I-CONTEXTES ET JUSTIFICATIONS

I.1 Petite introduction

La grossesse extra-utérine (GEU) est une pathologie fréquente et grave, constituant
l’une des principales causes des décès maternels au premier trimestre de la grossesse [1].
La GEU se définit classiquement comme étant toute grossesse qui se développe en dehors
de la cavité utérine. Le lieu d’implantation ectopique est en règle générale la muqueuse de
la trompe. La majorité de la GEU sont donc des grossesses tubaires. Elle est fréquente du
fait de la recrudescence des infections sexuellement transmissibles (IST) et du tabagisme
[2].

I.2 Contexte

Dans le monde, la GEU est une pathologie gynécologique grave, nécessitant une
prise en charge précoce et rapide. En effet, elle reste encore la première cause de mortalité
de premier trimestre de la grossesse et peut compromettre la fertilité ultérieure [3].
L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estime que chaque année dans le monde
585 000 femmes meurent de complications liées à la grossesse, à l’accouchement, aux suites
de couches et à l’avortement (ce dernier contribuant pour 13% des décès maternels) dont la
GEU est responsable de 10% de mortalité maternelle au premier trimestre [4]. Parmi lesquels
99% se produisent dans les pays en voie de développement, contre 1% dans les pays à revenu
élevé [5]. En France, l’estimation a montré que 15 000 femmes ont de GEU chaque année
dont 2 à 5% sont fatales et 4000 auront des problèmes de fertilité et 1000 devront recouvrir
à l’assistance médicale à la procréation. Aux Etats-Unis, malgré la haute technologie, la
GEU demeure un problème de santé publique [6].

En Afrique le problème reste crucial et semble lié à un diagnostic tardif de rupture

donc le pronostic obstétrical est réservé [7]. Au Sénégal, la GEU représentait 9,3% des
laparotomies réalisés en urgence, avec une incidence de 0,8 pour 1000 grossesses [8]. La
GEU occupe le deuxième rang des urgences gynécologiques et obstétricales après la
césarienne au Mali [9]. Plusieurs facteurs de risque ont été retenus comme pouvant être à
l’origine de la GEU ; la plupart de ces facteurs entrainent une altération de l’augmentation
et/ou de la perméabilité tubaire ; l’œuf fécondé ne peut donc pas rejoindre la cavité utérine,
d’où son implantation ectopique [1].
A Madagascar, au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Gynécologie Obstétrique
Befelatanana, sa prévalence a été de 2,35% en 2007 [10] ; et de 2,41% en 2013[11] ; tandis
qu’au service de gynécologie de CHU Fianarantsoa, elle a représenté 3,33% des grossesses
 en 2014 [12]. En outre, le traitement médical et la chirurgie cœlioscopique
conservatrice permettant dans les formes précoces, d’améliorer la conduite thérapeutique et
le pronostic vital et fonctionnel. Cependant, la GEU souffre d’un diagnostic tardif à
Madagascar. En effet, les formes rompues sont nombreuses, et la prise en charge est souvent
cœlioscopie.
II- HYPOTHESE
Le profil socio-sanitaire, les antécédents gynéco-obstétriques de la femme influente sur
l’émergence de la grossesse extra-utérine et les complications dictent le devenir de la femme.

III-OBJECTIFS SPÉÉCIFIQUES
1) Déterminer la prévalence de la grossesse extra-utérine au Centre Hospitalier de
Référence de District (CHRD) Itaosy en 2022 ;
2) Identifier le profil socio-sanitaire et les antécédents gynéco-obstétricaux de la
femme ayant présenté de GEU au CHRD d’Itaosy en 2022 ;
3) Décrire les complications de la GEU dictant le devenir de la femme. au CHRD
d’Itaosy en 2022 ;
4) Proposer des suggestions aux autorités compétentes selon les résultats de
recherche obtenus.
IV-RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

