Hypothyroïdie

DR N.BENABADJI
Endocrinologie-diabétologie
EHU Oran
Plan
1. Introduction/définition
2. Rappel épidémiologique
3. Historique
4. Rappel anatomique et physiopathologique
5. Présentation clinique et retentissement
6. Doit-on dépister cette endocrinopathie?
7. Comment faire le diagnostic positif?
8. Quelles sont les étiologies de l’hypothyroïdie?
9. Quel sera notre prise en charge thérapeutique?
10.Les formes particulières
11.Conclusion
 Introduction/définition

Hypothyroïdie=
défaillance de la glande thyroïdienne à
produire suffisamment d’hormones
thyroïdiennes pour répondre aux
besoins de l’organisme.

• Non traitée= complications métaboliques, cardio-

vasculaires, cognitives …..
 Primaire (hypothyroïdie
périphérique):
atteinte de la glande
elle-même

Secondaire (hypothyroïdie centrale=

insuffisance thyréotrope):
secondaire à un déficit en TSH
Par atteinte HH
 Epidémiologie
• Pathologie endocrinienne la plus fréquente

• Prévalence pop gle: 2,8% hommes, 7,5% femmes.

• Prédominance féminine: sex-ratio 1/10

• Incidence augmente avec âge, particulièrement

après ménopause
 historique

• 1874: WILLIAM GULL décrit:

« état crétinoïde » acquis à l’âge adulte.

• 4 ans plus tard, WILLIAM MILLER ORD a donné le

nom de myxœdème pour décrire l’état de 5
femmes (apathie, œdème et hypothermie).

• 1882: 2 chirurgiens Suisses, KOCHER et REVERDIN

(désordre ressemblant à un état de crétinisme
après thyroïdectomie= cachexiastrumipriva)
Rappel anatomique ,
Physiologique et
physiopathologique
Tableau clinique de l’hypothyroidie??
 Hormones thyroïdiennes=
régulation de nombreux processus physiologiques

Variété des signes clq et

symptômes

Symptômes fréquemment
associés svt non spf
 Atteinte cutanéo-muqueuse
Infiltration cutanéo-muqueuse= accumulation
des glycosaminoglycanes (très hydrophiles)
dans les tissus interstitiels (ac hyaluronique)
par diminution de leur dégradation

MYXOEDEME
Avant Après trt
trt
 Atteinte cutanéo-muqueuse
• Peau épaissie, boursouflé, froide et pale (vasoconstriction et anémie),
sèche et squameuse

• Visage rond, lèvres cyanosées, Coloration jaunâtre « carotinodermie »

(dimin. conversion des caroténoïdes en vit A)

• Creux sus-claviculaires comblés

• Infiltration des muqueuses: langue (macroglossie), larynx (voix rauque ,

ronflements), trompe d’Eustache (hypoacousie)

• Phanères: ongles striés et cassants, diminution pilosité axillo-pubienne,

S. queue de sourcils

• Rarement, épanchements (pleuraux, articulaires)

 Atteinte cardiaque
Perte des effets
inotropes et
chronotropes des HT=
bradycardie, dimin
débit C

Aug R périphériques au
repos = aug PA
diastolique
Hyper CT et HTA=
athérosclérose et mdie
coronaire

Hypoth. profonde et ancienne=

cardiomégalie (épanchement, et/ou
dilatation du myocarde); assourdissement
bruits du cœur
 Cœur myxœdémateux=
cardiomégalie+ altérations hémodynamiques et ECG+
Elévations des enzymes cardiaques
 ECG=
Bradycardie, microvoltage, aplatissement
ou inversion ondes T
 Syndrome d’hypométabolisme

Asthénie avec somnolence diurne

Difficultés de concentration, dépression

Prise poids contrastant avec dimin appétit

Myalgies, faiblesse musculaire

Constipation, frilosité

Ralentissement des mouvements et des ROT

Quel sera le retentissement
Biologique?
 dyslipidémie: hyper CT, TG

Augmentation des CPK et

transaminases

FNS: anémie

Ionogramme sanguin: hypoNa

 Palpation thyroïdienne
• Hypothyroïdie peut être:

- Avec goitre, ferme et

hétérogène (thyroïdite
d’Hashimoto)

