Somme Il

U NIVERSITÉ DU L ITTORAL C ÔTE D ’O PALE
É COLE DOCTORALE B IOLOGIE -S ANTÉ
Doctorat
Sciences du Sport
L’Agenda de Sommeil Interactif comme

Outil Individuel de Management de la
Fatigue
Du Sport de Haut Niveau à la Santé Publique.
HURDIEL Rémy
Thèse dirigée par

T HEUNYNCK Denis
Soutenue le 2 novembre 2011
Jury : P R .H ANS VAN DONGEN Washington State University

P R .D AMIEN DAVENNE Université de Caen
P R .P IERRE PHILIP CHU Pellegrin - Bordeaux
D R .C HRISTELLE MONACA CHU Salengro - Lille
P R .D ENIS THEUNYNCK Université du Littoral Côte d’Opale
Cette thèse a été préparée au
ReLACS / ER3S
Centre Universitaire des Darses
Bâtiment Staps
189 B, rue Maurice Schumann
59379 Dunkerque Cedex 01.
T 03 21 46 55 90
t 03 21 46 55 86
k [email protected]
Site http://www-relacs.univ-littoral.fr
Je dédie ce travail
à tous ceux, collègues, amis, famille, qui m’ont permis de le
réaliser et surtout à mon Papa.
« Il y a trois sortes d’hommes: les
vivants, les morts et ceux qui vont
sur la mer. »
A RISTOTE
Remerciements
Merci aux Syndicat Mixte de la Côte d’Opale qui a financé mes recherches durant
ces trois années de thèse.
Je remercie Denis Theunynck qui a dirigé mon travail depuis 2006 ainsi que pour
la confiance qu’il m’a accordé tout au long de la réalisation de ces travaux.
Merci aux membres du jury d’avoir accepté de critiquer ce mémoire de thèse.
Je remercie les collègues du laboratoire Relacs, particulièrement Thierry Pezé,
Gautier Zunquin, Phillipe Masson, Jeremy Vanhelst, Gilles Bui-Xuân et Jacques Miku-
lovic pour m’avoir donner les coups de main nécessaire à la réalisation et à l’analyse
de ces études.
J’adresse mes sincères remerciements à Christelle Monaca (CHRU de Lille), car
elle m’a souvent accueilli et j’ai beaucoup appris à ses côtés. Merci à Benoit Mauvieux
(UFR Staps de Caen) pour son coup de main en statistiques.
Merci à Hans Van Dongen et à Peter McCauley pour leur formidable soutient (le
mot est faible). C’est une chance pour moi d’avoir pu profiter de leur expertise et de
leur rigueur scientifique.
Merci à messieurs Olivier Coste et Pascal Van Beers (IMASSA, Institut de Méde-
cine Aérospatiale du Service de Santé des Armées) ainsi que monsieur Emmanuel
Billaud (Respironics) pour leur collaboration scientifique et le prêt de matériel poly-
somnographique.
Merci à tous les sujets des études de cette thèse, mais particulièrement aux 78
vi
skippers avec qui nous avons travaillé ou avons tenté de travailler. Pendant leurs
courses, tous ont donné le maximum pour ces recherches,alors qu’ils naviguaient
pour gagner. J’ai essayé en retour de les faire progresser autant que possible. Cer-
tains d’entre eux sont désormais de grand champions. Je suis très fier de leur avoir
ouvert l’esprit sur la problématique du sommeil et de la vigilance.
Merci à messieurs Christian Le Pape et Jean Philippe Ballet-Baz, respectivement
directeur du Pôle France “Finistère Course au large” à Port la Fôret et directeur du
Pôle d’Excellence régional de Dunkerque. Ils m’ont permis de rencontrer une bonne
partie des sujets des études de ce mémoire et ont parfois participé financièrement à
la mise en place de ces études.
Le mot de la fin pour Solenne, ma femme et la maman de nos merveilles, qui s’est
beaucoup occupé seule des filles alors que j’étais “planté” devant mon ordinateur
pour la rédaction de ce mémoire. Je l’espère, elle n’a pas tenu de statistiques sur le
nombre de mes coups de blues...mais il parait que c’est normal pour un thésard.
Résumé de notre travail
De nombreuses études se sont attachées à observer, évaluer et démontrer les

risques pour la santé et l’impact accidentogène et économique du manque de som-
meil. Depuis quelques années, d’autres travaux se sont attachés à prendre en compte
les facteurs individuels de sensibilité au manque de sommeil. Des programmes de
management de la fatigue existent en milieux professionnels, mais peu d’entre eux
s’appuient sur des outils dédiés exclusivement au management individuel du som-
meil.
L’objectif de ce travail de thèse était de développer un outil individuel de mana-
gement de la fatigue utilisable dans un cadre d’éducation à la santé. Cet outil, qui a
été dénommé Scextan®, a été conçu sous la forme d’une application informatique.
Nous souhaitons que application puisse également devenir un nouvel outil d’évalua-
tion du rythme circadien et de recherches en conditions de vie réelle. Le processus
d’éducation à la santé qui est associé à cette application informatique repose sur la
saisie en temps réel des périodes de veille et de sommeil, et sur la visualisation gra-
phique d’un historique des ces périodes. Cet ensemble est associé à un modèle de
prédiction mathématique des performances en fonction des temps de veille et de re-
pos qui ont été enregistrés. L’objectif est de permettre à l’utilisateur de planifier ses
périodes d’activité et de repos en tenant compte à la fois de ses caractéristiques in-
dividuelles, mais aussi des conditions environnementales et, ou, de charge de travail
auxquelles il est soumis.
Pour développer cet ensemble, plusieurs étapes de recherche et de validation ont
du être franchies.
viii
La première partie du document de thèse présente une revue de la littérature

qui reprend les principales connaissances sur le sommeil et la gestion de la fatigue.
Nous avons également souhaité réaliser un bilan des techniques et des outils de me-
sure des variables du sommeil et de l’éveil. Nous avons ensuite présenté les effets et
conséquences du manque de sommeil. Nous avons éclairé les méthodes permettant
actuellement de prédire mathématiquement l’état de fatigue neuro comportemen-
tale, ainsi que les principales contre mesures au manque de sommeil, notamment
d’un point de vue comportemental et éducatif. Nous avons réalisé un focus spéci-
fique sur les particularités antérieurement décrites des navigateurs en solitaire qui
doivent gérer une forte privation de sommeil, durant plusieurs jours, et ce dans des
conditions environnementales contraintes mais connues.
Dans une seconde partie, qui constitue la contribution personnelle du travail de
thése, nous avons choisi dans un premier temps de préciser le comportement à terre
et en mer de cette population d’étude originale. En effet, les courses à la voile en soli-
taire mettent à rude épreuve ces marins qui soutiennent un fonctionnement cognitif
important 24 h par jour pendant plusieurs jours à plusieurs mois. La fatigue induite
par le manque de sommeil, dans ce contexte de charge de travail importante et par-
fois de déphasage circadien, est une préoccupation majeure pour leur compétitivité
et leur sécurité. Très peu de recherches, dont certaines anciennes, ont été consacrés à
cela, et ce en partie parce que la collecte de données sur le sommeil et la performance
pendant les courses en mer est très difficile.
Notre première étape de recherche à donc comporté deux études qui avaient
pour objet d’analyser les comportements de notre population expérimentale. Dans
un premier temps, nous avons relevé les quantités de sommeil ainsi que les éven-
tuelles déficiences fonctionnelles des marins (N = 16) pendant une course transat-
lantique en deux étapes et, dans un deuxième temps, nous avons observé l’architec-
ture du sommeil à domicile ainsi qu’au retour de course (N = 12). Pendant la course
transatlantique, chaque marin a enregistré ses périodes de sommeil et les troubles
fonctionnels qu’il dit avoir vécu. La durée du sommeil auto-évaluée par 24 h était de
ix
4,1 ± 0,4 h dans la première étape (6 à 8 jours) et 4,6 ± 0,4 h dans la seconde (une
vingtaine de jours). Le sommeil polyphasique a variée selon un schéma circadien
normal, c’est-à-dire que la propension au sommeil était la plus élevée en milieu de
nuit, avec un pic secondaire en milieu d’après-midi. D’importantes déficiences fonc-
tionnelles ont été rapportées pendant toute la course. La vitesse à laquelle se sont
produites les déficiences fonctionnelles était plus grande lors de la première étape
par rapport à la seconde étape de la course (plus longue). La nature des déficiences
enregistrées est compatible avec les conséquences typiques de la perte de sommeil.
Dans un deuxième temps, des enregistrements polysomnographiques réalisés au do-
micile des marins, ainsi que ceux réalisés durant les 24 heures suivant l’arrivée d’une
course, suggèrent également que les marins en solitaire sont soumis aux mêmes prin-
cipes de régulation et de rythme de sommeil que l’individu adulte sain. Les variables
de quantité de sommeil et de fatigue étant largement différentes entre vie à terre et
compétition en mer, nous avons retenu ces sujets comme population expérimentale.
Dans une deuxième étape, nous avons développé le logiciel Scextan® et nous
avons comparé l’enregistrement des variables de sommeil obtenu par Scextan® avec
la mesure actimétrique et la mesure subjective par agenda de sommeil. Dans cette
étude, 48 adultes sains répartis en deux groupes ont accepté d’enregistrer les don-
nées de leur sommeil pendant 6 à 7 jours. Les participants portaient un actimètre
au poignet non dominant et ont utilisé l’application Scextan ®. Pour chaque époque
d’une minute, l’algorithme de Sadeh a été utilisé pour scorer les enregistrements is-
sus de l’actimètre. Dix-neuf participants ont également fourni des données à partir
d’un agenda de sommeil manuscrit à intervalles de 15 minutes. Le temps de sommeil
total, les réveils après endormissement, l’efficacité du sommeil et la latence d’endor-
missement ont été calculées. Les analyses statistiques ont révélé une meilleure cor-
rélation et un meilleur agrément (en utilisant la méthode de Bland et Altman) entre
l’actimètre et Scextan® qu’entre l’actimètre et l’agenda de sommeil manuscrit. Tou-
tefois, les coefficients de corrélation et les agréments sont faibles en ce qui concerne
les éveils nocturnes. Nous avons conclu que l’agenda de sommeil électronique Scex-
x
tan® est une méthode valable pour mesurer les temps de sommeil chez les sujets
sains et qu’il est également plus précis qu’un agenda de sommeil manuscrit. Même
si les évaluations subjectives doivent être complétées par l’utilisation d’un accéléro-
mètre pour détecter les éveils au cours du sommeil, l’agenda électronique installé
sur un appareil de poche (de type smartphone par exemple) pourrait offrir plus de
facilités éducatives que l’agenda de sommeil manuscrit, qui est de plus moins précis.
Nous avons ensuite évalué la pertinence de l’implémentation d’un modèle pré-
dictif de performances dans Scextan®. Le but de l’étude était de mesurer la fatigue
psychomotrice en course en solitaire à la voile et de la comparer avec un modèle ma-
thématique de prédiction de performance. 16 marins de haut niveau ont accepté de
participer à l’étude pendant deux de leurs courses (36h et 50h). Leur sommeil a été
enregistré par agenda de sommeil électronique et par actimétrie, et leur fatigue par
temps de réaction simple (SRT 5 minutes). La vitesse du vent, sa variabilité et le cap
du bateau ont été également enregistrés dans le but de faire entrer ces données dans
la prédiction en tant que charge de travail dynamique. Le modèle de prédiction de
McCauley et al. (2009) a été appliqué au pattern veille/sommeil de chaque marin. Le
modèle a expliqué 67 % de la variance des SRT, mais les relevés de vent et cap utilisés
dans un calcul de régression mixte comme covariables linéaires et quadratiques des
résidus de la prédiction n’ont pas constitué d’amélioration significative (P > 0.27).
Cependant, le temps de course entré en covariable (linéaire et quadratique) a signifi-
cativement expliqué la variance du résidu de la prédiction (P=0.02). En fin de course,
les marins ont eu des SRT significativement plus long (P=0.02) mais présentent moins
de défaillances (Lapses) que le nombre prévu par le modèle. Les marins sont donc
moins fatigués en fin de course que ne le prévoit le modèle mathématique. Ceci peut
suggérer que des temps de sommeil n’ont pas été enregistrés, mais nous n’écartons
pas la probabilité que l’introduction dans le modèle de McCauley et al. (2009) d’un
composant spécifique aux courses à la voile en améliorerait la précision.
Dans un dernier temps, Scextan® a été proposé aux skippers de l’édition 2010
de la course transatlantique « Route du Rhum », dans une version ne prenant pas
xi
en compte le modèle de prédiction en raison du délai d’implantation, mais associé

à une démarche éducative ponctuelle standardisée de la gestion du sommeil.. Seul
le vainqueur de la course a utilisé de façon quasi systématique le logiciel Scextan®
pour gérer et anticiper rationnellement son état de forme. Les autres individus ont
présenté des progressions variables mais prometteuses qui sont à approfondir.
L’ensemble de ce travail de thèse, portant sur deux transatlantiques et 4 courses
du type « La Solitaire du Figaro », a montré que ces sportifs (plus de 70 au total)
constituaient une population expérimentale de qualité pour l’étude du sommeil, des
rythmes et de la fatigue, et ce malgré les difficultés techniques et méthodologiques
rencontrées et inhérentes au milieu et à la pratique.
L’agenda de Sommeil Interactif Scextan® est toujours en cours de développe-
ment, mais a déjà montré qu’il pouvait être un outil de recherche à part entière, et
qu’il tendrait rapidement à devenir un outil pédagogique individuel. Une étude de
preuve de concept à grande échelle en milieu professionnel est programmée.
Abstract of our work
Many researchers have sought to observe, evaluate and demonstrate the impact
of a lack of sleep on health, safety and productivity. In recent years, work has fo-
cused on individual factors in sensitivity to a lack of sleep. Fatigue management pro-
grammes exist in some professional settings but few are based on dedicated, individ-
ualized sleep management tools.
The goal of this thesis was to develop an individual fatigue management tool that
could be used for educational and training purposes. The tool (called Scextan®) was
designed as a software application. We decided to develop this application as a new
tool for studying and evaluated circadian rhythms under "real life" conditions. The
health education process associated with this software application is based on (i) the
real-time entry of periods of wakefulness and sleep and (ii) a graphic log of these pe-
riods. The system is coupled to a mathematical model that predicts the performance
level as a function of the previously entered periods of wakefulness and sleep. The
objective is to enable the user to plan his/her periods of activity and rest by taking
into account not only individual characteristics and workloads but also environmen-
tal conditions.
The development of this system involved several research and validation steps.
The first section of this thesis reviews the literature on sleep and on fatigue man-
agement. We also reviewed the strengths and weaknesses of the techniques and tools
used to measure sleep- and wakefulness-related parameters. We then describe the
effects and consequences of a lack of sleep. Next, we highlight currently available
mathematical methods for predicting the state of neurobehavioural fatigue and the
xiii
main countermeasures for a lack of sleep (notably from a behavioural and educa-
tional standpoint). We specifically focus on the particular features of single-handed
sailors, who have to manage severe sleep deprivation for several days and under chal-
lenging but known environmental conditions.
The second section of this thesis describes original research work. We first de-
scribe the behavioural patterns of this novel study population on land and at sea. In
fact, single-handed ocean racing is a severe test for these sailors, who have to main-
tain round-the-clock cognitive activity for periods ranging from several days to sev-
eral months. The fatigue induced by a lack of sleep, a high workload and (in some
cases) a circadian phase shift is a threat to the sailors’ health and safety. Very little
research has been performed on this subject and the little that has been performed is
rather dated. This is partly because it is very difficult to collect reliable data on sleep
and performance levels during single-handed ocean races.
Our first research project involved two behavioural investigations in our study
population. In the first study, we recorded the amounts of sleep and functional im-
pairments in 16 sailors during a two-leg transatlantic race. In the second study, we
analyzed 12 sailors’ sleep patterns on land before and after a race. During the transat-
lantic race, each sailor recorded his/her sleep periods and the functional impair-
ments that he/she experienced. The self-rated duration of sleep per 24 hr period
was 4.1 ± 0.4 hr in the first leg (which lasted 6 to 8 days) and 4.6 ± 0.4 hr in the second
leg (which lasted around 20 days). Multiphase sleep varied according to a normal
circadian pattern; sailors were more likely to sleep in the middle of the night, with a
second peak in the mid-afternoon. Significant functional impairments were reported
throughout the race. The time to onset of functional impairment was longer in the
first leg than in the second leg. The type of impairment noted matched the typical
consequences of a lack of sleep. The polysomnographic recordings made on land
before the race and within 24 hours of the end of the race also suggested that single-
handed sailors are subject to the same principles of regulation and sleep rhythms as
other healthy adults. Given that the sleep and fatigue parameters on land and at sea
xiv
differed significantly, we choose these subjects as our test population.

