Guide - Sante S R PDF

La Côte d’Ivoire en marche
pour les droits et la santé

sexuels et reproductifs
Opportunités et défis
février 2018
ONG créée en 1993 et basée à Paris
et à Ouagadougou, Équilibres & Populations
agit en faveur de la santé et des droits des
femmes et des jeunes filles. Permettre aux
femmes d’avoir accès à différentes méthodes
contraceptives si elles le souhaitent fait
partie de son plaidoyer à la fois en Afrique
de l’Ouest francophone et vis-à-vis de
la politique de développement française.
Le développement des capacités des acteurs
et actrices des sociétés ouest-africaines est
au cœur de sa méthodologie d’intervention.
Cette publication est produite par Équilibres Nous remercions également l’ensemble des
& Populations avec l’appui de la Fondation Bill & Melinda organisations de la société civile ivoirienne qui ont
Gates dans le cadre du projet « Mobiliser en faveur des bien voulu partager avec nous leurs connaissances
droits et de la santé sexuels et reproductifs des femmes du contexte et leur vision des enjeux.
et des filles de Côte d’Ivoire ». Équilibres & Populations
tient à remercier l’ensemble de l’équipe ayant participé Nous remercions aussi chaleureusement les
à la rédaction et à l’édition du guide, et en particulier personnes rencontrées au sein des différents
Elsa Burzynski pour la rédaction, et Elise Fouillet, ministères pour leur grande disponibilité tout au
Marguerite Bannwarth, et Dominique Pobel pour leurs long de la préparation de cette publication, et
précieuses contributions, relecture et inputs techniques plus largement de la mise en œuvre du projet.
qui ont rendu possible la réalisation de ce guide.
Nous remercions enfin les nombreux partenaires
Nous remercions chaleureusement nos partenaires techniques qui nous ont ouvert leurs portes pour
associatifs ivoiriens : l’Association de Soutien à partager leur expérience. Ces nombreuses rencontres
l’Autopromotion Sanitaire et Urbaine ; l’Association des ont grandement alimenté cette publication.
Femmes Juristes de Côte d’Ivoire ; LEADAFRICAINES ;
l’Organisation Internationale pour l’Enfant, la
Femme et la Famille ; le Réseau Ivoirien des Jeunes
contre le SIDA et la Mission des Jeunes pour
l’Éducation, la Santé, la Solidarité et l’Inclusion.
3
Avant-propos Depuis plus de 18 ans, Équilibres & Populations

s’engage pour les droits et la santé sexuels et
reproductifs (DSSR) aux côtés des acteurs
et actrices du développement en Afrique
Aurélie Gal-Régniez, de l’Ouest francophone. Au quotidien, nous
intervenons en appui à des organisations de la
directrice exécutive société civile (OSC) mobilisées pour défendre
les DSSR, en particulier au Bénin, Burkina Faso,
d’Équilibres Côte d’Ivoire, Mali, Niger et Sénégal.
& Populations La Côte d’Ivoire est un pays particulièrement

stratégique pour l’atteinte des objectifs régio-
naux fixés en matière de planification familiale
(PF) et plus largement DSSR. Le pays a ainsi été
mis à l’honneur lors du récent sommet Family
Planning 2020 à Londres en juillet 2017. Afin
d’accélérer les progrès en cours, le rôle de la
société civile est plus que jamais crucial, et l’ac-
compagnement de celle-ci pour qu’elle puisse
parler d’une voix forte aux décideurs·euses est
plus que jamais une priorité.
Cette publication fait écho à une première

année d’accompagnement des OSC en Côte
d’Ivoire. Ce travail d’accompagnement et
les échanges que nous avons pu avoir avec
diverses parties prenantes nous ont permis
aujourd’hui d’avoir une certaine compréhen-
sion des grands enjeux auxquels le pays fait
face en matière de DSSR/PF, des défis qui
restent à relever, et du rôle de premier plan
que la société civile joue dans ce sens. Nous
espérons que cette publication pourra s’avérer
utile aux acteurs et actrices désireuses d’ini-
tier, mettre en œuvre ou accompagner des
plaidoyers forts en faveur des DSSR en Côte
d’Ivoire. Bonne lecture !
La Côte d’Ivoire en marche pour les droits et la santé sexuels et reproductifs

4
Acronymes
AFJCI DT ONG RIJES
Association des Délégation des Taches Organisation Non Réseau Ivoirien des
Femmes Juristes Gouvernementale Jeunes contre le Sida
de Cote d’Ivoire EDS
Enquête OSC TCI
AIBEF Démographique Organisation de la The Challenge Initiative
Association et de Santé Société Civile
Ivoirienne pour le UNESCO
Bien-être Familial FP2020 PANB Organisation des
Family Planning 2020 Plan d’Action National Nations Unies pour
AIMAS Budgété sur la PF l’Éducation, la Science
Agence Ivoirienne de LGBTIQA+ et la Culture
Marketing Social lesbiennes/gays/ PEPFAR
bisexuel·le·s/trans/ President’s Emergency UNFPA
AIMF personnes intersexes/ Plan for AIDS Relief Fond des Nations Unies
Association queer/personnes pour la Population
Internationale des asexuées et allié·e·s PF
Maires Francophones Planification Familiale UVICOCI
MENET Union des Villes
ASAPSU Ministère de PMA2020 et des Communes
Association de Soutien l’Éducation Nationale Performance de Côte d’Ivoire
à l’Autopromotion et de l’Enseignement Monitoring and
Sanitaire Urbaine Technique Accountability 2020 VBG
Violences Basées
C2D MESSI PNSR/PF sur le Genre
Contrat de Mission des jeunes Programme
Désendettement et pour l’éducation, la National Santé de VIH / SIDA
de Développement santé, la solidarité la Reproduction et Virus de
et l’inclusion Planification Familiale l’Immunodéficience
COSCIAS Humaine / Syndrome
Coalition des MSHP RAES d’Immunodéficience
Organisations de Ministère de la Santé et Réseau Africain Acquise
la Société Civile de l’Hygiène Publique d’Éducation
Ivoirienne pour l’Accès pour la Santé
aux Soins de Santé OMS
Organisation Mondiale RCPFASCI
DGDDL de la Santé Réseau des Champions
Direction Générale de Plaidoyer pour
de la Décentralisation ONEF le Financement
et du Développement Organisation Adéquat de la Santé
Local Internationale pour de Côte d’Ivoire
l’Enfant, la Femme
DSSR et la Famille RGPH
Droits et Santé Sexuels Recensement Général
et Reproductifs de la Population
et de l’Habitat

5
Introduction
Après des années de crise et d’instabilité, la de mise en œuvre du projet (janvier 2017-
Côte d’Ivoire connaît depuis quelques années mars 2018) a permis des rencontres régulières
une dynamique positive en faveur du dévelop- notamment avec les acteurs étatiques et en
pement et de la réalisation des droits humains, particulier au sein du Ministère de la Santé et
avec des progrès encourageants sur de nom- de l’Hygiène Publique (MSHP)2, rencontres qui
breux indicateurs socio-économiques. La santé, ont permis d’alimenter cet état des lieux.
y compris sexuelle et reproductive, ne fait pas
exception. Par exemple, le taux de prévalence Cet état des lieux a pour vocation de contri-
contraceptive (méthodes modernes) est passé buer à informer la programmation en matière
de 14% en 2012 à 19% en 2018 (track20.org). de santé sexuelle et reproductive mais aussi
et surtout les efforts de plaidoyer en Côte
Mais les progrès restent à consolider et accé- d’Ivoire, à travers les questionnements sui-
lérer pour que les droits et la santé sexuels et vants :
reproductifs deviennent une réalité. La Côte • Quels sont les grands enjeux en matière de
d’Ivoire a ainsi été identifiée comme un pays DSSR et de PF en Côte d’Ivoire ?
à fort potentiel pour accélérer les progrès en • Quels les acteurs et actrices mobilisé·e·s sur
matière de DSSR et planification familiale (PF) ces questions ?
dans la sous-région. Le pays a été mis en avant • Quelles sont les pistes pour accélérer les pro-
comme prioritaire lors du sommet Family Plan- grès en matière de DSSR/PF ?
ning 2020 (FP2020) de Londres en juillet 2017,
et suscite depuis quelque temps un intérêt Cette publication s’adresse à la fois aux orga-
renouvelé de la part des partenaires tech- nisations de la société civile (OSC) désireuses
niques et financiers. d’impulser des plaidoyers axés sur les DSSR,
et aux partenaires techniques et financiers qui
À un moment où la Côte d’Ivoire occupe les accompagnent. Elle s’articule en trois par-
le devant de la scène et où se dessinent de ties :
nombreuses opportunités pour accélérer les • Un état des lieux de la priorisation des DSSR
progrès, cette publication permet un état des et de la PF en Côte d’Ivoire
lieux des DSSR et de la PF, des grands enjeux • Une cartographie des parties prenantes clés
et des défis existants. Elle a été produite dans travaillant dans le champ des DSSR/PF
le cadre du projet Mobiliser en faveur des • Une analyse de trois enjeux clés en matière
droits et de la santé sexuels et reproductifs de DSSR/PF
des femmes et des filles de Côte d’Ivoire mis
en œuvre par Équilibres & Populations. Elle 1. Total de 26 entretiens semi-structurés
repose en particulier sur les informations et en présentiel ou en ligne.
données collectées pendant la phase d’ana- 2. Direction de la Santé Communautaire ; Programme
lyse situationnelle du projet (août-décembre National de la Santé Mère-Enfant ; Programme
2016). Cette analyse situationnelle a inclus une National Santé des Adolescent·e·s et des Jeunes,
cartographie des parties prenantes des DSSR Direction des Soins Infirmiers et Maternels ; Cabinet
en Côte d’Ivoire à travers une revue non sys- de Madame la Ministre de la Santé et de l’Hygiène
tématique de la littérature et des recherches Publique ; Directeur Général de la Santé
internet, complétée par des entretiens
individuels et collectifs1 avec des personnes-
ressources issues de la société civile, des
organisations et ONG internationales et des
partenaires financiers (annexe 1). La phase

6
Partie 1
Les droits et la santé sexuels

et reproductifs : une priorité
émergente en Côte d’Ivoire
7
8
UN PAYS EN ÉMERGENCE... La prévalence contraceptive en Côte d’Ivoire
Après des années de crise, la Côte d’Ivoire tra-

verse depuis quelques années une période de Côte d’Ivoire
mutations. À la faveur du retour à la stabilité 14% 2012
politique, la croissance économique est signi-
ficative, soutenue par une politique étatique 17% 2016
volontariste notamment à travers le récent
20% 2020 (projection)
programme national de développement
(PND) 2016-20203. Cette croissance a permis 36% 2020 (objectif)
de contribuer à améliorer les infrastructures
et l’accès aux services de base et à réduire la
pauvreté. Dans d’autres pays d’Afrique de l’Ouest
La population connaît elle aussi une crois- Togo
sance non négligeable ; elle a été multipliée 19% 2016
par 3,4 entre 1975 et 2014 (RGPH 2014). L’urba-
nisation est exponentielle avec un taux passé Burkina Faso
de 32% en 1975 à 50% en 2014 (ibid). Celle-ci 21% 2016
engendre un changement dans les habitudes
de vie et peut représenter une opportunité
pour améliorer l’accès aux services de base ...Et en Afrique de l’Est
et de santé pour les populations. La Côte Kenya
d’Ivoire s’est ainsi réinventée comme un pays 43% 2016
en émergence et est en passe de devenir une
locomotive économique et démographique Rwanda
dans la sous-région. 29% 2016
3. http://www.banquemondiale.org/fr/
country/cotedivoire/overview Taux de prévalence contraceptive (méthodes modernes)
pour toutes les femmes, source track20.org
…MAIS DES DÉFIS EN MATIÈRE DE SANTÉ

