AUTOREEDUCATION

SENSITIVE ET MOTRICE

Ouvrage conçu par les rééducateurs référents du Centre de Référence Maladies

Rares Neuropathies Amyloïdes Familiales et autres NEuropathies périphériques
Rares,

Marie KUBEZYK, Ergothérapeute et Agnès MORIER, Kinésithérapeute.

[email protected] [email protected]

Coordinateur CHU Bicêtre

Professeur David ADAMS

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Centre Référent Maladies Rares,
MORIER Agnès, Kinésithérapeute - KUBEZYK Marie, Ergothérapeute.
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 REMERCIEMENTS

Les auteurs tiennent à remercier :

 Le Pr. David ADAMS, Le Dr Marie THEAUDIN, Le Dr Pierre

LOZERON, Le Dr Cécile CAUQUIL, Service Neurologie du CHU
Bicêtre,
et le Dr Saïd BENDAYA, Service de rééducation de l’hôpital
Rothschild, pour leur expertise.

 L’équipe de rééducation (Constance FLAMAND-ROZE, Florie

LARGEAU, Lisa MAINTIGNEUX, Laura SANCHEZ), Léa
DAUDIN, ergothérapeute et Catherine BOURGES, Cadre de
santé, service de Neurologie du CHU Bicêtre, pour leur
participation dans l’élaboration de ce livret.

 Les patients.

- Copyright - 1
 SOMMAIRE

Introduction…………………………………………………………………….3

Le centre de référence nnerf est multisite : …………………….…………….5

LES MEMBRES SUPERIEURS……………………..……………………......8

AUTO-MASSAGE DES MAINS ..................................................................................... 8

STIMULATION DE LA SENSIBILITE ET LIMITATION DE LA DOULEUR..12

MOBILITE ET ETIREMENTS MUSCULAIRES DES MAINS .............................. 16

MOTRICITE DES MAINS ............................................................................................. 20

LES MEMBRES INFERIEURS……………………………………………..26

AUTO-MASSAGE DES PIEDS ..................................................................................... 26

STIMULATION DE LA SENSIBILITE ET PERCEPTION DES PIEDS ............. 30

MOTRICITE ET ENTRETIEN DES MUSCLES ....................................................... 34

AUTO-ETIREMENTS MUSCULAIRES DES MEMBRES INFERIEURS ............. 38

OU TROUVER LE MATERIEL ?..................................................................40

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MORIER Agnès, Kinésithérapeute - KUBEZYK Marie, Ergothérapeute.
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 Introduction

Au sein du Centre Référence des Maladies Rares NNERF dédié aux

Neuropathies amyloïdes familiales et autres neuropathies périphériques rares du
CHU BICETRE (APHP/Hôpitaux Universitaires Paris Sud), les patients peuvent
présenter des troubles sensitifs, des déficits moteurs, des douleurs
neuropathiques mais également des limitations d’amplitude articulaire, des
crampes, voire une fatigabilité musculaire, des troubles d’équilibre, une gêne
dans la réalisation des gestes fins.
Ces difficultés se répercutent dans les activités de la vie quotidienne telles que
les déplacements, l’habillage, les repas….Ceci limite alors l’indépendance du
patient au quotidien.

En réponse aux nombreuses demandes des patients concernant l’ « après-

hospitalisation » ainsi qu’à la récurrente question : « Qu’est-ce que je peux faire
seul chez moi, pour poursuivre ma rééducation? » nous avons élaboré ce livret.

Il est important de rappeler que des traitements médicaux (ou autres tels
que la transplantation hépatique, les perfusions d’immunoglobulines) existent
pour la plupart des maladies neuropathiques. Ces traitements ont pour but de
traiter les causes de la maladie et sont souvent nécessaires pour de longues
périodes. Ils sont cependant insuffisants et doivent s’associer à la rééducation
afin de favoriser bien être et indépendance. Dans un premier temps, la
rééducation est classiquement proposée auprès d’un kinésithérapeute libéral.
Cette rééducation doit être pratiquée quotidiennement et de façon très prolongée
pour maintenir ses effets bénéfiques.
C’est pour ces raisons que l’auto-rééducation, concept nouveau,
complément aux traitements médicaux a été récemment élaborée.