- Sans goitre (thyroïdite

atrophique)
 Doit-on
dépister
Cette
endocrinopathie?
 Divergences
quand à l’utilité d’un dépistage systématique
Chez sujets asymptomatiques

Réservé
aux sujets symptomatiques ou à risque de
développer une hypothyroïdie
(mdies AI, irradiation cervicale ou cérébrale, goitre….)
Comment diagnostiquer
une hypothyroïdie?
 En 1ere intention= TSH

F T3
I N UT périphérique
Elevée= hypothyroïdie
+++ I L E

Contrôler TSH avec FT4 (profondeur de

l’hypothyroïdie)
 Pour dg étiologique??
Interrogatoire: notion de chirurgie
thyroïdienne, d’irradiation cervicale
ou de prise mdteuse (Amiodarone)

Acs anti thyroperoxydase anti TPO

( mdie AI thyroïdienne)

Scintigraphie
Si négatifs= doser acs anti
thyroglobuline antiTg
thyroïdienne
non indiquée
Echo.thy.= thyroïde
hétérogène, hypoéchogene,
pseudonodulaire
Hypothyroïdie centrale (secondaire)
FT4 basse avec TSH non élevée (basse ou
normale)

Absence de myxœdème

S’y associe en générale des signes d’IAH

De causes HH tumorales le plus svt

Les étiologies de
l’hypothyroidie
 Thyroïdites auto-immunes
+++++

Thyroïdites
Thyroïdites du
lymphocytaires PP
chroniques

Hashimoto atrophiante
 Thyroïdite Thyroïdite
de Hashimoto: Atrophiante
Thyroïdite
du PP
-1ere description en -esst femme post-
1972 par Hakaru ménopausée -3-10% des jeunes
Hashimoto mères
-pas de goitre
-goitre cst, ferme et
indolore -plus fréquente chez
femmes à TPO +,
-anti-TPO +++++ et chez celles ATCD
mdies AI
-écho: hypoéchogene,
hétérogène -3 phases:
thyrotoxicose,
-évolution hypothyroïdie hypothyroïdie,
euthyroïdie
-retour à l’euthyroïdie
28% -hypothyroïdie
définitive possible
 Thyroïdite de De Quervain

• Inf virale (ORL)

• Goitre douloureux

• Symptômes pseudo-grippaux

• S. thyrotoxicose, suivie par hypothyroïdie

transitoire
 Hypothyroïdie iatrogène

• Post irathérapie (Iode 131)

• Radiothérapie externe

• Chirurgie thyroïdienne

• Mdts: Amiodarone,Llithium, Interferon α

 autres

RAREMENT
Hypothyroïdie peut se voir dans le cadre :

- Hémochromatose

- Sarcoïdose

- ……
Quelle sera notre
Prise en charge
Thérapeutique???
 Objectifs du trt:
-Normalisation TSH
- Résolution signes et
symptômes
- Eviter sous et surdosage
Trt de choix:
- Levothyroxine (L-T4): Levothyrox* 25,50,75,100,125,150,175;200 µg
- Une seule prise, à jeun une demi H avt petit déjeuner
- Posologie optimale: 1,5 à 1,8 ug/kg

Chez coronariens et sujets âgés:

-Début par petites doses (12,5-25ug)
- Augmenter très progressivement
- Contrôle ECG
Surveillance du trt que
par TSH
Si hypothyroïdie d’origine centrale:
surveillance par FT4
Formes particulières
 Hypothyroïdie fruste (infraclinique):
- TSH élevée avec FT4 normale
- Présence ou non de symptômes
- trt: si Acs TPO+, TSH sup 10 mUI/l, G ou désir G, terrain à risque
CV (DS, hyperCT)

Hypothyroïdie au cours G:
- Traiter précocement
- contrôle stricte TSH
- besoin en Levothyroxine
augmente

Hypothyroïdie du nourrisson et de l’enfant:

- HT rôle +++ croissance, développement neurologique
- hypothyroïdie congénitale= nécessité dépistage et trt
 Hypothyroïdie= déficit endocrinien le plus frq

Prévalence aug avec âge, stt femme

Les étiologies= dominées par les thyroïdites

auto-immunes chroniques

Dépistage ciblé= sujets à risque

Son dg est de plus en plus précoce du faite de

la facilité d’accès aux ex biologiques

La sémiologie s’appauvrit donc