SEXUELLE ET REPRODUCTIVE On parle de besoins non satisfaits exprimés
pour désigner la part des femmes et filles
Malgré ces avancées, les défis à relever restent exprimant le souhait d’utiliser une méthode
nombreux, en particulier en matière de DSSR moderne de contraception mais ne le faisant
et de PF. En Côte d’Ivoire, le taux de préva- pas. En Côte d’Ivoire, ces besoins non satisfaits
lence contraceptive (méthodes modernes) a sont restés constants depuis quelques années,
connu une augmentation non négligeable ces ce qui montre un manque à combler. Il faut
dernières années, mais il reste peu élevé et aussi prendre en compte une seconde caté-
les progrès restent trop lents pour atteindre gorie de besoins, les « besoins non exprimés ».
les objectifs fixés. Il reste de plus inférieur à Ce sont les besoins qui seraient exprimés si les
celui de certains pays voisins mais aussi à celui personnes concernées avaient connaissance
d’autres locomotives économiques sur le conti- des différentes possibilités qui s’offrent à elles
nent. Enfin, certaines méthodes modernes et de leurs droits. Pour se rendre compte
sont peu utilisées – c’est le cas notamment de l’étendue de ces besoins non exprimés, il
des injectables (14% des utilisatrices) et des faut examiner le niveau de connaissances des
méthodes à longue durée d’action (moins de femmes, filles et couples. En Côte d’Ivoire, la
1% des utilisatrices pour les implants et dispo- grande majorité des femmes et des hommes
sitifs intra utérins).
Partie 1 - Les droits et la santé sexuels et reproductifs : une priorité émergente en Côte d’Ivoire
9
sexuellement actif·ve·s connaissent au moins La mortalité maternelle

une méthode moderne de PF (Enquête Démo-
graphique et de Santé [EDS] 2011-2012). Mais
certaines méthodes restent peu connues Côte d’Ivoire - 1990 Côte d’Ivoire - 2015
(injectables, méthodes à longue durée d’ac-
tion) ce qui explique leur faible utilisation.La 740 645
faible utilisation des méthodes contraceptives décès maternels pour décès maternels pour
et le faible niveau de connaissances sur la PF
sont des facteurs déterminants pour les gros- 100 000 100 000
sesses précoces, à risque et/ou non désirées. naissances vivantes naissances vivantes
En prévenant celles-ci, l’utilisation de la PF
aurait un effet direct sur la mortalité mater- Dans d’autres pays d’Afrique de l’Ouest
nelle. Celle-ci reste en effet très fortement
élevée en Côte d’Ivoire et n’a que peu diminué Burkina Faso Mali
depuis les années 1990.
371 587
Les besoins non satisfaits décès maternels pour décès maternels pour
exprimés en Côte d’Ivoire
100 000 100 000
naissances vivantes naissances vivantes
Côte d’Ivoire
29% 2012 Source : Maternal Mortality Estimation Inter-Agency
Group, in Countdown to 2015
29% 2014
29% 2016
La Côte d’Ivoire se caractérise également par
d’importantes disparités en matière de dispo-
Dans d’autres pays d’Afrique de l’Ouest nibilité des personnels de santé : la répartition
Burkina Faso des personnels de santé reste extrêmement
26% 2016 inégalitaire entre zones urbaines et rurales et
entre régions. À cette inégale répartition des
Sénégal ressources humaines en santé font écho des
22% 2016 disparités significatives en matière de préva-
lence contraceptive (cf partie 3).
Enfin, la Côte d’Ivoire dispose d’une popula-
Source track20.org tion très jeune : d’après le dernier RGPH (2014),
les moins de 14 ans constituaient 42% de la
population totale et les 15-34 ans, plus de 35%
de celle-ci. Les adolescent·e·s et les jeunes, et
en particulier les jeunes filles, sont souvent en
situation de grande vulnérabilité en matière
de DSSR/PF. En Côte d’Ivoire, leurs besoins
en matière de PF restent largement non satis-
faits avec des conséquences importantes sur
leur santé, leur développement et leurs droits
(cf partie 3).
Partie 1 - Les droits et la santé sexuels et reproductifs : une priorité émergente en Côte d’Ivoire
10
Partie 2
Des acteurs
qui se mobilisent pour
les droits et la santé sexuels
et reproductifs
11
12
UNE APPROPRIATION TARDIVE DES ENGAGEMENTS DE L’ÉTAT

DE LA THÉMATIQUE DES DSSR CROISSANTS À OPÉRATIONNALISER
En Côte d’Ivoire, la mobilisation autour des La Côte d’Ivoire a rejoint le mouvement sous-
DSSR et de la PF s’est faite tardivement et de régional du Partenariat de Ouagadougou en
manière progressive. Ce retard est largement marche, dans la foulée du Sommet de Londres
dû aux crises successives ayant marqué le de 2012. Cela a permis de mettre la PF au
pays mais aussi à l’ampleur des défis en résul- premier plan comme enjeu sanitaire, démogra-
tant : réconciliation nationale, renforcement phique, économique, social, et de droits des
des mécanismes de gouvernance, résolution femmes, que ce soit de manière sectorielle ou
des conflits communautaires, appui aux popu- transversale. Les DSSR/PF font ainsi l’objet de
lations déplacées… plans spécifiques récents et sont progressive-
ment mis en avant dans des plans et politiques
Dans le champ des DSSR au sens large, la multisectoriels.
lutte contre les violences basées sur le genre Avec l’appui du Partenariat de Ouagadougou,
(VBG), elle-même en partie liée aux crises la Côte d’Ivoire s’est dotée d’un plan d’action
successives, constitue depuis longtemps une national budgétisé (PANB) sur la PF pour la
priorité. Vient s’y ajouter la lutte contre le virus période 2015-2020, sur la base d’un précédent
de l’immunodéficience humaine/syndrome de plan stratégique (2013-2016). Ce plan fixe un
l’immunodéficience acquise (VIH/sida) dans un objectif de 36% de taux de prévalence contra-
contexte où sa prévalence est historiquement ceptive (méthodes modernes) d’ici 2020. Pour
élevée. La lutte contre le VIH/sida a ainsi foca- y arriver, il définit un ensemble de stratégies
lisé les efforts de l’État (MSHP anciennement pour créer la demande, renforcer l’offre de
nommé Ministère de la Santé et de la Lutte services, créer un environnement favorable à
contre le VIH/sida). Elle a également cristallisé la PF, et améliorer le suivi et la coordination
les initiatives des bailleurs (en témoigne par des interventions en matière de PF
exemple le programme President’s Emergency
Plan for AIDS Relief [PEPFAR]4 mis en œuvre Le gouvernement ivoirien a également pris des
par les États-Unis) et de la société civile avec engagements forts dans les arènes régionales
une multitude d’associations, mouvements et et internationales en faveur des DSSR et de la
réseaux nés dans le contexte de la lutte contre PF. C’est le cas par exemple dans le cadre du
la pandémie. La PF a donc été priorisée de Partenariat de Ouagadougou, dont la réunion
manière tardive et de manière progressive annuelle de 2016 a par ailleurs eu lieu à Abi-
face à ces priorités connexes mais concurren- djan. Des engagements spécifiques en faveur
tielles. de la délégation des tâches (DT) en matière
de PF ont été également pris par exemple
4. President’s Emergency Plan for AIDS Relief : Plan lors de l’Assemblée des ministres de la santé
d’urgence des États-Unis à la lutte contre le VIH-Sida de l’espace CEDEAO en juin 2017. Lors du
à l’étranger lancé par George W.Bush en 2003. sommet Family Planning 2020 (FP2020) de
Londres (2017), la Ministre de la Santé a signé
une déclaration d’engagements en faveur de la
PF aux côtés des autres pays de la sous-région.
Partie 2 - Des acteurs qui se mobilisent pour les droits et la santé sexuels et reproductifs
13
Quelques engagements signés par la Côte d’Ivoire lors du sommet FP2020 de Londres
• Mettre en œuvre une deuxième • Élargir l’offre de produits contraceptifs

génération de PANB en introduisant par exemple les
injectables nouvelle génération et en
• Mettre en place des instances nationales renforçant et/ou passant à l’échelle
multisectorielles de coordination avec l’offre de PF postpartum
• Sécuriser et augmenter d’au moins • Intégrer de façon systématique

10% par an, la part contributive des la santé de la reproduction des
gouvernements dans le budget alloué adolescent·e·s et jeunes dans les
à l’achat des produits contraceptifs curricula de formation scolaire
• Impliquer les collectivités • Étendre l’offre de services adaptés

territoriales décentralisées dans aux adolescent·e·s et jeunes aux
la mobilisation des ressources formations sanitaires et aux infirmeries
scolaires et universitaires
• Mettre en œuvre et/ou à passer à
l’échelle les stratégies porteuses de
délégation de tâches y compris sur les
méthodes à longue durée d’action, les
injectables et l’offre initiale de pilule
14
Quelques plans, politiques et lois prenant en compte les DSSR/PF en Côte d’Ivoire
Plans, politiques, lois Institution Prise en compte Statut

de la PF
PANB 2015-2020 MSHP Plan sectoriel de référence sur la PF
Stratégie nationale de Programme National Stratégie qui priorise les DSSR des
santé des adolescent·e·s Santé des Adolescent·e·s jeunes
et des jeunes 2016-2020 et des Jeunes (MSHP)
Plan stratégique Direction de la santé Cadre pour l’offre de services au

en santé communautaire communautaire (MSHP) niveau communautaire, PF comprise
2017-2021
Plan National MSHP L’axe 5 « santé de la mère, du

de Développement nouveau-né, de l’enfant, des
Sanitaire 2016-2020 adolescent·e·s et des jeunes » intègre
la PF
Programme national Ministère Programme sur l’éducation aux

d’éducation sexuelle de l’Éducation Nationale DSSR/PF
complète 2016-2020 et de l’Enseignement
Technique (MENET)
Politique Nationale Ministère de la Jeunesse Composante « protection des

de la Jeunesse jeunes » incluant les DSSR
Programme National Ministère du Plan Volet « accélération du

de Développement et du Développement développement du capital humain
2016-2020 et bien-être social » comprenant la
maîtrise de la démographie et la PF
Documents Cabinet du Premier Focus sur la maîtrise de la

stratégiques de réduction Ministre, Ministère démographie
de la pauvreté de la Planification du
Développement
Loi sur la Santé Présidence et premier Cadre législatif pour tout ce qui
de la Reproduction ministère touche aux DSSR en Côte d’Ivoire
En cours de mise en œuvre En voie de finalisation En cours d’élaboration

ou adoption
Document qui prend les Document multisectoriel qui Document multisectoriel

DSSR et la PF en compte de prend les DSSR et la PF en qui prend les DSSR et
manière spécifique et centrale compte de manière connexe la PF en compte de
manière plus indirecte
15
Ces plans, politiques et engagements progres- les fondations privées qui financent depuis
sistes témoignent d’un consensus croissant récemment des projets sur la PF (Fondation
en Côte d’Ivoire autour de la nécessité d’ac- Bill et Melinda Gates, Fondation Hewlett).
célérer les progrès en matière de DSSR et
d’utilisation de la PF. Ils doivent désormais se Outre l’intérêt des partenaires financiers, la
traduire en avancées concrètes sur le terrain. PF fait depuis 2015 l’objet de projets et pro-
grammes récents et de plus en plus nombreux
de la part d’organisations non gouvernemen-
DES PARTENAIRES TECHNIQUES tales (ONG) internationales. Ces initiatives
ET FINANCIERS ENGAGÉS POUR LES DSSR couvrent à la fois la création de la demande et
le renforcement de l’offre de PF, mais aussi le
Malgré une mise en avant tardive, les prin- plaidoyer et la recherche opérationnelle. Des
cipaux partenaires techniques et financiers efforts restent cependant à faire pour consoli-
donnent depuis quelques années la priorité der ces interventions et couvrir l’ensemble du
aux DSSR et à la PF en Côte d’Ivoire. Cela fait territoire.
écho aux grandes tendances de la sous-région
en matière d’assistance technique et finan- Au niveau des agences onusiennes présentes
cière, mais aussi à une valorisation de la Côte dans le pays, le Fonds des Nations Unies pour
d’Ivoire en tant que pays d’intervention privi- la Population (UNFPA) assure le leadership sur
légié et à haut impact. les questions de DSSR et PF, à travers la sécu-
risation des produits contraceptifs, l’appui
L’Agence Française de Développement, à tra- technique aux ministères pour l’élaboration de
vers le premier Contrat de Désendettement politiques sectorielles et le renforcement de
et de Développement5 (C2D) et plus particu- l’offre de services PF. L’Organisation Mondiale
lièrement le volet « Projet d’Intensification de de la Santé (OMS) joue quant à elle un rôle clé
la Politique de Planification Familiale » (PIPPF) dans l’élaboration, la mise en œuvre et la dif-
(2013-2015), a été l’un des premiers à appor- fusion de standards et normes dans le champ
ter un appui financier direct et conséquent à des DSSR/PF, y compris des adolescent·e·s et
la mise en œuvre de programmes dédiés à la des jeunes.
PF. Le PIPPF a permis d’allouer 8 millions d’eu-
ros pour appuyer l’ancien Programme National 5. Le Contrat de Désendettement et de Développement
Santé de la Reproduction et Planification Fami- est une politique lancée en 2001 qui réalise l’engagement
liale (PNSR/PF). Il a aussi contribué à renforcer de la France d’annuler ses créances d’aide publique
l’offre et de la demande de PF à travers l’appui au développement (APD) pour les pays engagés
à des OSC expertes en PF (l’Agence Ivoirienne dans l’initiative « Pays pauvres très endettés ».
de Marketing Social [AIMAS] et l’Association 6. L’initiative SWEDD pour l’Autonomisation des
Ivoirienne pour le Bien-Être Familial [AIBEF]). Femmes et le Dividende Démographique dans
Le deuxième C2D (2015-2020) intègre la PF le Sahel est mis en place dans 6 pays : le Burkina
de manière transversale au sein de son volet Faso, la Cote d’Ivoire, le Mali, la Mauritanie, le
« Santé Reproductive, Maternelle, Néonatale Niger et le Tchad. Plus d’informations sur le
et Infantile ». site de l’initiative : http://www.swedd.ci/
Parmi les autres bailleurs accordant une impor-

tance croissante à la PF, on trouve USAID qui a
récemment ouvert un bureau « santé » en Côte
d’Ivoire, la KfW qui finance notamment l’AI-
MAS, la Banque Mondiale à travers l’initiative
régionale Autonomisation des Femmes et Divi-
dende Démographique au Sahel (SWEDD)6, et
16
Quelques programmes et projets clés sur la PF mis en œuvre en Côte d’Ivoire
Organisation Type Programme Éléments de description

porteuse d’activités ou projet
EngenderHealth • Offre AgirPF • Renforcement de l’offre de PF dans deux