Ce livret vous est donc destiné et vous permet d’être acteur de votre prise
en charge.

Il a pour but de vous aider à entretenir et donc maintenir les fonctions

motrices et sensitives toujours présentes. Les conseils apportés peuvent
permettre le retour de sensations perdues, une réduction de phénomènes
douloureux ainsi qu’une amélioration de la souplesse articulaire et de l’aisance
gestuelle. Après un apprentissage et une éducation, vous devrez l’intégrer dans
votre journée, au domicile. L’auto-rééducation se fait avec plaisir : une
installation confortable et un état de détente lors des exercices proposés sont
indispensables. Vous devez écouter votre corps en ménageant des temps de
pauses, en respectant votre fatigue et votre douleur.

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 Ce travail est complémentaire des séances effectuées avec les
professionnels libéraux (kinésithérapeutes, orthophonistes, ergothérapeutes….)
et permet une continuité des soins lors de votre retour à domicile.

Ce livret entre dans le cadre de l’éducation thérapeutique et doit vous être

présenté et expliqué par les rééducateurs.

Il a été élaboré par l’équipe de rééducation du service de Neurologie

Adulte du CHU Bicêtre (APHP) au sein du CRMR NNERF, en concertation
avec le service MPR du CHU Rothschild (Dr Samy Bendaya) et le département
des affaires médicales et paramédicales de l’AFM (J.C Riou, kinésithérapeute).

Si vous avez besoin de plus d’informations sur notre réseau et votre maladie
vous pouvez consulter les sites internet suivants:

- www.nnerf.fr
- www.amylose.asso.fr
- www.afm-telethon.fr
N° Azur : 0 810 811 088

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 Le centre de référence Nnerf est multisite :

- CHU de Bicêtre (Le Kremlin Bicêtre, 94)

Services et Equipes médicales
Neurologie Pr David Adams,
Dr Marie Théaudin,
Dr Pierre Lozeron,
Dr Cécile Cauquil
Neuropathologie Dr Catherine Lacroix
Dr Clovis Adam
Neurophysiologie Clinique Dr Nassib Bouayed,
Dr Francine Mesrati
Technicien de Laboratoire M Olivier Morassi
Technicienne de Recherche Mme Josette Bacci
Néphrologie Pr Antoine Durrbach
Ophtalmologie Pr Marc Labetoule
Orthopédie Pr Olivier Gagey
Echanges plasmatiques Dr Françoise Driss
Gastro Entérologie Pr Franck Carbonnel
Réanimation médicale Pr Christian Richard
Hématologie Pr Martine Raphaél
Biologie Moléculaire Pr Micheline Misrahi-abadou
Immunologie Dr Yacine Taoufik
Neuroradiologie Pr Denis Ducreux
Dr MC Petit Lacour
Génétique Pr Judith MELKI

Equipe paramédicale
Secrétariat coordination Mme Nathalie Marchal
Cadres de Santé Mme Sophie Conessa
Mme Christelle Collet
Infirmières Mme Marie Hélène Godenaire,
Marie-Thérèse Pedro,
Mme Soazig Duong,
Mme Nadia Kouchi
Assistante Sociale Mme Laurence Barca
Cadre de rééducation Mme Catherine Bourges
Kinésithérapeute Mme Agnès Morier
Ergothérapeute Mme Marie Kubezyk
Psychologue Mme Géraldine Nonnez

