Organisation du système
de santé français
Emeline LAURENT
Interne de santé publique
08 mars 2013
1
Quizzzzzzz
1/ Un système de santé :
A/ Est constitué de 3 grands sous-systèmes
B/ Est synonyme de système de soins
C/ A pour objectif principal d’améliorer la santé
D/ Fait appel à des moyens organisationnels
principalement
E/ S’adresse à tous les individus
2
Quizzzzzzz
2/ Les usagers du système de santé -
Indicateurs démographiques : en France, en
2012 :
A/ L’espérance de vie est de 84,8 ans pour les
femmes et 78,4 ans pour les hommes
B/ Il y a eu 571 000 naissances pour 822 000
décès
C/ La principale cause de décès est le cancer
3
Quizzzzzzz
3/ L’offre de soins :
A/ Est constituée par les professionnels de santé
et les établissements de santé
B/ Seuls les médecins ont un conseil de l’Ordre
C/ Les établissements publics et privés se
partagent chacun la moitié des lits
d’hospitalisation
D/ Il existe des établissements de santé privés à
but non lucratif
E/ Les établissements de santé ne dispensent
que des soins de courte durée (phase aiguë)
4
Quizzzzzzz
4/ Le pilotage du système de santé :
A/ Se fait au niveau national, régional et
départemental
B/ Les décisions sont prises par le ministère, les
administrations sanitaires et le parlement
C/ Les décisions s’appuient sur l’expertise des
comités nationaux et des agences sanitaires
D/ Le Haut Conseil de la Santé Publique émet
les recommandations professionnelles
5
Quizzzzzzz
5/ L’agence Régionale de Santé :
A/ A été créée par la loi HPST 2009
B/ Met en œuvre la politique nationale de santé
au niveau régional au moyen du projet
régional de santé (PRS)
C/ Est un service déconcentré de l’Etat
D/ Met en lien l’hôpital, le champ ambulatoire et
le champ médico-social
E/ Regroupe l’Etat et l’Assurance-Maladie
6
Quizzzzzzz
6/ Le financement de la santé :
A/ Assurance-maladie = sécurité sociale
B/ L’assurance-maladie est constituée par deux
régimes : régime général (CNAMTS/CPAM) et
agricole (MSA)
C/ La loi de Financement de la sécurité sociale
est votée annuellement par le parlement
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Objectifs du cours
Définir un système de santé
Connaître les acteurs du système de santé
français
Connaître les institutions du système de
santé français
Connaître les dépenses de santé
8
PLAN
Historique
Définitions
La demande
L’offre de soins (acteurs)
L’organisation (institutions/politique)
Le financement
9
Histoire
L’histoire du système de santé est liée à l’histoire de
l’organisation hospitalière
VIè siècle : Premiers hôpitaux : charités privées, religieuses
et locales → inorganisation, anarchie
Moyen-Age : Hôpital général : sous le contrôle du
monarque : réservé aux malades sans ressources et aux
indigents → fonction sociale, lieu de soin mais non de guérison
1793 : nationalisation des hôpitaux : assistance hospitalière
à la charge de l’Etat. Persistance de la fonction sociale
XIXè siècle : révolution pasteurienne → fonction
sanitaire
10
Histoire
1893 puis 1951 : soins gratuits, seul l’état de santé
conditionne l’accès aux soins hospitaliers
1941 : plan général d’organisation hospitalière
1945 : sécurité sociale
1958 : création des CHRU : enseignement, recherche
1970 : création du service public hospitalier (soin,
enseignement, recherche, prévention) et de la carte
sanitaire
À partir des années 70 : nécessité de maîtriser les
dépenses de santé
11
Histoire
À partir de 1990, de nombreuses réformes
et lois ont eu pour axes :
Droits des malades : information
Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP)
Maîtrise des dépenses de santé
…
12
Réformes récentes
Loi n° 2004-806 du 9 août 2004 relative à la politique de santé
publique
Loi n° 2004-810 du 13 août 2004 relative à l’assurance maladie
Loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et
relative aux patients, à la santé et aux territoires (Loi HPST) : 4
titres :
Modernisation des établissements de santé
Amélioration de l’accès à des soins de qualité
Répartir de façon plus égalitaire l’offre de soins
Organisation territoriale du système de santé
→ Création des ARS
Nouvelle loi de santé publique prévue pour 2013…
13
Définitions
Santé
« La santé est un état de complet bien-
être physique, mental et social, et ne
consiste pas seulement en une absence de
maladie ou d'infirmité. » (OMS)
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Définitions
Système de santé
« Ensemble des organisations, des institutions,
des ressources et des personnes dont l’objectif
