PNP - VOLUME 3 - Oct 19 - VF

MINISTERE DE LA SANTE ET DES REPUBLIQUE DU MALI
AFFAIRES SOCIALES Un Peuple – Un But – Une Foi

*********** **********
DIRECTION GENERALE
DE LA SANTE ET DE L’HYGIENE
PUBLIQUE
***********
SOUS DIRECTION DE LA SANTE
DE LA REPRODUCTION
***********
GRAVIDO-PUERPERALITE :
SOINS PRENATALS, SOINS PERNATALS
&
SOINS POSTNATALS
VOLUME 3
 Juin 2019 
PREFACE
PREFACE
VOLUME 3 - GRAVIDO-PUERPERALITE
i
REMERCIEMENTS
REMERCIEMENTS
L e Ministère de la Santé et des Affaires Sociales remercie les partenaires au

développement :
 USAID
 OMS
 UNICEF
 UNFPA
pour leur appui technique, financier et matériel à l'élaboration et à l'utilisation des
premiers documents de Normes et Procédures de SMI/PF ainsi qu’à la révision des
documents de Politique, Normes et Procédures de Santé de la Reproduction au Mali.
Il remercie particulièrement l’UNICEF et l’OMS pour leur appui financier et technique

à cette nouvelle révision des documents de Politique, Normes et Procédures de Santé
de la Reproduction.
Il remercie l’USAID à travers IntraHealth, SSGI, PSI Mali, Measure/evaluation, HP+,

KJK, HRH 2030 et d’autres partenaires : Marie Stopes Mali (MSI), ASDAP, AMPPF,
et Groupe Pivot, pour leur assistance technique lors de la présente révision des
documents de Politique, Normes et Procédures de Santé de la Reproduction.
Il remercie aussi toutes les coopérations bilatérales et multilatérales, pour leur appui
technique et financier ayant permis l’organisation de l’atelier de validation des PNP/SR
révisées.
Les remerciements vont également à toutes les personnes ressources du secteur

public et des ONG pour les efforts fournis lors des révisions des dits documents.
ii
TABLE DES MATIERES
Table des matières
PREFACE ................................................................................................................................................................ I
REMERCIEMENTS ................................................................................................................................................. II
ABREVIATIONS .................................................................................................................................................... VI
INTRODUCTION .................................................................................................................................................... IX
GUIDE D’UTILISATION ........................................................................................................................................ XII
I. SOINS PRENATALS ................................................................................................................................. 3

A. COMMUNICATION POUR LE CHANGEMENT SOCIAL ET DE COMPORTEMENT (CCSC) .................. 4
B. LA CONSULTATION PRENATALE RECENTREE..................................................................................... 4
1. CONCEPT ................................................................................................................................................. 4
2. ELEMENTS DE LA CPN RECENTREE ........................................................................................................... 4
3. ETAPES DE LA CPN RECENTREE ............................................................................................................... 4
3.1. PREPARER LA CPN .................................................................................................................................. 4
3.2. ACCUEILLIR LA FEMME AVEC RESPECT ET AMABILITE .................................................................................. 4
3.3. PROCEDER A L’INTERROGATOIRE/ENREGISTREMENT .................................................................................. 5
3.4. PROCEDER A L’EXAMEN ............................................................................................................................ 5
3.5. DEMANDER LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES........................................................................................... 5
3.6. PRESCRIRE LES SOINS PREVENTIFS........................................................................................................... 5
3.7. PRESCRIRE LE TRAITEMENT CURATIF, SI NECESSAIRE ................................................................................ 6
3.8. PREPARER UN PLAN POUR L’ACCOUCHEMENT AVEC LA FEMME/FAMILLE ...................................................... 6
3.9. DONNER LE PROCHAIN RENDEZ-VOUS ....................................................................................................... 6
3.10. CONSULTATION PRENATALE DE SUIVI......................................................................................................... 7
3.11. ECOLE DES MERES................................................................................................................................... 7
4. PRISE EN CHARGE DES PATHOLOGIES ET DES COMPLICATIONS ................................................................... 9
ALGORITHMES .................................................................................................................................................... 41
PRE-ECLAMPSIE MODEREE .................................................................................................................................. 42
PRE-ECLAMPSIE SEVERE..................................................................................................................................... 43
ECLAMPSIE ........................................................................................................................................................ 44
GROSSESSE EXTRA UTERINE............................................................................................................................... 45
AVORTEMENT AVEC COMPLICATIONS ................................................................................................................... 46
PLACENTA PRAEVIA HEMORRAGIQUE .................................................................................................................. 47
PLACENTA PRAEVIA HEMORRAGIQUE .................................................................................................................. 48
DIABETE GESTATIONNEL ..................................................................................................................................... 49
II. SOINS PERNATALS ............................................................................................................................... 50
A. COMMUNICATION POUR LE CHANGEMENT SOCIAL ET DE COMPORTEMENT (CCSC) ................ 51
B. SOINS PERNATALS ................................................................................................................................ 51
1. DEFINITION ............................................................................................................................................ 51
2. ETAPES.................................................................................................................................................. 51
3. PRISE EN CHARGE DES PATHOLOGIES ET DES COMPLICATIONS AU COURS DE L’ACCOUCHEMENT................ 54
ALGORITHMES .................................................................................................................................................... 70
HEMATOME RETRO-PLACENTAIRE (HRP) ............................................................................................................ 71
TRAVAIL PROLONGE ............................................................................................................................................ 72
SYNDROME PRE-RUPTURE UTERINE ................................................................................................................... 73
RUPTURE UTERINE ............................................................................................................................................. 74
SOUFFRANCE FŒTALE AIGUE ............................................................................................................................. 75
HEMORRAGIE POST-PARTUM ............................................................................................................................... 76
4. SOINS AU NOUVEAU-NE ET A LA MERE...................................................................................................... 77
III. SOINS POSTNATALS ............................................................................................................................. 83
iii
TABLE DES MATIERES
A. COMMUNICATION POUR LE CHANGEMENT SOCIAL ET DE COMPORTEMENT (CCSC) ................ 84

B. SOINS POSTNATALS.............................................................................................................................. 84
1. DEFINITION ............................................................................................................................................ 84
2. ETAPES DE LA CONSULTATION ................................................................................................................ 84
ANNEXES & FICHES TECHNIQUES ................................................................................................................... 97
A. ANNEXES – SOINS PRENATALS .......................................................................................................... 98
ANNEXE 1 : VACCINATION ANTITETANIQUE ET DIPHTERIQUE..................................................................... 98
ANNEXE 2 : PLAN D’ACCOUCHEMENT ............................................................................................................. 99
B. FICHES TECHNIQUES – SOINS PRENATALS .................................................................................... 103

FICHE TECHNIQUE N° 1 : COMPARAISON DES CALENDRIERS DES SOINS PRENATALS ...................... 103
FICHE TECHNIQUE N° 2 : EXAMEN GENERAL DE LA FEMME ENCEINTE ................................................... 104
FICHE TECHNIQUE N° 3 : EXAMEN DU SEIN .................................................................................................. 105
FICHE TECHNIQUE N° 4 : EXAMEN OBSTETRICAL ....................................................................................... 106
FICHE TECHNIQUE N° 5 : EXAMEN DU BASSIN ............................................................................................. 107
FICHE TECHNIQUE N° 6 : PRESCRIPTION DE LA SP EN TRAITEMENT PREVENTIF INTERMITTENT
(TPI)………………………………………………………………………………………………………………………….108
FICHE TECHNIQUE N° 7 : SUPPLEMENTATION EN FER ET ACIDE FOLIQUE ............................................. 109
FICHE TECHNIQUE N° 8 : SEANCE D’ANIMATION A L’ECOLE DES MERES ................................................ 109
FICHE TECHNIQUE N° 9 : MATURATION ET DECLENCHEMENT ARTIFICIEL DU TRAVAIL PAR LE
MISOPROSTOL .................................................................................................................................................. 111
FICHE TECHNIQUE N° 10 : MODALITES D’ADMINISTRATION DU SULFATE DE MAGNESIUM POUR LA
PRE-ECLAMPSIE SEVERE ET L’ECLAMPSIE .................................................................................................. 112
FICHE TECHNIQUE N° 11 : TRANSFUSION SANGUINE ................................................................................. 115
FICHE TECHNIQUE N° 12 : TEST DE COMPATIBILITÉ SANGUINE AU LIT DE LA MALADE (AVANT
TRANSFUSION).................................................................................................................................................. 117
FICHE TECHNIQUE N° 13 : TEST DE COAGULATION AU LIT DE LA PATIENTE .......................................... 118
FICHE TECHNIQUE N° 14 : ASPIRATION MANUELLE INTRA UTERINE (AMIU) ............................................ 119
FICHE TECHNIQUE N° 15 : ADMINISTRATION DU MISOPROSTOL EN SAA ................................................ 122
FICHE TECHNIQUE N° 16 : GESTION DES EFFETS SECONDAIRES DU MISOPROSTOL EN SAA............. 123
FICHE TECHNIQUE N° 17 : UTILISATION VITAMINE K 1 ................................................................................ 124
FICHE TECHNIQUE N° 18 : SOINS MATERNELS RESPECTUEUX ................................................................ 125
C. ANNEXES – SOINS PERNATALS ........................................................................................................ 128

ANNEXE 1 : SIGNES DE DANGER CHEZ LE NOUVEAU-NE ........................................................................... 128
ANNEXE 2 : IDENTIFICATION DES PETITS POIDS DE NAISSANCE (PREMATURES/PAG MATURE) ......... 129
ANNEXE 3 : SOINS MERE KANGOUROU ......................................................................................................... 130
D. FICHES TECHNIQUES – SOINS PERNATALS .................................................................................... 131

FICHE TECHNIQUE N° 1 : INTERROGATOIRE/ENREGISTREMENT DE LA PARTURIENTE ........................ 131
FICHE TECHNIQUE N° 2 : EXAMEN DE LA FEMME EN TRAVAIL .................................................................. 132
FICHE TECHNIQUE N° 3 : UTILISATION DU PARTOGRAPHE ........................................................................ 133
FICHE TECHNIQUE N° 4 : CHECK LIST DE L’OMS ......................................................................................... 141
FICHE TECHNIQUE N° 5 : UTILISATION DE L’OXYTOCINE ........................................................................... 143
FICHE TECHNIQUE N° 6 : ACCOUCHEMENT DE LA PRESENTATION CEPHALIQUE : SOMMET ............... 144
FICHE TECHNIQUE N° 7 : ACCOUCHEMENT DU SIEGE ................................................................................ 145
FICHE TECHNIQUE N° 8 : LA PRATIQUE DE L’EPISIOTOMIE........................................................................ 146
FICHE TECHNIQUE N° 9 : REANIMATION DU NOUVEAU-NE ........................................................................ 148
iv
TABLE DES MATIERES
FICHE TECHNIQUE N° 10 : GESTION ACTIVE DE LA TROISIEME PERIODE DE L’ACCOUCHEMENT

(GATPA) .............................................................................................................................................................. 151
FICHE TECHNIQUE N° 11 : DELIVRANCE ARTIFICIELLE ............................................................................... 154
FICHE TECHNIQUE N° 12 : REVISION UTERINE............................................................................................. 157
FICHE TECHNIQUE N° 13 : COMPRESSION DE L’AORTE ABDOMINALE ..................................................... 159
FICHE TECHNIQUE N° 14 : COMPRESSION BIMANUELLE DE L’UTERUS ................................................... 161
FICHE TECHNIQUE N° 15 : TAMPONNEMENT INTRA UTERIN ...................................................................... 163
FICHE TECHNIQUE N° 16 : UTILISATION DE LA CHLORHEXIDINE POUR LES SOINS DU CORDON
OMBILICAL ......................................................................................................................................................... 165
FICHE TECHNIQUE N° 17 : EXAMEN PHYSIQUE DU NOUVEAU-NE ............................................................. 165
E. ANNEXES – SOINS POSTNATALS...................................................................................................... 167

ANNEXE 1 : ALLAITEMENT MATERNEL EXCLUSIF ........................................................................................ 167
ANNEXE 2 : ALLAITEMENT MATERNEL CONTINU ......................................................................................... 170
F. FICHES TECHNIQUES – SOINS POSTNATALS ................................................................................. 171

FICHE TECHNIQUE N° 1 : CONDITIONS D’UNE BONNE TETEE .................................................................... 171
FICHE TECHNIQUE N° 2 : PRISE DU SEIN ...................................................................................................... 172
FICHE TECHNIQUE N° 3 : EXPRESSION MANUELLE DU LAIT ...................................................................... 173
FICHE TECHNIQUE N° 4 : TECHNIQUE DE LA BOUTEILLE CHAUDE ........................................................... 173
FICHE TECHNIQUE N° 5 : TECHNIQUE DE LA SERINGUE ............................................................................ 173
FICHE TECHNIQUE N° 6 : TECHNIQUE DU TIRE-LAIT ................................................................................... 174
FICHE TECHNIQUE N° 7 : VISITES POST-NATALES ...................................................................................... 175
FICHE TECHNIQUE N° 8 : EXAMEN GENERAL EN PERIODE POST NATALE .............................................. 176
FICHE TECHNIQUE N° 9 : PREVENTION DE LA FISTULE OBSTETRICALE .................................................. 177
ALGORITHME : AIDE AU DEPISTAGE DE LA FISTULE OBSTETRICALE ....................................................... 178
GLOSSAIRE ....................................................................................................................................................... 179

FICHE DE SUIVI DES PROCEDURES DES SERVICES DE SANTE DE LA REPRODUCTION ...................... 180
LISTE DES PARTICIPANTS .............................................................................................................................. 182
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................................................ 186
v
ABREVIATIONS
ABREVIATIONS
Ag HBsS : Antigène de surface de l’hépatite B

AINS : Anti inflammatoires non stéroidiens
AMIU : Aspiration manuelle intra utérine
APS : Accouchement prématuré spontané
ARV : Anti retro-viraux
ASC : Agents de santé communautaires
ATCD : Antécédent
BCF : Bruits du cœur fœtal
BGR : Bassin généralement retréci
BW : Bordet-Wasserman
CAT : Conduite à tenir
CCC : Communication pour le changement de comportement
CCSC : Communication pour le changement social et de comportement
CCV : Contraception chirurgicale volontaire
CESAC : Centre d’écoute, de soins, d’appui et de conseils
CIVD : Coagulation intra vasculaire disséminée
CNI : Centre national d’immunisation
CNIECS : Centre national d'information, d'éducation, de communication pour la santé
Cp : Comprimé
CPN : Consultation prénatale
CPON . Consultation postnatale
CRP : C. réactive protéine
CSCOM : Centre de santé communautaire
CSLS : Cellule sectorielle de lutte contre le sida
CTA : Combinaison Thérapeutique à base d’Artémisinine
CU : Contractions utérines
DG : Diabète gestionnel
DGSH : Direction générale de la santé et de l’hygiène
DGS/CSLS/MSHP : Direction Générale de la Santé/Cellule Sectorielle de Lutte contre le
Sida/Ministère de la Santé et l’Hygiène Publique
DHN : Désinfection de haut niveau
DPF : Disproportion foeto pelvienne
ECBU : Examen cyto bactériologique des urines
ECG : Electro cardiogramme
EDS M : Enquête démographique Santé Mali
FO : Fistule obstétricale
FRV : Fistule recto vaginale
FSH : Hormone folliculo-stimulante
FUV : Fistule utéro vaginale
FVV : Fistule vésico vaginale
GATPA : Gestion active de la troisième période de l' accouchement
GE : Goutte épaisse
vi
ABREVIATIONS
GEU : Grossesse extra-utérine

GS Rh : Groupe sanguin Rhésus
Hb : Hémoglobine
HGPO : Hyperglycémie provoquée orale
HPP : Hémorragie du post-partum
HRP : Hématome retro-placentaire
HT : Hormones thyroïdiennes
HTA : Hypertension artérielle
HU : Hauteur utérine
HVB : Hépatite virale B
HVC : Hépatite virale C
IM : Injection intramusculaire
IST : Infections sexuellement transmissibles
IVA : Inspection visuelle après application d’acide acétique
IVD : Intraveineuse directe
IVL : Intraveineuse lente
IVL : Inspection visuelle après application de lugol
LCR : Liquide céphalo-rachidien
MAP : Menace d'accouchement prématuré
Mg : Milligramme
MGSO4 : Sulfatea de magnésium
MI : Membres inférieurs
MIP : Maladie inflammatoire du pelvis
Mn : Minute
MSHP : Ministère de la santé et des affaires sociales
MSI : Marie stopes internationale
NA : Natrémie
NFS : Numération formule sanguine
OAP : Œdème aigu des poumons
PAG : Petit pour l'âge gestationnel
PB : Périmètre brachial
PC : Périmètre crânien
PCIME : Prise en charge intégrée des maladie de l’enfant
PCR : Protéine C réactive
PDE : Poche des eaux
PF : Planification familiale
PP : Placenta praevia
PPN : Petit poids de naissance
PRL : Prolactine
PSI : Population service international
PTME : Prévention de la transmission mère-enfant du VIH
RAI : Recherche d'agglutine irrégulière
RCF : Rythme cardiaque fœtal
Rh : Rhésus
ROM : Rétention d’œuf mort
RV/RDV : Rendez-vous
vii
ABREVIATIONS
SA : Semaines d’aménorrhée
SAA : Soins après avortement
SIDA : Syndrome d’immunodéficience acquise
SONU : Soins obstétricaux et néonataux d’urgence
SOU : Soins obstétricaux d’urgence
TA : Tension Artérielle
TC : Temps de coagulation
TCA : Temps de céphaline activée
TDR : Test de diagnostic rapide
TP : Taux de prothrombine
TS : Temps de saignement
TSH : Thyroid stimulati Hormon
U.I. : Unités internationales
VAT : Vaccination antitétanique
VIH : Virus de l'immunodéficience humaine
viii
INTRODUCTION
INTRODUCTION
A u Mali, la situation sanitaire et sociale est caractérisée par des niveaux de morbidité
et de mortalité élevés. Il en résulte des implications et conséquences très lourdes pour les
femmes, les adolescents(es)/jeunes et les enfants à cause de leur vulnérabilité et de
l'insuffisance des mesures concrètes prises à leur endroit.
Selon l’EDSM V : 2012 - 2013, le taux de mortalité maternelle est de 368 pour 100 000
naissances vivantes ; le taux de mortalité infantile est de 56 pour 1 000 naissances vivantes
; le taux de mortalité néonatale est de 34 pour 1 000 naissances vivantes.
Le taux de séroprévalence du VIH est de 1,1% dans la population générale. De façon

générale, les femmes sont plus touchées que les hommes. La tranche d’âge la plus touchée
est de 25 à 40 ans. Le taux de séroprévalence du VIH chez les femmes de 15 à 49 ans est
de 1,4% (EDSM V : 2012 - 2013). Le taux de prévalence chez les femmes enceintes vues
en CPN au niveau des sites PTME est de 0,52% (Rapport 2017 DNS/CSLS/MSHP). La
couverture sanitaire est à 76% dans un rayon de 15 km (annuaire du système local
d’information sanitaire - 2017).
Cet état de fait est lié essentiellement à :
 l'insuffisance de couverture en infrastructures socio-sanitaires dotées de moyens
adéquats ;
 la faible accessibilité aux services de santé de qualité ;
 l'insuffisance d'accès aux médicaments essentiels y compris les contraceptifs ;
 l’inadéquation de la gestion des ressources humaines et son insuffisance à couvrir
les besoins ;
 des pratiques socioculturelles et des comportements néfastes à la santé des groupes
vulnérables.
Aussi pour améliorer la situation sanitaire et sociale, le Ministère de la Santé et des Affaires
Sociales tenant compte des importants acquis de la mise en œuvre de la politique sectorielle
de santé et de population procédera désormais à une approche globale du développement
sanitaire et social dite approche programme dans le cadre de son nouveau plan décennal
de développement sanitaire et social 2012 - 2023.
Dans le souci de fournir des prestations de qualité correspondant aux besoins prioritaires
des populations, les documents de Politique, Normes et Procédures en santé de la
reproduction ont été révisés et doivent servir de cadre de Référence pour l'ensemble des
intervenants.
Ils doivent servir également de guide opérationnel au personnel socio-sanitaire dans l'offre
du paquet minimum d'activités. Ils comprennent essentiellement deux parties :
 la Politique et les Normes de services ;
 les Procédures.
ix
INTRODUCTION
 La Politique et les Normes de Services
La politique définit les missions de la santé de la reproduction, indique les bénéficiaires,

décrit les activités, les prestataires et les responsabilités pour l'offre des services de qualité.
Les normes précisent les types de services offerts, les conditions minimales acceptables de
performance et les qualifications requises exigées pour chaque service offert.
Les documents de Politique et Normes sont destinés principalement aux décideurs, aux
gestionnaires de services, aux superviseurs, aux responsables des ONG et associations
intervenant dans le secteur public, para public, communautaire et privé pour leur permettre
de mieux définir et organiser leurs interventions en matière de santé de la reproduction à
différents niveaux.
 Les Procédures
Elles décrivent les gestes logiques et chronologiques nécessaires et indispensables à

l’offre des services de qualité par les prestataires.
Le but principal des procédures est d’aider les prestataires à offrir des services de qualité.
Elles doivent alors être largement diffusées et constamment utilisées pour résoudre les
problèmes de santé de la reproduction.
Les documents de procédures sont destinés à tous les prestataires des services de Santé
de la Reproduction (relais, ASC, matrones, infirmiers, sages-femmes, techniciens
d’hygiène, techniciens de laboratoire, techniciens et administrateurs sociaux, ingénieurs
sanitaires et médecins). Ils seront également utilisés par les formateurs, les
superviseurs, et ceux qui sont chargés de gérer et d’évaluer les programmes de santé de
la reproduction.
Ces documents intègrent les éléments de la santé de la reproduction traduisant ainsi le

souci de promouvoir la santé de la femme, de l’enfant, de l’adolescent(e)/ jeune, de l’adulte
et les droits en matière de santé de la reproduction, notamment à travers les approches
novatrices.
Les procédures doivent être régulièrement « adaptées et mises à jour » afin qu’elles soient
toujours utiles. Ces procédures sont élaborées pour préciser les activités, les tâches
logiques et chronologiques requises pour l’exécution des services de santé de la
reproduction à chaque niveau de la pyramide sanitaire en tenant compte des droits des
clients.
Pour s’assurer que les procédures seront utilisées de manière efficace et pour faciliter leur
accès aux prestataires, elles ont été élaborées en cinq (5) volumes selon les composantes
des activités menées en SR :
 VOLUME 1 : Composantes d’appui

o Communication pour la promotion de la santé de la reproduction ;
o Qualité des soins et services de la santé de la reproduction ;
o Surveillance des décès maternels, périnatals et riposte ;
o Prévention des infections.
x
INTRODUCTION
 VOLUME 2 : Composantes communes

o Planification familiale ;
o IST/VIH et Sida/PTME ;
o Genre et santé ;
o Pathologies génitales et dysfonctionnements sexuels chez la femme.
 VOLUME 3 : Gravido-puerpéralité
o Soins prénatals ;
o Soins pernatals ;
o Soins postnatals.
 VOLUME 4 : Survie de l’enfant de 0 - 5 ans

o Soins préventifs ;
o Soins curatifs : PCIME.
 VOLUME 5 : Santé des adolescent(e)s et des jeunes et santé sexuelle des

hommes
o Santé des adolescent(e)s et des jeunes (SAJ) ;
o Santé sexuelle des hommes.
Dans cevolumeont été intégrées de nouvelles approches et initiatives, notamment les

informations sur :
 l’évaluation initiale rapide de quelques pathologies ;
 les huit contacts au cours de la grossesse ;
 l’Ecole des Mères ;
 les soins maternels respectueux ;
 le nouveau partographe de l’OMS ;
 l’utilisation du misoprostol pour le déclenchement du travail ;
 la check-list de l’OMS ;
 la prise en charge de l’hémorragie par l’acide tranexamique ;
 le traitement pré-transfert de l’éclampsie par le sulfate de magnésium au
niveau CSCom ;
 l’utilisation de la Chlorhexidine pour les soins du cordon ombilical.
xi
GUIDE D’UTILISATION
Ces procédures indiquent les étapes et les gestes cliniques nécessaires à suivre pour
l'offre des services de qualité en matière de santé de la reproduction au Mali. Elles
découlent de la politique et des normes des services définies par le Ministère de la Santé
et des Affaires Sociales.
Chaque volume comprend :

 une introduction ;
 un guide d'utilisation ;
 les procédures de santé de la reproduction et ses différentes sections ;
 les annexes ;
 un glossaire.
Les différentes parties des procédures sont rédigées sous forme de :

 succession de gestes logiques à suivre par le prestataire de service dans la
prise en charge des patients ;
 description de la prise en charge des pathologies ou complications par niveau ;
 fiches techniques ;
 algorithmes.
L'application de ces procédures doit tenir compte du niveau de compétence du prestataire

et du niveau de la structure socio-sanitaire où celui-ci exerce.
La prise en charge des pathologies et de leurs complications est décrite par niveau de
structure.
Certaines parties de ces procédures sont élaborées sous forme d’algorithmes ou d'arbres
de décision ou encore d'ordinogrammes.
L'algorithme est la représentation graphique d'un raisonnement systématique, étape par

étape, à partir d'un problème donné, jusqu'à l'aboutissement à une ou plusieurs solutions
et ce, dans le butde standardiser le diagnostic et le traitement des patients pour toutes
sortes d'affections.
Le principe des algorithmes est fonctionnel surtout lorsque les problèmes abordés sont
simples ou lorsque les moyens d'action sont limités par manque de ressources : manque
de temps, manque d'infrastructure ou de compétences.
A chaque étape, un éventail d’options est proposé et les niveaux de décision sont
identifiés.
Les algorithmes ont été conçus pour être clairs, faciles à comprendre et faciles à utiliser.
C'est pourquoi ils se composent de figures géométriques.
Ces figures géométriques varient selon qu'elles représentent un problème clinique

identifié, des signes etsymptômes, une prise de décision ou une action à adopter.
xii
Chaque algorithme fonctionne selon les étapes suivantes :
 L’identification du problème clinique représentée par une ELLIPSE.
 La recherche des signes et/ou symptômes qui se manifestent chez le patient,

représentés par un PRISME.
 La prise de décision et l’adoption d’une action thérapeutique, représentées par

un RECTANGLE.
N.B : Les algorithmes doivent être lus de haut en bas et généralement de gauche à
droite.
L'utilisateur devra lire attentivement ces procédures afin de se familiariser avec les
différents gestes et procédés cliniques qui y sont décrits. Ces documents permettront aux
prestataires, aux formateurs, aux superviseurs d'harmoniser leurs prestations et
d'améliorer la qualité des services.
Les procédures seront mises à jour périodiquement, afin que les étapes et gestes décrits
soient toujours valides. Les utilisateurs devront signaler aux superviseurs et aux autorités
médicales régionales et nationales les procédés à réviser.
xiii
SOINS PRENATALS
EVALUATION INITIALE RAPIDE DE QUELQUES PATHOLOGIES
C’est la prémière étape pour dépister des complications immédiates pouvant mettre la
vie de la femme en danger. Elle doit étre réalisée systématiquement chez toute femme
qui vient en consultation pour des soins prénatals, pernatals et postnatals.
SIGNES DE DANGER EVALUER PENSER A

RECHERCHER : • anémie sévère ;
• Cyanose (coloration bleue). • insuffisance cardiaque ;
• Détresse respiratoire. • pneumonie ;
DIFFICULTE • asthme ;
RESPIRATOIRE EXAMINER : • œdèmes aigus du
• Conjonctives : pâleur. poumon (OAP).
• Poumons : râles.
EXAMINER : état de choc ;

• Peau : moite, extrémités froides. hypoglycémie.
• Pouls : rapide (110 btts/min ou
plus) ou filant.
PERTE DE
• Température inférieure à 36° C ou
CONNAISSANCE
supérieure à 38,5° C.
• Tension artérielle : basse (TA
systolique inférieure à 90 mm Hg).
DEMANDER SI : • Avortement ;
• Enceinte. Si oui, depuis combien • grossesse ectopique ;
de temps ? • grossesse môlaire.
• Accouchement récent.
• Placenta expulsé.
SAIGNEMENT
VAGINAL
EXAMINER :
(en début ou en fin de
• Vulve : importance du saignement, • hématome rétro-
grossesse ou après
rétention placentaire, déchirures placentaire ;
l'accouchement)
apparentes. • rupture utérine ;
• Utérus : atone. • placenta prævia ;
NE PAS FAIRE D'EXAMEN • hémorragie du post-
VAGINAL À CE STADE partum immédiate.
DEMANDER SI : • éclampsie ;
• Enceinte. Si oui, depuis combien • paludisme ;
de temps ? • épilepsie ;
• Accouchée récente. Si oui, depuis • tétanos.
combien de temps ?
CONVULSIONS
EXAMINER :
• Tension artérielle : élevée (TA
diastolique supérieure ou égale à
90 mm HG).
• Température : 38 °C ou plus
VOLUME 3 - GRAVIDO-PUERPURALITE
1
SOINS PRENATALS
SIGNES DE DANGER EVALUER PENSER A

DEMANDER SI : • infection urinaire ;
• Grossesse. • paludisme ;
• Accouchement. Si oui, préciser • abcès pelvien ;
contexte, lieu. • péritonite ;
• endométrite ;
EXAMINER • méningite ;
FIEVRE (température • Léthargique. • infection mammaire ;
supérieure ou égale à • Perte de connaissance. • complications de
38°C) • Nuque raide. l'avortement ;
• Poumons : respiration • pneumonie.
superficielle, foyers de
condensation massive.
• Abdomen : extrêmement sensible.
• Vulve : collection suppurée.
• Seins : sensibles.
DEMANDER SI : • appendicite ;
• Enceinte. Si oui, depuis combien • grossesse ectopique ;
de temps ? • torsion de kyste.
EXAMINER :
DOULEURS
• Tension artérielle : basse (TA • possibilité de travail à
ABDOMINALES
systolique inférieure à 90 mm Hg). terme ou avant terme ;
• Pouls : rapide (110 btts/min ou • amniotite ;
plus). • hématome rétro-
• Température : 38 °C ou plus. placentaire ;
• Utérus : gravide. • rupture utérine.
2
SOINS PRENATALS
I. SOINS PRENATALS
3
SOINS PRENATALS
Les soins prénatals sont des soins qu’une femme reçoit pendant sa grossesse et qui
concourent à une issue favorable de l’accouchement.
A. COMMUNICATION POUR LE CHANGEMENT SOCIAL ET DE

COMPORTEMENT (CCSC)
cf.Volume 1.
B. LA CONSULTATION PRENATALE RECENTREE
1. Concept
C’est une approche actualisée qui met l’accent sur la qualité des consultations
prénatales, plutôt que sur le nombre de visites.
La notion de « prise de contact » implique :

 une relation active entre la femme enceinte et un prestataire de soins qui n’est
pas implicite dans le terme « consultation » ;
 des soins de qualité incluant les soins médicaux, le soutien et la fourniture
d’informations pertinentes en temps utile.
2. Eléments de la CPN recentrée
 La promotion de la santé.
 La détection et le traitement précoce des problèmes et complications.
 La prévention des maladies et des complications.
 La préparation à l’accouchement et les éventuelles complications.
3. Etapes de la CPN recentrée
3.1. Préparer la CPN

 Préparer le local, l’équipement et les fournitures nécessaires.
3.2. Accueillir la femme avec respect et amabilité

 Saluer chaleureusement la femme.
 Souhaiter la bienvenue.
 Offrir un siège.
 Se présenter à la femme.
 Demander son nom.
 Assurer la confidentialité (le prestataire qui examine la femme doit remplir les
supports).
N.B : Les femmes seront prises par ordre d'arrivée. Lescas urgents sont
prioritaires.
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SOINS PRENATALS
3.3. Procéder à l’interrogatoire/enregistrement

 Informer la femme de l'importance et du déroulement de la consultation (avec
un ton aimable).
 Recueillir les informations sur l’identité de la femme.
 Rechercher les antécédents médicaux.
 Rechercher les antécédents gynécologiques.
 Rechercher les antécédents obstétricaux.
 Rechercher les antécédents chirurgicaux.
 Demander l’histoire de la grossesse actuelle.
 Rechercher et enregistrer les facteurs de risque (y compris la consommation de
tabac et de l’alcool).
 Noter les informations recueillies dans le carnet, le registre de consultations et
les fiches opérationnelles.
 Remettre à la femme un carnet ou tout autre support comportant les
renseignements receuillis lors de la consultation.
3.4. Procéder à l’examen

cf. Fiches techniques n° 2 : Examen général, n° 3 : Examen du sein, n° 4 :
Examen obstétrical et n° 5 : Examen du bassin - Soins prénatals.
3.5. Demander les examens complémentaires

 A la première consultation :
 Demander le Groupe sanguin et Rhésus (Gs - Rh).
 Demander l’électrophorèse de l’Hb si possible, la NFS, la glycémie, le BW
(titrage), albumine/sucre systématiquement dans les urines.
 Demander/faire le test VIH après counseling.
 Demander l’AgHbs (recherche de l’hépatite B).
 Demander l’échographie pour préciser le siège de la grossesse et dater
précisement l’âge...
Les autres examens seront demandés selon le besoin.
3.6. Prescrire les soins préventifs

 Vacciner la femme contre le tétanos et la dyphtérie (cf. Annexe n° 1 - Soins
prénatals).
 Vacciner la femme contre l’hépatite B.
 Assurer la prevention de la transmission mère-enfant du VIH (cf. PTME).
 Donner la Sulfadoxine Pyriméthamine (SP) à partir dela 13ème semaine de la
grossesse jusqu’à l’accouchement, avec l’intervalle d’au moins un mois entre
les prises (cf. Fiche technique n° 6 : Soins prénatals).
N.B : La SP doit être administrée en prise supervisée (en presence d’un

prestataire) à raison d’au moins 3 doses de 3 comprimés espacées d’au
moins un mois, à partir de la 13ème semaine de la grossesse jusqu’à
l’accouchement.
 Prescrire le fer acide folique (cf. Fiche technique n° 7 : Soins prénatals).

 Donner un déparasitant après le premier trimestre (Albendazole 400 mg en
prise unique).
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SOINS PRENATALS
 Donner des conseils sur l'hygiène alimentaire (œufs, lait, poissons, viande,
feuilles vertes, fruits…), l'hygiène de vie (repos, dormir sous moustiquaire
imprégnée d’insecticide, éviter les excitants, laver les légumes avant de les
consommer) et sur la planification familiale.
 Donner à la femme séropositive toutes les informations sur les risques et les
avantages des différentes options d’alimentation du futur bébé et ensuite
soutenir son choix.
3.7. Prescrire le traitement curatif, si nécessaire

(cf. Algorithmes et la prise en charge par niveau - Soins prénatals)
 Expliquer à la femme la prise des médicaments prescrits.
3.8. Préparer un plan pour l’accouchement avec la femme/famille

cf. Annexe n° 2 : Soins prénatals
 Identifier un prestataire compétent.
 Identifier le lieu de l’accouchement.
 Clarifier les conditions de transport même en cas d’urgence.
 Prévoir les ressources financières nécessaires pour l’accouchement et la prise
en charge des situations d’urgence.
 Identifier la personne qui doit prendre la décision de recours aux soins.
 Informer de la nécessité de recourir tôt aux soins adéquats (notion de retard).
 Identifier les donneurs de sang, les accompagnateurs et les personnes de
soutien lors de l’accouchement .
 Identifier les articles nécessaires pour l’accouchement (mère et nouveau-né).
 Renseigner la femme sur les signes du travail et les signes de danger :
o Signes du travail :
 contractions utérines régulières progressivement douloureuses ;
 glaire striée de sang (bouchon muqueux) ;
 modification du col (effacement et dilatation).
o Signes de danger chez la femme enceinte :
 saignements vaginaux ;
 respiration difficile ;
 fièvre ;
 douleurs abdominales graves ;
 maux de tête prononcés/vision trouble, vertiges, bourdonnements
d’oreilles ;
 convulsions/pertes de conscience ;
 douleur de l’accouchement avant la 37ème semaine ;
 rupture prématurée des membranes (pertes liquidiennes avant tout
début de travail).
3.9. Donner le prochain rendez-vous

 Expliquer à la femme qu’il est necessaire de faire 4 visites et 8 contacts :
o 1er trimestre : une visite et un contact (avant 12 SA) ;
o 2 ème trimestre : une visite et deux contacts (20 SA et 26 SA) ;
o 3 ème trimestre : deux visitesdont une au 9ème mois et cinq contacts
(30 SA, 34 SA, 36 SA, 38 SA et 40 SA).
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SOINS PRENATALS
Les contacts peuvent être réalisés soit par un personnel de santé, soit par un agent
de santé communautaire. Ils consistent à rechercher les signes de danger et ne
nécessitent pas un examen clinique particulier.
(cf. Fiche technique n° 1 : Comparaisaison des calendriers - Soins prénatals).
N.B : A 41 SA revoir la femme si elle n’a pas accouché pour decider de

l’accouchement.
 Insister sur l’importance du respect de la date de rendez-vous et la nécessité

de revenir au besoin avec le carnet de grossesse et les resultats des analyses
demandées.
 Donner les RDV pour les séances sur l’Ecole des Mères.
 Raccompagner la femme après l’avoir remerciée.
3.10. Consultation prénatale de suivi

 Demander l’évolution de la grossesse depuis la dernière consultation.
 Rechercher les signes de danger.
 Procéder à l’examen physique ciblé.
 Demander albumine/sucre systématiquement dans les urines.
 Demander d’autres examens complémentaires au besoin.
 Demander l’échographie :
o A 22 SA pour la morpholgie fœtale (élimine les malformations) ;
o A 32 SA pour la croissance fœtale.
 Prescrire les soins préventifs.
 Prescrire les soins curatifs au besoin.
 Donner des conseils, y compris la révision du plan pour l'accouchement et
l'utilisation des moustiquaires imprégnées d'insecticide, la PF, les mesures
préventives.
 Rappeler la date probable de l’accouchement.
 Informer la femme sur la date de la prochaine consultation prénatale.
 etc.
3.11. Ecole des Mères

Qu’est-ce que « l’Ecole des Mères » ? :
C’est un enseignement offert par un professionnel de santé à un groupe de femmes
enceintes et accouchées dans une structure de soins. Cet enseignement permet un
apprentissage en groupe par le biais de discussions et des travaux pratiques en
stimulant l’intérêt des femmes par des questionnements et par la recherche de
solution.
Quel est le but recherché ? :

« L’Ecole des Mères » aide les futures mamans à coopérer et à collaborer pour un
suivi régulier de la grossesse et de l’accouchement dans les centres de santé et pour
élever leur enfant. Elle consiste en l’organisation de séances éducatives pour les
femmes enceintes et accouchées dans le cadre de la consultation prénatale recentrée
(CPNR).
L’enseignement se fait selon un programme préétabli avec 4 cours prévus (1er, 2ème et
3ème trimestre de la grossesse et dans le post-partum) comportant plusieurs séances.
Le jour et l’horaire du cours sont fixés en concertation avec les femmes.
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SOINS PRENATALS
Le nombre de participantes ne doit pas dépasser 10 pour garantir une meilleure

communication et la durée de séance ne doit pas dépasser 1 heure 30 minutes.
Quelles sont les thèmes développés ?

les principaux thèmes sont :
 Le plan d’accouchement ;
 La grossesse et son développement ;
 L’intérêt du suivi de la grossesse ;
 L’importance du carnet de santé de la mère et de l’enfant et de la fiche
personnelle de la femme ;
 L’intérêt des examens biologiques et échographiques dans le suivi de la
grossesse ;
 Les signes de danger au cours du 1er, 2ème et 3ème trimestre de la grossesse et
du post-partum ;
 La nutrition et l’hygiène de vie de la mère et du bébé ;
 La vaccination anti-tétanique de la femme enceinte ;
 L’intérêt de l’accouchement dans un centre de santé et les risques de
l’accouchement à domicile ;
 Le déroulement du travail et de l’accouchement ;
 L’allaitement maternel et la préparation du sein ;
 Les soins et toilettes du nouveau-né ;
 L’intérêt de la CPON ;
 La vaccination du bébé ;
 La planification familiale.
N.B : Les thèmes sont fonctions de l’âge de la grossesse et du post-partum. Au cours

des séances, les femmes peuvent se faire accompagner d’une personne de leur
choix qui pourra l’accompagner au cours de l’accouchement si elle accepte. Les
cours, accompagnés de travaux pratiques, sont illustrés avec du matériel
didactique et des visites des locaux sont effectuées pour permettre aux femmes
de se familiariser avec la maternité.
Quels sont les supports utilisés ?