- Copyright - 5
- CHU Paul Brousse (Villejuif-94)
Centre Pr Denis Castaing,
HépatoBiliaire Pr Didier Samuel,
Transplantation Dr Bruno Roche,
Hépatique Dr Thérésa Antonini,
Unité Hépatologie Dr Eric Vibert
Coordination de Mme Colette Danet
greffe Mme Elisabeth Pasdeloup,
Mme Catherine Danguy de Desert,
Mr Gael Berthelot
Secrétaire Mme Muriel Terbeche
Cadres de Santé Mme Nicole Gastiaburu
Psychologue Mme Roselyne Marcaillou
Bilan Urodynamique Dr Antoine Pelhuche
- CHU Antoine Béclère (Clamart-92)
Cardiologie Pr Michel Slama,
Dr Sylvie Dinanian,
Dr Vincent Algalarrondo
Echographie cardiaque Dr Madalina Dasoveanu
Cadre de Santé Jean Luc Forget
Mme Valérie Bedu
Secrétaire Mme Catherine Lavadeze
- CHU Rothschild (Paris 12°)
Médecine Physique Réadaptation Pr Philippe Thoumie,
Dr Samy Bendaya
Cadre de Rééducation Mr Claude Joubert
Kinésitherapeute Mme Delphine Delorme
Ergothérapeute Mme Anne Baron
Autres Correspondants
- Institut Gustave Roussy (Villejuif, 94)
Greffe de moelle Dr Jean Henri Bourhis
Hématologie Dr Vincent Ribrag
- Hopital Ambroise Paré (APHP, Boulogne, 92)
Centre Anti-douleur Dr Nadine Attal
Secrétaire Mme Geneviève Drouet
- HEGP (APHP, Paris, 75015)
Gastroentérologie Pr Raymond Jian
Secrétaire Mme Barbara Clainquart
-Hôpital Raymond Poincaré (APHP, Garches, 92)
Andrologie Pr François Giuliano
- Hôpital Bichat (APHP -75018)
Médecine Nucléaire Pr Dominique Le Guludec

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 LES MEMBRES SUPERIEURS

AUTO-MASSAGE DES MAINS

Objectifs :
 Décontracter les muscles engourdis de la main
 Stimuler les récepteurs sensitifs de la main
 Favoriser la détente

Matériel :
 Crème hydratante pour les mains

Quelques conseils avant de commencer :

 Assurez-vous d’être dans une position confortable, bras au repos et mains
relâchées.
 Prenez le temps d’observer vos mains : surveillez si vous
n’avez pas de brûlures et si vos ongles sont coupés.
Au besoin, il existe des aides techniques pour votre
quotidien qui sollicite peu de force et de préhension fine.
(ex : un coupe ongle avec un socle).
 Répétez chaque étape au minimum 3 fois.
 Massez une main à la fois : accomplissez toutes les étapes sur une des mains,
puis passez à l’autre main.

Comment faire ?
1- Commencez par des mouvements amples pour faire pénétrer la crème, sur la
paume et le dos de la main en descendant jusqu’au poignet.

2- Mobilisez les 3- Pincez les espaces

espaces à la base interdigitaux.
de vos doigts.
Aidez-vous avec
l’extrémité de
votre pouce et
.
votre index.

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4- À l’aide de votre pouce et de votre index vous pouvez tirer doucement sur
chaque phalange de chaque doigt. Massez chaque phalange puis les doigts un
par un, en petits mouvements de rotation jusqu’aux extrémités. Arrivé au pouce,
pétrissez-le soigneusement et en profondeur.

5- Formez deux crochets en repliant l’index et le majeur. Positionnez un doigt

entre les deux crochets et tirez dans l’axe du doigt.

6- Massez de façon circulaire la 7- Englobez la colonne du pouce

1ère commissure avec l’autre main et faites
(espace entre le pouce et l’index). des mouvements circulaires.

8- Massez légèrement toute la paume,

en effectuant de petits cercles avec le pouce.

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 STIMULATION DE LA SENSIBILITE ET LIMITATION DE LA
DOULEUR

Objectifs :
 Stimuler les zones « endormies » de vos mains
 Diminuer le territoire cutané douloureux sur vos mains
 Stimuler et solliciter d’autres circuits nerveux déjà présents
 Se concentrer sur les sensations perçues

Matériel :
 Différentes textures. (ex. : linge, papier, plastique)
 Bacs de sensibilité :
Créez des bacs (boîtes à chaussures par exemple) de différents
objets avec différents : - diamètres : gros, moyen, petit, très fin
- densités : lourd, moyen, léger
- matières : doux, rugueux, dur, souple, poilu….
Ex. : riz, lentilles, maïs, boules de coton, billes, sable, gravillons…
 Balles à picots

Quelques conseils avant de commencer :

 Ne jamais travailler dans la douleur ni la provoquer.
 Toujours respecter les zones que votre thérapeute vous a demandé de stimuler.
 Faire les exercices détendu et bien installé.

