Young JM, Odgaard-Jensen J, French SD,
de soins ou par clinique externe. Par conséquent, on ne peut et al. Audit and feedback: effects on professional practice and healthcare
généraliser ces résultats à l’ensemble du personnel infirmier. outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(6):CD000259.
Toutefois, l’assistante-infirmière-chef représente la personne clé
de chaque secteur, elle est censée être à jour et consciente de
l’ensemble des critères de conformité et des outils à sa disposition.
Amélie Chabrier, assistante de recherche, travaille avec l’Unité de
CONCLUSION recherche en pratique pharmaceutique, Département de pharmacie,
Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine, Montréal (Québec). Elle est
Cette étude descriptive observationnelle transversale analyse aussi candidate au Pharm. D. à l’Université de Tours, à Tours (France).
la conformité du circuit du médicament dans les unités de soins Pauline Rault, assistante de recherche, travaille avec l’Unité de recherche
et les cliniques externes. De façon globale, les taux de conformité en pratique pharmaceutique, Département de pharmacie, Centre
à une majorité de critères sont restés stables aussi bien dans les hospitalier universitaire Sainte-Justine, Montréal (Québec). Elle est aussi
candidate au Pharm. D. à l’Université de Rennes, à Rennes (France).
unités de soins que dans les cliniques externes. Cette démarche
Suzanne Atkinson, B. Pharm., M. Sc., travaille avec l’Unité de recherche
originale à l’initiative du Département de pharmacie a mené à en pratique pharmaceutique, Département de pharmacie, Centre
la formulation de 35 recommandations transmises au comité hospitalier universitaire Sainte-Justine, Montréal (Québec).
pharmacie-soins infirmiers, ce qui permet d’améliorer la sécurité Jean-François Bussières, B. Pharm., M. Sc., MBA, FCSHP, FOPQ, travaille
du circuit du médicament dans les unités de soins et les cliniques avec l’Unité de recherche en pratique pharmaceutique, Département de
externes. pharmacie au Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine, et la Faculté
de pharmacie de l’Université de Montréal, Montréal (Québec).
Références Conflits d’intérêts : Aucun déclaré.
1. Les systèmes automatisés et robotisés utilisés pour la distribution des médicaments
dans les établissements de santé au Québec. Rapport et recommandations du Adresse de correspondance :
groupe de travail. Ministère de la Santé et des Services sociaux [province Jean-François Bussières
du Québec]; 2005. Publié au : http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/ Unité de recherche en pratique pharmaceutique,
document-001234/. Consulté le 23 juillet 2019. Département de pharmacie
2. Medication management. Hospital and hospital clinics. Dans : Comprehensive Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine
accreditation manual. Joint Commission; 2020. En vente au : https:// 3175, chemin de la Côte Sainte-Catherine
www.jcrinc.com/products-and-services/publications/manuals# Montréal QC H3T 1C5
3. Outils de sécurisation et d’autoévaluation de l’administration des médicaments. Courriel : [email protected]
Haute autorité de santé [France]; 2016. Publié au : https://www.has-sante.fr/
portail/jcms/c_946211/fr/outils-de-securisation-et-d-autoevaluation-de-l- Financement : Aucun reçu.
administration-des-medicaments. Consulté le 23 juillet 2019. Remerciements : Les auteurs remercient le personnel soignant qui se
4. Gestion des médicaments. Agrément Canada; 2019. En vente au : https:// prête annuellement à cet audit de pratique professionnelle et aussi Manon
store.accreditation.ca/products/gestion-des-medicaments. Consulté le 23 Videau et Émérentienne Vallier, pour leur participation à l’audit comme
juillet 2019. assistantes de recherche.

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