• Demande régions urbaines (Abidjan I et II)
• Plaidoyer • Création de la demande à travers la
communication sociale
• Renforcement des capacités en plaidoyer
d’acteurs de la société civile
Population Services • Étude Transform • Conduite d’études pour générer des

International • Demande Phare évidences sur les besoins et l’utilisation des
services
• Communication pour le changement des
comportements fondée sur les évidences
Médecins du Monde • Étude Divers • Impulsion de la Coalition de la Société Civile

France • Plaidoyer Ivoirienne pour l’Accès aux Soins de Santé
• Étude sur les déterminants des grossesses
non désirées
• Plaidoyer pour accompagner l’écriture
de l’avant-projet sur la loi Santé de la
Reproduction
• Plaidoyer à la base à Soubré autour des
DSSR/PF des adolescent·e·s et jeunes en
collaboration avec Pathfinder
Institut pour la • Étude Performance • Collecte et consolidation de données fiables

Population et la Santé Monitoring and et continues à travers les technologies
de la Reproduction Bill et Accountability mobiles
Melinda Gates 2020
(PMA2020)
Équilibres & Populations • Plaidoyer Mobiliser en • Plaidoyer autour de la délégation des tâches
• Demande faveur des notamment au niveau communautaire
DSSR des filles • Plaidoyer sur la prise en compte des DSSR/PF
et des femmes dans les plans et politiques communaux
de Côte • Mobilisation sociale autour des DSSR/PF
d’Ivoire
UNFPA, Organisation • Demande SWEDD • Campagne multimédia régionale pour le

Ouest Africaine de la • Offre changement social et comportemental
Santé, Centre pour la • Plaidoyer • Mise en œuvre de projets individuels sur
Recherche Appliquée l’autonomisation, DSSR et éducation des filles
sur la Population et et femmes
le Développement, • Renforcement des systèmes de santé
Organisation Mondiale de • Plaidoyer autour du dividende
la Santé, OSC locales démographique
17
UNE SOCIÉTÉ CIVILE EN Enfin, nombre d’OSC intervenant dans des

STRUCTURATION SUR LES DSSR/PF domaines tels que les droits et l’autonomisa-
tion des femmes ne prennent pas encore en
Historiquement, l’émergence de la société compte les DSSR. On note donc une forme
civile ivoirienne est liée à deux probléma- de cloisonnement entre les approches dites
tiques : la lutte contre le VIH/sida et le contexte « santé publique » (OSC spécialistes en santé)
post-crise. En particulier, beaucoup d’associa- et les approches « par les droits » (OSC spé-
tions, réseaux et mouvements sont nés dans le cialistes des questions de genre).
contexte de crise, et portent des thématiques
en partie liées à ce contexte (droits humains, La thématique DSSR/PF est donc en voie
appui aux populations déplacées, réconcilia- d’appropriation en Côte d’Ivoire. Cette appro-
tion nationale, santé communautaire). Dans ce priation est favorisée par les partenaires
contexte, et à l’exception de quelques OSC techniques et financiers : ces derniers se reti-
expertes (AIMAS, AIBEF), la plupart des OSC rant progressivement de la thématique VIH/
ont intégré cette thématique plus tardivement, sida demandent par exemple souvent à inté-
et souvent de manière périphérique. grer un volet PF aux projets VIH/sida portés
par la société civile locale.
Les OSC porteuses de projets ciblés DSSR
portent de plus souvent leurs efforts sur les
populations dites « clés » (travailleurs·euses du
sexe, lesbiennes/gays/bisexuel·le·s/trans/per-
sonnes intersexes/queer/personnes asexuées
et allié·e·s [LGBTIQA+], hommes ayant des
rapports sexuels avec les hommes).
18
Vue d’ensemble des OSC travaillant sur des thématiques liées aux DSSR/PF
Focus Exemples Niveau d’intégration Type d’activités

de structures des DSSR/PF DSSR/PF
(si applicable)
Droits humains • Mouvement Ivoirien des Droits Humains

• Ligue Ivoirienne des Droits de l’Homme
…dont genre et • Association des Femmes Juristes de Offre

droit des femmes Côte d’Ivoire (AFJCI) (cliniques
• LEADAFRICAINES juridiques)
• Genre Parité et Leadership Féminin Plaidoyer
• Groupe des organisations féminines pour
l’égalité homme-femme
Santé publique • Association de Soutien à l’Autopromotion Offre

et santé Sanitaire et Urbaine (ASAPSU) Demande
communautaire • Association des Sages-Femmes
• Organisation Nationale pour l’Enfant,
la Femme et la Famille (ONEF)
• Coalition des organisations de
la société civile ivoirienne pour
l’accès aux soins de santé
…dont focus VIH • Réseau Ivoirien des Jeunes contre le Demande

SIDA SIDA (RIJES) Offre
• SIDALERTE Plaidoyer
• Multitude d’OSC à base communautaire
…dont focus • Espace Confiance (travailleurs·euses du Offre

spécifique sexe, LGBTIQA+) Demande
populations clés • Bléty (travailleuses du sexe)
…dont focus PF • AIMAS Offre

• AIBEF Demande
• Mission des Jeunes pour l’Éducation, la
Santé et la Solidarité (MESSI)
Jeunesse • Réseau National de la Jeunesse de Côte Variable

(multisectoriel) d’Ivoire en population et développement
• Réseau des Associations pour la
Promotion de la Jeunesse
• Multitude d’OSC à base communautaire
Faible Moyenne En émergence Forte
19
Une grande partie des OSC travaillant dans

le champ des DSSR/PF ou des champs Une Coalition des OSC pour
connexes n’ont cependant pas d’expérience la PF en besoin de consolidation
de longue date sur le plaidoyer, à l’inverse
des OSC spécialistes des droits et de l’auto- La Coalition des OSC pour la PF
nomisation des femmes. La création récente impulsée dans le cadre du mouvement
de réseaux (Coalition des Organisations du Partenariat de Ouagadougou est née
de la Société Civile Ivoirienne pour l’Accès courant 2016, soit plus tardivement que
aux Soins de Santé [COSCIAS], Réseau des dans les autres pays de la sous-région.
Champions de Plaidoyer pour le Financement
Adéquat de la Santé de Côte d’Ivoire [RCP- Elle a pour vocation de rassembler les
FASCI], Coalition des OSC pour la PF) et OSC et ONG nationales qui œuvrent
l’appui apporté par des ONG internationales dans le champ de la PF (AIBEF,
(EngenderHealth, Médecins du Monde France, AIMAS, ASAPSU), des réseaux (Réseau
Équilibres & Populations) pour renforcer les National de la Jeunesse, Alliance des
OSC ivoiriennes dans le domaine du plaidoyer Religieux pour la Lutte contre le VIH
accompagnent cependant l’émergence de SIDA et les Pandémies, Réseau des
revendications collectives. Jeunes Ambassadeurs) mais aussi des
ONG internationales (Médecins du
Monde France, Population Services
International, EngenderHealth) et
certains acteurs du secteur privé.
L’AIBEF assure la présidence de la

Coalition et l’ASAPSU la trésorerie. La
Coalition reste en voie de consolidation
avec l’appui des principaux partenaires
techniques et financiers, et ses membres
commencent à porter des plaidoyers
concertés autour des enjeux de PF.
20
DÉFIS ET OPPORTUNITÉS POUR UNE SOCIÉTÉ CIVILE ENGAGÉE SUR LES DSSR/PF
La société civile ivoirienne fait face à nombreux défis à relever pour jouer pleinement son rôle
de promotrice des DSSR, de garante de la redevabilité des décideurs·euses et de partenaire
dans la co-construction des politiques en matière de PF.
DÉFIS OPPORTUNITÉS ET LEVIERS
Gouvernance Ressources
• Manque de structuration • Priorisation des DSSR/PF par des
des OSC, souvent fragilisées partenaires financiers d’envergure
par des années de crises (Banque Mondiale, fondations
• Difficultés à capter des privées, coopérations bilatérales)
financements structurants permettant • Disponibilité des
aux OSC de se pérenniser partenaires techniques afin
• Manque d’implication active d’accompagner les OSC
des adolescent·e·s et des jeunes • Évidences générées via des
dans les OSC et réseaux études et enquêtes menées
• Risque de récupération politique par les partenaires techniques
de la société civile notamment (PMA2020, Pathfinder, Population
en contexte post-crise Services International)
• Diversité des expertises et
compétences des OSC pouvant
Expertise mettre leurs efforts en commun
• Manque d’appropriation de • Existence de ressources et d’un
la thématique DSSR/PF capital humains qualifiés dans le pays
• Manque d’expérience en plaidoyer
des OSC travaillant sur les DSSR/PF
• Besoins d’appui et Volonté politique
d’accompagnement sur le plaidoyer • Engagements clairs pris par
et les DSSR exprimés par les OSC l’État ivoirien dans les arènes
régionales et internationales
• Cadres politiques et institutionnels
Collaboration progressistes existants ou
• Manque de coordination en cours de finalisation
entre OSC à un moment où les
projets DSSR/PF se multiplient
• Besoin de renforcer un Convergences émergentes
dialogue positif entre instances • Prémices d’une coordination
de l’État et société civile entre OSC à travers des réseaux
et coalitions en consolidation
• Émergence de projets de plaidoyer
portés par des consortia d’OSC
sur divers enjeux (loi SR, besoins
des adolescent·e·s et des jeunes,
DT, budget national alloué à la PF)
21
« Mobiliser en faveur des DSSR des femmes et des filles

de Côte d’Ivoire » : un projet d’accompagnement au plaidoyer
Le projet « Mobiliser en faveur des Cet appui a accompagné la mise en

DSSR des femmes et des filles de Côte œuvre de deux processus de plaidoyer,
d’Ivoire » s’inscrit dans une dynamique l’un d’eux portant sur l’opérationnalisation
d’accompagnement pluridisciplinaire de la délégation des tâches au niveau
proposé par Équilibres & Populations à des communautaire en Côte d’Ivoire et
OSC œuvrant dans le champ des DSSR/PF l’autre sur la mobilisation des collectivités
dans la sous-région. Ce projet rassemble territoriales pour les DSSR des
six OSC aux expertises et compétences adolescent·e·s et des jeunes (cf partie 3).
complémentaires : LEADAFRICAINES,
le RIJES, l’ONEF, l’ASAPSU, le MESSI et Ce projet a permis l’émergence de
l’AFJCI, avec l’appui technique d’Équilibres revendications collectives sur ces deux
& Populations. L’objectif général du projet thématiques, portées par les OSC
est d’accompagner la société civile pour partenaires et plus largement l’ensemble
la mise en œuvre d’activités de plaidoyer de la société civile ivoirienne.
et de mobilisation sociale à haut impact
en faveur des DSSR et de la PF.
Dans le cadre du projet, les OSC

partenaires ont bénéficié d’un appui en
matière de structuration administrative
et financière, de développement
organisationnel, de communication, de
mobilisation des ressources et enfin
de plaidoyer et expertise DSSR.
22
Partie 3
Des enjeux stratégiques

pour réaliser les droits sexuels
et reproductifs de tous
et toutes en Côte d’Ivoire
23
24
La délégation des tâches : une approche

