Les Systèmes Adhésifs I

Les systèmes adhésifs : optimiser leurs utilisations cliniques
L Partie 1
2
A
3
R /
E 4
U /
N 2
I 0
O Serge Boulllaguet Serge Boulllaguet Serge Boulllaguet 1
N Dr. Bruno PELISSIER, MCU-PH, Service OCE. UFR d ’Odontologie de Montpellier I 5
22/04/2015 1
Les adhésifs amélo-dentinaires sont des biomatériaux d’interfaces. Ils
contribuent à former un lien idéalement adhérent et étanche entre les
tissus dentaires calcifiés et des biomatériaux de restauration ou
d’assemblage. Leur champs d’indication est très grand et leur apport à
l’essor de thérapeutiques plus conservatrices, plus esthétiques et plus
biocompatibles est évident qu’il ne se discute plus aujourd’hui.
22/04/2015 2
L’efficacité des adhésifs dépend principalement de leur mise en œuvre,
car la technique adhésive s’avère très sensible à la manipulation. Bien les
employer, bien les exploiter requiert au préalable de bien connaître leurs
mécanismes d’action.
22/04/2015 3
Zone antérieure ≠ Zone postérieure
22/04/2015 4
Préambule et mises en garde :
• Pratiques et enseignements universitaires.
• Pratiques libérales et nomenclature.
• Sociétés dentaires.
• Facteur Patient
22/04/2015 5
Evaluer l’adhésion au laboratoire
Les performances varient au moins autant en
fonction de l’opérateur que du produit
Michel DEGRANGE et son équipe, Laboratoire des

Biomatériaux, Paris 5
ATTENTION :
L’adhésion correspond à l’ensemble des interactions qui

contribuent à lier 2 corps
L’adhérence manifeste la difficulté à séparer 2 corps

Philosophie de la
dentisterie adhésive
Pr. Jean-Louis BROUILLET

22/04/2015 8
L’avènement du collage est un fait majeur.
C’est plus qu’une évolution, c’est une révolution

qui va bouleverser les concepts traditionnels,
mécaniques, biologiques et esthétiques.
Avant l’obsession du dentiste était la rétention

et pour cela on avait des règles qui
aboutissaient à des préparations extrêmement
mutilantes, avec des boîtes, des contre-
dépouilles, des queues d’aronde….
22/04/2015 9
Grâce à l’adhésion, cela va être résolu au
profit d’une dentisterie moins invasive,
moins mutilante.
L’adhésion est un fait majeur qui va

influencer toute notre pratique par des
bouleversements mécaniques mais aussi
biologiques.
C’est aussi l’avènement de nouvelles

possibilités esthétiques avec l’apparition
de nouveaux matériaux composites et
céramiques et l’abandon du métal.
22/04/2015 10
Donc, actuellement, on parle des concepts modernes de biomimétiques
qui permettent une autre approche dans la dentisterie .
22/04/2015 11
Pour la biocompatibilité, pendant de
nombreuses années, on a cru que les
problèmes et les réactions pulpaires
vis-à-vis des matériaux étaient dus à
leur cytotoxicité.
En fait, ce qui est le plus important,

c’est l’étanchéité au niveau de
l’interface.
Tout se joue au niveau de cette

interface.
22/04/2015 12
Avec le collage, on va oblitérer le hiatus
microscopique qui se situe entre le
matériau et la plaie dentinaire.
On va éliminer les micro-pompages

déclenchés par les mouvements des
fluides sous l’effet des pressions
masticatoires, des différences de
température, des substances chimiques
et bactériennes qui vont provoquer les
irritations mal tolérées par la pulpe.
22/04/2015 13
Donc, c’est l’hybridation de la plaie
dentinaire qui va permettre de
lutter contre ces micro-pompages.
La conséquence, c’est que l’on peut

travailler sur des dents vivantes.
La biocompatibilité est aussi

parodontale par des joints collés,
non irritants et souvent juxta voire
supra-gingivaux. Le métal a disparu.
22/04/2015 14
La dentisterie adhésive n’est pas synonyme de
simplification opératoire. Le collage exige des
conditions opératoires rigoureuses, mais c’est
la règle.
Il faut donc isoler la zone de travail par un

champ opératoire qu’il faut démystifier car
avec des outils adaptés, le praticien pourra
réaliser de très belles restaurations
fonctionnelles et esthétiques. Il faudra aussi
avoir une très grande rigueur sur les
préparations et la propreté des surfaces
tout en respectant les protocoles adhésifs.
22/04/2015 15
A 5
V /
I 6
G /
N 2
O 0
N 1
Serge Boulllaguet Serge Boulllaguet Serge Boulllaguet 4
Dr. Bruno PELISSIER, MCU-PH, Service OCE. UFR d ’Odontologie de Montpellier I
22/04/2015 16
LOGIQUE EN DENTISTERIE RESTAURATRICE ADHESIVE
La technique restauratrice doit être adaptée au

patient et à la situation clinique, pas le contraire ;
il faut surtout et toujours choisir la technique la
moins invasive. Donc, les techniques adhésives
doivent être privilégiées.
22/04/2015 17
LOGIQUE EN DENTISTERIE RESTAURATRICE ADHESIVE
Aucun système de restauration ne peut être