Les différents supports sont :
 Les supports éducatifs (le guide Ecole des Mères, les affiches, les dépliants,
flyers, les boites à image, les CD, le carnet santé et la carte de vaccination de
la mère et de l’enfant) ;
 Les supports des travaux pratiques (ballon, téléviseur…) et les supports de
collecte des données.
N.B : La mise en œuvre nécessite une salle aménagée ou un hangard au sein de la

structure et une formation des prestataires sur l’approche et sur les techniques
de communication.
Comment organiser une séance d’animation de « l’Ecole des Mères » ? (cf. Fiche
technique n° 8 : Séance Ecole des Mères - Soins prénatals).
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SOINS PRENATALS
4. Prise en charge des pathologies et des complications
4.1. Vomissements gravidiques
a. Définition :
C’est le rejet d’une partie ou de la totalité du contenu gastrique en rapport avec l’état
de grossesse.
Les vomissements gravidiques peuvent être simples ou graves.
Ils sont dits simples lorsqu'ils n'ont aucun retentissement sur l'état général tandis qu'ils
sont graves lorsqu'ils s'accompagnent d'une altération de l'état général et ou d'une
perte de poids supérieure à 10% du poids corporel.
b. Eléments de diagnostic :
 Nausées ;
 Vomissements d’abord alimentaires puis bilieux, fréquents, imprévisibles ;
 Pertes de poids ;
 Anorexie (perte d’appétit) ;
 Anxiété parfois.
c. Signes et symptômes de gravité :

 Altération de la conscience ;
 Perte de poids ;
 Tension artérielle pincée (différence entre la systolique et la diastolique ≤ 2 ) ;
 Tachycardie supérieure à 100 battements par minute à l'auscultation ;
 Pouls rapide.
d. Prise en charge par niveau :
NIVEAUX CONDUITE A TENIR

Vomissements simples :
 Rassurer la patiente.
 Mettre au repos à l’abri de la lumière vive.
 Demander à la femme de manger chaud et de boire
chaud.
Village/Communautaire  Conseiller à la femme les infusions à base de
gingembre.
Si les vomissements ne s’arrêtent pas ou si
vomissements graves :
 Orienter la femme vers le CSCom.
 Accueillir la patiente.
 Idem village/communautaire ;
 Prescrire un antiémétique : Métoclopramide : 1 cp.
CSCom matin, midi et soir.
Si pas d’amélioration ou si vomissements graves :
 Prendre une voie veineuse et commencer le
remplissage avec du Ringer lactate ;
 Référer.
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SOINS PRENATALS

 Idem au niveau CSCom.
Vomissements graves :
 Hospitaliser la femme et limiter les visites.
 Perfuser du Ringer lactate 1,5 litres par jour :
Hôpital du District o Métoclopramide injectable : 1 ampoule dans
chaque flacon de Ringer ;
o Mettre 2 ampoules de vitamine B complexe
injectable dans chaque flacon de Ringer lactate.
Si ce traitement n’est pas efficace, penser à une
pathologie sous-jacente :
 Référer au spécialiste.
Vomissementssimples :
 Idem au niveau Hôpital du District.
Vomissementsgraves :
 Hospitaliser la femme et limiter les visites.
 Demander le bilan : GE, Glycémie, acétonurie, NFS,
ionogramme sanguin, azotémie, créatinémie,
EPH 2ème et 3ème transaminases, phosphatases alcalines.
Référence  TSH (bilan thyroidien).
 Perfuser du Ringer lactate 1,5 litre par jour.
 Mettre dans chaque flacon de Ringer :
o 1 ampoule de métoclopramide injectable ;
o 2 ampoules de vitamineBcomplexe injectable ;
 Demander une fibroscopie si nécessaire.
 Chercher d’autres causes et traiter.
4.2. Fièvre et grossesse
4.2.1. Définition :
On parle de fièvre quand la température centrale atteint ou dépasse 38°C.
N.B : Il faut rapidement rechercher une cause et entreprendre un traitement

parce qu’il s’agit de situations qui augmentent la morbidité et la mortalité
materno-fœtales.
10
SOINS PRENATALS
4.2.2. Principales causes de fièvre au cours de la grossesse :
 Paludisme au cours de la grossesse
a. Définition :
Le paludisme est une maladie fébrile due à un parasite du genre Plasmodium et qui
se transmet habituellement par la piqûre de moustique (Anophèle femelle infectée).
b. Signes du paludisme :
Signes du paludisme simple :

 Fièvre ;
 Douleurs musculaires ;
 Faiblesse articulaire ;
 Frissons, sueurs et courbatures ;
 Troubles digestifs (nausées, vomissements, anorexie) ;
 Fatigue avec douleurs musculaires ;
 Pas d’appetit ;
 Maux de tête.
Signes du paludisme grave :

 Convulsions ;
 Fièvre supérieure ou égale à 40°C ;
 Coma ;
 Hémorragie spontanée (Coagulation intra-vasculaire disséminée : CIVD) ;
 Ictère ;
 Anémie sévère ;
 Collapsus cardiovasculaire ;
 Œdème aigu du poumon (OAP) ;
 Hémoglobinurie (urines Coca-Cola).
 Infection ovulaire (Chorioamniotite)
a. Définition :
C’est l’infection de la cavité amniotique qui survient généralementaprès l’ouverture de
l’œuf.
 Fièvre, frissons ;
 Ecoulement de liquide amniotique purulent, louche, nauséabond ;
 Utérus tendu et douloureux ;
 Tachycardie fœtale.
11
SOINS PRENATALS
 Grippe
a. Définition :
C’est une affection virale des voies respiratoires. C’est la plus fréquente dans nos
régions.
 Ecoulement nasal ;
 Maux de tête ;
 Fièvre ;
 Fatigue généralisée.
 Avortement septique
a. Définition :
Tout avortement compliqué de pertes fétides et ou de fièvre pouvant être accompagné
ou pas, de saignement prolongé.
 Fièvre (température supérieure à 38° C), frissons ou sueurs ;
 Pertes vaginales malodorantes/purulentes ;
 Sensibilité au bas ventre ou douleur à la palpation et à la mobilisation cervicale
lors du toucher vaginal ;
 Notion d’avortement pratiqué dans des conditions à risque ou de fausse couche
;
 Saignements prolongés (au-delà de 8 jours) qui peuvent être minimes ou de
moyennes abondances provenant de l’utérus ;
 Mauvais état général.
N.B : Il peut evoluer vers un choc septique avec une baisse de la TA et une
accélération du pouls.
 Infection urinaire
a. Définition :
Elle est due à une colonisation des voies urinaires par des bactéries (au moins 100.000
germes/ml).
N.B : C’est la plus fréquente des infections survenant au cours de la grossesse.
C'est une cause importante d'accouchement prématuré.
 Brûlure mictionnelle ;
 Mictions fréquentes (pollakiurie) ;
 Douleurs lombaires ;
 Fièvre ;
 Nausée/vomissements parfois ;
 Dysurie ;
 Urine trouble ;
 Nitrite positive et leucocytes positifs à la bandelette urinaire ;
 Présence des bactéries (au moins 10 puissance 5).
12
SOINS PRENATALS
 Infection respiratoire
a. Définition :
C’est l’infection bactérienne ou virale des voies respiratoires.
 Fièvre ;
 Toux ;
 Expectorations ;
 Asthénie.
 Fièvre typhoïde
a. Définition :
La fièvre typhoide est une infection due à la bactérie Salmonella Typhi. Elle se
propage habituellement par l’eau ou les aliments contaminés.
 Clinique :
 Fièvre prolongée ;
 Fatigue, céphalée ;
 Nausée, douleur abdominale ;
 Constipation ou diarrhée ;
 Eruption cutanée chez certaines patientes.
 Biologique :
 Leuco-neutropénie ;
 Anémie modérée ;
 Thrombopénie ;
 Elévation de la C reactive proteine (CRP) ;
 Transaminase modérément élevée ;
 Coproculture ou hémoculture à la recherche de Salmonella Typhi.
N.B : En cas de fièvre pendant la grossesse, il est urgent de faire baisser la

température par la prise de PARACETAMOL.
4.2.3. Prise en charge par niveau :

 Faire un TDR.
 S’il s’agit d’un paludisme simple :
 TDR positif et grossesse premier trimestre : reférer.
 TDR positif et grossesse 2ème ou 3ème trimestre : donner
CTA selon les directives nationales pour la prise en charge
Village/Communautaire des cas de paludisme au Mali.
 Donner paracetamol 500 mg 1 à 2 cp 3 fois/jour sans
dépasser 6 cp.
 S’il s’agit d’un paludisme grave :
 TDR positif et paludisme grave : Reférer.
 TDR négatif : Reférer.
13
SOINS PRENATALS

 Accueillir la patiente ;
 Rassurer la femme et famille ;
 Faire l’examen physique ;
 Faire l’examen à la bandelette urinaire ;
 Faire le TDR ou goutte épaisse si disponible.
 Si TDR/GE positif :
En cas de paludisme simple :
 Administrer :
Au cours du premier trimestre :
o Quinine comprimé : 10 mg/kg de poids corporel de
sels de quinine (8,3 mg base) 3 fois par jour pendant
7 jours.
N.B : Prendre les comprimés de quinine avec de l’eau
sucrée pour corriger l’hypoglycémie.
A partir du deuxième trimestre :

o Arthémeter (20 mg) – Lumefantrine (120 mg) cp : 4 cp
2 fois par jour pendant 3 jours.
Si fièvre :
 Donner paracetamol 500 mg 1 à 2 comp 3 fois/jour sans
dépasser 6 comp.
CSCom
En cas de paludisme grave
Si le plateau technique du CSCom ne permet pas de prendre
en charge un cas de paludisme grave :
 Administrer un traitement pré-transfert (cf. Directives
nationales pour la prise en charge des cas de paludisme
au Mali).
 Référer la malade.
 S’il s’agit de pyélonéphrite (signes urinaires ou

existence des nitrites à la bandelette urinaire) : Référer.
 S’il s’agit d’une grippe :

 Donner du paracétamol 500 mg 1 à 2 cp 3 fois/jour sans
dépasser 6 cp.
 Conseiller le repos.
 Faire le traitement symptômatique.
 S’il s’agit d’une toux de plus de 15 jours :

 Rechercher le BK dans les crachats.
 Referer si la recherche de BK n’est pas faisable.
 S’il s’agit d’une fièvre typhoïde :

 Demander une coproculture et hémoculture.
14
SOINS PRENATALS

Si positive : administrer :
o Céphalosporine 3ème génération (céphalosporine
4 g/jour pendant 5 jours).
OU
o Fluroquinolones : Ofloxacine 200 mg x 2/jour pendant
3 jours.
OU
o Ciprofloxacine 500 mg x 2/jour pendant 7 jours.
o Administrer un antipyrétique : paracetamol 500 mg : 1
à 2 cp 3 fois/jour sans dépasser 6 cp.
Si négative :
 Rechercher une autre cause de la fièvre :
 S’il s’agit d’un avortement septique :
Avec ou sans état de choc :
 Donner le premier traitement ;
 Prendre une voie veineuse au cathéter 16G ou 18G avec
du Ringer lactate ou du serum salé isotonique ;
 Commencer l’antibiothérapie : administrer amoxiciline 1 g
plus gentamycine 160 mg et métronidazole 500 mg en
perfusion ;
 Administrer paracétamol 1 g perfusion ou acide acétyl
salicylique 1 g en IVD lente si la T° est supérieure ou égale
à 38,5° C ;
 Evacuer.
 Faire l’examen.
 Faire le TDR ou la goutte épaisse, le frottis mince, NFS et
la glycémie, le groupage Rhésus.
 Faire l’examen à la bandelette urinaire
 Faire l’ECBU.
 S’il s’agit d’un cas de paludisme :

 En cas de paludisme simple :
o Idem CSCom.
 En cas de paludisme grave :
Hôpital du District o Il repose sur le traitement d’urgence des
complications et le traitement spécifique antipaludique
(cf. Directives nationales pour la prise en charge des
cas de paludisme au Mali).
 S’il s’agit d’une chorioamniotite (infection

amniotique) :
 Hospitaliser ;
 Mettre la femme sous triple antibiothérapie :
o Amoxicilline : 2 g toutes les 6 heures en IV ;
o Gentamicine : 160 mg par jour en IM (7 jours
maximun) ;
15
SOINS PRENATALS

o Métronidazole : 500 mg toutes les 8 heures en
perfusion.
 Cesser l’antibiothérapie 48 h après l’apyrexie. En cas de
septicémie, un traitement de 7 jours est au moins
nécessaire.
 Procéder à l’évacuation utérine quelque soit le terme de la
grossesse.
Si col favorable :
 Diriger le travail en administrant l’ocytocine en perfusion
(cf. Fiche Technique n° 5 : Administration de l’oxytocine
- Soins pernatals).
Si col défavorable :
 Administrer prostaglandine (Misoprostol), en absence de
contre-indication (cf. Fiche Technique n° 9 : Maturation
et déclenchement artificiel du travail par le Misoprostol --
- Soins pernatals) puis perfusion d’ocytocine si
nécessaire.
 Poursuivre le traitement quelque soit la voie
d’accouchement.
S’il s’agit d’un avortement septique :

 Prendre voie veineuse sure et éfficace avec cathéter
16G/18G.
 Commencer les antibiotiques (triple association), et
l’antipyrétique le plus tôt possible avant de procéder à
l’évacuation utérine.
 Administrer pendant 48 heures :
o Perfusion de Serum Salé (ou du Ringer Lactate ou
Macromolécules) ;
o Paracétamol 1 g en perfusion toutes les 6 heures ;
o Amoxicilline 1 g en IV toutes les 6 heures ;
o Gentamycine 160 mg en IM par jour ;
o Métronidazole perfusion 500 mg toutes les 8 heures.
Si état général stable :

 Evacuer le contenu de l’utérus.
 Continuer le traitement antibiotique :
o Amoxicilline 500 mg en gélule 1 g matin, midi et soir
pendant 10 jours ;
o Gentamycine 160 mg en IM toutes les 24 heures
pendant 3 jours ;
o Métronidazole comprimé 500 mg matin et soir pendant
7 jours.
Si existence de lésions traumatiques post-avortement :

 Procéder à l’évacuation utérine si nécessaire.
 Réparer les lésions selon la voie d’abord appropriée.
16
SOINS PRENATALS

 Transfuser si nécessaire/Administrer le Fer.
 Continuer l’antibiothérapie.
 Faire le counseling post-avortement (informations sur son
état actuel, mesures d’hygiène, fécondité ultérieure, PF).
 Faire le counseling pour le dépistage VIH.
 Fournir une méthode de contraception si la femme le
désire.
 Identifier le besoin d’autres services de SR (VAT, IST,
dépistage du cancer du col, infertilité) pour en assurer la
prise en charge.
 Conduite à tenir : Idem à celle du Hôpital du District pour
la pyélonéphrite, la grippe, les infections respiratoires, la
typhoïde, l’hépatite B, l’avortement, paludisme simple.
EPH 2ème et 3ème
Si paludisme grave :
Référence
o Idem Hôpital du District ;
o Demander l’ionogramme sanguin, la créatinémie,
l’ECBU, le LCR.
 Hospitaliser la patiente et faire le traitement spécifique
selon les cas.
4.3. HTA et grossesse
On parle d’hypertension artérielle chez la femme enceinte si la pression artérielle
systolique est supérieure ou égale à 140 mmHg et/ou la diastolique supérieure ou
égale à 90 mmHg.
Classification :
On distingue 4 types d’hypertension artérielle au cours de la grossesse :
Type I = Pré-éclampsie. Elle apparaît en général après 20 semaines

d’aménorrhée. La protéinurie à la bandelette est toujours
supérieure ou égale à 2 croix (++)
Type II = Hypertension artérielle préexistante à la grossesse
ouhypertension artérielle chronique.
Type III = Prééclampsie surajoutée. C’est le cas d’une femme
hypertendue connue avant la grossesse et chez qui
apparaissent au cours de la grossesse une protéinurie.
Type IV = Hypertension artérielle gestationnelle ou hypertension
artérielle isolée de la grossesse. L’HTA apparaît au cours
de chaque grossesse et disparaît après l’accouchement.
Peut se manisfester sous forme de : HTA simple (pas
d’œdème, ni de protéinurie ou s’il y a protéinurie, elle ne
dépasse jamais une croix à la bandelette urinaire (+).
17
SOINS PRENATALS
4.3.2. Eléments de diagnostic :

 TA ≥ 140 mmHg (systole) et ou ≥ 90 mmHg (diastole) ;
 bourdonnement d’oreilles ;
 cephalées ;
 vertiges ;
 oedèmes.
Signes de gravités :
Selon le degré d’élévation de la TA, on distingue :
 HTA modérée : TA diastolique compris entre 90 mmHg et 109 mmHg ; et ou TA
systolique entre 140 mmHg et 159 mmHg ;
 HTA sévère : TA diastolique supérieure ou égale à 110 mmHg et ou TA
systolique supérieure à 160 mmHg.
La présence d’un des signes suivants doit faire poser le diagnostic de pré-éclampsie
sévère :
 Douleur épigastrique en barre ;
 Diurèse inférieure à 400 CC ;
 TA diastolique supérieure ou égale à 110 mmHg et ou TA systolique supérieure
à 160 mmHg ;
 Protéinurie supérieure ou égale à 5 g par 24 h (ou supérieure ou égale à 3 croix
à la bandelette urinaire) ;
 Troubles visuels (scotome) ;
 HELLP syndrome (hémolyse, élevation des transaminases hépatiques,
thrombopénie) ;
 Oligoamnios ;
 Retard de croissance intra utérin ;
 Ascite.

Village/Communautaire  Orienter vers le CSCom.
 Rassurer la femme et sa famille.
Au niveau des CSCom médicalisés :
Si HTA modérée : TA inférieure à 160/100 mm Hg :
 Administer :
o Nifédipine 10 mg : 1 cp matin et soir ;
OU
CSCom o Méthyl dopa 250 mg : 2 cp matin et soir.
o Donner des conseils hygiéno-diététiques :
 Régime normosodé ;
 Boire abondamment.
o Surveiller.
Si HTA sévère : TA ≥ 160/110 mmHg :
o Idem pour HTA modérée et
o administrer traitement pré-transfert et référer.
18
SOINS PRENATALS

Au niveau des CSCom non médicalisés :
Si HTA modérée ou sévère : TA ≥ 140/90 mmHg
 Administrer :
o Nifédipine 10 mg : 1 cp matin et soir ;
OU
o Méthyl dopa 250 mg : 2 cp matin et soir.
o Donner des conseils hygiéno-diététiques :
 Régime normosodé ;
 Boire abondamment.
ET
 Administrer traitement pré-transfert et référer.
N.B : Traitement pré-transfert

Perfuser nicardipine 10 mg/h (8 gouttes/mn sans
depasser 23 gouttes/mn soit 3 mg/h pour une
dilution de 20 mg dans 500 CC de sérum salé) à
faire passer en 12 heures.
Administrer le sulfate de Magnesium (dose
d’attaque) (cf. Fiche technique n° 10 : Soins
prénatals : Modalité d’administration du sulfate de
magnesium pour la preeclampsie severe et
l’eclampsie).
 Mettre sonde urinaire à demeure
 Prendre connaissance de la fiche de Référence si
disponible.
 Examiner la patiente.
Si TA inférieure à 160/100 mm Hg, sans retentissement
fœtal sans protéinurie :
 Mettre la femme au repos au lit en décubitus latéral
gauche.
 Administrer :
 Nifédipine 10 mg : 1 cp matin et soir ;
OU
 Méthyl dopa 250 mg : 2 cp matin et soir.
Hôpital du District  Donner des conseils hygiéno-diététiques :
o Régime normosodé ;
o Boire abondamment.
N.B : Il faut éviter les boissons diurétiques
(quinqueliba, n’golobè, nganibacala, etc.).
 Assurer la prise en charge psychosociale (plus
d’attention du conjointet de la famille).
 Donner un rendez-vous de suivi tous les 15 jours.
 Etablir un carnet de surveillance tensionnelle pour
s’assurer de l’équibre de la TA entre deux rendez vous.
 Faire le bilan : NFS plus plaquettes, uricémie,
créatinémie, glycémie, transaminases, ionogramme
sanguin.
19
SOINS PRENATALS
Si le bilan n’est pas normal :

 Hospitaliser la patiente.
 Continuer le traitement.
Si TA < 160/100 mmHg avec retentissement fœtal et ou
protéinurie.
Grossesse non à terme :

 Hospitaliser.
 Mettre la femme au repos en décubitus latéral gauche.
 Faire la prise en charge psychosociale de la patiente
et de son entourage.
 Administrer nifédipine 10 mg (3 à 6 comprimés/jour par
voie orale) ou alphamethyldopa 250 mg (2 comprimés
chaque 12 h sans dépasser 1,5 g/jour par voie orale)
jusqu’à l’amélioration de la TA.
 Faire échographie obstétricale, Cardiotocographie
fœtale et Bilan d’HTA (fond d’œil, protéinurie de 24 h,
créatinémie, NFS plus plaquettes, uricémie, glycémie,
transaminases, ionogramme sanguin).
Si évolution favorable :
 Surveiller en ambulatoire 2 fois/semaine jusqu’à
terme.
 Envisager un accouchement par voie basse.
Si évolution non favorable (augmentation de la
protéinurie : supérieure à 2 croix et/ou TA non
maitrisée) :
 Traiter comme une pré-éclampsie sévère (cf.
Algorithmes : Soins prénatals).
Grossesse à terme :
 Hospitaliser.
 Mettre la femme au repos en décubitus latéral gauche.
 Faire la prise en charge psychosociale de la patiente
et de son entourage.
Si conditions obstétricales favorables :
 Déclencher le travail avec le misoprostol (cf. Fiche
Technique N° 9 : Soins pernatals : maturation et
déclenchement du travail par le misoprostol et le
protocole du déclanchement du travail
d’accouchement) ou perfusion d’ocytocine si
nécessaire ;
 Administrer : Nifédipine 10 mg : 3 à 6 capsules par jour
par voie orale ou Alphamethyldopa 250 mg/2
comprimés 2 fois/jour ;
 Rechercher BCF ;
 EchographieDoppler si possible.
Si échec du déclenchement ou si souffrance fœtale :
20
SOINS PRENATALS

 Pratiquer la césarienne.
Si prééclampsie sévère (cf. Algorithmes : Soins
prénatals) :
Grossesse non à terme :
 Hospitaliser (repos, surveillance : TA et BCF toutes les
heures, proteinurie, diurèse, poids) ;
 Prendre une voie veineuse au cathéter 16G ou 18G et
placer le Ringer lactate ou le serum salé isotonique ;
 Mettre la femme en décubitus latéral gauche avec
barrières à l’obscurité ;
 Mettre la canule de Guédel dans la bouche + aspiration
des voies aériennes supérieures ;
 Poser une sonde urinaire à demeure ;
 Faire la cardiotocographie fœtale si possible ;
 Administrer Nicardipine 10mg IV (20mg/500 ml de
sérum salé à 8 gouttes/minute jusqu’à 23 gouttes par
minute et par jour) et sulfate de magnésium (cf. Fiche
technique n° 10 : Soins prénatals : Modalité
d’administration du sulfate de magnesium pour la
preeclampsie severe et l’eclampsie) jusqu’à
l’amélioration de la TA ;
 Faire la corticothérapie avant 34 SA si foetus vivant :
o Bétamétasone (Célestène) 3 ampoules soit 12 mg
en IM, à renouveler 24 h plus tard à renouveler 15
jours après si la femme n'accouche pas, OU
o Dexaméthasone 6 mg en IM toutes les 12 heures
pendant 48 heures (soit 4 doses) à renouveler 15
jours après si la femme n'accouche pas.
 Assurer la consultation spécialisée ;
 Faire échographie obstétricale si possible ;
 Demander les examens complémentaires :
o Uricémie, créatinémie, Azotémie ; Glycémie
o Transaminases sériques ;
o NFS plaquettes ;
o ECG ;
o Fond d’œil.
Pas d’amélioration des signes :
Grossesse évolutive :
Si conditions favorables
Technique N° 9 : Soins pernatals et le protocole de
déclanchement du travail d’accouchement) ou
perfusion d’ocytocine si nécessaire
Si conditions défavorables
 Pratiquer la césarienne ;
 Prendre en charge les complications.
Grossesse arrêtée :
21
SOINS PRENATALS

Technique n° 9 : Soins prénatals et le protocole de
déclanchement du travail d’accouchement) OU
perfusion d’ocytocine si nécessaire ;
 Prendre en charge les complications
Amélioration des signes
Grossesse évolutive :
 Continuer traitement anti-hypertenseur durant toute la
grossesse sous surveillance hebdomadaire
(Nifedipine 10 mg : 1 cp 3 fois par jour ou Méthyldopa
250 mg/2 ;
 Pratiquer la césarienne si âge gestationnel ≥ 34 SA.
Grossesse arrêtée :
perfusion d’ocytocine si nécessaire;
 Prendre en charge les complications du post partum.
Grossesse à terme :
 Hospitaliser (repos, surveillance).
 Administrer :
 Nicardipine IV 10 mg (20 mg/500 ml de sérum salé à 8
gouttes/minute jusqu’à 23 gouttes /minute)
 Sulfate de magnésium (cf. Fiche technique n° 9 –
Soins prénatals).
 Rechercher les BCF.
perfusion d’ocytocine si nécessaire.
Si échec du déclenchement :
N.B : Prise en charge pluridisciplinaire entre
Obstétricien, Pédiatre, Anesthésiste et référer le
nouveau-né en pédiatrie.
EPH 2ème et 3ème Si éclampsie (cf. Algorithme : Soins prénatals) :
Référence  Idem Hôpital du District.
 Consultations spécialistes (Néphrologie,…).






N.B : Prescrire l'acide acétyl salicylique (Aspégic nourrisson 100 mg ou 1/4 de
22
SOINS PRENATALS
comprimé d'aspirine 500 mg par jour) à la gestante entre la 8 e et la 14e

semaine de grossesse.
Poursuivre ce traitement jusqu’à 36 SA.
Quand ce traitement à l'acide acétyl salicylique commence après 22 SA,
le bénéfice escompté est minime.
Les indications de cette prescription sont :
 HTA ou Pré éclampsie ;
 Eclampsie ;
 HRP ;
 Mort-né à répétition ;
 Fausses couches à répétition ;
4.4. Hémorragies au cours de la grossesse
On entend par hémorragie au cours de la grossesse, toute perte de sang d'origine
génitale.
 Grossesse extra utérine (GEU)
a. Définition :
La GEU est la nidation et le développement de l’œuf en dehors de la cavité
utérine.
La GEU rompue est un accident paroxystique réalisant une hémorragie interne
consécutive à une grossesse extra-utérine.
b. Eléments du diagnostic clinique :

 GEU non rompue :
o Douleurs pelviennes ;
o Métrorragie minime de sang noirâtre ;
o Aménorrhée présente ou pas ;
o Syncope ;
o TV : col fermé, utérus légèrement augmenté de volume (mais plus petit que
celui de l’âge présumé de la grossesse), masse latéro-utérine douloureuse.
 GEU rompue :
o Douleurs pelviennes ;
o Métrorragie minime de sang noirâtre ;
o Aménorrhée présente ou pas ;
o Collapsus cardiovasculaire ou état de choc (chute tensionnelle, pâleur
conjonctivale, extrémités froides, sueur, pouls accéléré, sensation de soif) ;
o Cri de l’ombilic, toucher vaginal douloureux (cri du DOUGLAS).
 Avortement
a. Définition :
L’avortement se définit comme étant l’interruption de la grossesse, quelle qu’en soit
la cause, avant 22èmesemaine de gestation. Il peut être spontané ou provoqué.
23
SOINS PRENATALS
b. Elémentsde diagnostic :
 Menace d’avortement :
o Saignement vaginal de petite abondance provenant de la cavité utérine ;
o Douleurs abdomino-pelviennes intermittentes etrythmées ;
o Col fermé/peu ou pas modifié ;
o Utérus augmenté de volume correspondant à l’âge présumé de la
grossesse, ramolli ;
o Test de grossesse positif ;
o Vitalité embryonnaire à l’échographie pelvienne.
 Avortement inévitable :
o Saignement vaginal de moyenneou grande abondance provenant de la
cavité utérine ;
o Douleurs abdomino-pelviennes intermittentes et rythmées (de plus en plus
rapprochées et d’intensité croissante) ;
o Col raccourci et ouvert ;
o Utérus, augmenté de volume correspondant à l’âge présumé de la
grossesse, ramolli ;
o Absence d’expulsion du produit de conception.
 Avortement incomplet :
o Saignement vaginal de moyenne ou grande abondance provenant de la
cavité utérine ;
o Douleurs abdomino-pelviennes intermittentes persistantes ;
o Col raccourci et ouvert contenant des debris ovulaires;
o Utérus, augmenté de volume, inférieur à celui correspondant à l’âge
présumé de la grossesse, plus ou moins ramolli ;
o Expulsion partielle du produit de conception.
 Avortement complet :
o Saignement vaginal minime/insignifiant provenant de lacavité utérine ;
o Douleurs abdomino-pelviennes peu intenses ;
o Col fermé ;
o Utérus de consistance plus ou moins ferme, augmenté devolume, inférieur
à celui correspondant à l’âge présumé de la grossesse ;
o Utérus vide à l’échographie.
 Avortement môlaire :
o Nausées/vomissements exagérés (parfois) ;
o Saignements plus importants que les règles habituelles ;
o Saignement abondant provenant de la cavité utérine ;
o Expulsion de vésicules ;
o Col ouvert ;
o Utérus augmenté de volume, supérieur à celui correspondant à l’âge
présumé de la grossesse, plus ramolli que la normale ;
o Présencepossible de kystes ovariens ;
o Presence des images intra utérines en flocons de neige à l’échographie sans
foetus visible ;
o Taux HCG très élevé.
24
SOINS PRENATALS
 Soins après avortement (cf. Algorithme : Prise en charge avortement

incomplet).
Les services de soins après avortement doivent inclure à la fois les soins curatifs et
préventifs.
Les composantes des soins après avortement sont :
o Traitement de l’avortement et de ses complications ;
o Counseling ;
o Planification familiale après avortement ;
o Liens avec les autres services de santé de la reproduction ;
o Implication de la communauté.
 Placenta praevia hémorragique
a. Définition :
Insertion totale ou partielle du placenta sur le segment inférieur de l’utérus avec
manifestations hémorragiques. Il peut être recouvrant ou non recouvrant.
 Hémorragie de survenue inopinée et indolore faite de sang rouge vif,
provenant de la cavité utérine, ayant tendance à se répéter, parfois déclenchée
par le toucher vaginal ;
 Pâleur des conjonctives et des muqueuses ;
 Signes de choc (parfois) ;
 Présentation haute, souvent excentrée et anormale ;
 Utérus souple en dehors des contractions du travail ;
 BCF généralement présents ;
 Au TV : Sensation de matelas placentaire entre la présentation et le segment
inférieur (placenta praevia recouvrant).
 Hématome retro-placentaire
a. Définition :
C’est le décollement prématuré du placenta normalement inséré survenant avant la
sortie du foetus. Il s’agit d’un accident paroxystique qui survient au cours de la
grossesse.
 Saignement peu abondant de sang noirâtre ;
 Douleur violente en coup de poignard ;
 Signes de choc ;
 Contracture utérine permanente ou utérus de bois ;
 HU varie d’un examen à un autre (possible augmentation d’un examen à
l’autre) ;
 BCF altérés, souvent absents ;
 Présence d’une cupule rétro-placentaire (vérifiable après la délivrance).
25
SOINS PRENATALS

 Rassurer la femme et la famille.
 Examiner la femme.
 Mettre en observation.
placer le Ringer lactate ou le serum salé isotonique.
N.B :
 Les cristalloïdes (sérum salé, Ringer) sont mieux que
les colloïdes (Dextran, Rhéomacrodex).
 Eviter les TV profonds en cas d’hémorragie du 3ème
trimestre, car on risque d’aggraver le saignement d’un
placenta praevia recouvrant.
 En cas de menace d’avortement :

 Administrer un anti spasmodique par voie parenterale.
 Conseiller la patiente d’éviter les efforts physiques et les
rapports sexuels.
Si le saignement est persistant :
 Réévaluer la patiente pour apprécier la vitalité
embryonnaire (échographie si disponible).
CSCom Si vitalité embryonnaire positive :
 Reférer.
Si vitalité embryonnaire absente :
 Procéder à une évacuation utérine. (cf. Algorithme
Avortement incomplet - Soins prénatals).
 En cas d’avortement incomplet :

 Proceder à une évacuation utérine (cf. Algorithme
Avortement incomplet – Soins prénatals).
o Aspiration Manuelle Intra Utérine : AMIU (cf. Fiche
technique n° 14 - Soins prénatals) ;
OU
o Administration du misoprostol : cf. Fiche technique
n° 15 : Administration du misoprostol en SAA et
Fiche technique n° 16 : Gestion des effets
secondaires du misoprostol en SAA - Soins
prénatals.
 Envoyer le produit de conception pour l’analyse
anatomopathologique si possible.
 Surveiller la femme pendant au moins 2 heures.
 Si saignement minime :
 Instaurer une antibiothérapie en cas de risques
infectieux.
26
SOINS PRENATALS

 Faire le counseling post-avortement (informations sur
son état actuel, mesures d’hygiène, fécondité
ultérieure, planification familiale).
désire.
 Si saignement important :
 Prendre une voie veineuse et référer.
 En cas d’avortement complet :

 Observer la patiente et s’assurer que le saignement est
minime.
 Instaurer une antibiothérapie en cas de risques
infectieux.
 Faire le counseling post-avortement (informations sur
son état actuel, mesures d’hygiène, fécondité
ultérieure, PF).
désire.
 Identifier le besoin d’autres services de SR (VAT, IST,
dépistage cancer du col, infertilité) pour en assurer la
prise en charge.
 Envoyer le produit de conception pour l’analyse
anatomopathologique si possible.
 En cas de grossesse extra-utérine, d’avortement

compliqué, de grossesse molaire, de placenta
praevia, d’HRP, de rupture utérine :
 Prévoir des donneurs de sang.
placer le Ringer lactate ou le serum salé isotonique.
 Evacuer.
N.B : Continuer la réanimation au cours du transport.
 Prendre une voie veineuse au cathéter avec du Ringer
lactate ou serum salé isotonique si cela n’était pas fait.
 Faire l’examen de la femme.
 Mettre une sonde vésicale à demeure.
 Donner de l’oxygène si besoin.
 Traiter selon la cause.
Hôpital du District  Demander des examens complémentaires :
o Groupage sanguin – Rhésus ;
o Numération formule sanguine + Plaquette ;
o Tests de coagulation : Test de Coagulation au lit de
la patiente (cf. Fiche technique n° 12 - Soins
prénatals), TP, TCA.
 Echographie si possible.
 S’il s’agit d’une grossesse extra-utérine :
27
SOINS PRENATALS

 Pratiquer immédiatement la laparotomie (cf.
Algorithme GEU - Soins prénatals).
 Faire l’examen anatomopathologique du produit de
conception.
 S’il s’agit de menace d’avortement :
 Idem CSCom.
 S’il s’agit d’avortement complet :
 Idem CSCom.
 S’il s’agit d’avortement incomplet :
 Idem CSCom.
 S’il s’agit d’avortement compliqué (cf. Algorithme -
Soins prénatals).
 S’il s’agit de grossesse molaire :
 Pratiquer l’AMIU (cf. Fiche technique n° 14 : AMIU -
Soins prénatals) sous perfusion d’ocytocine (10 UI
dans 500 ml de sérum salé physiologique ou de Ringer
lactate (60 gouttes/mn).
 Fournir une méthode de contraception.
 Assurer le suivi post molaire :
o Suivi clinique ;
o Suivi biologique par un test urinaire de
grossesse/dosage béta - HCG (sipossible) toutes
les 8 semaines pendant au moins un an. Si le test
n’est pas négatif au bout de 8 semaines ou
redevient positif moins d’un an après l’avortement :
Instaurer un traitement spécifique et un suivi
adéquat ou référer.
 S’il s’agit d’un placenta praevia :
Si hémorragie minime :
 Hospitaliser la gestante et surveiller l'évolution de la
grossesse jusqu'à l'accouchement.
 Corriger l'anémie si nécessaire.
 S'assurer de la disponibilité du sang au cas où une
transfusion serait nécessaire.
 Faire la maturation pulmonaire si âge gestation
inférieur à 34 SA (cf. Prise en charge de la menace
d’accouchement prématuré).
Si hémorragie minime et continue :
 Taux Hb < 10g/dl ou signes d’intolérance : transfusion
sanguine,
Si hémorragie abondante :
 Pratiquer la césarienne sans tenir compte de l'âge
gestationnel.
N.B : Pratiquer immédiatement la césarienne en cas
de placenta praevia recouvrant.
cf. Algorithme : Placenta praevia - Soins prénatals
28
SOINS PRENATALS

 S’il s’agit d’un hématome retro-placentaire :
 Prendre voie veineuse (cathéter 16G/18G) ;
 Faire passer Ringer lactate (OU Sérum Salé OU
Macromolécule) 1 à 2 litres en 15 mn selon l’état ;
 Faire les prélèvements sanguins pour groupe sanguin
et rhésus, NFS, plaquettes, fibrinogène, TCA, TP, PDF
(produits de dégradation de la fibrine).
 Transfuser si tx Hb < 7 g/dl (plasma frais congelé ou
concentrés globulaires) ou signes de choc OU
continuer la perfusion (Ringer lactate OU
macromolécule) ;
 Placer la sonde vésicale (Foley) ;
 Pratiquer la Césarienne.
N.B : Ne pas oublier de mesurer la cupule et de
peser les caillots.
cf. Algorithme HRP - Soins pernatals).
 S’il s’agit de rupture utérine (cf. Algorithme

rupture utérine - Soins pernatals).
 Idem Hôpital du District.
EPH 2èmeet 3ème
Si grossesse molaire et GEU : Idem Hôpital du District.
Référence
Si placenta praevia, HRP et rupture utérine :
4.5. Choc
C’est l’incapacité du système circulatoire à entretenir une bonne irrigation des organes
vitaux.
C’est une affection qui met en danger le pronostic vital et nécessite un traitement
immédiat et intensif.

 Fièvre ou hypothermie.
 État général : nausées, vomissements, soif intense, agitation, angoisse,
somnolence, voire coma.
 TA : effondrée (< 80/60 mm Hg).
 Pouls :filant et rapide (> ou = 110 pls/mn).
 Diurèse :diminuée à nulle (< 30 ml/h).
 Respiration :rapide et superficielle (> 30 mvts/mn).
 Peau : transpiration ou moite.
 Extrémités : froides et cyanosées.
N.B : Les examens complémentaires ne doivent pas faire retarder la prise en

charge.
29
SOINS PRENATALS

 Examiner la femme.
 Libérer les voies aériennes (si nécessaire).
 Installer l’abord veineux par 2 cathéters 16G ou 18G.
 Surélever les pieds du lit (sauf en cas de choc
cardiogénique).
 Perfuser très rapidement (500 CC en 15 minutes soit
33 gouttes par minute) Ringer-Lactate, ou sérum salé
9 ‰ (sauf en cas de choc cardiogénique).
 Placer une sonde urinaire.
CSCom  Surveiller :
o le pouls, la TA (toutes les 15 mn) ;
o la température (3 fois/jour) ;
o la fréquence respiratoire (toutes les 15 mn) ;
o l’état de conscience (toutes les 15 mn) ;
o la diurèse (toutes les heures) ;
o les battements cardiaques foetaux (toutes les 15
mn) ;
o les contractions utérines.
 Prévoir des donneurs de sang si choc hémorragique.
 Evacuer.
N.B : Continuer la réanimation au cours du transport.
Règles générales :
 Mobiliser d’urgence tout le personnel disponible ;
 Surveiller les signes vitaux ;
 Mettre la patiente en décubitus latéral gauche pour
limiter lesrisques d’inhalation en cas de vomissement
et dégager les voies respiratoires ;
 Recouvrir la patiente pour éviter le refroidissement ;
 Surélever les jambes de la patiente pour faciliter le
Hôpital du District retour veineux ;
 Prendre deux voies veineuses en utilisant des
cathéters ou des aiguilles de 16G ou 18G ;
 Faire les prélèvements pour les examens d’urgence
(groupage sanguin, hématocrite, taux d’hémoglobine,
CRP, test de compatibilité).
Si prendre deux voies veineuses est impossible, faire
une dénudation veineuse :
 Perfuser rapidement du sérum salé physiologique ou
du Ringer lactate au moins deux litres au cours de la
première heure, le premier litre devant être
administréen 15 à 20 minutes.
30
SOINS PRENATALS

N.B : En cas de choc résultant d’une hémorragie, le
débit de la perfusion doit être plus rapide afin de
remplacer deux àtrois fois le volume estimé de
sang perdu.
 Administrer 6 à 8 litres d’oxygène par minute à l’aide
d’un masque ou d’une sonde nasale.
 Continuer à surveiller les signes vitaux et la perte de
sang toutes les 15 minutes.
 Surveiller le débit urinaire (diurèse horaire) à l’aide
d’une sonde urinaire.
 Poursuivre le remplissage vasculaire par :
o Sang et dérivés ;
o Macromolécules ;
o Solutions (Ringer-lactate, salé 9 ‰) ;
o Bicarbonate 14 ‰ pour corriger l’acidose.
 Administrer adrénaline 0,5 mg en perfusion.
 Administrer paracétamol 1 g en IV lente si nécessaire
(Prodafalgan).
 Administrer antibiotique selon le cas.
 Traiter la cause.
 Surveiller comme au niveau CSCom.
 Continuer à perfuser rapidement tant que la TA et le
pouls restent stationnaires ou que la diurèse reste <
0,5 CC/kg/heure.
Si la TA s’élève (maximale à 100 mmHg), le pouls
ralentit (< 100/min) et que la diurèse démarre
(atteignant 0,5 à 1 CC/kg/h) :
 Ramener le débit de la perfusion à 16 gouttes par
minute ;
 Surveiller l’apparition de râles pulmonaires
d’encombrement, pour moduler les apports. S’ils
apparaissent :
o Arrêter le remplissage ;
o Administrer du furosémide (40 mgIV).
EPH 2èmeet 3ème
Référence
4.6. Anémie et grossesse
L’anémie se définit au cours de la grossesse comme une dimunition du taux
d’hémoglobine inférieur à 11 g/dl.
Lorsque le taux d’hémoglobine est inférieur à 7 g/dl ou hématocrite ≤ 20% on parle
d’anémie sévère.