principal est d’améliorer la santé. » (OMS)
« Ensemble des moyens et des activités dont la
fonction est la production de la santé
(promotion, prévention, réparation, rééducation,
réinsertion). » (HCSP)
15
Définitions
Système de santé
Ensemble des moyens organisationnels, financiers,
structurels ou humains et ensemble des activités qui visent
à:
promouvoir la santé,
prévenir la maladie,
guérir,
soulager les souffrances,
et réduire les conséquences des maladies sur le plan
fonctionnel et social
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Objectifs d’un système de santé
3 objectifs principaux (Donabedian)
Objectif n°1
Fournir à toute la population, quelles que soient ses
caractéristiques culturelles, sociales, économiques ou
géographiques, tous les services de santé qu’elle requiert
Objectif n°2
S’assurer que ces services sont de la meilleure qualité possible
Objectif n°3
Utiliser au mieux les ressources disponibles, satisfaire la
population et les professionnels, tout en étant administrable
d’une façon efficace et capable d’évoluer en fonction des besoins
de santé et des techniques
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Les fonctions
1. Soins, prévention, promotion, éducation
2. Épidémiologie, surveillance, identification des besoins
3. Planification, organisation sanitaire, régulation, contrôle
4. Qualité, recommandations, accréditation, certification
5. Enseignement, formation et recherche
6. Financement, assurance maladie
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Structuration
Un système de santé est composé de
quatre grands sous-systèmes :
Demande : usagers
Offre : système de soins : Ensemble des biens et
services fournis à la population dans le but d’améliorer sa
santé
Politique : pilotage et contrôle (institutions)
Financier
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Structuration
Pilotage et contrôle
Institutions
Offre de soins
Professionnels Système
et établissements de santé Financement
de santé
Demande
usagers
20
Les usagers
21
Les usagers
Définitions :
Usager : personne ayant recours au système de soins
Malade : personne dont l’état de santé est altéré
(curatif)
Patient : personne qui consulte un médecin
→ Demande de soins (émanant de la population) ↔
besoins de soins (évalués par des experts)
→ recours aux soins (consommation)
22
23
Les usagers
Facteurs liés à la demande/besoins de
soins
Facteurs démographiques
Âge
Genre
Facteurs sociologiques
Catégorie socio-professionnelle
Revenu, précarité (conditions d’accès)
Facteurs épidémiologiques
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Les usagers
Indicateurs démographiques (INSEE, 2012)
65,8 millions d’habitants
115 habitants/km²
Espérance de vie :
84,8 ans pour les femmes ↑
78,4 ans pour les hommes ↑
571 000 décès ↑ (2012)
822 000 naissances ↔
Mortalité infantile : 3,5‰
25
Source : INSEE
26
Les usagers
Evolution des taux de décès
27
Les usagers
Les plus gros consommateurs de soin :
1 : les personnes âgées
Hospitalisation
Soins à domicile non spécialisés
Médicaments
2 : les enfants (jusqu’à 2 ans ++)
Soins spécialisés
Prévention
3 : les femmes en âge de procréer :
Contraception
Grossesse
Accouchement
28
Pilotage et contrôle
Institutions
Offre de soins
Professionnels Système
et établissements de santé Financement
de santé
Demande
usagers
29
Les professionnels et
établissements de santé
30
Les professionnels
Médecins, pharmaciens, infirmières, sages-femmes, aides-
soignants, kinésithérapeutes…
Réglementation par le code de Santé Publique
Techniciens de laboratoires : Articles L4352-2 et L4352-3
31
Les professionnels
Des professions organisées
6 Ordres professionnels
médecin, pharmacien, infirmier, kiné, chirurgien dentiste, sage
femme
Unions Régionales des Professionnels de Santé
(URPS)
Contribution à l’organisation de l’offre de santé (SROS
ambulatoire)
5 URPS : médecins libéraux, pharmaciens d'officine, infirmiers,
masseurs-kinésithérapeutes, chirurgiens-dentistes
Syndicats, Conventions
32
Les professionnels
Exercice à titre libéral ou salarié
Libéral
clientèle privée, en cabinet, laboratoires ou hôpitaux
privés à but lucratif
Libre choix d’installation, libre choix du professionnel par le
patient, mais forte incitation au choix du médecin traitant
depuis 2005
Liberté de prescription
Rémunération à l’acte
Salarié : Hôpitaux publics, structures privées
Statut / contrat de travail
Rémunération liée à la qualification et au temps de travail
33