1. Job-Spira N., Coste J., Aubelt-Cuvelier B., Germain E., Fernandez H., Bouyer J. et
Al. Fréquence de grossesse extra utérine et caractéristique des femmes traitées :
premiers résultat du registre d’auvergne. Presse médicale 2014 ; 24(7) : 351-5.
Résume : La grossesse extra-utérine (GEU) est une pathologie fréquente et grave,
constituant l’une des principales causes des décès maternels au premier trimestre de
la grossesse.
2. Lansac I., Lenconte P.. Gynécologie pour le praticien, 2ème édition Paris, Masson ;
2013 : 144-60.
Résume : La GEU se définit classiquement comme étant toute grossesse qui se
développe en dehors de la cavité utérine. Le lieu d’implantation ectopique est en
règle générale la muqueuse de la trompe. La majorité de la GEU sont donc des
grossesses tubaires. Elle est fréquente du fait de la recrudescence des infections
sexuellement transmissibles (IST) et du tabagisme.
3. Lehner R. Ectopic pregnancy. Arch Gynecol Obstet. 2018; 263:87-92.
Résumé : Dans le monde, la GEU est une pathologie gynécologique grave,
nécessitant une prise en charge précoce et rapide. En effet, elle reste encore la
première cause de mortalité de premier trimestre de la grossesse et peut
compromettre la fertilité ultérieure
4. Drave NA., Phelan J.. Thèse de Médicine Bamako 2014. Etude rétrospective de la
mortalité maternelle dans le service de gynéco-obstétrique de l’hôpital national du
point G de 2010.
Résumé : L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) n’estime que chaque année
dans le monde585 000 femmes meurent de complications liées à la grossesse, à
l’accouchement, aux suites de couches et à l’avortement (ce dernier contribuant pour
13% des décès maternels) dont la GEU est responsable de 10% de mortalité
maternelle au premier trimestre.
5. Organisation Mondiale de la Santé. Les risques sanitaires des adultes : les progrès
marquent le pas et les disparités s’accroissent 2015. Rapport sur la santé dans le
Monde.
Résumé : Parmi lesquels 99% se produisent dans les pays en voie de développement,
contre 1% dans les pays à revenu élevé.
6. Fernandez H : Grossesse Extra Utérine Gynécologie obstétrique. Rev Prat 2017 :50-
23.
Résumé : En France, l’estimation a montré que 15 000 femmes ont de GEU chaque
année dont 2 à 5% sont fatales et 4000 auront des problèmes de fertilité et 1000
devront recouvrir à l’assistance médicale à la procréation. Aux Etats-Unis, malgré la
haute technologie, la GEU demeure un problème de santé publique.
7. Keita M. Aspects Epidémio-clinique et thérapeutique de la GEU au centre de
référence de la commune IV de Bamako [Thèse] Médicine Humaine : Bamako ;
2015 ; 84p.
Résumé : En Afrique le problème reste crucial et semble lié à un diagnostic tardif de
rupture donc le pronostic obstétrical est réservé.
8. Coste J, Job-Spira N,Aublet-Cuveller B, Germain E, Glowac Zower E et Al.
Incidence of ectopic pregnancy, First results of a populatiobased register in France;(
). Hum Reprod 9. 2020; 5-742.
Résumé: Au Sénégal, la GEU représentait 9,3% des laparotomies réalisés en
urgence, avec une incidence de 0,8 pour 1000 grossesses.
9. Dembélé Y. Grossesse extra utérine aspects épidémiologiques cliniques,
thérapeutiques, et pronostiques dans le service de GY1 éco-obstétrique des centres
de référence de la commune V.A propos de 120 cas. Thèse Méd Bamako.
2016 ;(242).
Résumé : La GEU occupe le deuxième rang des urgences gynécologiques et
obstétricales après la césarienne au Mali.
10. Randriamaholintseheno M. Grossesse extra utérine : réalité et profil épidémiologique
des patients à la maternité de Befelatanana. Chirurgie essentielle 2011-2019, Institut
National de Santé publique et communautaire Befelatanana-Antananarivo-
Madagascar-INSPC, 2019 ; 15p.
Résumé : A Madagascar, au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Gynécologie
Obstétrique Befelatanana, sa prévalence a été de 2,35% en 2007.
11. Ahmed A. Prise en charge des grossesses extra utérine au CHU Gynécologie et
obstétrique de Befelatanana en 2015 [Thèse].Médicine humaine : Antananarivo ;
2013.58p.
Résumé : A Madagascar, au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Gynécologie
Obstétrique Befelatanana, sa prévalence a été de 2,41% en 2013.

12. Razanajatovo Z. La grossesse extra utérines vues au CHU de Fianarantsoa de 2016-2018

[Thèse].Médicine humaine ; Mahajanga ; 2019 ; 65p.

Résumé : ’au service de gynécologie de CHU Fianarantsoa, elle a représenté 3,33% des
grossesses en 2014.
V-MÉTHODOLOGIE

1-Cadre de l’étude

L’étude a été réalisée à la maternité du CHRD Itaosy un établissement publique. Le centre

Hospitalier de Référence de District (CHRD) comporte des services de santé de district
décentralisés.
Il est placé sous l’autorité administrative technique et financière de ministère de la santé
publique.