Anémie légère :
 Pâleur ;
31
SOINS PRENATALS
 Sensation de fatigue ;
 Tachycardie ;
 Dyspnée d'effort.
Anémie grave ou décompensée :

 Céphalées vertiges ;
 Troubles de la conscience ;
 Dyspnée au moindre effort ;
 Palpitations ;
 Fatigue importante au moindre effort ;
 Pâleur intense ou extrême des muqueuses et des téguments ;
 Pouls rapide ;
 Souffle systolique mitral ;
 Œdèmes.

Village  Orienter vers le CSCom.
 Faire l’examen physique.
 Rechercher la cause et traiter.
Si anémie légère :
 Donner des conseils nutritionnels.
 Faire la supplémentation en fer + acide folique.
 Donner albendazole 400 mg.
CSCom  Referer si pas d'amélioration au bout d'un mois de
traitement.
Si anémie grave (taux Hb inférieur ou égal 7g/dl ou
hématocrite inférieur ou égal 20%) et/ou
décompensée :
 Prendre une voie veineuse au cathéter avec du Ringer
lactate ou du sérum glucosé 10%.
 Référer la patiente en position demi-assise.
Si anémie légère :
 Idem CSCom.
 Faire NFS ou taux d’Hémoglobine ou d’hématocrite.
 Faire la recherche d'agglutinine irrégulière.
Si anémie grave ou décompensée :
 Hospitaliser.
Hôpital du District
 Installer la patiente en position demi-assise.
 Faire NFS ou taux d’Hémoglobine ou d’hématocrite.
 Prendre une voie veineuse au cathéter 16G ou 18G
avec du ringer lactate ou du sérum glucosé 10%.
 Oxygéner.
 Mettre une sonde vésicale à demeure.
32
SOINS PRENATALS

 Transfuser du concentré de globule rouge ou à défaut
du sang total après test de compatibilité (cf. Fiches
techniques n° 11 : Transusion sanguine, n° 12 : Test
de campatibilite sanguine au lit de la malade et n° 13 :
Test de coagulation au lit de la patiente - Soins
prénatals).
N.B : Faire le contrôle ultime au lit du malade avant la
transfusion.
 Administrer du Fer/acide folique.
 Rechercher la cause et la traiter.
EPH 2ème et 3ème  Idem Hôpital du District.
Référence  Faire la recherche d'agglutinines irrégulières (RAI).
N.B : Prévention de l’anémie gravidique :

 Faire la supplémentation en fer et acide folique.
 Donner un déparasitant : Albendazole 400mg 1cp à partir du 2ème
trimestre.
4.7. Menace d’accouchement prématuré (MAP)
La menace d'accouchement prématuré est un ensemble de signes et symptômes
ressemblant au travail d'accouchement qui surviennent entre la 22ème semaine révolue
et avant la 37ème semaine d'aménorrhée.
Au Mali, l’accouchement prématuré est defini comme tout accouchement entre la 28
SA et 36 SA plus 6 jours.

 Contractions utérines douloureuses ;
 Perte de glaire ;
 Saignements génitaux ;
 Modifications du col : effacement et ou dilatation.

 Rassurer ;
Village
 Orienter au CSCom.
 Rassurer la patiente et la famille ;
 Mettre la patiente au repos ;
CSCom  Conseiller de porter de garnitures propres si rupture
prématurée des membranes ;
 Donner un tocolytique ou un antispasmodique :
o Salbutamol suppo : 1 suppo matin et soir OU
o Buthyl hyocine ou phloroglucinol (Spasfon) : 2 cp -
matin, midi et soir.
33
SOINS PRENATALS

 En cas de fièvre, donner le paracetamol 500 mg ;
 Evacuer.
 Idem CSCom.
 Demander les examens complémentaires : NFS,
dosage de la CRP (Proteine C Reactive) pour confirmer
l’infection : un examen cytobactériologique des urines
(ECBU), un prélèvement endocervical, TDR, GE,
échographie par voie abdominale si possible
(présentation, biometrie, vitalité, placenta).
 Evaluer la sévérité.
Si MAP légère :
 Conseiller le repos et les mesures hygiénodietétiques ;
 Donner un tocolytique ou un antispasmodique :
o Salbutamol suppo 1 suppo matin et soir OU
o Buthyl hyocine ou phloroglucinol (Spasfon) 2 cp
matin, midi et soir.
Hôpital du District  Traiter la cause si possible.
Si MAP sévère dilatation du col > 3 cm :
 Hospitaliser ;
 Faire la tocolyse (dans le but d’inhiber les contractions
utérines) : Nifédipine 10 mg : 1 cp toutes les 15
minutes pendant 1 heure puis Nifédipine 20 mg forme
retard toutes les 12 heures ;
 Faire la corticothérapie (améliorer la maturité
pulmonaire fœtale) entre 26 et 34 SA :
o Bétamétasone (Célestène) 3 ampoules soit 12 mg
en IM, à renouveler 24 h plus tard à renouveler 15
OU
o Dexaméthasone 6 mg en IM toutes les 12 heures
pendant 48 heures (soit 4 doses) à renouveler 15
 Traiter la cause si possible.
Si l'accouchement prématuré est inévitable (cf. Soins
pernatals).
N.B : Dans la majorité des cas, la MAP est due à une
infection urinaire ou vaginale.
EPH 2ème et 3ème
 Idem Hôpital du District
Référence
4.8. Diabète et grossesse
Le diabète est une maladie chronique dû à une hyperglycémie chronique résultant d’un
défaut de sécrétion et/ou d’action de l’insuline responsable à long terme des
complications chroniques. Un diabète découvert pour la prémière fois lors de la
grossesse est appelé diabète gestationnel (DG).
34
SOINS PRENATALS

 Diabète précédant la grossesse :
Diagnostic connu soit un TYPE 1 ou un TYPE 2 :
Signes cliniques :
 Symptômes du diabète : Polyurie, polydipsie, polyphagie, amaigrissement
asthénie physique importante.
Signes biologiques :
Un diabète doit être diagnostiqué si un ou plusieurs des critères suivants sont
satisfaits :
 Glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/L (126 mg/dL) (8 à 12 heures de jeûne) ;
OU
 Glycémie à deux heures après ingestion de glucose orale de 75 g (test oral de
tolérance au glucose (TOTG) ≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dL) ;
OU
 Glycémie aléatoire > 11,1 mmol/L (200 mg/dL) ;
OU
 Hemoglobine glyquée (HbA1c) ≥ 48 mmol/l (équivalant à 6,5 %).
 Diabète gestationnel :
Facteurs de risque :
 Surcharge pondérale/obésité (IMC ≥ 25 kg/m²) ;
 Âge supérieur à 35 ans ;
 Antécédents familiaux au premier degré de diabète ;
 Antécédents obstétricaux de diabète gestationnel, de macrosomie (poids ≥ 4
000 g) ou des morts nés.
Critères diagnostiques du diabète gestationnel :
 Au premier trimestre : recherche de signe clinique (Polyurie, polydipsie,
polyphagie, amaigrissement, asthénie physique importante…) si présent,
contrôle de la glycémie.
Chez les femmes avec 1 facteur de risque ou plus :
 Demander une glycémie à jeun :
o Si glycémie à jeun ≥ 1,26 g/l = Diabète de Type 2.
o Si glycémie à jeun ≥ 0,92 g/l = Diabète gestationnel.
 Entre 24 et 28 SA : Si glycémie à jeun < 0,92 g/l ou non faite :
o Réaliser hyper glycémie provoquée par voie orale (HGPO) avec 75 g de
glucose avec mesure de la glycémie à jeun, 1 h et à 2 h.
 Glycémie à jeun ≥ 0,92 g/l (5,1 mmol/l) → diabète gestationnel (en présence ou
non des facteurs de risque).
Seuil glycémique avant et après charge orale de 75 g de glucose
Glycémie à jeûn ≥ 0,92 g/litre ≥ 5,1 mmol/litre

et/ou glycémie à 1 heure
post-charge
≥ 1,80 g/litre ≥ 10,0 mmol/litre
et/ou glycémie à 2 heures
post-charge
≥ 1,53 g/litre ≥ 8,5 mmol/litre
35
SOINS PRENATALS
N.B : Une seule valeur supérieure ou égale à ces normes suffit pour poser le
diagnostic de diabète gestationnel.
4.8.3. Gestes d’urgence devant certaines complications :

 En cas d’hypoglycémie (hypersudation, palpitation, faim, vertiges, énervement,
agitation) :
Si glycémie < 0,7 g/l :
 Donner 5 g de sucre pour 15 kg.
Si hypoglycémie sévère (glycémie < 0,5 g/l avec possibilité de coma) :
 Prendre une voie veineuse avec le sérum glucosé 5% ou 10% ou 30% ;
 Evacuer au besoin.
 En cas d’acidocétose (polyurie, polydipsie, amaigrissement, polypnée, halène de

fruits pourris, troubles gastro-intestinaux).
Si glycémie ≥ 2,5 g/l, glycosurie ++, plus acétonurie ++ et plus (risque de
coma) :
 Prendre la voie veineuse avec le sérum salé 9 ‰ et administrer de l’insuline
ordinaire (10 UI en IV et 10 UI en IM) ;
 Placer une sonde urinaire à demeure ;
 Evacuer au besoin.

Si abondance des urines, soif excessive, amaigrissement,
Village/Communautaire notion de diabète dans la famille :
 Orienter/référer.
glycosurie significative deux croix ou plus, à deux reprises
48 heures d’intervalle en absence d’une alimentation
copieuse la veille :
 Demander la glycémie à jeun si âge supérieur à 35
CSCom
ans, surpoids/obésité, antécédent de diabète dans la
famille, antécédent de diabète gestationnel,
macrosomie, mort-né à répétition.
 Référer.
N.B : Toute glycémie à jeun élevée (> 0,92 g/l) avec ou
sans les facteurs de risque est référée.
36
SOINS PRENATALS

glycosurie significative deux croix ou plus, à deux reprises
48 heures d’intervalle en absence d’une alimentation
copieuse la veille) :
 Demander le test de confirmation du diabète
gestationnel (HGPO).
Si le test est positif :
 Conseiller le régime alimentaire équilibré et activité
physique régulière.
Si pas d'amélioration :
 Instaurer une insulinothérapie optimisée.
 Faire surveillance glycémique stricte (au moins 4
contrôles/jour) pour adapter le traitement : glycémie ≤
0,95 g/l à jeun, et < 1,20 g/l en post prandial (2 heures
après le repas).
Hôpital du District En cas de diabète connu (Type1 ou Type 2) :
 Type1 :
 Poursuivre insuline à dose optimisée.
 Type 2 :
 Arrêter les antidiabétiques oraux.
 Instaurer une insulinothérapie optimisée.
 Assurer le suivi tous les 15 jours jusqu'à
l'accouchement.
N.B : Après accouchement :
 Poursuivre l'alimentation normale et activité physique
modérée à adapter au cas par cas.
 Diminuer de moitié les doses d’insuline après
délivrance.
 Assurer la prise charge du nouveau-né fragile par un
pédiatre ou donner du glucose 10% par voie orale (à la
petite cuillère ou à la seringue) ET
 Référer.
EPH 2èmeet 3ème
 Prendre en charge les complications chez la femme et
Référence
le nouveau-né.
N.B : La prise en charge du diabète et grossesse est pluridisciplinaire

(diabétologue, gynécologue-obstétricien, pédiatre, néonatologiste et
réanimateur).
37
SOINS PRENATALS
 Prise en charge du diabète gestationnel

(cf.Algorithmes - Soins prénatals).
4.9. Drépanocytose et grossesse
La femme enceinte drépanocytaire est celle chez qui on trouve à l’électrophorèse de
l’hémoglobine, un profil de syndrome drépanocytaire majeur de forme SS, SC et
S/bétathalassémiques.
Une grossesse qui survient chez une femme drépanocytaire est à haut risque pour la
mère et le fœtus.

A l’intérrogatoire, quelques éléments orientent :
 Antécédents familiaux de drépanocytose ;
 Antécédents personnels de douleurs ostéo-articulaires à répétition depuis le
jeune âge après un effort physique ou en cas de changement brusque de
température ;
 Ictère chronique depuis l’enfance ;
 Anémie chronique.
Le diagnostic repose sur l’électrophorèse de l’hémoglobine qui montrera un profil SS,

SC ou S/bétathalassémique.

Village/Communautaire  Orienter/référer au CSCom.
 Rassurer la patiente et la famille.
 Expliquer les facteurs déclenchants des crises
douloureuses (effort physique, déshydratation, fièvre,
exposition au froid).
 Faire l’examen physique.
CSCom
 Donner l’acide folique : 5 mg par jour en per os.
 Donner albendazole : 400 mg en une prise au 2ème ou
3ème trimestre à renouveller 6 mois après.
 Référer dans une structure où on peut faire la prise en
charge.
 Confirmer le diagnostic par l’électrophorèse de
l’hémoglobine.
 Demander un bilan de suivi de base (NFS, CRP
Hôpital du District (Proteine C Reactive), Groupage-Rhésus plus
phénotype érythrocytaire, RAI, Ferritine sérique).
 Donner de l’acide folique : 5 mg par jour en per os
pendant toute la grossesse et jusqu'à 40 jours après
l'accouchement.
38
SOINS PRENATALS

 Donner la SP (cf. Fiche technique n° 6 : Prescription
de la SP - Soins prénatals).
 Référer les femmes enceintes drépanocytaires au
Centre de recherche et de lutte contre la
drépanocytose (CRLD) au CHU du Point « G » de
Bamako.
En cas de crise :
 Prendre une voie veineuseau cathéter 16G ou 18G et
placer le serum bicarbonaté 14% ou le serum salé
isotonique (pour hydratation).
 Donner un antalgique de pRéférence de palier II
Paracetamol + Tramadol 500 mg per os ou IV
toutes les 4 heures.
 Référer dans une structure où on peut faire la prise
en charge.
 Programmer des consultations mensuelles en
collaboration avec le gynécologue-obstétricien référent
dès la 20ème SA.
 Vérifier que le bilan de suivi de base est fait, si non le
faire.
 Compléter le bilan de base par :
o Consultation ophtalmologique : Fond d'œil gauche et
droit (FODG) avec examen au trois miroirs (V3M) ;
o Echographie de la vésicule biliaire ;
o Echographie obstétricale ;
o ECBU.
 Supplémenter en acide folique : 5 mg/jour en per os.
 Donner la SP (cf. Fiche technique n° 6 : Prescription de
EPH 2ème et 3ème
la SP - Soins prénatals).
Référence et CRLD
Si Hb < 7 g/dl :
 Transfuser de concentré de globules rouges
phénotypé.
 Préparer la femme à l’accouchement par un
programme transfusionnel pour maintenir le taux d’Hb
≥ 10g/dL à partir de la 24ème SA.
 Définir la voie d’accouchement.
 Hospitaliser la femme au moins une semaine avant la
date prévue pour l’accouchement.
 Mettre en réserve au moins deux (2) poches
deconcentrées de globules rouges phénotypées pour
une éventuelle transfusion en post-partum.
 Faire le dépistage systématiquement chez le nouveau-
né à partir du sang du cordon ombilical
N.B : Toute crise même non compliquée doit faire l’objet d’une hospitalisation
chez la femme enceinte.
39
SOINS PRENATALS
4.10. Hépatite et grossesse
a. Définition :
C’est une inflammation du foie, le plus souvent provoquée par une infection virale.
Il y’a cinq virus principaux de l’hépatite qui sont : A, B, C, D et E.
 Ictère (jaunissement de la peau et des yeux) ;
 Coloration sombre des urines ;
 Grande fatigue ;
 Nausées/vomissements ;
 Douleurs abdominales.
c. Prise en charge par niveau :

Village/Communautaire
 Orienter/référer la patiente vers le CSCom.
CSCom  Rassurer la patiente.
 Référer.
Si phase aigüe :
 Hospitaliser.
 Demander le bilan : serologie, HVC, AgHbs, TP,
Hôpital du District transaminases.
Si antigène Hbs positif ou si phase chronique :
 Prendre en charge si possible.
 Référer au gastro-hépato-entérologue.
 Assurer le suivi de la grossesse jusqu’à
l’accouchement.
 Idem au niveau Hôpital du District.
EPH 2ème et 3ème  Prise en charge mutidisciplinaire (obstétricien, gastro-
Référence hépato-entérologue).
 Suivi de la grossesse jusqu’à l’accouchement.
N.B : Chez le nouveau-né, administrer dès les premières heures 200 UI

d’immunoglobulines spécifiques du VHB et le vaccin de l’hépatite B.
4.11. VIH et Grossesse

cf. Volume 2.
40
SOINS PRENATALS - ALGORITHMES
ALGORITHMES
41
Pré-éclampsie modérée
Pré-Eclampsie modérée
Grossesse non à Grossesse à

terme terme
 Administrer nifédipine 10 mg (3 à 6 comprimés/jour par voie orale)  Si conditions obstétricales favorables, déclencher
ou alphamethyldopa 250 mg ( 2 comprimés chaque 12 heures sans  Administrer : Nifédipine 10 mg : 3 à 6 capsules/jour par
dépasser 1,5 g/jour par voie orale) jusqu’à amélioration de la TA. voie orale ou Alphamethyldopa 250 mg/2 comp 2 fois/jour.
 Faire échographie obstétricale  Rechercher BCF.
 Bilan d’HTA (FO, Protéinurie de 24 heures, créatinémie) si possible.  Echographie doppler si possible.
 Déclencher le travail (cf. Fiche technique).
Si échec du
déclenchement ou
 Si évolution favorable, Si évolution non favorable si souffrance fœtale
surveiller en ambulatoire 2 (augmentation de la
fois /semaine jusqu’à terme protéinurie : supérieure à 2
 Envisager un croix et/ou TA non maitrisée),
accouchement par voie traiter comme une pré-
éclampsie sévère. Pratiquer la Césarienne
basse
42
Pré-éclampsie sévère Pré-Eclampsie

Sévère
Grossesse non Grossesse à

à terme terme
 Hospitaliser (repos).  Hospitaliser (repos, surveillance).

 Surveillance : TA et les BCF toutes les heures, proteinurie, diurèse, poids)  Administrer :
 Administrer Nicardipine IV 10 mg (20 mg/500 ml de sérum salé à 8 gouttes/minute jusqu’à 23 oNicardipine IV 10mg (20 mg/500 ml de sérum salé à
gouttes/minute/jour) et sulfate de magnésium (cf. Fiche technique) jusqu’à amélioration de la TA. 8 gouttes/minute jusqu’à 23 gouttes/minute).
 Corticothérapie avant 34 SA si fœtus vivant (cf. Fiche technique). oSulfate de magnésium.
 Consultation spécialisée.  Rechercher BCF.
 Faire échographie obstétricale si possible.  Déclencher le travail (cf. Fiche technique).
Si échec du
Pas d’amélioration des signes Amélioration des signes déclenchement
Pratiquer la Césarienne
Grossesse évolutive Grossesse arrêtée Grossesse
Si conditions favorables,  Déclencher le travail  Continuer traitement anti- hypertenseur durant toute la grossesse sous
déclencher le travail  Prendre en charge les surveillance hebdomadaire (nifedipine 10 mg : 1 comp. 3 fois par jour ou
complications Méthyldopa 250 mg/2.
 Extraire le fœtus si âge gestationnel ≥ 34 SA.
 Si non, pratiquer la césarienne
 Prendre en charge les complications
PEC : Pluridisciplinaire entre obstétricien, Pédiatre, Anesthésiste.
Référer le nouveau-né en pédiatrie.
43
Eclampsie
Eclampsie
Prise en charge initiale

 Appeler à l’aide.
 Assurer la liberté des voies aériennes supérieures (cou en hyper extension, placer canule de guedel ou bâillon sans étouffer, désencombrer si nécessaire).
 Prendre voie veineuse et la sécuriser (cathéter 16G/18G).
 Oxygéner : 4 à 6 litres/mn.
 Administrer sulfate de magnésium (cf. Fiche technique) ou diazépam : 10 mg en IVD puis perfusion de 40 mg dans 500 ml de sérum salé ou ringer lactate (ne pas
dépasser 120 gouttes par minute).
 Administrer nicardipine 10 mg (cf. Fiche technique) OU
 Procéder à la réanimation hydro-électrolytique : 2 à 2,5 litres/24 heures Sérum salé ou Ringer Lactate ou de sérum glucosé à 5%.
 Placer sonde urinaire (Foley).
 Faire le groupe sanguin, NFS + plaquettes, Ionogramme sanguin, créatinine, bilan de la coagulation, transaminases hépatiques.
 Surveiller les constantes : Pouls, TA, Diurèse, Rythme respiratoire toutes les 5 min, puis toutes les 15 min.
En travail Non en travail Post-partum
Phase Phase active

Pratiquer la césarienne Cf. Prise en
charge
Pratiquer la césarienne Privilégier la voie basse initiale
Surveiller : Pouls, TA, Diurèse, Rythme respiratoire et conscience.
N.B : Utiliser le sulfate de magnésium en première intention

 Ne jamais laisser l’éclamptique seule (sans agent de santé) dans la salle d’accouchement.
 L’accouchement d’une femme éclamptique doit se faire dans les 12 heures après le début des convulsions.
 Voir protocole d’administration sulfate de magnésium.
 Si crise répétitive administrer du diazepan 5mg en IVD.
 transférer l’éclamptique en réanimation si possible.
44
Grossesse extra utérine
Grossesse extra-
uterine
NON ROMPUE ROMPUE
 Prendre voie veineuse sure et  Prendre voie veineuse sûre et efficace avec cathéter 16G/18G sécuriser.
efficace (cathéter 16G/18G).  Sondage vésicale.
 Faire Groupage rhésus.  Faire passer Ringer lactate (ou S. Sale ou Macromolécule) selon l’état de
 Faire taux d’Hb/Ht. la patiente
 Pratiquer laparotomie ou  Si état de choc (cf. Choc).
coeliochirurgie si possible.  Faire Groupage rhésus, Hématocrites, Hémoglobine.
 Transfuser si nécessaire.
 Oxygéner 6 à 8 l/mn.
 Laparotomie pour hémostase (salpingectomie).
45
Avortement avec complications
Avortement
compliqué
Lésions traumatiques utérines, Avortement septique

Rétention de débris vaginales et ou intestinales
 Prendre voie veineuse sûre et efficace cathéter  Prendre voie veineuse sure et efficace cathéter
 Pendre voie veineuse sûre et efficace avec
16G/18G. 16G/18G. Faire passer Ringer lactate (ou S. Sale
cathéter 16G/18G :
o Faire passer Ringer lactate (ou S. Sale ou  Faire passer Ringer lactate (ou S. Sale ou ou Macromolécules) 1 à 2 litres en 15 mn.
Macromolécule) selon l’état de la patiente. Macromolécules) selon l’état de la patiente.  Administrer antibiotique :
o Transfuser si nécessaire.  Transfuser si nécessaire. o Amoxicilline 1 g IV par 6 heures (24 à 48 heures)
 Administrer antibiotique : PLUS
o Amoxicilline 1 g IV par 6 heures (24 à 48 o Gentalline 160 mg / jour en IM (4 à 5 jours) plus
 Si hémorragie importante, procéder au curage heures) PLUS o Métronidazole 500 mg par 8 heures en perfusion
digital ou aspiration manuelle intra-utérine o Gentalline 160 mg/jour en IM (4 à 5 jours) (24 à 48 heures).
(AMIU). PLUS N.B : Commencer antibiotique avant de procéder
 Si hémorragie non importante administrer o Métronidazole 500 mg/8 heures en perfusion à l’évacuation utérine.
Misoprostol (cf. Fiches techniques). (24 à 48 heures). Poursuivre l’antibiothérapie jusqu’à 48 h après
 Prendre le relais par voie orale jusqu’à 24 apyrexie.
 Donner du Fer/acide folique.
Fournir une méthode de contraception si la heures après apyrexie.
femme le désire.  Faire curage digital /Pince à faux germes/aspiration
manuelle intra-utérine (AMIU) après apyrexie.
 Pratiquer laparotomie/suturer les lésions.  Transfuser si nécessaire/Administrer Fer.
Fournir une méthode de contraception Fournir une méthode de contraception si la femme
si la femme le désire. le désire.
46
Placenta Praevia Hémorragique Placenta Praevia

Hémorragique
Hémorragie
peu abondante sans retentissement
sur l’état hémodynamique.
Non en travail En travail
 Prendre voie veineuse (cathéter 16G/18G ).

Grossesse non Grossesse à
 Faire passer S. Sale (ou Ringer lactate ou
à terme terme
Macromolécule) 1 à 2 litres en 15 min selon l’état.
 Faire Groupe RH, hématocrite, hémoglobine.
 Hospitaliser (Repos). Pratiquer Césarienne
 Prendre voie veineuse.
 Faire Groupage RH + Hb/Ht.
 Maturation pulmonaire fœtale avant 34 SA. Membranes non Membranes
 Corriger l’anémie (sang/fer). accessibles accessibles
 Surveiller les paramètres.
Rompre la poche
des eaux
Arrêt Hémorragie
hémorragie persistante
Césarienne Hémorragie Arrêt de

Continuer surveillance Pratiquer Césarienne persistante l’hémorragie
 Référer le nouveau-né en pédiatrie

NE PAS FAIRE DE TOUCHERS VAGINAUX DES  Surveiller le post-partum immédiat (risque Accouchement par
QUE LE DIAGNOTIC EST FAIT ! d’hémorragie de la délivrance)
voie basse
47
Placenta Praevia Hémorragique Placenta

Praevia
Hémorragique NE PAS FAIRE DE TOUCHERS VAGINAUX DES
QUE LE DIAGNOTIC EST FAIT !
Hémorragie abondante
avec rétentissement sur
l’état hémodynamique
Patiente en Patiente non
travail en travail
 Prendre voie veineuse (Cathéter 18G/20G).

 Faire passer Ringer lactate (ou S. Sale ou Macromolécule) 1 à 2 litres en 15 in selon l’état.  Prendre voie veineuse (Cathéter 18G/20G).
 Oxyginer 4 à 6 litres par minute.  Faire passer Ringer lactate ou S. Salé ou
 Réévaluer l’état maternel et fœtal. Macromolécule 1 à 2 litres en 15 min selon l’état.
 Placer sonde vésicale (Foley).  Faire Groupage rhésus Hb/Ht.
 Transfuser si nécessaire (cf. Fiche technique).  Transfuser: si tx Hb < 7 g/dl ou signes d’intolérance.
 Faire test de coagulation (cf. Fiche technique).  Placer Sonde vésicale (Foley).
Membranes Membranes Pratiquer la Césarienne

non accessibles
Rompre la poche des eaux

Pratiquer la césarienne
Placer perfusion d’oxytocine
 Référer le nouveau-né en pédiatrie
 Surveiller le post partum immédiat (risque d’hémorragie de la délivrance)
Hémorragie Arrêt
persistante Hémorragie
Pratiquer la Césarienne Procéder à l’accouchement par voie basse
48
Diabète gestationnel
A la 1ère consultation prénatale (avant 24 SA de gestation) avec ou sans facteurs

de risque :
 Age maternel ≥ 35 ans.
 IMC ≥ 25 kg/m2.
 ATCD familiaux de diabète (parents 1er degré)
 ATCD personnels de diabète gestationnel.
 ATCD de gros bébé (> 4 kg).
Mesurer la glycémie à jeun.
Glycémie à jeun ≥ 0,92 g/l Glycémie à jeun ≤ 0,92g/l

Glycémie à jeun ≥ 1,26 g/l (0,92 - 1,25 g/l) (Femme avec 1 ou HGPO 75 g glucose
plusieurs FDR) (24 - 28 SA)
Considérer et traiter comme diabète Considérer et traiter comme

prégestationnel précédant la grossesse). diabète gestationnel (DG). T0h: Glycémie à jeun ≥0,92g/l
T1 h : Glycémie ≥ 1,80 g/l
T2 h : Glycémie ≥ 1,53 g/l
Considérer et traiter comme diabète gestationnel (DG).
49
SOINS PERNATALS
II. SOINS PERNATALS
50
SOINS PERNATALS

COMPORTEMENT (CCSC)
cf. Volume 1.
B. SOINS PERNATALS
1. Définition
C’est l’ensemble des soins prodigués du début du travail jusqu’à 24 heures après
l’accouchement.
2. Etapes
N.B :
Faire l’évaluation initiale rapide (cf. Soins prénatals : Evaluation initiale
rapide).
Se référer à la check-list dès l’admission de la femme jusqu’à
l’accouchement (cf. Fiche technique n° 4 : Check list de l’OMS - Soins
pernatals).
Les éléments ci-dessous sont valables pour toutes les étapes :

 Répondre aux besoins, aux préférences et aux questions de la femme avec une
attitude positive.
 S'assurer que les interventions sont expliquées à la femme, que le
consentement éclairé verbal ou le cas échéant, écrit pour les examens pelviens
et autres procédures est obtenu auprès de la femme.
 Appliquer les soins maternels respectueux au tout long du processus
d’accouchement (cf. Fiche technique n° 18 : Soins maternels respectueux).
2.1. Accueillir la parturiente

 Accueillir la femme.
 Saluer chaleureusement la parturiente.
 Souhaiter la bienvenue.
 Aider la parturiente à s’installer sur la table d'accouchement.
 Se présenterà la parturiente et à son compagnon.
 Demander à la parturienteson nom.
 S'adresser à la parturiente par son nom.
 Rassurer la parturiente.
2.2. Interroger la parturiente

cf. Fiche technique n° 1 - Soins pernatals.
2.3. Examiner la parturiente

cf. Fiche technique n° 2 - Soins pernatals.
N.B : Palper toujours le pouls en même temps que l’auscultation des BCF pour
faire la différence entre les BCF et les battements cardiaques de la mère.
51
SOINS PERNATALS
2.4. Surveiller le travail à l’aide du partographe

Cette surveillance se fait à l’aide du partographe dont le remplissage commence à
partir de 5 cm de dilatation (cf. Fiche technique n° 3 : Utilisation du partographe - Soins
pernatals).
N.B : Au cours du travail, la surveillance doit être rigoureuse.
Au cours de la surveillance du travail :

 Permettre à la parturiente de boire et manger si elle le désire.
 Favoriser la mobilité.
 Réexpliquer la position choisie par la femme lors de la CPN.
 Permettre, si la femme le désire la présence d’un accompagnant dans la salle.
2.5. Procéder à l’expulsion

Définition et durée de la deuxième étape du travail :
C’est la période la plus dangereuse pour la mère et le fœtus (cf. Fiches techniques
n° 6 : Accouchement du sommet et n° 7 : Accouchement du siège - Soins
pernatals).
 Mettre en pratique la position choisie par la femme.
 Episiotomie
a. Définition :
L’épisiotomie est un acte chirurgical qui consiste à sectionner le périnée afin d’agrandir
l’orifice vulvaire pour faciliter l’expulsion du fœtus et prévenir les déchirures périnéales.
b. Indications :
 Indications fœtales :
Les plus importantes sont :
o Accouchement du prématuré ;
o Accouchement dans certaines situations :
 dégagement en OS (occipito-sacrée), en face, en bregma ;
 présentation du siège si nécessaire ;
 dystocies de l’épaule ;
 macrosomie fœtale.
 Indications maternelles :
o Etroitesse de la vulve ;
o Périnée long (> 7 cm) ;
o Périnée court (< 3 cm) et tendu ;
o Périnée fragile, périnée œdèmatiée des femmes infectées, périnée
cicatricielle (déchirure mal réparée, séquelles d’excision) ;
o Ancienne déchirure compliquée du périnée.
 En cas d’accouchement instrumental :
o Forceps ;
o Ventouse si nécessaire.
N.B : L’épisiotomie ne doit pas être pratiquée de manière systématique.
52
SOINS PERNATALS
c. Technique :
(cf. Fiche technique n° 8 - Soins pernatals : Pratique de l’episiotomie).
2.6. Délivrance
 Gestion active de la troisième période de l’accouchement (GATPA)
a. Définition :
La GATPA est un ensemble d’interventions visant à accélérer la délivrance du placenta
en augmentant les contractions utérines et à prévenir l’hemorragie du post partum.
b. Indication :
La GATPA est le type de delivrance recommandé pour tout accouchement par voie
basse quel que soit le niveau de la pyramide sanitaire.
c. Technique/Etapes :
(cf. Fiche technique n° 10 : Gestion active de la troisième période de
l’accouchement - GATPA - Soins pernatals).
 Délivrance artificielle
a. Définition :
Intervention obstétricale qui consiste à décoller manuellement le placenta et à l’extraire
de l’utérus.
b. Indication :
 Echec de la GATPA.
 Retention du placenta.
c. Technique/Etapes :
(cf. Fiche technique n° 10 : Délivrance artificielle - Soins pernatals).
 Révision utérine
a. Définition :
Exploration manuelle et méthodique de la cavité utérine après expulsion du placenta
pour s’assurer de la vacuité et l’intégrité utérine.
b. Indications :
 Hémorragies de la délivrance :
o rétention de débris placentaires (cotylédon et/ou membranes) ;
o atonie utérine ;
o Hémorragies suite à un accouchement sur utérus cicatriciel.
c. Technique :
(cf. Fiche technique n° 11 : Révision utérine - Soins pernatals).
53
SOINS PERNATALS
3. Prise en charge des pathologies et des complications au cours de

l’accouchement
3.1. Pendant la phase d’effacement et de dilatation
3.1.1. Hémorragies :
 Placenta praevia (PP)
a. Définition :
C’est une hémorragie externe causée par l’insertion du placenta en partie ou en totalité
sur le segment inférieur de l’utérus.
 Hémorragie de sang rouge vif ;
 Pâleur des conjonctives ;
 Signe de choc parfois ;
 Présentation haute ;
 BCF généralement présent ;
 Au palper l’utérus est souple en dehors des contractions ;
 Au TV sensation de matelas entre la présentation et le segment inférieur.

Village/communautaire  Amener d’urgence au centre de santé.
 Accueillir la parturiente.
 Rassurer.
 Prendre une voie veineuse avec catheter 16G ou 18G
et perfuser du Ringer lactate ou du serum salé
isotonique.
 Prélever du sang pour le groupage sanguin rhésus, au
besoin et faire le taux d’hématocrite/hémoglobine
(Ht/Hb) si possible.
 Placer une sonde vésicale à demeure
N.B :
 Il faut faire attention au TV car risque d’aggravation du
CSCom
saignement.
 Les cristalloïdes (sérum salé, Ringer) sont mieux que
les colloïdes (Dextran, Rhéomacrodex, Albumine).
Si PP non recouvrant :
 Vider la vessie.
 Rompre la poche des eaux si accessible.
 Surveiller l’évolution du travail.
 Evacuer si l’hémorragie persiste.
Si PP recouvrant :
 Evacuer.
54
SOINS PERNATALS

N.B : Eviter les TV, car risque d’aggravation du
saignement.
 Prendre une voie veineuse avec un cathéter 16G ou
18G et perfuser du Ringer lactate ou du sérum salé
isotonique et adapter le débit à l’état hémodynamique.
 Placer une sonde vésicale à demeure (débit urinaire).
 Surveiller, contrôler les signes vitaux (pouls, TA,
fréquence respiratoire, température, état de la
conscience) et noter sur le partographe.
 Demander Groupe sanguin – Rhésus et taux Hb/Ht, TP,
TCA.
Hôpital de district
 Faire le test de coagulation (cf. Fiche technique n°
13 : Test de coagulation au lit de la patiente - Soins
prenatals).
 Pratiquer un examen échographique si disponible mais
cela ne doit pas retarder la prise en charge.
 Prescrire le traitement martial (sulfate ou fumarate
ferreux à raison de 120 mg/jour pendant au moins un
mois).
 Réanimer au besoin.
(cf. Algorithme : Placenta praevia - Soins pernatals).
EPH 2ème et 3ème  Idem Hôpital de district.
Référence  Réanimer au besoin.
 Hématome retroplacentaire (HRP)
a. Définition :
C’est le décollement prématuré du placenta normalement inséré survenant avant la
sortie du fœtus. Il s’agit d’un accident paroxystique au cours de la grossesse ou du
travail d’accouchement.
 Saignements minimes faits de sang noirâtre ;
 Douleur abdominale violente en coup de poignard ;
 Signes de choc (TA effondrée, respiration rapide, extremités froides et
cyanosées…) ;
 Contracture utérine permanente (utérus de bois) ;
 BCF altérés ou le plus souvent absents.

Village/Communautaire  Amener d’urgence au centre de santé.
CSCom
 Rassurer.
55
SOINS PERNATALS

perfuser du Ringer lactate ou du serum salé isotonique.
besoinet faire le Taux hématocrite – Hémoglobile
(Ht/Hb) si possible.
 Placer une sonde vésicale à demeure.
 Prévoir un donneur de sang.
N.B : Les cristalloïdes (sérum salé, Ringer) sont mieux
que les colloïdes (Dextran, Rhéomacrodex,
Albumine).
Si la dilatation est presque complète :

 Rompre les membranes.
 Faire l’accouchement.
 Evacuer ensuite d’urgence avec des donneurs de sang.
 Donner de l’oxygène au cours du transport si possible.
Si début de travail :
 Rompre les membranes si possible.
 Evacuer.
 Faire l’examen.
 Demander Groupe sanguin – Rhésus et taux Hb/Ht ou
NFS, TP, TCA.
Hôpital de District  Faire le test de coagulation (cf. Fiche technique n°
prenatals).
(cf. Algorithmes : Prise en charge de l’HRP).
N.B : Ne pas oublier de mesurer la cupule et de peser le
caillot.
 Idem Hôpital de district.
EPH 2èmeet
 Faire les prélèvements sanguins pour fibrinogène, PDF
3èmeRéférence
(produits de dégradation de la fibrine).
 Rupture utérine (RU)
a. Définition :
Solution de continuité non chirurgicale siégeant au niveau de l’utérus survenant
généralement au cours du travail d’accouchement.
 Saignement vaginal provenant de la cavité utérine d’abondance variable ;
 Pâleur des conjonctives et des muqueuses (anémie) ;
56
SOINS PERNATALS
 État de choc d’apparition rapide ;

 Forte douleur abdominale d’apparition brutale, spontanée ;
 Douleur abdominale à la palpation ;
 Parties fœtales aisément palpables sous la peau de l’abdomen (fœtus hors de
la cavité utérine) ;
 Disparition des contractions utérines ;
 Absence des mouvements fœtaux et des BCF ;
 Disparition de la présentation au TV.
La RU est toujours précédée d’un syndrome de pré-rupture caractérisé par une

hypertonie et une hypercinésie utérine (cf. Algorithme).

 Rassurer.
besoin.
 Examiner.
N.B : Les cristalloïdes (sérum salé, Ringer) sont mieux
que les colloïdes (Dextran, Rhéomacrodex,
Albumine).
CSCom
Si état choc (cf. Prise en charge par niveau de l’état de
choc - Soins prénatals).
Si pas de choc :
besoin.
 Evacuer.
Hôpital de district  Examiner la femme.
 Demander des examens complémentaires :
o Test de Coagulation au lit de la patiente (cf. Fiche
technique n° 13 : Test de coagulation au lit de la
patiente - Soins prenatals).
57
SOINS PERNATALS

o TP TCA.
Si état hémodynamique stable :
 Pratiquer une laparotomie pour extraire l’enfant et le
placenta.
Si les berges ne sont pas nécrosées :
 Réparer la lésion utérine.
S’il est impossible de réparer la brèche (nécrose) :
 Procéder à l’hystérectomie.
Si les lésions s’étendent au col et au vagin :
 Faire une hystérectomie totale ;
 Faireune antibiothérapie :
o Amoxicilline 1 g toutes les 6 heures en IV associé à
160 mg/jour de gentamycine en IM ;
o Métronidazole 500 mg en perfusion toutes les 12 h.
 Surveiller: le pouls, la TA (toutes les 15 mn), la T° (3
fois/jour), la fréquence respiratoire (toutes les 15 mn),
l'état de conscience (toutes les 15 mn), la diurèse toutes
les heures.
Si état de choc (Cf. Prise en charge par niveau de l’état
de choc et Algorithme syndrome de prérupture utérine et
rupture utérine - Soins pernatals).
EPH 2ème et 3ème
Référence
3.1.2. Eclampsie :
a. Définition :
C’est un syndrome paroxystique constitué de convulsions (tonico-cloniques) suivies
de coma survenant chez une patiente présentant une prééclampsie.
 Convulsions ;
 Coma ;
 HTA (TA > 140/90 mm Hg) ;
 Protéinurie ;
 Œdème (inconstant).
N.B : L’éclampsie est toujours précédée de syndrome pré éclamptique caractérisé par
une Hypertension artérielle, associée à une protéinurie supérieure ou égale à 2 croix. Ce
syndrome se traduit par :
 Céphalées ;
 Vision floue ;
 Bourdonnements d’oreille ;
 Douleur épigastrique en barre ;
 Exagération des réflexes ostéo-tendineux ;
 Protéinurie (au moins deux croix) ;
 Oligurie (< 400 ml/24 heures).
58
SOINS PERNATALS
c. Prise en charge par niveau de l’éclampsie :

 Examiner la parturiente.
 Assurer la liberté des voies aériennes supérieures (cou
en hyper extension, placer canule de Mayo ou bâillon
sans étouffer, désencombrer si nécessaire).
CSCom  Administrer :
o la dose pré-transfert de sulfate de magnésium (cf.
Fiche technique n° 10 : Modalité d’administration du
sulfate de magensium pour la prééclampsie sévère
et l’éclampsie - Soins prénatals) OU à défaut ;
o Diazépam 10 mg en IV et 10 mg en IM.
 Placer une sonde urinaire (Foley).
 Evacuer si accouchement non imminent ou après
accouchement.
59
SOINS PERNATALS

perfuser du Ringer lactate ou du serum salé isotonique
 Administrer le sulfate de magnésium (cf. Fiche
technique n° 10 : Modalité d’admistration du sulfate de
magensium pour la prééclampsie sévère et
l’éclampsie - Soins prénatals ).
 Surveiller le pouls, la tension artérielle, la respiration et
la diurèse de l'accouchée toutes les 15 minutes pendant
les 2 premières heures et toutes les 30 minutes
pendant au moins 4 heures.
 Référer la femme à un hôpital de 2ème Référence pour
une prise en charge si nécessaire.
Si phase active :
Privilegier la voie basse :
Hopital du district  Accélererle travail par :
o La rupture de la poche des eaux (PDE) si intacte ;
o La perfusion d’ocytocine si nécessaire (cf. Fiche
technique n° 5 : Utilisation de l’oxytocine - Soins
pernatals).
 Pratiquer l’épisiotomie si nécessaire (cf. Fiche
technique n° 8 : Pratique de l’épisiotomie - Soins
pernatals).
 Procéder à l’accouchement.
Si souffrance fœtale ou dilatation stationnaire :
 Procéder à la césarienne.
 Surveiller le pouls, la tension artérielle, la respiration
(cf. Fiche de surveillance du post partum : Partographe
- Soins pernatals) et la diurèse de l'accouchée.
 Référer la femme à un hôpital de 2ème Référence pour
une prise en charge si nécessaire.
EPH 2ème et 3ème  Idem Hôpital de district.