In a second step, we developed the Scextan® software application and compared
the sleep records thus obtained with actimetric measurements and the subjective
values entered in a paper-based sleep diary. The study featured 48 healthy adults
having agreed to record their sleep data for 6 or 7 days. The participants wore an
actimeter on the wrist of their non-dominant hand and used the Scextan® applica-
tion. For each one-minute epoch, a Sadeh algorithm was used to score the actimeter
recordings. Nineteen participants also entered data in a paper sleep diary every 15
minutes. The total sleep time, periods of night-time wakefulness, sleep efficiency
and sleep latency were calculated. Statistical analyses revealed a better correlation
and better agreement (according to the Bland and Altman method) between the ac-
timeter and Scextan® than between the actimeter and the sleep diary. However, the
correlation coefficients and degree of agreement were weak for night-time wakeful-
ness. We concluded that (i) the Scextan® computerized sleep diary is a valid method
for measuring sleep times in healthy subjects and (ii) it is more accurate than a paper
sleep diary. Even though subjective evaluations must be complemented by the use
of an actimeter to detect wakefulness during sleep periods, a computerized diary on
a handheld device (a smartphone, for example) may offer greater educational and
training potential that a paper-based sleep diary.
We then evaluated the value of equipping Scextan® with a performance predic-
tion module. The study objective was to measure psychomotor fatigue in single-
handed ocean race and compare the results with a mathematical model for predict-
ing performance. Sixteen top-level sailors agree to participate in the study during
two races (lasting 36 hr and 50 hr, respectively). Sleep was recorded in Scextan® and
by actimetry. Fatigue was recorded in terms of a simple reaction time (SRT, 5 min-
utes). The wind speed, wind variability and boat’s heading were also recorded, in
order to predict the sailor’s dynamic workload. The predictive model developed by
McCauley et al. (2009) was applied to each sailor’s wake/sleep patterns. The model
accounted for 67% of the variance in the SRT but the wind and heading measure-
xv
ments (used in a mixed regression model as linear and quadratic covariables of the
prediction’s residuals) did not significantly improve the results (p > 0.27). However,
race duration did indeed explain the variance in the prediction’s residuals to a signif-
icant extent when included as linear and quadratic covariables (p=0.02). At the end
of the race, the sailors had a significantly longer SRT (p=0.02) but presented fewer
lapses than predicted by the model. Hence, the sailors were less tired at the end of
the race than predicted by the mathematical model. Although this may mean that
some sleep periods were not recorded, the incorporation of a specific ocean racing
module in McCauley et al.’s model may well improve its accuracy.
Most recently, skippers in the 2010 "Route du Rhum" single-handed transatlantic
race were offered use of a version of Scextan® that (due to time constraints) lacked
the predictive model but did feature an on-demand, standardized educational ap-
proach to sleep management. The race winner was the only sailor to use the Scex-
tan® software intensively to manage and rationally anticipate his state of alertness.
The other individuals displayed variable but promising improvements, which need
to be studied in more detail.
The thesis work on two transatlantic races and four races like the "Solitaire du
Figaro" has shown that despite the inherent technical and methodological difficulties
encountered at sea, these sportspeople (over 70 in all) constitute a high-quality test
population for studying sleep, rhythms and fatigue.
Although the Scextan® Interactive Sleep Diary is still being improved, it has al-
ready proved itself to be a valuable research tool and is on the way to becoming an
individual training and teaching tool. A large-scale proof of concept study is being
planned.
Table des matières
Table des matières xvi
Liste des tableaux xxiii
Table des figures xxiv
Introduction Générale 1
I Revue de la Littérature 5
1 Le Sommeil : généralités 6
1.1 Données épidémiologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.1.1 Le sommeil en fonction du genre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.1.2 Le sommeil en fonction de l’âge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Les adolescents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Les adultes entrés dans la vie active . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Le Sommeil des plus de 50 ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.2 L’architecture du sommeil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.2.1 Hypnogramme de l’adulte jeune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.2.2 Enregistrement polygraphique d’éveil . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.2.3 Stade N1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.2.4 Stade N2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.2.5 Stade N3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.2.6 Le Sommeil Paradoxal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.3 Régulation de la veille et du sommeil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.3.1 Le processus Homéostatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.3.2 Le processus Circadien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.3.3 Le processus Ultradien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
xvii
1.3.4 L’inertie hypnique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

1.3.5 Fonctions du sommeil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.4 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2 Exploration de l’éveil, du sommeil et des performances 20

2.1 Explorations du rythme veille sommeil par mesure objective . . . . . . 20
2.1.1 La Polysomnographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Electroencéphalogramme(EEG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
L’Electro-occulogramme (EOG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
L’Electromyogramme (EMG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
L’ Electrocardiogramme (ECG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Mesure des Flux Respiratoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.1.2 L’Actimétrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.2 Explorations du rythme veille sommeil par mesure subjective . . . . . . 31
2.2.1 L’Agenda de Sommeil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
2.2.2 Les Questionnaires d’évaluation des habitudes de sommeil et du
chronotype . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Questionnaire de Horne et Otsberg . . . . . . . . . . . . . 31
Questionnaire de Pittsburg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Questionnaire de Spiegel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Questionnaire “ St Mary’s Hospital” . . . . . . . . . . . . . 33
Autres Questionnaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
2.3 Investigations de la somnolence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
2.3.1 Multiple Sleep Latency Test (MSLT) . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2.3.2 Maintenance of Wakefulness Test (MWT) . . . . . . . . . . . . . . 34
2.3.3 Mesures basées sur un changement d’état physiologique . . . . 34
2.3.4 Mesures “embarquées ” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.3.5 Mesures spécifiques de tâches par simulateurs . . . . . . . . . . 35
2.3.6 Tests subjectifs par questionnaires et échelles . . . . . . . . . . . 35
L’Echelle de Somnolence d’Epworth (ESS) . . . . . . . . . 35
L’Echelle de somnolence de Stanford (SSS) . . . . . . . . . 36
L’Echelle de somnolence de Karolinska (KSS) . . . . . . . . 36
L’Echelle Visuelle Analogique (EVA) . . . . . . . . . . . . . 36
2.4 Investigations des fonctions éxécutives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
2.4.1 Gamme de tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Les tests les plus utilisés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Le Psychomotor Vigilance Task (PVT) . . . . . . . . . . . . 38
Les tests de temps de réaction de choix . . . . . . . . . . . 38
Tâche de Stroop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Tour de Hanoï . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
xviii
2.4.2 Sensibilité des tests, effet d’apprentissage et fiabilité des tests . . 39

2.4.3 Faisabilité pour les études de terrain . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.5 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
3 La privation de sommeil : nature et effets 42

3.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
3.2 La privation totale de sommeil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3.3 La restriction chronique de sommeil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
3.4 Effet du manque de sommeil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
3.4.1 Sur l’architecture du sommeil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Au cours de la restriction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Pendant la récupération . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
3.4.2 Sur les fonctions neuro-comportementales . . . . . . . . . . . . 45
3.4.3 Comparaison de la fatigue subjective et de la fatigue objective . 48
3.4.4 Sur les capacités à l’exercice physique . . . . . . . . . . . . . . . . 49
3.4.5 Perception de la fatigue à l’effort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
3.5 Risques pour la santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
3.5.1 Les troubles du métabolisme énergétique . . . . . . . . . . . . . 51
3.5.2 L’hypertension artérielle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
3.5.3 Conséquences psychologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
3.5.4 Phénomènes hallucinatoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
3.6 Risques pour la sécurité en milieux professionnels . . . . . . . . . . . . 54
3.6.1 Les accidents de la route . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
3.6.2 Travail posté et centres hospitaliers . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
3.6.3 Le milieu maritime . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
3.6.4 L’aviation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
3.7 Différences inter-individuelles face à la restriction de sommeil . . . . . 57
3.8 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
4 Prédiction des performances au cours d’un déficit de sommeil 59

4.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4.2 Le Two-Process Model (TPM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
4.3 Le “QinetiQ alertness model’ (SAFE : System for Aircrew Fatigue Eva-
luation) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
4.4 Le “Interactive Neurobehavioral Model” . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
4.5 Le modèle “Sleep, Activity, Fatigue, and Task Effectiveness” (SAFTE) . . 61
4.6 Le modèle “Fatigue Audit Inter Dyne” (FAID) . . . . . . . . . . . . . . . . 62
4.7 Le modèle “Circadian Alertness Simulator” (CAS) . . . . . . . . . . . . . 63
4.8 Le modèle “Sleep/Wake Predictor” (SWP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
4.9 Le modèle “ALERT” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
4.10 Modèle de “l’Université de Spokane” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
xix
4.11 Sélection d’un modèle pour une application de terrain . . . . . . . . . . 67

4.12 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
5 Les contre-mesures à la privation de sommeil 68

5.1 Management de la fatigue par l’utilisation de siestes courtes . . . . . . 68
5.2 L’Education au sommeil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
5.2.1 Actions et programmes éducatifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
5.2.2 Le modèle éducatif de la NASA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
5.2.3 Approche individuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
5.2.4 Actions éducatives accompagnées par des outils d’analyse . . . 73
5.2.5 Les coachs virtuels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Le Système Zeo® . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
La montre Vivago® . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
5.2.6 Des outils de gestion non validés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Agendas de sommeil via internet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Les applications pour smartphone . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
5.3 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
6 La navigation en solitaire et la privation de sommeil 78

6.1 Importance de la gestion de la fatigue en course au large . . . . . . . . . 78
6.2 L’Etude polysomnographique du sommeil des marins en course . . . . 79
6.3 L’étude polysomnographique du sommeil des marins en entrainement 80
6.4 Le sommeil des navigateurs en solitaire en course de longue durée . . 81
6.5 Déficiences dues au manque de sommeil . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
6.6 Des pistes éducatives de gestion de la fatigue . . . . . . . . . . . . . . . 82
6.7 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
II Contribution Personnelle 84
Introduction 85
7 Validation de notre population expérimentale 87

7.1 Sommeil et course au large . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
7.1.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
7.1.2 Matériel et Méthode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Sujets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Agenda et Interview . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Traitement des Données . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Analyse Statistique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
7.1.3 Résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
7.1.4 Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
xx
7.2 Le Sommeil des Marins à Terre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

7.2.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
7.2.2 Matériel et Méthode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Procédure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Sujets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Description des deux courses étudiées . . . . . . . . . . . . . . . 103
Mesures réalisées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Variables étudiées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Mesures pendant la course . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Analyses statistiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
7.2.3 Résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
7.2.4 Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
7.3 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
8 Validation d’un Agenda de Sommeil Électronique,le Scextan® 109

8.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
8.2 Matériel et Méthode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
8.2.1 Procédure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
8.2.2 Participants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
8.2.3 Mesure Actigraphique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
8.2.4 Agenda de sommeil manuscrit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
8.2.5 L’application Scextan® . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
8.2.6 Analyse statistique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
8.3 Résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
8.4 Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
8.5 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
9 Prediction de fatigue 125

9.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
9.2 Matériel et méthodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
9.2.1 Design de l’étude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
9.2.2 Participants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
9.2.3 Mesure du sommeil par Actimètre . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
9.2.4 Mesure du sommeil par Agenda de Sommeil Electronique . . . . 128
9.2.5 Mesure de performances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
9.2.6 Mesure des variables environnementales . . . . . . . . . . . . . . 130
9.2.7 Modèle de prédiction de fatigue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
9.3 Résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
9.4 Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
9.5 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
xxi
10 Expérience éducative 137

10.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
10.2 Matériel et méthode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
10.2.1 Procédure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
10.2.2 Sujets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
10.2.3 Cadre Théorique de gestion de la Fatigue . . . . . . . . . . . . . . 141
10.2.4 Questionnaire sur la gestion de la fatigue en course . . . . . . . . 143
10.2.5 La démarche éducative individuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
10.2.6 Logiciel de gestion du sommeil SCEXTAN® pendant la traversée 143
10.2.7 L’entretien d’explication à l’arrivée . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
10.2.8 Indice de Gestion de Fatigue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
10.3 Résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
10.4 Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
10.5 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
11 Conclusion et Perspectives 153

11.1 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
11.2 Perspectives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
III Bibliographie 159
Annexes 187
A Scextan® A-1
A.1 Scextan® mode Terre - organigramme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A-1
A.2 Scextan® mode Terre - captures d’écran . . . . . . . . . . . . . . . . . . A-1
A.3 Scextan® mode Mer - organigramme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A-1
A.4 Scextan® mode Mer - capture d’écran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A-1
A.5 Scextan® mode Mer - rapport PDF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A-1
A.6 Scextan® dans sa future version . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A-1
B L’agenda de sommeil du Réseau Morphée B-1
C Parcours de courses C-1

C.1 Parcours de la course Select 650 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C-1
C.2 Parcours de la course Solo Ports de France . . . . . . . . . . . . . . . . . C-1
C.3 Parcours de la course Solo Massif Marine . . . . . . . . . . . . . . . . . . C-1
C.4 Parcours de la course Transat 650 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C-1
C.5 Parcours de la course Route du Rhum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C-1
xxii
D Les Bateaux D-1

D.1 Le Figaro Bénéteau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-1
D.2 Le mini 650 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-1
D.3 Monocoques et Multicoques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-1
E Questionnaire Route du Rhum 2010 E-1
F Agenda de Sommeil Transat 650 F-1
G Productions scientifiques G-1

Publications : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . G-1
Brevets et Protections : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . G-2
Communications orales : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . G-2
Communications affichées : . . . . . . . . . . . . . . . . . . G-2
Articles soumis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . G-3
Vulgarisation : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . G-4
Prix, bourses et contrats de recherche : . . . . . . . . . . . G-4
L’agenda de sommeil interactif comme outil individuel de
management de la fatigue . . . . . . . . . . . . quatrième-1
Development Of An Interactive Sleep Diary As An Indivi-
dual Fatigue Management Tool . . . . . . . . . quatrième-1
Liste des tableaux
2.1 Appareils d’Enregistrement Polysomnographique Ambulatoires . . . . 29

2.2 Caractéristiques des actigraphes les plus répandus sur le marché. . . . 30
2.3 Liste (non exhaustive) de tests existant pour réaliser l’exploration de
fonctions exécutives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
7.1 Troubles fonctionnels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

7.2 Caractéristiques du Sommeil à terre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
7.3 Repos pris en mer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
7.4 Sommeil de récupération . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
8.1 Caractéristiques des participants de l’étude . . . . . . . . . . . . . . . . 115

8.2 Vue générale des moyennes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
8.3 Tableau des correlations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
8.4 Tableau des agréments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Table des figures
1.1 Hypnogramme de 1960 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

1.2 Hypnogramme de l’adulte jeune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.3 Enregistrement EEG d’un éveil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.4 Enregistrement EEG du stade N1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.7 Enregistrement EEG du Sommeil Paradoxal . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.8 Régulation du Sommeil à 2 processus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.9 Action conjointe des 2 processus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.10 Le processus Ultradien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.11 Les Portes du Sommeil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.12 Le Processus d’Inertie Hypnique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.1 Système International 10-20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

2.2 Electrodes pour EEG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.3 EOG et EMG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.4 Photographie Polysomnographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.5 Photographie d’un Actimètre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.6 Actogramme de plusieurs nuits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
2.7 Agenda de Sommeil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.8 Sensibilité des tests de mesure de la Fatigue . . . . . . . . . . . . . . . . 40
3.1 Instabilité de l’éveil au cours d’une privation de sommeil . . . . . . . . 46

3.2 Dose-réponse à la restriction de sommeil . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
3.3 Evolution de la fatigue Objective et subjective . . . . . . . . . . . . . . . 49
3.4 Relation entre le temps de sommeil et l’Indice de masse Corporelle . . 52
3.5 Vulnérabilité Inter-Individuelle à la privation de sommeil . . . . . . . . 58
4.1 Prédiction par du modèle SAFTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

xxv
4.2 Modèle de Prédiction de McCauley 2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
7.1 Parcours de la Transat 650 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

7.2 Agenda de Sommeil Transat 650 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
7.3 Temps de sommeil quotidien - Transat 650 . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
7.4 Propension de sommeil - Transat 650 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
7.5 Deficiences - Transat 650 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
8.1 Corrélation entre ACT, ASE et ASM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

8.2 Agrément avec la moyenne des nuits par sujet . . . . . . . . . . . . . . . 120
8.3 Agrément avec le détail de toutes les nuits . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
9.1 Mesure actimétrique en mer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

9.2 Distribution des siestes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
9.3 Confrontation du modèle prédictif et des mesures . . . . . . . . . . . . 133
10.1 Protocole de l’étude Route du Rhum 2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

10.2 Résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
10.3 Sommeil du vainqueur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
11.1 Modèle d’intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

11.2 Régulation de la fatigue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
A.1 Organigramme fonctionnel du mode Terre de Scextan . . . . . . . . . . A-2

A.2 Capture écran terre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A-3
A.3 Organigramme fonctionnel du mode Mer de Scextan . . . . . . . . . . . A-4
A.4 Capture écran mer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A-5
A.5 Capture écran rapport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A-6
A.6 Organigramme fonctionnel de Scextan dans sa prochaine version . . . A-7
B.1 Agenda de Sommeil du Réseau Morphée . . . . . . . . . . . . . . . . . . B-1
C.1 Parcours de la course Select 650 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C-2

C.2 Parcours de la course Solo Ports de France . . . . . . . . . . . . . . . . . C-3
C.3 Parcours de la course Solo Massif Marine . . . . . . . . . . . . . . . . . . C-4
C.4 Parcours de la course Transat 650 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C-5
C.5 Parcours de la course Route du Rhum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C-6
D.1 Le Figaro Bénéteau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-2

D.2 Le Mini 650 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-3
F.1 Agenda de sommeil Transat 650 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F-1

Introduction Générale
Il existe un consensus scientifique pour affirmer que le sommeil est un état in-
conscient indispensable à la vie et auquel, chaque jour, l’être humain consacre ap-
proximativement 8 heures sur 24, soit in fine, environ un tiers de sa vie. Ce constat
suggère que le sommeil possède une fonction physiologique importante et donc qu’un
manque de sommeil ou une altération de celui-ci amèneront à des modifications
plus ou moins profondes de son architecture et auront des conséquences physiolo-
giques importantes, notamment sur l’éveil.
Plusieurs faits récents peuvent illustrer ce propos :
– En avril 2010, un cargo chinois transportant du charbon s’est échoué dans la
région de la Grande Barrière de corail Australienne. Le Shen Neng, par son nau-
frage, cause une des plus importante catastrophe écologique du pays. L’Austra-
lian Transport Safety Bureau (ATSB) a remis très récemment son rapport d’en-
quête ; il attribue la principale cause du naufrage à la fatigue du capitaine et du
second du navire. En effet, le capitaine n’avait dormi que deux heures et de-
mie au cours des deux jours précédant l’accident. Le commissaire en chef de
l’ATSB, M. Dolan , indique dans ses conclusions que le navire ne disposait pas
d’un système de gestion efficace de fatigue mis en place pour s’assurer que le
personnel de quart à la passerelle était apte à assurer la veille et le bon dérou-
lement de la navigation (un homme de quart est chargé de conduire le navire).
M. Dolan ajoute également que : « La fatigue est l’un des risques pour la sé-
curité face à des gens de mer, et de quart en particulier. L’incapacité à gérer la
fatigue peut entraîner la perte de vies humaines, des dommages aux biens et
des dommages à l’environnement ».
– La catastrophe de Tchernobyl a eu lieu à 1h 23 du matin ;
– La fusion accidentelle du réacteur nucléaire de Three Mile Island en 1979 à 4
heures du matin ;
– L’explosion de l’usine de pesticides de Bophal en 1984, tuant officiellement
3500 personnes, est survenue à 00h30 ;
– L’échouage de l’Exxon Valdez en 1989 en Alaska eu lieu à minuit.
La fatigue humaine a été impliquée dans toutes ces catastrophes. Mais il ne faut
pas oublier que des accidents, moins médiatiques (ou sur une autre échelle de gra-
vité), attribuables directement ou indirectement à la fatigue, surviennent régulière-
ment, dans les milieux professionnels comme dans le cadre domestique.
En général, la littérature scientifique observe que les symptômes de la privation
de sommeil concernent souvent l’humeur, les fonctions mnésiques, cognitives, exé-
cutives et le contrôle moteur. Parallèlement à ces effets centraux, la restriction de
sommeil influence aussi des fonctions telles que le métabolisme énergétique, les sys-
tèmes endocriniens et immunologiques. La privation de sommeil entraîne ainsi des
changements complexes dans de nombreuses fonctions du corps humain, mais la
fonction exacte et exhaustive du sommeil est toujours le sujet d’un débat intense
dans les sciences.
En terme de santé publique cette fois, le rapport ministériel «Giordanella» de
2006 a mis l’accent sur la nécessité de prendre correctement en compte le sommeil
comme un facteur de bonne santé et de sécurité. Ce rapport, alimenté par les en-
quêtes menées par plusieurs centres de recherche français, a exposé un large éven-
tail de pathologies associées à des perturbations de la veille et du sommeil. Ce travail,
comme celui de l’INPES 1 présenté en 2008, font le constat d’une réduction des temps
de sommeil dans la population Française. Il semble également désormais acquis que
les toutes les populations et tous les âges sont touchés et sont donc potentiellement
exposés aux effets délétères, voire dangereux, de cette restriction de sommeil, qu’elle
soit aiguë ou chronique.
Ces éléments nous ont amené à porter notre attention sur la manière dont la po-
pulation pourrait tirer parti d’actions éducatives ciblées ayant pour objectif de limiter
le nombre et l’impact d’incidents et d’accidents attribuables à la fatigue.
Il existe, à la disposition du public, de nombreux supports tels que les actions
de sensibilisation à l’école, des formations ponctuelles sur les lieux de travail ou des
actions plus ciblées sur la conduite routière ou le sommeil des séniors. Toutefois, les
1. Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé
outils utilisés lors de ces actions de promotion pour la santé plus que d’éducation à la
santé sont peu nombreux et souvent détournés de leur utilisation originelle pour des
finalités « éducatives » souvent fort différentes des objectifs pour lesquels ils avaient
été conçus à l’origine.
C’est pourquoi, tout en reconnaissant leur bienfondé scientifique et technique,
nous avons souhaité apporter une contribution innovante à l’éducation à la santé
dans le champ du sommeil.
De plus, le mode de vie et de travail contemporain génère souvent, par obligation,
des restrictions de sommeil (travail, transports, vie familiale, etc..). C’est donc cet
environnement que les programmes éducatifs de management de la fatigue (PEMF)
doivent épouser de façon individuelle en imaginant des solutions rationnelles et éco-
logiques, c’est-à-dire prenant en compte la réalité du terrain.
L’objectif de ce travail de thèse est donc de proposer un PMEF innovant compor-
tant à la fois un modèle d’intervention humain et un développement technologique
à travers la conception d’un outil spécifiquement dédié.
Notre démarche repose sur un modèle expérimental construit autour de l’obser-
vation d’une activité sportive pratiquée dans des conditions extrêmes (navigation en
solitaire transocéanique) où l’environnement implique forcément une privation de
sommeil.
Ce modèle permettra la réalisation des différentes étapes nécessaires à la construc-
tion de notre outil et des processus éducatifs qui lui sont associés. Notre démarche
de développement concerne les milieux professionnels où l’attention, la vigilance et
la sécurité sont obligatoires et centrales, mais cherchera aussi à être appliqué plus
largement en tant que dispositif médical.
La première partie de ce document comportera une revue de la littérature, où
nous vous présenterons les principales connaissances sur le sommeil et la gestion
de la fatigue. Ensuite, nous éclairerons les techniques et les outils de mesure des va-
riables du sommeil et de l’éveil, puis les effets et conséquences du manque de som-
meil seront décrits. Enfin, nous verrons comment il est actuellement possible de pré-
dire un état de fatigue. Nous présenterons les principales contremesures au manque
de sommeil, notamment d’un point de vue comportemental et éducatif et nous réa-
liserons un focus spécifique sur la population et les particularités des navigateurs en
solitaire.
Dans la seconde partie de cette thèse, nous présenterons notre contribution per-
sonnelle comportant 4 étapes. La méthodologie, les résultats et analyses seront dis-
cutés afin de proposer un outil accompagné d’un processus de formation. Les pers-
pectives d’amélioration, leurs voies d’application et leurs limites seront enfin discu-
tées.
Première partie
Revue de la Littérature
Chapitre 1
Le Sommeil : généralités
1.1 Données épidémiologiques