à haut impact pour améliorer l’accès
à la PF en Côte d’Ivoire
ÉLÉMENTS DE CONTEXTE Comparaison des ressources
humaines en santé dans trois régions
En Côte d’Ivoire, les ressources humaines sanitaires en Côte d’Ivoire
en santé restent insuffisantes pour répondre
à l’étendue des besoins : on compte 1,3 per-
sonnels de santé pour 1000 habitant·e·s, Abidjan Sud Cavally-
contre 2,5 recommandé·e·s par l’OMS (Mbow Grands Ponts Comoé Guemon
et. al., 2015). Le pays se caractérise en outre
par d’importantes disparités entre régions et
entre zones périurbaines, rurales et urbaines.
Ainsi, 40% des personnels de santé réside et 1 médecin pour 1 médecin pour 1 médecin pour
travaille dans la région des lagunes (régions 3 956 personnes 7 086 personnes 20 803 personnes
d’Abidjan) où se trouve seulement 21% de la
population totale (ibid), tandis que certaines
régions, notamment rurales, restent sous
dotées en personnels de santé. 1 infirmier·e pour 1 infirmier·e pour 1 infirmier·e pour
3 585 personnes 2 106 personnes 4 715 personnes
1 sage-femme 1 sage-femme 1 sage-femme

pour 2 055 pour 1 416 pour 2 797
femmes en âge femmes en âge femmes en âge
de procréer de procréer de procréer
Adapté de Mbow, F.B. et. al. (2015)
Partie 3 - Des enjeux stratégiques pour réaliser les droits sexuels et reproductifs
25
À ces disparités géographiques font écho LA DÉLÉGATION DES TÂCHES,

d’importantes disparités en matière d’accès QU’EST-CE QUE C’EST ?
aux services de DSSR/PF et, par effet rebond,
de prévalence contraceptive, avec des régions Dans le champ de la PF, la DT est une approche
sanitaires affichant des taux significativement qui vise à améliorer l’accès, la couverture et
plus bas que d’autres. La dernière EDS (2011- la qualité des services de PF à un coût com-
2012) estimait que 21% des femmes et filles parable ou moindre. En pratique, il s’agit de
en union dans la région d’Abidjan utilisaient permettre à des catégories supplémentaires
une méthode moderne de contraception en — soit nouvellement créées, soit préexistantes
2011, contre 6% seulement dans la région du — d’agent·e·s de santé de fournir certaines
Nord-Ouest et 9% dans la région du Centre. méthodes de PF au niveau des établissements
Ces inégalités représentent à la fois un enjeu de soins de santé primaire ou au niveau com-
de santé publique mais aussi et surtout une munautaire. Ces agent·e·s incluent diverses
entrave à la réalisation des droits sexuels et catégories d’infirmièr·e·s et de sages-femmes,
reproductifs des femmes, des filles et des accoucheurs et accoucheuses ainsi que les
couples. agent·e·s de santé à base communautaire
(ASBC/ASC) et équivalents. Diverses tâches
Disparités entre zones rurales et liées peuvent être réattribuées à ces agent·e·s
urbaines en matière de prévalence afin d’assurer une offre de services et produits
contraceptive (méthodes modernes)7 PF sécurisée et adaptée, selon les directives
de l’OMS.
Taux de prévalence Au niveau communautaire en particulier, la

Rural Urbain contraceptive (méthodes DT permet aux ASBC/ASC de fournir des
9,8% 16,3% modernes, femmes en méthodes additionnelles de PF (initiation de
union en âge de procréer). pilule, offre de contraceptifs injectables en
D’après l’EDS 2011-2012 8 particulier) aux femmes, filles et couples qui
le souhaitent. À travers l’expansion du rôle
des ASBC/ASC, c’est l’accès aux services et
Pour les 34% de la population ivoirienne vivant produits de PF qui est facilité mais aussi la
hors de la zone de couverture sanitaire, la mise qualité des services de PF fournis. En effet,
en œuvre de stratégies d’offre innovantes est les ASBC/ASC vivent dans les communautés
cruciale. Parmi celles-ci, les approches à base concernées, comprennent leurs besoins et
communautaire et notamment la délégation leurs circonstances, et sont à même de fournir
des tâches (DT) représentent une stratégie à les informations dont celles-ci ont besoin en
haut impact. utilisant un langage adapté.
7. Le TPCm en Côte d’Ivoire a augmenté depuis la

dernière Enquête Démographique et de Santé 2011-
2012 (voir données récentes de track20.org). Celui-ci
n’est cependant pas ventilé entre zones (rurale vs
urbaine) pour les estimations les plus récentes.
8. Les chiffres de l’EDS 2011-2012 ne prennent cependant
pas en compte les derniers progrès réalisés en matière
de prévalence contraceptive (méthodes modernes).
26
Que peut-on déléguer et à qui ?
Personnel Aides- Sages-femmes Personnel

non médical soignant·e·s auxiliaires infirmier
Délivrance de méthodes de contraception
Promotion de la santé maternelle,

néonatale et reproductive
Instauration et poursuite de l’utilisation de

contraceptifs injectables - seringue standard
Pose et retraits de dispositifs intra-utérins
Pose et retrait d’implants contraceptifs
Sages-femmes Clinicien·e·s Clinicien·e·s Médecins non

associé·e·s associé·e·s de spécialistes
niveau avancé
Délivrance de méthodes de contraception
Promotion de la santé maternelle,

néonatale et reproductive
Instauration et poursuite de l’utilisation de

contraceptifs injectables - seringue standard
Pose et retraits de dispositifs intra-utérins
Pose et retrait d’implants contraceptifs
Option Option Option à envisager Option non Tâche reconnue

recommandée recommandée dans dans le cadre recommandée comme s’inscrivant
le cadre d’un suivi et de recherches dans le champ des
d’une évaluation rigoureuses compétences de la
catégorie
Tableau adapté des directives « La délégation des tâches pour améliorer

l’accès aux méthodes de contraception » de l’OMS (2013)
27
LA DT EN AFRIQUE DE L’OUEST
FRANCOPHONE : UNE DYNAMIQUE Engagements récents en faveur
EN COURS de la DT pris par les pays d’Afrique
de l’Ouest francophone
La DT est reconnue comme une approche
à haut impact pour améliorer l’accès à la PF • Consultation régionale de l’OMS
notamment dans les zones périurbaines et (Lomé, septembre 2016) : adoption
rurales. À l’heure actuelle, dans la plupart des d’une feuille de route régionale avec
pays d’Afrique de l’Ouest francophone, les per- des objectifs et d’actions prioritaires
sonnels non médicaux (ASBC/ASC) peuvent par pays pour mettre en œuvre la DT
sensibiliser à la PF, distribuer des contraceptifs
externes et proposer le réapprovisionnement • Assemblée ordinaire des ministres
en pilules. Cependant, leur rôle, surtout de la santé de la Communauté
concernant l’offre initiale de pilules et l’offre Économique des États de l’Afrique de
d’injectables, ne fait pas toujours consensus, l’Ouest (Abuja, juin 2017) : adoption
en particulier à cause de l’hétérogénéité de d’une résolution pour la promotion
leur formation et statut, et reste à renforcer. La de la délégation/partage des tâches
mise en œuvre et le passage à l’échelle de la DT pour la mise en œuvre de programmes
est alors au cœur des efforts réalisés pour amé- de SSR dans les États membres
liorer l’accès aux services de PF en Afrique de
l’Ouest francophone. Des engagements forts • FP2020 (Londres, juillet 2017) :
en faveur de la DT ont été pris par les pays de signature d’un engagement à « mettre
la sous-région à plusieurs occasions. en œuvre et/ou à passer à l’échelle les
Plusieurs pays de la sous-région mettent stratégies porteuses de délégation de
actuellement en œuvre des projets pilotes tâches y compris sur les méthodes à
en matière de DT et ont revu ou prévoient de longue durée d’action, les injectables
revoir les politiques et textes de lois cadrant et l’offre initiale de pilule »
l’offre de services PF pour passer à l’échelle.
28
Expériences de DT au Burkina Faso et au Togo
Situation initiale
Les ASBC/ASC sont autorisé•e•s à conseiller sur la PF, distribuer des contraceptifs externes,
effectuer le renouvellement de contraceptifs oraux, et orienter les usager•e•s pour l’offre
initiale de pilules et l’obtention d’autres méthodes modernes
Burkina Faso Togo
2010-2014
Plaidoyer concerté en faveur de la DT 2011
mené de la part des acteurs de la société Signature par le Ministère de la Santé
civile, dont Equilibres & Populations d’un protocole d’accord permettant aux
ASC d’administrer les contraceptifs oraux
(y compris offre initiale) et injectables
2014
Signature d’un accord entre Equilibres
& Populations et le ministère de la santé 2011-2013
autorisant l’expérimentation de la DT Expérimentation de l’offre initiale de
contraceptifs oraux et injectables via les
ASC dans quatre districts sanitaires avec
2014 l’implication de l’Association Togolaise pour le
Élaboration d’un projet national pour Bien-Etre Familial (ATBEF) et l’OSC Appui au
expérimenter la DT dans quatre régions Développement et à la Santé Communautaire
2014
Plaidoyer par l’ATBEF pour la révision de la
2016-2017 politique nationale de santé communautaire
Projet pilote d’expérimentation de la DT pour y inclure l’offre initiale de pilules et
dans deux districts sanitaires (Tougan, l’administration des injectables par les ASC
Dandé), en collaboration entre le Ministère
de la Santé, Marie Stopes International,
l’Association Burkinabè pour le Bien-Etre
Familial et Equilibres & Populations
dès 2017 2017

Plaidoyer en continu pour réviser les Élaboration d’un nouveau plan stratégique
Politiques, Normes et Protocoles, le statut des de mise en œuvre des interventions
ASBC et les curricula de formation des ASBC à base communautaire 2016-2020,
avec définition du statut des ASC
Succès !
Dynamique d’expérimentation puis
d’institutionnalisation de la DT
29
LA DT EN CÔTE D’IVOIRE : La DT, en particulier au niveau communautaire,