Référence  Prise en charge spécialisée.
N.B :
 Ne jamais laisser l’éclamptique seule sans agent de santé dans la salle
d’accouchement.
 L’accouchement d’une femme éclamptique doit se faire dans les 12
heures après le début des convulsions.
3.1.3. Anémie sévère :
a. Définition :
C’est lorsque le taux d’hémoglobine est inférieur à 7 g/dl ou hématocrite ≤ 20%.
60
SOINS PERNATALS
 Pâleur intense des muqueuses et des téguments ;
 Fatigue importante au moindre effort ;
 Dyspnée, toux ;
 Pouls rapide ;
 Palpitations ;
 Céphalées
 Vertiges ;
 Œdèmes ;
 Troubles de la conscience.

 Rassurer la femme.
 Prendre une voie veineuse au cathéter 16G ou 18G.
 Prévoir 2 donneurs.
 Evacuer la patiente en décubitus latéral gauche, buste
CSCom légèrement rélevé.
Si dilatation complète :
 Procéder à l’accouchement (par ventouse ou forceps si
possible).
 Evacuer après accouchement.
Si dilatation non complète :
 Evacuer la patiente.
 Idem CSCom.
 Oxygéner.
 Demander des examens complémentaires :
o Numération formule sanguine plus plaquettes.
 Transfuser selon les standards de transfusion (cf.
Fiches techniques n° 11 : Transusion sanguine, n° 12 :
Test de campatibilite sanguine au lit de la malade et n°
prénatals).
Hôpital de district  Diriger le travail (utilisation du partographe, actions
correctrices si nécessaire) ;
 Procéder à l’accouchement ;
 Surveiller le pouls, la tension artérielle, la respiration et
la diurèse de l'accouchée toutes les 15 minutes pendant
les 2 premières heures et toutes les 30 minutes pendant
au moins 4 heures.
N.B : Des saignements de moins de 500 ml peuvent

entraîner une décompensation avec collapsus
cardiovasculaire chez une femme anémiée.
61
SOINS PERNATALS

EPH 2ème et 3ème
 Idem Hôpital de district
Référence
3.1.4. Travail prolongé :
a. Définition du travail prolongé :

Un travail est dit prolongé lorsque :
 La durée du travail dépasse les 12 heures OU
 La phase active est supérieure à 6 heures.
b. Signes :
 Dilatation stationnaire ;
 Non progression de la présentation ;
 Courbe de dilatation sur la ligne d’action du partographe.
c. Diagnostic étiologique :
 Dystocie dynamique :
o Contractions utérines inéfficaces ;
o Efforts expulsifs insuffisants.
 Dystocie mécanique :
o Disproportion fœto-pelvienne ;
o Présentations dystociques (face, épaule, front, siège) ;
o Malformations fœtales (hydrocéphalie, tumeur) ;
o Anomalies du bassin osseux ;
o Présentations en variété postérieure ;
o Dégagement en occipito-sacré ;
o Obstacles praevia.
d. Prise en charge par niveau :

Village/Communautaire  Orienter vers le centre de santé.
 Rassurer la femme.
CSCom  Prendre une voie veineuse au cathéter 16G ou 18G et
 Evacuer.
 Accueillir la parturiente (cf. Algorithme : Travail prolongé
Hôpital de district
- Soins pernatals).
EPH 2ème et 3ème
 Idem Hôpital de district
Référence
3.1.5. Accouchement prématuré :
a. Définition :
C’est un accouchement qui survient entre la 22ème semaine révolue et la 36ème
semaine d'aménorrhée plus 6 jours (selon l’OMS).
62
SOINS PERNATALS
Au Mali, l’accouchement prématuré (definition opérationnelle) commence de la

28e semaine à la 36e semaine plus 6 jours.
b. Etapes : cf. Accouchement normal.
N.B :
 Si céphalique : épisiotomie et/ou extraction par forceps.
 Préparer le matériel de réanimation du nouveau-né.
 Prévenir le pédiatre pour le transfert du nouveau-né en néonatologie.
 Rechercher la cause après l’accouchementet traiter.
3.1.6. Procidence du cordon :
a. Définition :
On parle de procidence lorsque le cordon ombilical chute en avant de la présentation
les membranes étant rompues.
b. Prise en charge par niveau :

Village/Communautaire  Amener la femme d’urgence au centre de santé.
Si cordon non pulsatile (fœtus mort) :
 Surveiller le travail et faire l’accouchement par voie
basse en l’absence de contre-indications (utérus
bicicatriciel, bassin généralement retréci (BGR),
position transverse, etc.).
Si cordon pulsatile (fœtus vivant) :
Phase de latence :
perfusion du Ringer lactate ou du serum salé
isotonique.
 Mettre la femme en Trendelenbourg.
 Refouler la présentation céphalique et la maintenir au
CSCom dessusdu détroit supérieur.
 Evacuer.
Phase active :
isotonique.
dessusdu détroit supérieur.
 Evacuer.
Si dilatation complète :
 Procéder à l’accouchement instrumental.
 Préparer la réanimation du nouveau né.
Hopital du district  Accueillir la parturiente.
63
SOINS PERNATALS

isotonique.
Si cordon non pulsatile (fœtus mort) :

 Surveiller le travail et faire l’accouchement par voie
basse en l’absence d’autres anomalies.
Si cordon pulsatile (fœtus vivant) :
Phase de latence :
dessusdu détroit supérieur.
Phase active :
dessus du détroit supérieur.
 Mettre la femme en position de Trendelenbourg.
 Pratiquer une césarienne.
Si dilatation complète et fœtus vivant :
 Oxygéner à raison de 3 litres/mn.
 Terminer l’accouchement par une application de
forceps ou de ventouse.
 Anticiper le besoin de réanimer le nouveau-né.
EPH 2ème et 3ème
Référence
3.2. Pendant la phase d’expulsion
 Rétention de la tête dernière pendant l’accouchement du siège
a. Définition :
C’est une complication de l’accouchement du siège qui peut être due à :
 La déflexion de la tête au niveau du détroit supérieur par suite d’une manœuvre
inappropriée ;
 L’accrochage du menton à la symphyse pubienne par la rotation du dos vers
l’arrière ;
 La rétention de la tête au niveau du détroit moyen.
b. Technique de l’accouchement dans la rétention de la tête au niveau du détroit

moyen :
Respecter les règles de l’accouchement du siège : Ne toucher que pour éviter

la rotation du dos vers l’arrière.
Si la rétention se fait au niveau du détroit moyen : Faire la manœuvre de

Mauriceau.
Manœuvre de Mauriceau :
64
SOINS PERNATALS
 Introduire l’index et le majeur de la main droite sur la pommette de l’enfant ;

 Placer les doigts de la main gauche de chaque côté du cou de l’enfant ;
 Fléchir lentement la tête vers le bas pour la dégager de la vulve ;
 En même temps relever le corps de l’enfant vers le ventre de la mère.
Si la rétention se fait au niveau du détroit inférieur : Faire la manœuvre de

Bracht.
Manœuvre de Bracht :
 Prendre l’enfant par la taille et le mettre sur le ventre de la mère.
3.3. Au cours de la phase de délivrance
3.3.1. Rétention placentaire :
a. Elément de diagnostic :
 Saignement ;
 Placenta incomplet à l'examen ;
 Placenta entièrement retenu ;
 Utérus mou ;
 Etat de choc.

Village/Communautaire  Amener la femme d’urgence au centre de santé.
isotonique.
Si retention partielle :
CSCom  Faire la révision utérine (cf. Fiche technique n° 12 :
Révision utérine - Soins pernatals).
Si rétention totale :
 Faire délivrance artificielle (cf. Fiche technique n° 11 :
Délivrance artificielle - Soins pernatals).
 Référer si nécessaire.
 Idem CSCom.
Hôpital de district  Transfuser au besoin (cf. Fiche technique n° 8 :
Transfusion sanguine - Soins prenatals).
EPH 2ème et 3ème
Référence
3.3.2. Hémorragies :
C’est un saignement provenant des voies génitales, de quantité supérieure à 500 ml
et/ou ayant un retentissement sur l’état de la mère. Il survient dans les 24 heures
suivant l’accouchement. Il s’agit de :
 Hémorragie de la délivrance (atonie utérine, rétention placentaire, troubles de
la coagulation, inversion utérine) ;
65
SOINS PERNATALS
 Rupture utérine (le fond utérin non perçu à la palpation abdominale) ;

 Déchirures cervico-vagino-périnéales (des lésions visibles à l’examen sous
valve ;
 Hématomes péri-génitaux (thrombus).
a. Elément de diagnostic :
 Saignement ;
 Utérus atone (flasque, mou) ;
 Etat de choc.

Village/communautaire  Amener la femme d’urgence au centre de santé.
isotonique.
Si rétention placentaire complète :
 Faire une délivrance artificielle (cf. Fiche technique n°
11 : Délivrance artificielle - Soins pernatals).
 Administrer de l’ocytocine.
 Administrer 2 g d’amoxicilline par jour pendant sept
jours.
Si atonie utérine :
 Vider la vessie si pleine ;
 Faire le massage de l’utérus ;
 Révision utérine (cf. Fiche technique n° 11 : Révision
utérine - Soins pernatals) ;
 Faire compression bimanuelle de l’utérus ;
 Administrer de l’ocytocine.
CSCom Si l’hémorragie ne s’arrête pas :
 Evacuer
Si rétention cotylédons ou membranes :
 Faire la révision utérine.
 Administrer l'ocytocine
Si placenta acreta (lors des tentatives de délivrance
artificielle) :
 Evacuer.
Si inversion utérine :
 Evacuer.
Si troubles de la coagulation :
 Evacuer.
Si déchirures des parties molles (vagin, col, déchirure
complète et compliquée du périnée) :
 Faire un tamponnement compressif. (cf. Fiche
technique n° 15 : Tamponnement intra-utérin - Soins
pernatals).
 Evacuer.
66
SOINS PERNATALS

Si retention placentaire complète :
 Idem CScom.
Si retention de cotylédon ou de membrane :
 Idem CScom.
Si atonie utérine :
 Faire le massage de l’utérus.
 Révision utérine (Cf. Fiche technique n° 11 : Révision
utérine - Soins pernatals).
Si le saignement persiste :
 Faire compression de l’aorte abdominale (cf. Fiche
technique n° 13 : Compression de l’aorte abdominal -
Soins pernatals).
OU
 Faire compression bimanuelle de l’utérus (cf. Fiche
technique n° 14 : Compression bimanuelle de l’utérus -
Soins pernatals).
OU
 Tamponnement intra-utérin (cf. Fiche technique n° 15 :
Tamponnement intra-utérin - Soins pernatals).
 Administrer de l’ocytocine
OU
 Administrer dès le debut du saignement l’acide
Hopital du district tranexamique 1 g/10 ml en IVL en 10 mn (1 ml par mn).
Si saignement continue faire une 2ème dose 30 mn après
ou si recidive dans les 24 heures suivant
l’administration de la 1ère dose.
N.B : Ne pas administrer l’acide tranexamique plus de 3
heures apres l’accouchement, sauf en cas de recidive de
l’hémorragie dans les 24 heures suivant l’administration.
OU
 Administrer 800 mcg de misoprostol par voie
sublinguale ou rectale.
 Administrer 2 g d’amoxicilline pendant 7 jours.
Si placenta acreta :
 Procéder à la délivrance artificielle (cf. Fiche
technique n° 10 : Délivrance artificielle - Soins
pernatals).
Si echec :
 Procéder : ligature artérielle, capitonnage (technique de
B-Lynch).
Si echec :
 Pratiquer l’hystérectomie.
Si inversion utérine :
 Remettre en place l’utérus par manœuvre de taxi (avec
le point formé refouler le fond éversé pour le faire
remonter à sa place).
 Administrer de l’ocytocine (10 UI en IV)
67
SOINS PERNATALS

 Administrer 2 g d’amoxicilline/jour pendant sept jours
Si échec :
 Procéder à la laparotomie.
Si troubles de la coagulation :
 Transfuser du plasma frais congélé si disponible ou
sang total (cf. Fiches techniques n° 8, n° 9 et n° 10 –
Soins prénatals).
 Faire une hystérectomie si possible ou évacuer.
Si déchirures des parties molles (vagin, col, déchirure
complète et compliquée du périnée) :
 Réparer.
 Administrer 2 g d’amoxicilline/jour pendant sept jours
 Evacuer si nécessaire.
EPH 2ème et 3ème Si troubles de la coagulation :
Référence  Idem Hôpital de district.
 Administrer du fibrinogène.
3.4. Le partographe et le partogramme
Le partographe est un outil sur lequel sont notés la dilatation du col et les éléments
de surveillance de la mère et du fœtus.
Le partogramme est la courbe de dilatation du col utérin.
3.4.2. Eléments du partographe :

 Les éléments notés sur le partographe sont :
o Eléments de progression du travail ;
o Dilatation du col ;
o Descente de la présentation ;
o Fréquence et durée des contractions utérines.
 Eléments de surveillance du fœtus :

o Rythme cardiaque fœtal ;
o Couleur du liquide amniotique.
 Eléments de surveillance de l’état de la mère :

o Pouls et température ;
o Tension artérielle ;
o Les médicaments administrés au cours du travail.
3.4.3. Remplissage du partographe :

(cf. Fiche technique n° 3 : Utilisation du partographe - Soins
pernatals).
68
SOINS PERNATALS
69
SOINS PERNATALS - ALGORITHMES
ALGORITHMES
70
Hématome Rétro-Placentaire (HRP) Hématome rétro-

placentaire
NON CHOC OUI
 Prendre voie veineuse (cathéter 16G/18G).

 Faire passer S. Salé ( Ringer lactate ou
Macromolécule).
Bruits du  Oxygiène : 4 à 6 l/mn.
NO cœur OUI  Prendre en charge le choc (cf. Choc).
fœtalprésents  Faire Groupage rhésus, Hb/Ht.
 Transfuser si tx Hb <7g/dl, si non continuer
la perfusion (serum salé ou Ringer lactate ou
 Rompre la poche des eaux si possible. macromolécule).
 Prendre la voie veineuse sûre.  Placer sonde vésicale (Foley).
 Perfuser oxytocine 5 UI dans SG 5% ou
Ringer lactate.
Pratiquer la Césarienne
 Faire groupage rhésus, taux d’Ht/Hb.
 Faire Accouchement voie basse dans les
3 heures qui suivent le diagnostic.
 Si échec de la voie basse pratiquer une  Surveiller la mère dans le post
césarienne. partum immédiat car risque
d’hémorragie du post-partum).
 Référer le nouveau-né en pédiatrie.
Faire le test de coagulation au lit du malade pour diagnostiquer une coagulopathie (cf. Fiche technique).
71
Travail prolongé
Travail prolongé
Dilatation Dilatation Dilatation complète

Stationnaire avec poche Stationnaire avec poche
des eaux intactes des eaux rompue
Engagement
 Réévaluer (éliminer une dystocie  Réévaluer (éliminer une dystocie,

mécanique ou une souffrance fœtale). mécanique ou une souffrance
OUI
 Rompre la poche des eaux (si conditions fœtale). NON
obstétricales favorables).  Perfuser avec oxytocine 5 UI dans
 Perfuser avec oxytocine 5 UI dans SG SG 5% (Cf. Fiche technique).
5% (Cf. Fiche technique).  Si évolution favorable, faire  Réévaluer (éliminer une Céphalique Siège
 Si évolution favorable, faire accouchement par voie basse. dystocie, mécanique ou
accouchement par voie basse.  une souffrance fœtale).
 Perfuser avec oxytocine 5 Pratiquer le forceps
Pratiquer la césarienne si pas de ou la ventouse.  Perfuser avec
UI dans SG 5% (Cf. Fiche
progression de la dilatation au bout oxytocine.
Pratiquer la Césarienne si évolution non technique).
d’une heure ou si souffrance fœtale  Faire
favorable.  Pratiquer la césarienne si
aigue. l’accouchement
pas d’évolution au bout
 (Mauriceau/Bracht)
d’une heure ou si
.
souffrance fœtale.
72
Syndrome Pré-Rupture Utérine
Syndrome de pré-
rupture utérine
En attendant la césarienne :
 Injecter 250 µg de terbutaline (soit le 1/5 de l’ampoule) en intraveineuse
OU
 Injecter 0,5 mg de salbutamol en intraveineuse lente (pendant 2 minutes).
 Faire le groupage rhésus Taux Hb/Ht.
 Perfuser avec S. Salé (ou S. Salé, Ringer Lactate ou macromolécule).
 Placer sonde urinaire à demeure (Foley).
 Oxygéner la parturiente (4 à 6 litres/mn) si fœtus vivant.
 Référer le nouveau-né en pédiatrie.
73
Rupture Utérine
Rupture utérine
 Evaluer rapidement l’état général : Pouls, Température, Fréquence respiratoire, Tension artérielle

 Faire le groupage rhésus, Hématocrites/Hémoglobine.
 Remplissage vasculaire avec S. Salé ou Ringer lactate ou
Macromolécule.
 Oxygène : 4 à 6 l/mn.
 Sondage vésical.
 Transfuser si tx Hb < 7 g/dl.
 Administrer antibiotique :
o Amoxicilline 1 g/6 h en IV ;
o Métronidazole 500 mg/8 h en IV en perfusion.
Laparotomie ( hystérorraphie ou
hystérectomie selon le cas)
74
Souffrance Fœtale Aigue
Souffrance
Fœtale Aigue
 Mettre la femme en décubitus latéral gauche.

 Oxygéner (6 l/mn).
 Si perfusion d’ocytocine en cours l’arrêter.
Phase de latence Phase expulsive

ou Phase active
Engageme
nt
Pratiquer la césarienne NON OUI
Référer le nouveau-né en pédiatrie Si céphalique : Si siège :

Pratiquer laventouse ou forceps (cf. Fiche). Pratiquer l’accouchement par la petite
extraction du siège/Mauriceau/Bracht.
75
Hémorragie post-partum Hémorragie post-

partum
• Appeler à l’aide.
• Prendre voie veineuse sure et efficace avec cathéter 16G /18G.
• Faire passer S. Sale (ou Ringer lactate ou Macromolécule) selon l’état.
• Faire Groupage rhésus, Hématocrites, Hémoglobine.
• Transfuser si nécessaire.
• Massage utérin.
• Vider la vessie.
• Oxygéner 4 à 6 l/min – administrer ocytocine.
OUI Délivrance NON
Atonie utérine Utérus rétracté

Inversion utérine
Placenta
accréta
Rupture Déchirure du Coagulopathi Thrombus Réduction manuelle
Atonie
col/vagin e
utérine Si échec de la
Délivrance artificielle
réduction,
Hystérorraphie  Ocytocine ou misoprostol hystérectomie
ou Suture
 Massage utérin Transfusion plasma Si minime
hystérectomie  Voie IV ou intra-murale frais congelé/sang abstention
 Compression de l’aorte
abdominale, Traitement chirurgical :
Si hémorragie persiste : Faire la Si important,  Ligature artérielle (artère iliaque interne)
compression bi-manuelle Evacuation et hémostase  Capitonnage (ex : technique B-Lynch)
Traitement chirurgical :  Hystérectomie
 Ligature artérielle (artère iliaque interne)
 Capitonnage (ex : technique B-Lynch)
Tamponnement Embolisation si possible
 Hystérectomie
* Voir fiches techniques : massage utérin, compression de l’aorte abdominale,

compression bi manuelle de l’utérus, révision utérine, délivrance artificielle et
tamponnement intra utérin.
76
SOINS PERNATALS
4. Soins au nouveau-né et à la mère
4.1. Donner les soins immédiats au nouveau-né et à la mère

Sécher et stimuler : Mettre le nouveau né sur un linge propre et
Etape 1 sec sur le ventre de sa mère tout en l’essuyant. Ensuite changer de
linge. Bien sécher le nouveau-né sauf ses mains.
Noter l'heure de naissance et le sexe du bébé et informer la mère
Etape 2
d’une voix assez forte.
Etape 3 Evaluer la respiration et la coloration.
Etape 4 Décider si une réanimation est nécessaire (cf. Fiche technique n° 9
: Réanimation du nouveau-né - Soins pernatals).
Si le bébé ne respire pas, tout en le laissant sur le ventre de sa
mère, positionner-le en aspirant ses voies respiratoires et en le
stimulant.
Si le bébé ne respire toujours pas, administrer l'ocytocine à la mère
pour la GATPA, clamper rapidement et couper le cordon ; amener
le bébé à la table de réanimation.
Etape 5 Si le bébé respire, continuer avec les soins de routine. Enlever le
tissu mouillé et placer le nouveau-né peau-à-peau sur la poitrine de
la mère.
Etape 6 Injecter à la mère de l’ocytocine pour la GATPA.
Ligaturer et couper le cordon (quelque soit le statut sérologique VIH
de la mère) après cessation des battements du cordon si le
nouveau – né ne nécessite pas de réanimation et appliquer la
Etape 7
chlorexidine 7.1% sur le cordon (cf. Fiche technique n° 16 :
Utilisation de la chlorhéxidine pour les soins du cordon - Soins
pernatals).
Extraire le placenta en utilisant la traction contrôlée du cordon
Etape 8
(TCC).
Etape 9 Masser l’utérus une fois le placenta enlevé si globe non formé.
Etape 10 Examiner le placenta pour s’assurer qu’il est complet.
Vérifier le périnée et le vagin pour voir s’il y a des déchirures.
Etape 11
Effectuer des réparations s’il y a lieu.
Etape 12 Nettoyer la mère et lui mettre une garniture.
Etape 13 Initier l’allaitement maternel.
Appliquer le collyre ou la pommade ophtalmique selon les
Etape 14
recommandations nationales.
Etape 15 Peser l’enfant – mensurations.
Etape 16 Administrer la vitamine K1.
Etape 17 Identifier l’enfant (sexe et noms de la mère et du père).
77
SOINS PERNATALS
Nettoyer ou donner au besoin le bain du nouveau-né de mère

Etape 18
séropositive en évitant de le refroidir.
4.2. Surveiller la mère et le nouveau-né pendant les 24 premières heures

Transférer la mère et le nouveau-né en salle d'observation et les surveiller toutes les
15 mn pendant les 2 premières heures toutes les 30 mn pendant une heure et toutes
les heures pendant les 3 heures suivantes et toutes les 3 heures pendant les 18 heures
restantes ;
a. Mère :
 Surveiller l’état hémodynamique (prendre la T°, la TA, le pouls et soulever le
drap pour évaluer le saignement).
 Vérifier le globe de sécurité.
 Donner des conseils sur l’hygiène de vie, l’allaitement, la PF, les soins au
nouveau-né, l’alimentation de la mère allaitante y compris les mères
séropositives.
 Noter les résultats sur le partographe à la partie réservée à cet effet.
b. Nouveau-né :
 La respiration : Le nouveau né normal respire 30 - 60 fois par minute sans
geignement, sans tirage de la poitrine.
 La température : Evaluer la température corporelle du nouveau-né pour voir s’il
a le corps chaud et prendre la température rectale. Le nouveau-né doit être
maintenu à une bonne température, de telle sorte qu’il n’ait ni froid, ni trop
chaud.
 Le saignement du cordon : Au fur et à mesure que le cordon sèche, la ligature
peut se détacher et favoriser le saignement du cordon. Si la ligature du cordon
se détache, faites une nouvelle ligature plus serrée avec un nouveau fil.
 L’allaitement maternel : Vérifier auprès de la mère la pratique de l’allaitement.
 Examiner le nouveau-né (cf. Fiche technique n° 9 : Examen du nouveau-né -
Soins pernatals).
 Informer la mère sur les résultats de l’examen.
 Noter les résultats sur le partographe à la partie réservée à cet effet.
N.B : Attendre au moins 6 heures après la naissance avant de procéder au bain pour
les autres nouveau-nés.
L’examen du nouveau né doit se faire quand le nouveau né est stable.
Tout nouveau-né doit être vu par le pédiatre/médecin avant sa sortie.
SCORE D’APGAR
CHIFFRES
ELEMENTS CLINIQUES
0 1 2
Cyanose +++
Cyanose des
Coloration Peau OU Corps Rosé
extrémités
Pâleur +++
Flexion modérée Hypertonie en
Tonus musculaire Inertie complète
des extrémités flexion
Cri (respiration) Nul Faible Vigoureux
78
SOINS PERNATALS
Excitabilité (retrait par flexion du Franche,

membre inférieur à l'excitation Nulle Faible accompagnée
de la plante des pieds) de cris
Rythme cardiaque Nul < 100 > 100
8 - 10 = Indice normal : Enlever les mucosités.
4-7 = Détresse néonatale : Réanimer.
0-3 = Mort apparente : Réanimer pendant 20 min.
4.3. Prise des problèmes du nouveau-né
 Asphyxie du nouveau-né
a. Définition :
C’est l’ensemble des manifestations liées à un apport insuffisant en oxygène aux
organes, avant, pendant ou immédiatement après la naissance. Elle concerne le
nouveau-né qui n’a ni crié, ni respiré à la naissance.
b. Prise en charge de l’asphyxie par niveau :

 Ecouter le cri.
 Regarder les mouvements respiratoires.
Si pas de cri ou en cas de difficultés respiratoires :
 Sécher le nouveau-né sans le laver et le maintenir au
chaud.
 Placer le nouveau-né sur le côté, en position déclive
cela permet de sortir une partie des sécrétions.
 Enrouler la compresse sur le doigt pour enlever
doucement les sécrétions en commençant par la
bouche suivie du nez.
 Pratiquer la stimulation tactile :
o en frottant doucement le dos ;
o en chatouillant/tapotant les plantes des pieds
(seulement deux ou trois fois – ne pas le faire de
manière répétée).
Si le nouveau-né crie :
 Donner les soins immédiats.
 Informer la mère de la décision de Référence.
 Organiser le transport.
 Amener le nouveau- né au CSCom pour avis.
 Procéder à la réanimation (cf. Fiche technique n° 9 :
CSCom
Réanimation du nouveau-né - Soins pernatals).
Hôpital de district  Idem CSCom.
EPH 2 ème et 3 ème  Idem Hôpital de district.
Référence  Donner les soins spécialisés si nécessaire .
N.B :
79
SOINS PERNATALS
 Ne jamais prendre le nouveau-né par les pieds, tête en bas ceci peut
provoquer une hémorragie au niveau du cerveau.
 Tout nouveau-né réanimé doit être vu par le pédiatre/médecin avant sa
sortie.
Soins au nouveau-né après réanimation réussie :

 Vérifier que la respiration est adéquate : pas de polypnée (accélération) ou
de bradypnée (ralentissement) ni de gémissements, ni de tirage sous costal
;
 Maintenir la température normale (36°5 - 37°5 C) ;
 Reporter le premier bain à 24 h après que l’état du bébé se soit nettement
stabilisé, que le bébé ait bien chaud et qu’il respire normalement ;
 Rechercher les autres signes de danger ;
 Donner les soins pour prévenir l’infection : mesures d’hygiène, antibiotiques
au besoin ;
 Initier l’allaitement dès la stabilisation ;
 Effectuer les autres soins de base (cordon, yeux, vitamine K1, etc.) ;
 Enregistrer les gestes effectués durant la réanimation, la durée et les
résultats de la réanimation.
N.B : Après chaque réanimation, le matériel doit être décontaminé, nettoyé, désinfecté
et/ou stérilisé pour être prêt pour la prochaine réanimation.
Il doit être expliqué à la mère/la famille ce qui a été fait au bébé et pourquoi le bébé a
besoin de soins supplémentaires dans la formation sanitaire et à domicile par la suite.
 Après 20 mn, si le nouveau-né ne respire pas il faut arrêter la réanimation
et communiquer avec les parents afin de leur expliquer la situation.
 Tout nouveau-né réanimé ou qui présente un signe de danger DOIT ÊTRE
RÉFÉRÉ pour un suivi médical.
 Un nouveau-né qui ne respire pas bien ne doit pas être envoyé à un
centre de plus haut niveau sauf si des moyens appropriés de ventilation
sont disponibles durant le transport.
4.4. Nouveau-né de petit poids de naissance
a. Définition :
Un nouveau-né de petit poids de naissance (PPN) est celui qui pèse moins de 2
500 g à la naissance.
b. Elément de diagnostic :
Les nouveau-nés de PPN se classent en 2 catégories :
 Le nouveau-né avant terme ou prématuré est né avant la 37ème semaine de la
grossesse ;
 Le nouveau-né petit pour l’âge gestationnel (PAG) n’a pas suffisamment pris
du poids dans l’utérus pour son âge. Le nouveau-né PAG peut être à terme
(PAG mature) ou aussi prématuré.
80
SOINS PERNATALS
c. Identification des petits poids de naissane : cf. Annexe n° 2 - Soins pernatals.
d. Prise en charge des nouveau-nés de petits poids de naissance :
 Maintenir la température
 Maintenir au chaud la chambre où l’on prend soin du nouveau-né (au moins 25°
C) et à l’écart des courants d’air de jour comme de nuit.
 Habiller chaudement le nouveau-né (avec une ou deux couches d’habits), y
compris un bonnet s’il fait froid.
 Placer le nouveau-né dans un lit avec sa mère pour favoriser le maintien de la
température et l’allaitement.
 Faire l’allaitement maternel exclusif

Le lait produit par la mère d’un nouveau-né prématuré est différent du lait produit par
la mère d’un nouveau-né à terme. Le lait « pré-terme » a plus de protéines dont le
nouveau-né a besoin pour une croissance rapide.
 Donner de petites quantités de lait maternel au nouveau-né de PPN et de façon

fréquente :
o Extraire quelques gouttes de lait et mettre sur le bout de sein pour aider le
PPN à commencer à téter ;
o Donner au PPN de courtes pauses pendant l’allaitement. La tétée nécessite
un effort important pour le PPN.
N.B : Si le PPN tousse, semble suffoquer ou rejette du lait au début de la tétée (il se
peut que le lait coule trop vite pour lui) :
 Apprendre à la mère à :
o Retirer le sein de la bouche du nouveau-né ;
o Tenir le nouveau-né contre sa poitrine pendant qu’il reprend son souffle ;
o Remettre le nouveau-né au sein après qu’il ait repris son souffle.
Si le nouveau-né n’a pas assez d’énergie ou a un reflexe de succion faible :

 Apprendre à la mère à :
o Extraire le lait du sein (cf. Fiches techniques : n° 3, n° 4, n° 5 et n° 6 - Soins
postnatals : Expression manuelle du lait, technique de la bouteille chaude,
technique de la seringue, technique du tire-lait) ;
o Donner le lait extrait au nouveau né avec une cuillère ou une seringue.
 Assurer le suivi
 Observer le nouveau-né pendant la tétée.
 Péser le nouveau-né une fois par semaine (il doit normalement gagner environ
1% de poids par jour).
 Prendre la température.
 Observer la peau : coloration, éruptions, pustules ou jaunisse (qui apparaît plus
tôt et dure plus longtemps chez le PPN).
 Apprécier la respiration.
 Examiner :
81
SOINS PERNATALS
o Les yeux pour les écoulements ;

o La bouche : langue, gencives ;
o Le cordon ou le nombril.
 Conseiller la mère sur la nécessité de :

o Protéger le PPN contre les infections ;
o Allaiter exclusivement au sein et sur demande ;
o Protéger le PPN contre les fumées domestiques ;
o Revoir le nouveau-né chaque semaine pour évaluer la croissance et voir s’il
y’a des problèmes ;
o Continuer le suivi hebdomadaire jusqu’à ce que le PPN ait 2 500 grammes.
 Réviser avec la mère les signes de danger et ce qu’il faut faire.

 Référer la mère pour les services de PF.
e. Pratiquer la methode mère kankourou : (cf. Annexe n° 3 - Soins pernatals).
4.5. Nouveau-né de mère séropositive (cf. Volume 2 - PTME).
82
SOINS POSTNATALS
III. SOINS POSTNATALS
83
SOINS POSTNATALS

COMPORTEMENT (CCSC)
cf. Volume 1.
B. SOINS POSTNATALS
1. Définition
Ensemble de soins prodigués à la femme et à l’enfant de la naissance à 42 jours après

l’accouchement.
Calendrier de visite
Les soins immédiats de 0 à 24 heures (cf. Soins pernatals).
Au moins trois visites postnatales supplémentaires sont recommandées pour la mère

et le nouveau né :
 2ème - 3ème jour ;
 Entre le 7ème et le 14ème jour ;
 Avant la fin de la 6ème semaine.
N.B : Se référer à la check-list pour les soins après la naissance (cf. Fiche
technique n° 4).
Poursuivre les séances d’Ecole Des Méres (cf. Fiche technique N° 8 – Soins
prénatals).
Les visites à domicile dans la semaine qui suit l'accouchement sont
recommandées pour la prise en charge de la mère et du nouveau-né.
cf. Fiche technique n° 7 : Visites posnatales - Soins postnatals.
2. Etapes de la consultation
2.1. Accueillir la femme

cf. Soins prénatals.
2.2. Mener l’interrogatoire

 Informer la femme de l'importance et du déroulement de la consultation.
 Demander le carnet/rechercher la fiche opérationnelle de consultation prénatale
pour en tirer les informations utiles.
 Analyser le " Volet accouchement " du carnet/fiche opérationnelle CPN.
 Recueillir les informations sur :
o Les activités de la femme ;
o Les antécédents médicaux, chirurgicaux, gynécologiques et obstétricaux.
 Enregistrer les informations recueillies dans le registre, ou sur les fiches
opérationnelles.
 Procéder à l’examen général de la femme.
84
SOINS POSTNATALS
N.B :
 Après les premières 24 heures qui suivent la naissance controler les
élements suivants : miction et incontinence urinaire, fonction intestinale,
cicatrisation des plaies périnéales, céphalées, fatigue, dorsalgie, douleur
et hygiène périnéales, douleur au niveau des seins, sensibilité utérine et
lochies.
 Evaluer à chaque visite postnatale : l'allaitement, le bien être émotionnel,
le support familial et social, la violence domestique,
 Conseiller la reprise des rapports sexuels à partir de 6 semaines du
postpartum, si dyspareunie, revenir au centre de santé.
2.3. Procéder à l’examen

cf. Fiche technique n° 8 : Examen général en période postnatale - Soins
postnatals.
2.4. Donner les soins au nouveau-né de 24 heures à 6 semaines

Surveiller :
 La température :
 Le sommeil ;
 L’affection ;
 La protection contre les infections ;
 Le bain ;
 Les soins du cordon ombilical : une application quotidienne pendant une
semaine du gel de Chorhexidine 7,1% (cf. Fiche technique n° 16 : Utilisation de
la chorhéxidine pour les soins du cordon ombilical - Soins pernatals ) ;
 Les vaccinations ;
 L’allaitement maternel ;
 La protection et la sécurité.
N.B : Les signes suivants devraient être évalués lors de chaque visite
postnatale. Si l'un des signes est présent, orienter le nouveau-né pour une
évaluation approfondie :
 a cessé de bien s'alimenter ;
 antécédents de convulsions ;
 respiration trop rapide (plus de 60 respirations par minute), tirage
intercostal sévère, pas de mouvements spontanés ;
 fièvre (température ≥ 37,5 °C), température corporelle < 35,5 °C ;
 ictère pendant les 24 premières heures de vie et au dela, paumes et
plantes des pieds jaunes. Il convient d'encourager la famille à consulter
les services de santé si l'un des signes de danger ci-dessus est identifié
entre les visites postnatales.
2.5. Pratiquer l’allaitement
2.5.1. Allaitement maternel exclusif :

(cf. Annexe n° 1 - Soins postnatals).
85
SOINS POSTNATALS
Conduite d’une bonne tétée :

(cf. Fiche technique n° 1 - Soins postnatals).
2.5.2. Prise du sein :

(cf. Fiche technique n° 2 - Soins postnatals).
2.5.3. Allaitement maternel continu :

(cf. Annexe n° 2 - Soins postnatals).
2.5.4. Allaitement d’un enfant de mère séropositive :

(cf. Volume 2).
N.B : Tous les nourrissons devraient être allaités exclusivement au sein de la

naissance et jusqu'à six mois. Les mères devraient être conseillées et
encouragées à poursuivre l'allaitement exclusif à chaque visite
postnatale.
2.6. Donner le rendez-vous pour les séances de l’école des mères

(cf. Fiche technique n° 8 - Soins prenatals).
2.7. Prendre en charge des pathologies en postnatal chez la mère
2.7.1. Anomalies de la montée laiteuse (tout niveau) :
a. Sécrétion lactée insuffisante :

 Vérifier la présence de lait en exprimant le sein.
 Conseiller à la mère d’allaiter l’enfant à la demande.
 Rappeler la bonne technique de l’allaitement.
 Conseiller à la mère de laisser l’enfant téter aussi longtemps que possible.
 Encourager les tétées de nuit.
 Conseiller à la mère de boire et de manger suffisamment.
b. Engorgement mammaire :
Les tissus du sein sont enflammés et le lait s’accumule dans le sein :
 Masser le sein avec un tissu trempé dans de l’eau tiède, en partant du haut
jusqu’au mamelon.
Si la succion est très douloureuse :
 Mettre alternativement les compresses ou tissus d’eau tiède avant la tétée et
les compresses d’eau froide après chaque tétée pour soulager l’inflammation.
 Tirer le lait avant de mettre le nouveau-né au sein pour ramollir l’aréole et le
mamelon (cf.Annexe 1 : Soins post natals).
 Allaiter fréquemment le nouveau-né.
 Donner le sein à l’enfant à la demande, en pressant le sein.
 Allaiter sans limiter la durée.
 Bien suspendre les seins.
86
SOINS POSTNATALS
c. Mamelons douloureux :
Se voit en général en cas de mamelon plat ou inversé, ou de mauvaise prise du sein,
etc.
Au cours de la grossesse :
 Porter les soutien-gorge aux bouts coupés pour faire avancer le
mamelon (mamelon plat ou inversé).
Après accouchement :
 Mettre le nouveau-né dans une position confortable pour la tétée.
 Mettre une grande partie de l’aréole dans la bouche de l’enfant.
 Commencer par le sein non endolori pour éviter une forte pression au sein
endolori.
 Utiliser le doigt pour interrompre la succion du nouveau-né.
 Mettre de la glace dans un tissu propre et le placer sur le mamelon pour
l’engourdir avant d’allaiter.
 Continuer à allaiter et assurer l’hygiène corporelle.
En cas du muguet :
 Amener l’enfant au centre de santé ;
 Eviter de mettre les pommades, crème ou savon sur le sein.
 Enduire le mamelon d’une goutte de lait en fin de tétée et laisser le sein à l’air.
d. Mastite ou inflammation du sein :

 Donner un traitement :
o Antibiotique (Amoxicilline : 2 g/jour pendant 10 jours) ;
o Antalgique (Paracétamol 500 mg : 1 à 2 cp x 3 fois/jour) ne pas dépasser 8
cp par jour.
 Appliquer alternativement des compresses tièdes et froides.
 Allaiter plus souvent au sein affecté.
 Tirer le lait au moins toutes les 2 heures et le donner au nouveau-né dans une
petite tasse à la cuillère si la tétée est trop douloureuse.
 Référer au bout de trois jours s’il n’y a pas d’amélioration.
e. Abcès : Accumulation de pus dans le sein

 Référer la femme pour incision et traitement.
 Allaiter le nouveau-né au sein non affecté après incision.
 Masser le sein malade en partant du haut jusqu’au mamelon.
 Tirer le lait du sein malade le plus souvent et le jeter.
 Allaiter le nouveau-né dès la guérison du sein malade.
2.7.2. Paludisme chez une accouchée récente :
a. Eléments de diagnostic (Signes et symptômes) :

 Fièvre avec frissons ;
 Vomissements ;
 Température supérieure à 38° C.
87
SOINS POSTNATALS

(cf. Prise en charge par niveau paludisme chez la femme en grossesse - Soins
prénatals).
2.7.3. Infections puerpérales :
a. Définition :
Elles surviennent après l’accouchement, et ont pour porte d’entrée les voies génitales
et plus précisement la surface d’insertion placentaire.
Types d’infections puerpérales :

 Endométrite ;
 Pelvipéritonite (abcès pelvien) ;
 Péritonite généralisée ;
 Septicémie ou un choc septique.
Endométrite :
 Fièvre supérieure ou égale à 38°C ;
 Douleurs abdominales;
 Lochies purulentes et fétides ;
 Utérus mal involuée(gros, douloureux à la mobilisation, col ouvert) ;
 Saignement vaginal.
Pelvipéritonite (abcès pelvien) :
 Fièvre et frissons ;
 Ballonnements ;
 Douleurs abdominales basses provoquées par la palpation, ou défense ;
 Pertes vaginales abondantes, purulentes et nauséabondes ;
 Tuméfaction au niveau des annexes,de l’utérus et/ou du cul-de-sac de Douglas
(la ponction du Douglas ramène du pus).
Péritonite généralisée :
 Fièvre et frissons;
 Pouls filant, chute TA ;
 Maux de tête ;
 Défense ou contracture abdominale à la palpation (signes non constants) ;
 Anorexie, nausées/vomissements ;
 Anémie, fatigue ;
 Pertes vaginales abondantes, purulentes et nauséabondes ;
 Troubles du transit (diarrhées, arret des matières et des gaz, etc.) ;
 Choc.
Choc infectieux ou septicémie :
Définition : Insuffisance circulatoire aiguë secondaire à la réponse inflammatoire
systémique de l'hôte à une infection grave avec comme conséquence, un
effondrement durable de la perfusion tissulaire en O2.
Eléments de diagnostic :
 Signes cliniques :
88
SOINS POSTNATALS
o Fièvre ou hypothermie (refroidissement des extremités) : Température > 38°

C ou < 36° C ;
o Tachypnée > 30/mn ;
o Tachycardie > 120 battement par mn ;
o TA systolique < 90 mm Hg ;
o Pouls filant, respiration rapide et superficielle ;
o Agitation ;
o Sueurs froides ;
o Pertes vaginales abondantes, purulentes et nauséabondes ;
o Ballonnement ;
o Subictère.
 Signes biologiques :
o Thrombopénie < 150 000 ;
o Globule blanc : inférieure à 4 000/mm³ ou supérieure à 10 000/mm³ ;
o Na >145 mmol/l ;
o Bilirubine > 30 μmol/l.
REMARQUE : Les examens complémentaires ne doivent pas faire retarder la

prise en charge.