Dans ces quinze dernières années, de nombreuses études épidémiologiques ont
montré une diminution des temps de sommeil de la population, en France comme
dans les pays industrialisés. Une différence entre les besoins et les comportements
est évoquée par les auteurs de ces études. En France, depuis 2004, les enquêtes suc-
cessives de l’Institut National du Sommeil et de la Vigilance (INSV, 2006) 1 montrent,
selon des chiffres stables au cours des années, que le sommeil des français est globa-
lement de bonne qualité. Toutefois, ces études identifient des pathologies du som-
meil (insomnies, syndrôme des jambes sans repos etc...), modifiant la quantité ou la
qualité du sommeil et ayant des effets sur la somnolence diurne ainsi que sur la vigi-
lance. Dans cette section, nous souhaitions en résumer les principales études. Il nous
a semblé opportun de centrer la majorité de notre propos autour des études réalisées
dans l’hexagone.
1.1.1 Le sommeil en fonction du genre

Dans une étude de R EYNER, H ORNE et R EYNER (1995) sur 400 sujets (étude décla-
rative), il a été montré que les femmes se couchaient et s’endormaient plus tôt que
les hommes. Le temps de sommeil était nettement plus long pour les femmes, mais
1. Institut National du Sommeil et de la Vigilance
1.1. Données épidémiologiques 7
elles ont connu plus de réveils nocturnes et un sommeil de moins bonne qualité. En
revanche, G OEL, K IM et L AO (2005) dans une étude par l’enregistrement “gold stan-
dard” polysomnographique (voir chapitre sur l’exploration du sommeil 2.1.1 page 20)
a montré que les femmes avaient une meilleure qualité de sommeil que les hommes,
qu’elles s’endormaient plus vite et avaient une meilleure efficacité du sommeil. Le
temps de sommeil était plus long mais, à la différence de R EYNER, H ORNE et al., les
femmes se sont moins éveillées que les hommes. K RISHNAN et C OLLOP (2006) ont
réalisé une méta analyse des effets du genre sur le sommeil. Ils rapportent que dans la
littérature, les femmes ont généralement une meilleure qualité du sommeil par rap-
port aux hommes, avec des temps de sommeil plus longs, une latence d’endormis-
sement plus courte et une meilleure efficacité du sommeil. Malgré cela, les femmes
ont plus de plaintes liées au sommeil que les hommes. Toutefois, les auteurs révèlent
que les périodes physiologiques comme la puberté, la menstruation, la grossesse et
la ménopause, sont associés à des altérations dans les habitudes de sommeil. D’autre
part, l’insomnie semble avoir une prédominance féminine, ainsi que d’une manière
générale les pathologies du sommeil (Syndrôme d’apnées du sommeil et syndrôme
des jambes sans repos) comme le confirme l’étude de l’INSV (2006) réalisée sur plus
de 1000 français.
En résumé, les différences de genre se manifestent largement en ce qui concerne
les temps de sommeil et les troubles du sommeil. Par contre, le sommeil semble se
modifier avec l’âge chez les hommes comme chez les femmes. Les femmes jeunes
semblent avoir un meilleur sommeil que les hommes, mais cette différence semble
largement s’atténuer avec l’âge.
1.1.2 Le sommeil en fonction de l’âge

Les enquêtes successives de l’INSV de 2005 à 2011 présentent un état des lieux
des quantités de sommeil en fonction de l’âge.
Les adolescents
L’enquête INSV (2005) confirme que, sur une population de plus de 502 adoles-
cents français ayant entre 15 et 19 ans, il existe une privation de sommeil durant la se-
maine de 1h17 en moyenne chez 70% de ces adolescents. En effet, alors que le temps
1.1. Données épidémiologiques 8
de sommeil déclaré est de 7h24 en moyenne par jour, l’INSV recommande environ
9h de sommeil à cet âge. De ce fait, près de 25% des adolescents interrogés se sentent
somnolents au réveil et presque 10% le sont toute la journée, cela correspondant à
une somnolence pathologique (évalué par l’échelle de somnolence d’Epworth (voir
dans le chapitre sur l’exploration de la somnolence 2.3.6 page 35)). En semaine les
adolescents semblent contracter une dette de sommeil qu’ils tentent de récupérer le
weekend. Les conséquences directes évoquées du manque de sommeil sur les ado-
lescents sont la baisse de performances en cours, l’irritabilité et une mauvaise éva-
luation des risques.
Les adultes entrés dans la vie active
Toujours selon l’INSV (2006), 55% des personnes interrogées disent qu’elles dorment
moins que leurs besoins. En semaine, la moyenne de sommeil nocturne des français
est évaluée à 6h58 (7h07 en moyenne par 24 heures). Toutefois, les personnes inter-
rogées aimeraient dormir 8h24 en moyenne. Comme chez les adolescents, les sujets
tentent, le weekend, de « rembourser » la dette de sommeil contractée pendant la se-
maine (7h50 de sommeil en moyenne). Cette compensation du weekend se fait éga-
lement par une sieste d’environ une heure pour 26% des interrogés. Pourtant 80%
des français dorment dans de bonnes conditions. Néanmoins, 33% des personnes,
d’âge adulte interrogées se sentent fatiguées durant la journée et 10% sont fatigués
dès le réveil. Les français souffrant de fatigue déclarent ne pas dormir suffisamment
et rapportent un manque d’énergie ainsi que des sensations de lourdeurs.
Les personnes dormant moins de 6 heures sont plutôt des hommes de 50 à 65
ans mais également les moins de 24 ans et plutôt les cadres. Les personnes dormant
plus de 9 heures sont plutôt des moins de 24 ans, des seniors, des employés ou des
inactifs.
Les conditions de travail sont citées comme co-facteurs de fatigue. En effet, 40%
estiment que leur rythme de travail perturbe leur rythme de sommeil. Au passage
dans la vie active, l’activité professionnelle a engendré un réveil plus tôt le matin
pour 66% d’entre eux ; le couché a été plus tardif de 30 minutes à une heure. Le som-
meil a donc été de fait plus court. Les personnes interrogées estiment également que
cela leur a imposé de dormir moins bien (ils ont plus de réveils au cours de la nuit).
1.2. L’architecture du sommeil 9
Ceci semble surtout impliquer une altération du dynamisme au travail, de la concen-

tration et une augmentation des erreurs.
Le Sommeil des plus de 50 ans
Les personnes interrogées dans le cadre de l’enquête INSV (2010) (n=1017 sujets
de plus de 50 ans), disent dormir en majorité 7 à 8 heures par jour. La majorité dit ne
pas faire la sieste et que l’endormissement se fait en moins d’une heure. Toutefois,
les participants révèlent, pour 80% d’entre eux, se réveiller régulièrement la nuit, en-
viron 2 fois. Les retraités interrogés ont répondus que l’arrêt de l’activité profession-
nelle permettait de se réveiller plus tard et de dormir plus longtemps. Toutefois, les
pathologies les plus présentes de cette tranche d’âge sont l’insomnie et les troubles
du rythme circadien (décalage des horaires de sommeil). Enfin, l’enquête a révélé
que 65% des interrogés connaissaient des phénomènes de somnolence anormaux
dûs aux prises de médicaments ou au manque de lumière.
1.2 L’architecture du sommeil

Les stades de sommeil ont été initialement décrits par L OOMIS, H ARVEY et H O -
BART (1937), qui ont séparé les différents signaux physiologiques enregistrés pendant
le sommeil à l’aide d’un électroencéphalogramme (EEG). Ils divisent alors les carac-
téristiques des enregistrements en 5 niveaux (voir figure 1.1 page suivante). Au milieu
des années cinquante, un stade distinct de sommeil a été découvert par A SERINSKY
et K LEITMAN (1953) en observant au cours de ce stade des mouvements occulaires
rapides. Quelques années plus tard, D EMENT et W OLPERT (1958) l’associent au rêve.
Mais c’est en 1959 que J OUVET et M ICHEL (1959) observent durant certaines périodes
du sommeil du chat, une atonie musculaire alors que l’enregistrement EEG révèle
un état physiologique du cerveau proche de celui de l’éveil. Depuis ces travaux, ce
stade particulier se nomme Sommeil Paradoxal (SP) en France et Rapid Eye Move-
ment (REM-Sleep) pour les anglo-saxons. Chez l’homme, le sommeil est donc réparti
en deux grandes catégories. Le sommeil à ondes lentes (NREM ou SOL) et le Sommeil
Paradoxal (REM ou SP). Chacun de ces deux types de sommeil est associé à des ca-
ractéristiques physiologiques, neurologiques et psychologiques. Récemment, et se-
F IGURE 1.1: Conception de l’architecture du sommeil selon les chercheurs de Chicago dans
les années 60. La profondeur du sommeil est représentée en abscisse. Les périodes de rêve
(parties hachurées) sont assimilés à du sommeil léger. La figure et le texte de la légende sont
tirés du livre de Jouvet “Le sommeil et le rêve” (J OUVET, 1992)
lon des recommandations publiées par l’American Academy of Sleep Medecine,le

SOL a été divisé en trois stades : N1, N2, N3. Le dernier de ces trois stades est éga-
lement nommé le Sommeil Lent Profond (SLP) ou Slow Wave Sleep (SWS) (S ILBER
et al., 2007).
1.2.1 Hypnogramme de l’adulte jeune

La représentation graphique des différents états physiologiques enregistrés au
cours d’une nuit de sommeil se nomme l’hypnogramme (voir figure 1.2) Chaque nuit,
F IGURE 1.2: Sur cette figure est représentée l’hypnogramme de l’adulte jeune non patholo-
gique. C’est à dire la représentation graphique de l’enregistrement des différents stades de
sommeil en fonction du temps. On remarque que la succession d’états physiologique dif-
férents (Sommeil Paradoxal (SP) ; Sommeil Léger (N1 et N2) ; Sommeil Lent Profond (N3))
compose un cycle, une nuit de sommeil étant composées de plusieurs cycles d’environ 90
minutes
le sommeil non pathologique de l’être humain se divise en une succession de cycles

de 90 minutes environ (la durée d’un cycle est une caractéristique individuelle), eux-
mêmes divisés en une succession de stades de sommeil. Le Sommeil Lent Profond
est plus présent en début de nuit et le Sommeil Paradoxal est plus présent vers le ma-
tin accompagné de courts éveils. Le sommeil est donc naturellement moins profond
en fin de nuit que dans sa première partie.
1.2.2 Enregistrement polygraphique d’éveil

Sur la figure 1.3, sont présentées 10 secondes provenant de 2 voies d’enregistre-
ment EEG de l’éveil. L’enregistrement met en évidence une fréquence entre 15 et 45
hz selon le niveau d’attention. On observe des mouvements rapides des globes ocu-
laires liés à l’activité des yeux ouverts. La respiration est rapide, et le tonus musculaire
important.
F IGURE 1.3: Sur cette figure sont présentées 10 secondes provenant de 2 voies d’enregistre-
ment EEG de l’éveil actif. L’enregistrement met en évidence une fréquence entre 15 et 45 hz
selon le niveau d’attention ici élevé. On observe des mouvements rapides des globes ocu-
laires liés à l’activité des yeux ouverts. La respiration est rapide, et le tonus musculaire impor-
tant.
1.2.3 Stade N1
C’est une phase de transition, signe de détente ; le rythme de dépolarisation des
cellules nerveuses du cerveau passe des ondes Alpha ayant une fréquence de 8 à 13
hz(éveil calme) vers des ondes thêta ayant une fréquence plus lente de 4 à 7 hz (voir
figure 1.4). C’est à ce niveau de fréquence que l’on distingue l’état de somnolence.
C’est également à ce stade que les hallucinations hypnagogiques ont lieu. Durant ce
stade, le tonus musculaire diminue rapidement, et nous perdons également de plus
en plus conscience des stimulations environnementales.
F IGURE 1.4: Sur cette figure, sont présentées 30 secondes d’enregistrement EEG de N1 tirés
d’enregistrements personnels.
1.2.4 Stade N2
Ce stade est caractérisé par des fuseaux de sommeil ou spindles. Ces fuseaux sont
de brefs états de haute fréquence aux environs de 12 à 14 hz (voir figure 1.5 page
suivante). Ici, le tonus musculaire continue de faiblir et la conscience de l’environ-
nement extérieur a disparu. Ce stade de sommeil peut occuper entre 40 et 50 % du
temps total de sommeil de l’adulte. La respiration se ralenti fortement.
1.2.5 Stade N3
Ce stade est le sommeil lent profond (SLP). Il est principalement caractérisé par la
présence de fréquences très basses, de 0,5 à 4hz (voir figure 1.6 page suivante). C’est
à ce niveau de sommeil que se révèlent les phénomènes parasomniaques les plus
courants tels que le somnambulisme, les terreurs nocturnes ou encore le bruxisme.
Ce stade de sommeil peut occuper 20 à 25 % d’une nuit chez l’adulte et il est très
sensible à la privation de sommeil. Au cours de ce stade, la respiration est lente et
ample.
F IGURE 1.5: Sur cette figure, sont présentées 30 secondes d’enregistrement EEG de N2, des
fuseaux ou spindles.
F IGURE 1.6: Sur cette figure, sont présentées 30 secondes d’enregistrement EEG de N3 tirés
d’enregistrements personnels.
1.2.6 Le Sommeil Paradoxal

Ce stade occupe lui aussi approximativement un cinquième à un quart du temps
de sommeil total normal. Les critères qualificatifs de ce stade sont un mouvement
périodique et rapide des globes oculaires, une atonie musculaire quasi complète, un
enregistrement EEG proche de celui de l’éveil (voir figure 1.7 page suivante). Lorsque
l’on réveille un sujet en Sommeil Paradoxal, il se souviendra plus facilement de ses
rêves.
Toutefois, lors du sommeil de récupération venant à la suite d’une dette de som-
meil, l’architecture normale du sommeil, que nous venons de présenter ici, peut être
1.3. Régulation de la veille et du sommeil 14
F IGURE 1.7: Sur cette figure, sont présentées 30 secondes d’enregistrement EEG de Som-
meil Paradoxal. En haut de la figure, sont représentés les signaux provenant des mouvements
occulaires. En bas, les signaux EEG.
modifiée. C’est le principe de la régulation homéostatique du sommeil comme celle

que B ORBÉLY (1982) propose.
1.3 Régulation de la veille et du sommeil

Le modèle de régulation du sommeil proposé par B ORBÉLY (1982)et D AAN, B EERSMA,
B ORBÉLY, K RONAUER et G ANDER (1984) fait aujourd’hui l’objet d’un consensus scien-
tifique. Selon ces auteurs, le sommeil est régi par deux principaux processus : le pro-
cessus homéostatique (appelé processus S), et le processus circadien (appelé proces-
sus C). La propension au sommeil (soit la facilité ou la tendance naturelle à s’endor-
mir) est déterminée par les actions conjointes de ces deux processus. Depuis B OR-
BÉLY , la modélisation s’est complexifiée, nous avons vu s’ajouter à ces deux proces-
sus, deux autres appelés processus ultradien (B ORBELY & A CHERMANN, 1999), et pro-
cessus d’inertie hypnique (W) (Å KERSTEDT & F OLKARD, 1995).
Nous allons détailler la dynamique de chacun des processus de la régulation du

sommeil.
1.3.1 Le processus Homéostatique

Ce processus recherche à équilibrer le temps passé à l’éveil avec le temps passé
à dormir. Le processus homéostatique (S) correspond à l’accumulation du besoin de
sommeil durant l’état de veille. Cette accumulation est aussi appelée pression ho-
méostatique du sommeil. La propension au sommeil augmente donc avec la durée
de la veille par l’accumulation de « pression », cette pression étant libérée au cours
du sommeil. De nombreux travaux ont montré que la privation de sommeil entraînait
une augmentation du sommeil lent profond (SLP) (W EBB & A GNEW, 1971 ; K ALES et
al., 1970 ; M OSES, L UBIN, N AITOH & J OHNSON, 1978 ; B ENOIT, F ORET & B OUARD, 1983)
alors qu’à l’inverse une réduction de la durée de veille préalable le diminuait (E N -
RIGHT , 1980). L’intensité du processus homéostatique suit une cinétique exponen-
tielle décroissante au cours du Sommeil Lent Profond. La densité des ondes lentes est
le paramètre qui reflète le mieux l’intensité du sommeil. Selon B ORBÉLY, B AUMANN,
B RANDEIS, S TRAUCH et L EHMANN (1981), cette intensité décline exponentiellement
cycle après cycle au cours de la période de sommeil. (Voir figure 1.8)
F IGURE 1.8: A gauche est représentée l’évolution de la pression homéostatique de sommeil

au décours du temps selon une alternance « normale » du rythme veille-sommeil. La pression
augmente durant l’éveil entre 7h et 23h, et elle diminue durant le sommeil entre 23h et 7h.
A droite est représentée la propension circadienne au sommeil en fonction du cycle naturel
de l’Homme proche de 24 heures. La propension la plus faible se situe en cours d’après midi
alors que la plus forte en milieu de nuit (d’après B ORBÉLY (2001))
1.3.2 Le processus Circadien