1.1. Situation géographiques

Le CHRD d’Itaosy se trouve au nord-ouest du district d’Antananarivo Atsimondrano. Il est

situé à 12 kilomètres de la capitale et des centres de référence de troisième niveau s’y
trouvant.Il est localisé à Tsarahonenana, Fokontany d’Amboatavo dans la commune rurale
d’Ambavahaditokana.

1.2. Concernant le service maternité

La maternité prend en charge l’hospitalisation des femmes enceintes et des femmes

accouchées.

Le succès de la maternité est assuré par :

- 16 Médecins spécialistes
- 14 Médecins généralistes
- 18 Anesthésistes et Laborantins
- 8 Sages-femmes
- 8 Infirmiers généralistes
- 18 Personnel administratif
- 6 Techniciens de surface
- 1 Assistante sociale

2 -Type de l’étude
Il s’agira d’une étude rétrospective, descriptive et transversale.

3-Période étudiée
La période étudiée s’étalera du 1 janvier au 31 décembre 2022 soit 12 mois.
4-Durée de l’étude
L’étude a débuté le mois de février 2023 et se terminera au mois de novembre 2023 le jour
de la présentation orale.

5-Population de l’étude
La population d’étude sera constituée de toutes les femmes en âge de procréer hospitalisées
pour saignement du premier trimestre de la grossesse pendant la période d’étude au CHRD
d’Itaosy.

5.1. Critères d’inclusion

Seront inclues dans cette étude toutes les femmes en âge de procréer ayant présenté un
saignement du premier trimestre de la grossesse et diagnostiquer pour une grossesse extra-
utérine au CHRD d’Itaosy avec dossiers complets pendant la période étudiée.

5.2. Critères exclusion

Seront exclues dans cette étude toutes les femmes en âge de procréer présentant une
grossesse extra-utérine diagnostiquée au CHRD d’Itaosy avec dossiers incomplets pendant
la période étudiée.

6-Mode d’échantillonnage
L’échantillonnage sera de façon exhaustive.

7-Taille d’échantillon
La taille de l’échantillon sera fixée ultérieurement au minimum 30 cas.

8-Variables étudiées

PROFIL SOCIAL :

Tranche Age
- ≤ 19 ans
- 20 - 24 ans
- 25 – 35 ans
- ≥ 36 ans

Situation matrimoniale

- Vit seule : état d’une qui vit seule, sans compagnon ou compagne.
- Vit en couple : c’est le fait pour deux personne, de vivre ensemble.
Niveau d’instruction

- Illettrée
- Niveau primaire
- Niveau secondaire
- Niveau universitaire

Profession

- Femme au foyer
- Secteur primaire : l’ensemble de l’activité dans la finalité consiste en une exploitation
des ressources naturelle
- Secteur secondaire : ensemble des activités consistant en une transformation plus ou
moins élaborée des matières première
- Secteur tertiaire : recouvre un vaste champ d’activités qui s’étend du commerce à
l’administration.
- Etudiantes

PROFIL SANITAIRE

Antécédent médical

- Diabète
- HTA
- Autre

Antécédent chirurgical :

- Salpingectomie
- Ovariectomie
- Salpingotomie
- Expression tubaire

Notion de tabagisme

- - Oui
- - Non

Antécédent IST

- Haute : c’est une infection génitale dont le traitement doit être prolonge
 - Basse : c’est une infection génitale Basse le plus souvent pauci ou asymptomatique
- Aucun antécédent d’IST

PROFIL OBSTETRICAL

Gestité

- Primigeste : c’est une première grossesse.

- Paucigeste
- Multigeste : c’est une femme qui a été enceinte plusieurs fois.

Parité

- Nullipare :
- Primipare :
- Paucipare :
- Multipare :

Age gestationnel

- 5 à 10 SA
- 11 à 15 SA
- 16 à 20 SA

Nombre de consultations prénatales effectuées(CPN):

- Aucune CPN
- 1 CPN et plus

PROFIL GYNECOLOGIQUE

Avortement

- Oui
- Non

Notion d’utilisation de méthode contraceptive

- Oui
- Non
COMPLICATIONS

- Choc hémorragique
- Anémie
- Choc infectieux
- Rupture utérine

Prise en charge des complications liées à la GEU

- Médicale
- Laparotomie d’urgence

Devenir de la femme

- Vivante
- Décédée

9. Mode de collecte des données

Les données seront collectées à partir de dépouillement des dossiers à l’aide d’une fiche de
collecte des données.

10. Mode d’analyse des données

Toutes les données analysées sur ordinateur grâce aux Microsoft Office : les logiciels
WORD pour le traitement des textes et EXCE pour les tableaux, les figures et les calculs.