appliqué de manière idéale à chaque situation
clinique avec un succès certain.
C’est au clinicien qu’incombe la responsabilité de

choisir les matériaux et la technique adaptés à
chaque cas.
22/04/2015 18
Diagnostiquer au plus près la lésion carieuse
Eliminer de façon spécifique la dentine infectée
22/04/2015 19
PRÉPARATION DE LA CAVITÉ
Le biseautage antérieur joue un rôle

crucial et il s’effectue uniquement sur
l ’émail
Le biseautage procure une plus grande

surface d ’émail pour le mordançage : il
assure donc la majeure partie de la
rétention, de l’étanchéité et de
l’intégration esthétique de la restauration
22/04/2015 20
Il faut rendre le joint émail-résine

composite aussi étanche que possible pour
éviter la création d’un hiatus responsable
d’infiltrations secondaires
22/04/2015 21
Contre-indications à la réalisation d’un biseau :
• En postérieur
• émail périphérique trop mince et non

soutenu par la dentine.
• paroi cervicale d’une cavité proche du

cément (au niveau du cément l ’adhésion est
quasi nulle )
22/04/2015 22
Contre-indications à la réalisation d’un biseau :
• Le hiatus dû à la contraction augmente

proportionnellement au diamètre de la
cavité et diminue progressivement avec
l ’accroissement de l ’angle cavo-superficiel .
22/04/2015 23
Le fait d’arrondir les contours de la
cavité diminue la concentration des
contraintes sur les bords de la
restauration .
Dans toutes les formes de cavité , si

on laisse des bords d’émail trop fins ,
ils risquent d’être fracturés par la
rétraction de prise du composite .
22/04/2015 24
Afin de limiter les effets de coins des
cuspides antagonistes , qui augmentent
considérablement les infiltrations
marginales , les bords des préparations
doivent se situer à distance des points
supports d ’occlusion , éventuellement
en réalisant des recouvrements
cuspidiens .
22/04/2015 25
Le polissage de l’émail marginal à l’aide d’une fraise carbure de tungstène ou
diamantée à grain fin diminue sensiblement les micro-infiltrations à ce niveau
.
22/04/2015 26
Réduire la charge bactérienne et désinfecter les surfaces dentinaires
22/04/2015 27
Traiter ou éliminer la boue dentinaire selon le type de conditionnement
22/04/2015 28
Recherche d ’étanchéité : problème complexe
Hétérogénéité des tissus dentaires calcifiés : structurale, chimique et
topographique
Variété des propriétés intrinsèques des biomatériaux

Conditions imposées par le milieu buccal, humidité, variations de températures
et de pH, contraintes mécaniques , ...
22/04/2015 29
Préservation du complexe pulpo-dentinaire
le facteur clé : obtenir une interface étanche !...
« a good adhesive-system eliminates and avoids bacterial,

chemical and physical irritations of the pulp »
Brannstrom M. 1972
Bergenholtz G. & Coll. 1982
Cox F. 1994
Tay F.R. 2001
22/04/2015 30
• Hiatus = percolation
irritations
– Bactériennes
– Physiques
– chimiques
Bergenholtz G. & Coll.;1982

OBJECTIFS :
Restauration fiable
& durable
Etanchéité de l ’interface
matériau/tissu dentaire :
bord marginal & fond de la cavité
22/04/2015 32
Preuve scientifique All Bond 2-Z 100-3 mois
diagnostic histo-pathologique : pulpite initiale réversible

Preuve scientifique All Bond 2-Z 100-3 mois
diagnostic histo-pathologique : cicatrisation pulpaire et réparation dentinaire

22/04/2015 34
CONSÉQUENCES CLINIQUES DU MANQUE ÉTANCHÉITÉ
• Espace entre structures dentaires et matériaux, ce hiatus permet

l’infiltration d’éléments du milieu buccal (salive, ions, bactéries … )
pouvant pénétrer dans les tubules et se diriger vers la pulpe ---> échec
de la restauration à long terme .
• Les mouvements de fluides et l’infiltration bactérienne aboutissent à

des douleurs post-opératoires, des colorations marginales, des caries
secondaires et des pathologies pulpaires.
• Le diagnostic clinique de carie secondaire conduit au remplacement de

ces restaurations avec défaut marginal .
22/04/2015 35
Au niveau de l ’émail :
• La nature de l’acide employé , sa
concentration , son temps d’application et
de rinçage sont plus conséquents que la
nature de l’adhésif .
• Pour obtenir une liaison fiable et durable
de l’émail , l’acide phosphorique doit être
compris entre 30 et 40 % .
Déminéralisation intra-prismatique
Structure en Nid d ’abeilles avec
des microcavités de 10 à 20 µm
22/04/2015 36
Au niveau de l ’émail :
• Les faciès d’attaque générés par les systèmes auto-mordançants sur
l’émail apparaissent moins rétentifs que ceux provoqués par l’acide
phosphorique .
Mordançage à l’acide orthophosphorique