Le processus circadien 2 dépend de l’horloge biologique et évolue sur une période
proche de 24 heures. Ce processus caractérise le besoin circadien de sommeil, tota-
lement indépendant de la quantité de sommeil ou d’éveil. Le processus C cherche à
rendre possible un éveil facilité durant le jour et un sommeil facilité durant la nuit.
Cette alternance de propension au sommeil présente un minimum en milieu d’après-
F IGURE 1.9: Présentation de l’action conjointe des processus homéostatique (S) et circadien
(C) au cours d’une privation totale de sommeil de 60 heures.A gauche, le processus Homéo-
statique est illustré par une augmentation constante de la pression de sommeil au cours de
l’éveil, tandis que le processus Circadien fait varier la pression de sommeil avec une alter-
nance rythmique d’environ 24 heures.A droite, l’action conjointe des deux processus entraine
l’évolution de la propension au sommeil au cours des 60 heures d’éveil de façon non linéaire.
La courbe en gris clair est l’évolution théorique de la pression de sommeil et la courbe noire
est la fatigue mesurée (Figure de VAN D ONGEN, C ALDWELL et al. (2006)).
midi et un maximum au cours de la nuit. Ce processus circadien est donc responsable

de l’aspect rythmique du cycle éveil-sommeil en commandant les faibles et fortes
propensions à l’éveil au cours des 24 heures. (Voir figures 1.8 page précédente et 1.9)
Dans des circonstances normales, et lorsque le rythme veille-sommeil est en phase
avec le jour et la nuit, les propension au sommeil des deux processus sont presque
synchrones.
2. Rythme biologique d’environ 24 heures, le mot circadien vient du latin circa (presque) et de
dies(jour)
1.3.3 Le processus Ultradien

Le processus ultradien 3 intervient pendant l’épisode de sommeil. Il s’illustre par
l’alternance du sommeil paradoxal et du sommeil à onde lente (voir figure 1.10).
F IGURE 1.10: Durant le sommeil, l’alternance du sommeil à ondes lentes avec le sommeil
paradoxal évolue. Avec une période d’environ 90 minutes le processus ultradien augmente la
part du sommeil paradoxal (REM) au fur et à mesure que la nuit avance. (d’après B ORBÉLY
(2001))
Ces deux états distincts peuvent être définis sur la base des paramètres électro
physiologiques mesurés par exemple à l’aide d’une polysomnographie. Toutefois,
L AVIE (1986) a témoigné par ses études de la continuité de l’état ultradien physiolo-
giques au long du cycle circadien. Les différences de niveau d’éveil pendant la veille
(avec une alternance proche de 90 minutes à l’image d’un cycle de sommeil) ont été
définies par L AVIE (1986) comme les portes du sommeil (primaire et secondaire) et la
zone interdite (Forbiden Zone) (Voir figure 1.11 page suivante).
Les portes du sommeil sont les moments de la journée où les individus ont des
capacités à s’endormir élevés. La zone interdite lorsque la capacité est faible. La pri-
vation de sommeil amplifie la somnolence lorsque les portes du sommeil s’ouvrent.
1.3.4 L’inertie hypnique

Quelque soit la longueur de la sieste ou du sommeil, il y a un phénomène de som-
nolence et de performances altérées au réveil. L’inertie du sommeil (processus W) est
la période située immédiatement après le réveil et se caractérise par une vigilance
et des performances cognitives faibles ainsi que de possibles troubles de l’humeur.
3. Ultradien signifie littéralement plusieurs fois par jour.
F IGURE 1.11: Illustration des portes de sommeil primaires et secondaires, ainsi que de la
zone interdite pour un individu. Cette figure est adaptée de L AVIE (1986)
L’inertie du sommeil est différente de la somnolence puisqu’elle apparaît après une

période de sommeil mais que les performances ne font qu’augmenter progressive-
ment dans le temps (voir figure 1.12 page suivante). La sévérité et la durée de ce phé-
nomène sont liés à la dette de sommeil, ainsi qu’au stade de sommeil dans lequel un
individu est réveillé.
1.3.5 Fonctions du sommeil

La fonction du sommeil est l’un des mystères les plus persistant et compliqué
en biologie. De nombreuses théories sont proposées et parfois complexes à déchif-
frer, telles que celles de K RUEGER , T ONONI , K AVANAU , C RICK -M ITCHISON ET DE B EN -
NINGTON ET H ELLER. Elles tentent toutes d’expliquer pourquoi nous dormons, mais
très peu semblent bénéficier d’un fort support expérimental tel que le rapporte F RANK
(2006). Dans tous les cas, les réseaux de neurones les plus touchés par le sommeil
semblent être ceux liés à la cognition. Tirées de ces théories, des idées convergent
vers l’hypothèse selon laquelle le sommeil favorise la plasticité cérébrale.
1.4. Conclusion 19
F IGURE 1.12: Evolution des performances subjectives en fonction du temps écoulé depuis
l’éveil (en haut) ainsi que l’évolution des performances cognitives objectives en fonction du
temps écoulé depuis l’éveil (en bas). Les performances faibles au réveil deviennent meilleures
au fur et à mesure du temps. Ces figures sont adaptées de J EWETT, W YATT et al. (1999)
1.4 Conclusion
Le sommeil semble être une caractéristique individuelle mais aussi liée à l’âge, au
sexe et à la catégorie professionnelle qui contraint ou non l’individu. Toutefois, tous
les individus ont besoin de dormir et le font de façon relativement similaire à chaque
nuit normale. En effet, les propensions de sommeil rythmiques biologiques (circa-
dienne et Ultradienne) s’accordent avec une propension liée à l’historique veille-
sommeil pour réguler le sommeil et la fatigue. Néanmoins, un désalignement de ces
processus de régulation risque fort de perturber le déroulement normal du sommeil
et de l’éveil.
Chapitre 2
Exploration de l’éveil, du sommeil et des
performances
2.1 Explorations du rythme veille sommeil par mesure

objective
2.1.1 La Polysomnographie
La polysomnographie (PSG), est reconnue comme la technique « gold standard »
des études du sommeil (D E S OUZA et al., 2003) et c’est un outil de diagnostic privi-
légié en médecine du sommeil. L’enregistrement polysomnographique est un enre-
gistrement complet des changements électro physiologiques, qui traduisent les phé-
nomènes du sommeil et qui se produisent pendant celui-ci. Cette technique permet
notamment de reconnaître les stades de sommeil N1, N2, N3 et SP (I BER, A NCOLI -
I SRAEL, C HESSON & QUAN, 2007) ainsi que toutes les variables temporelles du som-
meil tels que sa durée, la rapidité d’endormissement, le temps passé à chaque stade,
le temps pour atteindre les différents stades. La PSG enregistre l’activité électrique
du cerveau (EEG), les mouvements oculaires (EOG), ainsi que l’activité musculaire
(EMG) et le rythme cardiaque (ECG). Après l’identification de l’apnée du sommeil
ainsi que des troubles du sommeil qui lui sont associé, dans les années 1970 (G UILLE -
MINAULT , T ILKIAN & D EMENT, 1976), les fonctions respiratoires ainsi que des indica-
teurs d’effort respiratoire ont été ajoutés, ainsi que l’oxymétrie de pouls.
2.1. Explorations du rythme veille sommeil par mesure objective 21
La polysomnographie est plus généralement utilisée pour diagnostiquer des troubles

du sommeil et elle est souvent proposée pour les patients ayant des plaintes d’hyper-
somnolences diurnes. Même si la PSG n’est pas directement utile pour diagnostiquer
les troubles du rythme circadien, elle peut être utilisée pour exclure d’autres troubles
du sommeil ou pour apprécier de façon objective, par l’analyse spectrale, la dette de
sommeil.
Les paramètres les plus étudiés avec la polysomnographie sont :
– la latence d’endormissement ;
– le temps de sommeil total ;
– le nombre d’éveils intra sommeil ;
– le temps total d’éveil après l’endormissement ;
– l’efficacité du sommeil ;
– les index respiratoires.
Nous présentons ci-dessous les caractéristiques techniques de la réalisation d’une
polysomnographie.
Electroencéphalogramme(EEG)
L’électroencéphalogramme (EEG) utilise généralement six électrodes sur le scalp

sauf dans le cas d’enregistrements ambulatoires, les appareils d’enregistrement ne
comportant généralement que 2 voies EEG (voir tableau 2.1 page 29).
Le système international 10-20 du placement des électrodes (J ASPER, 1958) est
la méthode la plus largement utilisée pour décrire l’emplacement des électrodes de
scalp (voir figure 2.1 page suivante). Le système 10-20 est basé sur la relation entre
l’emplacement d’une électrode et la zone du cortex cérébral. Chaque placement a
une lettre (pour identifier le lobe) et un numéro pour identifier l’emplacement de
l’hémisphère.
Les électrodes sont le plus communément fixées sur le cuir chevelu à proximité de
la zone frontale (F3-F4), centrale (C3-C4) et occipitale (O1-O2) ainsi que deux élec-
trodes de "référence" (A1 et A2) fixés sur les mastoïdes. Dans certains cas comme lors
de l’étude de troubles épileptique, un plus grand nombre d’électrodes seront appli-
quées sur le cuir chevelu (jusqu’à 32 électrodes).
Les électrodes (voir figure 2.2 page 23 ) sont fixées par une pâte qui conduit les
F IGURE 2.1: Les lettres utilisées sont : F pour le lobe frontal, T pour le lobe temporal, C pour
le placement central (seulement pour identification car ce lobe n’existe pas), P pour le lobe
pariétal et O pour le lobe occipital. Les numéros pairs se réfèrent à l’hémisphère droit et les
numéros impairs à l’hémisphère gauche. Z fait référence aux électrodes placées sur la ligne
médiane. Plus le nombre est élevé, plus la position de l’électrode par rapport à la ligne mé-
diane est lointaine. FP est synonyme de front polaire, c’est ici que l’on y fixe l’électrode de
masse. Le nasion est le point entre le front et le nez et l’inion est la bosse à l’arrière du crâne.
signaux électriques provenant des neurones corticaux .
L’Electro-occulogramme (EOG)
L’EOG utilise deux électrodes dont une qui est placée 1 cm au-dessus du canthus
externe de l’œil droit, la seconde est placée 1 cm au-dessous du canthus externe de
l’œil gauche. Ces électrodes captent l’activité des yeux en raison de la différence de
potentiel électrique entre la cornée et la rétine. Cela permet de déterminer le mo-
ment où le sommeil paradoxal (SP) se produit, dont les mouvements oculaires ra-
pides sont caractéristiques. 1 (voir figures 2.3 page 24 et 1.7 page 14)
L’Electromyogramme (EMG)
L’EMG utilise généralement deux électrodes pour mesurer le tonus musculaire

pendant le sommeil. Deux électrodes sont placées sur le menton ( 2.3 page 24). Ceci,
1. tout comme la figure précédente, la légende suivante est issue de S.DEVUYST - Classification
automatique en stades du sommeil : extraction de caractéristiques et comparaison des principaux
classificateurs.
F IGURE 2.2: Electrodes en or (en haut) et électrodes adhésives jetables (en bas).
comme l’EOG, permet de compléter l’observation du sommeil paradoxal puisque

le SP comprend une forte diminution du tonus musculaire. Enfin, deux électrodes
supplémentaires peuvent être placées sur les muscles jambier antérieur de chaque
jambe pour mesurer les mouvements des membres inférieurs (pathologie du mou-
vement des jambes sans repos).
L’ Electrocardiogramme (ECG)
Pour une polysomnographie du sommeil, un électrocardiogramme utilise seule-

ment deux ou trois électrodes placées en haut à droite du thorax juste en dessous
de la clavicule, sur le flanc gauche au niveau de la côte la plus basse et sur le flanc
droit au niveau de la côte la plus basse. Ces électrodes mesurent l’activité électrique
du cœur afin de dépister des anomalies qui pourraient être le signe d’une pathologie
cardiaque sous-jacente pouvant s’exprimer pendant le sommeil (trouble du rythme
par exemple, analyse de l’intervalle R/R).
Mesure des Flux Respiratoires
Des mesures nasales et orales de flux d’air peuvent être réalisées à l’aide de cap-
teurs de pression installés dans ou près des narines. Ceci permet de mesurer les varia-
tions de la respiration et d’en identifier les interruptions. Les efforts respiratoires sont
également mesurés par l’utilisation de ceintures qui se détendent et se retendent
F IGURE 2.3: EOG : En disposant des électrodes au niveau des canthi latéraux inférieur d’un
côté et supérieur de l’autre et en utilisant une seule électrode de référence sur la mastoïde,
les signaux obtenus doivent être en opposition de phase puisqu’ils correspondent aux mou-
vements de l’oeil droit et de l’oeil gauche qui sont binoculairement synchrones ( 1.7 page 14)
EMG : Les potentiels bioélectriques mesurés en électromyographie correspondent aux po-
tentiels d’action des fibres musculaires. Bien que ce potentiel soit très faible pour une seule
fibre , l’innervation simultanée de plusieurs fibres musculaires par un même motoneurone
induit une différence de voltage suffisante pour être détectée par une paire d’électrodes sur
la peau, ici au niveau du menton.
sous l’action des mouvements respiratoires. C’est par cette méthode que les apnées
centrales ou obscurtives du sommeil peuvent être détectées. L’oxymétrie de pouls
détermine les changements dans les niveaux d’oxygènation du sang (Saturation du
sang en 02 ), fréquents lors d’apnées du sommeil. L’oxymètre de pouls s’adapte sur un
doigt ou sur lobe de l’oreille. Le ronflement peut être enregistré avec une sonde son
disposée dans le cou, à proximitée de la trachée.
2.1.2 L’Actimétrie
L’actimétrie implique l’utilisation d’un appareil portable enregistrant les mouve-
ments du membre auquel l’appareil est attaché. Cet enregistrement de mouvements
peut être réalisé sur de longues périodes compte tenu de la grande autonomie de la
plupart des appareils du marché (Détail dans le tableau 2.2 page 30). Depuis la publi-
cation du rapport de 2002 de l’American Academy of Sleep Medicine (AASM) (L ITT-
NER et al., 2003), l’actigraphie a connu une explosion concernant le nombre d’articles
F IGURE 2.4: Photographie d’un sujet préparé pour une polysomnographie. Photographie
prise lors de la première étude de la contribution personnelle.
de recherche l’utilisant pour mesurer le sommeil et les rythmes circadiens (M ORGEN -

THALER et al., 2007).
L’actimètre est un dispositif électronique qui se compose généralement :
– d’un capteur piézo-électrique ;
– d’un filtre qui assure que les vibrations externes sont ignorées ;
– d’une minuterie pour démarrer et arrêter l’appareil à des moments précis, per-
mettant d’accumuler des valeurs pour une période donnée ;
– d’une mémoire permettant de stocker les valeurs ;
– d’un logiciel, auquel est connecté l’appareil généralement par USB afin de té-
lécharger et de traiter les données enregistrées.
Les actimètres varient en capacités et en caractéristiques (voir tableau 2.2 page 30)
et il y a un certain nombre de facteurs limitant comme :
– La fréquence d’échantillonnage (1 minute d’intervalle semble fournir suffisam-
F IGURE 2.5: Actimètres permettant l’enregistrement des périodes d’éveil et du sommeil
ment de détails pour mesurer le sommeil (L ÖTJÖNEN et al., 2003)) ;

– La capacité de la mémoire, qui est fonction de la fréquence d’échantillonnage
(la quantité de mémoire détermine combien de temps les mesures peuvent être
prises) ;
– La capacité de la batterie (Certains appareils ont une courte durée d’autono-
mie) ;
– Le poids, car plus l’appareil est lourd, plus le poids est perturbant pour l’utili-
sateur ;
– La résistance à l’eau (pour des mesures correctes, il est souvent souhaitable que
les appareils utilisés puissent être portés sous l’eau).
Pour certaines utilisations, les éléments suivants sont des exemples de fonction-
nalités supplémentaires appréciables :
– un dispositif plus attractif pour l’utilisateur, notamment grâce au logiciel de
traitement de données ;
– des marqueurs d’évènements (certains appareils incluent un bouton pour que
l’utilisateur puisse indiquer un événement spécifique, par exemple l’extinction
de la lumière, le soir au coucher) ;
– des capteurs de température, de lumière, de niveaux sonores.
Dans tous les cas, c’est une méthode non-invasive et peu contraignante qui peut
être utilisée pour la mesure de l’alternance activité/repos. Dans ce cas, un actimètre,
F IGURE 2.6: Actogramme issu de l’enregistrement d’un sujet durant une période de 7 jours
consécutifs
de la taille d’une montre, est généralement porté au poignet du bras non-dominant

(W OLFSON et al., 2003 ; VAN D EN B ERG et al., 2008a) et enregistre en permanence les
mouvements qu’il subit selon un, deux ou trois axes.
Les données peuvent être ensuite lues sur un ordinateur et analysées. De cette
manière, les habitudes de sommeil et les rythmes circadiens sont observés et mesu-
rées de façons objectives pendant plusieurs semaines successives.
Le traitement automatique des données brutes est effectué grâce au logiciel fourni
avec l’appareil actimétrique. Ce scorage automatique est basé sur deux types d’algo-
rithmes, celui de C OLE, K RIPKE, G RUEN, M ULLANEY et G ILLIN (1992) et celui de S A -
DEH , S HARKEY et C ARSKADON (1994). Les temps de sommeil, d’éveil, la durée d’en-
dormissement et l’efficacité du sommeil calculés par ces deux algorithmes sont basés
sur l’activité enregistrée. Mais l’actimètre est également utile pour évaluer la somno-
lence diurne (L ITTNER et al., 2003) dans les situations où un test de latence d’en-
dormissement (MSLT) dans un laboratoire du sommeil n’est pas possible. L’actimé-
trie n’a pas été utilisée à l’origine dans le diagnostic du sommeil mais dans la me-
sure de l’activité physique d’éveil (M EIJER et al., 1991), et elle est désormais de plus
en plus utilisée pour remplacer la polysomnographie (D ELAFOSSE, L EGER, QUERA -
S ALVA, S AMSON & A DRIEN, 2000) car elle est moins couteuse et moins contraignante.
Cette technique est aussi largement utilisée en recherche universitaire.
Dans certaines applications récentes, les données sont transmises et analysées

en temps réel. Notons aussi que certaines montres réveils modernes, utilisent un ac-
céléromètre permettant d’identifier les périodes de sommeil plus léger, permettent
au dormeur de se réveiller plus facilement, limitent l’inertie hypnique (application
pour iPhone d’Apple, l’horloge d’alarme Sleep Cycle, WakeMate), génèrent des gra-
phiques, enregistrent des mouvements du corps pendant le sommeil et ont une fonc-
tion d’alarme.
des variables du sommeil disponibles sur le marché.
2.1. Explorations du rythme veille sommeil par mesure objective