Comment faire ?
1-  Essayez de sentir une texture (de la soie par exemple) sur les zones de votre
main où vous ne sentez pas très bien ; puis comparez la sensation avec une zone
de sensibilité normale. Puis, faites-le les yeux fermés.
 Essayez ensuite de retrouver deux textures (ou deux formes) identiques les
yeux fermés afin de développer votre sens discriminatif.
Ex. : Touchez et ressentez la matière d’une éponge (A), puis les yeux fermés,
retrouvez cette même texture parmi plusieurs matières (B).

A B

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2- Dans les bacs de sensibilité, stimuler une main après l’autre en raclant les
particules de haut en bas, pendant 5 minutes.
Cachez ensuite des objets de taille plus importante que ce que contient le bac.
Les yeux fermés, retrouvez ces objets.
Les objets à retrouver peuvent être gros au début, (une balle par exemple), puis
progressivement vous pouvez réduire le diamètre (une bille par exemple).

3- Faites rouler la balle à picots, de l’épaule jusqu’au bout des doigts de la main.
Répétez ce mouvement plusieurs fois.

4- Faites rouler la balle sur la face palmaire, du haut du bras jusqu’à la pulpe des
doigts.

5- Ensuite, faites rouler la balle entre vos mains, face palmaire. Vous pouvez
aussi vous aidez d’une table comme support, afin de faire rouler la balle avec
une main.

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 MOBILITE ET ETIREMENTS MUSCULAIRES DES MAINS

Objectifs :
 Réduire l’enraidissement des mains et éviter les rétractions
 Maintenir les capacités fonctionnelles de la main
 Optimiser les capacités motrices des mains

Quelques conseils avant de commencer :

 Il est nécessaire de prendre en charge quotidiennement l'étirement de certains
muscles (environ 30 secondes). L'étirement doit être progressif, lent et ne doit en
aucun cas déclencher une douleur.
 Si vous n’arrivez pas à réaliser ces exercices, il est essentiel d’essayer et
d’imaginer le geste à réaliser afin de stimuler les zones et les circuits du cerveau.
Vous pouvez également réaliser l’exercice dans une eau à 28-30°.

Comment faire ?
1- Allongez-vous puis étirez les muscles pectoraux et le thorax en apportant vos
bras au-dessus de la tête.
Il est possible de varier l'ouverture des
bras.
N’oubliez pas de souffler pendant
l'étirement.

2- Mobilisez vos omoplates en mettant vos deux coudes en arrière (A) puis
devant vous (B). Attention à votre dos, il ne doit pas être courbé (C).

A B C

Vue de dessus

3- Mobiliser vos épaules en faisant des mouvements circulaires : les épaules vers
le bas, en avant (B), puis au niveau des oreilles (C), et en arrière (D).

A B C D
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4- Etirez les muscles fléchisseurs des doigts et du poignet.
Les doigts contre le mur, vers le bas, tendez le coude et essayez de toucher
progressivement le mur avec la paume de votre main.

5 - La main posée sur une table. Ecartez le pouce vers l’extérieur de la main (A)
puis ramenez le vers l’intérieur (B).

A B

6 - Venez toucher l’extrémité de chaque doigt avec le pouce. Commencez avec

un contrôle visuel, puis les yeux fermés.

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 MOTRICITE DES MAINS

Objectifs :
 Optimiser les capacités motrices des mains
 Effectuer un renforcement doux des muscles de la main en force et contre
résistance

Matériel :
 Pâte de rééducation dont la résistance aura été déterminée avec votre
ergothérapeute.

Quelques conseils avant de commencer :

 Pensez à vous laver les mains et le plan de travail avant d’utiliser la pâte.
 Il est parfois difficile d’enlever la pâte de
rééducation du pot, vous pouvez dans un premier
temps décoller la pâte des bords de la boîte en la
serrant sur tous ses bords.
 Ne laissez pas la pâte hors de sa boîte lorsque vous
ne l’utilisez pas car la pâte s’étale lorsqu’elle n’a pas de contenant.

Comment faire ?
1- Travail des fléchisseurs des doigts (fermeture de la main)
Prenez la pâte dans la paume de la main et malaxez la pâte pour la rendre plus
souple.