Mordançage avec un SAM 1
P Senawonsge & Coll.; J. Esthet Restor Dent 2004

22/04/2015
R Frankenberger & Coll.; J Adhes Dent 2008 37
ADHÉSION À L’ÉMAIL
Etape de mordançage
Objectifs : MOYENS :
- Création d’un micro-relief à la surface - Traitement de la surface par

de l’émail très rétentif une attaque acide
- Favoriser l’adhésion des résines de

- Concentration entre 30% et 40%
restaurations durant les diverses
thérapeutiques
22/04/2015 38
résine hydrophobe mouille les
porosités de l ’émail
adhésion micromécanique
Adhérence à l ’émail : 20 Mpa,
résiste à la contraction
de polymérisation
évite la formation d ’un hiatus
22/04/2015 39
L’émail : tissu inorganique D’après B Van Meerbeek
Au niveau de l ’émail, la résine semble pénétrer au-delà de la zone mordancée et

encapsule les prismes d’émail . Donc en fait, la résine imprègne la substance inter-
prismatique et forme une nouvelle substance qui est en partie de la dent, et en partie
de la résine .
22/04/2015 40
Densité des tubules dentinaires en fonction de la profondeur
(d’après D Pashley)
22/04/2015 41
Dentine péri-tubulaire hyperminéralisée
22/04/2015 D’après Bouillaguet 42

La dentine : tissu humide et organique
Préparation cavitaire = Présence de boue dentinaire (smear layer)

22/04/2015 43
La notion d’hybridation
L’adhésif doit imprègner les fibres de collagène déminéralisées :
Couche hybride à la fois naturelle (collagène) et synthétique (résine)
Pénétration de l’adhésif dans les tubules dentinaires (Tags)
22/04/2015 44
Une dentine hybridée de grande qualité
résiste aux acides, aux processus
protéolytiques et va également empêcher le
développement des récidives de caries .
Le collage à la dentine mordancée doit

assurer une interface avec la dentine , qui
absorbe les chocs et qui soit un rupteur de
forces pour résister aux contraintes de
retrait de polymérisation et aux forces
de mastication .
22/04/2015 45
Au niveau de la dentine :
L’amplitude de l’attaque dépend du pH

et de la force de l’acide employé . Pour
le gel d’acide phosphorique à 35-40 %,
il est conseillé de ne pas prolonger le
temps de contact au delà de 15s.
Contrairement à l’émail, les monomères

des adhésifs peuvent ne pas pénétrer
en totalité la dentine déminéralisée .
22/04/2015 46
- La résine fluide de liaison s’infiltre
dans les tubules dentinaires
- L’intégration de résine dans la couche

joint dentine-résine : hybride essentielle à l’obtention d’un
R= résine joint étanche contribuant à la rétention
H= couche Hybride
et évitant les irritations pulpaires .
T= prolongement de résine
Adhérence à la dentine :
15 à 20 Mpa
résiste à la contraction
de polymérisation
22/04/2015 47
Trois conditions pour créer cette couche
hybride
- Maintenir le réseau de collagène
- Un adhésif hydrophile ( liaison au tissu
dentinaire ) et hydrophobe ( liaison à la résine
composite)
- Une photo-polymérisation correcte
Rôle de la couche hybride dans l ’étanchéité

La couche hybride est une zone de pénétration
On considère qu’elle représente le joint
d’étanchéité d’où son importance dans la
pérennité de l ’obturation dans le temps
22/04/2015 48
Optimiser la couche hybride
- La profondeur de pénétration du monomère dans le réseau 3D des

espaces entre les fibres de collagène doit correspondre à l ’épaisseur de
la déminéralisation .
Le seul agent de mordançage auto-limitant!

22/04/2015 49
Une polymérisation complète est
impossible (pression atmosphérique,
température corps humain, temps de
polymérisation limité, présence d’eau et
oxygène contenus dans les fluides
dentinaires).
Il est important que les monomères

imprégnés soient bien polymérisés de
façon à mener le processus d’hybridation
à son terme avant d’ajouter la résine
composite et de la polymériser
22/04/2015 50
en créant un gradient de module
d’élasticité allant de de la couche
hybride vers le composite,
entraînant ainsi une meilleure
répartition des contraintes dans
l ’interface .
22/04/2015 51
GESTION DE LA TRAME DE COLLAGÈNE
Après mordançage, la matrice dentinaire déminéralisée est très souple et
élastique ; elle peut facilement s’affaisser si la matrice organique est dénaturée
ou déstabilisée
Le séchage à l’air libre de la trame collagènique imbibée d’eau peut faire
disparaître cette eau entre les fibres --> attention au séchage excessif
22/04/2015 52
Dentine mordancée humide Dentine mordancée asséchée
Dentine trop sèche = Couche hybride de mauvaise qualité