TABLE 2.1: caractéristiques des principaux modèles d’enregistrement de PSG ambulatoire
Marque Modèle Nombre de voies EEG Poids Autonomie Adresse
Cidelec CID102L8 2 nc 10 à 24 hrs 49130 Sainte Gemmes sur Loire, France
Embla Embletta X100 2 350g 24 hrs 1043 BZ Amsterdam, Netherlands
Respironics Alice Pdx 2 230g nc 44475 Carquefou cedex, France
Tyco Hypnotrace Pocket 4 560g 11 à 20 hrs 78370 Plaisir, France
Weinmann SomnoCheck 2 R&K 2 300g 20 hrs 22525 Hamburg, Deutschland
CamNtech Actiwave 2 <50g 13 hrs Cambridge, CB233UY, United Kingdom
29
2.1. Explorations du rythme veille sommeil par mesure objective
Distributeur Produit Poids Autonomie Mémoire Durée Capteur de Etanche Marqueur
batterie d’enregistrement lumière d’évènement
(interval 1 min.)
ActiGraph Actisleep 25 g 8 jrs 4 MB 1410 jrs Oui Oui Non
Ambulatory Basic Motion logger 40g 60 jrs 2 MB 60 jrs Oui Oui Oui
Monitoring Motion logger 65g 30 jrs 2 MB 30 jrs Oui Oui Oui
Respironics Actiwatch 2 15g 30 jrs 1 MB 30 jrs Oui Oui Oui

Actiwatch spectrum 30g 365 jrs 2 MB 36 jrs Oui Oui Oui
Somnomedics Somnowatch 30g 26 jrs 8 MB 45 jrs Oui Oui Oui

Somnowatch plus 30g 18 jrs 64 MB 270 jrs Oui oui Oui
TABLE 2.2: Caractéristiques des actigraphes les plus répandus sur le marché.
30
2.2. Explorations du rythme veille sommeil par mesure subjective 31
2.2 Explorations du rythme veille sommeil par mesure

subjective
2.2.1 L’Agenda de Sommeil

A l’inverse de la polysomnographie et de l’actimétrie, l’investigation par agenda
de sommeil est une méthode subjective. L’agenda de sommeil (voir figure 2.7 page
suivante) est destiné à recueillir une vue synthétique des rythmes de repos et d’ac-
tivité, et des événements en lien avec le sommeil. Il s’agit d’une grille que le sujet
doit remplir chaque soir au coucher et chaque matin au lever selon de nombreuses
instructions comme :
– Noter le déroulement de la nuit dans les cases horaires avec l’heure exacte du
coucher par une flèche verticale vers le bas.
– Indiquer l’heure exacte du lever par une flèche verticale vers le haut. (même
chose en cas de sieste)
– Griser ensuite les périodes de la nuit où le sujet pense avoir dormi, et laisser en
blanc les éventuelles périodes sans sommeil
– Utiliser la colonne spécifique pour donner, chaque matin, une note de satisfac-
tion à la nuit (Très Bonne, Bonne, Moyenne, Passable ; ou note sur 10).
L’agenda de sommeil présente le grand avantage d’être non invasif et non contrai-
gnant pour les participants qui, de ce fait, acceptent facilement son utilisation. De
plus, son coût est minime.
Plusieurs études ont montré que l’agenda permettait une bonne mesure du temps
de sommeil et de la latence d’endormissement (C ARSKADON, D EMENT, M ITLER, G UILLE -
MINAULT et al., 1976 ; E SPIE, L INDSAY & E SPIE, 1989).
Par contre, l’agenda de sommeil sous forme papier ne permet aucun traitement in-
formatique rapide des données recueillies.
2.2.2 Les Questionnaires d’évaluation des habitudes de sommeil et

du chronotype
Questionnaire de Horne et Otsberg (H ORNE & Ö STBERG, 1976)
2.2. Explorations du rythme veille sommeil par mesure subjective 32
F IGURE 2.7: L’Agenda de Sommeil manuscrit du Réseau Morphée
Des variations normales individuelles du chronotype (préférence horaire qu’une

personne a pour réaliser ses activités, s’éveiller et s’endormir) peuvent atteindre des
différences importantes par rapport à la moyenne. Des individus peuvent donc être
« du matin », d’autres « du soir » alors que certain ne seront « ni du matin ni du soir
», des comportements extrêmes pouvant entraîner des difficultés sociales. Le Ques-
tionnaire de Horne et Ötsberg comporte 19 questions consistant à placer le répon-
dant dans des situations de la vie courante où le sujet estime généralement son état
de forme. Horne et Östberg mettent au point, en 1976, ce questionnaire sur la ma-
tinalité et la vespéralité (Mornigness / Eveningness questionnaire) ; il est toujours
utilisé et cité dans de nombreuses recherches sur ce sujet. Une version abrégée du
Horne et Östberg existe et ce questionnaire est validé en français (TAILLARD, P HILIP,
C HASTANG & B IOULAC, 2004).
2.3. Investigations de la somnolence 33
Questionnaire de Pittsburg (B UYSSE, R EYNOLDS III, M ONK, B ERMAN & K UPFER,

1989)
Le centre de sommeil de Pittsburg a développé un index (Pittsburg Sleep Quality
Index ou PSQI) dans le but de mesurer de façon valide les qualités de sommeil et
de distinguer les bons dormeurs des mauvais dormeurs. Il comporte 19 questions
posées au sujet lui-même et 5 aux compagnons des sujets, même si ces questions ne
comptent pas dans le score final de l’index. Ce questionnaire pose des questions sur
le sommeil du mois précédent.
Questionnaire de Spiegel (R. S PIEGEL, 1981)

Ce questionnaire, en 6 questions où le sujet répond selon 5 possibilités, évalue le
sommeil de la nuit précédente.
Questionnaire “ St Mary’s Hospital” (E LLIS et al., 1981)

Ce questionnaire a été validé chez des volontaires sains comme pour des cas
de personnes hospitalisées. Ce questionnaire en 14 questions évalue le sommeil, le
comportement au réveil et dans la journée précédente.
Autres Questionnaires Il existe également d’autres questionnaires permettant d’éva-

luer de potentielles pathologies du sommeil. Il s’agit par exemple du Sleep Symptom
Questionnaire (K UMP et al., 1994), le Sleep Disorder Questionnaire (D OUGLASS et al.,
1994), le Questionnaire de Sommeil de l’Hôtel Dieu (L ÉGER, 2001).
2.3 Investigations de la somnolence

Mesurer la somnolence et les pertes de performances lors d’études de labora-
toire ou dans le contexte d’études de terrain, comme sur le lieu de travail ou dans
des conditions naturelles d’exercice, est souvent difficile et complexe. La somnolence
étant la variable reflétant le plus le manque de sommeil, mesurer les performances
pourrait indirectement permettre de mesurer la somnolence. Voici, ci-dessous, les
principales méthodes utilisées pour mesurer les états de somnolence.
2.3.1 Multiple Sleep Latency Test (MSLT)

La mesure multiple de la latence d’endormissement est le “gold standard” de
la mesure de la somnolence (C ARSKADON, D EMENT, M ITLER, R OTH et al., 1986). Le
MSLT est un enregistrement polysomnographique de 20 minutes, effectué par exemple
toutes les deux heures (10h, 12h, 14h, 16h). Il est demandé au sujet ou au patient de
se mettre au lit sans lutter contre le sommeil. On mesure le délai d’apparition du
premier stade du sommeil. Un délai moyen d’endormissement inférieur à 5 minutes
est significatif d’une somnolence excessive. Un délai d’apparition du sommeil pa-
radoxal raccourci est potentiellement évocateur d’une narcolepsie, de troubles neu-
rologiques sévères ou d’une très importante dette de sommeil. Compte tenu de la
difficulté de mise en place d’un tel test qui semble réservé au milieu hospitalier ou
aux études de laboratoire, il n’est pas envisageable de l’utiliser facilement dans un
contexte opérationnel ou lors d’études de terrain.
2.3.2 Maintenance of Wakefulness Test (MWT)

Il s’agit d’un test de capacité de maintient de l’éveil (M ITLER, G UJAVARTY & B ROW-
MAN , 1982). Il mesure la capacité à résister à l’endormissement. Toutefois, le MWT
présente les mêmes difficultés de mise en place que le MSLT, puisqu’il doit être réalisé
dans les mêmes conditions rigoureuses (utilisation de la polysomnographie, chambre
individuelle calme etc..). Il n’est pas non plus envisageable de l’utiliser simplement
dans un contexte opérationnel.
2.3.3 Mesures basées sur un changement d’état physiologique

Des mesures de la somnolence basées sur des changements physiologiques comme
la pupillometrie (dilatation de la pupille), oculométrie (mesure des mouvements ocu-
laires), la fermeture des paupières (mesures basées sur le signal EEG, etc...) semblent
prometteuses et présentent l’avantage d’être imperméables à la motivation. Toute-
fois, ces mesures ne sont généralement pas validées de manière adéquate (B ALKIN,
B LIESE et al., 2004), exigent souvent un lourd matériel spécialisé et, en fonction de
la nature de la mesure, comme pour l’enregistrement EEG, un certain entretien peut
être nécessaire au bon déroulement de la mesure (par exemple entretien des contacts
des électrodes). Pour les raisons évoquées, ces techniques ne nous paraissent pas fa-
cilement utilisables dans un contexte opérationnel ou pour des études de terrain à
long terme.
2.3.4 Mesures “embarquées ”

Les mesures de performance “embarquées ” nous semblent les plus prometteuses,
comme par exemple les appareils de mesure de dépassement de ligne de bas côté
sur les camions (G RACE, 2001), car celles-ci pourraient être utilisées pour surveiller
les performances dans un environnement opérationnel réel, permettant la détection
automatique de la détérioration de la performance. Ceci pourrait signaler les limites
de somnolence avant qu’une altération majeure de la performance ne soit atteinte.
Ces systèmes, dans des contextes opérationnels, ne sont pas tous susceptibles d’être
des méthodes des mesures évidentes à mettre en place, et sont très liés à la spécificité
des tâches à accomplir dans un environnement donné.
2.3.5 Mesures spécifiques de tâches par simulateurs

De nombreux simulateurs de conduite automobile, de moto ou d’avion existent
et sont utilisées dans des études de laboratoire 2 . Toutefois, à notre connaissance, il
n’existe pas de simulateur de bateau à voile utilisé scientifiquement.
2.3.6 Tests subjectifs par questionnaires et échelles

L’Echelle de Somnolence d’Epworth (ESS) (J OHNS, 1991)
Cette échelle est très largement utilisée pour mesurer la somnolence subjective
dans les pratiques cliniques. Ce questionnaire est basé sur le risque de s’endormir
dans certaines conditions sociales. La popularité de l’ESS est due à sa simplicité, sa
brièveté et au fait que le test puisse être effectué par le sujet seul. L’ESS est corrélée
positivement avec la probabilité de s’endormir au volant (M AYCOCK, 1997) et avec le
risque d’accident corporel au travail (M ELAMED & O KSENBERG, 2002). L’inconvénient
est que le test n’est pas utilisable pour la réévaluation de la somnolence à intervalles
2. Par exemple, la plateforme GENPPHASS
courts pour, par exemple, l’évaluation de la somnolence circadienne. Les valeurs nor-
males de somnolence évaluées par J OHNS dans la version originale ont été fixées à 5,9
± 2,2, ou entre 2 et 10 du maximum de 24 points.
L’Echelle de somnolence de Stanford (SSS) (H ODDES, Z ARCONE, S MYTHE, P HIL -

LIPS & D EMENT, 1973)
Il s’agit d’un moyen rapide d’évaluer dans quel état de somnolence un sujet se
trouve subjectivement. Cette échelle a été conçue pour quantifier le niveau de som-
nolence sur une échelle en sept points, de très vigilant (1) à extrêmement somnolent
(7). Elle peut être utilisée couramment dans l’étude des pathologies du sommeil et
dans l’étude des effets de la privation de sommeil. Les résultats de l’étude de H ERS -
COVITCH et B ROUGHTON (1981) ont montré que la SSS était sensible au déficit de
vigilance à la suite d’une privation totale de sommeil, mais qu’elle ne semblait pas
adaptée à l’analyse des privations de sommeil chroniques.
L’Echelle de somnolence de Karolinska (KSS) (Å KERSTEDT & G ILLBERG, 1990)

La KSS est sans doute l’échelle la plus communément utilisée lors de recherches
en contexte de terrain. C’est une échelle en neuf points qui a pour but d’évaluer le ni-
veau de somnolence d’un sujet à un moment donné. Cette échelle correspond à faire
traduire des sensations par des descriptions verbales, que le sujet questionné doit
avoir intégré. La validation de cette échelle a été réalisée par les auteurs par compa-
raison des niveaux de somnolence et de vigilance subjectifs et objectifs. Les résultats
de leur étude ont montré que les réponses données par les sujets à la KSS étaient
étroitement liés aux signaux EEG et EOG.
L’Echelle Visuelle Analogique (EVA) (M ONK, 1989 ; B OND & L ADER, 1974)
Cette échelle est une autre méthode pour évaluer la somnolence subjectivement.
Le sujet doit indiquer, en déplaçant un curseur sur une ligne horizontale de 100mm,
son état subjectif au moment du test (de très somnolent à pas somnolent du tout).
2.4. Investigations des fonctions éxécutives 37
2.4 Investigation de la vigilance, de l’attention soutenue

et des fonctions exécutives
2.4.1 Gamme de tests
Classification
Une large gamme de tests sur les fonctions cognitives, sur la vigilance et sur l’at-
tention soutenue existe. Selon PARROTT (1991) les tests permettant d’explorer la vigi-
lance et la performance peuvent être classés comme suit :
Fonction testée Description Tests
Attention Détection de cibles dans une matrice pré- Barrages de lettre, traitement de l’informa-
sentée rapidement, stimuli répétitifs tion rapide.
Vigilance Détection des stimuli incertains et peu fré- Tests de vigilance auditive, Horloge de
quents sur une période de temps prolon- Macworth
gée
Traitement de l’informa- Tests de codage, arithmétique, tâche de

tion simple Stroop
Traitement de l’informa- Tests de raisonnement logique, de rota-

tion complexe tion mentale, d’identification de concept,
de créativité, de jugement
Attention cognitive Distinguer des stimuli cognitivement Tâche de Stroop

confus
Mémoire Test d’empan digital, de reconnaissance, de

rappel, de consolidation, de recouvrement
Habileté motrice simple Taping, poursuite, temps de réaction

simple, temps de réaction de choix, temps
de réaction continue de Wilkinson, pour-
suite de cible, stabilité, équilibre
Habileté motrice com- Dextérité manuelle, coordination bi-

plexe dimensionnelle, poursuite multidimen-
sionnelle, temps de réaction de choix
complexe, pilotage, simulation de perfor-
mances complexes.
TABLE 2.3: Liste (non exhaustive) de tests existant pour réaliser l’exploration de fonctions
exécutives
Les tests les plus utilisés
Nous présentons ci-dessous les principaux tests utilisés dans la littérature scien-
tifique actuelle :
Le Psychomotor Vigilance Task (PVT) (D INGES & P OWELL, 1985)

Ceci est un test de temps de réaction simple (SRT) où le sujet doit répondre, pen-
dant 10 minutes, le plus rapidement possible, à des stimuli tous identiques appa-
raissant avec un délai aléatoire de 2 à 10 secondes. Ce test de mesure de l’attention
soutenue est le test le plus communément utilisé dans la littérature. Ce test peut éga-
lement être effectué sur une tâche de 5 minutes et sur un support léger et transpor-
table du type « Palm » (L AMOND, D AWSON & R OACH, 2005 ; R OACH, D AWSON & L A -
MOND , 2006). Les mesures pouvant être utilisées sont le rapport 1/SRT, les 10% des
meilleurs SRT, le nombre de « Lapses » (nombre de temps de réponse supérieurs à
500 ms), la moyenne et la variance des temps de réaction.(B ILLIARD & K ENT, 2003).
Les tests de temps de réaction de choix (W ILKINSON & H OUGHTON, 1975)

Dans les tests de temps de réaction de choix, le sujet reçoit la consigne de ré-
pondre à certains stimuli et non à d’autres. Les mesures habituelles sont le nombre,
la moyenne et la variance des réponses correctes et incorrectes, et comme pour le
test de temps de réaction simple les « Lapses »(B ILLIARD & K ENT, 2003). Les tests
de temps de réaction de choix sont aptes à mettre en évidence une baisse des per-
formances après 10 minutes de test (G LENVILLE, B ROUGHTON, W ING & W ILKINSON,
1978).
Tâche de Stroop Le Test de Stroop est un test de souplesse d’attention. Une couleur
est imprimée en toute lettre (jaune, rouge, vert, bleu) affiché dans une couleur diffé-
rente de sa signification . Par exemple, si le mot «vert» est écrit à l’encre bleue, nous
dirons le mot «vert» plus facilement que nous pouvons nommer la couleur dans la-
quelle elle est affichée, dans ce cas le bleu. Les mécanismes cognitifs impliqués dans
cette tâche sont l’attention et l’inhibition. Il s’agit d’arrêter une réponse automatique
afin de dire ou de faire autre chose.
Tour de Hanoï La Tour de Hanoi est un jeu mathématique. Il se compose de trois

tiges, et un certain nombre de disques de différentes tailles qui peuvent coulisser sur
une tige. Le casse-tête commence par les disques disposés dans l’ordre croissant de
taille sur la tige, la plus petite au sommet, ce qui nous présente une forme conique.
L’objectif du jeu est de déplacer la totalité de la pile sur une autre tige, en obéissant
aux règles suivantes : un seul disque peut être déplacé à la fois et chaque déplacement
consiste à prendre le disque supérieur de l’une des tiges et en le faisant glisser sur une
autre tige, au-dessus des autres disques qui peuvent être déjà présents sur cette tige.
Aucun disque ne peut être placé au-dessus d’un disque plus petit. C’est le nombre
de mouvements de disques effectués pour réaliser la tâche qui permet de scorer la
performance.
2.4.2 Sensibilité des tests, effet d’apprentissage et fiabilité des tests