QUELLES AVANCÉES ? a cependant fait l’objet d’une attention accrue
en Côte d’Ivoire ces dernières années, avec
En Côte d’Ivoire, historiquement, les ASC ne des efforts en cours pour soutenir son expé-
représentent pas une catégorie d’agent·e·s rimentation :
structurée. Ils·elles sont recruté·e·s et formé·e·s • La Côte d’Ivoire est signataire de plusieurs
dans le cadre de projets et programmes spéci- engagements au plus haut niveau en faveur de
fiques menés notamment par les ONG et les la DT
différents partenaires techniques dans des • Le PANB 2015-2020 prévoit la mise en œuvre
domaines divers (vaccination, nutrition, etc.). de stratégies favorisant la DT, par exemple la
Les ASC sont peu ou mal recensé·e·s et ne conduite d’une étude sur la faisabilité de l’initia-
disposent pas à ce jour d’un statut harmonisé. tion de pilules et l’administration d’injectables
Dans le champ de la PF, les ASC peuvent princi- par les ASC et la mise en œuvre d’un projet
palement sensibiliser les populations et fournir pilote dans deux districts pour expérimenter la
les méthodes dites de barrière (préservatifs). DT y compris au niveau communautaire
Pour la plupart des méthodes modernes, les • Le projet pilote d’expérimentation de la DT
usager·e·s doivent passer par un médecin, un·e est élaboré et prévoit notamment l’expérimen-
infirmier·e ou un·e sage-femme. Les ASC res- tation de l’offre initiale de pilule par les ASC
tent donc globalement peu impliqué·e·s dans le dans les districts sanitaires de Toumodi et
domaine de la PF : en 2013, seulement 83 ASC Dabakala
étaient formé·e·s à la PF (PANB, 2015-2020). • Un plan stratégique de la santé communau-
taire 2017-2021 est en voie de finalisation et
statue sur le statut, la motivation et le paquet
d’activités des ASC
• La société civile se mobilise pour accompa-
gner la mise en œuvre de la DT dans le pays
30
LES ENJEUX POUR OPÉRATIONNALISER • Levée des réticences exprimées par certains
LA DT EN CÔTE D’IVOIRE personnels médicaux vis-à-vis des approches à
base communautaire
Au vu du potentiel de la DT, il est aujourd’hui • Finalisation de plans et textes clés (loi SR,
critique de transformer les engagements pris plan stratégique de la santé communautaire
et les projets et plans élaborés en avancées 2017-2021)
concrètes sur le terrain. Malgré un engage- • Mise en œuvre du projet pilote permettant
ment fort de l’ensemble des parties prenantes, l’expérimentation de la DT, notamment sur le
des défis restent à surmonter : volet offre initiale de pilules
• Consensus autour d’une forme de DT réa- • Renforcement de la coordination entre les
liste et adaptée au contexte et aux besoins du directions ministérielles et parties prenantes
pays de la société civile
• Formation et supervision des agent·e·s de
santé afin de maintenir la qualité des services Les OSC jouent plus que jamais un rôle
• Mise en place de stratégies innovantes pour de premier plan afin de lever ces barrières,
lever les barrières opérationnelles (gestion pour suivre la mise en œuvre des engage-
des déchets, approvisionnement en produits ments, influencer l’élaboration de politiques
contraceptifs) favorables, et agir comme partenaire dans
• Mobilisation de ressources financières en l’expérimentation et le passage à l’échelle de
continu pour accompagner la mise en œuvre celle-ci.
de la DT sur le terrain (approvisionnement, for-
mation, motivation des ASC)
La société civile ivoirienne plaide pour la délégation des tâches
Depuis début 2017, dans le cadre du Le dialogue a rassemblé autour d’une même
projet « Mobiliser en faveur des DSSR des table décideur·euses et technicien·ne·s
femmes et des filles de Côte d’Ivoire », un des ministères, représentant·e·s des
consortium d’OSC – l’ASAPSU, l’AFJCI et organisations professionnelles, OSC,
le MESSI – s’est mobilisé pour interpeller partenaires techniques et régionaux.
les autorités sur l’importance de mettre en Il a également vu la participation de
œuvre la DT au niveau communautaire. délégations de pays voisins ayant
expérimenté la DT avec succès.
À cet effet, elles ont mené une analyse
des parties prenantes, rencontré À l’issue de ce dialogue, un consensus
l’ensemble des acteurs, organisé un fort a été établi en faveur de la mise en
atelier de concertation mobilisant la œuvre d’une forme de DT adaptée au
société civile ivoirienne, et mobilisé divers contexte ivoirien, et en particulier de
outils audiovisuels pour documenter l’importance de mobiliser les ASC, en
et convaincre de l’importance de la DT particulier pour l’offre initiale de pilules.
(radio, vidéo). Le processus a culminé Le plaidoyer se poursuit, en parallèle
avec l’organisation d’un dialogue de à la finalisation du plan stratégique en
haut niveau sur la DT en matière santé communautaire qui fournit un
de DSSR/PF en novembre 2017. cadre opportun pour le renforcement
du rôle des ASC en matière de PF.
31
L’éducation complète à la sexualité :

une priorité pour les droits sexuels
et reproductifs des adolescent·e·s
et jeunes de Côte d’Ivoire
ÉLÉMENTS DE CONTEXTE
En Côte d’Ivoire, les adolescent·e·s et les jeunes scolarisées. Entre la rentrée 2016 et le mois
représentent une grande partie de la population. d’avril 2017, 4471 cas de grossesses avaient été
D’après le dernier RGPH 2014, les moins de 14 enregistrés dans le secondaire général en Côte
ans constituaient 42% de la population totale et d’Ivoire9, contre 4054 au cours de l’année sco-
les 15-34 ans, plus de 35% de celle-ci. Ces jeunes laire précédente. Ces grossesses précoces et
représentent un potentiel non négligeable pour non désirées ont d’importantes conséquences
le développement du pays. Pourtant, ils ont sur la scolarisation, l’accès aux opportunités
d’importants besoins non satisfaits en matière économiques, le pouvoir décisionnel et la santé
de DSSR et PF, que ce soit en matière d’accès et le bien-être des filles. La faible utilisation de
aux services et produits ou de connaissances. la PF et l’importance des besoins non satisfaits
Les jeunes filles sont souvent sexuellement font largement écho à la prédominance des
actives tôt, y compris hors mariage, mais n’uti- grossesses précoces et non désirées. Renforcer
lisent que très peu les méthodes modernes de l’accès à la PF et à des informations et services
PF. Seules 12% des filles de 15-19 ans ne désirant de DSSR de qualité pour les adolescent·e·s et
pas tomber enceintes utilisent une méthode les jeunes de Côte d’Ivoire est donc une prio-
moderne de contraception (Darroch et. al., rité. L’éducation complète à la sexualité (ECS)
2016). Ces chiffres sont encore plus bas chez les est une stratégie à haut impact à cet effet.
filles mariées de la même tranche d’âge (7%). En
résultent des grossesses précoces souvent non 9. http://news.abidjan.net/h/613225.html
désirées, qui n’épargnent pas les jeunes filles
32
Les besoins en matière de DSSR des L’ÉDUCATION COMPLÈTE

jeunes filles de Côte d’Ivoire À LA SEXUALITÉ : QU’EST-CE QUE C’EST ?
L’ECS est une manière d’aborder l’enseignement

Les filles sont actives sexuellement de la sexualité et des relations interperson-
nelles qui soit adaptée à l’âge, culturellement
pertinente, fondée sur une information scien-
64% 55% tifiquement précise, réaliste et s’abstenant de
des filles 15-19 ans des filles 15-19 ans jugements de valeur (Organisation des Nations
ont eu des rapports qui n’ont jamais été unies pour l’éducation, la science et la culture
sexuels mariées ont déjà eu [UNESCO]/UNFPA, 2016). Elle promeut une
des rapports sexuels approche de la sexualité fondée sur les droits
humains et sur l’égalité de genre (UNFPA, 2017).
Selon les pays et les régions, elle peut exister
Les filles utilisent peu la PF sous différentes dénominations (éducation à la
santé de la reproduction, éducation complète
à la sexualité).
7% 29%
filles 15-19 filles 15-19 ans L’ECS concerne à la fois les publics scolarisés,
ans mariées non mariées non scolarisés et déscolarisés, à travers des
utilisent la PF utilisent la PF stratégies d’enseignement adaptées. Elle vise
à leur apporter les « connaissances, compé-
tences, attitudes et valeurs qui leur permettront
11,5% 32% d’avoir une vision positive de leur sexualité dans
des filles 20-24 filles 20-24 ans le cadre de leur développement émotionnel et
ans mariées non mariées social et d’acquérir suffisamment d’autonomie
utilisent la PF utilisent la PF pour préserver leur santé, leur bien-être et leur
dignité » (UNFPA, 2014).
Certaines méthodes modernes de PF L’impact positif de l’ECS en matière de DSSR

sont peu utilisées des jeunes a été prouvé dans de nombreux
pays. Mise en œuvre de manière adéquate, elle
contribue à (adapté de UNFPA, 2017) :
Méthodes plus fréquemment • Limiter la désinformation, la circulation d’infor-
utilisées chez les jeunes mations erronées ou le manque d’informations
filles : Préservatifs masculins, et accroître les connaissances sur les DSSR
contraception orale (pilule), • Promouvoir une sexualité responsable (réduc-
VS injectables
Méthodes à longue durée

tion de la fréquence des rapports sexuels non
protégés, retard du début des rapports sexuels)
• Augmenter le taux de recours à des moyens
de contraception et de protection contre les
d’action peu utilisées infections sexuellement transmissibles
• Renforcer les valeurs et attitudes positives en
Sources Darroch et. al. (2016), lien avec les DSSR
Population Reference Bureau (2017) • Développer la capacité des jeunes à prendre
des décisions éclairées et à s’y conformer
• Favoriser la communication entre adultes et
jeunes sur les DSSR
33
Couplée avec une offre de services DSSR État de la mise en œuvre de l’ECS
intégrés, de qualité et adaptés à ces publics, en Afrique de l’Ouest francophone
l’ECS est donc un levier critique pour réa-
liser les droits sexuels et reproductifs des
adolescent·e·s et des jeunes. Mali Niger
La plateforme interactive Formation d’enseignant·e·s
« Click Info Ado », à l’approche ECS en 2016
L’ECS EN AFRIQUE DE L’OUEST élaborée en 2012 par en vue de l’inclure dans les
FRANCOPHONE : UNE DYNAMIQUE l’ONG RAES pour programmes scolaires.
EN COURS éduquer les jeunes à la
SSR, a été officiellement
Depuis quelques années, l’ECS est devenue reconnue par le Ministère
une priorité politique et opérationnelle en de l’Éducation nationale
Afrique de l’Ouest francophone. Des engage- en 2016. Burkina Faso
ments forts ont été pris par les gouvernements Le plan national
dans ce sens. budgétisé d’accélération
de la PF 2017-2020
prévoit l’introduction
Quelques engagements régionaux de modules spécifiques
récents en faveur de l’ECS sur la SSR, les mariages
d’enfants et les mutations
• FP2020 (Londres, juillet 2017) : Sénégal génitales féminines dans
engagement des ministères de la santé Grâce à une approche l’enseignement secondaire.
à « travailler de façon concertée avec multi-partenaires (État,
les ministères en charge de l’éducation agences onusiennes,
primaire, secondaire et supérieure, ONG), 7 modules d’ECS
et les ministères des finances et sont en cours d’intégration
de la jeunesse à intégrer de façon dans les programmes Bénin
systématique la santé de la reproduction scolaires en 2017, allant Lancement à la rentrée
des adolescent·e·s et jeunes dans les de la SSR aux violences 2017 du processus
curricula de formation scolaire » basées sur le genre en d’intégration de modules
passant par les relations SSR dans les programmes
• Appel à l’action de Dakar (Dakar, interpersonnelles. scolaires et extra-scolaires.
octobre 2015) : ensemble d’engagements
pris autour de l’ECS, par exemple
pour renforcer les politiques
nationales d’ECS et institutionnaliser Les défis restent cependant nombreux. L’ensei-
l’ECS dans la formation initiale et gnement sur les DSSR est souvent intégré au
continue des enseignant·e·s sein de matières existantes (sciences de la vie et
de la terre, éducation civique, économie sociale
et familiale) et reste dans la pratique soumis à
la capacité et à la volonté des enseignant·e·s.
Au-delà des engagements, des politiques et La formation des enseignant·e·s reste insuffi-
plans ont été élaborés, et des expériences sante. Les supports pédagogiques permettant
d’intégration de modules thématiques sur les d’animer les cours ne sont pas toujours dispo-
DSSR/PF dans les curricula scolaires sont en nibles et adaptés. Enfin, la pérennisation des
cours dans différents pays avec de vrais suc- expériences en cours reste une priorité, afin
cès à la clé. d’assurer un changement des normes sociales
et des comportements en profondeur.
34
L’ECS EN CÔTE D’IVOIRE : Des « supports pédagogiques pour les leçons

