Echelles D'évaluation ABCPH 2015-1

Echelles d’évaluation
Traitement de la douleur
Pourquoi évaluer?
 Identifier des malades algiques

 Prendre une décision thérapeutique adaptée
 Améliorer la relation médecin-malade
 Permettre aux équipes soignantes d’utiliser des critères communs
 Contrôler l’efficacité des traitements
 Traçabilité dans le dossier patient
Quand évaluer la douleur?
 A l’arrivée du patient
 • De façon systématique, selon les textes législatifs ( charte du patient
hospitalisé…)
 • La périodicité dépend du patient, de l’évolution de la pathologie, de la
phase
 A tout moment lorsqu’un patient est douloureux ou non soulagé
 Avant et après
 un soin
 Un acte douloureux
 Un traitement antalgique
 Après une intervention chirurgicale
Comment évaluer
 Principes
Bilan exhaustif
 Interrogatoire
 Exprimée spontanément par le patient et/ou sa famille
 Etre à l’écoute de son patient
 Observation
 Signes indirects lors de l’examen clinique ou lors du soin
 Appréciation du comportement et de l’autonomie
 Par l’examen clinique et notamment neurologique

 Exploration zone par zone
 Eléments des examens complémentaires, radiologiques

Comment évaluer
 Démarche d’évaluation
 Définir le type de douleur
 Douleur aigue : post traumatique, post opératoire, signe d’appel d’une maladie
 Douleur chronique, évolutive, qui dure dans le temps
 Chercher le mécanisme générateur

 Définir l’intensité de la douleur
 Notion de sévérité
 Utilisation d’échelles adaptées
Echelles d’auto évaluation
 Echelle visuelle analogique (EVA)

 Echelle numérique (EN)


