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    6-4 - Patient A Une Tumeur MeDSGEN2023

    Transféré par

    Professeur Christian Dumontier
    Ce document décrit différents types de tumeurs de la main et des doigts, notamment les kystes synoviaux, les tumeurs à cellules géantes, les mélanomes et les carcinomes. Il fournit des informations sur leur présentation clinique, leur diagnostic et leur traitement chirurgical.

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    6-4 - Patient A Une Tumeur MeDSGEN2023

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    Professeur Christian Dumontier
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    Ce document décrit différents types de tumeurs de la main et des doigts, notamment les kystes synoviaux, les tumeurs à cellules géantes, les mélanomes et les carcinomes. Il fournit des informations sur leur présentation clinique, leur diagnostic et leur traitement chirurgical.

    Description originale:

    Tumeurs de la main, cours médecine générale 2023

    Titre original

    6-4 -Patient a Une Tumeur MeDSGEN2023

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    DOCTEUR

    J’AI UNE BOULE !

    Christian Dumontier MD, PhD


    Centre de la Main, Guadeloupe
    A télécharger sur www.diuchirurgiemain.org
    TUMEURS DE LA MAIN ET DES DOIGTS

    • Très fréquentes

    • Centaine de possibilités anatomopathologiques !

    • La plupart sont chirurgicales

    • Être systématique ET cohérent


    LES QUESTIONS À SE POSER
    Darier-Ferrand
    • Tumeur maligne possible ?

    • Taille

    • Évolution

    • Douleurs

    • Rarissimes

    • Si doute: biopsie et RCP Sarcome


    TYPE DE TUMEUR

    • Cutanée Keratoacanthome
    • Parties molles

    • Osseuses
    Lipome

    Chondrome périosté
    SYSTÉMATIQUE
    • Antécédents

    • Unique/multiples

    • Localisation

    • Examen clinique

    • Âge

    • Taille , Consistance , Mobilité

    • Douleurs

    • Adénopathies

    • Examens complémentaires ?
    POUR LES TUMEURS CUTANÉES
    • Le s cancers cutanés représente
    1-2% des tous les cancers chez
    les sujets à peau noire

    • Demander l’avis d’un


    dermatologue

    • Dans le doute biopsie (par le


    dermatologue)

    • TTT chirurgical presque


    toujours
    Mélanome Naevus
    Gloster HM, Neal K. Skin cancer in skin of color. J Am Acad Dermatol 2006; 55:741-60.
    BASOCELLULAIRE

    • Plus fréquent

    • Sujets à peau claire,


    exposition solaire

    • Papule/nodule
    CARCINOME
    ÉPIDERMOÏDE

    • Lésion croûteuse, jaunâtre,


    indurée avec une
    ulcération centrale,

    • Lésion végétante ou
    bourgeonnante, ou
    l‘association des deux.

    • Le plus fréquent des


    cancers cutanés chez les
    sujets à peau noire
    MÉLANOME
    • ABCDE

    • Une l sion
    m lanocytaire
    suspecte si deux de
    ces crit res sont
    valid s (E tant le
    plus pertinent).

    • Le pronostic dépend
    de la profondeur
    (indice de Breslow)
    E = Evolutivité +++
    é
    é
    é
    è
    é
    MÉLANOME
    • Facteurs de risque

    • Âge - immunosupression

    • Exposition au soleil, en particulier les coups


    de soleil répétés avec bulles - Traitements
    par bronzage répété aux rayons ultraviolets
    A (UVA) ou psoralène plus UVA (PUVA)

    • Cancer de la peau non mélanome -


    Antécédents familiaux et personnels de
    mélanome

    • Peau claire, taches de rousseur -Grains de


    beauté atypiques, en particulier > 5 -
    Augmentation du nombre de naevus
    mélanocytaires

    • Sujets à peau foncés (ongle, paume, plante)


    1714 TUMEURS DE L’INSTITUT DE LA MAIN

    Kyste synoviaux 1024


    Kystes mucoïdes 192
    Tumeurs à C. géantes 173
    Tumeurs Glomiques 79
    Chondromes 73
    Schwannomes 44
    Kystes Sébacés 41
    Fibrome 23
    KYSTES SYNOVIAUX

    • Les plus fréquentes des


    tumeurs
    WRIST GANGLIA
    • Annual incidence 25/ 100,00 Male vs
    43/ 100,000 Females

    • Mostly young people (20-40 years),


    extremes 3 to 89 years.

