Prévention Des Traumatismes Buccaux

PREVENTION DES TRAUMATISMES BUCCAUX
Introduction
Les traumatismes bucco-dentaires constituent un motif de consultation d’urgence courant en
odontologie pédiatrique. En effet, 51% des enfants de moins de 6 ans ont eu un traumatisme.
Ils s’observent principalement entre l’âge d’1 an (apprentissage de la marche et pas de réflexe de
mettre les mains) et 3-4 ans (entrée à l’école et relations avec le monde extérieur). Ils sont trop
souvent ignorés. Les accidents en denture temporaire sont plus nombreux que ceux en denture
permanente. Du fait de la proximité de la racine des dents temporaires avec le germe sous-jacent,
les séquelles de ces traumatismes peuvent être importantes.
Les traumatismes bucco-dentaires surviennent aussi plus tard vers 8-9 ans lors d’activités sportives
chez l’enfant ou lors de jeux. A l'âge de 12 ans, 20 à 30% des enfants ont fait l'expérience d'un
traumatisme dentaire, qui pour la plupart, est représenté par la fracture coronaire sans exposition
pulpaire, avec un pic d'incidence chez les garçons vers 9-10 ans.
Que cela soit en DT ou en DP, ce sont les incisives centrales qui sont le plus souvent touchées.
Cette traumatologie est lourde de conséquences, tant du point de vue du patient (esthétique,
psychologique, pretium doloris, économique) que des pouvoirs publics (remboursements des soins
et de prothèses et de leurs renouvellements).
Des études menées dans différents pays ont montré que le coût moyen total (direct et indirect)
estimé par enfant traumatisé était d'environ 1500 euros.
1. Facteurs de risques
b. Sexe
Les garçons représentent 1 à 3 fois plus de risques de lésions que les filles. Ce facteur est retrouvé
pour la dent temporaire comme pour la dent permanente, et surtout lorsque l'étiologie est une rixe.
b. Dysharmonie dento-faciale
Des facteurs orthodontiques ont été clairement mis en évidence:
- Béance labiale: la lèvre supérieure courte ne remplit pas son rôle de protection ce qui
aggrave le risque
- Vestibulo-version des incisives maxillaires > 30°
- Proalvéolie: un enfant présentant une proalvéolie de 4 mm double son risque de
traumatisme dentaire par rapport à un enfant ayant une proalvéolie de 2 mm.
- Surplomb > 6 mm
- Ventilation buccale.
D'autres facteurs pathologiques peuvent être mis en cause : dents cariées, hypoplasiées, fêlées ou
obturées et habitudes déformantes (succion du pouce, de la tétine etc.).
c. Sport à risque
Tous les sports sont considérés à risque. Ainsi, les traumatismes dento-maxillaires représentent 5 à
6% des accidents recensés toutes disciplines confondues.
Néanmoins, certains d'entre eux sont plus violents, le rugby représente 15% des accidents, le
football américain et le hockey sur glace 25%. (62% des joueurs professionnels canadiens ont perdu
au moins une dent permanente.)
d. Autres
• Accidents en milieu hospitalier
Lors de l'anesthésie générale, l'endoscopie et l'intubation trachéale peuvent entraîner des fractures
ou des déplacements dentaires qui, chez le très jeune enfant, peuvent avoir des conséquences sur les
germes de la dent permanente.
• Accidents neurologiques
Certaines maladies (maladie de Parkinson, épilepsie, infirmité motrice cérébrale), certaines formes
de handicap (syndrome de Lesch Nyan), certaines situations (coma) peuvent entraîner des
traumatismes dentaires.
• Obésité
L'obésité semble être un risque aggravant.
• Concentration ou émotivité
La concentration chez un enfant est un facteur d'évitement des traumatismes.
A l'inverse, une étude a montré que les enfants "stressés" détectés par un taux urinaire de
catécholamines plus important, présentent plus de traumatismes.
• Maltraitance
Si le praticien a un doute sur les circonstances de l'accident, si les lésions dentaires ne
correspondent pas à l'anamnèse, si l'enfant est souvent victime de traumatisme, s'il présente d'autres
contusions sur les membres ou le visage et enfin si l'attitude parentale paraît suspecte (discordance
entre discours et observation clinique, famille isolée, enfant silencieux…), surtout si la consultation
est tardive, le praticien ne doit pas ignorer un cas de maltraitance. Toute fracture ou frein coupé
avant l'âge de la marche doit faire suspecter un traumatisme infligé.
Si un cas de maltraitance est suspecté, il doit appeler le 119 ou la PMI du conseil général le plus
proche et le médecin traitant. Signaler une maltraitance à enfant (mineur de moins de 15 ans) est un
devoir légal, judiciaire et ordinal pour le médecin. Ne pas le faire est susceptible d'une infraction de
non-assistance à personne en danger. (cf le ppt déjà donné)
Il peut, sous prétexte d'examens complémentaires, adresser l'enfant dans un service pédiatrique
d'urgence.
3. Prévention du risque traumatique
d. Information
Les accidents traumatiques sont souvent ignorés de la part des parents. Moins de la moitié des
enfants qui a subi un traumatisme en denture temporaire consulte un chirurgien-dentiste dans la
semaine suivant l'accident. Le pronostic des traitements est lié à la rapidité de la prise en charge du
patient. C'est pourquoi, il est primordial de diffuser des informations simples mais précises.
Les campagnes d'information s'adressent au grand public et doivent mettre l'accent :