Les professionnels
Démographie médicale et paramédicale
Chirurgiens- Sages-
Années Médecins Infirmiers Pharmaciens
dentistes femmes
1991 175 500 308 141 50 989 38 146 10 872
1996 188 500 343 654 55 153 39 565 12 662
2001 196 000 397 506 60 366 40 426 14 725
2006 207 277 469 011 69 431 41 374 16 995
2010 207 457 515 754 74 092 40 930 19 208
Source : IRDES - effectifs ADELI - France + DOM
Techniciens de laboratoire :
2 846 (84% de femmes)
Salariés uniquement 34
Les professionnels
Densité / 100 000 habitants
Profession Indre-et- France
Loire métropolitaine
Médecins 373 337
Infirmiers 865 881
Pharmaciens 127 113
Chirurgiens-
dentistes 52 63
Sages-femmes 135 130
* source : DREES - 1er janvier 2012
35
Les établissements de santé
Principes fondamentaux et missions
droit du malade au libre choix de son établissement et de son
praticien
qualité de la prise en charge (évaluation régulière de la satisfaction
des patients, évaluation des pratiques professionnelles et de
l’organisation des soins)
information des personnes soignées et garantie de la confidentialité
analyse de leur activité
prise en charge de la douleur
36
Les établissements de santé
Classement selon différents critères :
Statut juridique
Fonctions
Hiérarchie/niveau de spécialisation
37
Les établissements de santé
Différents statuts juridiques
Etablissements de santé publics : Service Public
Hospitalier (SPH)
Etablissements de santé privés :
à but lucratif
à but non lucratif
38
Les établissements de santé
Etablissements de santé publics =
hôpitaux : CHRU, CH, HIA
65% des lits
Gestion par une personne morale de droit
public
Contrôle de l’Etat
HIA : sous l'autorité du chef d'état major des
armées, considérés comme des CHU par le
ministère de la Santé - 9 en France
39
Les établissements de santé
Etablissements de santé privés à but non lucratif
= ESPIC (Loi HPST 2009, ex-PSPH)
Gestion par une personne morale de droit privé
(association, fondation…)
Non soumis à contraintes pour leur organisation interne
Non astreints aux règles des marchés publics
bénéfices dégagés intégralement réinvestis dans
l’innovation et le développement de nouveaux services
au bénéfice des patients
Même mode de financement que celui des hôpitaux
publics
Mêmes valeurs et principes que le public
→ Centre Malvau à Amboise (addictologie)
→ CLCC
40
Les établissements de santé
Etablissements de santé privés à but
lucratif
Sociétés de personnes ou de capitaux, au sein
desquelles s'exerce l'activité libérale des
praticiens.
Contrat avec des médecins, associés ou non
→ Pôle Santé Léonard de Vinci
41
Les établissements de santé
Différentes fonctions
Soins de courte durée : prise en charge des affections
graves à leur phase aiguë (MCO)
Soins de suite et de réadaptation (SSR) : surveillance et
traitement de malades nécessitant des soins continus,
en vue de leur réinsertion
→ Hôpital de l’Ermitage
Soins de longue durée (SLD) : hébergement de
personnes non autonomes avec surveillance médicale
continue (≠ EHPAD)
42
Les établissements de santé
Hiérarchie de recours et niveau de spécialisation
Centres hospitaliers régionaux (CHR)
haut niveau de spécialisation
soins courants vis-à-vis de la population
soins de second degré vis-à-vis des autres établissements
vocation universitaire pour la plupart : CHRU (rattachement à
une ou des UFR)
32 CHR dont 30 CHU en France
région Centre : 1 CHRU (Tours) et 1 CHR (Orléans)
Centres hospitaliers (CH), ex-hôpitaux locaux (HL) :
la base du SPH : services de médecine, chirurgie et
obstétrique
soins de courte durée en médecine seulement
+/- soins de suite et de réadaptation et soins de longue durée
43
Les établissements de santé
Le Service public hospitalier (SPH), missions :
enseignement universitaire, recherche, formation continue
participation à l’aide médicale urgente (SMUR, SAMU)
lutte contre l’exclusion sociale
soins, prévention et éducation pour la santé aux détenus des
centres pénitentiaires
égalité d’accès aux soins
permanence de l’accueil (jour et nuit)
prise en charge en urgence
soins préventifs, curatifs et / ou palliatifs selon l’état de santé
continuité des soins
absence de discrimination entre les malades pour les soins
adaptation continue aux besoins de la population et aux progrès
de la médecine
44
Pilotage et contrôle
Institutions
Offre de soins
Professionnels Système
et établissements de santé Financement
de santé
Demande
usagers
45
L’organisation : pilotage
46
Échelle géographique décisionnelle
Organisation complexe !