Bien frotter l’applicateur sur la dentine pour imprégner le collagène
Conséquences :
• diminution de l’espace inter-fibrillaire
et réduction ou perte de la
perméabilité à la pénétration de
monomère de résine
• Donc : faible diffusion des
monomères de résine autour des
fibres de collagène = création d ’une
couche hybride uniforme difficile =
problème d ’étanchéité
22/04/2015 54
GESTION DE L ’HUMIDITÉ SURFACE DENTAIRE
Recommandations par GWINNETT et KANCA :
Après le conditionnement et le rinçage de la dentine , le primaire d’adhésion doit
être appliqué sur une dentine humide .
Il faut un maintien des espaces de 15 à 20 nm entre les fibres de collagène
pour empêcher leur affaissement .
Le primaire composé de monomères hydrophiles , peut diffuser à l’intérieur de la
dentine , polymériser in situ et permettre le couplage des résines composites grâce
à l’adhésif et former la couche hybride fonctionnelle .
Problème = il va falloir éliminer l’eau du réseau de collagène . S’il y a trop d ’eau en
surface, les adhésifs peuvent être incapables de la repousser à la surface des
fibres de collagène et il y aura des manques de remplissage .
22/04/2015 55
L ’application de primer à base d ’acétone sur une dentine trop humide peut
provoquer l ’emprisonnement sous l ’adhésif de gouttelettes intra-tubulaires de
primer et de bulles d ’eau .
La couche infiltrée de résine ne doit présenter aucune porosité ni défaut qui

pourrait générer des contraintes fonctionnelles ou permettre l ’hydrolyse des
fibres de collagène .
Difficulté d’estimer le degré d ’humidité .
Dentine hypersensible ; exsudat de fluide tubulaire contribue au remouillage

constant de la surface tout au long différentes étapes .
22/04/2015 56
Que sont les MMPs ? (Matrix Metalloproteinases)
“Elles participent au processus de minéralisation de la dentine, et y demeurent

sous une forme inactive une fois celui-ci achevée.
En présence d’acides d’origine bactérienne ou chimique provenant des systèmes

d’adhésion, les MMPs peuvent être libérées, et attaquer le collagène alentour.
•Cette attaque affaiblit la couche hybride qui assure l’adhésion de la

restauration à la dent.
Researchers: Chlorhexidine improves bond strength. Laird Harrison, Senior Editor, April 6, 2010
Il a été démontré que la Chlorhexidine empêche la dégradation dans le
temps du collagène par les MMPs, qu’elle soit appliquée sur la dentine avant
l’adhésif ou qu’elle fasse partie intégrante du système de collage
Peak Universal Bond

Avec 0,2 % de Chlorhexidine
CHX appliquée sur la dentine assure à long terme la préservation du
collagène de la zone adhésive hybride *
Carrilho, Tay, Paschley, etal; In Vivo Preservation of the hybrid layer by Chlorhexidine. Journal of Dental Research. June,2007.Vol. 86:6, pp.
529-533 ( Essais effectués avec des produits différents du Peak )
L’ALTÉRATION MARGINALE
Causes des altérations marginales : contraintes occlusales, flexion cuspidienne,
dégradation chimique, formation de couche hybride incomplète et une
morphologie altérée de la couche hybride .
La dégradation chimique des joints de restaurations (émail et dentine) est

probablement la cause la plus importante des micro-infiltrations et de l’invasion
bactérienne . Elle est réduite par l ’utilisation de systèmes adhésifs appropriés .
La zone immédiatement adjacente à la limite de la restauration doit être

conservée intacte (exempte de carie ) afin d’éviter toutes sortes d ’atteintes
sous-jacentes .
22/04/2015 60
Malgré la résistance mécanique
de l ’interface adhésive , il est
essentiel de lutter contre les
contraintes de retrait de
polymérisation responsables de
la formation de hiatus marginal
et de micro-infiltrations
associées .
22/04/2015 61
L’intensité du générateur de photo polymérisation peut influencer
l’intégrité marginale et l’étanchéité des restaurations composites . On
améliore l’adaptation du composite à la préparation par une
exposition avec une intensité lumineuse croissante (intensité de 400
mW/cm² minimum ou énergie délivrée de 16J/cm²)
22/04/2015 62
Le retrait de polymérisation
est dépendant du volume du
composite
Cela nécessite une technique

de montage couche par
couche pour les composites
photo polymérisables .
22/04/2015 63
Les composites chémo-polymérisables subissent également un retrait de
polymérisation mais la contraction est moindre ; la polymérisation se produit
relativement lentement et en commençant contre les parois de la cavité , qui
sont relativement chaudes. La rétraction associée à ces parois est en
conséquence partiellement éliminée .
Certains auteurs considèrent que, en plus, les inclusions d’air agissent en tant
qu’amortisseurs des contraintes de retrait .
22/04/2015 Pr Tassery 64
Compatibilité
• Certains systèmes adhésifs s’avèrent incompatibles avec les colles ou
composites chémo-polymérisables, ou avec certains matériaux dual
quand le manque ou l’absence d ’énergie lumineuse ne permet pas leur
activation photonique .
• Il en résulte une zone de faible cohésion , non polymérisée à l ’interface

adhésif-composite chémo-activable qui est la cause de problèmes
cliniques : décollement de reconstitutions corono-radiculaires , de
facettes et d ’inlays .
• Cette incompatibilité est principalement due à l’acidité de certains

adhésifs , qu’il s ’agisse des systèmes M&R ou des SAM .
22/04/2015 65
Réussite des restaurations adhésives
La pose de la digue réalise un

champ sec et diminue les
risques d ’échec de manière
évidente .
22/04/2015 66
Bon point de contact proximal
22/04/2015 67
Contrôle du retrait de
polymérisation ;
si la force de rétraction est

supérieure à la force d’adhésion ,
la perte d’adhérence et
d’étanchéité est d’autant plus
importante
22/04/2015 68
Choisir une résine avec un coefficient d ’expansion thermique proche de celui des
tissus dentaires . Le stress thermique augmente le hiatus graduellement dû à la
différence des coefficients de dilatation thermique du biomatériau et du tissu
dentinaire .
Gestion du saignement gingival
Restauration des dents fortement délabrées déconseillée (stress diamétral )
22/04/2015 69
Serge Boulllaguet Serge Boulllaguet Serge Boulllaguet
22/04/2015 70
Choix des adhésifs par les praticiens: les plus récents!
Part de marché
% D’après Michel Degrange en 2007