 Orienter/référer au CSCom.
Si endométrite :
 Faire toilette vaginale matin et soir avec une solution
antiseptique.
 Conseiller à la femme de porter des garnitures propres.
 Administrer :
o Paracétamol 500 mg : 2 comp x 3/jour ;
o Amoxicilline 500 mg : 2 gelules x 3/jour pendant 10
jours ;
CSCom
o Métronidazole 250 mg : 2 comp x 3/jour pendant 10
jours ;
o Gentamycine 160 mg par jour en IM.
Si pas d’amélioration au bout de 3 jours :
 Référer.
Si autres tableaux : pelvipéritonite, peritonite
généralisée ou septicémie :
 Administrer : Amoxicilline 2 g en IV.
 Référer immédiatement.
 Accueillir la patiente
Si endométrite :
 Idem CSCom.
Hôpital du district
 Procéder à un prélèvement de lochies pour rechercher
le germe.
 Demander NFS, CRP (Proteine C Reactive).
89
SOINS POSTNATALS
Si pelvipéritonite :
 Prendre une voie veineuse avec un cathéter 16G/18G
et sécuriser pour faire passer le Ringer lactate ou du
sérum salé isotonique.
 Administrer :
o Amoxicilline 2 g en IV toutes les 6 heures ;
o Gentamycine 160 mg en IM par jour ;
o Metronidazole 500 mg en perfusion toutes les 8
heures.
Si péritonite :
 Idem pelvipéritonite.
 Laparotomie avec lavage péritonéal.
Si septicémie ou choc infectieux :
Mesures générales :
 Appeler à l’aide.
 Libérer les voies aériennes (si nécessaire).
 Oxygéner 4 à 6litres/mn.
 Poser un abord veineux périphérique par 2 cathéters
16G ou 18G.
 Surélever les jambes de la patiente.
 Mettre une sonde urinaire à demeure.
 Faire des prélèvements : NFS ou Hb/Ht, Groupage
Rhésus, Hémocultures, CRP, Créatininémie, ECBU +
antibiogramme.
Mesures spécifiques :
 Poser cathéter central si possible.
 Procéder au remplissage vasculaire (1000 ml en 30
minutes) Ringer - Lactate, ou sérum salé 9 ‰.
 Administrer précocement un vasoconstricteur
(Adrénaline 1 à 2 amp dans 500 ml desérum glucose
avant l’évacuation).
 Débuter l’antibiothérapie à large spectre (Ceftriaxone 2
g IVD + Metronidazole perfusion 500 mg).
 Transferten soins intensifs.
 Surveiller :
o Le pouls, la TA (toutes les 15 mn) jusqu’à
stabilisation hémodynamique ;
o La température(chaque heure) ;
o La fréquence respiratoire (toutes les 15 mn) ;
o L’état de conscience (toutes les 15 mn) ;
o La diurèse (toutes les heures).
N.B : Si évacuation, continuer la réanimation au cours

du transport.
Si amélioration (après 48 heures d' apyrexie) :

 Donner :
90
SOINS POSTNATALS
o Amoxicilline 500 mg : 2 gelules matin et soir pendant

10 jours ;
o Métronidazole 500 mg : 1 comp matin , midi et soir
pendant 10 jours ;
 Revoir la patiente à la fin du traitement.
 Idem Hôpital du district.
EPH 2ème et 3ème  Faire antibiogramme.
Référence  Référer pour soins spécialisés (réanimation,
néphrologie,…).
2.7.4. Thrombophlébite :
a. Signes :
 Fièvre ;
 Dissociation pouls/température ;
 Douleur du mollet au palper ;
 Signe de Hommans : exacerbation de la douleur au niveau du mollet à la dorsi-
flexion du pied ;
 Chaleur, oedème au niveau du mollet.

 Rassurer.
 Orienter/référer
CSCom  Administrer paracétamol 500 mg 2 cp 3 fois/jour.
 Evacuer.
 Hospitaliser.
 Donner :
 Paracétamol : 500 mg 2 cp 3 fois/jour ;
OU
 Tramadol 100 mg toutes les 4 heures.
Hôpital du district  Demander : GS, NFS, VS, TP, TS, TC.
 Faire un bandage compressif.
 Administrer :
 Enoxaparine 6 000 UI en SC toutes les 12 heures ;
OU
 Acénocoumarol 4 mg 1 cp (1 dose).
 Evacuer pour soins spécialisés.
 Idem Hôpital du district.
EPH 2ème ET 3ème  Echographie Doppler.
Référence  Administrer Héparinothérapie pendant 15 jours.
 Referer à un spécialiste.
N.B : Conseiller le leverprécoce à toute femme accouchée pour prévenir la

thrombophlébite.
91
SOINS POSTNATALS
2.7.5. Suppuration périnéale :
a. Signes :
 Fièvre ;
 Douleurs périnéales ;
 Gouttes de pus à l’ablation des fils ou à la pression du périnée.

Village/Communautaire  Rassurer.
 Orienter/référer.
 Faire la toilette de la région périnéale avec une solution
antiseptique.
 Procéder à l’ablation des fils.
CSCom  Administrer :
 Paracétamol 500 mg : 2 cp x 3/jour si douleur ;
 Amoxicilline 500 mg : 2 cp x 3/jour pendant 6 à 8
jours.
 Référer après cicatrisation pour réparation.
 Idem CSCom.
Hôpital du district  Prélèvement de pus pour rechercher le germe.
 Procéder à la réparation après guérison.
EPH 2ème et 3ème  Idem Hôpital du district.
Référence  Faire l’antibiogramme
2.7.6. Hémorragie du post partum :

(cf. Soins pernatals).
2.7.7. Relâchement symphysaire :
a. Signes :
 Douleur au niveau de la symphyse pubienne.
 Impotence fonctionnelle des membres inférieurs.
 Ecartement de la symphyse pubienne supérieur à 1 cm à la radiographie.

 Rassurer.
 Orienter.
CSCom  Conseiller le repos absolu.
 Mettre la patiente en position du Hamac.
92
SOINS POSTNATALS

 Ceindre pour immobiliser le bassin à l’aide d’un tissus.
 Administrer :
 Paracétamol 500 mg : 2 cp x 3/jour ;
 Vitamine B complexe : 1 cp x 3/jour.
 Référer.
 Idem CSCom.
Hôpital du district  Faire la radiographie du bassin.
 Faire la rééducation fonctionnelle.
EPH 2ème et 3ème  Idem Hôpital du district.
Référence  Faire consultation spécialisée.
N.B : Eviter la position accroupie.
2.7.8. Fistules obstétricales (FO) :
a. Définition :
La fistule obstétricale se définit comme une communication acquise entre le vagin et
les organes de voisinage survenant lors d’un accouchement prolongé ou dystocique.
La communication peut être entre :

 La vessie et le vagin (F.V.V) ;
 Le vagin et le rectum (F.R.V) ;
 Le vagin, lavessie et le rectum (F.R.V.V) ;
 Le vagin et l’urètre (Fistule Urétro-Vaginale : F.U.V) ;
 L’uretère et le vagin (Fistule Urétero-Vaginale : F.U.V) ;
 La vessie et l’utérus (F.V.U).
b. Eléments de diagnostic
 Incontinence urinaire par fuite permanente des urines par le vagin et/ou des
selles en cas d’association de fistule recto-vaginale ;
 Disparition de l’envie d’uriner chez la femme ;
 Absence de globe vésical ;
 La patiente dégage une odeur d’ammoniac.
c. Prise en charge
 Rassurer , conseilleret orienter.
 Participer à la réinsertion.
 Conseiller à la femme de :
o Porter des garnitures propres ;
CSCom o Faire périodiquement des bains de siège au
permanganate de potassium dilué ;
o Faire régulièrement des toilettes vulvaires et
vaginales à l’eau savonneuse ou antiseptique.
93
SOINS POSTNATALS

 Mettre une sonde à demeure (adaptée à une poche) si
compétence existe.
 Donner des antiseptiques urinaires.
 Référer.
 Idem CSCom.
 Poser le diagnostic.
 Assurer la prise en charge chirurgicale si compétence
existe dans le cas contraire.
 Référer.
 Poser le diagnostic.
EPH 2ème et 3ème  Assurer la prise en charge chirurgicale.
Référence  Assurer la prise en charge psycho-sociale.
 Poser le problème de la réinsertion.
 Referer vers les services de reinsertion.
 Prévention de la fistule obstétricale (cf. Fiche technique n° 9 - Soins

postnatals).
N.B : Les mesures préventives de la fistule obstétricale se feront au cours de la CPN,

l’accouchement,la CPoN et la PF.
 Dépistage de la fistule obstétricale (cf. Algorithme - Soins postnatals).
2.8. Problèmes et pathologies chez le nouveau-né dans le post-partum

immédiat
2.8.1. Saignement du cordon ombilical :
a. Définition :
Le saignement du cordon ombilical est une perte de sang au niveau du cordon après
la ligature ouleclampage.
b. Signes :
 Saignement au niveau du cordon ombilical ;
 Autres signes pouvant être associés au saignement :
o Pâleur (mains et plantes des pieds) ;
o Léthargie ;
o Respiration rapide ;
o Froideur des extrémités.

 Rassurer les parents.
Village/communautaire
 Faire une nouvelle ligature bien serrée.
94
SOINS POSTNATALS

Si le saignement continue :
 Faire un tamponnement compressif et référer
 Accueillir les parents.
 Rassurer les parents.
 Faire une nouvelle ligature bien serrée.
 Surveillerle cordon toutes les 15 minutes pendant 2
heures pour s’assurer qu’il n’y a plus de saignement.
CSCom
 Conseiller la mère d’observer tout autre signe de
danger.
 Faire le taux d’hémoglobine si possible.
Si le saignement continue :
 Faire un tamponnement compressif et référer
 Idem au niveau CSCom.
 Assurer la prise en charge en cas d’anémie.
 Idem au niveau Hôpital du district.
EPH 2ème et 3ème  Faire le bilan.
Référence
2.8.2. Ictère :
(cf. Volume)
2.8.3. Infections néonatales :

(cf. Volume 4)
2.8.4. Convulsions du nouveau-né :
a. Définition :
Contractions musculaires involontaires, toniques ou cloniques souvent accompagnées
de troubles de la conscience ; souvent plafonnement du regard avec hypotonie.
b. Signes :
 Contractions musculaires ;
 Troubles de la conscience ;
 Plafonnement du regard.

Village/Communautaire  Evacuer d’urgence vers le CSCom.
 Accueillir la mère/parents.
 Faire du diazépam : 0,5 mg en intra rectal ou en intra
musculaire.
Si fièvre :
CSCom
 Faire la première dose d'antibiotique (Ampicilline et
gentamicine) et d'antipyrétique.
 Référer.
95
SOINS POSTNATALS

 Accueillir la mère/parents.
 Faire du diazépam 0,5 mg/kg en intra rectal ou en IM.
Si fièvre :
 Administrer :
o Ampicilline 200 mg/kg/jour en IV pendant 5 jours
puis prendre le relais avec Amoxicilline 100 mg/kg
pendant 5 jours.
o Gentamicine 3 - 5 mg/kg/jour en IM pendant 3 jours
 Faire prélèvements pour la glycémie.
Si hypoglycémie :
Hôpital du district  Donner à boire le sérum glucosé 5% si possible
OU
 Mettre en place une perfusion de sérum glucosé 10% 60
ml/kg) après avoir fait 2 ml/kg en IV lente.
Si hypocalcémie :
 Mettre 2 à 3 ml/kg de gluconate de calcium dans la
perfusion de sérum glucosé 10%.
Siamélioration :
 Surveiller.
Sipas d'amélioration :
 Référer.
 Idem Hôpital du district
 Demander les examens complémentaires
EPH 2ème ET 3ème (Ionogramme sanguin, examen du LCR, NFS, C
RÉFÉRENCE Réative Protéïne (CRP), échographie
transfontanellaire).
 Assurer la prise en charge spécifique.
2.8.5. Tétanos néonatal :

(cf. Volume 4)
2.8.6. Malformations graves néonatales au niveau des Hôpitaux du

district et EPH 2ème et 3ème Référence :
(cf. Volume 4)
2.9. Soutien psychosocial
Les professionnels de santé devraient donner aux femmes l'occasion de parler de leur
expérience de l’accouchement pendant leur séjour dans l'établissement.
Une femme qui a perdu son bébé devrait recevoir des soins de soutien
supplémentaires.
96
ANNEXES & FICHES TECHNIQUES
ANNEXES & FICHES TECHNIQUES
97
SOINS PRENATALS–ANNEXES
A. ANNEXES – SOINS PRENATALS
ANNEXE 1 : Vaccination antitétanique et diphtérique
NATURE DOSES PERIODES

Dès le 1er contact ou 1ère consultation au cours d’une
Td1 0,5 ml
grossesse et le plus tôt.
Td2 0,5 ml Un mois après Td1.
6 mois après Td2, ou au cours d’une grossesse
TdR1 0,5 ml
ultérieure.
1 an après TdR1 ou au cours d’une grossesse
TdR2 0,5 ml
ultérieure.
1 an après TdR2 ou au cours d’une grossesse
TdR3 0,5 ml
ultérieure.
N.B : Une fois les 5 doses faites, la femme est protégée à vie.
Vaccination anti-méningococcique : en cas d’épidémie.
98
ANNEXE 2 : Plan d’accouchement
Un plan d’accouchement est la préparation pour l’accouchement qu’une femme

enceinteet sa famille mettent en place pendant sa grossesse.
Le but du plan d’accouchement est d’assurer :

 Un accouchement à moindre risque et propre.
 Une action prompte en cas de problèmes.
Il n’est pas nécessaire que le plan d’accouchement soit un document écrit, mais plutôt
une discussion entre toutes les parties concernées. La forme et le contenu dépendent
du niveau d’éducation de la femme, des pratiques locales communautaires, du lieu de
l’accouchement et des prestataires de soins de santé.
Quand est-ce qu’il faut discuter le plan d’accouchement ?

Parlez avec la femme enceinteà sa première visite prénatale sur la planification de
l’accouchement. Expliquez les raisons pour faire un plan d’accouchement et les
choses sur lesquelles elle doit réfléchir. Encouragez la femme enceinte à parler avec
sa famille et à les inclure dans l’élaboration du plan d’accouchement.
Discutez l’évolution du plan d’accouchement à chaque visite prénatale. Si la femme

enceinte a des problèmes pour préparer l’accouchement, explorez comment vous
pouvez l’aider.
Par exemple : S’il y a un problème à réunir les fonds pour les soins d’urgence, vous
pouvez peut-être lui indiquer une source d’assistance sociale pour aider la femme et
sa famille.
Qui doit faire le plan d’accouchement ?

Les femmes enceintes et leurs familles sont ceux qui utiliseront le plan
d’accouchement. Ce sont elles qui doivent prendre les décisions et faire les préparatifs
nécessaires. Vous aiderez la femme enceinte en expliquant et en discutant les
éléments dans la liste suivante.
Plan pour préparer un accouchement
 Planifier l’accouchement :
o Définir un lieu pour l’accouchement ;
o Identifier un prestataire de soins compétent ;
o Savoir comment contacter ce/cette prestataire ;
o Prévoir comment se rendre sur le lieu d’accouchement ;
o Choisir la personne qui va accompagner la femme jusqu’au lieu
d’accouchement et lui tenir compagnie ;
o Nommer la personne qui va s’occuper de la famille pendant que la femme
est absente ;
o Identifier la personne qui autorisera la femme à aller à la maternité ;
o Définir la somme d’argent qu’il faudra prévoir et comment la récolter.
 Préparer la trousse nécessaire pour l’accouchement.
 Etablir un plan/système pour le financement de l’accouchement.
99
 Préparer un plan pour les complications éventuelles :

o Reconnaître les signes de danger ;
o Etablir un plan pour un compte d’épargne à cet effet ;
o Etablir un plan pour la prise de décisions en cas d’urgence qui puisse
survenir lors de l’absence du décideur principal ;
o Prendre les dispositions pour un système de transport en cas d’urgence.
 Retard à reconnaître le problème :

o Quand une femme est en danger, elle doit d’abord reconnaître les signes
d’alerte témoignant d’une complication.
o Si les femmes enceintes, leurs familles, et les femmes qui prennent soins
d’elles ne sont pas aptes à reconnaître les signes de danger ils ne sauront
pas décider du moment propice pour aller chez un prestataire qualifié.
 Retard à l’accès au centre de soins :

o Quand une femme présente une complication, elle doit avec sa famille
prendre la décision d’aller chez un prestataire qualifié.
o Dans beaucoup de cultures, une personne spécifique est désignée pour être
le principal décideur de la famille.
o Les autres membres de la famille ne se sentent pas autorisés à prendre des
décisions si cette personne est absente.
o Cette absence d’autorisation et l’impossibilité à prendre une décision
peuvent aboutir à un décès si une urgence survient pendant l’absence du
décideur principal.
 Retard à l’arrivée de la structure appropriée :

Une fois la décision prise, la famille doit trouver un moyen de transport pour
emmener la femme à une structure sanitaire.Trop de femmes meurent parce
qu’elles souffrent de complications graves pendant la grossesse,
l’accouchement ou la période du post-partum, et qu'elles ne peuvent accéder
à un moyen de transport qui puisse les emmener dans les centres de soins où
se trouvent des prestataires compétents qui soient en mesure de leur assurer
les soins nécessaires.
De plus, il existe dans certains cas, une réticence de la part des prestataires à
référer une femme au niveau supérieur. Quand un prestataire essaie de prendre
une femme en charge alors qu’il n’en est pas compétent, il met la vie de la
femme en danger.
 Retard à recevoir des soins de qualité :

Une fois arrivée à la structure appropriée, elle doit recevoir des soins de qualité.
Si les soins délivrés sont ni de qualité, ni appropriés, elle serait arrivée en vain.
Préparer un plan pour les complications éventuelles
La préparation d’un plan pour les complications éventuelles aidera la famille à

répondre en temps voulu si la femme éprouve une complication.
Il est important d’impliquer autant que possible les membres de la famille dans
l’élaboration d’un plan pour les complications éventuelles.
100
Si la femme seule est impliquée, il sera difficile de mettre le plan en « marche »

lorsqu’elle présentera une complication.
Etablir un plan pour épargner à cet effet :

Il faut encourager la famille à épargner pour que les fonds nécessaires soient
disponibles pour les soins d’urgence. Au fil des consultations avec la femme :
 Evaluer les besoins financiers, les ressources nécessaires pour répondre à ces
besoins et les méthodes pour accéder à ces fonds.
 S’assurer que les fonds soient suffisants et disponibles avant le début du travail.
Etablir un plan pour la prise de décisions en cas d’urgence qui puisse survenir
en l’absence du décideur principal :
 Dans la mesure du possible, il faut déterminer quel membre de la famille serait
en mesure de prendre une décision en l’absence du décideur principal.
Prendre les dispositions pour un système de transport en cas d’urgence :

 Chaque famille devrait avoir un plan pour transporter la femme si elle présente
des complications et si elle a besoin d’être référée à un niveau supérieur de
soins de santé.
 Il faut préparer ce plan dès le début de la grossesse et il devrait inclure les
éléments suivants :
o Où la femme devrait se rendre si elle souffre d’une complication
o Comment accéder au prochain niveau de soins en cas d’urgence
o Quel membre de la famille devrait l’accompagner
o Comment acquérir les fonds nécessaires en cas d’urgence.
Décisions à prendre par la femme enceinteet la famille en préparant le plan

d’accouchement
 Lieu de l’accouchement
L’accouchement est à moindre risque pour la femme et le nouveau-né s’il est assisté
par un personnel qualifié. Encouragez toutes les femmes enceintesà chercher un
accoucheur (ou accoucheuse) qualifié.
Il n’est pas pratique de suggérer que toutes les femmes accouchent dans un centre de
santé. Le lieu choisi pour l’accouchement est à réviser à chaque visite prénatale et il
peut être changé du domicile au centre de santé ou à l’hôpital si la mère présente un
problème pendant sa grossesse.
 Prise de décision
Expliquez à la femme et à sa famille que si un problème se présente pendant le travail,
une Référence immédiate sera nécessaire. Un retard avant d’atteindre une structure
sanitaire appropriée peut entraîner la mort de la femmeet/ou du nouveau-né. Si un
décideur clé n’est pas disponible en cas de besoin, la femme ou un autre membre de
la famille doit pouvoir prendre les décisions concernant la Référence en l’absence du
décideur principal.
 Préparation pour les urgences
101
Les urgences ne peuvent pas être prévues. Les urgences sont de graves problèmes
qui, sans intervention, causeront la mort de la mère ou du nouveau-né. Pourtant,
souvent une action rapide peut empêcher la mort en cas d’urgence.
Ceci est la raison pour laquelle il faut planifier comment vous allez agir si un problème
urgent se présente. Le transport au centre de santé peut être nécessaire.
Assurez-vous que la femme et sa famille prévoient un transport d’urgence au besoin
pendant la grossesse, le travail, ou l’accouchement. Encouragez la famille d’avoir ces
plans en place avant la 30ème semaine de la grossesse.
Préparation pour l’accouchement
 Dans une structure de santé

Une femme qui va accoucher dans une structure de santé doit faire les préparatifs
suivants :
 Planifier le transport pour aller à la structure de santé. Planifiez cela bien à
l’avance par rapport à la date probable d’accouchement.
 Economiser des fonds pour payer les soins. Commencez à économiser
immédiatement de l’argent si le budget familial est coincé.
 Choisir une accompagnante qui restera avec elle pendant le travail.
 Préparer un sac à emporter avec elle quand la femme entre en travail.
 Inclure: des tissus (pagnes) et habits propres pour elle-même et pour son
nouveau-né, quelque chose avec lequel porter le nouveau-né (comme un
pagne/écharpe).
 Des habits chauds dans lesquels envelopper le nouveau-né.
 Des tissus propres ou des garnitures périnéales pour la mère.
 Des articles de toilette personnelle et des serviettes, brosse à cheveux, etc.
 Tout le matériel exigé par le centre de santé (comme des gants pour
l’accoucheuse, la carte de maternité, une lame de rasoir neuve non utilisée, la
carte de vaccination, etc.).
 Tout traitement ou médicament qu’elle est en train de prendre.
102
SOINS PRENATALS – FICHES TECHNIQUES
B. FICHES TECHNIQUES – SOINS PRENATALS
FICHE TECHNIQUE N° 1 : COMPARAISON DES CALENDRIERS

DES SOINS PRENATALS
103
FICHE TECHNIQUE N° 2 : EXAMEN GENERAL DE LA FEMME

ENCEINTE
 Expliquer à la cliente le déroulement de l'examen.

 Demander à la cliente de se déshabiller (en privé).
 Observer l'état général (amaigrissement, œdèmes, pâleur, boiterie, losange de
Michaelis).
 Peser la femme (s'assurer que la balance est bien tarée).
 Mesurer la taille (faire ôter les chaussures et les foulards).
 Prendre la tension artérielle (assise).
 Aider la femme à s'installer sur la table d'examen.
 Se laver les mains et les sécher avec un linge propre et individuel.
 Examiner la peau (recherche de cicatrices et/ou de dermatoses).
 Rechercher les œdèmes au visage.
 Examiner les yeux (le blanc de l’œil pour l'ictère, les conjonctives pour l'anémie,
rechercher d'une exophtalmie).
 Examiner la bouche (gingivite, langue blanchâtre, carie dentaire).
 Palper la glande thyroïde (goitre).
 Examiner les seins à la recherche de sécrétion ou de nodules: Cf. Fiche
technique n° 3 - Soins prénatals : Examen du sein.
 Ausculter le cœur (appréciation du rythme, recherche de souffles), et les
poumons (recherche de râles).
 Palper la partie supérieure de l'abdomen (recherche d’une hépato
splénomégalie).
 Examiner la région de l'ombilic (recherche de hernie ou cicatrice de
laparotomie).
 Examiner les membres inférieurs (recherche de varices, d’œdèmes).
 Expliquer à la femme les résultats de l'examen et la rassurer.
 Faire uriner la femme/vider la vessie ; garder un échantillon d’urine si
nécessaire.
 Noter les résultats de l'examen dans le carnet ou sur la fiche opérationnelle.
104
FICHE TECHNIQUE N° 3 : EXAMEN DU SEIN
a. Conditions :
 Expliquer à la femme le déroulement de l’examen ;
 Lui demander de se déshabiller ;
 Existence de lumière suffisante.
b. Examen :
Inspection :
 Observer les seins de la cliente débout et assise et on vérifie la symétrie des
seins.
 Vérifier la texture de la peau, les veines superficielles et la présence de masses
évidentes.
 Demander à la cliente de lever doucement les bras au-dessus de la tête et vérifier
si les seins montent en même temps et s’il n’y a pas rétraction du mamelon.
 Demander à la cliente de se coucher sur la table d’examen.
 Placer son bras gauche au-dessus de sa tête et diviser de façon imaginaire le
sein en 4 cadrans.
Palpation :
 Palper avec les deux mains à plat les seins dans le sens des aiguilles d’une
montre en commençant par le bord externe du cadrant à examiner et palper vers
le mamelon.
 Palper les parties internes du sein contre la cage thoracique avec la paume de
la main.
 Presser doucement le mamelon pour rechercher la présence ou non de
sécrétions (lait, pus, sang).
 Palper les ganglions lymphatiques dans le creux axillaire en abaissant le bras
gauche de la cliente le long du corps puis renouveler le même geste du côté
droit.
 Si vous sentez une tumeur, demander à la cliente si elle s’en est rendue compte.
Si oui, quand l’a t-elle constatée pour la première fois ?
 Rassurer.
 Prendre en charge ou référer la cliente en cas de masse pour une meilleure prise
en charge.
Auto-palpation des seins :

 Apprendre à la cliente à faire l’examen de ses seins.
 Demander à la cliente de se coucher, de s’asseoir ou se mettre débout (si
possible se regarder dans un miroir pour rechercher une asymétrie des seins).
 Placer la main du côté du sein à examiner sur la nuque, palper le sein avec l’autre
et la faire tourner dans le sens des aiguilles d’une montre à la recherche d’une
masse.
 Presser doucement le mamelon à la recherche de sécrétions (lait, pus, sang).
 Recommander à la cliente de répéter ces gestes après chaque règle pour ne pas
passer à côté d’un cancer du sein qui est relativement fréquent chez la femme.
105
FICHE TECHNIQUE N° 4 : EXAMEN OBSTETRICAL
 Expliquer à la femme en quoi consiste l'examen obstétrical.

 Mettre la femme en position gynécologique.
 Se laver les mains et les sécher avec un linge individuel, propre et sec.
 Faire l'inspection de l’abdomen et du pelvis.
 Palper l'abdomen, et rechercher les pôles fœtaux.
 Mesurer la hauteur utérine.
 Ausculter les bruits du cœur fœtal (BCF).
 Porter des gants désinfectés à haut niveau ou stériles.
 Nettoyer la vulve avec un tampon imbibé d'antiseptique si nécessaire.
 Placer le spéculum.
 Observer le col et le vagin (état, pathologies).
 Faire des prélèvements, si nécessaire.
 Retirer le spéculum.
 Tremper le spéculum dans l’eau de décontamination.
 Faire le toucher vaginal, combiné au palper abdominal.
 Examiner le bassin (Cf. fiche technique nº 5 - Soins prénatals : Examen du
bassin).
 Examiner et sentir les pertes sur les gants.
 Nettoyer la vulve à l'aide d'une compresse.
 Tremper le matériel utilisé dans la solution de décontamination.
 Tremper les mains gantées dans la solution de décontamination.
 Retirer les gants et les mettre dans la poubelle appropriée.
 Se laver les mains et les sécher avec un linge individuel, propre et sec.
 Aider la femme à se lever et à s'habiller si nécessaire.
 Expliquer à la femme les résultats de l'examen et la rassurer.
 Enregistrer les résultats de l'examen sur la fiche opérationnelle, le carnet et le
registre.
106
FICHE TECHNIQUE N° 5 : EXAMEN DU BASSIN
 Expliquer à la femme le déroulement de l’examen.

 Mesurer le diamètre pré pubien ou trillât (12 à 13 cm) :
o mesurer la distance entre le bord supérieur du pubis et les 2 plis inguinaux.
 Mesurer le losange de Michaelis :
o mettre la femme en position débout faisant dos à l’examinateur ;
o repérer le losange (qui est limité en haut l’apophyse épineuse de L5),
latéralement par 2 fossettes au niveau des épines iliaques postérieures et
supérieures et en bas par le sommet du sillon inter fessier) ;
o orienter le losange dans le sens des aiguilles d’une montre (ABCD) ;
o mesurer la diagonale transversale BD (10 cm) ;
o mesurer la diagonale verticale AC (11 cm) ;
o mesurer l’intersection des 2 diagonales vers le sommet (4 cm).
 Mesurer le diamètre bi ischiatique :
o mettre la femme en position gynécologique ;
o mesurer la distance qui sépare la face interne des ischions (11 cm) en plus
des 2 cm (épaisseur des parties molles) ;
 Décider si le bassin est normal ou non.
 Faire un toucher vaginal :
o vider la vessie et le rectum ;
o explorer le bassin pour apprécier.
Le détroit supérieur :
 Apprécier la hauteur et l’inclinaison des lignes innominées le plus loin possible
(suivies sur les 2/3 proximaux dans un bassin normal) ;
 Mesurer le diamètre promonto-retro pubien (10,5 cm) à partir du promonto-
sous-pubien (12,5 cm) :
o introduire les 2 doigts en direction du promontoire et tenter de l’atteindre ;
o faire une marque au niveau du bord de l’index en contact de la symphyse
pubienne ;
o retirer les doigts ;
o mesurer la distance séparant l’extrémité du majeur de la marque (12,5 cm) ;
o déduire 2 cm du promonto-souspubien pour obténir le promonto-retro-
pubien.
Le détroit moyen :
 Diriger les 2 doigts en direction du coccyx et la dernière vertèbre sacrée ;
 Remonter le long de la concavité sacrée en direction du promontoire;
 Apprécier le caractère plus ou moins saillant des épines sciatiques.
 Apprécier le détroit inférieur :
o apprécier le diamètre antéro postérieur, coccyx sous-pubien (11 cm), qui va
du bord inférieur de la symphyse pubienne à la pointe du sacrum ;
o mesurer le diamètre transverse bi ischiatique : les pouces s’appuient sur la
face interne des ischions et mesurer à l’aide d’un mètre ruban la distance
entre les 2 ischions (11 cm).
 Expliquer les résultats à la femme.
107
FICHE TECHNIQUE N° 6 : PRESCRIPTION DE LA SP EN

TRAITEMENT PREVENTIF INTERMITTENT
(TPI)
DOSE MOMENT DE LA PRISE POSOLOGIE

A partir de la 13ème semaine de la 3 comprimés de SP en prise
1ère dose
grossesse qui correspond au 15 ème SA supervisée
3 comprimés de SP en prise
2ème dose Au moins un mois après la 1ère dose
supervisée
3 comprimés de SP en prise
3 ème dose Au moins un mois après la 2ème dose
supervisée
N.B :
 La SP est gratuite et doit être administrée en prise supervisée à raison
d’au moins 3 doses de 3 cp espacées d’au moins un mois, à partir de la
13ème semaine de la grossesse jusqu’à l’accouchement.
 La SP est contre indiquée avant 13 semaines de grossesse à cause de la

pyriméthamine.
 La femme doit dormir sous moustiquaire imprégnée d’insecticide pendant
toute la durée de la grossesse et observer les mesures d’hygiène
environnementales (lutte anti vectorielle et assainissement du milieu).
108
FICHE TECHNIQUE N° 7 : SUPPLEMENTATION EN FER ET ACIDE

FOLIQUE
 Du 1er trimestre de la grossesse à 3 mois après accouchement :

o Donner 60 mg de fer élément + 400 g d'acide folique par jour (1 cp)
 Du 2ème ou 3ème trimestre de la grossesse à 3 mois après accouchement :

o Donner 120 mg de fer élément + 800 g d'acide folique par jour (2 cp).
 Absence d’interference entre la prise de la SP et l’acide follique à faible dose

(inférieur à 5 mg/jour). Alors possibilité de prise combinée
 Si la supplémentation ne couvre pas 6 mois de la grossesse, continuer la prise
au moins 6 mois après l’accouchement.
 Si la femme se présente au moment de l’accouchement, commencer la
supplémentation après l’accouchement et durant au moins 6 mois.
FICHE TECHNIQUE N° 8 : SEANCE D’ANIMATION A L’ECOLE DES

MERES
1. Préparation de la séance
Préparer l’espace :
• La séance éducative doit avoir lieu dans un endroit soigneusement aménagé ;
• L’endroit doit être spacieux, propre et accueillant (salle ou hangar) ;
• Le matériel audiovisuel (si disponible) doit être vérifié, notamment le volume, au
cours des projections audiovisuelles afin de s’assurer que toutes les participantes
écoutent ;
• Préférer un dispositif en «U» ou en cercle fermé ;
• Disposer les aides visuelles (fiches techniques, affiches, dépliants, plyers,
échantillons, appareils…) ; de telle sorte que chaque participante puisse voir
sans effort.
Accueil des participants/es

• Accueillir chaleureusement et l’installer les participantes ;
• Ramasser les carnets de santé ou les fiches personnelles des femmes pour y
inscrire les thèmes à développer ;
• Détendre l’atmosphère ;
2. Déroulement de la séance :
• Commencer à l’heure ;
• Se présenter
• Demander aux participantes de se présenter ;
109
• Faire une brève restitution des messages : objet de la session précédente ;

• Introduire la séance du jour ;
• Préparer la traduction des mots clés en langue locale ;
• Donner la durée de la séance ;
• Présenter les thèmes de la session actuelle à l’aide de supports didactiques et
de visualisation de films éducatifs si possibles ;
• S’en tenir aux thèmes prévus ;
• Gérer les temps et les échanges entre les participantes ;
• Maintenir la discipline avec une bonne humeur ;
• Illustrer par des exemples (exercices de simulation de la respiration pendant le
travail d’accouchement, de différents postures pendant l’accouchement, de
l’allaitement maternel…);
• Discuter et répondre aux interrogations des femmes ;
• Vérifier si les participantes ont compris les messages en posant des questions
simples ;
• Résumer les messages et faire ressortir les points forts ;
• Remettre des carnets de santé ou fiche personnelle de la femme ;
• Prendre en charge des femmes présentant un problème par le médecin
généraliste, le gynécologue, la sage-femme ou l’infirmier (e) et procéder à la
Référence si nécessaire.
3. Procéder à la clôture :
• Remercier l'auditoire ;
• Fixer le prochain rendez-vous et le mentionner dans le carnet ou la fiche
personnelle CPN ;
• Négocier ou annoncer le prochain thème ;
• Compter le nombre de participants ;
• Remplir les supports ;
• Ranger le matériel.
N.B : Respecter les règles suivantes :

• Choisir un but et ne pas le perdre de vue ;
• Parler avec mesure ;
• Développer l’écoute active ;
• Exploiter le succès immédiat des participantes ;
• Ne pas dominer le groupe ;
• Ne pas provoquer le groupe.
110
FICHE TECHNIQUE N° 9 : MATURATION ET DECLENCHEMENT

ARTIFICIEL DU TRAVAIL PAR LE
MISOPROSTOL
Objectif : Déclencher le travail par le Misoprostol selon les normes
Matériel :
 Misoprostol comprimé 200 µg,
 Gants d’examen,
 Stéthoscope de Pinard,
 Thermomètre,
 Tensiomètre,
 Montre ou chronomètre.
Technique :
 Expliquer à la patiente la méthode à utiliser,
 Apporter un soutien psychologique continu et la rassurer,
 Se laver soigneusement les mains avec de l’eau et du savon et les sécher avec une
serviette stérile ou à l’air,
 Prendre la pression artérielle, le pouls et la température,
 Palper l’utérus pour s’assurer que la présentation du fœtus est normale,
 Mettre les gants d’examen,
 Faire le toucher vaginal pour évaluer le score de BISHOP et apprécier l’état du col utérin,
 Placer le quart de comprimé de Misoprostol (50 microgrammes) dans le cul de sac vaginal
postérieur,
 Surveillance les paramètres maternels selon le tableau ci-dessous,
 Surveiller les effets secondaires du misoprostol :
o Tremblements,
o Nausées,
o Vomissements,
o Diarrhées.
 Informer la patiente sur l’évolution du déclenchement.
N.B :
 Ne jamais administrer simultanément la perfusion d’oxytocine et le misoprostol.
 L’administration du misoprostol doit être faite sous surveillance stricte et dans un centre
de santé disposant de personnel qualifié disponible pour la surveillance.
Protocole de déclenchement du travail d’accouchement
Dose Etat du col après la mise de Misoprostol Fréquen Effets
Pression
Heure d’administra T° ce des secon
Artérielle Position Longueur Dilatation Consistance
tion CU daires
1ère dose
Evaluation
4 heures après
2ème dose
Evaluation
4 heures après
3ème dose
Evaluation
4 heures après
4ème dose
Evaluation
4 heures après
111
FICHE TECHNIQUE N° 10 : MODALITES D’ADMINISTRATION DU

SULFATE DE MAGNESIUM POUR LA
PRE-ECLAMPSIE SEVERE ET
L’ECLAMPSIE
ADMINISTRATION INTRAVEINEUSE (IV) :

Dose de charge :
Bolus de 4 g à 5 g de sulfate de magnésium (MgSO4) (20 ml d’une solution à 20% ou 40 ml d’une
solution à 10 %).
Injection intraveineuse (IV) lente en 15 à 20 minutes.
NE JAMAIS INJECTER DE SOLUTION À 50 % SANS LA DILUER À 20 %.
Dose d’entretien :
Perfusion continue de 1 à 2 g/h IV :
• Prendre un flacon de 500 ml de solution physiologique saline ;
• Retirer 100 ml ;
• Rajouter au flacon 10 ampoules de 10 ml de sulfate de magnésium (MgSO4) 10% (100 ml) ;
• Relier cette solution préparée avec le sulfate de magnésium (MgSO4) au Y de la tubulure ;
• Perfuser à 100 ml/heure (35 gouttes/minute) ;
• Continuer la perfusion pour une période d’au moins 24 heures après l’accouchement ou après la
dernière crise en postpartum (l’évènement le plus tardif étant retenu).
Si récidive de convulsions :
Après 15 minutes du premier bolus :
• Administrer lentement un second bolus de 2 g IV (10 ml d’une solution de sulfate de magnésium
(MgSO4) à 20% ou 20 ml d’une solution de sulfate de magnésium (MgSO4) à 10% ou 4 ml dilué
d’une solution à 50%).
Si dépression respiratoire (< 12 respirations par minute et perte des réflexes rotuliens) :
• Cesser la perfusion de sulfate de magnésium (MgSO4) ;
• Administrer 1 g de gluconate calcique IV (10 ml d’une solution à 10%) en 10 minutes.
ADMINISTRATION INTRAMUSCULAIRE (IM) – Solution à 50 %

Dose de charge (10 g IM) :
• Injecter 5 g de sulfate de magnésium (MgSO4) IM (10 ml d’une solution à 50% + 1 ml de solution
de lidocaïne à 2% dans la même seringue) dans le quadrant externe supérieur de chaque fesse.
Soit une dose totale de 10 g de MgSO4.
Dose d’entretien (si l’évacuation est retardée ou si la patiente est en travail) :