QUELLES AVANCÉES ? de vie » adaptés à quatre catégories de publics
(enseignant·e·s, élèves du primaire, élèves du
La Côte d’Ivoire fait preuve d’un vrai leadership secondaire et de l’enseignement supérieur)
pour promouvoir les DSSR des adolescent·e·s seront édités, et couvriront des sujets allant de
et des jeunes au plus haut niveau. Ainsi, le la contraception à la communication parents-
PANB 2015-2020 priorise le renforcement de enfants (Population Reference Bureau, 2017).
l’offre et la création de demande en PF des
adolescent·e·s et des jeunes, et il existe des
plans dédiés comme le Plan Stratégique Natio- LES ENJEUX POUR OPÉRATIONNALISER
nal de la Santé des Adolescents et des Jeunes L’ECS EN CÔTE D’IVOIRE
et la Politique Nationale de Santé des Adoles-
cents et des Jeunes 2016-2020. L’engagement politique en faveur de l’ECS
n’est plus à démontrer en Côte d’Ivoire. Les
Dans le domaine de l’ECS en particulier, le défis à relever concernent la mise en œuvre
pays met en œuvre des programmes innovants. des programmes sur le terrain :
Dès 2013, le pays s’est doté d’un plan accé- • Mise en œuvre complète de l’ECS, dans l’en-
léré de lutte contre les grossesses à l’école semble de ses composantes (Chandra-Mouli
(2013-2015) couplé à une campagne nationale et. al. 2015)
« zéro grossesses à l’école » avec le soutien • Élaboration et diffusion de supports péda-
de UNFPA (UNFPA, 2017). Ce plan mettait en gogiques pour soutenir la mise en œuvre de
avant l’intégration de l’éducation aux DSSR/PF l’ECS
notamment en milieu scolaire comme stratégie • Priorisation des stratégies d’éducation en
porteuse pour lutter contre les grossesses non milieu non scolaire ou extrascolaire pour
désirées chez les jeunes filles. Il faisait explici- atteindre l’ensemble des adolescent·e·s et des
tement le lien entre éducation aux DSSR/PF et jeunes
égalité de genre d’une part et offre de services • Mise en place de stratégies conjointes de
adaptés aux besoins des jeunes d’autre part renforcement de l’offre de services adaptés
(Population Reference Bureau, 2017). La cam- • Priorisation du dialogue parents-enfants
pagne, lancée début 2014, inclut quant à elle pour accompagner le changement des normes
des activités dispensées en classe ainsi que sociales
des animations pédagogiques extrascolaires, • Implication de la communauté et des per-
un volet offre de services DSSR, et l’utilisation sonnes influentes pour un environnement
des nouvelles technologies de l’information et propice
de la communication pour la promotion des
DSSR (UNFPA, 2017). La société civile ivoirienne a joué un rôle
important dans le plaidoyer ayant mené à l’éla-
Ce plan accéléré de réduction des grossesses boration du plan accéléré de lutte contre les
à l’école a posé des bases solides pour l’éla- grossesses en milieu scolaire 2013-2015, puis
boration d’un plan national dédié à l’ECS : le celle du programme national sur l’ECS 2016-
Programme National de l’Éducation Sexuelle 2020. Aujourd’hui, elle continue à jouer un
Complète de Côte d’Ivoire 2016-2020, rôle actif dans le suivi de la mise en œuvre de
actuellement en cours de mise en œuvre. Ce l’ECS.
programme met en avant une approche genre
attentive aux normes sociales, priorise le ren-
forcement des capacités de communication et
du pouvoir décisionnel des jeunes, et prend
en compte les besoins des publics scolarisés
mais aussi non scolarisés et déscolarisés.
35
La société civile actrice-clé de l’ECS en Côte d’Ivoire
Les ONG et OSC ont joué un rôle Elle entend entre autres accompagner
critique dans le plaidoyer ayant abouti la société civile ivoirienne pour la mise
à l’élaboration de plans et programmes en œuvre de programmes d’ECS en
dédiés à l’ECS en Côte d’Ivoire, et dans milieu scolaire et hors milieu scolaire.
l’accompagnement de la mise en œuvre
de ceux-ci. Aujourd’hui, capitalisant sur En parallèle, à travers un financement
l’existence d’un programme national obtenu par une ONG sénégalaise – le
ambitieux en faveur de l’ECS, elles Réseau Africain pour l’Éducation et la
continuent à se mobiliser pour suivre Santé (RAES) – auprès d’Amplify Change,
l’opérationnalisation et les avancées des OSC ivoiriennes (MESSI, AFJCI)
du programme sur le terrain. commencent à mobiliser collectivement
pour accompagner et suivre la mise en
À travers l’initiative Civil Society for œuvre du programme national sur l’ECS
Family Planning+ (CS4FP+) mise en 2016-2020. Ce plaidoyer entend créer des
œuvre dans les neuf pays du Partenariat connexions avec les pays voisins comme le
de Ouagadougou, l’ONG Intrahealth Sénégal et la Guinée, dans une dynamique
International poursuit son appui à la d’échange d’expériences autour de l’ECS.
société civile de la sous-région.
36
Mobiliser les communes en faveur

des DSSR : un mouvement
pour financer la PF
ÉLÉMENTS DE CONTEXTE
Malgré l’impact de crises politiques succes- Dans ce contexte, chaque échelon de gouver-
sives, au cours des dernières décennies, la nance dispose de compétences spécifiques
Côte d’Ivoire a opéré une transition vers un définies par la loi n°2003-208 du 07 juillet
système de gouvernance dite « décentralisée ». 2003 portant sur le transfert et la répartition
On parle de décentralisation, définie comme de compétences de l’État aux collectivités
le processus par lequel une autonomie admi- territoriales. La santé – y compris sexuelle et
nistrative, politique et financière est octroyée reproductive – fait partie des domaines de
à des entités préexistantes ou nouvellement compétences transférés. Les collectivités ter-
créées appelées collectivités territoriales. ritoriales jouent donc un rôle important dans
Celles-ci peuvent être de plusieurs types la planification, le financement et la mise en
(régions, départements, communes, etc.). œuvre activités en matière de PF dans les
Le processus de décentralisation en Côte limites de leurs territoires.
d’Ivoire a été facilité par la création de nou-
veaux échelons de collectivités territoriales
(communes, régions, etc.), la mise en place
d’entités de coordination nationales (actuelle
direction générale de la décentralisation et du
développement local [DGDDL]), et l’adoption
de lois et décrets successifs.
37
Quelques compétences transférées aux collectivités territoriales en Côte d’Ivoire
Santé et action sociale Emploi et développement Services de base Sécurité et

économique (approvisionnement en protection civile
eau et assainissement,
gestion des déchets…)
Sports & loisirs

Environnement,
agriculture et gestion des
ressources naturelles Inclusion sociale (famille,
jeunesse, femmes…)
Culture
Aménagement du
territoire, urbanisme Transports et
Éducation et formation et habitat communications
professionnelle
Exemples de responsabilités attribuées aux collectivités dans les champs

de la santé et de l’action sociale
Santé Action Sociale
• Élaboration et mise en œuvre des plans de • Élaboration et mise en œuvre des plans de
développement multisectoriels et sectoriels développement multisectoriels et sectoriels
• Adoption de mesures de prévention sanitaire • Création, équipement et gestion

des centres sociaux et culturels
• Construction, gestion et entretien
des formations sanitaires • Soutien aux actions de lutte
contre le VIH/sida
38
LE PLAIDOYER COMMUNAL, pour sensibiliser et informer les acteur·rice·s

QU’EST-CE QUE C’EST ? communaux sur les DSSR/PF, influencer l’éla-
boration des plans et budgets communaux,
Dans le contexte de la décentralisation, la prise suivre la mise en oeuvre des activités prévues
en compte des DSSR dans les plans et budgets ou impulser le développement de plans com-
des collectivités territoriales et en particulier munaux sectoriels sur les DSSR.
des communes10 est une stratégie porteuse
pour mieux répondre aux besoins des popu- 10. Cette publication met l’accent sur la prise
lations locales en matière de santé sexuelle et en compte des DSSR et de la PF au niveau des
reproductive. communes, car la majorité des initiatives portent sur
Si les DSSR font l’objet d’une priorisation crois- cet échelon de gouvernance. Les autres échelons
sante au niveau national, ce n’est pas toujours le de collectivités territoriales restent cependant
cas aux niveaux décentralisés. Dans ce contexte, pertinents et importants pour la planification et
la société civile a un rôle à jouer, par exemple mise en œuvre de stratégies sur les DSSR et la PF.
Le processus du plaidoyer communal
Citoyen·ne·s Acteurs communaux

Société civile Sensibilisation
Élus locaux Non élus
(maires, secrétaires)
Influence
Influence
Suivi
Exercice de répartition Plans de développement Plans communaux

des fonds de l’État communaux multisectoriels sectoriels DSSR/PF
Plans d’investissement annuels
Activités mises en œuvre
Résultats intangibles Résultat final Résultats tangibles

Plus de redevabilité, transparence, Réalisation des droits sexuels et Activités DSSR et PF prises en
plus de priorisation des DSSR reproductifs des femmes, filles compte et mises en œuvre
et couple dans la commune
39
LE PLAIDOYER COMMUNAL EN AFRIQUE Quelque succès de plaidoyer communal

DE L’OUEST FRANCOPHONE : en Afrique de l’Ouest francophone
UNE DYNAMIQUE EN COURS
Les DSSR font l’objet d’un investissement Alliance Droits et Santé est un réseau de quinze
croissant en Afrique de l’Ouest francophone : OSC du Bénin, Burkina Faso, Niger, Mali et Sénégal,
engagements étatiques via FP2020 et le Par- auquel Équilibres & Populations apporte un appui
tenariat de Ouagadougou, plans nationaux technique et institutionnel. L’objectif du réseau est
dédiés, allocations budgétaires en hausse… d’œuvrer collectivement pour l’amélioration du statut
On constate aussi la création et l’approvi- et de la santé des femmes et des filles d’Afrique
sionnement de lignes budgétaires nationales de l’Ouest. Pour ce faire, l’Alliance mène depuis
consacrées à la sécurisation de produits plusieurs années des plaidoyers forts en faveur des
contraceptifs (Burkina Faso). Aux échelons DSSR, y compris pour une meilleure prise en compte
décentralisés, la mobilisation est plus tardive de ceux-ci dans les plans de développement et
mais gagne progressivement du terrain, ainsi plans d’investissement annuels des communes.
qu’en témoignent des engagements récents.
Sénégal Niger
La société civile ouest-africaine mène depuis • 41 communes engagées • Intégration d’activités
plusieurs années des plaidoyers concertés en faveur de la PF entre DSSR/PF dans les PCD
pour la prise en compte des DSSR/PF au 2014 et 2017 pour un de deux communes (Lafia
niveau des communes. Grâce à ces efforts, un total de 21,5 millions CFA Matassa, CONGAFEN,
nombre croissant de communes alloue des (Réseau Siggil Jigéen) Scouts du Niger)
ressources financières spécifiques aux DSSR/ • 4 communes ayant • Trois communes
PF et incluent des activités dédiées dans leurs renouvelé leurs formellement engagées
plans de développement et leurs plans d’in- engagements pour 2018 à inscrire la PF dans
vestissement annuels. (Réseau Siggil Jigéen) leurs PIA (Lafia
Matassa, CONGAFEN,
Scouts du Niger)
Quelques engagements récents
en faveur de la mobilisation
des collectivités territoriales
• Au plan national : stratégies

concernant l’implication des collectivités
territoriales incluses dans les PANB
des pays de la sous-région
Burkina Faso Bénin
• Sommet FP2020 (Londres, 2017) : • 33 communes engagées, Ligne budgétaire PF créée
engagement des gouvernements total de 49 200 000 CFA à Savalou et en cours
de la sous-région à « mettre en mobilisés (Équilibres de création à Bantè (Le
place une approche inclusive de & Populations) Bacar)
mobilisation de ressources impliquant • Lignes budgétaires
les collectivités territoriales créées dans cinq
décentralisées, afin de garantir leur communes (SOS
redevabilité vis-à-vis du financement Jeunesse et Défis)
de la santé de leur population »
40
Il s’agit désormais de toucher davantage de tés porteuses en matière de PF. Un projet

communes, de pérenniser les acquis en ins- conjoint entre l’Association Internationale des
crivant des lignes budgétaires dédiées à la Maires Francophones (AIMF) et la Ville de
PF, et de renforcer le rôle de la société civile Paris, avec l’implication d’Équilibres & Popula-
pour qu’elle participe pleinement et significa- tions et du Planning Familial, vise également à
tivement à l’élaboration, la mise en œuvre et accompagner le district d’Abidjan dans la mise
le suivi des activités DSSR/PF dans les com- en œuvre d’un projet de prévention des gros-
munes. sesses précoces.
LES DSSR AU NIVEAU COMMUNAL LES ENJEUX POUR L’INTÉGRATION