11. Considérations éthiques

Pour effectuer la recherche, il a fallu l’autorisation de l’hôpital, du directeur, des chefs de

services et du major du service c’est-à-dire l’autorisation de ces cinq instances.
Le secret des confidentialités sera préservé tout au long de l’étude, le secret professionnel
sera bien respecté tant pour la consultation des dossiers que le traitement des données jusqu’à
la diffusion des résultats
VI-CADRE LOGIQUE

Objectifs Indicateurs Variables Elément à

rechercher
Identifier le profil Répartition des
socio-sanitaire et femmes ayant
les antécédent présenté de la GEU
gynéco- au CHRD Itaosy en
obstétricaux des 2022
femmes ayant eu de PROFIL SOCIAL Tranche d’âge ≤ 19 ans:/__ /
GEU au CHRD Selon l’âge 20-24 ans:/__ /
Itaosy en 2022 25-34 ans : /__/
≥ 35 ans : /__/

Selon la situation Situation Vit seule : /__/

matrimoniale matrimoniale Vit en couple : /__/

Selon le niveau Niveau Illettrée : /__/

d’instruction d’instruction Niveau primaire :
/__/
Niveau secondaire :
/__/
Niveau
universitaire : /__/

Selon la profession Profession Femme au foyer:/__/

Secteur
primaire:/__/
Secteur
secondaire:/__/
Secteur tertiaire:/__/
Étudiante:/__/
PROFIL
SANITAIRE
Selon l’antécédent Diabète:/__/
médical Antécédent médical HTA:/__/
Autre:/__/
Selon l’antécédent
chirurgical Antécédent Salingectomie:/__/
chirurgical Ovariectomie:/__/
Salpingotomie:/__/
Expression:/__/
tubaire:/__/
Selon la notion du
tabagisme Notion du Non:/__/
tabagisme Oui:/__/

Selon l’antécédent de
l’IST Antécédent IST Haute:/__/
Basse:/__/
Aucun:/__/
antécédent
d’IST:/__/
PROFIL
OBSTETRICAL
Selon la gestité
Gestité Primigeste:/__/
Pauci geste:/__/
Multi geste :/__/
Selon la parité
Parité Nullipare:/__/
Primigeste:/__/
Pauci geste:/__/
Multi geste:/__/
 Selon l’âge
gestationnel
Age gestationnel 5 à 10 SA:/__/
11 à 15 SA:/__/
Selon le nombre de 16 à 20 SA:/__/
consultation
prénatale Nombre de
consultation Aucune CPN:/__/
PROFIL prénatale 1 CPN et plus:/__/
GYNECOLOGIQUE
Selon l’avortement

Avortement
Selon la notion Oui:/__/
d’utilisation de la Non:/__/
méthode
contraceptive Utilisation de la
méthode Oui:/__/
contraceptive Non:/__/

Répartition des
femmes ayant
Décrire les présenté la GEU au
complications de la CHRD Itaosy en
GEU dictant le 2022
devenir de la femme Selon les
au CHRD d’Itaosy complications
en 2022 Complications
Choc
hémorragique:/__/
Anémie:/__/
Selon la prise en Choc
charge des infectieux:/__/
 complications liées à Prise en charge des Rupture utérine:/__/
la GEU complications liées
à la GEU Médicale:/__/
Selon le devenir de la Laparotomie
femme d’urgence:/__/
Devenir de la
femme
Vivante:/__/
Décédée:/__/

VII TABLEAUX VIDES

Tableau 1 : Prévalence brute de la grossesse extra-utérine au CHRD Itaosy en 2022

PRÉVALENCE Effectifs (n) Pourcentage (%)

GEU

AUTRES

TOTAL

Tableau II : Répartition des femmes ayant présenté la GEU au CHRD Itaosy en 2022 selon
la tranche d’âge

TRANCHE D’ÂGE Effectifs (N) Pourcentage (%)

≤ 19 ans

20 à 24 ans

25 à 34 ans

≥ 35 ans

Total
Tableau III : Répartition des femmes ayant présenté de la GEU au CHRD Itaosy en 2022
selon la situation matrimoniale

SITUATION MATRIMONIALE Effectifs (N) Pourcentage (%)

Vit seule

Vit en couple

Total

Tableau IV : Répartition des femmes ayant présenté de la GEU au CHRD Itaosy en 2022
selon le niveau d’instruction

NIVEAU D’INSTRUCTION Effectifs (N) Pourcentage (%)

Illettrée
Niveau primaire
Niveau secondaire

Niveau tertiaire

Total

Tableau V : Répartition des femmes ayant présenté de la GEU au CHRD Itaosy en 2022
selon la profession