3 échelons :
Central / National
Régional
Départemental
47
48
49
Organisation Centrale
Etat
Garant de l’intérêt public et de l’amélioration de
l’état sanitaire de la population
Doit mettre en œuvre toutes les mesures tendant
à:
Assurer la plus grande égalité possible face à la maladie
Améliorer la qualité des soins
Promouvoir globalement la santé publique
50
L’Organisation Centrale
Le rôle de l’État
Définition des politiques de santé
Formation et contrôle des producteurs de soins
Tutelle des institutions de financement
Définition et supervision des relations entre institutions,
professionnels et population
51
Organisation Centrale
DECISION
Administration Parlement
Ministère sanitaire
DGCS DGS
DSS DGOS
EXPERTISE
Comités
Agences nationaux
sanitaires
52
Ministère et administration sanitaire
Le Ministère
santé
affaires sociales
→ actuellement Ministère des Affaires sociales et
de la Santé
Administration sanitaire : 4 directions :
Direction Générale de la Santé (DGS)
Direction Générale de l’Offre de Soins (DGOS)
Direction de la Sécurité Sociale (DSS)
Direction Générale de la Cohésion Sociale (DGCS)
53
Ministère et administration sanitaire
DGS :
Conçoit les axes de la politique nationale de santé
Analyse les besoins de santé de la population
Elabore
les programmes nationaux de santé,
les actions de prévention,
les actions de surveillance de l’état de santé de la
population,
les actions de gestion des risques liés au milieu
Favorise la recherche
Définit la qualité et la sécurité des pratiques
professionnelles et des établissements de santé
Réfléchit aux questions d’éthique et de déontologie
Veille au respect des droits des usagers
54
Ministère et administration sanitaire
DGOS :
promouvoir une approche globale de l’offre de soins
assurer une réponse adaptée aux besoins de prise en
charge des patients et des usagers
garantir l’efficience et la qualité des structures de soins
DSS :
Ministère des affaires sociales et de la santé/ministère
de l’économie et des finances
élabore et met en œuvre la politique relative à la
Sécurité Sociale
trait d’union avec les caisses nationales
55
Ministère et administration sanitaire
DGCS :
Concevoir, piloter et évaluer les politiques
publiques de solidarité, de développement
social et de promotion de l’égalité
Champs d’action :
Inclusion sociale
Enfance et famille
Economie sociale
Droits des femmes
Autonomie
56
Le parlement
Et d'autres lois sur initiative du gouvernement :
La loi « Hôpital, patients, santé et territoires » (2009)
Loi relative à la politique de santé publique (2004)
Loi relative au droit des malades (2002)
57
Loi de santé publique
Loi de SP 2004: 100 objectifs pour 2008
58
Nouvelle Loi de SP prévue pour 2013
59
Les comités nationaux
Ce sont des institutions politico-scientifiques
2 principaux comités
Haut Conseil de la Santé Publique
Conférence Nationale de Santé
60
Les comités nationaux
HCSP
Contribue à la définition des
objectifs de santé publique
Aide à l’élaboration des lois de santé publique
→ rapport d’analyse des problèmes de santé
de la population et des facteurs susceptibles de
l’influencer
61
62
Les comités nationaux
CNS
Créée en 1996
Organisme consultatif
Placé auprès du ministre chargé de la santé
Lieu de concertation sur les questions de santé
Réunit l’ensemble des acteurs du système de santé
Missions :
formuler des avis sur l’amélioration du système de santé
élaborer chaque année un rapport sur le respect des droits
des usagers du système de santé
contribuer à l’organisation de débats publics
63
64
Les agences sanitaires
Loi du 1er juillet 1998 relative au renforcement de la veille
sanitaire et du contrôle de la sécurité sanitaire des produits
destinés à l’homme
Indépendantes mais sous tutelle des administrations centrales
Autonomie juridique et financière
Objectif : EXTERNALISER l'expertise
Anticiper les dangers sanitaires et répondre aux crises sanitaires
Externaliser l'expertise afin de séparer l'évaluation des risques de
leur gestion
Mission d’appui à la DGS
65
Les agences sanitaires
HAS : Haute Autorité de Santé
InVS : Institut de Veille Sanitaire
ANSM : Agence nationale de sécurité du médicament
