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    Reflux Gasro-Oesophagien

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    Infirmier Santé Publique
    Le document décrit le reflux gastro-œsophagien, y compris sa définition, sa physiopathologie, son diagnostic, son évolution et ses complications potentielles, ainsi que ses options de traitement. C'est une affection fréquente qui peut évoluer de façon chronique sans complications, bien que des complications graves puissent survenir dans certains cas.

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    Reflux Gasro-Oesophagien

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    RGO

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    Le document décrit le reflux gastro-œsophagien, y compris sa définition, sa physiopathologie, son diagnostic, son évolution et ses complications potentielles, ainsi que ses options de traitement. C'est une affection fréquente qui peut évoluer de façon chronique sans complications, bien que des complications graves puissent survenir dans certains cas.

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    Ministère de la santé de la population

    et de la reforme hospitalière

    Institut national de formation supérieur


    paramédical Batna

    Reflux gasro-oesophagien

    présenté par Dr BOUDAOUD


    Plan du cours
    I. Introduction
    II. Définition
    III. Physiopathologie
    IV. Diagnostic
    1) Clinique
    2) Examen complémentaire
    3) Stratégie diagnostic
    V. Evolution et complication
    VI. Traitement
    1) Principes
    2) Modalités thérapeutique
    VII. Conclusion
    I. Introduction

    Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est un phénomène


    physiologique qui survient chez tous les individus.
    Le RGO est pathologique lorsque les épisodes de reflux acide de
    l’estomac vers l’œsophage sont anormalement fréquents et
    prolongés et entraînent des symptômes cliniques ou de lésions de
    la muqueuse oesophagienne.
    Il s’agit d’une pathologie fréquente

    II . Définition
    Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est caractérisé par la
    remontée intermittente quantitativement anormale du contenu
    liquidien gastrique dans l’estomac sans vomissement.
    III. Physiopathologie
    deux mécanismes prédominent :
    – Une incompétence de la barrière œsogastrique
    – Un défaut d’élimination du reflux.

    1. Défaut d’élimination d’un reflux


    Lorsqu’un épisode de reflux survient dans des conditions
    physiologiques ou pathologiques, l’acidité intra
    œsophagienne est très rapidement neutralisée :
    – Évacuation du liquide de reflux par le péristaltisme
    œsophagien.
    – Neutralisation chimique par la salive.
    Un RGO pathologique peut donc être favorisé par des
    anomalies de la motricité œsophagienne ou aggravé par un
    déficit de la sécrétion salivaire
    2. Incompétence de la barrière oesogastrique
    Constituée par le diaphragme et par le sphincter inférieur
    de l’oesophage.
    - Une incompétence du diaphragme s’observe dans la
    hernie hiatale qui réduit la longueur de l’oesophage
    abdominal et permet une ascension du cardia vers la cavité
    thoracique.
    - Une incompétence du sphincter inférieur de l’œsophage
    (le mécanisme le plus fréquent du RGO pathologique) par :
    - diminution de la pression du repos du SIO
    - relaxations transitoires du SIO.
    - augmentation de la pression gastrique ou retard à
    l’évacuation gastrique
    facteurs favorisant la diminution de pression de SIO
    ( alimentaires, medicaments, hormonales)
    IV. Diagnostic

    1) Clinique
    A) Circonstance de decouverte
    - Signes typiques: pyrosis, régurgitations
    - Signes atypiques:
    Brûlures épigastriques isolées
    Syndrome respiratoire non expliqué
    O.R.L. : pharyngite, laryngite
    Douleur thoracique pseudo-angineuses (rares) à bilan
    cardiaque négatif.
    - Complication: Dysphagie
    Hémorragie
    Endobrachyoesophage ( lésions précancereuse)
    2) Examens complémentaires:

    A) Explorations morphologiques

    a) L’endoscopie oeso-gastro-duodénale :
    * de première importance dans la stratégie diagnostique du
    RGO (mais n’est pas systématique )
    * Elle permet de rechercher une oesophagite et d’en
    quantifier la gravité
    * Elimine une autre pathologie gastro-duodénale
    * L’oesophagite peptique permet d’affirmer le diagnostic
    mais une fibroscopie normale n’élimine pas le diagnostic
    b) Le transit baryté oesogastrique :
    * Il n’a d’intérêt qu’en présence d’une oesophagite sténosée
    et infranchissable par l’endoscope
    B) Explorations fonctionnelles :

    a) PH-métrie oesophagienne:
    L’exploration foctionnelle la plus sensible pour
    diagnostquer un RGO

    b) Manométrie oesophagienne :
    Cet examen n’a pas d’intérêt diagnostique dans le RGO.
    Il peut mettre en évidence un abaissement de la pression
    basale du sphincter inférieur de l’oesophage et/ou des
    troubles du péristaltisme oesophagien

    c) La scintigraphie oesophagienne : est moins performante


    que la pH-métrie.
    3) Stratégie diagnostic :

    -Avant 50 ans, en présence de symptômes typiques et s’il


    n’existe pas de signe d’alarme (dysphagie, amaigrissement,
    anémie), aucun examen complémentaire n’est nécessaire.
    -Si les symptômes de RGO sont atypiques, l’endoscopie est
    indiquée en première intention. Elle permet le diagnostic
    lorsqu’elle découvre une oesophagite.
    -Après 50 ans, une endoscopie haute est d’emblé
    recommandé
    Les indications de la FOGD sont :
    – Échec du traitement symptomatique.
    – Symptômes extradigestifs.
    – Symptômes atypiques.
    – Symptômes évoquant une complication
    – Âge > 50 ans.
    Les indications de la pH-métrie sont :
    – Symptômes atypiques et fibroscopie normale.
    – Persistance de symptômes malgré un traitement
    antisécrétoire.
    Les autres examens sont d’indication très exceptionelle
    V. Evolution et complication :
    - Dans la majorité des cas, le RGO est une affection bénigne
    qui évolue de longues années sans aucune complication
    - Les complications du RGO sont le fait des oesophagites
    sévères.
    1) Oesophagite peptique ( ulcère peptique )
    2) Sténose peptique
    3) Endobrachyesophage : le remplacement de la muqueuse
    de l’oesophage distal par une muqueuse de type intestinal
    4) Cancer de l’œsophage : complication de l’endobrachy-
    oesophage
    5) Hémorragie digestive
    VI. Traitement

    1) Principes:
    – Soulager les symptômes.
    – Cicatriser la lésion (oesophagite).
    – Prévenir les complications
    2) Modlités thérapeutiques :

    A) Mésures hygiénodiétitiques
    * Surélever la tête du lit.
    * Supprimer les causes d’hyperpression intra-abdominale
    (port de vêtements serrés, obésité).
    * Éviter des repas de volume important riches en aliments
    favorisant le reflux (graisse, chocolat, alcool, café).
    * Éviter le décubitus dans la période postprandiale
    immédiate.
    B) Traitement médical :

    * Antiacides
    * Alginates ou sucralfate : (Gaviscon, Algicon)
    * Antisécrétoires : anti-H2 ou inhibiteurs de la pompe à
    protons (IPP)
    * Antiémitique ( métoclopramide, dompéridone )

    C) traitement chirurgical :
    Réserver aux échecs du traitement médical ou à la
    nécessité de maintenir un traitement médical pendant
    plusieurs années
    La chirurgie a pour but de réaliser un montage antireflux
    en restaurant des conditions anatomiques qui s’opposent
    au RGO.
    IIV. Conclusion

    RGO est une pathologie fréquente et devenue un


    problème du santé publique.
    Le diagnostic est le plus souvent facile
    L’endoscopie n’est pas systématique.
    L’évolution est souvent chronique.
    Les complications sont rares mais peuvent être graves.

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