• Injecter 5 g de solution de sulfate de magnésium (MgSO 4) à 50% en IM (10 ml + 1 ml de solution
de lidocaïne à 2%) toutes les 4 heures dans une fesse à la fois seulement et en alternance dans
l’autre fesse pour la dose suivante.
• Continuer jusqu’à 24 heures après l’accouchement ou après la dernière convulsion (l’évènement le
plus tardif étant retenu).
AVANT CHAQUE INJECTION : s’assurer :

o De la présence de réflexes rotuliens.
o La diurèse (> 100 ml en 4 heures).
o La fréquence respiratoire (> 12/minute).
112
NE PAS INJECTER OU RETARDER L’INJECTION si l’une des situations cliniques est présente :
o Absence de réflexes rotuliens.
o Diurèse < 100 ml en 4 heures.
o Fréquence respiratoire < 12/minute.
ADMINISTRATIONS INTRAVEINEUSE ET INTRAMUSCULAIRE COMBINÉES (IV/IM)

Dose de charge (4 g IV ET 10 g IM) :
Bolus de 4 g de sulfate de magnésium (MgSO4) (20 ml d’une solution à 20% ou 40 ml d’une solution à
10%).
Injection intraveineuse (IV) lente pendant en 15 à 20 minutes.
NE JAMAIS INJECTER DE SOLUTION À 50% SANS LA DILUER À 20%.
ET
Injecter 5 g de sulfate de magnésium (MgSO4) (10 ml d’une solution à 50 % + 1 ml de solution de
lidocaïne à 2 % dans la même seringue) IM dans le quadrant externe supérieur de chaque fesse. Soit
10 g de MgSO4 au total en IM.
Dose d’entretien (si l’évacuation est retardée ou si la patiente est en travail) :

Injecter 5 g de solution de sulfate de magnésium (MgSO4) à 50% en IM (10 ml solution sulfate de
magnésium (MgSO4) à 50% + 1 ml de solution de lidocaïne à 2%) toutes les 4 heures, dans une fesse
à la fois seulement et en alternance dans l’autre fesse pour la dose suivante.
Jusqu’à 24 heures après l’accouchement ou après la dernière convulsion (l’évènement le plus tardif
étant retenu).
AVANT CHAQUE INJECTION s’assurer de :
o La présence de réflexes rotuliens.
o La diurèse (> 100 ml en 4 heures).
o La fréquence respiratoire (> 12/minute).
NE PAS INJECTER et RETARDER L’INJECTION si l’une des situations cliniques est présente :
o Absence de réflexes rotuliens.
o Diurèse < 100 ml en 4 heures.
o Si la fréquence respiratoire < 12/minute (mouvements respiratoires par minute).
TRAITEMENT DE L’INTOXICATION AU SULFATE DE MAGNÉSIUM

Si la fréquence respiratoire est < 12 mouvements par minute ET absence de réflexes rotuliens.
Ne pas donner d’injection supplémentaire, cesser perfusion de MgSO4 IV si en cours.
ANTIDOTE : 1 g de gluconate calcique IV en 10 minutes (10 ml d’une solution à 10%).
FICHE DE SURVEILLANCE DU SULFATE DE MAGNESIUM

Nom : ……………………Prénom :………………………Age :…………………………
Indication : Pré éclampsie /__/ Eclampsie /__/ Autre à préciser /__/…………
 Les paramètres sont appréciés pendant toute la durée du traitement
113
Date :………/………../ 201…………. Dose

administrée :…………………………Heure d’administration de la 1ère
dose…………………………
Para Val 15 15 15 15 15 15 15 15 30 30 30 30 1 1 1 1 1 1
mètr eu m m m m m m m m m m m m h h h h h h
e r n n n n n n n n n n n n
init
ial
e
Etat
de
Cons
cienc
e
Bon
ou
altéré
TA
FR
Pouls
ROT
+-
Diurè
se
/4H
BCF
/H
NB : Les paramètres à surveiller (sauf le ROT) et leurs fréquences sont les mêmes
que pour la surveillance du traitement de Nicardipine
114
FICHE TECHNIQUE N° 11 : TRANSFUSION SANGUINE
Indications :
La transfusion de sang ou de dérivés sanguins est généralement indiquée devant :
 une diminution de la production du sang ou de certains de ses éléments ;
 une augmentation de l’utilisation par destruction ou perte de certains éléments du sang ;
 un dysfonctionnement d’un composant spécifique du sang (hématies, plaquettes ou facteurs
de coagulation) ;
 une hémorragie grave.
Groupage sanguin et compatibilité

Système ABO:
Les groupes sanguins sont déterminés dans le système ABO par la présence d’antigènes de
surface sur les globules rouges et/ou d’anticorps dans le plasma de l’individu.
Les globules rouges portent zéro, un ou deux des antigènes possibles qui sont A et B. Le plasma
contient zéro, un ou deux des anticorps possible qui sont anti-A et anti-B. Si l’individu possède
sur ses globules rouges un antigène, il n’a pas dans son plasma l’anticorps qui s’y oppose. Cela
détermine les 4 groupes possibles dans le système ABO, chaque groupe portant le nom du ou
des antigène(s) présents à la surface de ses globules rouges.
Les 4 groupes sont :

 le groupe A (possède dans son plasma les anticorps anti-B)
 le groupe B (possède dans son plasma les anticorps anti-A)
 le groupe AB (ni anti-A, ni anti-B) est dit receveur universel
 le groupe O (n’a ni A, ni B) est dit donneur universel.
Pour étudier la compatibilité,on mélange directement le plasma du patient avec les globules
rouges du donneur, pour vérifier que ne survienne pas une hémolyse due à un anticorps non
détecté (voir fiches technique « test de compatibilité »).
Système Rhésus :
Les antigènes de surface Rh déterminent les groupes rhésus négatif (absence de l’antigène Rh)
et rhésus positif (présence de cet antigène). Les sujets Rh- vont fabriquer des anticorps anti-Rh
lorsqu’ils sont exposés à du sang Rh+. Cela ne pose pas de problème lors de la première
exposition, mais une hémolyse apparaîtra lors des expositions ultérieures, provoquées par les
anticorps circulants. Cela peut arriver au cours de la grossesse :
La mère Rh- peut fabriquer des anticorps anti-Rh+ si le fœtus est Rh+. Les anticorps anti-Rh
traversant le placenta, lorsqu’une mère Rh- a fabriqué des anticorps anti-Rh, ceux-ci passent
chez le fœtus et une hémolyse foetale massive va survenir. elle peut être fatale pour le fœtus.
L’administration d’anticorps anti-Rh prévient la fabrication d’anticorps anti-Rh par le patient Rh-.
Les anticorps anti-Rh doivent être administrés aux sujets Rh- recevant du sang Rh+, ou aux mères
Rh- mettant au monde un nouveau-né Rh+ (des passages d’hématies foetales vers la circulation
maternelle surviennent en effet lors de l’accouchement). Les doses recommandées sont d’une
dose (300 µg/flacon) par 15 ml de sang Rh+ transfusé.
Complications des transfusions

Hémolyse aiguë
Signes :Anxiété, agitation, douleurs thoraciques, lombalgies, céphalées, dyspnée, frissons,
fièvre.
Conduite à tenir :
 Arrêter la transfusion.
 Envoyer le sang transfusé et celui du patient au laboratoire, pour revérifier la compatibilité.
 Traiter l’hypotension, par remplissage et vasopresseurs, si nécessaire.
 Envisager l’administration des corticoïdes.
115
 Préserver la fonction rénale en maintenant une diurèse abondante (remplissage, furosémide,

mannitol).
 Rester vigilant quant à une éventuelle coagulation intra- vasculaire disséminée (CIVD).
Réactions transfusionnelles non hémolytiques

Signes : anxiété, prurit, dyspnée modérée
Conduite à tenir :
 Arrêter la transfusion
Si urticaire :
 Ralentir la transfusion
 Donner des antipyrétiques et des corticoïdes
Si antécédents de réactions fébriles ou allergiques post- transfusionnelles :
 Administrer avant la transfusion des antipyrétiques (paracétamol 500 mg) et un
antihistaminique
Complications métaboliques des transfusions sanguines

 Hypocalcémiedue à la fixation du calcium par le citrate utilisé comme anticoagulant
(pour conserver le sang).
Conduite à tenir :Après 2 flacons de sang, injecter une ampoule de calcium en IV lente .
Complications infectieuses post-transfusionnelles

 Hépatite virale B ou C.
 VIH.
 Infections bactériennes.
 Paludisme post-transfusionnel.
116
FICHE TECHNIQUE N° 12 : TEST DE COMPATIBILITÉ SANGUINE

AU LIT DE LA MALADE (AVANT
TRANSFUSION)
 Se laver les mains ou porter des gants.

 apprêter une plaque (ou papier bristol) et un capuchon d’aiguille.
 Y déposer deux gouttes du sérum de la patiente, sérum issu du sang
préalablement prélevé sur tube sec.
 Y ajouter une goutte de sang à transfuser.
 Mélanger l’ensemble sur le support.
 Avoir une bonne source de lumière.
 Faire balancer entre les mains pour détecter une éventuelle agglutination.
 Laisser reposer un peu (5 mn) et revoir encore.
 Noter sur le papier bristol :
o Les noms et prénom de la patiente ;
o Le numéro du flacon transfusé ;
o Le groupe du flacon transfusé ;
o Les initiales de l’agent transfuseur ;
o La date de la transfusion.
 Laisser sécher et épingler le bristol au dossier.
 Noter dans le dossier de la patiente la date de péremption du flacon.
 Surveiller la patiente après le démarrage de la transfusion, à la recherche de prurit
localisé ou non, d’urticaire,de douleurs, de frissons.
Résultats :
 Si agglutination = incompatibilité : ne pas brancher et renvoyer le flacon à la

banque de sang.
 Si pas d’agglutination du tout = sang supposé compatible :
 Le brancher sans oublier de surveiller.
 En cas de doute = refaire le test.
117
FICHE TECHNIQUE N° 13 : TEST DE COAGULATION AU LIT DE LA

PATIENTE
 Prélever 2 ml de sang veineux dans un tube à essai en verre propre sec.

 Tenir le tube dans le poing fermé pour le maintenir au chaud.
 Si au bout de 4 mn un caillot se forme et que tout le sang du tube se coagule
permettant de retourner complètement le tube, alors il n'y a pas de trouble de
coagulation.
 Si au bout de 7 mn le sang n'est toujours pas coagulé ou si le caillot est mou et
se désagrège facilement cela évoque une coagulopathie.
118
FICHE TECHNIQUE N° 14 : ASPIRATION MANUELLE INTRA

UTERINE (AMIU)
Evaluation initiale :
 Evaluer la patiente pour détecter un état de choc et d’autres conditions
mettant sa vie en danger.
Si des complications sont identifiées :
 Stabiliser la patiente ;
 Référer si nécessaire.
Bilan médical :
 Faire l’anamnèse.
 Faire l’examen physique (cœur, poumons et abdomen) et gynécologique.
 Informer la patiente sur les résultats de l’examen et lui donner un plan de
traitement.
 Donner à la patiente des informations sur sa condition et un plan de
traitement.
 Faire les tests de laboratoire si nécessaire.
 Discuter de ses projets en matière de reproduction.
Si elle pense utiliser un DIU:
 Donner des conseils en ce qui concerne l’utilisation du DIU.
 Insérer le DIU après la procédure AMIU si sa situation clinique le permet.
Se préparer :
 Faire l’anesthésie verbale (voir fiche technique anesthésie verbale).
 Lui demander si elle est allergique aux produits anesthésiques et
antiseptiques.
 Vérifier que vous disposez des instruments stériles.
 Vérifier que les canules et adaptateurs de tailles appropriées sont disponibles.
 Vérifier la seringue AMIU et la charger (établir le vide).
 Vérifier que la patiente a vidé sa vessie.
 Vérifier que la patiente a soigneusement lavé sa zone périnéale.
 Mettre un tablier propre en plastique ou caoutchouc .
 Se laver les mains soigneusement avec de l’eau et du savon et les essuyer
avec un linge propre ou les laisser sécher à l’air libre.
 Porter des gants stériles.
 Disposer les instruments stériles ou désinfectés à haut niveau sur un plateau
stérile ou dans un récipient désinfecté à haut niveau.
a. Tâches pré AMIU :
 Faire un examen gynécologique toucher vaginal, vérifiant la taille et la position
de l’utérus et le degré de dilatation cervicale.
 Introduire le spéculum et retirer le sang ou les débris avec une pince à éponge
ou de la gaze stérile.
 Retirer les produits de conception retenus (PCR) sortant éventuellement de
l’orifice du col et voir si le col porte des déchirures.
 Appliquer à deux reprises un antiseptique sur le col et le vagin en utilisant de
la gaze ou un tampon de coton.
 Prendre la lèvre postérieure du col à l’aide d’une pince tire-col (à 5 ou 7
heures).
Administrer l’anesthésie para cervicale(si nécessaire)
119
 Donner l’information sur l’anesthésie para cervicale et ses effets secondaires.

 Remplir une seringue de 10 ml d’un anesthésique local (xylocaïne à 1% sans
adrénaline).
 Exercer, avec une pince tire-col une légère traction un mouvement sur le col, pour
identifier la zone entre l’épithélium cervical et la muqueuse vaginale.
 Insérer l’aiguille juste en dessous de l’épithélium et aspirer en retirant légèrement
le piston pour vérifier que l’aiguille ne pénètre pas dans un vaisseau sanguin.
 Injecter environ 2 ml de xylocaïne à 1% juste en dessous de l’épithélium, pas plus
profondément que 2 à 3 mm à 3, 5, 7 et 9 heures.
 Attendre un minimum de 2 à 4 minutes pour que l’anesthésie fasse l’effet maximum.
b. Procédure AMIU :
 Exercer doucement une traction sur le col pour redresser le canal cervical et la
cavité de l’utérus.
 Dilater le col tel que nécessaire, en utilisant progressivement une canule plus
grande.
 En stabilisant le col, pousser la canule choisie doucement et lentement dans la
cavité utérine jusqu’à ce qu’elle arrive au fond (pas > 10 cm). Ensuite, retirer
doucement la canule du fond de l’utérus.
 Adapter la seringue préparée à la canule en la tenant d’une main, la pince tire col
et la seringue de l’autre. Veiller à ce que la canule n’avance pas lorsqu’on adapte
la seringue.
 Libérer la ou les valve(s) à poussoir de la seringue pour transférer le vide par le
biais de la canule à la cavité utérine.
 Evacuer tout contenu restant en faisant tourner la canule et la seringue entre 10
heures et 2 heures (sur le cadran d’une montre) et la faire avancer et reculer
doucement et lentement à l’intérieur de l’utérus.
Si la seringue est à moitié remplie avant la fin de la procédure :
 Détacher la canule de la seringue ;
 Retirer uniquement la seringue en laissant la canule en place ;
 Pousser le piston pour vider les PCR dans la passoire ;
 Recharger la seringue, l’adapter à la canule et relâcher la ou les valve(s) à
poussoir ;
 Vérifier les signes d’achèvement (mousse rouge ou rose, plus de débris dans la
canule ou sensation granuleuse) ;
 Retirer doucement la canule et la seringue AMIU ;
 Retirer la canule de la seringue AMIU et pousser le piston pour vider le contenu
dans la passoire ;
 Rincer la peau avec de l’eau ou une solution saline ;
 Inspecter rapidement les débris évacués de l’utérus pour être sûr que l’utérus est
entièrement évacué ;
 Si on ne voit aucun produit de conception retenue (PCR), réévaluer la situation pour
être sûr qu’il ne s’agit pas d’une grossesse extra-utérine ;
 Retirer la pince tire col du col avant d’enlever le spéculum ;
 Faire un toucher vaginal pour vérifier la taille et la fermeté de l’utérus ;
 Placer le spéculum et contrôler les saignements.
Si l’utérus est encore mou ou si les saignements persistent :
120
 Continuer l’aspiration jusqu'à l’évacuation complète.
c. Taches post-AMIU :
 Permettre à la patiente de se coucher sur le côté en position confortable.
 Mettre le matériel contaminé dans un récipient étanche ou un sac en plastique avant
d’enlever les gants.
 Placer le spéculum et les instruments en métal dans une solution chlorée à 0,5%
pendant 10 minutes pour décontaminer.
 Mettre l’aiguille et la seringue dans une boite de sécurité.
 Adapter la canule utilisée à la seringue AMIU et rincer avec une solution chlorée à
0,5%.
 Détacher la canule de la seringue et les placer dans une solution chlorée à 0,5%
pendant 10 minutes pour décontamination.
 Vider les PCR dans un conteneur avec un couvercle ou êtrebien incinérés.
 Tremper brièvement les mains gantées dans la solution chlorée à 0,5%.
 Retirer les gants en les retournant.
 Mettre les gants dans une poubelle ou un sac en plastique.
 Se laver soigneusement les mains avec de l’eau et du savon et les sécher avec un
linge propre et sec ou à l’air libre.
 Laisser la patiente se reposer dans un endroit confortable pendant au moins 30
minutes là où sa récupération peut être suivie.
 Vérifier les saignements au moins une fois avant de la laisser partir et vérifier que
les crampes ont diminué.
 Donner des instructions sur les soins après avortement et les signes d’alarme à la
patiente.
 Expliquer à la femme quand revenir à la visite de suivi.
 Expliquer à la femme qu’elle peut revenir à chaque fois qu’elle le désire.
 Discuter de ses projets de procréation et fournir la méthode de planification familiale
appropriée au besoin.
121
FICHE TECHNIQUE N° 15 : ADMINISTRATION DU MISOPROSTOL

EN SAA
Indication :
 Avortement incomplet non compliqué du 1er trimestre.
Critères d’éligibilité :
 Terme de la grossesse inférieur ou égal à 12SA ;
 Taille de l’utérus inférieure ou égale à 12SA ;
 Etat hémodynamique stable.
Contre-indication :
 Allergie connue au misoprostol ou à une autre prostaglandine.
 Signes d’infection pelvienne ou de septicémie.
 Signes de grossesse extra-utérine.
 Signes de choc hémodynamique.
 Saignements excessifs.
 Molaire anémie sévère.
 Utérus cicatriciel.
 Grossesse (en raison du risque hémorragique).
 Asthme.
Posologie et mode d’administration :
 Expliquer à la cliente la procédure d’évacuation.
 Faire avaler 3comprimés de 200µg soit au total 600µg en prise unique avec de
l’eau.
 Renouveler la dose au besoin 24 heures après.
N.B : Les comprimés seront pris en présence du personnel formé chargé de la
prise en charge de l’avortement.
Mise en observation :
- Surveiller la cliente pendant 30 minutes avant de la laisser rentrer à domicile.
- Suivi post procédure :
 Donner un rendez-vous à la cliente au bout de 7jours.
 Expliquer à la cliente qu’elle peut revenir au centre à tout moment devant les
signes de rétention de débris ou des signes d’infection.
Si rétention de tissus sans complication infectieuse et/ou hémorragique :
 Donner une 2ème dose de misoprostol.
Si rétention de tissus avec complication infectieuse et/ou hémorragique :
 Stabiliser la patiente.
 Prendre en charge la complication.
 Procéder à l’AMIU après.
Examen des débris du produit de conception :
 Demander à la cliente de recueillir le produit de conception et de l’apporter au
centre de prestation.
 Fixer le produit de conception au formol et envoyer au laboratoire pour examen
anatomopathologique.
Counseling PF :
 Faire le counseling sur les différentes méthodes.
 Offrir une méthode de contraception si la cliente le désire.
122
FICHE TECHNIQUE N° 16 : GESTION DES EFFETS SECONDAIRES

DU MISOPROSTOL EN SAA
Douleur/Crampes
CAT:
 Rassurer la patiente.
 Demander à la patiente d’adopter une position assise ou couchée confortable.
 Donner du paracétamol 500mg 2cp en prise unique.
OU
 Donner un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) tel que l’ibuprofène : 400mg en prise unique.
Frissons/Fièvre
CAT:
 Donner du paracétamol 500mg 2cp en prise unique si nécessaire.
Si la fièvre ou les frissons persistent pendant plus de 24 heures ou apparaissent plus d’un jour après la prise
du misoprostol :
 Demander à la patiente de revenir immédiatement au centre de santé.
Saignements vaginaux
CAT:
 Expliquer à la patiente que la quantité des saignements ne doit pas dépasser pas celles des règles
normales.
 Demander à la patiente de revenir immédiatement au centre de santé si :
o Plus de 2 serviettes hygiéniques mouillées en 1 heure ;
o Saignements soudain abondants après diminution ou arrêt pendant plusieurs jours ;
o Saignements continus avec apparition de vertiges.
Saignements abondants/prolongés
CAT:
 Prendre une voie veineuse sécurisée avec cathéter 16G ou 18G.
 Procéder à l’AMIU pour terminer l’avortement.
 Administrer les solutés en cas de trouble hémodynamique.
 Transfuser uniquement en cas d’indication médicale.
Nausées/Vomissements
CAT:
 Expliquer à la patiente que la nausée et les vomissements sont des effets secondaires éventuels.
 Administrer un antiémétique si nécessaire : métopimazine injectable 1 ampoule de 10mg en IVD
lente.
Diarrhée
CAT:
 Expliquer à la patiente que la diarrhée est parfois liée à l’utilisation du misoprostol et disparaît
rapidement.
123
FICHE TECHNIQUE N° 17 : UTILISATION VITAMINE K 1
Sur le marché, nous avons la présentation en Ampoule de 10mg
Comment faire la dilution?

 Prendre l’ampoule de 10mg qui correspond à 1 CC
 On ajoute à cela 9 CC d’eau distillée (dilution).
 Ce total équivaut à 10 CC.
Les doses adoptées

 1mg en IM pour tout nouveau-né après la naissance
Avant l’injection
 Expliquer à la mère que l’injection sera nécessaire pour prévenir
l’hémorragie ;
Comment faire l’injection ?

 Rassemblez tous les matériels nécessaires : seringue,alcool, morceau de
gaze/coton ;
 Essuyer le site d’injection avec du coton ou de la gaze/compresse imbibée
d’alcool ;
 Injecter selon le poids la dose correspondante par voie intra musculaire
dans la partie antérolatérale de la cuisse ;
 Jeter l’aiguille dans la boite de sécurité.
.
N.B : Lire attentivement la présentation de la vitamine K1 que nous avons

avant l’utilisation et faire correctement et doucement l’injection pour éviter
les enflures de la cuisse du nouveau-né.
Ne pas conserver le reste de la Vit K1 diluée.
124
FICHE TECHNIQUE N° 18 : SOINS MATERNELS RESPECTUEUX
Quels droits pour les clientes

Droit 1 : Toute femme a le droit de conserver son intégrité et de ne pas être soumise à de mauvais
traitements
 Personne ne peut vous maltraiter physiquement
Droit 2 : Toute femme a le droit d’être informée adéquatement, d’exprimer son consentement ou son
refus, libre et éclairé, et d’exiger le respect de ses choix et de ses préférences, y compris en ce qui
concerne la présence auprès d’elle d’accompagnant(s) (famille, amis…) pendant qu’elle revoit des
soins de maternité.
 Personne ne peut vous forcer ou vous faire quoi que ce soit sans que vous en ayez
connaissance, ni sans votre consentement.
Droit 3 : Toute femme a le droit au respect de sa vie privée, et à la confidentialité des informations la
concernant.
 Personne ne peut violer votre intimité, ni révéler votre identité ou les informations à
caractère personnel vous concernant.
Droit 4 : Toute femme a le droit d’être traitée avec dignité et respect.
 Personne ne peut vous humilier ou vous maltraiter verbalement.
Droit 5 : Toute femme a droit à l’égalité, à l’absence de discrimination, et à des soins équitables.
 Personne ne peut exercer de discrimination à votre égard, pour quelque motif que ce
soit.
Droit 6 : Toute femme a le droit de bénéficier de soins de santé et de jouir du meilleur état de
sante possible.
 Personne ne peut vous empêcher d’obtenir les soins de maternité dont vous avez
besoin.
Droit 7 : Toute femme a le droit à la liberté, à l’autonomie, à l’auto-détermination et elle ne peut
être forcée à quoi que ce soit.
 Personne ne peut vous détenir, vous ou votre bébé, sans autorisation légale.
Quelles Pratiques pour promouvoir les soins maternels respectueux ?

• Présence du compagnon ou du mari pendant le travail/femmes de la famille
lors du travail
• S’assurer que toute femme en travail ait un compagnon pendant le travail
• De préférence lui laisser le soin de choisir le compagnon
• L’accompagnant de sexe féminin et membre de la famille semble avoir un impact
plus positif sur le dénouement de l’accouchement
• Le soutien d’une femme de la famille améliore le dénouement du travail.
• Autoriser la femme à boire et à s’alimenter pendant le travail
• Le travail entraine une consommation d’énergie
• Il faut autoriser la parturiente à boire et à manger selon ses besoins
• Aussi bien les boissons que les aliments peuvent être donnés en petites quantités
• Déambulation
• Il ne faut pas obliger la parturiente à rester couchée sur le dos en permanence
• La déambulation doit être encouragée
• En cas de besoin le compagnon peut aider la parturiente à déambuler
125
Adopter la position désirée pendant le travail et l’accouchement : Important

!!!!!
126
N’OUBLIONS JAMAIS DE SOULAGER DE LA DOULEUR !!!
127
SOINS PERNATALS – ANNEXES
C. ANNEXES – SOINS PERNATALS
ANNEXE 1 : Signes de danger chez le nouveau-né
Difficultés de téter ou ne tète pas :

 Incapable de téter.
 Ne peut pas être réveillé pour téter ou ne reste pas éveillé assez longtemps
pour téter et vider le sein.
 Tète mais ne semble pas satisfait. En conséquence, le nouveau-né n’émet
pas de selles, ou n’urine pas au moins 6 fois par jour.
Problèmes de respiration :
 Respiration rapide : plus 60 fois par minute.
 Geignement au cours de la respiration.
 Tirages inter ou sous costal.
 Coloration bleuâtre de la peau.
Convulsions :
 C’est une rigidité des bras et des jambes de l’enfant due à la contraction
des muscles.
Fièvre :
 Corps (l’abdomen ou le dos) chaud au toucher par rapport à une personne
qui se porte bien.
Hypothermie :
 Corps (l’abdomen ou le dos) froid ou plus frais au toucher par rapport à une
personne qui se porte bien.
Saignement du cordon ou du rectum
Ictère sévère :
 Coloration jaune de la peau/des yeux qui commence avant 2 jours ou dure
plus de 10 jours ;
 Coloration jaune de la peau qui va jusqu’aux paumes des mains et aux
plantes des pieds.
Diarrhée sévère :
 Beaucoup de selles (plus que 3) liquides comme de l’eau.
Vomissements persistants/Ballonnement abdominal
 Rejet par la bouche de grandes quantités de liquides ;
 Ballonnement abdominal
Infections sévères du cordon, des yeux ou de la peau :
 Œdème, écoulement, rougeur, pustules.
Léthargie :
 Nouveau-né flasque ;
 Somnolent.
N.B : Devant tout signe de danger il faut référer le nouveau-né en respectant

les conditions de la Référence/évacuation.
128
SOINS PERNATALS–FICHES TECHNIQUES
ANNEXE 2 : Identification des petits poids de naissance

(prématurés/PAG mature)
Critères communs :
 Poids inférieur à 2.500 g
 Petite taille : moins de 45 cm en moyenne
 Taille du nodule mammaire : inférieure à 5 mm
Critères de différence :
 À partir de la date des dernières règles (DDR) :
o Prématuré : terme inférieur à 37 semaines révolues ;
o PAG mature terme supérieur à 37 semaines.
 Les striations plantaires :
o Prématuré : striations absentes ou ne couvrent pas la totalité de la plante des pieds.
o PAG mature : striations sur toute la plante des pieds.
129
Annexe 3 : Soins Mère Kangourou
Critères d’éligibilité aux SMK

 La volonté de la mère de pratiquer les SMK.
 Le prématuré ou le bébé ayant un PPN stable :
o ne présenter aucune maladie grave telle que sepsis, pneumonie, méningite,
détresse respiratoire ou convulsions ;
o les bébés qui ont été mis sous antibiotiques pour une infection suspectée peuvent
commencer les SMK dès qu’ils sont stables ;
o des SMK intermittents peuvent être utilisés chez les bébés complètements
stables.
N.B : Référer tous les bébés dont le poids est inférieur à 2000 grammes vers le
centre de santé doté de services SMK le plus proche ou vers un établissement
mieux équipé.
Pratique
1. Habillez le bébé de chaussettes, d’une couche et d’un bonnet ;
2. Enlever le soutien-gorge et les bijoux chez la mère ;
3. Placez le bébé entre les seins de sa mère en position de grenouille ; avec les bras
places contre la poitrine et les jambes en dessous des seins ; la tête sur le côté ;
4. Maintenez-le fermement contre la poitrine de sa mère à l’aide d’une écharpe
(attache bébé) ;
5. Tirez doucement la tête et tournez-la sur un côté. Alternez les côtés où la tête est
tournée au cours de la journée ;
6. Evitez que la tête se replie ou soit trop tendue ;
7. Recouvrez-le d’une couverture ou d’un pagne pour qu’il ait plus chaud ;
8. Dites à la mère de se vêtir d'un vêtement ample qui permet à la tête du bébé
d’émerger et facilite aussi l’allaitement dans la poche.
9. Expliquez à la mère qu’il faut maintenir le bébé droit lorsqu’elle marche ou
lorsqu’elle s’assoit ;
10. Conseillez-lui de maintenir le contact peau à peau avec le bébé 24 heures sur 24
(ou moins s'il s’agit des SMK intermittents) ;
11. Conseillez à la mère de dormir en position à moitié assise afin de maintenir le bébé
en position verticale.
Visites de suivi
 Demander à la mère :
o le bébé manifeste-t-il ou non des signes d’intolérance ?
o demander à la mère si elle a d'autres inquiétudes de cet ordre.
 Procéder à l’évaluation physique du bébé.
 Encourager la mère et la famille à continuer les SMK et conseillez-leur de solliciter
immédiatement des soins au moindre signe de danger.
 Encourager les membres de la famille à apporter leur aide en matière des SMK (à
domicile et dans l’unité SMK)
 Encourager la famille en prenant de temps à autre le bébé en position kangourou
pour permettre à la mère de se détendre ;
 Apprenez à la mère à reconnaître les signes de danger et lui dire comment
rechercher les soins.
130
D. FICHES TECHNIQUES – SOINS PERNATALS

FICHE TECHNIQUE N° 1 : INTERROGATOIRE/ENREGISTREMENT DE LA PARTURIENTE
 Assurer la confidentialité.  Demander le carnet de consultation prénatale ou chercher

 Demander le carnet de consultation prénatale ou chercher la fiche de suivi grossesse.
la fiche de suivi grossesse.
Si elle a un carnet/fiche de suivi grossesse : si nécessaire la Si elle a un carnet/fiche de suivi grossesse : si nécessaire la
carte d’adhésion à l’association de santé communautaire ; carte d’adhésion à l’association de santé communautaire.
 Prendre connaissance des :  Prendre connaissance des :
o observations des différentes visites prénatales ; o Observations des différentes visites prénatales ;
o risques identifiés pendant la grossesse ; o Risques identifiés pendant la grossesse ;
o résultats des examens complémentaires. o Résultats des examens complémentaires.
Si elle n'a pas de carnet ou si elle n'a pas été suivie pendant la
grossesse : Si elle n'a pas de carnet ou si elle n'a pas été suivie pendant la
 Demander les informations sur : grossesse :
o l’identité de la femme ;  Demander les informations sur :
o les antécédentsmédicaux, obstétricaux, chirurgicaux, o L’identité de la femme ;
gynécologiques ; o Les antécédentsmédicaux, obstétricaux, chirurgicaux,
o le déroulement de la grossesse actuelle (Cf. Consultation gynécologiques ;
prénatale). o Le déroulement de la grossesse actuelle (Cf.
 Demander à la femme l’heure du début des premières Consultation prénatale).
contractions utérines , leur caractère ( fréquence ; durée et  Demander à la femme l’heure du début des premières
intensité des douleurs). contractions
 Demander si elle a perdu le bouchon muqueux, des liquides  Demander si elle a perdu le bouchon muqueux, des liquides
ou du sang. ou du sang.
 Demander à la parturiente séropositive, si elle a reçu le  Demander à la parturiente séropositive, si elle a reçu le
traitement ; traitement.
 Des contractions utérines, leur caractère (fréquence ; durée
et intensité des douleurs). Assurer l’intimité de la femme.
131
FICHE TECHNIQUE N° 2 : EXAMEN DE LA FEMME EN TRAVAIL
 Expliquer le déroulement de l’examen à la femme.

Faire l’examen général :
 Demander à la femme d'uriner .
 Prélever un échantillon d’urines pour l’examen à la bandelette.
 Se laver les mains avec du savon et les essuyer avec un linge individuel propre
et sec.
 Aider la femme à s’installer sur la table d'accouchement.
 Procéder à un sondage vésical si la femme n’a pas pu uriner.
 Prendre les constantes (TA, température, pouls, fréquence respiratoire).
 Vérifier l'état des conjonctives.
 Rechercher les œdèmes au niveau du visage et des membres inférieurs.
 Procéder à une toilette vulvaire avec de l’eau savonneuse ou un antiseptique.
et sec.
Faire l’examen obstétrical de la parturiente :
 Faire l'inspection de l'abdomen : sa forme, la présence de cicatrice , son axe
de développement .
 Mesurer la hauteur utérine (HU) en cm.
 Palper l’abdomen (position du fœtus ; localisation des pôles fœtaux).
 Apprécier la fréquence et la durée des contractions utérines (CU) en les
comptant.
 Rechercher et compter les bruits du cœur du fœtus (BCF) après une
contraction utérine douloureuse.
et sec.
 Porter des gants stériles.
 Faire un toucher vaginal et apprécier 5 éléments essentiels :
o le périnée :longueur, état, présence d’une étroitesse ou d’une béance
vulvaire ;
o le col : les modifications du col utérin (sa position, sa consistance, sa
longueur et son degré de dilation) ; le segment inférieur constitué ou pas ;
o l’état de la poche des eaux : absente, présente (plate ou bombante)
o la présentation : la hauteur (la descente) ; le nombre de cm qui séparent la
présentation du niveau des épines sciatiques ; la nature, la variété et
l’orientation de la présentation ;
o le bassin son orientation ; le type de bassin : normal, limite, rétréci ou
asymétrique ; l’état des parties molles : les releveurs de l’anus, les muscles
du périnée.
 Plonger les mains gantées dans la solution de décontamination.
 Retirer les gants et les mettre dans la poubèle appropriée .
et sec .
 Poser le diagnostic du travail.
 Etablir le pronostic de l’accouchement .
 Informer la femme des résultats de l’examen.
 Noter les informations recueillies sur le partographe.
132
FICHE TECHNIQUE N° 3 : UTILISATION DU PARTOGRAPHE
Le partographe OMS
Le partographe de l’OMS a été modifié afin d’en simplifier l’utilisation. Désormais, la
phase de latence n’y figure plus et le tracé ne commence qu’avec la phase active,
une fois que le col a atteint une dilatation de 5 cm. Les informations à consigner sur
le partogramme sont les suivantes :
 Renseignements concernant la patiente : remplir les rubriques nom, gestité,

parité, numéro de dossier, date et heure d’admission, heure de rupture des
membranes...
 Rythme cardiaque fœtal : toutes les demi-heures.
 Liquide amniotique : couleur du liquide amniotique à chaque toucher vaginal,
inscrire en outre :
o un I si les membranes sont intactes ;
o un R si les membranes sont rompues ;
o un C si les membranes sont rompues et que le liquide amniotique est clair
;
o un M si le liquide amniotique est teinté de méconium ;
o un S si le liquide amniotique est teinté de sang.
 Modelage de la tête : noter :
o 1 : si les os du crâne sont apposés ;
o 2 : s’ils se chevauchent mais que le chevauchement est réductible ;
o 3 : s’ils se chevauchent et que le chevauchement est irréductible.
 Dilatation du col : évaluer à chaque toucher vaginal toutes les 2 heures et
marquer d’une croix (X), commencer le tracé de la courbe à 5 cm.
 Ligne d’alerte : segment prenant son origine à 4 cm de dilatation et se
terminant au point où la dilatation doit être complète, à raison d’une
progression de 1 cm par heure.
 Ligne d’action : parallèle à la ligne d’alerte, 4 heures plus à droite.
 Descente évaluée à la palpation de l’abdomen : concerne la partie de la tête
(divisée en 5) palpable au-dessus de la symphyse pubienne ; la marquer d’un
cercle (O) à chaque toucher vaginal ; à 0/5, le sinciput (B) est au niveau de la
symphyse pubienne.
133
 Nombre d’heures : concerne le temps écoulé depuis le début de la phase

active du travail (observé ou déduit). Heure : l’heure qu’il est.
 Nombre de contractions : toutes les demi-heures ; déterminer à la palpation
le nombre de contractions en 10 minutes et noter leur durée (en secondes) :
o si elles durent moins de 20 secondes ;
o si elles durent entre 20 et 40 secondes ;
o si elles durent plus de 40 secondes.
 Ocytocine : en cas d’utilisation, noter toutes les 30 minutes la quantité

d’ocytocine administrée par volume de liquide perfusé, en gouttes par minute.
 Médicaments : noter tout apport médicamenteux.
 Pouls : toutes les 30 minutes et marquer d’un point (●).
 Tension artérielle : mesurer toutes les 4 h et indiquer avec des flèches.
 Température : toutes les 2 heures.
 Urine : quantité de protéines, d’acétone et volume : noter à chaque miction.
134
135
136
FICHE DE SURVEILLANCE DU POST PARTUM
Région/District de : …………………..…. District sanitaire : …………………………..