PROFESSION Effectifs (N) Pourcentage (%)

Femme au foyer

Secteur primaire

Secteur secondaire
 Secteur tertiaire

Étudiante
Total

Tableau VI : Répartition des femmes ayant présenté de la GEU au CHRD Itaosy en 2022
selon les antécédents médicaux

ANTÉCÉDENT MEDICAL Effectif (N) Pourcentage (%)

Diabète

HTA

Autre

Total

Tableau VII : Répartition des femmes ayant présenté de la GEU au CHRD Itaosy en 2022
selon l’antécédent chirurgical

ANTÉCÉDENT CIRURGICAL Effectif (N) Pourcentage (%)

Salpingectomie

Ovariectomie

Salpingotomie

Expression tubaire
Total

Tableau VIII : Répartition des femmes ayant présenté de la GEU au CHRD Itaosy en 2022
selon la notion du tabagisme

NOTION DU TABAGISME Effectif (N) Pourcentage (%)

Non
 Oui

Total

Tableau IX : Répartition des femmes ayant présenté de la GEU au CHRD Itaosy en 2022

Selon l’antécédent de l’IST

ANTÉCÉDENT IST Effectif (N) Pourcentage (%)

Haute

Basse

Aucun antécédent IST

Total

Tableau X : Répartition des femmes ayant présenté de la GEU au CHRD Itaosy en 2022

Selon la gestité

GESTITÉ Effectif (N) Pourcentage (%)

Primigeste

Pauci geste

Multi geste

Total

Tableau XI : Répartition des femmes ayant présenté de la GEU au CHRD Itaosy en 2022

Selon la parité

PARITÉ Effectif (N) Pourcentage (%)

Nullipare

Primipare
 Pauci pare

Multipare

Total

Tableau XII : Répartition des femmes ayant présenté de la GEU au CHRD Itaosy en 2022
selon l’âge gstationnel

ÄGE GESTATIONNEL Effectif (N) Pourcentage (%)

5 à 10 SA

11 à 15 SA

16 à 20 SA

Total

Tableau XIII : Répartition des femmes ayant présenté de la GEU au CHRD Itaosy en 2022
selon le nombre de consultation prénatale (CPN)

NOMBRE CPN Effectif (N) Pourcentage (%)

Aucune CPN

1 CPN et plus

Total

Tableau XIV : Répartition des femmes ayant présenté de la GEU au CHRD Itaosy en 2022

Selon l’avortement

AVORTEMENT Effectif (N) Pourcentage (%)

Oui

Non

Total
Tableau XV : Répartition des femmes ayant présenté de la GEU au CHRD Itaosy en 2022

Selon l’utilisation de la méthode contraceptive

UTILISATION DE LA Effectif (N) Pourcentage (%)

MÉTHODE CONTRACEPTIVE
Oui

Non

Total

Tableau XVI : Répartition des femmes ayant présenté de la GEU au CHRD Itaosy en 2022

Selon les complications

COMPLICATION Effectif (N) Pourcentage (%)

Choc hémorragique
Anémie
Choc inofficieux
Rupture utérine
Total

Tableau XVII : Répartition des femmes ayant présenté de la GEU au CHRD Itaosy en 2022

Selon la prise en charge (PEC) des complications liées à la GEU

PEC DES Effectif (N) Pourcentage (%)

COMPLICATIONS
Médicale

Laparotomie d’urgence

Total
Tableau XVIII : Répartition des femmes ayant présenté de la GEU au CHRD Itaosy en
2022

Selon le devenir de la femme

DEVENIR DE LA Effectif (N) Pourcentage (%)

FEMME
Vivante

Décédée

Total

VIII - CHRONOLOGIE

FEV MAR AVR MAI JUIN JUIL AOU SEP OCT N

Elaboratº du
protocole

Correctiº du
protocole
Recherche

Rédaction

Lecture

Finition

Soutenance

IX BUDGETISATION

LIBELLE PRIX UNITAIRE NOMBRE PRIX TOTAL

(MGA) (MGA) (MGA)
Achat d’un nouveau 1 800 000 01 1 800 000
PC

Rame de papier A4 15 000 02 30 000

Stylos 2 000 01 2 000
Cyber 50 000
Déplacement 110 000
Forfait soutenance 360 000
Tenue de 500 000 01 500 000
soutenance
Chaussure de 170 000 01 170 000
soutenance

Cadeaux aux 30 000 05 300 000

membres du jury

collation 50 000
Tenue de sortie 01 300 000
Chaussure de sortie 01 800 000
Fête de sortie 1 000 000
TOTAL ……………………………………………. 5 472 000