Données issues des batailles des adhésifs
90
80 2002
70 2004
60 2006
50
40
30
20
10
22/04/2015
4ème 5ème 6ème 7ème Générations
71
ADHÉSION À L’ÉMAIL
Docteur Buonocore (1955) :
Il montre qu’un acide peut altérer la surface et

permettre un collage par une résine
22/04/2015 72
Adhésion aux tissus dentaires en MPa
Mpa
émail
20
10
1950 1960 1970 1980 1990 2000

1975 : Mordançage de l’émail uniquement.
Pr. Brouillet
Pr. Brouillet
Système adhésif : Scotchbond DC

Pr Brouillet
Adhésion aux tissus dentaires
Mpa
émail
20
10
dentine
1950 1960 1970 1980 1990 2000 Années

G.W.
L’adhésion à la dentine a fait
travailler pendant plus de 15 ans les
chercheurs de 1975 à 1990.
C’est en 1990 que l’hybridation a pu

se faire par l’intégration de
monomères hydrophiles dans le
primer
22/04/2015 81
Adhésion aux tissus dentaires
Mpa
émail
20
dentine
10
1950 1960 1970 1980 1990 2000 Années

22/04/2015 82
1990 MORDANÇAGE TOTAL : ÉMAIL ET DENTINE
22/04/2015 83
1990 FORMATION DE BRIDES RÉSINEUSES ETD’UNE COUCHE HYBRIDE
22/04/2015 84
1990 ADHÉSIF DE 4ÈME GÉNÉRATION
Stratégie d’adhésion : élimination totale des boues dentinaires

Valeurs d’adhésion : 15-20 Mpa
Exemple: Syntac ; All Bond II, Scotch Bond
22/04/2015 87
Classification: en fonction du nombre d’étapes cliniques
D’après M.Degrange
Mordance avant l’adhésif Mordance pas avant l’adhésif
3 étapes 2 étapes 2 étapes 1 étape

cliniques cliniques cliniques clinique
4ème génération 5ème génération 6ème génération 7ème génération
M&R 3
22/04/2015 M&R 2 SAM 2 SAM 1 88
3 étapes
cliniques
4ème génération
M&R 3 89
22/04/2015
M&R 3 = Mordançage, rinçage, 3 produits
Protocole : Mordançage acide, rinçage, séchage, primer, séchage
modéré, adhésif
Les Plus
• Excellente adhésion à l’émail et la dentine
• Pas d’effets secondaires
Les Moins
• Beaucoup de manipulations
Adhésifs à 3 étapes cliniques avec pré-mordançage (M&R 3)
conditionneur
Agent déminéralisant
primer
Primaire (hydrophile + hydrophobe) + Solvant
résine Résine hydrophobe à base de Bis-GMA

adhésive
22/04/2015 91
Mordançage acide Primer Application de la résine
hydrophobe
22/04/2015
D’après Serge Bouillaguet 92
All Bond 2 – Bisco
Etapes cliniques Optibond FL- Kerr-Hawe
ScotchBond MP -3M ESPE
Syntac Classic -Vivadent
Etapes critiques
Mordançage
Rinçage primaire
séchage résine
polymérisation
Séchage
22/04/2015 93
3 étapes 2 étapes
cliniques cliniques
4ème génération 5ème génération
M&R 3
22/04/2015 M&R 2 94
M&R 2 = Mordançage, rinçage, 2 produits
Protocole : Mordançage acide, rinçage, séchage modéré,
adhésif
Les Plus
• Très bonne adhésion à l’émail et la dentine
• Protocole assez simple
Les Moins
• Sensibilités postopératoires si séchage excessif de la dentine
Adhésifs à 2 étapes cliniques avec pré-mordançage (M&R 2)
conditionneur
Agent déminéralisant
primer
Mélange primaire/adhésif
résine
adhésive
22/04/2015 96
Application du mélange
Mordançage
primaire/adhésif
22/04/2015 D’après Serge Bouillaguet
97
PQ Clear (Ultradent) MR2
Solvant Alcool
Etapes cliniques Excite – Vivadent
Gluma Comfort –Heraeus
Optibond solo+ - Kerr
Permaquick1 –Ultradent
Etapes critiques Scotchbond one XT – 3M ESPE

Prime&BondXP-Dentsply
Solvant Acetone
One step+ - Bisco
Prime&BondNT- Dentsply
Gluma one Bond - Heraeus
Tenure Quick- Den Mat
STAE-SDI
Mordançage
Definitive B–Generique int