Commune de : ………………..…………. Centre de santé : …………………………..
Prénom et Nom de la femme : …………………………………..………. Age : ………..
Résidence : ……………………………………………….….. ………………………………
Date et heure d’accouchement : …………………………………………………..………..
Mère dans les 6 premières heures du post partum

Période
15 15 15 15 15 15 15 15 30 30
1h 1h 1h
mn mn mn mn mn mn mn mn mn mn
Paramètre
Globe de
sécurité
Saignement
vaginal
Tension
Artérielle
Pouls
Température
Mère après 6 heures jusqu’à 24 heures du post partum

Période
3h 3h 3h 3h 3h 3h
Paramètre
Globe de
sécurité
Saignement
vaginal
Tension
Artérielle
Pouls
Température
137
Valeurs de surveillance
Paramètres Normale Alerte Référence
Saignement Minime Moyen Abondant
Globe de sécurité Bien formé (dur) - Mal formé (mou)
Pouls moins de 100 entre 100 et 140 plus de 140
TA moins de 14/9 14/9 > 14/9
Température 37°5 38° plus de 38°
Traitement et observation
N.B : Pour chaque paramètre écrire la valeur dans les colonnes.
Nouveau-né dans les 6 premières heures du post partum

Période
15 15 15 15 15 15 15 15 30 30
1h 1h 1h
mn mn mn mn mn mn mn mn mn mn
Paramètre
Température
Coloration
Saignement
ombilical
Respiration
Allaitement
Maternel
N.B : Pour chaque paramètre écrire la valeur dans les colonnes.
Nouveau-né après 6 heures jusqu’à 24 heures du post partum

Période
3h 3h 3h 3h 3h 3h
Paramètre
Température
Coloration
Saignement
ombilical
Respiration
Allaitement
Maternel
138
PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE IMMEDIATEMENT (LA MINUTE QUI SUIT) APRES L'ACCOUCHEMENT
NOM DE L'AGENT ……………………………………………………………………………………….
Référence/ N
Paramètres Valeur (N 1, 2, 3) Normale N1 N2 N3 Alerte N1 N2 N3 N1 N2
Evacuation 3
Entre 37°5 et 38°5 39° et plus
Hyperthermie Hyperthermie
Température Entre 36 à 37°5
ou entre 35°5 et < 35° Hypothermie
36° Hypothermie
Entre 40 et 60 / Dyspnée avec Apnées ou pause
Respiration
min tirage intercostal respiratoire
Coloration de la Cyanose des
Rose Cyanose du corps
peau extrémités
Réanimation Non Oui
Difficultés pour
Mise au sein Immédiatement têter
Malformation
Traitement/Soins
:
Vit K1, Polio(P0)
Pde Tétracycline
1%, Autres
N = Nouveau-né
N.B : Enregistrer les valeurs des différents paramètres et apprécier en cochant devant chaque paramètre dans les zones (normale, alerte et
Référence/évacuation)
139
ETAT A LA SORTIE
RESULTATS DE LA M/ M/ M/
Résultats N1 Résultats N2 Résultats N3
MERE F F F
Mort- Mort- Mort-
Vivante Vivant Vivant Vivant
né né né
Référée Référée Référée Référée
Date: / / 20 Date: / / 20 Date: / / 20 Date: / / 20
Heure: ______h_____ min Heure: ______h_____ min Heure: ______h_____ min Heure: ______h_____ min
Cause:____________ Cause:____________ Cause:____________ Cause:____________
_________ _________ _________ _________
__________________________ __________________________ __________________________ __________________________
Décédée Décédé Décédé Décédé

Date: / / 20 Date: / / 20 Date: / / 20 Date: / / 20
Heure: ______h_____ min Heure: ______h_____ min Heure: ______h_____ min Heure: ______h_____ min
Cause:_____________________ Cause:_____________________ Cause:_____________________ Cause:_____________________
__________________________ __________________________ __________________________ __________________________
140
FICHE TECHNIQUE N° 4 : CHECK LIST DE L’OMS
141
142
FICHE TECHNIQUE N° 5 : UTILISATION DE L’OXYTOCINE
Indications :
 Hypocinésie Hématome rétro placentaire (HRP).
 Declenchement du travail
Contre-indications :
 Utérus cicatriciel ;
 présentation viscieuse
 obstacle praevia
 disproportion foeto- pelvienne
Technique d’administration :
 Préparer une perfusion de 5 UI d’oxytocine dans 500 ml de SG 5%.
 Administrer à la dose de 8 gouttes/mn.
 Passer à 12 gouttes/mn après 15 minutes, puis 16Gouttes/mn après une autre
15 minutes et ainsi de suite, jusqu’à obtenir des contractions de durée et de
fréquence suffisantes.
 Ne pas dépasser 32 gouttes/mn.
Faire le suivi du travail sous perfusion d’ocytocine
La dilatation progresse d’au moins 1 cm par heure :
 Continuer la surveillance.
La fréquence des contractions dépasse une contraction toutes les 2 minutes en phase
de latence ou en début de phase active, ou la durée des contractions dépasse 90
secondes :
 Diminuer la vitesse de la perfusion de 4 gouttes/minutes et vérifier après 15
minutes.
La dilatation reste stationnaire ou une souffrance fœtale apparaît, quelle que soit le
degré de la dilatation :
 Arrêter la perfusion d’oxytocine .
 La remplacer par une perfusion de sérum glucosé à 5 % faire coucher la femme
sur le côté gauche.
 Continuer la surveillance ou référer d’urgence.
N.B :
Il ne faut jamais faire de perfusion d’ocytocine chez unefemme qui doit être
référée.
La perfusion d’ocytocine doit être faite sous surveillance rigoureuse de la
mère et du fœtus par un personnel qualifié (sage femme, médecin ou
infirmière obstétricienne)
143
FICHE TECHNIQUE N° 6 : ACCOUCHEMENT DE LA PRESENTATION

CEPHALIQUE : SOMMET
S’assurer que le matériel nécessaire pour l'accouchement est complet, stérile ou

DHN :
 Se laver les mains avec de l’eau et du savon et les essuyer avec un linge
individuel propre et sec ;
 Porter des gants stériles ;
 Faire la toilette vulvaire avec de l’eau savonneuse ;
 Rassurer la parturiente, la calmer ;
 Lui expliquer les étapes de l’expulsion ;
 Faire comprendre à la parturiente l'importance de sa collaboration au cours de
l'expulsion ;
 Expliquer à l'avance comment pousser et récupérer entre les efforts expulsifs ;
 Ausculter et compter régulièrement les BCF, après chaque effort expulsif ;
 Surveiller la progression du mobile fœtal ;
 Demander à la femme de pousser pendant la contraction, quand la tête est à
la vulve ;
 Surveiller le périnée et le protéger avec une compresse ou un linge propre;
 Faire au besoin une épisiotomie (Cf. Fiche technique n° 8 : Episiotomie – Soins
pernatals).
144
FICHE TECHNIQUE N° 7 : ACCOUCHEMENT DU SIEGE
 Rassurer la femme ;
 S’assurer que le matériel nécessaire pour l'accouchement est complet stérile
ou DHN ;
 Se laver les mains avec de l’eau et du savon et les essuyer avec un linge
individuel, propre et sec ;
 Porter des gants stériles ;
 Faire la toilette vulvaire avec de l’eau savonneuse;
 Rassurer la parturiente, la calmer ;
 Lui expliquer les étapes de l’expulsion ;
 Faire comprendre à la parturiente l'importance de sa collaboration au cours de
l'expulsion ;
 Expliquer à l'avance comment pousser et récupérer entre les efforts expulsifs ;
 Ausculter et compter régulièrement les BCF, après chaque effort expulsif ;
 Demander à la femme de pousser pendant la contraction ;
 Surveiller la progression du mobile fœtal ;
 Ne pas toucher, ni tirer sur le corps du fœtus
 Faire une courte anse sur le cordon, dès l'apparition de l'ombilic fœtal ;
 Surveiller le périnée et le protéger ;
 Maintenir le plan du dos en avant, ne pas laisser le fœtus faire une rotation
postérieure ;
 Avant l’apparition des épaules, diriger le travail en évitant la déflexion de la tête
fœtale ;
 Faire au besoin une épisiotomie (Cf. Fiche technique n° 8 : Episiotomie – Soins
pernatals) ;
 Faire une épisiotomie prophylactique, surtout chez la primipare ;
 Dégager la têtedernière, doucement par flexion.
N.B : Pour l'accouchement du siège :

 Eviter toute rupture précoce des membranes ;
 Placer une perfusion d'oxytocine à dilatation complète si cela n'avait pas été
fait.
N.B : L’accouchement chez une parturiente séropositive se fera dans les

mêmes conditions que chez les autres femmes.
145
FICHE TECHNIQUE N° 8 : LA PRATIQUE DE L’EPISIOTOMIE
Pratiquer l’épisiotomie :
S’assurer que le matériel nécessaire pour l'épisitomie est complet,stérile

 S’assurer que la vessie est vide ;
 Désinfecter le périnée ;
 Repérer le lieu d’exécution de l’épisiotomie et le désinfecter ;
 Attendre que le périnée bombe sous la pression de la présentation ;
 Introduire les deux doigts (index et médius) de la main gauche dans le vagin,
entre la présentation et le périnée, pour tendre le périnée et protéger la
présentation ;
 Introduire avec la main droite (en utilisant les doigts vaginaux comme guide)
l’une des lames des ciseaux droits entre la présentation et la face interne de
la vulve, l’autre restant dehors ;
 Attendre une contraction utérine, faire pousser la parturiente, et sectionner
franchement, d’un seul coup les muscles superficiels du périnéesur une
longueur de 2-4 cm ;
 Veiller à commencer la section à partir de la commissure postérieure de la
vulve et à la diriger obliquement en bas et en dehors : c’est l’épisiotomie médio
latérale (angle de 45° à partir de la fourchette vulvaire), la plus courante et elle
protège bien le sphincter anal.
L’épisiotomie doit être pratiquée de pRéférence à droite pour éviter de léser

le rectum. Elle doit être unilatérale, jamais double (risque d’effondrement
du périnée).
Examiner soigneusement la patiente et procéder, le cas échéant, à la
réfection des déchirures cervicales ou vaginales.
Réparer l’épisiotomie
La réparation de l’épisiotomie est faite après la délivrance. Il faut veiller à ce que
les berges de la plaie soient adaptées bord à bord. Expliquer à l’accouchée ce
que vous allez faire en la rassurant :
 Demander si elle n’est pas allergique à la xylocaïne ;
 Faire une infiltration sous épithéliale de la muqueuse vaginale, sous
cutanée du périnée et profonde des muscles du périnée avec de la
xylocaïne 2%;
 Attendre environ 2 minutes pour vérifier la disparition de la douleur ;
 Vider la vessie ;
 Badigeonner le lieu de l’épisiotomie et la région autour avec un
antiseptique non alcoolisé ;
 Introduire une boule de compresse dans le vagin pour empêcher la sortie
de sang et mieux mettre en relief les berges de l‘incision ;
 Commencer par la suture de la muqueuse vaginale, environ 1 cm au
dessus de la partie la plus externe de l’épisiotomie et suturer par un surjet
jusqu’au niveau de l’orifice vaginale ;
 Suturer le plan musculaire par des points séparés ;
146
 Suturer le plan cutané par des points séparés en s’assurant que la

coaptation est parfaite, surtout à la jonction de la muqueuse et de la peau
 Retirer la boule de compresse du vagin
 Vérifier l’absence de saignement
 Faire un toucher rectal systématique pour vérifier l’absence de lésion du
sphincter anal ;
 Changer de gants ;
 Nettoyer le périnée avec l’antiseptique ;
Faire le suivi :
 Toilette quotidienne du périnée qui doit toujours être propre et sec.
 Rechercher et traiter les éventuelles complications :
o Hématome : ouvrir et drainer. S’il n’y a pas de signe d’infection et si le
saignement tari, refermer l’épisiotomie.
o Infection : ouvrir et drainer. Il faut faire l’ablation des fils infectés et
réséquer les berges de la plaie.
En cas d’infection donner une double antibiothérapie : ampicilline 500 mg per

os par jour, pendant 5 jours + métronidazole 500 mg per os par jour, pendant 5
jours.
Si l’infection est sévère donner une triple association d’antibiotiques :

 Ampicilline 1g en IV toutes les 6 heures.
 Gentamicine 80 mg IM toutes les 8 heures.
 Métronidazole 500 mg IV toutes les 8 heures.
Dès que l’accouchée est apyrétique pendant 48 heures, donner :

 Ampicilline 500 mg per os par jour, pendant 5 jours, associée à ;
 Métronidazole 500 mg per os, 3 fois par jour, pendant 5 jours.
 Réaliser une suture secondaire dans 2 à 4 semaines si l’infection est
amendée.
147
FICHE TECHNIQUE N° 9 : REANIMATION DU NOUVEAU-NE
PRÉPARATION POUR LA RÉANIMATION

Vérifier la présence des matériels, sa propreté/stérilité et sa fonctionnalité
1. S’assurer que la température de la salle est chaude, qu’il n’y a pas de courant d’air, ni de fenêtres
ouvertes.
2. Chauffage au besoin, si disponible.
3. Assurer la propreté de la surface de la table.
4. Préparer et rassembler: 3 à 5 draps propres pour sécher et envelopper le bébé (bonnet si possible,
couvertures si nécessaires).
 Compresses de gaze ou morceaux de tissu propres.
 Gants stériles.
 Aspirateur ou nécessaire pour aspiration.
 Sonde 6F et 8 F (nourisson).
 Ballon autogonflable de réanimation avec des masques faciaux pour bébé (n°1 pour bébés de taille
normale, n°0 pour les bébés de faible poids à la naissance).
 Source d’oxygène s’il y en a – si cylindre(s), vérifie si pleine.
 Thermomètre.
 Horloge avec aiguille seconde.
 Stéthoscope.
ETAPES DE LA RÉANIMATION
5. Se laver les mains et porter des gants stériles.
6. Recevoir le nouveau né dans un linge propre/stérile, sec et chaud.
7. Si le bébé ne respire pas, clamper et couper le cordon immédiatement et informer la mère.
8. Essuyer le visage du bébé, sécher le bébé et mettre de côté le tissu mouillé.
9. Placer le bébé sur son dos sur une surface chaude et bien éclairée, tête placée du côté du réanimateur.
10. Avec un autre tissu sec et stérile/propre, envelopper le corps et la tête du bébé, en laissant la poitrine
exposée, et vérifier encore une fois si le bébé respire.
11. Si le bébé ne respire toujours pas, dégager la voie respiratoire par l’aspiration (la bouche d’abord, le
nez ensuite) avec:
 Une sonde d’aspiration reliée à un appareil d’aspiration mécanique (pression à vide ne dépassant
pas 130 cm d’eau ou 100 mm Hg).
S’assurer que :
 La sonde d’aspiration est introduite suffisamment pour une aspiration efficace, mais pas plus de 5
cm dans la bouche ou 3 cm dans les narines.
 L’aspiration est exécutée avec douceur et seulement lors du retrait du tube, et non lors de son
introduction.
12. Commencer la ventilation si le bébé ne respire toujours pas ou s’il gaspe**.
13. Placer le cou du bébé en légère extension en tirant la tête et le cou avec les mains ou en plaçant un
petit rouleau de tissu sous ses épaules.
148
14. S’assurer que le masque est bien appliquée de façon étanche recouvrant le menton, la bouche et le
nez du bébé, mais pas les yeux.
15. S’assurer que la poitrine du bébé se soulève.
16. Ventiler 40 fois/minute environ; revérifier la respiration du bébé après 1 minute.
17. Si le bébé respire, arrêter la ventilation et faire les soins de suivi.
18. Si le bébé ne respire pas ou respire mal, évaluer la fréquence cardiaque :
 Si >100/mn : Continuer à ventiler ;
 Si <100/min : Vérifier les voies aériennes et l’extension du cou, repositionner le masque et
recommencer la ventilation.
19. Si le bébé est bleu notamment au niveau des lèvres et de la langue, donner de l’oxygène s’il y en a,
jusqu’à une coloration rose des lèvres.
20. Administration de l’oxygène :
 Placer correctement le masque en cornet autour de la bouche et du nez du nouveau-né.
 L’administration d’oxygène peut se faire de 2 manières :
o En utilisant le ballon de ventilation : placer correctement le masque, ne pas oublier de presser le
ballon ;
o En utilisant directement le tube d’oxygène au-dessus des narines.
21. Vérifier périodiquement (toutes les 2 à 5 minutes) la respiration, la coloration et l’activité du bébé.
22. Si le bébé ne crie ni ne respire après 20 minutes, arrêter la réanimation.
SOINS DE SUIVI
23. Expliquer à la mère ce qui a été fait et l’état du bébé après la réanimation, ainsi que les soins
supplémentaires requis dans le centre et à domicile par la suite.
24. Si l’état du bébé s’améliore, le garder au chaud, en contact peau à peau avec la mère.
25. Commencer l’allaitement maternel aussitôt que le bébé est stable et prêt à se nourrir.
26. Surveiller la respiration, la couleur et l’activité du bébé régulièrement, toutes les 15 minutes
pendant les 2 premières heures, et toutes les 30 minutes pendant les 4 heures qui suivent.
Continuer la vérification, y compris l’évaluation de l’alimentation toutes les 3 heures pendant les
prochaines 48 à 72 heures.
27. Après la réanimation, revérifier périodiquement la respiration, la couleur, et l’activité du bébé.
28. S’il y a des signes de danger, ou si la réanimation a été difficile, référer après stabilisation.
29. Noter toutes les constatations et traitement fournis pour l’asphyxie à la naissance dans les dossiers de
la mère et de l’enfant et dans le partogramme /registre d’accouchement.
30. Se débarrasser de façon appropriée des articles jetables usagés et s’assurer que tous les matériels
sont décontaminés, nettoyés et stérilisés comme il se doit, et que de nouveaux articles jetables sont
rassemblés et prêts pour l’accouchement suivant.
149
150
FICHE TECHNIQUE N° 10 : GESTION ACTIVE DE LA TROISIEME

PERIODE DE L’ACCOUCHEMENT
(GATPA)
Etape 1: Administrer de l’oxytocine à la femme dans la minute qui suit l’accouchement,

après s’être assuré de l’absence d’un ou d’autres fœtus
Etape 2: Exercer une traction contrôlée sur le cordon, tout en stabilisant l’utérus :
1. Clamper le cordon à proximité du périnée en utilisant Position des mains pour la
une pince porte-tampons. traction contrôlée
2. Maintenir le cordon et la pince dans une main (voir
la figure). 3
3. Placer l’autre main juste au-dessus du pubis de la

femme (voir la figure).
4. Attendre une contraction utérine.
5. Stabiliser l’utérus en exerçant une légère pression
vers le haut (en direction de la tête de la femme)
6. Avec l’autre main, tirer très doucement sur le cordon,
en direction du bas (suivre la direction du bassin)Tirer 2
de façon constante et douce – éviter de tirer avec une
motion saccadée ou violente.
7. Si le placenta ne descend pas, cesser de tirer sur le cordon, puis ne plus exercer une
pression sur l’utérus. Attendre une contraction utérine et répéter les étapes 2 à 6.
8. Ne pas encourager la femme à pousser pendant la traction contrôlée du cordon.
9. Pendant l’expulsion du placenta, les membranes peuvent se déchirer. Prendre le
placenta avec les deux mains et le faire tourner délicatement jusqu’à ce que les
membranes soient enroulées sur elles-mêmes. Tirer lentement pour parachever la
délivrance.
• Ne pas relâcher la contre traction sur l’utérus avant que le placenta ne soit visible à
la vulve
• Si les membranes se déchirent, examiner avec délicatesse la partie supérieure du
vagin et du col avec des gants désinfectés et utiliser une pince porte-tampons pour
retirer tous les débris de membranes.
Actions à prendre dans le cas où la GATPA ne se déroule pas comme décrite ci-
dessus :
• Si le placenta ne se décolle pas de la paroi utérine après quatre (4) essais d’une traction
contrôlée, penser à un placenta accreta et appeler immédiatement à l’aide et procéder
aux soins à donner en cas de complications.
• Si le cordon a été préalablement rompu, demander à la femme de s’accroupir et faire
expulser le placenta. Si le placenta n’est pas délivré après cette intervention, appeler
immédiatement à l’aide et procéder aux soins à donner en cas de complications.
• En cas d’inversion utérine, appeler immédiatement à l’aide et procéder aux soins à
donner en cas de complications.
• Si le cordon est arraché, appeler immédiatement à l’aide et procéder aux soins à
donner en cas de complications.
Ne jamais exercer de traction sur le cordon (tirer) sans exercer simultanément,
avec l’autre main, une contre-traction (pousser vers le haut) au-dessus de l’os
pubien.
151
Etape 3: Masser si nécessaire le fond utérin à travers la paroi abdominale jusqu’à ce que
l’utérus se contracte. Parfois du sang ou des caillots de sang sont expulsés au moment du
massage utérin.
Soins après la délivrance du placenta :

 Examiner soigneusement le placenta et les membranes.
 Examiner soigneusement la vulve, le vagin, le périnée, et l’anus pour détecter les
déchirures.
 Evaluer la perte de sang.
 Aider la femme à uriner.
 Suivre les directives de la prévention des infections pour manipuler l’équipement, le
linge, les instruments tranchants, etc.
Soins pendant le post-partum immédiat (0-24 heures du post-partum)

Assurer la surveillance et les soins routiniers pour la nouvelle accouchée et son nouveau-né.
Veiller à ce que le bébé soit au chaud.
Surveiller étroitement le saignement vaginal, le globe de sécurité et les signes vitaux pendant
les 6 premières heures du post-partum : selon les indications suivantes :
Toutes les 15 minutes pendant 2 heures, puis toutes les 30 minutes pendant 1
heure, puis toutes les heures pendant 3 heures et chaque 3 heures pendant
les 18 heures restantes :
 Vérifier les signes vitaux (tension artérielle et pouls)
 Surveiller le saignement vaginal
 Vérifier le globe de sécurité
Toutes les 4 heures

 Vérifier la température et la respiration
Toutes les heures

 Vérifier la vessie et aider la femme à uriner si elle est pleine
 Vérifier l’hydratation
 Evaluer et surveiller l’allaitement au sein
 Evaluer les réactions psychologiques
Examen du placenta
152
La Gestion Active de la Troisième Période de l’Accouchement (GATPA)
Etape 1
Administrer de l’oxytocine à la femme
immédiatement après l’accouchement,
après s’être assuré de l’absence d’un
ou d’autres fœtus.
Etape 2
Exercer une traction contrôlée sur le
cordon, tout en stabilisant l’utérus,
poureffectuer la délivrance du placenta.
Etape 3
Masser si nécessaire le fond utérin à
travers la paroi abdominale jusqu’à ce
que l’utérus se contracte.
153
FICHE TECHNIQUE N° 11 : DELIVRANCE ARTIFICIELLE
Préparer l'accouchée :
 Expliquer à l'accouchée et aux parents ce que vous allez faire et pourquoi ;
 Rassurer l'accouchée et les parents ;
 Prendre une bonne voie veineuse avec cathèter pour faire passer du Ringer
lactate ou le soluté disponible ;
 Prélever du sang pour :
o groupe sanguin rhésus ;
o taux d'hémoglobine.
 Administrer lentement 10 mg de diazépam en IV ;
 Faire une antibiothérapie préventive :
o ampicilline 2 g IV
o métronidazole 500 mg IV ;
 Installer l'accouchée en position gynécologique.
Se préparer :
 Porter un tablier, des bottes, une calotte, une bavette, et des lunettes de
protection ;
 Faire un lavage chirurgical des mains ;
 Se sécher les mains à l'air libre ou avec une compresse stérile ou un linge
individuel, propre et sec.
 Porter des gants stériles (gants de révision si disponibles).
Principales étapes de la manœuvre :

 Badigeonner la région sous ombilicale, le périnée, la vulve, et le vagin de
l'accouchée avec une solution antiseptique non alcoolisée.
 Installer des champs stériles (si disponibles).
 Introduire la main dans le vagin :
o Prendre le cordon ombilical par la pince qui le clampe.
o Tendre le cordon, de la main gauche, doucement jusqu'à ce qu'il soit
horizontal.
o Introduire la main droite en supination (main d'accoucheur) dans le vagin en
suivant le cordon ombilical.
o Empaumer le fond utérin avec la main gauche, dès que la main droite atteint
l'orifice cervical.
o Introduire la main droite dans la cavité utérine jusqu'à atteindre le site
d'implantation du placenta, pendant que la main gauche maintient
fermement le fond utérin.
 Décoller le placenta :
o Retrouver le bord le plus proche du placenta.
o Orienter la main selon l'insertion antérieure ou postérieure du placenta.
o Décoller doucement et complètement le placenta en glissant le bord cubital
entre le placenta et la paroi utérine.
o Surveiller, tout au long de la manœuvre l'accouchée pour une conduite
adéquate en cas de complication.
154
 Extraire le placenta :
o Déplacer la main gauche en sus-pubienne pour déplisser le segment
inférieur.
o Faire une révision utérine pour s'assurer qu'aucun cotylédon et/ou
membrane ne soit resté pendant que la main droite est encore dans l'utérus.
o Ramener le placenta hors des voies génitales de l'accouchée.
o
o Recueillir le placenta dans un plateau.
o
 Prodiguer des soins :
o Vérifier la rétraction utérine et la quantité de saignement.
o Renforcer la rétraction utérine par une injection de 5 UI d'oxytocine en IVD
ou à défaut 3 cp de misoprostol en sub linguale .
o Demander à un aide de masser l'utérus à travers la paroi abdominale pour
faciliter des contractions utérines et un globe utérin de qualité.
 Examiner le placenta pour vérifier son intégrité. S'il manque un cotylédon ou un
morceau de membranes, il faut remettre la main dans l'utérus pour l'enlever.
 Examiner attentivement l'accouchée et réparer toute déchirure du col, du vagin
ou du périnée.
 Faire un massage utérin si nécessaire.
o Le massage utérin est indiqué dans les cas où le saignement ne s'arrête
pas et/ou la rétraction utérine est mauvaise.
o Placer la main droite gantée dans le vagin jusqu'à atteindre le col.
o Fermer le poing avec la main droite pour bloquer l'utérus.
o Empaumer le fond utérin avec la main gauche gantée.
o Masser l'utérus avec fermeté jusqu'à l'obtention du globe de sécurité.
 Faire une compression bi manuelle en cas de persistance du saignement après

le massage utérin :
o Placer une perfusion de 10 UI de syntocinon avec un bolus de 5 UI en
intraveineuse.
o Retirer les gants
o Remettre des gants stériles.
o Introduire la main droite dans le vagin.
o Pousser l'utérus vers le bas avec la main gauche.
o Comprimer l'utérus entre les deux mains pendant 10 à 15 minutes.
o Contrôler l'arrêt du saignement.
o Procéder à un nouvel examen sous valves si le saignement persiste.
o Réintroduire la main droite dans le vagin.
o Fermer le poing au contact du col de l'utérus.
o Si le saignement persiste malgré tout, procéder à un examen plus attentif
sous valves et, éventuellement à une laparotomie.
155
 Surveillance après la délivrance artificielle :

o Surveiller activement l'accouchée jusqu'à la disparition des effets de
l'anesthésie.
o Surveiller le pouls la tension artérielle, et la respiration de l'accouchée toutes
les 15 minutes pendant les 2 premières heures et toutes les 30 minutes
pendant au moins 4 heures.
o Palper l'utérus pour vérifier la persistance du globe de sécurité.
o Rechercher un saignement anormal à la vulve.
o Transfuser si nécessaire
N.B :
Si la rétention placentaire est due à un anneau de constriction ou si
l'accouchement a eu lieu depuis plusieurs heures ou plusieurs jours, il peut
être impossible d'introduire la main en entier dans l'utérus. Il faut alors extraire
le placenta fragment par fragment à l'aide de deux doigts, d'une pince kelly
placentaire.
156
SOINS POSTNATALS– ANNEXES
FICHE TECHNIQUE N° 12 : REVISION UTERINE
Préparer l'accouchée :
 Informer l'accouchée et ses parents de la révision utérine, en leur
expliquant le but et les résultats attendus de la manœuvre.
 Prendre une bonne voie veineuse au cathèter avec du Ringer lactate ou du
sérum salé.
 Prélever du sang pour :
o groupe sanguin rhésus
o taux d'hémoglobine.
 Installer l'accouchée en position gynécologique et en position de
Trendelenburg si nécessaire.
 Profiter de cette préparation pour faire une évaluation initiale : prendre les
constantes, apprécier la coloration des conjonctives et des muqueuses,
apprécier la rétraction utérine.
Se préparer :
 Porter des barrières de protection : tablier, bottes en caoutchouc, bonnet,
bavette, lunettes.
 Se laver chirurgicalement les mains et les sécher à l'air libre ou avec une
compresse stérile ou un linge individuel, propre et sec.
 Porter des gants stériles ou des gants DHN, gants de révision si
disponibles.
Principales étapes de la manœuvre :

 Faire administrer lentement 10 mg de diazépam en IV.
 Administrer une antibiothérapie préventive avec l'antibiotique :
o Ampicilline 2 g en IV ;
o Métronidazole 500 mg en IV.
 Badigeonner la région sous ombilicale le périnée, la vulve, et le vagin de
l'accouchée avec la solution antiseptique.
 Installer des champs opératoires si disponibles.
 Introduire la main droite, les doigts réunis en cône (main de l'accoucheur)
dans le vagin, puis dans l'utérus jusqu'au fond utérin.
 Empaumer et maintenir fermement le fond utérin à travers le champ
opératoire avec la main gauche dès l'introduction de la main droite.
 Ouvrir la main droite et explorer méthodiquement toutes les parois utérines.
 Vérifier la vacuité utérine et l'intégrité de l'utérus.
 Retirer la main droite en ramenant d'éventuels restes placentaires
(cotylédons et/ou membranes).
 Vérifier l'obtention d'un bon globe de sécurité.
 Faire administrer 5 UI oxytocine en IV et 5 UI dans la perfusion en cours.
 Faire masser si nécessaire, le fond utérin par un aide à travers le champ
opératoire.
 Examiner attentivement l'accouchée et réparer toute déchirure du col, du
vagin ou du périnée.
157
Dans le cas où le saignement ne s'arrêterait pas et/ou la rétraction utérine est

mauvaise, faire un massage utérin :
o Placer la main droite gantée dans le vagin jusqu'à atteindre le col ;
o Fermer le poing avec la main droite pour bloquer l'utérus ;
o Empaumer le fond utérin avec la main gauche gantée ;
o Masser l'utérus avec fermeté jusqu'à l'obtention du globe de sécurité.
 Faire une compression bi manuelle en cas de persistance du saignement
après le massage utérin :
o Placer une perfusion de 10 UI d’oxytocine avec un bolus de 5 UI en
intraveineuse directe.
o Retirer les gants
o Remettre des gants stériles ou désinfectés à haut niveau.
o Introduire la main droite dans le vagin.
o Pousser l'utérus vers le bas avec la main gauche.
o Comprimer l'utérus entre les deux mains pendant 10 à 15 minutes.
o Contrôler l'arrêt du saignement.
o Procéder à un nouvel examen sous valves si le saignement persiste.
o Réintroduire la main droite dans le vagin.
o Fermer le poing au contact du col de l'utérus.
o Si le saignement persiste malgré tout, procéder à un examen plus
attentif sous valves et, éventuellement à une hystérectomie.
 Surveillance après révision utérine :
o Surveiller activement l'accouchée jusqu'à la disparition des effets de
l'anesthésie.
o Surveiller le pouls la tension artérielle, et la respiration de l'accouchée
toutes les 15 minutes pendant les 2 premières heures et toutes les 30
minutes pendant au moins 4 heures.
o Palper l'utérus pour vérifier la persistance du globe de sécurité.
o Rechercher un saignement anormal à la vulve.
o Transfuser si nécessaire.
158
FICHE TECHNIQUE N° 13 : COMPRESSION DE L’AORTE

ABDOMINALE
Objectif : Pratiquer la compression de l’aorte abdominale selon les normes.

Matériel :
 Eau de décontamination.
 Gants d’examen.
 Matériel de protection (Tablier, bottes, lunettes…).
 Oxytocine 10 UI.
 Seringue.
 Antiseptique.
 Plateau.
 Compresses stériles.
 Sonde vésicale.
 Poubelle.
Technique :
 Demander de l’aide.
 Expliquer à la patiente les soins qui seront effectués.
 Apporter un soutien psychologique continu et la rassurer.
 Mettre l’équipement de protection personnelle.
 Se laver soigneusement les mains avec de l’eau et du savon et les sécher
avec une serviette stérile ou à l’air.
 Mettre les gants d’examen.
 Palper le pouls fémoral.
 Mettre le poing fermé juste au-dessus de l’ombilic et légèrement à gauche et
appliquer une pression sur l’aorte abdominale directement à travers la paroi
abdominale.
 Continuer à palper le pouls fémoral pour noter l’efficacité de la compression :
o Si le pouls est palpable lors de la compression, la pression est insuffisante.
o Si le pouls n’est pas palpable lors de la compression, la pression est
suffisante.
 Maintenir la pression jusqu’à ce que les saignements cessent et que l’utérus
se contracte.
 Plonger le matériel dans l’eau de décontamination.
 Plonger les mains gantées dans l’eau de décontamination.
 Se laver soigneusement les mains avec de l’eau et du savon et les sécher
avec une serviette propre et sèche ou à l’air.
 Vérifier que l’utérus est bien contracté et masser au besoin.
 Injecter 10 UI d’ocytocine en IVD ou IM.
 Vérifier à nouveau les saignements.
 Surveiller les signes vitaux de la patiente :
o Toutes les 15 minutes pendant 2 heures.
o Puis toutes les 30 minutes pendant 1 heure.
o Et toutes les heures pendant 3 heures.
159
 Noter les soins et les résultats de la procédure dans le dossier de la patiente.

 Informer et remercier la femme.
 Nettoyer et ranger le matériel.
Figure : Compression de l´aorte abdominale
160
FICHE TECHNIQUE N° 14 : COMPRESSION BIMANUELLE DE

L’UTERUS
Objectif : Pratiquer la compression bi manuelle selon la technique enseignée.
Matériel :
 Gants chirurgicaux stériles.
 Matériel de protection (Tablier, bottes, lunettes…).
 Oxytocine.
 Seringue.
 Antiseptique.
 Plateau.
 Compresses stériles.
 Sonde vésicale.
 Poubelle.
 Appareil à tension.
 Stéthoscope médical.
 Thermomètre.
Technique :
 Demander de l’aide.
 Expliquer à la patiente le soin qui sera effectué.
 Apporter un soutien affectif continu et la rassurer.
 Mettre l’équipement de protection personnelle.
 Se laver soigneusement les mains avec de l’eau et du savon et les sécher
avec une serviette stérile ou à l’air.
 Mettre les gants chirurgicaux stériles.
 Nettoyer la vulve et le périnée avec une solution antiseptique.
 Insérer une main dans le vagin et former un poing.
 Introduire le poing dans le cul-de-sac vaginal antérieur.
 Appliquer une pression contre la paroi antérieure de l’utérus.
 Mettre l’autre main sur l’abdomen derrière l’utérus.
 Empaumer le fond utérin en appuyant fermement sur l’abdomen et appliquer
une pression sur la paroi postérieure de l’utérus.
 Maintenir la pression jusqu’à ce que les saignements cessent et que l’utérus
se contracte.
 Retirer la main intra vaginale.
 Plonger le matériel dans l’eau de décontamination.
 Plonger les mains gantées dans l’eau de décontamination.
 Retirer les gants et les mettre dans la poubelle appropriée.
 Se laver soigneusement les mains avec de l’eau et du savon et les sécher
avec une serviette propre et sèche ou à l’air.
 Vérifier que l’utérus est bien contracté et masser au besoin.
 Vérifier à nouveau les saignements.
 Surveiller les signes vitaux de la patiente :
o Toutes les 15 minutes pendant 2 heures.
o Puis toutes les 30 minutes pendant 1 heure.
161
o Et toutes les heures pendant 3 heures.

 Noter les soins et les résultats dans le dossier de la patiente.
 Informer et remercier la femme.
 Nettoyer et ranger le matériel.
Figure : Compression bi manuelle de l’utérus
162
FICHE TECHNIQUE N° 15 : TAMPONNEMENT INTRA UTERIN
Objectif : Effectuer le tamponnement intra utérin selon la technique enseignée
Matériel :
 Condom étanche.
 Sonde urinaire de Foley.
 Perfuseur.
 Liquide de remplissage (sérum salé isotonique 500 ml).
 Fils de suture.
 Seringue.
 Pince.
 Gants et compresses stériles.
 Poubelle.
 Plateau.
 Matériel de protection.
 Médicament (amoxicilline injectable 2 g en IV).
Technique :
 Demander de l’aide.
 Expliquer à la patiente les soins qui seront effectués,
 Apporter un soutien psychologique continu et rassurer la femme.
 Mettre l’équipement de protection personnelle.
 Se laver soigneusement les mains avec de l’eau et du savon et les sécher avec
une serviette stérile ou à l’air.
 Mettre les gants.
 Dérouler le condom.
 Attacher le condom avec un fil de suture sur le perfuseur qui est lui-même attaché
au flacon de sérum salé isotonique.
Pour le tamponnement avec sonde :
 Remplir le ballonnet de la sonde avec 1 CC de liquide.
 Introduire la sonde dans le condom.
 Lier le condom avec un fil au-dessous du ballonnet.
 Relier la sonde avec le perfuseur et le perfuseur avec le flacon de sérum salé
isotonique.
Ensuite continuer avec les autres étapes de la procédure :
 Mettre le flacon sur une potence.
 Introduire avec une main ou une pince le condom monté dans l’utérus.
 Ouvrir le robinet du perfuseur pour remplir le condom.
 Vérifier que le condom se maintient en place dans l’utérus.
 Remplir jusqu’à 400 ml.
 Fermer le robinet du perfuseur pour empêcher le liquide de sortir.
 Mettre un rouleau de compresses dans le vagin.
 Continuer la perfusion d’ocytocine pendant 12 – 24 h (déjà mise en place lors
d’une étape précédente).
163
 Faire une prophylaxie antibiotique (2 g d’Amoxicilline en IVD).

 Évaluer le saignement ou l’efficacité du tamponnement.
 Maintenir ainsi le tamponnement pendant 24 à 48 heures.
 Dégonfler progressivement le condom en retirant le liquide et retirer le condom
si l’hémorragie est contrôlée.
 Vérifier le saignement après le retrait.
 Référer la patiente si l’hémorragie n’est pas contrôlée.
 Plonger le matériel dans l’eau de décontamination.
 Plonger les mains gantées dans l’eau de décontamination.
 Se laver soigneusement les mains avec de l’eau et du savon et les sécher avec
une serviette propre et sèche ou à l’air.
 Vérifier que l’utérus est bien contracté et masser au besoin.
 Verifier à nouveau les saignements.
 Poursuivre la surveillance jusqu’à stabilisation de l’état de la femme.
 Noter les résultats dans le dossier de la patiente.
 Informer et remercier la femme.
 Nettoyer et ranger le matériel.
Dispositif de tamponnement intra utérin avec sonde
164
FICHE TECHNIQUE N° 16 : UTILISATION DE LA CHLORHEXIDINE

POUR LES SOINS DU CORDON
OMBILICAL
Application précoce très importante :

 Se laver les mains avec du savon et de l’eau avant d’assurer les soins du
cordon ;
 Appliquer immédiatement après la section du cordon ombilical ;
 Appliquer à l’extrémité du cordon, sur le moignon et autour de sa base ;
 Répéter l’application une fois par jour pendant 7 jours ;
 Ne pas mettre d’autres substances au niveau du cordon.
N.B : Ne jamais mettre la chlorhexidine dans les yeux ni dans les conduits
auditifs. Pour cela, le counseling de la maman et de l’accompagnante reste
une obligation absolue avant de donner la chlorhexidine.
FICHE TECHNIQUE N° 17 : EXAMEN PHYSIQUE DU NOUVEAU-NE
CE QU’IL FAUT VÉRIFIER RÉSULTATS NORMAUX

 La face, la poitrine, et les gencives roses.
Regarder la coloration  Les mains et les pieds peuvent être bleus pendant les 48
premières heures
Regarder la respiration  Respiration calme et peu profonde.
 30 - 60 expirations en 1 minute. Peuvent être irrégulières :
Compter la respiration (compter
les respirations rapides suivies d’une période de pause
pendant 1 mn)
(jusqu’à 20 secondes) sans respiration.
Regarder la position des membres
 Bras et jambes fléchis.
et le tonus musculaire
 Bouge les deux jambes et les deux bras de manière égale.
Regarder l’activité et le mouvement  Réflexe d’ouvrir la bouche et de chercher le mamelon quand
(l’examen neurologique) on chatouille la joue.
 Réflexe de succion.
 Aucun signe de déshydratation : pas de persistance du pli
Regarder et palper la peau cutanée.
 Présence de petites éruptions blanches sur la face (milia).
 Forme inégale asymétrique à cause du moulage à
l’accouchement qui disparaît au bout de 48 heures.
 Un gonflement mou sur la partie de la tête qui est d’abord
Regarder et palper la tête sorti (bosse serosanguine) peut être présent à la naissance,
disparaît dans les 24 heures.
 Fontanelle antérieure plate.
165
CE QU’IL FAUT VÉRIFIER RÉSULTATS NORMAUX

Regarder dans la bouche (quand le
nouveau né crie , mettre un doigt  Les lèvres, les gencives et le palais sont entiers et
ganté dans la bouche et palper le symétriques.
palais pour voir s’il y a une fente
Palper le cou  Aucune excroissance ou gonflement.
 La poitrine bouge en même temps que la respiration.
Regarder la poitrine
 L’abdomen se soulève à chaque respiration.
 100 - 160 battements par minute.
Compter pendant une minute le  Courtes périodes de changement du rythme cardiaque avec
rythme cardiaque des activités qui sont normales (comme le sommeil,
l’allaitement).
 Souple,
Regarder l’abdomen et le palper
 Le bout du cordon ombilical est attaché, ne saigne pas et il
doucement
est sec.
Regarder les jambes (étendre les
deux jambes en tenant les chevilles.  Les deux jambes doivent avoir la même longueur.
Comparer la longueur des jambes et  Les plis de la peau sont symétriques (les mêmes sur les
les plis cutanés inguinaux et des deux côtés).
fesses)
 Les deux pieds se plient facilement de haut en bas (vers le
genou).
Regarder les pieds et les chevilles
 Le devant du pied bouge facilement dans la position de la
(faire bouger les articulations des
marche.
chevilles dans toutes les positions)
 Au repos les pieds peuvent paraître mal formés à cause de
la position du nouveau- né dans l’utérus.
Regarder le dos et palper la colonne  La peau du dos n’a pas de rides ou de plaies
vertébrale  La colonne vertébrale n’a aucun défaut.
Regarder l’anus et demander si le
 Le nouveau-né émet le méconium avant 24 heures.
méconium a été émis
Regarder les parties génitales
externes de la fille (écarter  Un écoulement vaginal, blanc ou sanguinolent est normal.
doucement les jambes)
 L’ouverture urétrale est au bout du pénis.
 Les testicules sont sentis dans le scrotum. Il est aussi
Regarder les organes génitaux
normal si les testicules ne sont pas descendus. On ne peut
externes du garçon, tâter le scrotum
pas les sentir chez beaucoup de nouveau-nés à terme ou
prématurés.
 Poids : 2,5 - 3,8 Kg
Peser le nouveau-né et prendre les
 Taille : 50 cm
mensurations
 PC : 35 cm
166
E. ANNEXES – SOINS POSTNATALS
ANNEXE 1 : Allaitement maternel exclusif

L’allaitement maternel exclusif consiste à donner UNIQUEMENT le sein pendant les
six premiers mois de la vie. Ceci signifie que le nouveau né ne boira pas d’eau, de thé,
de décoctions à base de plantes, des laits artificiels, ou d’autres liquidessauf indication
médicale.
Donner d’autres liquides ou aliments au nouveau-né au cours des 6 premiers mois de

l’allaitement peut entraîner les situations suivantes :
 Le nouveau-né ne tétera pas aussi souvent et aussi longtemps que possible.
 Le nouveau- né s’habitue à la tétine du biberon et arrête de téter.
 Les femmes qui donnent d’autres aliments à leurs nouveauxnés
abandonnent plus tôt l’allaitement.
 Le nouveau né court un risque plus élevé de contracter une infection, telle
que la diarrhée et la pneumonie.
Certaines mères et familles pensent que le nouveau né a besoin de plus d’eau que de
lait maternel. Vous pouvez les conseiller en leur donnant les informations suivantes:
 Le lait maternel est constitué d’eau presque à 88%.
 Même dans les climats chauds et secs les nouveau-nés allaités au sein n’ont
pas besoin de liquides supplémentaires si l’allaitement maternel est
exclusif et sur demande.
 L’estomac d’un nouveau-né est petit. Lorsqu’un nouveau-né boit de l’eau ou
d’autres liquides, il y a moins de place réservée au lait maternel. Ceci peut
causer une malnutrition.
 Donner de l’eau ou d’autres liquides avant l’âge de 6 mois accroît les
problèmes de diarrhée.
* La première tétée
La première fois qu’une mère donne son sein au nouveau né est un moment important.
Si la première tétée réussit, cela aidera à réussir les autres tétées. Beaucoup de
nouveaux nés sont prêts à téter immédiatement après la naissance.
Pourquoi une mère doit-elle initier l’allaitement pendant les 30 minutes qui
suivent la naissance ?
 La plupart des nouveau-nés ont un réflexe de succion fort et sont dans un
état éveillé pendant la première heure qui suit la naissance.
 La succion du nouveau né stimule la montée du lait chez la mère.
 Le colostrum (le premier lait visqueux, jaunâtre) doit être le premier et unique
goût du nouveau-né. Il est important parce qu’il est très riche en vitamine A,
en anticorps, et autres facteurs de protection.
C’est parce qu’il assure une telle protection pour le nouveau né qu’il est
souvent appelé « le premier vaccin ».
 L’allaitement maternel réduit l’hémorragie du post-partum chez la mère.
Qu’est-ce que vous pouvez faire pour aider une mère à réussir la première tétée
?
167
Pour donner la première tétée, une mère doit connaître la meilleure position pour elle
et son nouveau né, comment aider le nouveau né à prendre correctement le sein, et
pendant combien de temps.
 La position de la mère
Aidez la mère à être dans une position confortable de son choix (assise ou couchée)
L’agent de santé devrait l’aider à soutenir le bébé, en particulier lorsque la première
tétée a lieu sur la table d’accouchement qui est étroite. C’est plus facile lorsque la mère
est déjà sur un lit du service de maternité. La mère peut donner le sein alors que :
 Elle est couchée sur le dos
 Elle est couchée sur le côté (habituellement, après une césarienne)
 Elle est assise.
* Si elle est couchée :

Mettre sous sa tête des oreillers ou des couvertures enroulés.
Si elle est couchée sur le dos assurez-vous que la tête et les épaules sont
soulevées et soutenues.
Si le nouveau-né bouge et s’accroche lui même, ne faites rien de plus ; assurez-
vous simplement que la mère est à l’aise que tous les deux sont couverts et
qu’ils sont au chaud.
* Si elle est assise :

 Montrer à la mère comment tenir le nourrisson :
 La position du nouveau-né
Placez le nouveau né à côté de sa mère, en faisant face au sein avec le nez
près du mamelon.
Si le niveau du nouveau-né est plus bas que le sein de la mère, mettez le sur
un oreiller ou sur des couvertures enroulées, afin qu 'il soit au même niveauque
le sein.
L’oreille, l’épaule et la hanche du nouveau-né doivent être sur la même ligne, la
tête et le corps du nourrisson, doivent être droits ;
 Le nourrisson doit faire face au sein, et son nez en face du mamelon ;
 Le corps du nourrisson doit être proche du corps de la mère ;
 La mère doit soutenir tout le corps du nourrisson, pas seulement la nuque et
les épaules, mais également le cou et la tête.
 La prise du sein par le bébé

Montrer à la mère comment aider le nourrisson à prendre le sein. Elle doit :
 Tenir le sein en formant un C avec ses doigts : le pouce est placé au dessus
du mamelon sur le long de la limite externe de l’aréole et les autres doigts
sont placés sous le sein.
 Toucher les lèvres du nourrisson avec son mamelon pour l’inciter à se
tourner vers le sein et déclencher le reflexe de prise de sein :
o attendre que la bouche du nourrisson soit grande ouverte ;
o approcher rapidement le nourrisson du sein en veillant à ce que la lèvre
inférieure du nourrisson soit bien en dessous du mamelon.
 Regarder comment le nouveau né prend le sein.
Vérifier la bonne prise du sein par la présence des signes suivants :

168
 le menton touche (ou touche presque) le sein,

 la bouche est grande ouverte,
 la lèvre inférieure est tournée vers l’extérieur (éversée),
 l’aréole est plus visible au-dessus qu’au-dessous de la bouche.
Tous ces signes doivent être présents pour que la prise du sein soit bonne.
Vérifier l’efficacité de la succion :

Est-ce que le nourrisson tète efficacement (c’est-à-dire par des succions profondes et
lentes, audibles et entrecoupées de pauses).
Si la prise du sein ou la succion n'est pas correcte :

Une mauvaise position, une mauvaise prise du sein et une mauvaise succion réduisent
le flux de lait dans la bouche du nouveau né, peuvent blesser le bout du sein (douleur,
fissures et gerçures) et causer un engorgement du sein (sein trop plein).
Que faire si la prise du sein et la succion ne sont pas bonnes ?