EN CÔTE D’IVOIRE : QUELLES AVANCÉES ? DES DSSR/PF AU NIVEAU COMMUNAL
EN CÔTE D’IVOIRE
À l’instar des autres pays de la sous-région,
la Côte d’Ivoire s’est engagée à impliquer les Si l’importance d’impliquer les communes
collectivités territoriales dans la mobilisation dans les DSSR/PF fait désormais consensus
des ressources et la mise en œuvre d’activités en Côte d’Ivoire, il s’agit désormais d’œuvrer à
dédiées aux DSSR/PF. Le pays est signataire une opérationnalisation des engagements pris
de l’engagement pris lors du sommet FP2020 dans ce sens. Pour ce faire, les grands enjeux
de Londres, et le PANB 2015-2020 inclut une incluent :
stratégie de « plaidoyer auprès des maires et • L’appui à la société civile pour qu’elle puisse
collectivités décentralisées pour encourager la jouer pleinement son rôle de veille et de par-
mobilisation des ressources locales en faveur tenaire au développement local
de la PF » en collaboration avec l’Union des • L’émergence de plaidoyers concertés
Villes et des Communes de Côte d’Ivoire (UVI- portés par les OSC pour convaincre les
COCI). décideurs·euses locaux et influencer les plani-
fications locales
Les avancées concrètes sur le terrain sont plus • L’implication d’allié·e·s pouvant porter cette
tardives. Le degré de prise en compte des priorité au plus haut niveau, comme l’UVI-
DSSR/PF au niveau communal est difficile à COCI ou la DGDDL
apprécier, car celle-ci est rarement incluse de • La sensibilisation des décideurs·euses et
manière spécifique dans les plans et budgets. technicien·ne·s locaux pour susciter l’appro-
Il varie entre les communes, avec certaines dis- priation de la thématique DSSR/PF
posant de davantage de moyens (communes • Le partage d’expériences avec les pays voi-
urbaines d’Abidjan) et faisant montre d’un lea- sins pour s’inspirer des bonnes pratiques
dership en matière de DSSR notamment des • La mobilisation des citoyen·ne·s à la base
jeunes (communes de Treichville et Yopougon). pour qu’elles·ils puissent faire remonter leurs
Conséquemment, la mise en œuvre d’activités besoins et revendications
DSSR/PF par les communes ivoiriennes reste
à renforcer. Dans un système de gouvernance décen-
tralisé, la prise en compte des DSSR/PF au
Plusieurs initiatives sont cependant en cours niveau des collectivités territoriales est cri-
pour renforcer la prise en compte des DSSR/ tique pour mobiliser davantage de ressources
PF dans les communes de Côte d’Ivoire. The et répondre à l’étendue des besoins des popu-
Challenge Initiative (TCI), un programme lations. En Côte d’Ivoire, il s’agit désormais de
global sur la santé reproductive en milieu mobiliser un ensemble plus large de parties
urbain, entend apporter un appui technique prenantes pour faire de cette stratégie une
et financier à certaines communes pour la priorité partagée.
planification et la mise en œuvre d’activi-
41
La société civile se mobilise pour convaincre les communes en Côte d’Ivoire
Depuis début 2017, dans le cadre du Des représentant·e·s des mairies

projet « Mobiliser en faveur des DSSR du district ont pris part à un atelier
des femmes et des filles de Côte de partage d’expérience auprès
d’Ivoire », un consortium d’OSC – de collègues des pays voisins.
l’ONEF, le RIJES et LEADAFRICAINES
– s’est mobilisé pour faire de la prise en Un événement mobilisateur mettant en
compte des DSSR et de la PF, y compris lumière l’importance d’investir dans les
pour les adolescent·e·s et les jeunes, DSSR/PF dans les communes a eu lieu.
une priorité au niveau communal.
Parmi les acquis à ce jour, on note la
Des plaidoyers sont ainsi en cours auprès mobilisation et la sensibilisation des jeunes
du district d’Abidjan et des communes comme agent·e·s de plaidoyer ainsi que la
du district. Afin de convaincre les mairies prise d’engagements publics de la part du
du district d’investir dans les DSSR/ district d’Abidjan mais aussi de certaines
PF, un double travail de plaidoyer direct communes (Plateau par exemple).
auprès des autorités et de mobilisation Emboîtant le pas à ces premières
sociale à la base a été mené. expériences, d’autres OSC (MESSI)
démarrent actuellement des plaidoyers
Les adolescent·e·s et les jeunes des auprès de communes complémentaires.
communes ont été approché·e·s pour
signer et diffuser un manifeste relayant
leurs revendications. Des jeunes engagé·e·s
dans les communes ont été formé·e·s aux
DSSR/PF pour faire entendre leurs voix.
42
Conclusion
La Côte d’Ivoire est un pays à fort potentiel

d’accélération pour réaliser les DSSR et renforcer
l’accès et l’utilisation de la PF pour les femmes, les
filles et les couples. Pour transformer ce potentiel
en réalité, il est crucial d’adresser certains enjeux
stratégiques : le renforcement de l’accès à des
services DSSR/PF de proximité et de qualité pour
tous et toutes ; la prise en compte des besoins
spécifiques des adolescent·e·s et des jeunes ;
l’intégration de la thématique DSSR/PF à tous les
niveaux de gouvernance. Pour ce faire, il existe
des solutions innovantes et dont l’impact n’est
plus à prouver, comme la délégation des tâches ou
l’éducation complète à la sexualité.

43
Afin d’accompagner la dynamique en faveur ACCOMPAGNER LE DÉVELOPPEMENT

des droits sexuels et reproductifs dans le pays, ORGANISATIONNEL
la société civile ivoirienne a plus que jamais
un rôle critique à jouer. Elle peut contribuer Fragilisée par des années d’instabilité, la
à informer et co-construire les politiques société civile ivoirienne est également en voie
nationales et locales, influencer et suivre de restructuration. Réseaux, coalitions et asso-
les plans et budgets, et garantir la redevabi- ciations sont souvent de petite envergure, peu
lité des décideurs·euses. Elle peut informer structurées, et peu dotées en ressources à la
décideurs·euses et technicien·ne·s sur les fois humaines et financières. Leur développe-
enjeux des DSSR et plaider pour la mise en ment organisationnel est donc prioritaire. Cela
œuvre des stratégies à haut impact permet- inclut un appui à la mobilisation de ressources,
tant d’y répondre. Elle peut créer des ponts à la structuration administrative et financière,
entre citoyen·ne·s et décideurs·euses, et ainsi mais aussi à leur gouvernance interne, afin
participer à une gouvernance transparente, qu’elles puissent notamment pérenniser et
participative et inclusive. C’est d’autant plus amplifier leurs actions.
crucial dans un contexte national marqué par
des phases successives d’instabilité et d’affai-
blissement du tissu social. Mais en Côte d’Ivoire, CRÉER DU LIEN, RENFORCER
la société civile reste en voie de consolidation. LES ÉCHANGES
Dans ce contexte, l’appui aux et l’accompagne-
ment des OSC ivoiriennes est une priorité, afin Enfin, la société civile ivoirienne reste dis-
qu’elles puissent jouer pleinement leurs rôles persée et en manque de coordination. Les
de partenaires dans l’élaboration de la mise en associations et réseaux émergent au gré des
œuvre des politiques publiques et de garantes projets, des initiatives et des priorités des
de la redevabilité. Une société civile vibrante partenaires techniques et financiers, avec
et mobilisée conditionne en effet la réalisation des convergences et synergies qui sont pas
des droits sexuels et reproductifs en Côte toujours exploitées. Enfin, les OSC travaillent
d’Ivoire. souvent en silo : celles spécialisées en santé
ne travaillant pas forcément en lien avec celles
expertes des droits humains. Il s’agit désormais
RENFORCER L’EXPERTISE SUR LES DSSR d’accompagner et d’impulser des connexions
au sein de la société civile nationale elle-même,
Historiquement focalisée sur la lutte contre mais aussi entre celle-ci et les acteurs des
le VIH/sida et les droits humains en contexte autres pays de la sous-région, pour mutualiser
post-crise, la société civile ivoirienne ne s’est les expériences et les expertises.
que récemment emparée des questions de
DSSR au sens large et de PF en particulier. Les partenaires techniques et financiers l’ont
Les OSC spécialistes en santé publique com- bien compris, et commencent à renforcer leur
mencent tout juste à intégrer des approches appui aux OSC sur le terrain. Le projet porté
« genre » et par les droits, et investissent par Équilibres & Populations « Mobiliser en
timidement la sphère du plaidoyer sur les faveur des DSSR des femmes et des filles de
DSSR. Quant aux OSC spécialisées dans la Côte d’Ivoire » mais aussi le projet CS4FP
gouvernance et les droits humains, davantage porté par Intrahealth International en témoi-
expertes en plaidoyer, elles ne s’approprient gnent. Ces initiatives sont à poursuivre et
que peu les questions de contraception et de accélérer, au bénéfice des femmes et des filles
DSSR. Il y a donc un vrai besoin d’appui tech- de Côte d’Ivoire.
nique à ces OSC en émergence, pour qu’elles
renforcent leur double expertise en droits et
santé sexuels et reproductifs et en plaidoyer.

44
45
Annexe 1
Liste des parties prenantes rencontrées
dans le cadre de l’analyse situationnelle
Acteur Personnes rencontré·e·s Méthodologie utilisée
EngenderHealth • Dr Eliane Dogoré (directrice pays) Entretien en présentiel

(ONGI) • Mr Ange-Désiré Bouikalo (Chargé de (18 octobre 2016)
programme Communication pour le
Changement Social et de Comportements)
Pathfinder • Katie Chau (Senior Youth Advisor) Entretien en ligne

(ONGI) (19 septembre 2016)
Médecins du Monde France • Clémence Doumenc-Aidara Entretien en présentiel

(ONGI) (coordinatrice pays) (18 octobre 2016)
• Aboudou Soro (chargé de plaidoyer)
Organisation Mondiale de la • Dr Geneviève Saki-Nekouressi (Chargée de Entretien en ligne

Santé (OMS) bureau pays (OI) Programme Santé de la mère et de l’enfant) (26 septembre 2016)
• Dr Joseph Atta (Programme National de la puis entretien en présentiel
Santé Mère-Enfant au Ministère de la Santé, (13 octobre 2016)
Consultant auprès de l’OMS)
ONU-Femmes bureau pays • Léa Paccaud (Coordination, Partnerships Entretien en présentiel

(OI) and Donor’s Relations Officer) (19 octobre 2016)
Unité de Coordination du • Rodrigue Ngouana (chargé des relations Entretien en ligne

Partenariat de Ouagadougou pays) (7 octobre 2016)
(partenaire technique)
Agence Française de • Marion Martinez Valiente (chargée de Entretien en présentiel

Développement bureau pays projets santé) (21 octobre 2016)
(partenaire financier)
Association Ivoirienne pour • Dr Nathalie Akissi Ndry (directrice des Entretien en présentiel
le Bien-Etre Familial (AIBEF) programmes) (18 octobre 2016)
(OSC nationale) • Mr Antoine Saki (Directeur Administratif et
Financier)
• Mme Koffi-Arkoman (Conseillère aux
programmes)

46
Agence Ivoirienne de • Mr Goussou K. Lazare (directeur exécutif) Entretien en présentiel

Marketing Social (AIMAS) • Mr Serge-Patrick Appia (responsable (17 octobre 2016)
(OSC nationale) marketing et communication)
• Mr Gilbert Manoua Ehile (administrateur)
Genre Parité et Leadership • Angèle Koué (présidente) Entretien en présentiel

Feminin (GEPALEF) • Jacqueline Konan (chargée de projet) (19 octobre 2016)
(OSC nationale)
LEADAFRICAINES • Georgette Zamblé (présidente) Entretiens en présentiel

(OSC nationale) (14 puis 26 octobre 2016)
Professionnels des Médias • Jean-Claude Piekoura (journaliste, président Entretien groupé en présentiel
Engagés pour la Santé de la PMESMECI) (21 octobre 2016)
Mère et de l’Enfant en Côte • Eric Ahouzi (Canal MSA TV, commissaire
d’Ivoire (PMESMECI) (réseau aux comptes)
de journalistes, national) • Souleymane Mahile (RADIO YOPOUGON,
chargée des radios)
• Brice Sei (DIASPO.TV, adjoint chargé Presse
en Ligne)
• Marina Kouakou (lageneraledepresse.net)
• Sylvain N’Guessan (infosnews.net)
Fonds des Nations Unies pour • Jules Yao Konan (chargé de programme Entretien en présentiel
la Population (UNFPA) bureau Adolescent·e·s et Jeunes) (14 octobre 2016)
pays (OI)
Banque Mondiale (OI) • Christophe Lemière (program leader Human Entretien en ligne
Development / spécialiste sénior santé) (19 octobre 2016)
Organisations de la société • Divers Entretien groupé en présentiel

civile en santé dont ASAPSU, (18 octobre 2016)
AIBEF, Médecins de Monde
FR, Réseau Ivoirien des Jeunes
contre le SIDA (RIJES), Réseau
Ivoirien des Organisations de
Femmes (RIOF), Collectifs de
organisations de lutte contre
la tuberculose, Réseau des
Champions en Plaidoyer pour
le Financement Adéquat de la
Santé (RCPFASCI)…