Solist -DMG
Rinçage Primaire Solvant Eau

+ polymérisation James2 – Saremco
Séchage résine
One Coat –Coltène
Syntac Spr - Vivadent
22/04/2015 99
SOLVANTS HYDROPHILES Acétone
One-Step
Prime & Bond NT
One Coat Bond

Eau
Syntac SC
Excite
Alcool
Optibond solo +
« wet bonding technic » collage sur dentine gardée humide

« overwet » surmouillage
primer à base d ’acétone : fenêtre d ’opportunité, chasse l ’humidité, évaporation
rapide, détérioration du produit
primer à base d ’alcool : meilleure conservation du produit
adhésif acqueux : effet réhumidificateur du primer, plus tolérant
22/04/2015 100
Adhérence (MPa) Effet de l’humidité dentinaire sur l’adhérence
35
Nature du solvant
30 Acétone
Ethanol+H2O
25
20
15
10
0
humide séchage 3s séchage 5s
J Perdigao
22/04/2015 Humidité dentinaire
101
Adhérence (MPa) Effet de l’humidité dentinaire sur l’adhérence
35
Nature du solvant
30 Acétone
Ethanol+H2O
25
20
15
10
0
humide séchage 3s séchage 5s
J Perdigao
22/04/2015 Humidité dentinaire
102
Ultra-Etch Acide Phosphorique à 35%
Le seul agent de mordançage auto-limitant!

Lésions carieuses occlusales
Maîtriser l’humidité de la dentine
• 1. Sécher la préparation
modérément à l’air avec la
seringue air/eau
• 2. Imprégner d’eau une
boulette de coton ou une
micro-brosse
• 3. Essorer la boulette ou la
brosse sur un papier sec
• 4. Passer l’applicateur humide
sur la préparation.
22/04/2015 107
Systèmes
Avantages Inconvénients
adhésifs
- Constance et qualité de leurs - Gestion des phases
performances critiques
MR3 - Ergonomique
4ème génération - Temps
- Bonnes performances - Gestion des phases

- Plus ergonomique critiques+++
MR2 - Plus rapide - Temps +/-
5ème génération
22/04/2015 108
Systèmes Utilisation Utilisation déconseillée
adhésif préférentielle
Besoin de forte rétention - Pédodontie
- Composite classe IV++ - Proximité pulpaire (dentine non
MR3 - Facettes, inlays, onlays réactionnelle)
4ème génération - Utilisation de composite auto ou - Composite classe I ou II

dual
Besoin de forte rétention - Proximité pulpaire (dentine non

réactionnelle)
- Composite classe IV
MR2 - Facettes, inlays, Onlays - Composite classe I ou II
5ème génération - Utilisation de composite auto ou
dual
109
22/04/2015
Utilisation préférentielle : collage de fragments
Utilisation préférentielle : composite direct antérieur
Utilisation préférentielle : collage de facettes céramiques
Utilisation préférentielle : collage des tenons fibrés
117
Utilisation préférentielle : collage des restaurations indirectes postérieures
123
124
SITUATION CLINIQUE
PRE-OPERATOIRE
125
PREPARATION DES TISSUS DENTAIRES
126
127
VUES POST-OPERATOIRES
128
3 étapes 2 étapes 2 étapes

cliniques cliniques cliniques
4ème génération 5ème génération 6ème génération
M&R 3
22/04/2015 M&R 2 SAM 2 129
SAM 2 = Système auto-mordançant, 2 produits
Protocole : Primer acide, séchage, adhésif
Les Plus
• Pas de rinçage intermédiaire (saignement gingival)
• Excellente adhésion à la dentine
• Pas de sensibilités postopératoires
Les Moins
• Deux produits à appliquer
• Faible adhésion à l’émail non fraisé
Adhésifs à 2 étapes cliniques sans pré-mordançage (SAM 2)
conditionneur
SE bond
primer Primer auto-mordançant
primer
résine
Résine hydrophobe
adhésive SE bond
22/04/2015 131
Temps 1 Primaire auto-mordançant
Temps 2 Résine adhésive
22/04/2015 D’après Serge Bouillaguet 132

Etapes cliniques
AdheSE – Vivadent
Clearfil linerb 2V – Kuraray
Clearfil SE bond-Kuraray
Contax-DMG
NRC + P&B NT- Dentsply
MacBond2-Tokuyama
Elimination des phases critiques One Coat SE bond Coltène
Optibond solo+ SE- Kerr
Tyrian/one step+-Bisco
Unifill bond-GC’
Acide
+ pas de rinçage Résine Polymérisation +++
Primaire
22/04/2015 Frotter 30 s Frotter 30 s 133