Enlever le nouveau né du sein (en ouvrant doucement sa bouche) et essayez de
nouveau.
 La durée de la tétée
 Il n’y a aucune limite quant au temps des tétées d’un nouveau-né, y compris
la première tétée.
 Si la prise du sein, la succion et la position sont bonnes, le nouveau né doit
téter jusqu’à être rassasié.
169
ANNEXE 2 : Allaitement maternel continu
Comment réussir l’allaitement maternel continu ?

L’allaitement maternel exclusif et continu aide la mère et sauve la vie du nouveau-né.
Pour cela, il faut :
 Faire l’allaitement à la demande
La tétée à la demande (jour et nuit) aide également la mère à produire assez de lait.
Plus le nouveau né tète, plus le lait est produit.
 Vider un sein avant de passer à l’autre
- Si la tétée a commencé par le sein droit, à la prochaine tétée la mère doit
commencer avec le sein gauche. De cette manière les deux seins produiront la
même quantité de lait.
- Ne fixez pas un temps limite pendant lequel le nouveau né doit téter un sein
avant d’aller à l’autre.
- La première partie de la tétée (le lait du début de tétée) contient plus d’eau pour
hydrater le nouveau né.
- La deuxième partie de la tétée (le lait de fin de tétée) est plus riche en graisse,
pour satisfaire la faim du nouveau-né.
 Utiliser différentes positions confortables
Différentes positions sont utilisées pour rendre l’allaitement plus facile pour la mère et
pour le nouveau-né. Il est bon aussi parfois de tenir le nouveau né dans différentes
positions qui sont :
- Position de l’enfant bercé :
- Position transversale de l’enfant bercé.
- Position du nouveau né sous le bras ou position « football » surtout en cas de
césarienne.
- Position couchée.
 Bien se reposer
 Boire quelque chose après chaque tétée
 Manger un repas supplémentaire par jour
 Prendre la vitamine A
Capsule (supplément) de vitamine A :Donnez à la mère deux doses de vitamine A
(une capsule 200 000 UI). La première dose doit être prise immédiatement après
l’accouchement et la deuxième dans les 24 heures.
Consommer des aliments riches en vitamine A qui tels que fruits et légumes rouges,
jaunes et oranges : mangues, papaye, patates douces, oranges, courgettes, carottes,
« néré ».
Aliments de sources animales : le jaune d’œuf, le fromage, le foie, le poisson, les huiles
et les pâtés de poisson.
N.B : Ne pas donner de tétine au bébé parce qu’elle peut causer une infection,
et cela modifie la façon de téter.
Ne pas donner d’autres liquides ou aliments avant 6 mois.
170
SOINS POSTNATALS–FICHES TECHNIQUES
F. FICHES TECHNIQUES – SOINS POSTNATALS
FICHE TECHNIQUE N° 1 : CONDITIONS D’UNE BONNE TETEE
La position de la mère :
 Adopter une position confortable de son choix : assise ou couché.
 Utiliser des oreillers ou des couvertures enroulées sous la tête de la mère
(couchée) ou sous son bras (assise).
La position du nouveau-né :
 Mettre le nouveau-né à côté de sa mère, en faisant face au sein avec le nez
près du mamelon.
Si le niveau du nouveau-né est plus bas que le sein de la mère :

 Placer le nouveau-né sur un oreiller ou sur des couvertures enroulées.
 Veiller à ce que l’oreille, l’épaule et la hanche du nouveau-né soient sur la
même ligne.
171
FICHE TECHNIQUE N° 2 : PRISE DU SEIN
Comment aider le nouveau-né à prendre correctement le sein ?
La mère doit :
- Tenir son sein dans sa main, le pouce en haut du sein et les autres doigts
sous le sein (en forme de C) loin de l’aréole.
- Toucher doucement les lèvres du nouveau-né avec le bout du sein.
- Attendre que la bouche s’ouvre.
- Faire avancer alors le nouveau-né vers le sein.
- Ne pas faire bouger seulement la tête du nouveau-né mais faire avancer
le corps entier en le soutenant, y compris le cou et la tête.
- Regarder comment le nouveau-né prend le sein.
Comment vérifier que la prise est bonne ?

- Une grande partie du bout du sein ET de l’aréole sont dans la bouche du
nouveau-né et les lèvres du nouveau-né sont éversées.
- On peut voir la langue du nouveau-né reposant sur les gencives
inférieures, en dessous du bout du sein.
- On peut entendre un son de succion régulière et d’avalement avec de
courtes pauses.
- La mâchoire du nouveau-né bouge (tout le long de la joue à l’oreille) et les
joues ne s’enfoncent pas.
- La mère ne ressent pas de douleur ni au sein, ni au bout du sein.
Que faire si la prise du sein et la succion ne sont pas bonnes ?

- Enlever le nouveau-né du sein en ouvrant doucement sa bouche
- Essayer de nouveau.
Une mauvaise position, une mauvaise prise du sein et une mauvaise succion
réduisent le flot de lait dans la bouche du nouveau-né, et peuvent blesser le bout du
sein (douleur, fissures et gerçures) et causer un engorgement du sein (sein trop
plein).
Combien de temps doit durer une tétée ?

- Il n’y a aucune limite quant au temps des tétées d’un nouveau-né, y
compris la première tétée.
Si la prise du sein, la succion et la position sont bonnes, le nouveau-né peut

téter jusqu’à être rassasié.
* Allaitement de l’enfant de mère séropositive – Cf. Volume 2.
172
FICHE TECHNIQUE N° 3 : EXPRESSION MANUELLE DU LAIT

 Se mettre dans un endroit où elle se sent à l’aise et peut se détendre
 Avoir son nouveau-né à coté d’elle ou le cas échéant penser à lui ou sentir l’odeur
de ses habits
 Se laver soigneusement les mains ;
 Mettre un récipient propre sur la table ou le tenir dans la main pour y recueillir son
lait ;
 Se pencher en avant et soutenir le sein avec une main ;
 Placer le pouce sur l’aréole, au-dessus du mamelon et l’index sur l’aréole au
dessous du mamelon ;
 Presser avec le pouce et l’index vers l’extérieur, en les dirigeant légèrement vers la
cage thoracique ;
 Presser l’aréole en arrière du mamelon, entre le pouce et l’index ;
 Presser puis lâcher, presser à nouveau puis lâcher ;
 le lait ne vient qu’après plusieurs pressions, d’abord goutte à goutte ; il peut couler
en jet si le réflexe d’éjection est très fort ;
 Presser l’aréole de la même manière sur tous les côtés pour s’assurer que le lait a
bien été extrait de tous les lobules de la glande mammaire.
N.B :
Ne presser pas le mamelon lui même. ne changez pas vos doigts de place.
pressez ou tirez le mamelon ne fait pas venir le lait.
FICHE TECHNIQUE N° 4 : TECHNIQUE DE LA BOUTEILLE CHAUDE

C’est une méthode utile pour traiter un engorgement surtout quand le sein est mou et
le mamelon tendu :
 Prendre une grosse bouteille de 1 litre ou de 700 ml avec un goulot, si possible
large ;
 Demander à quelqu’un de l’entourage familial de faire chauffer de l’eau et remplir
presque la bouteille avec cette eau ;
 Envelopper la bouteille avec un linge et videz l’eau chaude de la bouteille ;
 Laisser refroidir le goulot de la bouteille et placer son orifice en regard du mamelon
de façon à ce que les bords de l’orifice soient bien en contact avec la peau.
FICHE TECHNIQUE N° 5 : TECHNIQUE DE LA SERINGUE

 Utiliser une seringue stérile à usage unique ;
 Couper le bout de la seringue ;
 Enlever le piston pour l’adapter à la partie coupée de la seringue ;
 Placer la partie postérieure de la seringue sur le bout du mamelon ;
 Aspirer le lait en tirant le piston ;
 Verser le lait recueilli dans une tasse propre et bien fermée ;
 Administrer à la cuillère ;
 La seringue utilisée doit être jetée.
173
FICHE TECHNIQUE N° 6 : TECHNIQUE DU TIRE-LAIT
Quand les seins sont engorgés et les mamelons douloureux, la mère devrait s’aider
d’un tire lait pour extraire le lait. Le tire lait est facile à manier quand les seins sont
pleins, plus difficile quand les seins sont mous.
Il existe deux sorte de tire-lait : le tire-lait manuel et tire-lait électrique.
a) Tire-lait manuel :
Est un tube de verre spécial, muni d’une poire en caoutchouc à une extrémité et dont
l’autre extrémité est évasée pour s’adapter au mamelon.
 Presser la poire en caoutchouc pour faire sortir l’air contenu dans le tire-lait ;
 Placer l’extrémité du tube sur le mamelon ;
 Assurer vous que le verre adhère bien à la peau tout autour du mamelon de façon
à ce qu’il soit parfaitement étanche à l’air ;
 Lâcher la poire en caoutchouc. Le mamelon et l’aréole sont aspirés dans le tube ;
 Presser, puis lâcher plusieurs fois la poire en caoutchouc ;
 Nettoyer et stériliser le tire-lait soigneusement chaque fois que vous l’utilisez.
b) Tire-lait électrique:
Est plus efficace et convient mieux à l’usage hospitalier.
 Stérilisez le tire-lait chaque fois que vous l’utilisez.
N.B :
 Il est difficile de nettoyer correctement la poire en caoutchouc. N’utiliser
le tire-lait que dans les cas où les autres méthodes ne peuvent être
employées.
 Le tire-lait est un moyen privilégié pour propager les infections,
particulièrement dans les cas ou plusieurs femmes utilisent le même tire-
lait.
174
FICHE TECHNIQUE N° 7 : VISITES POST-NATALES
Pendant la période post-partum et post-natale quatre consultations focalisées sont

requises pour la mère et le nouveau-né :
 Dans les 24 heures, évaluer l’état de la mère et du nouveau-né toutes les 15 minutes
pendant les deux premières heures, toutes les 30 mn pendant 1 heure et toutes les
heures pendant 3 heures et chaque 3 heures pendant les 18 heures restantes (cf.
Surveillance de la mère et du nouveau né dans les 24 heures).
 2ème - 3ème jour :
 Pour la mère :
 Vérifier la TA, le pouls, la T°, la fréquence respiratoire, l'état des muqueuses,
Procéder à l’auscultation cardio-pulmonaire ;
 Voir l'état des seins et apprécier la montée laiteuse ;
 Vérifier la rétraction utérine, l'abondance la coloration et l'odeur des lochies, la
couleur et l'abondance des urines et la fréquence de la miction ;
 Vérifier l'absence de fuite d'urine par l'urètre ou le vagin, l'absence d'émission de
selles par le vagin, l'état des mollets.
 Pour le nouveau né :
 Rechercher les signes de danger,
 Maintenir la température,
 Voir si le nouveau-né a uriné avant 48 h et s'il a émis les selles avant 24 h.
 Entre le 7ème et le 14ème jour :
 Pour la mère : Idem 3ème jour
 Rechercher les signes de danger, l'ictère,
 Vérifier le poids (perte pondérale ne doit dépasser 10%).
 Avant la fin de la 6ème semaine :
 Pour la mère :
 Demander s'il y'a eu retour de couches,
 Vérifier l'involution utérine, la présence de fistule obstétricale, problème
d'allaitement.
 Rechercher les signes de danger, les problèmes mineures,
 Vérifier le poids (perte pondérale ne doit dépasser 10%).
Ces visites de suivi intégrées constituent une opportunité pour :
 Discuter de la planification familiale et de ses différentes options.
 Planifier les périodes de vaccination.
 Prodiguer des conseils sur le VIH et de faire les tests.
 Evaluer le bien-être de la mère à travers la prévention et la détection des
complications (Par exemple: Infections, saignements, anémie, etc.).
 Faire les traitements préventifs (suppléments en fer et acide folique).
 Donner des conseils sur l’alimentation de la mère et de son bébé.
175
FICHE TECHNIQUE N° 8 : EXAMEN GENERAL EN PERIODE POST

NATALE
 Préparer le matériel d'examen ;

 Expliquer à la femme le déroulement de l'examen ;
 Faire uriner la femme ;
 Prendre la TA (assise), la température, le poids ;
 Demander à la femme de se déshabiller ;
 Apprécier l'état général ;
 Aider la femme à s'installer ;
 Se laver les mains et les sécher avec un linge individuel propre et sec;
 Rechercher les œdèmes au niveau du visage et des membres inférieurs ;
 Rechercher l'anémie ;
 Examiner les seins ;
 Vérifier la montée laiteuse ;
 Palper l'abdomen ;
 Examiner la cicatrice (si césarienne) ;
 Vérifier le globe de sécurité ;
 Se laver les mains et les sécher avec un linge individuel propre et sec ;
 Porter les gants stériles ;
 Examiner la vulve, le périnée et l'anus ;
 Faire un TV pour vérifier l'état du vagin, du col et du corps de l'utérus et des annexes;
 Apprécier la quantité et la couleur des lochies ;
 Tremper les mains gantées dans la solution de décontamination ;
 Enlever les gants et les jeter dans la poubelle appropriée;
 Se laver les mains et les sécher avec un linge individuel propre et sec ;
 Aider la femme à se lever et à s'habiller ;
 Expliquer les résultats de l'examen à la femme, la rassurer ;
 Enregistrer les résultats de l'examen dans le carnet, les fiches opérationnelles et le registre ;
 Vérifier l'état vaccinal de la femme et de l'enfant et référer si nécessaire ;
 Demander à la femme de continuer à :
o dormir sous moustiquaire imprégnée d’insecticide et à utiliser les autres barrières de protection
(rideaux, traverses…),
o prendre les comprimés de fer/acide folique jusqu’à trois mois après accouchement.
 Faire l’examen au spéculum au 45ème jour du post partum ;
 Noter la date et la durée du retour de couches ;
 Faire le counseling sur l’allaitement, l’alimentation, la planification familiale (LAM) et l’hygiène de
vie ;
 Donner les résultats de l’examen et la rassurer ;
 Faire l'examen systématique de l'enfant : (cf. examen du nouveau-né en soins pernatals) ;
 Rassurer la femme ;
 Donner le rendez-vous à la femme pour la prochaine consultation ;
 Remercier la femme et lui dire au revoir.
N.B : Donner aux femmes séropositives toutes les informations sur les risques et les
avantages des différentes options d’alimentation de l’enfant.
176
FICHE TECHNIQUE N° 9 : PREVENTION DE LA FISTULE

OBSTETRICALE
SIX REGLES POUR PREVENIR LA FISTULE OBSTETRICALE DANS LES

STRUCTURES SOCIO-SANITAIRES
 Elaborer un plan d’accouchement avec chaque femme, à

chaque grossesse pendant lesCPN.
 Promouvoir les accouchements dans les structures de santé par

des prestataires de santé.
 Vider régulièrement la vessie et le rectum chez toute femme en

travail d’accouchement.
 Surveiller systématiquement l’accouchement à l’aide d’un

partographe.
 Référer ou évacuer la femme à temps en cas de problèmes.
 Promouvoir la planification familiale à tous les niveaux.
177
Algorithme : Aide au dépistage de la fistule obstétricale.
ALGORITHME : AIDE AU DEPISTAGE DE LA FISTULE

OBSTETRICALE
Femmese présentantavecunefuited’urineet/oudes selles
NON A-t-elle des fuites d’urine /selles en permanence ? OUI Conseils

 Régime alimentaire
riche en protéines,
NON Les fuitesont-elles commencéaprèsunaccouchement ? OUI suppléments en
fer/folates.
Le travail d’accouchement a-t-il été long (supérieur à 12  Réhydratation
NON
heures chez la primipare et 8 chez la multipare) ?
OUI quotidienne : au moins
4litres d’eau/jour.
 Hygiène corporelle
NO Cetaccouchement a-t-ileu lieu àdomicile ? OUI régulière
N
 Garantiede la
NON L’enfant issudecetaccouchementétait-ilmort-né ? OUI confidentialité des
informations fournieset
NON  L’âgematernelde lafemmeétait il iHospitaliser (Repos) OUI del’intimité.
 Prendre voie veineuPrendre voie Référer le nouveau-né en  Orientation versles
Les fuites d’urine étaient-elles survenues à la première grossesse ? structures appropriées
NON OUI
de dépistage et/oude
traitement.
Diagnostic peu probable : Diagnostic très probable :Au

 Rassurerlacliente ou moins 5 indicateurs positifs
référeraubesoin. (oui)
Référer vers CSCom ou Hôpital

de district
178
GLOSSAIRE
GLOSSAIRE
Aménorrhée Absence de menstruations.
Anémie Etat clinique dû a un nombre de globules rouges inférieur à la normale.
Antalgique Se dit d’un produit qui agit en diminuant la douleur.
Antiseptique Se dit d’un produit qui inhibe la croissance des micro-organismes.
Apyrétique Absence de fièvre
Aseptique Exempt de toute contamination par des organismes vivants nuisibles.
Expulsion prématurée hors de l’utérus de l’œuf ou du fœtus non viable ou mort,
Avortement
du placenta et des membranes.
Canal anatomique passant dans le cordon inguinal et qui conduit le sperme de
Canal déférent
l’épididyme à la prostate.
Cervicite Inflammation du col utérin.
Visite pendant laquelle un éducateur ou un prestataire de service discute avec un
Counseling (e) client (e) de ses besoins ou problèmes dans le but de faciliter ou d’aider le ou
la client (e) à prendre une décision.
Enchaînement de phénomènes physiologiques se produisant de façon périodique,
Cycle menstruel et en général chaque mois, chez une femme et préparant à une grossesse
éventuelle.
Dysménorrhée Menstruations ou règles douloureuses.
Endocervical Zone interne du col utérin (canal cervical) qui sécrète la glaire cervicale.
Hémorragie Saignement ou effusion de sang en dehors du corps.
Hépatite Inflammation du foie provoquée par une infection ou des substances toxiques.
Coloration jaune de la peau et des muqueuses due à la présence d’un pigment
Ictère
biliaire qui n’a pas été éliminé de façon normale.
Ecoulement vaginal le plus souvent blanc ou jaunâtre, dont une petite quantité est
Leucorrhée
considérée comme normale.
Ménorragie Saignement anormal prolongeant les règles
Ou règles, c’est un écoulement vaginal périodique de sang mêlé de débris
Menstruations tissulaires, résultat de la chute d’une partie ou de la totalité de la muqueuse d’un
utérus non gravide.
Métrorragie Saignement génital survenant en dehors des règles.
Type spécifique de mal de tête douloureux et intense annoncé par une « aura » et
Migraine
accompagné typiquement de nausée et de vomissements.
Nullipare Femme n’ayant pas eu de grossesse dépassant 20 semaines.
Ovulation Processus physiologique pendant lequel un ovaire libère un ovule à maturité.
Spotting Saignement génital de petite quantité, irrégulier qui tâche le slip.
Action prise en vue de contrôler, mesurer, vérifier les résultats d’un ou de plusieurs
Suivi
traitements prescrits antérieurement.
Thrombose Formation de caillots sanguins dans un vaisseau ou dans les cavités du cœur.
Vaginite Inflammation du vagin, souvent étendue à la vulve (vulvo-vaginite).
Veines superficielles des membres inférieurs dilatées enflées et souvent
Varices
tortueuses, non liées aux thromboses veineuses profondes.
179
FICHE DE SUIVI DES PROCEDURES DES SERVICES DE SANTE DE LA REPRODUCTION
FICHE DE SUIVI DES PROCEDURES DES SERVICES DE

SANTE DE LA REPRODUCTION
Afin d’améliorer l’application sur le terrain et l’utilisation de ce document de procédures des
services de santé de la reproduction, tous les utilisateurs sont invités à remplir cette fiche et à
l’envoyer à la Sous Direstion de la Santé de la Reproduction/Direction Générale de la Santé et de
l’hygiène publique/Ministère de la Santé et des Affaires Sociales- Bamako, après une période
d’utilisation ayant permis de couvrir les procédés contenus dans ce document.
Renseignements vous concernant :

Noms(facultatif):
Titre professionnel:
Lieu d’exercice:
Vos principales fonctions :
Vos appréciations sur les procédures des services de santé de la reproduction:
Date de réception des procédures de santé de la reproduction:
Indiquer les circonstances d’obtention de ce document :
a. Séminaire de dissémination :Oui/Non

b. Supervision des services: Oui/Non
c. Formation du personnel: Oui/Non
d. Formation d’élèves/étudiants: Oui/Non
e. Autres:
Avant ces documents, avez-vous déjà utilisé des documents de procédures desservices?Oui/Non
Si Oui, quand et où?
Quelles sont les sections de ces procédures que vous avez utilisées depuis que vous êtes en possession
de ce document?
180
FICHE DE SUIVI DES PROCEDURES DES SERVICES DE SANTE DE LA REPRODUCTION
Pour les procédures de santé de la reproduction que vous avez utilisées, veuillez indiquer celles qui sont
incomplètes ou non réalises:
Quels sont les éléments qui rendentdifficiles l’utilisation de ces procédures de santé de la
reproduction?
Y a-t-il des imprécisions ou erreurs de fond que vous avez relevées dans ces procédures de santé de la
reproduction?
Pensez-vous que la présentation de ce document facilite son utilisation?
Si Non, que suggérez-vous?:
Pensez-vous que ce document vous aide dans votre travail quotidien!? Oui/Non
Si Non, que suggérez-vous?
Quelles sont les autres suggestions que vous formulez pour améliorer l’utilisation de ces procédures?
Merci de vos suggestions utiles pour l’amélioration de ces procédures de santé de la reproduction.
181
LISTE DES PARTICIPANTS
N° Nom et Prénom Structure Tél E-mail

1. Dr Ousmane DEMBELE DGSHP 66 79 69 55 [email protected]
2. Dr Abdoulaye GUINDO DGSHP 76 48 18 71 [email protected]
3. Dr Dounanké DIARRA DGSHP 76 05 22 07 [email protected]

4. Dr Saran DIAKITE DGSHP/SDSR 76 13 91 55 [email protected]
5. Dr Bintou Tine TRAORE DGSHP/SDSR 66 95 66 28 [email protected]
6. Dr Aminata CISSE DGSHP/SDSR 66 71 71 82 [email protected]
7. Dr N’Tji KEITA DGSHP/SDSR 76 17 65 46 [email protected]
8. Dr Aliou BAGAYOKO DGSHP/SDSR 76 42 62 66 [email protected]
9. Dr Mariam GARANGO DGSHP/SDSR 79 22 49 22 [email protected]
10. Dr Mamadou BERTHE DGSHP/SDSR 66 86 19 79 [email protected]
11. Dr Mamadou BOIRE DGSHP/SDSR 79 42 31 67 [email protected]
12. Dr Amadou SIDIBE DGSHP/SDSR 66 90 76 98 [email protected]
13. Dr Aminatou Gueta DIAKITE DGSHP/SDSR 69 52 25 25 [email protected]
14. Mme Fatoumata KONE DGSHP/SDSR 66 72 12 68 [email protected]
15. Mme Kadidia DEMBELE DGSHP/SDSR 66 79 18 72 [email protected]
16. Mme Aoua GUINDO DGSHP/SDSR 66 98 67 62 [email protected]
17. Mme Sirantou WAGUE DGSHP/SDSR 66 91 31 31 [email protected]
18. Mme Fatimata TOURE DGSHP/SDSR 74 58 41 88 [email protected]
19. Mme Agaïcha TOURE DGSHP/SDSR 66 86 53 84 [email protected]

20. Mme Sara DOLO DGSHP/SDSR 76 32 15 70 [email protected]
21. Mme Fatoumata MAIGA DGSHP/SDSR 76 11 70 37 [email protected]
22. Dr Oumou DIARRA DGSHP/DESR 77 56 50 34 [email protected]
23. Dr Tata K. DIARRA DGSHP/DN 76 01 63 41 [email protected]
24. Dr Abdoul Karim SIDIBE DGSHP/DPLM 76 36 72 61 [email protected]
25. M. Soumana DAOU DGSHP/Santé Scolaire 66 67 06 74 [email protected]
26. M. Aboubacar Sidiki SIDIBE DGSHP/SI 79 01 88 13 [email protected]
27. Mme Rolande DAOU DGSHP/UPFS 66 89 10 45 [email protected]
28. Dr M’BAYE Bambi BA PNLP 76 24 39 65 [email protected]
29. Dr Mariam TALL PNLP 76 41 57 74 [email protected]
30. Dr Boubacar DOUCOURE CPS/Santé 98 98 19 99 [email protected]
182

31. Dr Seydou SOGODOGO Inspection de la Santé 77 52 25 31 [email protected]
32. Dr Moussa TRAORE INRSP 71 18 91 17 [email protected]
33. Mme Fatoumata TRAORE INFSS Bamako 66 76 77 25 [email protected]
34. M. Boubacar MAIGA DNDS 75 21 17 67 [email protected]
35. M. Dieudonné DIAMA DNP 76 11 85 20 [email protected]
36. M. Lassina DIARRA DNPEF 72 27 37 88 [email protected]
37. Mme Oumou M. TIMITE DNPEF 76 04 77 31 [email protected]
38. M. Issa GOITA DNPF 66 53 14 00 [email protected]
39. Mme Rokia KONE DNPSES 76 41 55 83 [email protected]

40. Mme Safiatou TRAORE DRH/SSDS 66 76 38 95 [email protected]
41. Dr Fatoumata BAGAYOKO ANEH 76 41 12 68 [email protected]
42. Dr Marguerite DEMBELE CADD 76 44 22 29 [email protected]
43. M. Mahamadou TRAORE CREDOS 76 18 47 01 [email protected]
44. Dr Moussa BATHILY CRLD 76 06 75 86 [email protected]
45. Mme Tieydo BA CSLS/MSHP 76 43 18 27 [email protected]
46. Mme Madina HAIDARA CSLS/MSHP 66 78 11 03 [email protected]
47. Dr Fanta NIARE CNAM 76 45 89 79 [email protected]
48. Mme Jidata MAIGA CNIECS 66 79 70 31 [email protected]
49. Mme Hawa KONE CNIECS 76 02 35 37 [email protected]
50. Pr Youssouf TRAORE CHU GT - SOMAGO 66 71 01 94 [email protected]
51. Pr Zanafon OUATTARA CHU – HGT 66 72 35 55 [email protected]
52. Pr Aly TEMBELY CHU – Point G 66 73 74 33 [email protected]
53. Dr Tiounkani THERA CHU Point G 66 76 72 52 [email protected]
CHU Point G -
54. Dr Ahmadou COULIBALY 76 41 20 14 [email protected]
SOMAGO
55. Dr Aminata KOUMA CHU Kati 65 99 04 80 [email protected]
56. Dr Madani LY CHU Luxembourg 78 77 19 90 [email protected]
57. Dr Alassane TRAORE Hôpital du Mali 76 19 13 12 [email protected]
58. Dr Idrissa Mama DIARRA Hôpital du Mali 76 30 28 98 [email protected]
59. Dr Modibo MARIKO Hôpital du Mali 76 34 78 28 [email protected]
60. Dr Soumaïla A. TRAORE Hôpital du Mali 76 30 64 17 [email protected]
61. Dr Diarrah SOUMARE DRS Kayes 66 72 58 55 [email protected]
62. Dr Kizito DABOU DRS Kayes 73 19 19 86 [email protected]
183

63. Dr Smaïl DICKO DRS Kidal 76 23 79 07 [email protected]
64. M. Arafa TOURE DRS Koulikoro 76 23 61 30 [email protected]
DrDemba DIARRA dit
65. DRS Koulikoro 66 33 80 70 [email protected]
N’Diaye
66. Mme Diénéba DEMBELE DRS Sikasso 66 78 26 69 [email protected]
67. Dr Assitan Baya SIDIBE DRS Sikasso 78 70 55 03 [email protected]
68. Dr Lassana DIARRA DRS Ségou 76 24 29 10 [email protected]
69. Dr Magara DOUMBIA DRS Ségou 79 28 99 32 [email protected]
70. Dr Abdoul Salam DIARRA DRS Mopti 76 47 74 15 [email protected]
71. Mme Clotilde KOUKPO DRS Mopti 76 15 69 74 [email protected]
72. Dr Souleymane SANOGO DRS Tombouctou 76 45 93 38 [email protected]
73. Mme Arley Atta MAIGA DRS Tombouctou 79.49.08.79 [email protected]
74. Mme Sama NIANGALY DRS Tombouctou 72.54.01.43 [email protected]
75. Dr N’Tolé TRAORE DRS Gao 77.94.17.78 [email protected]
76. Mme Halimatou TRAORE DRS Gao 79 12 22 86 [email protected]
77. Dr Abouzeïdi A. MAIGA DRS Ménaka 77 11 57 80 [email protected]

78. Dr Pierre KAMATE DRS Bamako 76 39 19 01 [email protected]
79. Mme Madiné MANGARA DRS Bamako 76 45 44 54 [email protected]
80. Dr Ballan MACALOU Hôpital de Kayes 78 99 55 05 [email protected]
81. Dr Alima SIDIBE Hôpital de Ségou 76 43 51 00 [email protected]
82. M. Pierre COULIBALY Hôpital de Mopti 74 49 53 52 [email protected]
83. Dr Mamadou KAMPO Hôpital de Tombouctou 75 06 74 42 [email protected]
84. Dr Kalifa TRAORE Hôpital de Gao 76 32 78 01 [email protected]
85. Dr Mala SYLLA CSRéf – Bougouni 66 69 00 42 [email protected]
86. Dr Sidiki KOKAÏNA Personne ressource 66 79 16 07 [email protected]
87. Dr Aminata O TOURE Personne ressource 65 84 76 37 [email protected]
88. Mme Haoua DIALLO Personne ressource 66 72 79 49 [email protected]
89. Mme Rokia DIAKITE Personne ressource 66 79 95 24 [email protected]
90. Mme Oumou KEITA Personne ressource 66 79 71 82 [email protected]
91. Saïdou COULIBALY Personne ressource 72 54 01 43 [email protected]
92. Dr Oumar SACKO Ordre des pharmaciens 76 71 61 51 [email protected]

Ordre des sages-
93. Mme Aminata DOUMBIA 69 31 21 47 [email protected]
femmes
184

94. M. Alkadri DIARRA CNOM 66 77 72 85 [email protected]
95. Mme Haoua L. DIARRA CNOSF 76 11 18 14 [email protected]
96. Dr Séga KONATE CNTS 76 39 37 34 [email protected]
97. M. Salif DIAWARA Comité d’éthique 76 50 04 33 [email protected]
98. Dr Dougoufana BAGAYOKO UNICEF 75 99 74 29 [email protected]
99. Dr Fatoumata CISSE OMS 79 07 05 15 [email protected]
rokia.sissoko@thepalladiumgroup.
100. Mme Rokia SISSOKO USAID/HP+ 73 06 83 69
com
101. Dr Lala COULIBALY USAID/HRH2030 66 74 51 69 [email protected]
102. Mme Fary DIOP KONE USAID/KJK 76 03 55 61 [email protected]
103. Dr Ammoussou CHARLES USAID/SSGI 78 20 34 62 [email protected]
104. Mme Aissata TANDINA USAID/SSGI 76 30 42 06 [email protected]
105. Dr Demba TRAORE IntraHealth 66 57 10 77 [email protected]
106. Mme Ramata FOMBA IntraHealth 66 79 55 68 [email protected]
107. Dr Bogoba DIARRA PSI – Mali/Expert 76 03 22 56 [email protected]
108. Dr Marie Léa DAKOUO PSI/Mali 76 41 76 75 [email protected]
109. M. Mamadou TRAORE AMAPED 66 79 35 72 [email protected]
110. Mme Assitan COULIBALY AMPPF 66 76 47 71 [email protected]
111. Dr Fatalmoudou TOURE ASDAP 66 73 17 81 [email protected]
112. Mme Mariam TOURE DSSA 75 21 33 69 [email protected]
Groupe Pivot/Santé
113. Dr Ba Djibril SALL 65 99 56 56 [email protected]
Population
114. Mme Assétou DOUMBIA MS Mali 76 30 87 18 [email protected]
Dr Marie Hortense msff-bamako-
115. MSFF 78 45 97 13
NKOKOLO [email protected]
116. Dr Dramane SAMAKE MSI 66 93 32 21 [email protected]
117. Dr Abdoulaye H. TRAORE MSM 77 18 07 84 [email protected]
118. Dr Ousmane DIABATE Projet jeunes 66 89 90 01 [email protected]
119. M. Melama SOUMAHORO Measure Evaluation 76 18 47 99 [email protected]
185
BIBLIOGRAPHIE
BIBLIOGRAPHIE
 Politiques et normes des services de santé de la reproduction, Ministère

de la santé/Direction nationale de la santé, juin 2013.
 Procédures des services de santé de la reproduction, Ministère de la

santé/Direction nationale de la santé, juin 2013.
 Recommandations pour la pratique clinique des soins obstétricaux et

néonataux d’urgence en Afrique, guide du prestataire, OMS, UNFPA,
2ème Edition 2015.
 Prise en charge intégrée de la grossesse et de l’accouchement :

Interventions recommandées par l’OMS pour améliorer la santé de la
mère et du nouveau né, OMS, Mai 2017.
 Standard pour l’amélioration de la qualité des soins maternels et néo-

natals dans les établissements de santé, OMS.
 Enquete démographique et de santé du Mali (EDSM-V, 2012 - 2013).
 Manuel de référence soins obstétricaux et néo-nataux d’urgence

(SONU), Mars 2016.
 Maternel and child survival program : Prise en charge des complications

de la grossesse et de l’accouchement, guide destiné à la sage-femme et
au médecin, 2ème Edition 2017 de l’OMS.
 Recommandations de l’OMS concernant les soins anténatals pour que

la grossesse soit une expérienne positive, 2016.
 Module de formation des prestataires de santé pour la prévention et la

prise en charge du paludisme chez les femmes enceintes, Programme
national de lutte contre le paludisme, Edition 2016.
 Plan d’action aider les bébés à respirer, 2ème Edition, American Academy
of Pediatric.
186

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MINISTERE DE LA SANTE ET DES REPUBLIQUE DU MALI

AFFAIRES SOCIALES Un Peuple – Un But – Une Foi

L e Ministère de la Santé et des Affaires Sociales remercie les partenaires au

Il remercie particulièrement l’UNICEF et l’OMS pour leur appui financier et technique

Il remercie l’USAID à travers IntraHealth, SSGI, PSI Mali, Measure/evaluation, HP+,

Les remerciements vont également à toutes les personnes ressources du secteur

Table des matières

I. SOINS PRENATALS ................................................................................................................................. 3

III. SOINS POSTNATALS ............................................................................................................................. 83

A. COMMUNICATION POUR LE CHANGEMENT SOCIAL ET DE COMPORTEMENT (CCSC) ................ 84

B. FICHES TECHNIQUES – SOINS PRENATALS .................................................................................... 103

C. ANNEXES – SOINS PERNATALS ........................................................................................................ 128

D. FICHES TECHNIQUES – SOINS PERNATALS .................................................................................... 131

FICHE TECHNIQUE N° 10 : GESTION ACTIVE DE LA TROISIEME PERIODE DE L’ACCOUCHEMENT

E. ANNEXES – SOINS POSTNATALS...................................................................................................... 167

F. FICHES TECHNIQUES – SOINS POSTNATALS ................................................................................. 171

GLOSSAIRE ....................................................................................................................................................... 179

Ag HBsS : Antigène de surface de l’hépatite B

GEU : Grossesse extra-utérine

Le taux de séroprévalence du VIH est de 1,1% dans la population générale. De façon

 La Politique et les Normes de Services

La politique définit les missions de la santé de la reproduction, indique les bénéficiaires,

Elles décrivent les gestes logiques et chronologiques nécessaires et indispensables à

Ces documents intègrent les éléments de la santé de la reproduction traduisant ainsi le

 VOLUME 1 : Composantes d’appui

 VOLUME 2 : Composantes communes

 VOLUME 4 : Survie de l’enfant de 0 - 5 ans

 VOLUME 5 : Santé des adolescent(e)s et des jeunes et santé sexuelle des

Dans cevolumeont été intégrées de nouvelles approches et initiatives, notamment les

Chaque volume comprend :

Les différentes parties des procédures sont rédigées sous forme de :

L'application de ces procédures doit tenir compte du niveau de compétence du prestataire

L'algorithme est la représentation graphique d'un raisonnement systématique, étape par

Ces figures géométriques varient selon qu'elles représentent un problème clinique

Chaque algorithme fonctionne selon les étapes suivantes :

 L’identification du problème clinique représentée par une ELLIPSE.

 La recherche des signes et/ou symptômes qui se manifestent chez le patient,

 La prise de décision et l’adoption d’une action thérapeutique, représentées par

EVALUATION INITIALE RAPIDE DE QUELQUES PATHOLOGIES

SIGNES DE DANGER EVALUER PENSER A

EXAMINER : état de choc ;

SIGNES DE DANGER EVALUER PENSER A

A. COMMUNICATION POUR LE CHANGEMENT SOCIAL ET DE

B. LA CONSULTATION PRENATALE RECENTREE

La notion de « prise de contact » implique :

2. Eléments de la CPN recentrée

3. Etapes de la CPN recentrée

3.1. Préparer la CPN

3.2. Accueillir la femme avec respect et amabilité

3.3. Procéder à l’interrogatoire/enregistrement

3.4. Procéder à l’examen

3.5. Demander les examens complémentaires

3.6. Prescrire les soins préventifs

N.B : La SP doit être administrée en prise supervisée (en presence d’un

 Prescrire le fer acide folique (cf. Fiche technique n° 7 : Soins prénatals).

3.7. Prescrire le traitement curatif, si nécessaire

3.8. Préparer un plan pour l’accouchement avec la femme/famille

3.9. Donner le prochain rendez-vous

N.B : A 41 SA revoir la femme si elle n’a pas accouché pour decider de