Pour que les tests soient considérés comme sensibles, il est primordial que la
mesure choisie soit sensible aux effets du manque de sommeil (avec, par exemple,
aucun effet de plafond). C’est la précision avec laquelle la mesure choisie reflète le
manque de sommeil en termes de performance. Inversement, la mesure choisie doit
être relativement imperméable à l’influence d’autres facteurs qui pourraient avoir
un impact sur les performances cognitives (B ALKIN, B LIESE et al., 2004). La fiabilité
sera traduite par le degré de répétition possible sans qu’elle soit soumise aux effets
d’apprentissage, c’est-à-dire que la performance ne s’améliore pas en fonction de
l’administration répétée de ce même test. Ainsi, la Tour de Hanoi ne serait pas facile
à utiliser dans l’environnement opérationnel, parce que même si cette mesure a été
très sensible aux effets du manque de sommeil préalable, il faut s’attendre à ce que
ce test soit relativement insensible a posteriori, la solution du problème ayant été
apprise (A HONNISKA, A HONEN & A RO, 2001).
2.4.3 Faisabilité pour les études de terrain

D’un point de vue pratique, il est essentiel que les mesures entraînent un mini-
mum de conséquences pour l’exercice étudié. À cet égard, des mesures discrètes et
passives seraient préférables. Néanmoins, les procédures de mesures doivent égale-
ment être compatibles avec l’environnement de la mesure, par exemple en engen-
2.5. Conclusion 40
drant des dépenses minimes, en ne nécessitant que peu de temps pour la mise en
place du test en ne demandant de la part du sujet que peu d’effort individuel pour
la collecte des données. La facilité avec laquelle les données peuvent être compilées,
traitées et interprétées sont aussi a prendre en compte. (D INGES & M ALLIS, 1998).
F IGURE 2.8: Résultats des mesures tirées de l’article de B ALKIN, B LIESE et al. (2004). Classe-
ment par ordre de la sensibilité la plus haute à la plus basse pendant une restriction chro-
nique de sommeil. Les paramètres de l’intervalle de confiance sont énumérés pour chaque
test.
2.5 Conclusion
Comme nous l’avons expliqué dans la première section de ce chapitre, différentes
techniques (Objectives et Subjectives) permettent des mesures du rythme circadien
ou des signaux physiologiques intervenant durant le sommeil, de façon plus ou moins
précise. Toutefois, cette précision est intimement liées à la difficulté de mise en place
de la mesure, ainsi qu’à la contrainte pour les sujets. Au long des études de notre
contribution personnelle, ces difficultés et contraintes devront systématiquement
être prises en considération pour le choix de la technique utilisée.
2.5. Conclusion 41
Compte tenu des éléments citée ci-dessus, de la littérature, de la faisabilité de

l’utilisation des différents les tests ainsi que de leur sensibilité, la performance et la
somnolence, dans nos travaux de recherche de terrain, seront principalement éva-
lués par des tests du type PVT ou temps de réaction simple, par échelle subjective de
somnolence de Karolinska (KSS) ou par échelle visuelle analogique (EVA).
Chapitre 3
La privation de sommeil : nature et
effets
3.1 Introduction
Nous savons, grâce aux travaux princeps de PATRICK et G ILBERT (1896), que le
manque de sommeil affecte les performances à l’accomplissement d’une multitude
de tâches et que certaines taches sont plus ou moins sensibles au manque de som-
meil (B ALKIN, B LIESE et al., 2004). En 1967, W ILLIAMS et L UBIN (1967), font l’hypo-
thèse des «Lapses» 1 survenant inévitablement à la suite d’un manque de sommeil,
et correspondant à un état de somnolence de stade 1 enregistré à l’EEG (G UILLEMI -
NAULT & D EMENT, 1977). D’autres recherches ont par la suite montré que les baisses
de performance, objectivement mesurées (B ALKIN, T HORNE et al., 2000 ; M C C ARTHY
& WATERS, 1997), pouvaient également avoir lieu alors que les sujets sont en plein
éveil. Plus récemment, les symptômes cliniques de la privation de sommeil ont été
définis par B ONNET et A RAND dans leur revue en 2003 et les effets comportementaux
et physiologiques ont été passés en revue par B ANKS et D INGES (2007). A ce jour, de
très nombreuses études ont donc décrit les effets d’une privation ou d’une restriction
de sommeil sur la majeure partie des fonctions du corps humain tels que des troubles
du métabolisme énergétique, de l’hypertension artérielle , des troubles digestifs, des
perturbations de l’humeur et des troubles des fonctions exécutives.
1. en français, brefs évènements de micros sommeils
3.2. La privation totale de sommeil 43
A la lecture de ces travaux, on constate que tous les êtres humains sont concer-
nés à plus ou moins long terme lorsque le sommeil n’est pas suffisant. Toutefois,
des différences interindividuelles existent créant des inégalités quant à la réponse
de l’homme au manque de sommeil qu’il soit aiguë (ou total), ou chronique.
3.2 La privation totale de sommeil

Pour sa part, la privation totale de sommeil ne permet pas du tout à l’individu
d’acquérir de temps dédié au sommeil.
Comme nous l’évoquions dans l’introduction de ce chapitre, la première étude
sur les conséquences de la privation totale de sommeil remonte à la fin du 19e siècle.
Depuis, de très nombreuses études se sont intéressées aux effets délétères de la priva-
tion de sommeil totale ou aiguë. L’augmentation du temps d’éveil engendre des com-
portements incontrôlés, comme des micro sommeils ou « sleep attacks » de quelques
secondes (N. R OGERS, D ORRIAN & D INGES, 2003). Les attaques de sommeil durant
l’éveil s’accompagnent de conséquences neurocomportementales dans les réponses
à des stimulations, ou bien d’une absence de réponse appelée «Lapses» (W ILLIAMS
& L UBIN, 1967). Les études expérimentales sur la privation totale de sommeil se sont
donc attachées à fournir l’évidence que le manque de sommeil engendrait des consé-
quences importantes.
Très tôt, de très nombreuses recherches ont mis en évidence des baisses de per-
formances :
– Aux temps de réaction simple et à l’attention soutenue (K LEITMAN, 1963 ; B AB -
KOFF , C ASPY & M IKULINCER, 1991) ;
– A la vigilance (G LENVILLE et al., 1978) ;
– A la mémoire à cours terme (P OLZELLA, 1975 ; E LKIN & M URRAY, 1974) ;
– Au raisonnement logique (L AMOND & D AWSON, 1999) ;
– A la fluence verbale (H ARRISON & H ORNE, 1997) ;
– Ainsi que des troubles de l’humeur (K LEITMAN, 1963) ;
Il a même été montré que la privation de sommeil prolongée, chez l’animal, engen-
drait des pathologies sévères allant jusqu’à la mort (R ECHTSCHAFFEN, G ILLILAND,
B ERGMANN & W INTER, 1983).
3.4. Effet du manque de sommeil 44
3.3 La restriction chronique de sommeil

Contrairement à la privation totale de sommeil, qui a été étudiée expérimen-
talement de façon relativement approfondie, les effets de la privation partielle de
sommeil ont reçu, dans un premier temps, moins d’attention scientifique. Pour le
moins, ce champ de recherche a reçu plus tardivement l’attention particulière des
chercheurs, les études expérimentales de longue durée étant difficiles à mettre en
place. La plupart des études sur le sujet datent de moins de 10 ans. D’autre part, la
restriction chronique de sommeil semble actuellement un problème plus fréquent
ayant de multiples causes : santé (syndrome d’apnée du sommeil, etc.), mode de vie
et de travail contemporain (travail posté ou en horaires décalés, travail avec déca-
lage horaire, temps de transport, etc.) comme nous en faisions l’état dans le premier
chapitre 1.1.2 page 8.
La privation partielle de sommeil peut se produire de 2 façons :
La première est la fragmentation du sommeil, qui peut intervenir dans certains
troubles du sommeil (par exemple, dans le cas de l’apnée obstructive du sommeil).
Au cours de la fragmentation du sommeil, la progression normale et le séquençage
des stades de sommeil (voir le premier chapitre de la revue bibliographique 1.2.1
page 10) sont généralement perturbés.
La deuxième est la restriction de sommeil, qui est aussi appelée dette de sommeil
(VAN D ONGEN, M AISLIN, M ULLINGTON & D INGES, 2003), et qui se caractérise par une
durée du sommeil réduite par rapport aux besoins individuels.
3.4 Effet du manque de sommeil
3.4.1 Sur l’architecture du sommeil
Au cours de la restriction
La restriction de sommeil altère l’architecture du sommeil, mais elle n’affecte pas

de la même manière tous les stades de sommeil. Selon l’heure de la journée, la durée
globale de sommeil et le niveau de dette (le nombre de jours de restriction), certains
aspects du sommeil sont conservés, se produisent plus tôt, ou s’intensifient, tandis
que d’autres aspects du sommeil sont réduits. En général, le sommeil à ondes lentes
N1 et N2 ainsi que le sommeil paradoxal sont diminués alors que le sommeil pro-
fond de type N3 est très peu modifié en durée (VAN D ONGEN, M AISLIN et al., 2003).
Les pourcentages de TST enregistrés pour chaque stade sont donc modifiés, faisant
augmenter la part de Sommeil Lent Profond. Des changements progressifs sont éga-
lement présents à l’analyse spectrale de l’EEG de sommeil paradoxal représentant
un corrélat de la pression du sommeil paradoxal et de l’éveil (B RUNNER, D IJK & B OR-
BÉLY , 1993). L’effet global est donc une modification nette de l’architecture du som-
meil normal.
Pendant la récupération
Comme durant la restriction elle-même, la latence d’endormissement est rac-

courcie (B RUNNER, D IJK, T OBLER & B ORBÉLY, 1990). Dans les premières nuits de ré-
cupération, la durée totale du sommeil est augmentée ainsi que la quantité de som-
meil à ondes lentes (B ANKS, VAN D ONGEN, M AISLIN & D INGES, 2010 ; Å KERSTEDT,
K ECKLUND, I NGRE, L EKANDER & A XELSSON, 2009). Un rebond de temps de sommeil
paradoxal est également observé s’il avait diminué durant la restriction de sommeil.
(B EERSMA, D IJK, B LOK & E VERHARDUS, 1990).
3.4.2 Sur les fonctions neuro-comportementales

Les études portant sur des tâches de temps de réaction sont très utilisées pour
étudier les effets de la privation de sommeil (voir chapitre précédent 9.2.5 page 129).
D’une manière générale, on remarque que la privation de sommeil influe directe-
ment sur les temps de réaction en les allongeant (D INGES, F. PACK et al., 1997). Ceci
signifie que le manque de sommeil altère les tâches nécessitant une vigilance psy-
chomotrice et une attention soutenue (D ORRIAN, R OGERS & D INGES, 2005). Selon
D ORAN, VAN D ONGEN et D INGES (2001), les défaillances produites par le manque de
sommeil peuvent être assimilables à des endormissements et sont sous l’influence
des mécanismes de l’endormissement. C’est ce qui, selon les auteurs, implique l’in-
stabilité de l’éveil (voir figure 3.1 page suivante).
Pour illustrer les effets de la restriction de sommeil sur les performances nous
proposons de présenter les réultats de l’expérience de B ELENKY et al. (2003) où soixante-
F IGURE 3.1: Temps de réaction (RT) bruts observés au cours d’un test de temps de réac-
tion simple de 10 minutes pour une personne ayant subit une privation de sommeil totale.
Les figures montrent les temps de réaction (en ordonnée) en fonction des stimuli successifs
(en abscisse), après 12 heures, 36 heures et 60 heures de veille en continu. Ces figures sont
adaptées à partir de l’article de D ORAN et al. (2001)
six volontaires sains séparés en 4 groupes et ont passé 3h, 5h, 7h ou 9h par jour au lit
(« Time In Bed ») pendant 7 jours (voir figure 3.2 page suivante).
A la suite de cette période de restriction de sommeil, 3 nuits de 8 h de récupéra-
tion ont été offertes aux participants.
Au cours de cette expérience, les performances du groupe « 3h » ont diminué
continuellement durant les 7 jours de privation de sommeil. Dans les groupes « 7h
» et « 5h » les temps de réaction ont d’abord augmenté (et donc les performances ont
baissé), puis ont semblé se stabiliser à un niveau relativement réduit pour toute la
fin de la période de restriction de sommeil. Dans le groupe « 9h », les résultats sont
restés au niveau de référence.
F IGURE 3.2: Performances mesurées par temps de réaction (1/Temps de réaction x 1000) en
fonction du temps. Cette figure de B ELENKY et al. (2003) montre l’évolution des niveaux de
performances pour 4 groupes de sujets privés de sommeil pendant 7 jours (E1 à E7) après une
mesure de référence (B). les performances après 3 nuits de récupération (R1,R2 et R3) sont
présentées. Plus les valeurs en ordonnées sont élevées, plus les performances le sont aussi.
Cette figure montre que les performances sont altérées de façon dépendante à la quantité
de restriction et que la récupération des performances après une restriction chronique de
sommeil n’est pas immédiate.
Pendant la période de récupération, les performances du groupe « 3h » se sont

rapidement améliorées après la première nuit de sommeil de récupération, mais la
récupération a été incomplète et s’est stabilisée à un niveau comparable aux groupes
« 7h » et « 5h » . Les performances dans le groupe « 9h » sont, pour leur part, restées
à des niveaux de base durant la période de récupération. Les auteurs discutent ces
résultats par une adaptation du fonctionnement cortical à la restriction de sommeil
chronique, mais aussi à l’intensité légère à modérée de la restriction de sommeil.
Toutefois, même si cette adaptation est suffisante pour stabiliser les performance,
celles-ci restent à un niveau réduit.
Dans une expérience chez des adultes sains, avec un protocole relativement simi-
laire, où les sujets ont été maintenus pendant 14 jours consécutifs en état de restric-
tion de sommeil chronique (4 h, 6 h, ou 8 h de TIB par nuit), VAN D ONGEN, M AISLIN et
al. (2003) ont montré les effets négatifs de la restriction de sommeil prolongée. Une
restriction chronique de sommeil à 6 h ou moins par nuit pendant deux semaines

produit, au final, des déficits de performances cognitives équivalentes à un maxi-
mum de 2 nuits de privation totale de sommeil.
Il apparaît donc que la restriction de sommeil, même relativement modérée peut
nuire gravement aux fonctions neuro-comportementales. De ces deux études ma-
jeures de la littérature, il est suggéré qu’il existe un «intégrateur neurobiologique» qui
dirige le processus homéostatique et les conséquences neurobiologiques de l’éveil
(B ANKS & D INGES, 2007).
Même si les choses ne sont pas définitivement établies, il se pourrait que cet in-
tégrateur soit en lien avec l’adénosine, comme le proposent B ASHEER, S TRECKER,
T HAKKAR et M C C ARLEY (2004). En effet, selon ces auteurs, l’accumulation d’adéno-
sine pendant la prolongation de l’éveil est responsable d’altérations au niveau de la
partie antérieure du cerveau engendrant de la somnolence et une altération des per-
formances cognitives. Après un éveil prolongé, les récepteurs de l’adénosine sont en
augmentation 2 et les antagonistes de ces récepteurs sont par exemple ceux trou-
vés dans les boissons contenant de la caféine (ceci est le principal mode d’action du
café).
3.4.3 Comparaison de la fatigue subjective et de la fatigue objective

Certaines études en laboratoire ont montré que lorsque la dette de sommeil était
élevée, et surtout lorsqu’elle se prolongeait dans le temps, il existait une différence
significative entre la perception de l’état de fatigue subjectif et sa mesure objective.
Par conséquent le niveau de danger dans lequel opèrent les individus est modifié.
A XELSSON et al. (2008) et P HILIP, TAILLARD et al. (2004) ont montré des différences
entre la perception et la fatigue mesurée chez de jeunes conducteurs, ce qui pourrait
expliquer le comportement de conduite à risque observé. VAN D ONGEN, M AISLIN et
al. (2003) ont également montré que, dans le cas d’une réduction prolongée de la
durée du sommeil à environ 4 à 6 heures par nuit pendant deux semaines, il existait
une absence de rapports entre le sentiment et la mesure objective de la somnolence,
alors que les performances objectives empiraient (voir figure 3.3 page suivante). Ces
2. L’accumulation d’adénosine durant l’éveil est liée à la déplétion des réserves d’adénosine tri-
phosphate, “monnaie énergétique” aux différentes fonction cellulaires.
différences devraient expliquer en partie pourquoi la restriction de sommeil est lar-

gement pratiquée.
F IGURE 3.3: Réponses neuro-comportementales à des doses variables de sommeil par jour.
Quatre différents dosages de sommeil (Privation totale de sommeil(0h) ; 4h par jour ; 6h par
jour et 8h par jour) ont servi à mesurer les capacités de performances cognitives par PVT (fi-
gure A à gauche) et de la somnolence subjective par l’échelle de Stanford (figure B à droite) en
fonction du temps. Comme nous l’avons vu dans la section précédente, la restriction de som-
meil engendre des baisses de performances objectives et subjectives (Plus les performances
sont faibles, plus la valeur en ordonnée est forte). Toutefois, pour les groupes 4h et 6h, l’évo-
lution de la fatigue perçue diffère, en quelques jours, de l’évolution de la fatigue testée objec-
tivement.
3.4.4 Sur les capacités à l’exercice physique

Un nombre considérable d’études suggère que les sportifs et les athlètes doivent
se soucier des effets du manque de sommeil sur leurs performances (revue de R EILLY
et E DWARDS (2007)). La privation totale de sommeil sur certaines performances phy-
sique semble ne pas avoir d’effets immédiats. En effet, S OUISSI, S ESBOÜÉ, G AUTHIER,
L ARUE et D AVENNE (2003) ont déterminé dans leur étude l’effet de la privation de
sommeil d’une nuit sur la performance anaérobie du lendemain. Leur analyse a ré-
vélé que les concentrations de lactate dans le sang n’ont pas été affectées par le
manque de sommeil. Les auteurs concluent que la privation de sommeil réduisait
toutefois la différence entre les performances du matin et de l’après-midi dans les
variables de puissance anaérobie (diminution de l’influence circadienne sur les per-
formances). Néanmoins, toujours dans la même étude, les performances anaérobies
n’ont pas été affectées après 24 h de veille, mais l’ont été après 36 h sans sommeil.
D’autres études (revue de S OUISSI et D AVENNE (2004)) observent au contraire
des effets de la privation de sommeil. Dans tous les cas, les auteurs soulignent que
la désynchronisation induite par la privation totale de sommeil se traduit, comme
énoncé précédemment, par une diminution de l’amplitude des fluctuations journa-
lières des marqueurs circadiens.
Mais la majorité des études sur l’association entre les exercices physiques et la
privation de sommeil se sont concentrées sur les performances aérobies (A NTUNES,
A NDERSEN, T UFIK & D E M ELLO, 2008), ne montrant que peu ou aucun effet de ce pa-
ramètre. Les résultats obtenus dans les études divergent considérablement en fonc-
tion du type de privation effectuée et des indices de la performance (D RUST, WA -
TERHOUSE , ATKINSON, E DWARDS & R EILLY, 2005). En effet, dans une étude chez des
militaires ayant évolués pendant 5 jours en situation de simulation de combat (4h
de sommeil moyen par jour) (G UEZENNEC, S ATABIN, L EGRAND & B IGARD, 1994), les
paramètres de consommation maximales d’oxygène et de performances anaérobies
ont été affectées négativement, ce qui ne semblait pas évident dans les conclusions
d’autres études (H ORNE & P ETTIT, 1984 ; P LYLEY, S HEPHARD, D AVIS & G OODE, 1987 ;
C HEN, 1991). Plus précisément, d’un point de vue des paramètres physiologiques de
l’effort, les paramètres ventilatoires pourraient être affectés par la privation de som-
meil (M OUGIN et al., 1991 ; A ZBOY & K AYGISIZ, 2009). Enfin, dans l’étude de Z HONG
et al. (2005), la privation de sommeil était associée à une augmentation de l’acti-
vité sympathique et une diminution de l’activité parasympathique, la modification
la plus constante se situant seulement dans certaines conditions (dans la position
assise dans cette étude).
En conclusion, le consensus semble difficile à trouver dans la littérature compte
3.5. Risques pour la santé 51
tenu de la nature des protocoles, des tests réalisés et de l’heure des mesures. Par
contre, il semblerait que des traits individuels « sensibles » et « résistants » à la pri-
vation de sommeil sur les performances d’endurance, aient été depuis longtemps
identifiés (M ARTIN, 1981).
3.4.5 Perception de la fatigue à l’effort

R EILLY et P IERCY (1994) ont montré que le manque de sommeil engendrait des
pertes de performance dans une tâche de musculation (répétitions de même charges
à soulever). Toutefois, il semble que la différence soit principalement l’effet de la per-
ception de l’effort à fournir pour soulever ces poids, cette perception devenant plus
élevée au cours de la restriction de sommeil. Cet effet du manque de sommeil sur la
perception de l’effort à fournir pour réaliser un exercice a été largement repris dans
la littérature, par exemple par R ODGERS et al. (1995), O LIVER, C OSTA, L AING, B ILZON
et WALSH (2009), M ARCORA et S TAIANO (2010).
3.5 Risques pour la santé
3.5.1 Les troubles du métabolisme énergétique

La relation entre le temps de sommeil réduit et l’augmentation du poids corporel,
mais également de l’obésité, est désormais bien rapportée dans la littérature par de
nombreuses études transversales et longitudinales, chez l’adulte , l’enfant ou l’ado-
lescent (V IOQUE, T ORRES & QUILES, 2000 ; V ON K RIES, T OSCHKE, W URMSER, S AUER-
WALD & KOLETZKO , 2002 ; H ASLER et al., 2004 ; C APPUCCIO , TAGGART , K ANDALA , C UR -
RIE et al., 2008).