2- Travail des extenseurs des doigts (ouverture de la main)

Faites un colombin (pâte en forme de baguette) en faisant rouler la pâte de
rééducation du bout des doigts jusqu’au poignet.

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3- Travail des muscles du pouce
Le pouce peut effectuer différents mouvements : se plier (flexion), s’étendre
(extension), se rapprocher et s’éloigner des autres doigts (adduction / abduction)
et enfin s’opposer aux doigts.
 Mettez la pâte en boule au niveau de l’auriculaire et écrasez la boule avec le
pouce. Puis mettez la boule entre le majeur et le pouce, et écrasez la pâte.

4- Travail des interosseux (muscles qui permettent le rapprochement et

l’écartement des doigts) :
- Pour travailler le rapprochement,
 Réalisez un colombin puis écrasez la pâte de rééducation entre l’index et le
majeur. Cela peut être réalisé entre chaque commissure des doigts. (A)
 Formez des petites boules de pâte que vous pincerez avec chaque doigt, de
l’index à l’auriculaire. (B)

A B

- Pour travailler l’écartement,

 Formez un anneau de pâte autour de vos doigts et écartez-les.
Vous pouvez faire cet exercice en faisant travailler seulement 2 doigts.

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5- Travail des lombricaux (muscles qui permettent de mettre la main en étau)
 Ecrasez une boule de pâte en gardant les doigts bien droits et en opposant
votre pouce aux autres doigts.

6- Travail des pinces de préhension

 Formez un colombin, puis pincez la pâte avec votre pouce et votre index, sur
toute la longueur.
 Recommencez l’exercice en formant une pince avec le pouce et le majeur et un
ainsi de suite jusqu’à l’auriculaire.

 Posez la pâte sur la table.

Pincez la pâte, et étirez-la le plus loin possible du côté opposé. Recommencez
plusieurs fois.

A B

C D

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 LES MEMBRES INFERIEURS

AUTO-MASSAGE DES PIEDS

Objectifs :
 Décontracter les muscles engourdis du pied
 Stimuler les récepteurs sensitifs des pieds
 Favoriser la détente

Quelques conseils avant de commencer :

 Toutes les stimulations doivent être non douloureuses
 Installez-vous confortablement : cet exercice doit être un moment de détente.

Comment prendre soins de ses pieds ?

1- Vérifiez quotidiennement l’état cutané de vos pieds (si besoin, aidez-vous
d’un miroir)
Massez vos pieds, soignez-les, et vérifiez régulièrement s'il y a des plaies. Il faut
hydrater votre peau et bougez vos pieds.

2-  Massez par petits cercles sur la plante des pieds du talon vers les orteils.

 Mobilisez les orteils.

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 Massez les orteils avec des mouvements circulaires : du bout de l’orteil
jusqu’à sa base.

3- Essayez de bouger vos orteils en les accompagnant, puis faites-le seul.

 Ensuite, massez-vous à l’aide de vos pouces en remontant sur le dos du pied

 Massez l’arrière des malléoles et remontez, en caressant, le long du mollet.

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 STIMULATION DE LA SENSIBILITE ET PERCEPTION DES
PIEDS

Objectifs :
 Entretenir la trophicité musculaire
 Stimuler vos perceptions
 Entretenir vos sensations
 Diminuer les douleurs

Matériel :
 Balles et rouleaux à picots, balles de tennis…
 Bacs de sensibilité :
Créez des bacs (boîtes à chaussures par exemple)
de différents objets avec différents :
- diamètres : gros, moyen, petit, très fin
- densités : lourd, moyen, léger
- matières : doux, rugueux, dur, souple, poilu….
Ex. : riz, lentilles, maïs, boules de coton, billes, sable,
gravillons…

Comment faire ?
1-  Avec l’aide d’une balle à picots, stimulez votre sensibilité au dessus de la
zone d’hyposensibilité que nous avons déterminée ensemble (A).
Elle peut se situer à différents niveaux : au niveau du ventre, des cuisses, des
mollets…
 Puis descendez progressivement (B).

A B

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  Prenez ensuite le rouleau à picots et finissez en le faisant rouler sous votre
pied, du talon jusqu’aux orteils.