Système auto-mordançant à 2 étapes
: Adhèse® (Ivoclar-Vivadent)
Pr. Tassery
Pr. Tassery
Pr. Tassery
Pr. Tassery
Pr. Tassery
Adhese
2 flacons 2 applications +Activateur chémo
3 étapes 2 étapes 2 étapes 1 étape

cliniques cliniques cliniques clinique
4ème génération 5ème génération 6ème génération 7ème génération
M&R 3
22/04/2015 M&R 2 SAM 2 SAM 1 141
SAM 1 = Système auto-mordançant, 1 produit
Protocole : Primer acide & adhésif dans le même produit
Les Plus
• Procédure extrêmement simple et rapide
Les Moins
• Adhésion modérée à l’émail et la dentine
• Moins stable que les M&R (chaleur, mélange)
• Pérennité du joint ?
Adhésifs à 1 étape clinique sans pré-mordançage (SAM 1)
conditionneur
primer
1 seul flacon ou 2 flacons
résine
adhésive Systèmes "tout en un“
" All in one “
22/04/2015 143
Etapes cliniques Adper PromptLpop-3M ESPE
AQ bond –Sun medical
Etch &prime3-Degussa
I bond-Heraeus
Séchage vigoureux+++ One up bond-Tokuyama

Tenure no tech- Denmat
30 secondes
Xeno 3 – Dentsply
Frotter 30 s Hybrid bond-Morita
G Bond-GC
S3 bond – Kuraray
AdheSE one – Vivadent
Optibond All in one -Kerr
Acide
+
Primaire
+ Polymérisation +++ 1 seul composant ou 2 composants
Résine
mélangés au moment de l’utilisation
22/04/2015 144
22/04/2015 145
Cas clinique avec Système auto-mordançant à 1 étape : Le GC G BOND®
22/04/2015 146
22/04/2015 146
•Flacon agité.
•Mise en place d’une goutte d’adhésif sur le
portoir prévu à cette effet.
•Fermeture immédiate du flacon. (solvant
volatil).
22/04/2015 147
Mise en place de l’adhésif sur toutes les parois
de la cavité pendant 10 secondes..
Séchage pendant 5 secondes.
Photopolymérisation de 10 secondes.
22/04/2015 148
22/04/2015 149
Shear bond strength
MPa
35
Enamel
acetone /
ethanol
ethanol
30
Dentin
acetone
25
20
15
10
0
Hybrid Adper L- Absolute G-Bond iBond Xeno IV Optibond Clearfil S3 AdheSE AdheSE Excite
Bond Pop All in One Bond One
2 components,1 step
1 component,1 step
22/04/2015 150
Comparaison des differents SAM1 (one step)
Delivery Number of
Application time Solvent Storage
form layers
AdheSE One VivaPen 1 45s Water Room temp.
Clearfil S3 Bond Bottle 1 35s Ethanol, water Cool storage

Single Dose
G-Bond Bottle 1 30s Acetone, water Cool storage recommended

Single Dose
Xeno IV Bottle 2 45s Acetone, water Cool storage

Single Dose
Optibond AIO Bottle 2 66s Acetone, ethanol, water Cool storage

Single Dose
iBond Bottle 3 70s Acetone, water Cool storage

Single Dose
22/04/2015 151
Le solvant H2O doit être éliminé avant l’application
du matériau de restauration ou de collage
(hydrophobe)
séchage long et vigoureux indispensable
22/04/2015 152
PROBLÈMES SPÉCIFIQUES DES SAM
Résistent mal à la chaleur,

moins stables dans le temps que
les M&R(Conserver au frais)
Détérioration du joint par activation des

Métalloprotéinases Produits non homogènes
(Traiter les surfaces à la Chlorexhidine) (agiter le flacon)
22/04/2015 153
DANS TOUS LES CAS
• Respecter le mode d’emploi du fabricant

• Frotter la dentine avec l’applicateur pour une couche hybride de bonne
qualité
• Sécher progressivement l’adhésif pour évaporer le solvant
• Photo-polymériser l’adhésif avant d’appliquer le composite
22/04/2015 154
• SAM
Futura Bond
SAM 1 (2flacons)
22/04/2015 155
Evaporation d’eau
G-Bond
SAM1 (1)
22/04/2015 156
Systèmes
Avantages Inconvénients
adhésifs
- Pas de rinçage - Adhésion à l’émail
- Ergonomie - Incompatibilité avec les composites
SAM 2 - Temps auto et dual+/-
6ème génération - Pas ou peu de sensibilité post- - Perméabilité du joint adhésif
opératoire
- Pas de rinçage - Adhésion à l’émail

- Ergonomie +++ - Incompatibilité avec les composites
SAM 1 - Temps +++ auto et dual++
7ème génération - Pas ou peu de sensibilité post- - Perméabilité du joint adhésif +++
opératoire
22/04/2015 157
Systèmes Utilisation
Utilisation déconseillée
adhésifs préférentielle
Zone de faible rétention Zone de forte rétention
- Pédodontie - Facettes, inlays, onlays
SAM 2 - Proximité pulpaire - Reconstitutions collées
6ème génération (dentine non réactionnelle) - Préparation amélaire
- Classe I ou II
Zone de faible rétention Zone de forte rétention

- Pédodontie +++ - Facettes, inlays, onlays
- Proximité pulpaire - Reconstitutions collées
SAM 1 (dentine non réactionnelle)
7ème génération
- Substitut dentinaire
- Classe I ou II - Préparation amélaire
22/04/2015 158
Utilisation préférentielle : restaurations proximales
159
22/04/2015
22/04/2015 160
22/04/2015 161
22/04/2015 162
Utilisation préférentielle : proximité pulpaire
22/04/2015 Dr G.Aboudharam 163