Selon une étude récente de TAHERI, L IN, AUSTIN, Y OUNG et M IGNOT (2004) sur
1024 participants, il existe une association en forme de U entre la durée du sommeil
et l’Indice de Masse Corporelle(IMC 3 ) (voir figure 3.4 page suivante). La courte durée
du sommeil était également associée à de faible taux de leptine et un taux élevé de
la ghréline qui sont deux hormones intervenant dans les processus de régulation de
l’appétit. Les auteurs ont conclus que les différences dans la balance leptine/ghréline
3. masse d’un sujet divisé par sa taille au carré
sont susceptibles d’augmenter l’appétit (K NUTSON, S PIEGEL, P ENEV & VAN C AUTER,
2007 ; VAN C AUTER & K NUTSON, 2008), ce qui pourrait expliquer l’augmentation ob-
servée de l’IMC en cohésion avec de faibles temps de sommeil.
F IGURE 3.4: Les valeurs moyennes de sommeil par nuit qui prédisent l’Indice de Masse Cor-
porel moyen le plus bas sont représentés par le groupe central. Cette figure est tirée de l’article
de TAHERI et al. (2004) sur 1024 participants.
A la lecture des études récentes, l’explication proposée par les auteurs cités précé-
demment nous semble plus complète que l’explication de S IVAK (2006) selon laquelle
l’augmentation du temps d’éveil est associé avec une augmentation de la possibilité
de s’alimenter. Toutefois, le modèle de PATEL et H U (2008), prenant en compte ces
deux approches simultanément, est sans doute lui aussi intéressant. En conclusion,
ces études considérent toutes que le manque de sommeil peut être un risque de mor-
bidité lié à une augmentation de la prévalence de maladies métaboliques chroniques
de type obésité et diabete de type 2 (K. S PIEGEL, K NUTSON, L EPROULT, TASALI & C AU -
TER , 2005).
3.5.2 L’hypertension artérielle

Dans une étude épidémiologique récente réalisée aux Etat-Unis (G ANGWISCH et
al., 2006), les auteurs suggèrent qu’une courte durée du sommeil pourrait être une
des étiologies de l’hypertension. Plusieurs études avaient auparavant décrit les liens
entre l’hypertension artérielle et la réduction des temps de sommeil (voir revue deN A -
GAI , H OSHIDE et K ARIO (2010)). Ces résultats ont conduit à l’hypothèse que la pri-
vation de sommeil induisait un état de stress, augmentant la pression artérielle par
l’augmentation de l’activité du système nerveux sympathique.
3.5.3 Conséquences psychologiques

La réduction des temps de sommeil engendre également des altérations psycho-
logiques de mécanismes tels que ceux de l’anxiété (G ROSLAMBERT, C ANDAU & M ILLET,
2008 ; R EILLY & E DWARDS, 2007), de l’humeur (R OSEN, G IMOTTY, S HEA & B ELLINI,
2006) ainsi que ceux de la perception temporelle (K URIYAMA et al., 2005).
3.5.4 Phénomènes hallucinatoires

La privation de sommeil est bien connue pour avoir été utilisée comme moyen
de torture lors de différentes pages de l’histoire, et on compte deux malheureux évé-
nements récents confirmant cela 4 . La privation de sommeil est donc l’empêche-
ment de la survenue normale du sommeil entraînant une accumulation anormale
de substances hypnogènes pouvant être toxiques et entraînant donc des troubles.
Ces troubles pourraient être aggravés en fonction de la durée de la privation. Les ef-
fets semblent variables selon les individus et peuvent apparaître très rapidement. Le
« record » de privation de sommeil a été porté à 266 heures par l’anglais Tony Wright 5 .
Il a rapporté des troubles visuels, auditifs et neurologiques. Dans le cas d’une priva-
tion partielle de sommeil il semblerait que le résultat final soit identique mais que
la survenue des événements hallucinogènes arrive dans un délai plus important. Les
hallucinations hypnagogiques sont définies comme une intrusion de l’imagerie des
rêves dans une phase d’endormissement ; les hallucinations étant généralement dé-
4. http ://www.morphee.biz/article-21188656-6.html
5. http ://www.morphee.biz/article-6691943.html
3.6. Risques pour la sécurité en milieux professionnels 54
finies comme des perceptions qui surviennent en l’absence de stimuli externes cor-
respondant. Toute anomalie dans le système perceptif, qui fait prendre conscience
d’objets et de leurs relations avec l’environnement en réponse à une stimulation des
organes des sens, peut provoquer des hallucinations (B ABKOFF, S ING, T HORNE, G EN -
SER & H EGGE, 1989). De telles perceptions peuvent impliquer l’ensemble des sys-
tèmes sensoriels conduisant à des hallucinations auditives, visuelles, tactiles, olfac-
tives ou gustatives. De tels phénomènes impliquent l’ensemble du système nerveux
depuis les organes sensoriels périphériques jusqu’au cortex et sont modulés par les
expériences passées (mémoire), les anticipations en cours, et des facteurs de l’envi-
ronnement.
3.6 Risques pour la sécurité en milieux professionnels

.
3.6.1 Les accidents de la route

La privation de sommeil augmente le risque accidentel lié aux erreurs humaines
(D INGES, 1995). L’accidentologie routière représentait en 2002 la 9e cause de morta-
lité dans le monde ; en 2020 , elle est pressentie comme la troisième cause de décès
juste derrière les maladies coronariennes 6 . On considère que 20% des accidents des
pays industrialisés sont attribuables à des endormissements au volant (C ONNOR et
al., 2002). Les accidents de transports étant en France la première cause de morta-
lité au travail, une partie des accidents liés à la somnolence pourrait être expliquée
par la privation de sommeil (Pr Philip dans le « Rapport sur le thème du sommeil au
ministre de la Santé et des Solidarités ». Les jeunes conducteurs par exemple, surtout
les hommes, constituent une population à risque pour les accidents au volant due
à la somnolence et au manque de sommeil (C ARSKADON, 1990 ; A. PACK et al., 1995 ;
P HILIP, TAILLARD et al., 2004). Dans une étude de L EGER (1994), puis de W EBB (1995),
il a été clairement montré que les accidents de la route liés à la privation de sommeil
6. Extrait du Livre Blanc : Conséquences Sociales et Economiques des Perturbations du Som-
meil ; disponible à l’adresse : http ://www.institut-sommeil-vigilance.org/documents/Livre-blanc-
Extrait3.pdf
avaient un impact économique conséquent. La conduite nocturne ou la réduction

du temps de sommeil ou bien encore l’utilisation de médicaments sont des actions
qui ont toutes été définies comme contribuant à l’apparition de la somnolence au
volant et pouvant induire des accidents (M ITLER, M ILLER, L IPSITZ, WALSH & W YLIE,
1997).
3.6.2 Travail posté et centres hospitaliers

Des études sur la population des travailleurs postés ont rapporté un fort risque
accidentel pour les professionnels de l’industrie (G OLD et al., 1992 ; Å KERSTEDT, 1998),
tout comme pour les travailleurs en centres hospitaliers (M ARCUS & L OUGHLIN, 1996 ;
J HA, D UNCAN & B ATES, 2001). Le manque de sommeil implique une détérioration
des performances au travail et la fatigue est associée au risque de blessures, d’er-
reurs et d’accidents, que ce soit parce que la charge cognitive est élevée, ou parce que
les tâches sont monotones (voir la revue d’ A HASAN, L EWKO, C AMPBELL et S ALMONI
(2001)). De très nombreuses études de cas ont étés réalisées pour illustrer ces pro-
pos comme celles de H ALVANI, Z ARE et M IRMOHAMMADI (2009) ou M ESHKATI (2006).
Dans le milieu hospitalier, les longues heures de garde affectent également la sécu-
rité des soignants et des patients (A. R OGERS, H WANG, S COTT, A IKEN & D INGES, 2004 ;
L ANDRIGAN et al., 2004 ; L OCKLEY, B ARGER et al., 2007)(voir également la revue de
O LSON, D RAGE et AUGER (2009) au sujet de la privation de sommeil en centre hospi-
talier).
3.6.3 Le milieu maritime

Dans le milieu des années 90, une enquête sur les accidents maritimes et leurs
causes suggère qu’environ 80% de ceux-ci sont dus à une erreur humaine. De la
même façon, le rapport D ONALDSON, R ENDLE et M C I NTYRE (1994), pointe une erreur
humaine à l’origine de pratiquement tous les accidents. Même si la chaîne de causa-
lité des accidents maritimes est longue et complexe, la fatigue a été de façon récur-
rente identifiée comme cause principale ou comme étant un des principaux facteurs
(B URKE, E LLIS & A LLEN, 2003). Les accidents en milieu maritime se soldent souvent
par des pertes humaines (L’Herald of Free Enterprise en mer du nord : le navire avait
appareillé avec ses portes avant ouvertes et, lorsqu’il a franchi les jetées et pris de
la vitesse, il a chaviré entrainant la mort de 193 personnes) ou des incidents entrai-

nant de graves pollutions (Exxon Valdez en Alaska : accident survenu durant la nuit,
le navire en s’échouant avait largué les 180 000 tonnes de pétrole qu’il contenait).
Ces accidents très médiatisées ne donnent qu’une petite indication des nombreux
incidents et accidents attribuables à la fatigue et qui ne sont pas signalés (R EYNER
& B AULK, 1998). Malgré des progrès considérables réalisés en matière de réglemen-
tation tant nationale qu’internationale, ainsi que dans la conception des navires, et
malgré les avancées technologiques dans certains domaines (navigation par satel-
lite, ordinateurs de bord . . . ), le métier de marin demeure dangereux (T IRILLY, 2002).
Il est certain que les conditions environnementales jouent un rôle majeur dans la
survenue d’accidents, mais il semble nécessaire que les marins eux même ou les diri-
geants des compagnies puissent avoir accès à des programmes éducatifs spécifiques
tels que ceux proposés dans les revues de G ANDER (2005) et de A LLEN, WADSWORTH
et S MITH (2007) .
3.6.4 L’aviation
Dans le secteur civil, l’ Aviation Safety Reporting System (ASRS) aux Etats-Unis
(dévellopé par (R EYNARD, 1986)), suggère que la fatigue est un facteur dans 21% des
incidents aéronautiques signalés et la US National Transportation Safety Board a mis
un accent majeur sur le problème de la fatigue (R OSEKIND, C ENTER, A ERONAUTICS,
A DMINISTRATION & A DMINISTRATION, 1999). Dans les analyses du Bureau d’Etude
des Accidents portant sur la problématique scientifique et opérationnelle des repos
réduits et des services étendus chez les personnels naviguant (rapport du Labora-
toire d’Anthropologie Appliquée (Université Paris 5) L ABORATOIRE D ’A NTROPOLOGIE
A PPLIQUÉE pour la DGAC en 2006 7 ), 44 notifications en aviation générale et 10 en
transport public évoquent la fatigue, avec seulement deux incidents pertinent pour
la problématique des nuits courtes et des repos réduits (Celui d’ Orly, le 23 novembre
1997 et un accident à Pristina, le 12 novembre 1999). C ALDWELL (2005) présente dans
sa revue plusieurs accidents, dans l’aviation civile américaine ainsi que dans l’avia-
tion militaire de l’US Army, liés à la fatigue et ayant couté la vie à plusieurs centaines
7. disponible ici : http://www.developpement-durable.gouv.fr/IMG/pdf/Rapport_Final_
DGAC_Etude_Preliminaire_Fatigue_v2.pdf
3.7. Différences inter-individuelles face à la restriction de sommeil 57
de personnes. Récemment, en 2010, le Bureau de la Sécurité des Transports du Ca-

nada 8 s’est également alarmé en rapportant que douze accidents dans les dix der-
nières années pouvaient être attribués à la fatigue des pilotes.
3.7 Différences inter-individuelles face à la restriction

de sommeil
Comme nous l’avons vu dans le chapitre concernant la régulation du sommeil et
de la fatigue ( 1.3 page 14), les deux processus homéostatiques et circadiens ont une
influence majeure sur la somnolence et sur les performances durant l’éveil. Il est tou-
tefois des facteurs endogènes encore mal définis (S AGASPE, TAILLARD & P HILIP, 2010)
qui apportent aux individus des différences interindividuelles en terme de sensibili-
tés à la privation de sommeil et à la fatigue. Des expérimentations de laboratoire (VAN
D ONGEN, M AISLIN et al., 2003 ; L EPROULT et al., 2003) dans lesquels ont été effectuées
de façon répétée des mesures cognitives, ont mis en exergue ces phénomènes et
ont rapporté de forts traits individuels (VAN D ONGEN, B AYNARD, M AISLIN & D INGES,
2004) entre les participants (voir figure 3.5 page suivante). Les facteurs de ces varia-
bilités sont à ce jour mal connus mais certains d’entre eux sont identifiés. En effet,
l’âge joue un rôle important dans les différences quant à la réponse à la privation
de sommeil (P HILIP, TAILLARD et al., 2004 ; B LATTER et al., 2006 ; B LIESE, W ESENS -
TEN & B ALKIN, 2006) mais de nombreuses recherches sont en cours pour détermi-
ner d’autres facteurs plus prédictifs. Ces recherches portent sur les caractéristiques
physiologiques homeostatiques et circadiennes mesurées par EEG (G ALLIAUD et al.,
2008), sur les mécanismes adénosinergiques (voir section fonction neuro-comportementales
de ce chapitre, 3.4.2 page 48) (R ÉTEY et al., 2006), sur les facteurs génétiques (V IOLA
et al., 2007) et les sécrétions hormonales comme le cortisol (S EUGNET, B OERO, G OTT-
SCHALK , D UNTLEY & S HAW, 2006).
8. http://www.tsb.gc.ca/fra/
3.8. Conclusion 58
F IGURE 3.5: Réponse individuelle à la privation de sommeil . Tous les sujets ont été testés
deux fois dans les mêmes conditions de privation de sommeil. On remarque que les caracté-
ristiques individuelles pour les 21 sujets testés sont fortes au cours des deux périodes de test
(Losanges et carrés). Les sujets les moins vulnérables sont à gauche et les plus vulnérables
vers la droite. Cette figure est tirée de l’article de VAN D ONGEN, B AYNARD et al. (2004)
3.8 Conclusion
Il y a donc deux type de restriction de sommeil, l’une est aigüe et l’autre est chro-
nique. Dans tous les cas, le manque de sommeil entraîne des effets délétères sur
toutes les fonctions du corps humain, ce qui engendre des risques individuels et col-
lectifs pour la santé et la sécurité. Une fois de plus, les caractéristiques de la vul-
nérabilité des individus face à la privation de sommeil montrent qu’une démarche
éducative doit s’organiser individuellement.
Chapitre 4
Prédiction des performances au cours
d’un déficit de sommeil
4.1 Introduction
Dans les nouveaux schémas économiques et productifs de la plupart des grandes
entreprises et des administrations, le fonctionnement humain est souhaité comme
optimal. Il s’agit, dans une stratégie d’économie financière ou d’obligation de service
rendu, de pouvoir tirer parti au mieux de l’employé, de ses capacités ainsi que de
ses performances comportementales. Certaines entreprises, dans les secteurs de l’in-
dustrie, de l’énergie, du transport et de la sécurité, fonctionnent 24 heures sur 24 et 7
jours sur 7. Comme nous l’avons vu dans le premier chapitre de ce mémoire, les ho-
raires de travail ne sont parfois pas en phase avec les rythmes naturels et biologiques
de l’homme, notamment celui de la vigilance. Les rythmes de travail peuvent égale-
ment provoquer des restrictions de sommeil aigues ou chroniques ce qui n’est pas
sans effet pour la sécurité individuelle, collective ou environnementale. Un modèle
prédictif des performances pourrait donc prendre tout son sens dans ces conditions
contraintes. Selon M ALLIS, M EJDAL, N GUYEN et D INGES (2004), l’idée d’un modèle
prédictif est :
– De prévoir la durée au cours de laquelle la performance est plus susceptible
d’être maintenu à des niveaux acceptables de santé et de sécurité ;
– D’établir les périodes qui sont les plus appropriés pour récupérer ;
4.3. Le “QinetiQ alertness model’ (SAFE : System for Aircrew Fatigue Evaluation) 60
– De déterminer les effets cumulatifs des différents horaires de travail et de repos

sur les performances globales.
En 2002, le Fatigue and Performance Modeling Workshop de Seattle a permis de
passer en revue les principaux modèles de prédiction de l’époque. Un numéro spécial
de la revue Aviation Space and Environmental Medicine (Vol. 75 N°3, Section II, Mars
2004) nous a aidé à résumer l’origine, l’orientation et les particularités des modèles
existants. Toutefois, la majorité des modèles de fatigue et de performance reposent
sur le modèle originel de B ORBÉLY (1982).
Dans les sections suivantes, nous présentons ces modèles, leurs supports et in-
terfaces.
4.2 Le Two-Process Model (TPM)