47
Association des Femmes • Agathe Blanc (responsable de programmes) Entretien en présentiel

Juristes de Côte d’Ivoire (25 octobre 2016)
(OSC nationale)
Association des Sages- • Mme Awa Yao née Diallo (présidente) Entretien en présentiel
Femmes de Côte d’Ivoire (20 octobre 2016)
(OSC nationale)
Centre Féminin pour la • Julie Koné (présidente) Entretien en présentiel

Démocratie et les Droits • Serge Anon (conseiller stratégie) (24 octobre 2016)
Humains en Côte d’Ivoire
(OSC nationale)
Côte d’Ivoire Prospérité • Patrick Klossail (président) Entretien en présentiel

(OSC nationale) (26 octobre)
Mission des Jeunes pour • Georges Kouadio (directeur coordonnateur) Entretien groupé en présentiel
l’Éducation, la Santé, la • Chargés de suivi et évaluation (27 octobre 2016)
Solidarité et l’Inclusion • Chargées de programme
(MESSI) (OSC nationale) • Responsable administrative et financière
• Assistante comptable
• Assistante de direction
• Chargée de la logistique
Organisation Nationale pour • Rachel Gogoua (présidente) Entretien groupé en présentiel

l’Enfant, la Femme • Roland Adja (directeur exécutif) (24 octobre 2016)
et la Famille (ONEF) • Labé Gnéblé (chargé de projet
(OSC nationale) renforcement des capacités)
• Blandine Achi (chargée de projet
autonomisation, participation politique,
genre et santé)
Réseau Ivoirien des Jeunes • Elysée Leroux (Directeur exécutif) Entretien groupé en présentiel
contre le SIDA (RIJES) • Egbro Ruth Anne (Point focal de la Ligne (27 octobre 2016)
(OSC nationale) Info sida à Ruban rouge membre du RIJES)
• Brice-Léonce Gloye Z. Sebo (chargé de
programme prévention)
• N’tchin Euphrasie Coulibaly (présidente du
Mouvement d’Action des Jeunes de l’AIBEF,
membre RIJES)

48
SIDALERTE (OSC nationale) • Danielle Meye (présidente) Entretien groupé en présentiel

• Boni Pierre (responsable de projet) (25 octobre 2016)
Association pour le Soutien à • Mme Annick Mady (membre fondateur de Entretien en présentiel
l’Autopromotion Sanitaire et l’ASAPSU) (24 octobre 2016)
Urbaine (ASAPSU)
(OSC nationale)
Réseau Ivoirien des • Ozoua Yvonne (présidente) Entretien groupé en présentiel

Organisations Féminines • Kone Solange (directrice exécutive du (24 octobre 2016)
(RIOF) (réseau national) réseau et actuelle directrice exécutive de
l’ASAPSU)
• Mme Oka (secrétaire générale du réseau)

49
Références
Politiques, lois et documents officiels • Ministère de la Santé et de
l’Hygiène Publique, Direction de
• Cabinet du Premier Ministre, Ministère la Santé Communautaire (en cours
de la Planification du Développement d’adoption). Plan stratégique de Santé
(2002). Document de Stratégie pour la Communautaire 2017-2021. Non publiée.
Réduction de la Pauvreté I. Abidjan : ibid.
• Ministère de la Santé et de l’Hygiène
• Divers (2016). Appel à l’Action de Publique, Programme National Santé de la
Dakar pour améliorer la santé des Reproduction et Planification Familiale (2014).
adolescent·e·s et des jeunes dans Plan d’action national budgétisé 2015-2020
l’espace de la CEDEAO. Dakar : ibid. de planification familiale. Abidjan : ibid.
• Ministère de l’Éducation et de • Ministères de la Santé des pays du

l’Enseignement Technique (2014). Plan Partenariat de Ouagadougou (2017).
d’accélération de la lutte contre les DÉCLARATION D’ENGAGEMENTS
grossesses en milieu scolaire. Abidjan : ibid. RÉGIONAUX DES PAYS DU PARTENARIAT
DE OUAGADOUGOU AU SOMMET DE
• Ministère de l’Éducation et de LONDRES POUR LA PLANIFICATION
l’Enseignement Technique (2015). Programme FAMILIALE. Londres : ibid.
National de l’Éducation Sexuelle Complète
de Côte d’Ivoire 2016-2020. Abidjan : ibid. • Office National de la Population
(2015). Politique National de la
• Ministère du Plan et du Développement Population. Abidjan : ibid.
(2016). Plan National de Développement
2016-2020. Abidjan : ibid. • République de Côte d’Ivoire (2003). Loi
n°2003-208 du 07 juillet 2003 portant
• Ministère de la Promotion de la transfert et répartition de compétences
Jeunesse, de l’Emploi des Jeunes et de l’État aux collectivités territoriales.
du Service Civique (2016). Politique
Nationale de Jeunesse. Abidjan : ibid. • 18ème session ordinaire de l’assemblée
des Ministres de la Santé de l’espace
• Ministère de la Santé et de l’Hygiène CEDEAO. (2017). Résolution sur la promotion
Publique (2016). Programme National des bonnes pratiques en matière de
de Développement Sanitaire délégation des tâches dans la mise en
2016-2020. Abidjan : ibid. œuvre des programmes de santé familiale et
reproductive des États membres. Abuja: ibid.
• Ministère de la Santé et de l’Hygiène
Publique (2015). Plan Stratégique
Santé des Adolescents et des Jeunes
2016-2020. Abidjan : ibid.

50
Données statistiques • Population Reference Bureau (2017).

Youth family planning policy scorecard.
• Countdown to 2030. Country Washington: Population Reference Bureau.
Profiles. Disponibles en ligne.
• Organisation Mondiale de la Santé
• Family Planning 2020 / track20. Données (2013). La délégation des tâches pour
et statistiques PF. Disponibles en ligne. améliorer l’accès aux méthodes de
contraception. Genève : ibid.
• Institut National de la Statistique de Côte
d’Ivoire (2014). Recensement Général de la • UNESCO, UNFPA (2016). Présentation
Population et Habitat (2014). Abidjan : ibid. conjointe sur l’Éducation Complète
à la Sexualité donnée en mars
• Institut National de la Statistique de 2016 à Dakar. Dakar : ibid.
Côte d’Ivoire, ICF International (2012).
Enquête Démographique et de Santé • UNFPA (2014). Orientations opérationnelles
et à Indicateurs Multiples de Côte de UNFPA pour l’ECS : une approche
d’Ivoire 2011-2012. Calverton : ibid. axée sur les droits de l’homme et
l’égalité de genre. Dakar : ibid.
Évidences et résultats de recherches • UNFPA WCARO (à venir). L’Éducation

Complète à la Sexualité : preuves et
• Chandra-Mouli V., Lane, C., & Wong, S. pratiques prometteuses. Publication en cours.
(2015). What does not work in adolescent
sexual and reproductive health: a review
of evidence on interventions commonly
accepted as best practices. Global
Health Science and Practice, Vol 3:3.
• Darroch, J.E., Woog, V., Bankole, A.,

& Ashford, L.S. (2016). “Adding it up:
costs and benefits of meeting the
contraceptive needs of adolescents”.
New York : Institut Guttmacher.
• Mbow, F.B, Ningue, E.A.B, Diop, N., Mané,

B., & Ngouana, R. (2015). La délégation des
tâches dans le domaine de la planification
familiale au niveau communautaire dans
les pays du Partenariat de Ouagadougou :
Expériences et leçons apprises pour une
mise en œuvre effective – Présentation
par pays. Dakar: Population Council.

Photographies Création Impression
Couverture : Jean-Luc Gehres Simon Graphic, Ornans
Christophe Abramowitz Intérieur : www.welcomedesign.fr Ce document est imprimé
Christophe Abramowitz, sur du papier certifié
Messi, ONEF,
Équilibres & Populations
Équilibres & Populations Siège Bureau Afrique de l’Ouest
www.equipop.org 6 rue de la Plaine 09 BP 1660 Ouagadougou 09
[email protected] 75020 Paris - France Burkina Faso
Tél : +33 (0)1 74 01 71 24 Tél / Fax : (+226) 25 40 88 02
Fax : +33 (0)1 74 01 71 25

Guide - Sante S R PDF

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Guide - Sante S R PDF

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Guide - Sante S R PDF

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

La Côte d’Ivoire en marche

pour les droits et la santé

Avant-propos Depuis plus de 18 ans, Équilibres & Populations

& Populations La Côte d’Ivoire est un pays particulièrement

Cette publication fait écho à une première

La Côte d’Ivoire en marche pour les droits et la santé sexuels et reproductifs

La Côte d’Ivoire en marche pour les droits et la santé sexuels et reproductifs

La Côte d’Ivoire en marche pour les droits et la santé sexuels et reproductifs

Les droits et la santé sexuels

UN PAYS EN ÉMERGENCE... La prévalence contraceptive en Côte d’Ivoire

Après des années de crise, la Côte d’Ivoire tra-

…MAIS DES DÉFIS EN MATIÈRE DE SANTÉ

sexuellement actif·ve·s connaissent au moins La mortalité maternelle

UNE APPROPRIATION TARDIVE DES ENGAGEMENTS DE L’ÉTAT

• Mettre en œuvre une deuxième • Élargir l’offre de produits contraceptifs

• Sécuriser et augmenter d’au moins • Intégrer de façon systématique

• Impliquer les collectivités • Étendre l’offre de services adaptés

Plans, politiques, lois Institution Prise en compte Statut

PANB 2015-2020 MSHP Plan sectoriel de référence sur la PF

Plan stratégique Direction de la santé Cadre pour l’offre de services au

Plan National MSHP L’axe 5 « santé de la mère, du

Programme national Ministère Programme sur l’éducation aux

Politique Nationale Ministère de la Jeunesse Composante « protection des

Programme National Ministère du Plan Volet « accélération du

Documents Cabinet du Premier Focus sur la maîtrise de la

En cours de mise en œuvre En voie de finalisation En cours d’élaboration

Document qui prend les Document multisectoriel qui Document multisectoriel

Parmi les autres bailleurs accordant une impor-

Quelques programmes et projets clés sur la PF mis en œuvre en Côte d’Ivoire

Organisation Type Programme Éléments de description

EngenderHealth • Offre AgirPF • Renforcement de l’offre de PF dans deux

Population Services • Étude Transform • Conduite d’études pour générer des

Médecins du Monde • Étude Divers • Impulsion de la Coalition de la Société Civile

Institut pour la • Étude Performance • Collecte et consolidation de données fiables

UNFPA, Organisation • Demande SWEDD • Campagne multimédia régionale pour le

UNE SOCIÉTÉ CIVILE EN Enfin, nombre d’OSC intervenant dans des

Focus Exemples Niveau d’intégration Type d’activités

Droits humains • Mouvement Ivoirien des Droits Humains

…dont genre et • Association des Femmes Juristes de Offre

Santé publique • Association de Soutien à l’Autopromotion Offre

…dont focus VIH • Réseau Ivoirien des Jeunes contre le Demande

…dont focus • Espace Confiance (travailleurs·euses du Offre

…dont focus PF • AIMAS Offre

Jeunesse • Réseau National de la Jeunesse de Côte Variable

Faible Moyenne En émergence Forte

Une grande partie des OSC travaillant dans

L’AIBEF assure la présidence de la

DÉFIS OPPORTUNITÉS ET LEVIERS

« Mobiliser en faveur des DSSR des femmes et des filles

Le projet « Mobiliser en faveur des Cet appui a accompagné la mise en

Dans le cadre du projet, les OSC

Des enjeux stratégiques

La délégation des tâches : une approche

1 sage-femme 1 sage-femme 1 sage-femme

Adapté de Mbow, F.B. et. al. (2015)

À ces disparités géographiques font écho LA DÉLÉGATION DES TÂCHES,

Taux de prévalence Au niveau communautaire en particulier, la

7. Le TPCm en Côte d’Ivoire a augmenté depuis la

Que peut-on déléguer et à qui ?

• Mettre en œuvre une deuxième • Élargir l’offre de produits contraceptifs

• Sécuriser et augmenter d’au moins • Intégrer de façon systématique

• Impliquer les collectivités • Étendre l’offre de services adaptés

• Adoption de mesures de prévention sanitaire • Création, équipement et gestion