    • Both hands

    • Spontaneous (15% after a trauma or


    hypersollicitation) - 2,5 times more
    frequent in military vs civilian

    • 2/3 dorsal, 1/3 volar and radial,…the


    others everywhere around the wrist
    DORSAL WRIST GANGLIA

    • Arise from the


    scapholunate ligament (stress
    zone due to differential mobility between
    scaphoid and lunate; more frequent in lax
    person including females)

    • Extend to capsular insertion

    • Project dorsally above or


    under the dorsal inter
    carpal ligament
    VOLAR WRIST GANGLIA
    • Arise from the SL ligament, and exit
    between RSL and RL ligament

    • Some ganglia arise from the STT joint


    (1/3 to 1/2 - Rocchi, Angelides) or
    CMC1
    WRIST GANGLIA CLINICAL PRESENTATION
    • Unknown to patients (50%) Bump « problem » in 1/3
    of surgically treated patients
    • Complains of nothing

    • A Bump : unesthetic, psychologically


    disturbing, frightening

    • Localized pain (wrist extension,


    push-ups)

    • More diffuse pain (see David Ring


    et al. for non-explained pain)
    Annoying pain 2/3 of
    Westbrook AP et al. Ganglia: the patient’s perception. J Hand Surg.
    2000;25(6):566–7. surgically treated patients
    Brams JT et al. Factors In uencing Why Children and Their Families Choose
    Surgery for Ganglion Cysts J Hand Surg Am. 2021(21)11;S0363-5023
    Lowden CM. The prevalence of wrist ganglia in an asymptomatic population. MRI
    evaluation. JHS Br 2005; 30B(3)302-306.
    fl
    WRIST GANGLIA : NATURAL HISTORY
    Volar Dorsal
    i l l
    l f w
    Carp & Stout 1928 h a d 7/12 disappeared
    as t a r e
    t le p e usly
    Mc Evedy 1954 A isap eo 10/21 disappeared within
    d tan 10 years
    o n
    Zachariae 1973
    sp 39% disappeared

    Rosson & Walker 1989 65% disappeared


    45% disappeared within 6 33% disappeared within 6
    Burke 2003 (Trent audit)
    years years
    72% disappeared within 5 42% disappeared within 6
    Dias 2003, 2007
    years years
    63% disappeared within 51% disappeared within
    Burke 2003 (Derby audit)
    10 years 10 years
    TREATMENT(S)
    rubbing the tumor well each morning with fasting saliva and
    • Massage / compression (coin, binding a plate of lead upon it for several weeks successively ...
    Others ... prefer a bullet that has killed some wild creature,
    bullet, edge of a Bible,…) especially a stag. (1743)

    5 years
    • Ponction +/- injection recurrence Volar Dorsal
    rate
    • Irritating suture through the
    ganglion Abstention 48% 55%

    Ponction 47% 50%


    • Stalk ligation
    Surgery 42% 40%
    • Open excision

    • A°scopic excision Good results published do not differ from


    spontaneous evolution (Dias 2007)
    Suen M et al. Treatment of Ganglion Cysts. ISRN Orthopedics 2013, Article ID 940615.
    WRIST GANGLIA: COMPLICATIONS

    • Complication rate 0–56% and is


    superior to non-op or reassurance.

    • Wound infection, neuroma formation,


    hypertrophic scar, median nerve, and
    radial artery damage,

    • Residual pain, limited range of motion,


    and weaken grip (14-25% of patients).

    • 8% of patients get worse (Dias),


    21% were no better or worse
    after surgery (Clay)

    Faithful DK, Seeto BD. The simple wrist ganglion - more than a minor surgical procedure , Hand Surg 2000;5(2):39-43
    Jacobs LGH, Govaers KJM. The volar wrist ganglion : Just a simple cyst ? J Hand Surg 1990 ; 15-B : 342-346.
    TCG
    • Tumeur à cellules géantes des
    gaines (Targett, 1897)

    • Ne contiennent pas toujours des


    cellules géantes, et pas toujours
    associées aux gaines !

