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Fiche de Gestion Epi

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FICHE DE GESTION EPI

Activité de sport ou de loisir pour pratiquant(e) non professionnel(le)


IDENTIFICATION ET CARACTERISTIQUES DE L'EQUIPEMENT

TYPE D'EQUIPEMENT Harnais

REFERENCE PRECISE (marque, modèle, couleur)

IDENTIFICATION UNIQUE DE L'EPI ( n° de série ou numéro attribué)

NOTICE D'INSTRUCTION JOINTE A LA FICHE DE GESTION (OU COPIE) OUI (OBLIGATOIRE)

DATE DE MISE EN SERVICE (OU D'ACHAT)

DATE PREVUE DE MISE AU REBUT (2) DATE EFFECTIVE DE


(voir notamment les instructions de la notice) MISE AU REBUT (1)

PLAN D'ENTRETIEN : CE QUI EST PREVU

Maintien en état de conformité (2) Mesure d'hygiène et de désinfection

Nature des inspections Périodicité Nature des mesures Périodicité

Pour nettoyer le harnais, passez-le à l’eau claire tiède (30°C) et au savon doux. Veillez Le moins
Vérification de l’absence d’abrasion, de brûlures et/ou de coupures
Chaque sortie à bien le rincer pour éliminer toute trace de savon. Laissez-le sécher à l’air libre, à l’ souvent
sur les sangles et les coutures du l’anneau d’assurage
abri de la lumière et de la chaleur. possible

Chaque
Vérification de l’absence d’abrasion, de brûlures et/ou de coupures Si le harnais est utilisé en atmosphère saline, veillez à bien le rincer à l’eau claire
Chaque sortie utilisation en
sur les points d’encordement et sur le harnais dans son ensemble après utilisation puis laissez-le sécher à l’air libre
milieu salin

Si les points d’encordement (pontets) sont munis d’un témoin d’


usure, vérification de l’apparition d’un textile rouge signalant la fin de Chaque sortie
vie de la partie de renfort
Vérification des boucles autobloquantes : ne présentent pas de fissures, déformations, corrosion, usure ou tout autre dommage.
Chaque sortie
Vérification qu’elles fonctionnent bien

VERIFICATIONS GENERALES PERIODIQUES

PERIODICITE DE CONTROLE GENERAL (au moins 1 fois / an) (3) OUI NON

VERIFICATEUR COMPETENT (interne ou externe) :


DATE PROCHAINE
DATE NATURE DES VERIFICATIONS RESULTAT VISA VERIFICATEUR
VERIFICATION

(1) Conserver la fiche au moins 3 ans après la mise au rebut


(2) Voir notamment les instructions de la notice
(3) Essentiellement: gilets de sauvetage gonflables (navigation de plaisance...), systèmes de protection individuelle contre les chutes de hauteur

RAPPELS
1 - Les utilisateurs ont accès à la fiche de gestion.
2- Ne peuvent pas être loués, mis à disposition ou vendus les EPI régis par le code du travail dont notamment :
La date de péremption ou la durée d'utilisation est dépassée OU ayant subi un dommage quelconque, même réparés.
Template nb1 - 30/06/2020
FICHE DE GESTION EPI
Activité de sport ou de loisir pour pratiquant(e) non professionnel(le)

IDENTIFICATION UNIQUE DE L'EPI NUMERO DE FICHE DE SUIVI


TYPE D'EQUIPEMENT
(n° de série ou numéro attribué) pour cet équipement

SUIVI DE L'EQUIPEMENT : CE QUI EST FAIT


ETAT DE L'EPI CONSTATE
NOM DU EVENEMENT
DATE A ACTION A DESCRIPTION, REMARQUES SUITES (5)
CONTROLEUR (4) BON ETAT MISE AU REBUT
SURVEILLER EFFECTUER

(4) Types d'évènements : Contrôle visuel, Autre inspection (flottabilité, résistance, ...), Vérification Générale Périodique, Incident, Remplacement d'éléments interchangeables,
Nettoyage, Désinfection ...
(5) Types de suites : RAS, Neutralisation (en attente de décision), remise en Service, mise HS, ...

RAPPELS
1 - Les utilisateurs ont accès à la fiche de gestion.
2- Ne peuvent pas être loués, mis à disposition ou vendus les EPI régis par le code du travail dont notamment :
La date de péremption ou la durée d'utilisation est dépassée OU ayant subi un dommage quelconque, même réparés.
Template nb1 - 30/06/2020

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