- Sur l'intérêt de sauver une dent traumatisée
- Sur le port de protège-dent ou de casques pendant les activités sportives
- Sur les recommandations d'urgence appropriées.
L'information peut se faire par des plaquettes, des affiches, ou des sites Internet.
Les recommandations de conduite à tenir en urgence sont les suivantes :

- Nettoyage de la cavité buccale avec de l'eau
- Compression des zones traumatisées avec une compresse
- En cas de fracture coronaire : retrouver le fragment fracturé et l'immerger dans l'eau
- En cas d'expulsion d'une dent permanente: retrouver la dent et la tenir par la couronne, si
la dent est souillée, la nettoyer sous l'eau courante (10 secondes) et la réimplanter. En cas
d'impossibilité, la placer dans du lait, du sérum physiologique ou a défaut dans la salive.
- Puis, consulter un chirurgien-dentiste.
e. Prévention par traitement orthodontique

La prévention passe par le dépistage précoce des parafonctions et la prescription de leur
rééducation. La pose d'appareillages orthodontiques interceptifs peut se faire dès la dentition mixte
et vise à réduire les facteurs aggravants.
Un traitement orthodontique bref permet de corriger les vestibuloversions excessives des incisives.
f. Protection intra buccale (PIB) (cf le pdf extrait de la thèse de Julie

Fauchier sur les protège-dents disponible sur Babord+)
De nombreuses fédérations sportives conseillent le port de protège-dents lors de la pratique du
sport. Néanmoins, il existe un écart entre la recommandation et l'utilisation réelle de ceux-ci:
- 82% des joueurs de football et 26% des joueurs de rugby considèrent le protège-dents
comme inutile.
- Mois de 50% des athlètes pensent que le protège-dents est efficace pour la prévention des
traumatismes.
Les principales raisons invoquées sont : "je n'y pense pas", "c'est inconfortable", "difficile de parler
avec ». L'entraineur joue un rôle primordial dans la régularité du port des protège-dents.
• PIB commerciaux standard

PIB du commerce sans méthode d’adaptation et qui sont peu rétentifs, encombrant et sources de
blessures. Elles sont à déconseiller fortement.
• PIB adaptable par thermomodelage

PIB du commerce qui s’adapte en bouche par le sportif après ramollissement dans de l’eau
bouillante et court passage sous l’eau froide pour éviter les brûlures des tissus mous. L’adaptation
est difficile:
- La PIB peut perdre jusqu’à 90% de son épaisseur si elle est trop insérée.
- La PIB peut être sous-adaptée si elle est mal insérée lors de la prise.
Elle a l’avantage d’être de faible coût et convient à un patient en dentition mixte dont l'évolution
dentaire peut contre-indiquer un protège-dents individuel très onéreux.
• PIB sur mesure

PIB confectionné après une prise d’empreinte par le chirurgien-dentiste. Elle est la seule qui
réponde au cahier des charges élaboré et qui a prouvé une réelle efficacité.
Son inconvénient est son coût.
Cahier des charges :
- Assurer une protection dento-maxillaire efficace
- Etre rétentif
- Etre confortable
- Ne pas gêner la langue
- Permettre la phonation
- Permettre la ventilation
- Etre biocompatible, résilient, résistant à la déchirure.
Conclusion
Les traumatismes en denture temporaire et mixte sont très fréquents et sont malheureusement trop
souvent ignorés.
Ils constituent avec les infections dentaires les vraies urgences pédodontiques nécessitant de la part
du praticien un diagnostic précis et la mise en place d'une stratégie thérapeutique adaptée orientée
vers l'évolution favorable des structures alvéolo-dentaires concernées et vers l'harmonie de la
croissance des maxillaires.
Il existe des moyens de prévention de ces traumatismes et il convient de les mettre en œuvre afin de
minimiser leur fréquence d'apparition et les fréquentes complications et séquelles qui en découlent.
Afin de prévenir les complications des traumatismes, la mise en place d’un suivi est indispensable.
Les conseils donnés aux parents lors de la pratique de sports violents doivent promouvoir le port de
protège-dents adaptés.
La répétition des traumatismes, outre la maltraitance en priorité, peut évoquer un problème
postural ; le chirurgien-dentiste peut adresser vers un kinésithérapeute sensibilisé aux problèmes de
posturologie (d’où l’importance de demander des renseignements sur le mode d’accouchement, le
début de la marche…)
QUELLE QUE SOIT LA DENTURE : CMI !!!
Bibliographie
 Naulin-Ifi C. Traumatologie clinique : De la théorie à la pratique. Edition Information
Dentaire. 2016.
 Poisson P et al. Prévention des traumatismes bucco-dentaires chez l’enfant. Guide
d’odontologie pédiatrique. Edition CdP. 2018

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Les campagnes d'information s'adressent au grand public et doivent mettre l'accent :

Les recommandations de conduite à tenir en urgence sont les suivantes :

e. Prévention par traitement orthodontique

f. Protection intra buccale (PIB) (cf le pdf extrait de la thèse de Julie

• PIB commerciaux standard

• PIB adaptable par thermomodelage

• PIB sur mesure

QUELLE QUE SOIT LA DENTURE : CMI !!!

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