et des produits de santé
INPES : Institut national de prévention et d’éducation
pour la santé
Agence de la biomédecine
EFS : établissement français du sang
EPRUS : Etablissement de préparation et de réponse
aux urgences sanitaires
ANSES : Agence nationale de sécurité sanitaire de
l’alimentation, de l’environnement et du travail
IRSN : Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire
66
Les agences sanitaires : HAS
Haute Autorité de Santé
Un statut un peu différent des autres agences
Autorité publique indépendante à caractère scientifique
Créée par la loi du 13 août 2004 relative à l'AM
Mise en place le 1er janvier 2005 (ex-ANAES)
Évaluation des technologies et des stratégies thérapeutiques
Recommandations professionnelles
Mise en œuvre de la certification 67
68
Les agences sanitaires : InVS
Institut de Veille Sanitaire
Créé en 1998 (ex-RNSP)
Missions :
Veille sanitaire
Investigations épidémiologiques
Évaluation des risques sanitaires
Ex: Canicule, Chikungunya, Pandémie grippale, VIH, dépistage
des cancers, surveillance des cancers …
69
70
Les agences sanitaires : AFSSAPS → ANSM
Agence nationale de sécurité
du médicament et des
produits de santé
Etablissement public, sous la tutelle du ministère de la Santé
Mission : Evaluer les bénéfices et les risques liés à
l’utilisation des médicaments et produits de santé
→ Evaluer la sécurité d’emploi, l’efficacité et la qualité de ces
produits
Délivre l’AMM
Assure les vigilances : pharmacovigilance, cosmétovigilance,
matériovigilance, biovigilance, réactovigilance
71
72
Organisation Régionale et
départementale
Privilégiée depuis les années 80 :
Décentralisation = transfert de compétences de l’Etat
central à des assemblées élues au plan territorial
(personnalité morale propre) :
Région : Conseil Régional
Département : Conseil Général → Conseil Départemental (19
février 2013)
Déconcentration = délégation de certaines fonctions du
ministère à des services extérieurs (pas de personnalité
morale propre) :
Ex-DRASS, DDASS…
73
Organisation Régionale et
départementale
Agences Régionales de Santé
ne sont pas à proprement parler des services déconcentrés
de l’Etat, mais des établissements publics
Créées par la loi HPST (2009)
Anciennes DDASS, DRASS, ARH, URCAM regroupées
Association de l’Etat et de l’assurance maladie, au niveau
régional : récupère une partie des missions des
CRAM/MSA/RSI
Décloisonnement hôpital / champ ambulatoire / champ
médico-social
Un siège
Des délégations territoriales au niveau des départements
74
Agence régionale de santé = ARS
Acteurs essentiels du système de santé au niveau de la région :
mise en œuvre régionale de la politique nationale de santé
→ Ancrage territorial des politiques de santé
Approche décloisonnée et globale des questions de santé
large champ de compétences
organisation des soins, veille et sécurité sanitaire,
prévention dans le secteur sanitaire et le secteur médico-social
Des interlocuteurs uniques placés sous la tutelle des ministres
de la santé, des personnes âgées, des personnes handicapées
et de l’assurance maladie
75
76
Projet régional de santé
PRS 2012-2016 Région Centre :
http://www.ars-
centre.fr/projetregionaldesante/index-2.html
77
Projet régional de santé
Objectif : déterminer les priorités des politiques de santé en région,
dans les différents champs :
hospitaliers
ambulatoire
médico-social
prévention
A partir des Schémas Régionaux d’Organisation Sanitaire (SROS) =
état des lieux des besoins qui sont fonction des spécificités régionales
(démographie, déterminants de santé, facteurs de risque)
Ex : Volet biologie médicale SROS 2012-2016 :
Réglementation
État des lieux
Orientations et actions envisagées
Indicateurs
78
CRSA
Conférence Régionale de la
Santé et de l’Autonomie
Instance stratégique de l’ARS
Déclinaison régionale de la CNS
concourt à la mise en œuvre de la politique
régionale de santé en donnant des avis sur ses
modalités d’élaboration, de suivi et d’évaluation
79
Pilotage et contrôle
Institutions
Offre de soins
Professionnels Système
et établissements de santé Financement
de santé
Demande
usagers
80
Financement
81
Financement
Attention à la confusion !
