Q 060 Agitation
Q 060 Agitation
Q 060 Agitation
6 (22/01/2002 11:01)
Orientation diagnostique
Définition
Hyperactivité motrice parfois assoc à une hyperactivité psychique, une hyper-expressivité émotionelle, une
désinhibition instinctuelle et une perte de contrôle permanente ou transitoire sur ts ou certains aspects du comporte t
L’état d’agitation est liée à des facteurs individuels (toxique, somatique, Ψ) et à des facteurs relationnels
(importance de l’attitude de l’entourage) et situationnels
3 étapes
1ier entretien collectif
Permet de préciser les ATCD (Ψ, OH, toxico ou autres), d’établir les circonstances de survenue, d’observer les
interactions entre les protagonistes (famille-patient)
Entretien qui doit etre conduit par le médecin en évitant tout dérapage
Approche individuelle du patient
Interrogatoire
- ATCD medicochir Ψ perso et familiaux, épisodes cparables ant, de la conso habituelle ou occasionnelle de toxique
- Rechercher l’existence de facteurs contextuels déclenchants ou affectifs précipitants
Examen clinique INDISPENSABLE, si possible avant administration de tout sédatif
- Pouls TA température
- Examen neurologique complet si possible
- Trace de piqûre ou traumatisme (cranien notamment)
Complété par des examens complémentaires si besoin dès que la situation le permet
- Bio standard (iono, urée, créat, Ca, VS, Hte), alcoolémie, toxiques, glycémie ; Rx, TDM ….
Approche de l’entourage : indispensable
- Permet de confirmer et compléter les données anamnestiques, de rassurer, d’obtenir sa collaboration → assure une
« présence contenante »
Diagnostic étiologique
Causes somatiques
Sd confusionnel (DECONPHIS) et ses étios
Tbles endocrinométaboliques : hypoglycémie, déshydratation, dysthyroidies, hypercalcémie, encéphalopathie hptq
Neurologiques :
- TC et ses csq (HED, HSD)
- Epilepsies (agitat° clastique en crise, obnubilat° en φ post-critique, si Σ cfus° el se prolonge : penser à un état de mal)
- Alzheimer et démences séniles
- Hémorragie cérebroméningée, tumeurs cérébrales, encéphalite herpétique, HTIC, méningite, …
Causes Ψ relevant d’un ttt somatique
OH : causes somatiques svt intriqués (hypoG, HSD)
- Ivresse simple : Excitation psychomotrice + Trouble mémoire/jugement/vigilance + incoordination motrice +
mydriase + état d’agitation
- Ivresse atypique :
- excitomotrice : Raptus impulsif et violent, hétéro-agressivité
- hallucinatoire : Hallucinations visuelles et auditives dramatiques
- délirante : Délire interprétatif : autodénonciat° délirante avec menace suicidaire, persécut°, jalousie, mégalomanie
- Sevrage : préDT et DT
Usage de cannabis
Sevrage à l’héroine : Agitation anxieuse, mydriase, Σ pseudogrippal (sudation, frisson, fièvre, larmoiement, myalgie,
dl abdo et tbles digestifs) ± S confusionnel
Psychoanaleptique : délires de type paranoide marqué par l’anxiété et la dépersonnalisat° (Hallucinogènes) ou par
l’aggréssivité, la persécution et la mégalomanie (cocaine et amphetamine)
Intox au CO (évoquer une TS)
Sevrage au barbiturique (proche DT)
2/2
Causes psychiatriques
Etat maniaque : ExaltationQ et versatilitéQ de l’humeur, accélération psychomotrice, tbles somatiques (insomnie Q,
amaigrissement, déshydratation) et idées délirantes (mégalomanie, mystique, filiation, méssianique) sans hallu.
Humeur syntone au délire.
Etat hypomaniaque :Tableau de manie ± intense survenat sous thymorégulateur.
Mélancolie délirante ou anxieuse : Tristesse pathologique, ralentissement psychomoteur intense, désir de mort
intense, tbles somatiques (insomnie, AEG) ± délire (culpabilité, hypocondrie)± anxiété (symptomes d’angoisse ++)
Bouffée délirante aigueQ, psychose schyzophrénique (Σ dissociatif : ambivalence, détachement du réel, bizzarerie, et
impénétrabilité + délire ± paranoïde + repli autistique), paranoias délirantes à persécuteur désigné
NB : PHC, paraphrénie et autres types de paranoïa donne rarement des états d’agitation
Tbles anxieux : crise aigue d’angoisse : sentiment brusque d’insécurité, de danger imminent avec cortège somatique
neurovégétatif -> tjs éliminer angoisse d’o.somatique (EP, hyperthyroidie, phéo, IDM,..). Q
- Le seul trouble anxieux qui ne donne pas d’agitation est la névrose obsessionelle Q
Tbles de la personnalité
- Agitation de type hystérie : manifestations polymorphes théatrâles survanent en public.
- Personnalité psychopathique : Humeur labile, intolérance à la frustration, actes auto ou hétéroagréssif fqts,
conduites addictives svt associées.
Causes situationnelles
- Svt au cours d’une crise conjugale ± violence : attitude d’appaisement nécessaire, de rassurance ss médicaliser le pb.
- + rarement : au cours d’un etat de stress post-traumatique (accident, catastrophe naturelle,..)
Selon patho
Ttt spécifique ivresse A, sevrage OH – Surdose ou sevrage toxico
Accés maniaque :
Association d’un NL antiproductif + sédatif en IM pdt 7 j puis relais per os pdt 2 mois ± correcteur
- Chlorpromazine 25 mg IM 2. 2 2.
- Halopéridol 5 mg IM 1. 1. 1.
Psychottt, SDJ, discuter ttt thymorégulateur après bilan étiologique de l’accés maniaque
Agitation névrotique
Benzodiazépine : Valium® PO ou IM 20- 60 mg /24 h
Ou Tiapridal® tiapride 1 amp IM surtout si sujet âgé (BZD -> risque de chute, … et autre NL trop anticholinergique)
En cas d'échec ou agitation extrême Barnetil ou Loxapac 1 amp IM 5 maximum
Psychoses
Idem accés maniaque
Poursuite du ttt au long cours (cf QS)
Source : Fiches Rev Prat, RDP Janv 2001, Med Line TTTiq 2000, KB psy, QCM Intest 2000