Conduite À Tenir Devant Une Morsure Par Un Animal Suspect de Rage

Conduite à tenir devant une morsure par un animal suspect de rage
Dr Charaoui
RAPPEL
La rage est une zoonose, accidentellement humaine.
virus neurotrope →Encéphalite mortelle
Répartition mondiale
Algérie aucune région n’est épargnée
il n’existe aucun traitement de la rage humaine déclarée
La sérovaccination après exposition au risque rabique constitue, l’essentiel du traitement de la rage
Maladie à déclaration obligatoire.
Quelle attitude thérapeutique devant un cas de morsure par un animal suspect ?
Moyens thérapeutiques
1-les vaccins : 2 types
1- vaccin de l’institut pasteur d’Algérie
tissu cérébral de souriceaux inactivé.
immunité vaccinale 6- 12 mois
Effets secondaires : PRN rarement
2-Vaccin préparé sur culture cellulaire.
Rabipur , Plus onéreux
immunité vaccinale 2-3 ans
Effets secondaires très rares
2-serum antirabique
immunoglobulines spécifiques.
1-Origine animale :
à partir des chevaux hyperimmunisés
Effets secondaires : réactions allergiques
2-Origine humaine :
a partir des donneurs humains vaccinés
contre la rage
Cout élevé.
Protocoles thérapeutiques
1-vaccin IPA :
Injection sous cutanée / la région periombilicale
2 ml (1ml chez l’enfant) 7 jours de suite J0 J1 J2 J3 J4 J5 J6
rappels : J10,J14,J29,J90
Si administration de sérum antirabique, rappels
J10 ,J14,J24 ,J34 et J90.
Les rappels /o,25 ml( enfant 0,1ml) injection intradermique
face antérieure de l’avant-bras
2-vaccin Rabipur ampoule 1ml
Injection IM dans la région deltoïdienne
J0-J3-J7-J14-J30 et éventuellement J90
3-serotherapie
But :neutraliser le virus in situ avant l’action de la vaccination
origine équine 40UI /kg
origine humaine 20UI/kg
méthode de Besredka car risque d’allergie. +++
½ dose injectée au niveau de la blessure.
½ en IM ou ss cutanée dans un autre site anatomique que la première injection de vaccin
Appréciation du risque de contamination
Enzootie rabique : milieu rural +++
Etat de l’animal mordeur
siège de la morsure : face , cou, extrémités
muqueuses
type de l’exposition : morsure , griffure
Etat de l’animal mordeur
1-animal vivant
son état est apprécié par un vétérinaire avec document attestant:
de son comportement du moment
de son statut vaccinal: moins d’une
année et plus d’un mois
03 certificats de mise en observation
obligatoire J0 J7 J14
Si l’animal est sauvage: risque majeur de rage
2- animal mort ou tué
sa tète adressée d’urgence, dans la glace, au labo
DIFFERENTS TYPES D’EXPOSITION
Catégorie
Contact avec un animal domestique ou sauvage atteint ou suspect de rage
d’exposition
• Absence de blessure ou de contact direct

I • Léchage sur peau intacte
• Peau découverte mordillé

II • Griffures bénignes siégeant ailleurs qu’a la tète, aux extrémités, et aux organes génitaux
• Léchage sur peau érodée
• Morsure profondes ou multiples ou morsure par un Ax sauvage

III • Morsures même bénigne siégeant a la tète, aux extrémités, et aux organes génitaux
• Léchage ou contamination des muqueuses par la salive
Conduite à tenir
dans un centre antirabique
traitement local non spécifique
 lavage abondant à l’eau savonneuse puis rinçage à l’eau pure puis désinfection/ antiseptique
 Suture de la plaie si préjudice esthétique ou fonctionnel après parage soigneux +++
 ATB si plaie infectée

 Vérifier l’immunité antitétanique
Traitement antirabique spécifique vaccin seul ou sérovaccination ?
selon l’animal :
1er cas : animal disparu , inconnu ,cadavre détruit
→ trt vaccinal complet
2em cas : animal mort mais tète intacte
→ trt vaccinal et laboratoire
3em cas :animal vivant suspect 1 er examen
→ vaccin et vétérinaire
4em cas : animal vivant apparemment sain
→ vaccin ? et vétérinaire
Récapitulatif
• Ø Lavage abondant de la plaie a l’eau savonneuse puis rinçage a l’eau pure.
• Ø Désinfection par une solution iodée.
• Ø Suture si nécessaire après parage soigneux.+++
• Ø vérifier l’immunité antitétanique du patient.
• Ø antibiotique
• Ø si l’animal est vivant, il doit obligatoirement être placé ss surveillance vétérinaire

pendant 14 j avec trois certificats J0,J7,J14
• Ø adresser le patient a un centre antirabique.

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La rage est une zoonose, accidentellement humaine.

virus neurotrope →Encéphalite mortelle

Algérie aucune région n’est épargnée

il n’existe aucun traitement de la rage humaine déclarée

La sérovaccination après exposition au risque rabique constitue, l’essentiel du traitement de la rage

Maladie à déclaration obligatoire.

Quelle attitude thérapeutique devant un cas de morsure par un animal suspect ?

1-les vaccins : 2 types

1- vaccin de l’institut pasteur d’Algérie

tissu cérébral de souriceaux inactivé.

immunité vaccinale 6- 12 mois

Effets secondaires : PRN rarement

2-Vaccin préparé sur culture cellulaire.

Rabipur , Plus onéreux

immunité vaccinale 2-3 ans

Effets secondaires très rares

à partir des chevaux hyperimmunisés

Effets secondaires : réactions allergiques

Injection sous cutanée / la région periombilicale

2 ml (1ml chez l’enfant) 7 jours de suite J0 J1 J2 J3 J4 J5 J6

Si administration de sérum antirabique, rappels

J10 ,J14,J24 ,J34 et J90.

Les rappels /o,25 ml( enfant 0,1ml) injection intradermique

face antérieure de l’avant-bras

2-vaccin Rabipur ampoule 1ml

Injection IM dans la région deltoïdienne

J0-J3-J7-J14-J30 et éventuellement J90

But :neutraliser le virus in situ avant l’action de la vaccination

origine équine 40UI /kg

origine humaine 20UI/kg

méthode de Besredka car risque d’allergie. +++

½ dose injectée au niveau de la blessure.

½ en IM ou ss cutanée dans un autre site anatomique que la première injection de vaccin

Appréciation du risque de contamination

Enzootie rabique : milieu rural +++

Etat de l’animal mordeur

siège de la morsure : face , cou, extrémités

Etat de l’animal mordeur

son état est apprécié par un vétérinaire avec document attestant:

de son comportement du moment

de son statut vaccinal: moins d’une

année et plus d’un mois

03 certificats de mise en observation

Si l’animal est sauvage: risque majeur de rage

2- animal mort ou tué

sa tète adressée d’urgence, dans la glace, au labo

DIFFERENTS TYPES D’EXPOSITION

• Absence de blessure ou de contact direct

• Peau découverte mordillé

• Morsure profondes ou multiples ou morsure par un Ax sauvage

dans un centre antirabique

traitement local non spécifique

 Suture de la plaie si préjudice esthétique ou fonctionnel après parage soigneux +++

 ATB si plaie infectée

Traitement antirabique spécifique vaccin seul ou sérovaccination ?

1er cas : animal disparu , inconnu ,cadavre détruit

→ trt vaccinal complet