22/04/2015 Dr G.Aboudharam 164
Dr G.Aboudharam
22/04/2015 165
Problème d’incompatibilité
Adhésifs acides / composites chémo-polymérisables ou « dual »
Adhésifs auto-mordançants (SAM)

presque tous les SAM1
beaucoup de SAM2
Adhésifs avec pré-mordançage PO4H3 (M&R)

certains M&R2 !!
aucun M&R3
22/04/2015 166
Compatibilité adhésifs / composites : pourquoi ?
Résine composite Dual ou Auto Adhésif acide

Polymérisation
Peroxyde
(Base)
+(Catalyseur)
Amine Couche superficielle inhibée
(contient des
monomères acides)
Radical Libre
Polymérisation
22/04/2015 167
Compatibilité adhésifs / composites : pourquoi ?
Résine composite Dual ou Auto Adhésif acide+Activateur

Polymérisation
Peroxyde Amine Couche superficielle inhibée

(Base) (Catalyseur) (contient des
monomères acides)
Radical Libre neutralise
Polymérisation
22/04/2015 168
22/04/2015 169
OptiBond XTR compatible avec Self cured
Bottle Delivery Unidose™ Delivery
Content of Unidose: 0.18 ml each

Content of bottles: 5 ml each
22/04/2015 170
Les systèmes automordançants adhèrent moins à l’émail.
Mordançage avec un SAM 1
Mordançage à l’acide orthophosphorique
P Senawonsge & Coll.; J. Esthet Restor Dent 2004

22/04/2015 R Frankenberger & Coll.; J Adhes Dent 2008 171
Hydrolyse de la couche hydride
EAU +++
Réactivation des MMP2
172
22/04/2015
22/04/2015 173
Les SAM se comportent comme des membranes semi-perméables.
M.Hashimoto & Coll.;J Dent res.;2004 /L.Breschi & Coll.; Dent Mater.;2008
D’après Tay
22/04/2015 174

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Les systèmes adhésifs : optimiser leurs utilisations cliniques

• Pratiques et enseignements universitaires.

• Pratiques libérales et nomenclature.

Michel DEGRANGE et son équipe, Laboratoire des

L’adhésion correspond à l’ensemble des interactions qui

L’adhérence manifeste la difficulté à séparer 2 corps

Pr. Jean-Louis BROUILLET

C’est plus qu’une évolution, c’est une révolution

Avant l’obsession du dentiste était la rétention

L’adhésion est un fait majeur qui va

C’est aussi l’avènement de nouvelles

En fait, ce qui est le plus important,

Tout se joue au niveau de cette

On va éliminer les micro-pompages

La conséquence, c’est que l’on peut

La biocompatibilité est aussi

Il faut donc isoler la zone de travail par un

La technique restauratrice doit être adaptée au

Aucun système de restauration ne peut être

C’est au clinicien qu’incombe la responsabilité de

Eliminer de façon spécifique la dentine infectée

Le biseautage antérieur joue un rôle

Le biseautage procure une plus grande

Il faut rendre le joint émail-résine

Contre-indications à la réalisation d’un biseau :

• émail périphérique trop mince et non

• paroi cervicale d’une cavité proche du

Contre-indications à la réalisation d’un biseau :

• Le hiatus dû à la contraction augmente

Dans toutes les formes de cavité , si

Variété des propriétés intrinsèques des biomatériaux

le facteur clé : obtenir une interface étanche !...

« a good adhesive-system eliminates and avoids bacterial,

Bergenholtz G. & Coll.;1982

diagnostic histo-pathologique : pulpite initiale réversible

diagnostic histo-pathologique : cicatrisation pulpaire et réparation dentinaire

• Espace entre structures dentaires et matériaux, ce hiatus permet

• Les mouvements de fluides et l’infiltration bactérienne aboutissent à

• Le diagnostic clinique de carie secondaire conduit au remplacement de

Mordançage à l’acide orthophosphorique

P Senawonsge & Coll.; J. Esthet Restor Dent 2004

- Création d’un micro-relief à la surface - Traitement de la surface par

- Favoriser l’adhésion des résines de

Au niveau de l ’émail, la résine semble pénétrer au-delà de la zone mordancée et

22/04/2015 D’après Bouillaguet 42

Préparation cavitaire = Présence de boue dentinaire (smear layer)

Le collage à la dentine mordancée doit

L’amplitude de l’attaque dépend du pH

Contrairement à l’émail, les monomères

- L’intégration de résine dans la couche

Rôle de la couche hybride dans l ’étanchéité

- La profondeur de pénétration du monomère dans le réseau 3D des

Le seul agent de mordançage auto-limitant!

Il est important que les monomères

Dentine trop sèche = Couche hybride de mauvaise qualité

La couche infiltrée de résine ne doit présenter aucune porosité ni défaut qui

Difficulté d’estimer le degré d ’humidité .

Dentine hypersensible ; exsudat de fluide tubulaire contribue au remouillage

“Elles participent au processus de minéralisation de la dentine, et y demeurent

En présence d’acides d’origine bactérienne ou chimique provenant des systèmes