Sécurité sociale
Assurance-maladie
Régime général (CNAMTS/CPAM)
82
Sécurité Sociale
Créée en 1945
À l’origine réservée aux salariés et à leur famille
Élargissement progressif : femmes divorcées ne
travaillant pas, détenus, etc.
Obligatoire pour tous
Principes de base :
UNITE : un seul régime pour couvrir toute la population
UNIVERSALITE : toute la population a vocation à être
couverte
83
L’assurance-maladie
3 grands régimes :
Régime général (CNAMTS/CPAM) : salariés du commerce et
de l’industrie : 80% de la population
Mutualité Sociale Agricole (MSA) : exploitants et salariés
agricoles
Régime Social des Indépendants (RSI) : artisans,
commerçants, industriels et professions libérales
Régimes spéciaux : SNCF, RATP, EDF-GDF…
+ Couverture Maladie Universelle : CMU
84
L’assurance-maladie
Gestion décentralisée (caisses)
Contrôle de l’Etat :
IGAS : Inspection Générale des Affaires
Sociales
Cour des Comptes
Parlement : ONDAM (PLFSS)
Soins de ville
Soins hospitaliers
Médico-social
85
Les complémentaires
Prise en charge du ticket modérateur
= somme non remboursée par l’AM au malade
3 types de complémentaires :
Mutuelles :
Sociétés de personnes à but non lucratif
Code de mutualité interdit d’exclure un adhérent
Assurances privées :
Sociétés de capitaux à but lucratif
Code des assurances permet d’exclure un adhérent
Institutions de prévoyance :
Sociétés de personnes à but non lucratif,
Code de la sécurité sociale
Contrats d’assurance collectifs (entreprise)
86
Usagers
Reste à charge
En ambulatoire :
Ticket modérateur
3 types d’exonération du ticket modérateur (=prise en charge
à 100%) :
Affection de longue durée (ALD 30)
Durée d’hospitalisation supérieure à 30 jours
Situation de la personne assurée : grossesse, invalidité, accident
de travail
Participation forfaitaire de 1 euro : dont analyses de biologie
médicale
En hospitalisation : forfait journalier : 18€/jour
Tiers payant = dispense partielle ou totale d’avance de frais
87
Problématiques
Chômage et vieillissement → diminution
des recettes
Vieillissement → augmentation de la
demande en soins
Technologies → augmentation du coût des
soins
88
Données de cadrage
Consommation de
soins et biens
médicaux (CSBM) en
2011 :
180 milliards
d’euros
2762€/hab
9% du PIB
+3%/an
89
Données de cadrage
Dépense
courante de
santé (DCS) en
2011 :
240 milliards
d’euros
3780€/hab
12% du PIB
90
Conclusion
91
Système de santé : Ensemble des organisations, des institutions,
des ressources et des personnes dont l’objectif principal est
d’améliorer la santé.
Pilotage et contrôle
Institutions
Offre de soins
Professionnels Système
et établissements de santé Financement
de santé
Demande
usagers
92
MERCI
93
Données de cadrage
Financement de la CSBM :
Assurance-maladie : 75,5%
Complémentaires santé : 13,7%
Usagers : 9,6%
Etat : 1,4%
94
L’assurance-maladie
Régime général : 80% de la population
Financeurs (2010) sous forme de côtisations,
CSG, impôts et taxes :
Entreprises : 46%
Ménages : 45%
Administrations publiques : 9%
Recettes (2010)
Côtisations : 48%
Contribution Sociale Généralisée (CSG) : 36%
Impôts et taxes : 13%
95
Santé publique
OMS 1988
«La Santé publique est un concept social
et politique qui vise une amélioration de
la santé, une plus grande longévité et un
accroissement de la qualité de la vie de
toutes les populations par le biais de la
promotion de la santé, de la prévention
des maladies ainsi que par d'autres
interventions afférentes à la santé.»
96