    • Ancien nom: tumeur à


    myéloplaxes, xanthome breux, …

    • Nom savant: Synovite villo-


    nodulaire pigmentée (Jaffé, 1941)
    (mais plutôt utilisée pour les
    grosses articulations)
    fi
    Atteinte surtout digitale (Jouvenet)

    119

    11 Répartition de 96 TCG
    (Lancigu et al. OTSR 2013)

    Plutôt les trois premiers doigts


    Âge moyen: 40-50 ans
    1 cas / 50,000 habitants
    Prédominance féminine
    7
    DIAGNOSTIC
    • Clinique: Masse ferme, non
    douloureuse, plutôt à la face
    palmaire des doigts.
    Croissance lente,
    progressive, sans uctuation
    de taille

    • Douleur (22%) et raideur


    (4%) parfois
    fl
    TRAITEMENT
    • Chirurgical:

    • Probable ef cacité de la radiothérapie (pour les récidives ? les


    lésions à risque ?)

    • Récidives fréquentes: 5 à 50% liée à une excision incomplète


    et à la présence de lésions satellites

    • Facteurs d’agressivité et de récidives: atteinte osseuse


    associée, tumeurs mal délimités (absence de pseudo-capsule)
    Lancigu R et al. Giant cell tumors of the tendon sheaths in the hand: Review of 96 patients with an average follow-up of 12
    years. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research (2013) 99S, S251—S254
    fi
    KYSTE MUCOÏDE
    • Entre 50 et 70 ans (de 20 à > 100 ans)

    • Plutôt féminin: Sex ratio 2-2,5 / 1 (70%


    de femmes)

    • 90% à l’IPD (10% aux orteils) -


    arthrose radiologique 70-90%

    • La théorie de la métaplasie
    broblastique : les broblastes capsulo-
    ligamentaires dorsaux induisent une
    sécrétion de mucines actives qui se
    déposent dans les structures péri-
    articulaires et se propagent dans les
    tissus voisins sous cutanés
    fi
    fi
    KYSTE MUCOÏDE
    • Diagnostic clinique: Masse (0,5 cm de
    diamètre)

    • Autour de l’IPD, entre repli proximal et


    articulation le plus souvent

    • Indépendante de la peau mais


    l’amincissant

    • Fixée au plan profond

    • Plutôt latéralisée
    KYSTE MUCOÏDE

    • Atteinte unguéale associée

    • Entre 20-40% des cas

    • Par pression du kyste sur la


    matrice
    TUMEUR GLOMIQUE
    • Rares, développées aux dépens des
    glomi de Masson

    • 90% sont uniques, sous l’ongle

    • Diagnostic clinique:

    • Douleur intense très localisée (Signe


    de Love)

    • Augmentée par le froid

    • Disparait en ischémie (Hildreth)

    • Tache rouge/bleue +/- déformation


    de l’ongle dans 47% des cas.
    TUMEUR GLOMIQUE

    • Retard diagnostic +++ (10 ans)

    • Radiographie de pro l
    (scallopping sign-36%)

    • Échographie (parfois)

    • IRM
    fi
    TUMEURS OSSEUSES 60-90%

    • Rares Chondrome
    Ostéochondrome chondrosarcom
    Cartilagineuse Chondroblastome e
    • Parties molles: Fibrome
    chondro-mixoide
    70% Ostéome ostéoide
    Osseuse Ostéoblastome
    ostéosarcome

    • Peau : 25 à 30 % Fibreuse Dysplasie breuse brosarcome


    Kyste synovial
    Autre tissus
    • Os : 1 à 5% Kyste épidermoïde
    dans l’os Angiome…
    fi
    fi
    CHONDROMES
    • Bénin

    • Doigts cubitaux (P1P2)

    • 30% fortuit, 30% douleurs/


    tuméfaction - 30% fracture

    • Image lytique, métaphysaire, +/-


    polycyclique, calci cations intra-
    tumorales, souf ant la corticale
    sans l’envahir

    • TTT: curetage simple (si Fx laisser


    consolider d’abord)
    fl
    fi
    CONCLUSION DES TUMEURS
    • Se mé er toujours de la malignité même si elle est très rare

    • Tumeurs cutanées = avis dermatologique

    • Tumeurs des parties molles:

    • Les kystes régressent sauf à l’IPD

    • Traitement chirurgical

    • Imagerie simple (radio/echo)

    • Tumeurs osseuse: avis chirurgical


    fi

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