A B C

4-  Plongez vos pieds dans les bacs de sensibilité et cherchez vos perceptions
les yeux ouverts puis les yeux fermés.

 Faites varier la pression et les zones d'appui. Vous pouvez aussi utiliser
d’autres matières.

Remarque : L'apprentissage de la relaxation peut être bénéfique dans la prise en

charge de vos douleurs.
Certains kinésithérapeutes ou psychomotriciens la pratique.

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 MOTRICITE ET ENTRETIEN DES MUSCLES

Après avoir stimulé votre sensibilité, vous pouvez stimuler votre mobilité.

Objectifs :
 Optimiser les capacités motrices de vos membres inférieurs
 Effectuer des renforcements des muscles
 Apporter un confort et entretenir votre marche

Quelques conseils avant de commencer :

Après chaque contraction penser à relâcher les muscles progressivement et
observer une dizaine de secondes de repos entre chaque contraction

1- Travail de mobilisation de vos genoux

Tendez un de vos genoux 5 secondes (A) puis relâchez doucement (B).
5 secondes plus tard, effectuez le même mouvement sur l’autre genou (C).

A B C

Remarque : Pensez à étirer le muscle quadriceps après cet exercice (Cf. fiche
d’étirement, p. 38).

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2- Travail de mobilisation de vos chevilles
 Entraînez votre cheville dans les quatre axes :
Emmenez votre pied dans l’axe choisi puis relâchez doucement la contraction.
Après quelques secondes de repos, emmenez le pied dans l’axe opposé puis
relâchez le mouvement lentement.
Le relâchement du muscle est aussi important que sa contraction.

3- Travail de mobilisation de vos orteils

 Faites travailler la flexion (A), l’extension et l’écartement de vos orteils (B).

A. B.

Remarque : la marche est une activité essentielle au quotidien, vous devez

maintenir vos capacités d'adaptation à l'effort.
Il faut privilégier les déplacements à pied avec ou sans aide technique, en faisant
des pauses si nécessaire.

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 AUTO-ETIREMENTS MUSCULAIRES DES MEMBRES
INFERIEURS

Objectifs :
 Entretenir la trophicité musculaire
 Entretenir les équilibres musculaires
 Prévenir les crampes

Quelques conseils avant de commencer :

Les étirements ne doivent pas être douloureux. Ces exercices doivent être
effectués de manière douce pendant quelques minutes (3 à 4 minutes).

1. Etirement des muscles ischiojambiers (muscles qui permettent la flexion

du genou)

Relevez le pied en fonction de vos

possibilités. Votre dos doit être le plus
droit possible (A).
Fléchissez le dos le plus droit possible
vers l’avant (B).
A. B.

2. Etirement du muscle quadriceps (muscle qui permet principalement

l’extension du genou)

Poser la jambe à étirer sur la chaise, ramener le bassin en avant en

contractant les muscles fessiers.
Vous pouvez varier l’étirement en attrapant votre cheville.

3. Etirement du muscle triceps sural (muscle qui permet la flexion

plantaire)

Placez la jambe à étirer en arrière, tendue dans l’alignement du

dos puis allez poser le talon.
Vous pouvez varier l'étirement en reculant plus ou moins la
jambe de derrière ou en pliant la jambe de devant.

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 OU TROUVER LE MATERIEL ?

Vous recherchez la pâte de rééducation, une balle à picots, un rouleau à

picots….

Demandez à votre magasin de matériel médical de proximité ou tapez sur votre

moteur de recherche Internet les mots suivants :

- HANDICAT,
- IDENTITES,
- KINETEC,
- WESFORM….

Sur ces sites, vous pouvez également trouver des aides techniques pour votre
quotidien.

Si vous êtes pris en charge par un kinésithérapeute ou un ergothérapeute en

libéral, n'hésitez pas à lui demander de vous accompagner dans votre auto-
rééducation.

Si vous avez des questions ou besoin d’un renseignement, adressez-vous à :

[email protected]
[email protected]

BON COURAGE !

(Les conseils les plus simples sont les plus appréciés…)

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 Une version téléchargeable du livret d’auto-rééducation est disponible sur :

- www.nnerf.fr
- www.amylose.asso.fr
- www.afm-telethon.fr

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