 Echelle verbale simplifiée (EVS)
 Echelle des visages

EVA : Echelle visuelle Analogique
Réglette de 10 cm
Simple, Sensible, reproductible, fiable, Limites :
Validée en douleur chronique et douleur aigue Peu utilisable en cas de troubles cognitifs ou AEG,
Face patient et une face médecin troubles visuels, handicaps rhumatologiques
Utilisable uniquement chez les sujets communicants L’EVA ne donne aucune information sur la cause ou
Sensible aux variations de l’intensité douloureuse le mécanisme de la douleur.
Doit être utilisée en priorité
Utilisable en pédiatrie à partir de 6-7 ans (version
verticale), 10 ans (version horizontale)
EN : Echelle numérique
Sensible, reproductible, fiable, rapide, facile
Validée pour les douleurs chronique et aigue Limites :
Elle présente une note de 0 (absence de douleur) à 10 Moins sensible que l’EVA
(douleur insupportable)
Présentée comme EVA sans face médecin
Modalité d’utilisation très proche de l’EVA
Proposée aux patients ayant du mal à comprendre le
principe de l’EVA (personnes âgées)
Peut être proposée aux patients ayant un handicap
physique
EVS : Echelle Verbale simple
5 items descriptifs et ordonnés Limites :
Score de 0 à 4 Mesure seulement l’intensité de la douleur, sans
Le patient choisit un qualificatif correspondant à l’intensité tenir compte des autres composantes
de sa douleur Moins sensible que EVA ou EN car seulement 5
Simple, reproductible, sensible aux variations d’intensité choix possibles
douloureuse, facile à comprendre.
Peut être utilisée chez les enfants à partir de 4 ans en
utilisant des mots simples (“un peu,
moyen, beaucoup, très fort)…”)
Cette échelle peut également être utilisée chez les
personnes âgées avec régression cognitive.
Echelle des visages
Utilisée chez les enfants dès 4 ans Limites :
Compréhension facile Adultes parfois réticents
.
Echelles d’hétéro évaluation ENFANT
 Echelle EDIN
 Echelle EVENDOL
 Echelle POCIS
EDIN : échelle de douleur et d’inconfort
Echelle élaborée pour le nouveau-né à terme ou
prématuré, utilisable jusqu’à 3-9 mois.
Simple, rapide et validée
Score de 0 à 15
Au delà de 5 : douleur probable : prise en charge
antalgique adaptée
Inférieur à 5 : inconfort
Mesurer un état douloureux prolongé lié à
- une maladie
- à une intervention chirurgicale
- à la répétition fréquente de gestes invasifs
Inconvénient :
pour obtenir un score qui reflète réellement l’état de
l’enfant, l’utilisateur doit prendre en compte
l’ensemble des comportements de l’enfant durant la
période de 1 à 4 heures précédant l’évaluation
EVENDOL : Echelle Evaluation Enfant DOuleur
Echelle destinée aux enfants de 0 à 7 ans Inconvénient :
Echelle comportementale simple et rapide il est nécessaire d’évaluer à 2 temps pour décider de
Score de 0 à 15 0 = signe absent l’antalgique (sauf si l’enfant a une douleur majeure dès le
1 = signe faible ou passager premier temps d’observation)
2 = signe moyen ou environ la moitié du temps - À l’arrivée du patient
3 = signe fort ou quasi permanent - lors d’un l’examen ou d’une mobilisation de la zone
Pour les douleurs aigues ou prolongées présumée douloureuse.
une cotation supérieure à 4/15 nécessite
une thérapeutique antalgique adaptée
Intéressante aux urgences pédiatriques
POCIS : Pain Observation Scale For Yong Children
Echelle destinée aux enfants de 0 à 7 ans
Inconvénient :
Evalue la douleur aigue
Destinée aux enfants de 1 à 4 ans
Score de 0 à 7
7 items comportementaux ou physiologiques
cotés présents (1) ou absents (0).
Basée sur l’observation du comportement de
l’enfant
une cotation supérieure à 2/7 nécessite
une thérapeutique antalgique adaptée
Echelles d’hétéro évaluation ADULTE
 Echelle comportementale simplifiée (ECS)
 Echelle comportementale pour les personnes âgées (ECPA)
 Echelle Doloplus
 Echelle ALGOPLUS
ECS : Echelle comportementale simplifiée
 Evaluation indirecte
l’existence et l’intensité
douloureuse
 patient ayant des
troubles de la
communication verbale
 présentant des troubles
sévères des fonctions
supérieures.
 Evaluation sur l’observation
par les soignants,
 des modifications de
l’attitude,
 du comportement
 des manifestations
corporelles
 Echelle adaptée au patient
dyscommunicant
 Seuil de prescription
thérapeutique >3
ECPA
 S’adresse à la personne non
communicante verbalement et non
comateuse
 Comporte 8 critères répartis en 2 sous
groupes :
 Avant et après les soins
 Cotation de 0 à 4 (5 niveaux)
 Score de 0 à 32
 Seuil de traitement antalgique >10
DOLOPLUS
 Destinée aux sujets âgés présentant
des difficultés d'expression, des
troubles de la mémoire ou encore des
troubles cognitifs.
 Adaptée à la douleur chronique
 Elle se compose de dix items répartis
en trois groupes :
 Retentissement psychomoteur
 Retentissement psycho-social
 Retentissement somatique
La cotation de chaque item entre 0 et 3
Le score global entre 0 et 30.
Un score de 5/30 manifeste la présence de
la douleur.
ALGOPLUS
Douleur aigue da la personne âgée avec

trouble de la communication verbale
Spécifiquement recommandée pour le

dépistage et l’évaluation des douleurs :
- Pathologies douloureuses aigues
(fractures, post op, ischémie, zona, …
- Accès douloureux transitaires : cancer,
névralgies faciles
- douleurs provoquées par les soins
- Seuil de traitement antalgique >2
- Si oui : coter 1
En Résumé
 L’adulte communicant :
 Auto-évaluation : EN, EVA, EVS, Visages
 Hétéroévaluation :
 Douleur aigue : ALGOPLUS
 Douleur chronique : ECPA, DOLOPLUS,ECS
 L’enfant :
 Nouveau-né : EDIN
 0 à 7 ans : EVENDOL
 + de 7 ans : EN, EVA, EVS, Visages
 La PA avec troubles cognitifs :
 Douleur aigue : ALGOPLUS
 Douleur chronique : ECPA, DOLOPLUS, ECS

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 Par l’examen clinique et notamment neurologique

 Eléments des examens complémentaires, radiologiques

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 Echelle numérique (EN)

 Echelle verbale simplifiée (EVS)

 Echelle des visages

 Echelle comportementale pour les personnes âgées (ECPA)

Douleur aigue da la personne âgée avec

Spécifiquement recommandée pour le

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