Ce modèle original (B ORBELY & A CHERMANN, 1999) est au cœur de tous les autres
modèles car il a été créé à l’aide de données de laboratoire obtenues à partir d’un
certain nombre d’expériences, y compris l’analyse spectrale de l’activité EEG à ondes
lentes. L’hypothèse au cœur du modèle repose sur une interaction des processus ho-
méostatique et circadien ainsi que d’une composante d’inertie du sommeil (ciné-
tique exponentielle). Le modèle a été développé pour la communauté scientifique, il
a été intégré dans un logiciel dont l’interface graphique n’est pas définie, lui permet-
tant d’être adapté en fonction des besoins spécifiques des chercheurs. Ce modèle
permet de prédire la vigilance à partir des cycles activité-repos.
4.3 Le “QinetiQ alertness model’ (SAFE : System for Air-

crew Fatigue Evaluation)
Ce modèle de B ELYAVIN et S PENCER (2004) est plutôt destiné à l’évaluation de la
fatigue dans l’aviation. Le modèle a été développé en laboratoire et, plus tard, ajusté
en fonction des données recueillies lors de vols long-courriers. Ce modèle est utilisé
par l’aviation civile du Royaume uni (UK CAA). L’interface du logiciel qui l’utilise, per-
met d’entrer manuellement des informations et les résultats sont affichés sous forme
graphique ; les niveaux de vigilance prédits sont rapportés par des codes couleur. Les
4.5. Le modèle “Sleep, Activity, Fatigue, and Task Effectiveness” (SAFTE) 61
éléments pris en compte par le logiciel sont : le nombre de vols compris dans une
durée de service, la durée de la tâche (Time on task), l’accumulation de la fatigue, les
départs matinaux, le sommeil diurne, l’estimation du sommeil en vol. Toutefois, ce
logiciel n’est pas utilisable en temps réel.
4.4 Le “Interactive Neurobehavioral Model”

Ce modèle de J EWETT et K RONAUER (1999) est basé sur les trois processus ho-
méostatique, circadien et sur l’inertie du sommeil. Ce modèle a été développé no-
tamment grâce au financement de la NASA. Le logiciel du modèle sur un ordinateur
personnel (PC) permet à l’utilisateur d’entrer des niveaux de lumière et les heures de
veille/sommeil. Les graphiques qui sont générés définissent les niveaux de perfor-
mance et de la vigilance prédits ainsi que le minimum de la température corporelle.
Le modèle permet en temps réel la mise à jour des informations directement à partir
d’un actimètre.
4.5 Le modèle “Sleep, Activity, Fatigue, and Task Effecti-

veness” (SAFTE)
Ce modèle de H URSH, R EDMOND et al. (2004) conceptualise un réservoir de som-
meil qui se rempli et qui se vide, son niveau conditionnant le niveau de performance.
Pour cela, il combine l’effet du processus homéostatique, du rythme circadien et de
la composante d’inertie hypnique. Le modèle a été validé a postériori en laboratoire
(voir figure 4.1 page suivante) et sur le terrain chez des ingénieurs de chemins de fer.
Le modèle SAFTE ne comprend pas les effets du travail physique, ni de la charge de
travail ou le niveau d’intérêt dans la tâche. Selon Hursh, le modèle a été développé
pour une utilisation dans les milieux militaires et industriels. Les utilisateurs actuels
sont l’US Air Force et la Federal Railroad Administration. En outre, le modèle SAFTE
a été appliqué à la construction d’un outil de planification d’évitement de la fatigue
(FAST), qui est conçu pour aider à optimiser l’exploitation et la gestion des équipes
des compagnies aériennes au sol et en vol, prenant également en compte le décalage
horaire.
4.6. Le modèle “Fatigue Audit Inter Dyne” (FAID) 62
F IGURE 4.1: Cette figure montre l’application du modèle SAFTE de H URSH, R EDMOND et
al. (2004) sur l’expérience de laboratoire de B ELENKY et al. (2003) présentée à la section 3.2
page 47 de ce mémoire. Pour les 4 conditions de temps de sommeil quotidien (3h, 5h, 7h
et 9h), le modèle, représenté par les courbes noires, semble prédire correctement les perfor-
mances moyennes quotidiennes.
4.6 Le modèle “Fatigue Audit Inter Dyne” (FAID)

Le FAID de R OACH, F LETCHER et D AWSON (2004) a été créé à partir de recherches
existantes collectées au cours d’expériences contrôlées de laboratoire. Cependant, le
modèle n’utilise pas le temps de sommeil comme une entrée (il s’agit d’une sortie),
mais à la place le temps de travail. Le modèle a été développé pour les organisations
qui emploient des travailleurs de nuit, pour l’industrie et pour aider les enquêteurs
d’accidents. Le modèle FAID est actuellement utilisé par le Bureau Australien de la
Sécurité des Transports (ATSB), par le bureau de la sécurité de l’aviation civile, par la
4.8. Le modèle “Sleep/Wake Predictor” (SWP) 63
compagnie aérienne Quantas (ingénieurs de maintenance) ainsi que par les chemins
de fer Australiens. Le modèle a la capacité d’être modifié en temps réel et a besoin des
heures de travail comme entrée. La planification “court” sur 7 jours.
4.7 Le modèle “Circadian Alertness Simulator” (CAS)

Ce modèle de M OORE -E DE et al. (2004) a pour but l’évaluation du risque de baisse
de la vigilance au travail. Dans le cadre de périodes de travail irrégulières, il peut être
utilisé pour établir le risque de fatigue dans un contexte opérationnel, optimiser l’or-
ganisation des horaires de travail et rechercher l’implication de la fatigue dans la sur-
venue d’accidents. Le logiciel adjoint est un simulateur de périodes de sommeil, de
vigilance ainsi que d’accumulation de fatigue. Ce logiciel est utilisé entre autre par le
Canadian National Roadway et les services de chemin de fer canadiens. L’utilisation
des données en temps réel provenant d’un actimètre semble possible.
4.8 Le modèle “Sleep/Wake Predictor” (SWP)

Ce modèle de Å KERSTEDT, C ONNOR, G RAY et K ECKLUND (2008) a été créé en utili-
sant les résultats d’expériences sur le sommeil altéré. Le modèle suppose une chute
exponentielle de la vigilance au cours de l’éveil, une augmentation exponentielle de
la vigilance au cours du sommeil, un rythme circadien de la vigilance avec un pic
aux alentours de 17 heures, et un facteur d’inertie du sommeil exponentielle, avec
un sommeil normal fixé à 8h au début de la simulation. Les cibles identifiées pour
l’utilisation du SWP sont des chercheurs, les entreprises où les heures de travail sont
irrégulières, et les organismes en charge de la sécurité et de la santé. L’interface du
logiciel fournit en sortie les variables du sommeil (latence et durée), la vigilance et la
performance, les risques d’accident et le pourcentage de la période à risque de som-
nolence (rendement). Le logiciel permet la mise à jour des données en temps réel.
4.10. Modèle de “l’Université de Spokane” 64
4.9 Le modèle “ALERT”

L’objectif de ce modèle de G UNDEL, M ARSALEK et ten T HOREN (2007) est la pré-
diction de la somnolence et de la fatigue. Alert est étroitement lié au modèle TPM,
mais un quatrième composant a été modélisé ; il s’agit de la durée de la tâche à ac-
complir (time on task). Si le sommeil n’est pas connu, il peut être estimé. Le modèle
prédit la fatigue, la somnolence et les performances d’exécution. Le modèle est basé
sur des données recueillies en laboratoire. Les domaines d’application sont la cir-
culation routière, la stratégie militaire sur terre et en mer. L’objectif est d’améliorer
le management, de réaliser des missions de consulting, d’offrir un outil de forma-
tion pour la gestion de la forme pour les conducteurs. Le programme prévoit des
seuils différents de somnolence au-delà desquels le risque d’accident est trop élevé.
Le modèle a été appliqué à différentes situations de travail en modifiant la variable
de nature de la tâche dans les différents types d’opérations.
4.10 Modèle de “l’Université de Spokane”

Ce modèle de M C C AULEY et al. (2009) n’a pas encore d’interface utilisateur mise
au point par les chercheurs. Comme pour le TPM, ce modèle n’est pas normalisé
graphiquement ce qui lui octroi une grande souplesse. Toutefois il semble que l’en-
treprise Boeing utilise ce modèle dans son propre logiciel. Certaines études portant
sur les liens entre la quantité de sommeil et les conséquences sur la fatigue chro-
nique de B ELENKY et al. (2003) et VAN D ONGEN, M AISLIN et al. (2003) ont montré qu’il
était nécessaire de prédire avec plus de précision (que les modèles cités ci-dessus)
les effets cumulatifs des périodes de privation de sommeil sur les facteurs « neuro-
comportementaux ». Ces études suggèrent un traitement supplémentaire du proces-
sus homéostatique sur le long terme, lorsque les restrictions de sommeil durent de
quelques jours à quelques semaines. AVINASH (2005) n’avaient pas réussi à prédire
simultanément les performances au cours de privation totale de sommeil et au fil
des jours d’une restriction de sommeil. McCauley et ses collègues du Sleep and Per-
formance Research Center de l’Université de Washington (Spokane, WA, USA) ont
découvert une solution de modélisation à ce problème. L’objectif, outre de prédire,
est d’améliorer la compréhension des effets du manque de sommeil sur les fonc-
tions exécutives et comportementales. La principale hypothèse de ce modèle est que

le processus homéostatique est régi par deux sous processus biologiques pendant
l’éveil et deux autres pendant le sommeil, interagissant de manière dynamique les
uns avec les autres, et bornés par le processus circadien. Un des sous-processus est
caractérisé par des constantes de temps de l’ordre de quelques heures, et l’autre par
des constantes de temps de l’ordre de quelques jours. Une hypothèse biologique im-
plique des mécanismes adénosinergique.
F IGURE 4.2: Cette figure présente les niveaux de performance en fonction du ratio veille/-
sommeil, tel que le modèle de M C C AULEY et al. (2009) le prédit au cours d’une période de
16 jours. Cette figure illustre également la « bifurcation » de part et d’autre du niveau de 20
heures d’éveil par 24h. Les changements de performances jour après jour sont illustrés par
les lignes en pointillés, alors que les changements en cours de journée sont décrits grâce aux
courbes fines. En partant du bas, les losanges représente les performances pour 16 h d’éveil
par jour. Les carrés 18h par jour et les ronds 20h d’éveil par jour. Les triangles gris (pointe
vers le bas) 22h d’éveil par jour. En noir sont présentés les changements de performances
pour une privation totale de sommeil. Les deux courbes du bas tendent vers un état d’équi-
libre des performances même lorsqu’il y a manque de sommeil (carrés) les performances
diminuent au fil du temps. Par contre, pour les deux courbes du haut, les performances ne
tendent pas vers cet état d’équilibre.
Le sous processus avec la constante de temps la plus courte pourrait refléter la

concentration extracellulaire d’adénosine (issu du métabolisme énergétique, voir J.
K RUEGER et al. (2008)).

Le sous processus avec la constante de temps la plus longue pourrait refléter une
régulation par l’augmentation et la diminution des récepteurs de l’adénosine. L’aug-
mentation de ces récepteurs de l’adénosine intervient en réponse à la perte de som-
meil ce qui a pour effet une augmentation de la sensibilité à ce manque (B ASHEER,
B AUER, E LMENHORST, R AMESH & M C C ARLEY, 2007). Ceci pourrait, selon les concep-
teurs du modèle, expliquer une part des sensibilités individuelles à la privation de
sommeil (voir chapitre précédent) et surtout que la sensibilité d’une personne au
manque de sommeil soit déterminé par l’alternance veille-sommeil préalable (RUPP,
W ESENSTEN, B LIESE & B ALKIN, 2009) à court et à long terme.
Toutefois, la principale découverte des travaux de M C C AULEY et al. est qu’il y
a une différence dans le comportement général du fonctionnement des deux sous
processus. Cette différence, entre une privation de sommeil totale, une restriction
sévère de sommeil et une faible diminution chronique de sommeil, se remarque au
seuil d’environ 4h de sommeil par 24h, c’est ce qu’il a appelé la « bifurcation » (voir
figure 4.2 page précédente). Cette théorie de la « bifurcation » a été confirmée par
la confrontation aux données de deux publications majeures (B ELENKY et al., 2003 ;
VAN D ONGEN, M AISLIN et al., 2003). Pour un temps au lit (lumière éteinte – Time in
Bed) diminuant de 8 heures ou moins, jusqu’à 4 heures par jour, les performances
baissent mais tendent vers un état d’équilibre sous optimal des capacités. Par contre,
pour une restriction de sommeil mettant les sujets à moins de 4 heures par jour de
temps au lit, les performances diminuent rapidement et ne convergent pas vers un
état d’équilibre. Selon ce modèle, une ou deux nuits doivent suffire pour la récupéra-
tion après une privation de sommeil aigue ou totale. Néanmoins, plusieurs nuits de
récupérations sont nécessaires pour surmonter les effets de la restriction chronique
même si une phase de sommeil plus longue a eu lieu au cours de la période de restric-
tion (L AMOND, JAY et al., 2007 ; B ANKS, VAN D ONGEN et al., 2010). Enfin, ce modèle
n’a pas pour vocation de fournir un niveau de dette de sommeil en tant que tel, mais
plutôt de mettre en avant les changements physiologiques induits par la dette et par
la récupération en fonction du ratio de temps de veille/temps au lit.
4.12. Conclusion 67
4.11 Sélection d’un modèle pour une application de ter-

rain
Il existe deux méthodes pour choisir le modèle le plus approprié (L AWTON, C AMP-
BELL & M ILLER, 2005). Tout d’abord, il est mieux de choisir le modèle qui réalise le
meilleur ajustement aux données humaines pour un scénario de validation qui re-
présente le mieux le scénario d’application. La deuxième méthode de sélection est
de choisir le modèle qui est le meilleur dans la prédiction de la somnolence et de la
performance dans les scénari se rapprochant le plus du scénario d’application.
4.12 Conclusion
Dans notre cas, puisque les mêmes marins en solitaire participent à des régates
les privant totalement de sommeil (Solitaire du Figaro) ainsi qu’à des régates les re-
streignant chroniquement de sommeil (Transatlantique, Tour du monde), le meilleur
modèle pourrait être celui de M C C AULEY et al. (2009) car il est sensiblement le plus
avancé pour pouvoir prédire à la fois les conséquences de la privation totale et de
la privation chronique. Ce modèle est également le plus souple pour la création de
l’agenda de sommeil interactif car son interface n’est pas graphiquement normali-
sée. Le modèle de M C C AULEY prend en compte la chronicité de la restriction, ce qui
nous parait fondamental en ce qui concerne l’éducation à la santé puisque comme
nous l’évoquions plus en amont, beaucoup de facteurs comme l’hypertension arté-
rielle et les troubles du métabolisme énergétique, sont plutôt des effets à long terme
de la privation chronique de sommeil.
Chapitre 5
Les contre-mesures à la privation de
sommeil
5.1 Management de la fatigue par l’utilisation de siestes

courtes
La stratégie de la sieste devrait être une solution intéressante pour gérer la fatigue
pendant un exercice soutenu. En effet, les siestes prophylactiques peuvent être uti-
lisée lorsque la période d’éveil engendrera inévitablement une baisse prévisible de
la vigilance et la performance (D INGES, O RNE, W HITEHOUSE & O RNE, 1987 ; D INGES,
W HITEHOUSE, O RNE & O RNE, 1988). Mais, la stratégie de la sieste courte peut être
également utilisée pour faire face à un besoin immédiat de sommeil afin d’inter-
rompre de longues périodes d’éveil (N AITOH, 1989 ; N AITOH, K ELLY & B ABKOFF, 1993)
dans les situations de crise (événement non prévisible) ou lorsque la charge de travail
est extrêmement élevée. Enfin, la stratégie la sieste doit être utilisé pour accélérer la
récupération après une privation de sommeil afin de diminuer rapidement la pres-
sion de sommeil homéostatique.
Généralement, la sieste peut améliorer considérablement la vigilance biologique
et subjective ainsi que l’humeur (C ALDWELL, C ALDWELL & S CHMIDT, 2008). De nom-
breuses expériences ont été menées pour mesurer l’intérêt de sommeils courts mais
de durées différentes. (Å KERSTEDT & G ILLBERG, 1986 ; B ONNET, G OMEZ, W IRTH &
5.2. L’Education au sommeil 69
A RAND, 1995 ; TAKAHASHI & A RITO, 2000 ; H AYASHI, M OTOYOSHI & H ORI, 2005). En
résumé, plus le sommeil est long, plus l’amélioration des performances est grande.
Cependant, certaines études suggèrent que de courtes siestes peuvent être plus
efficaces que des longues siestes (ou ne présentent pas de différences significatives
de performances ). En effet, S TAMPI, M ULLINGTON, R IVERS, C AMPOS et B ROUGHTON
(1990) ont montré que le sommeil polyphasique par des siestes de 50 minutes pen-
dant la journée (après 4 heures d’ancrage de sommeil pendant la nuit) provoquait
un phénomène d’inertie de sommeil sévère. Ce travail a également montré que des
siestes de 20 minutes, qui avaient été pratiquement sans SLP (moins de 5% du temps
de sommeil) avaient été plus efficaces pour faciliter la performance au réveil. T IET-
ZEL et L ACK (2001) ont également montré d’une part que l’inertie du sommeil se pro-
duisait à la suite d’une sieste de 30 minutes, alors que ce n’est pas le cas pour une
sieste 10 minutes contenant que très rarement du SLP, et d’autre part que, même de
très courte durée, ces siestes de 10 minutes avaient eu des effets positifs sur la per-
formance de la journée. L’activité du SLP semble donc centrale dans la stratégie de
durée de la sieste. En conclusion, bien que la sieste puisse améliorer la vigilance et
la performance, elle peut avoir des effets négatifs sur la veille par le biais de l’inertie
de sommeil. Il est également clair que la stratégie a deux conséquences positives et
potentiellement négatives. Cela renforce l’idée que la combinaison de stratégies est
le meilleur moyen d’optimiser la performance opérationnelle et la vigilance (R OSE -
KIND , S MITH et al., 1995).
5.2 L’Education au sommeil

Le rapport G IORDANELLA (2006), en France, présente les actions mises place en
éducation à la santé sur le thème du sommeil. Ce rapport ministériel s’attache à pro-
poser des axes de travail complémentaires ainsi que des voies d’amélioration des ac-
tions menées.
Plusieurs éléments de ce document ont attiré notre attention.
En effet, les experts (principalement des médecins et des chercheurs en santé pu-
blique) stipulent qu’un changement de comportements ne peut pas être obtenu par
les seules actions d’information et de communication. Selon eux, ces changements
sont le résultat d’un cheminement qui implique une sensibilisation préalable des
personnes, une appropriation par elles mêmes des connaissances et une auto obser-
vation qui débouchent sur une réflexion, une prise de conscience des avantages pré-
visibles, puis une décision de faire évoluer leurs pratiques pour mieux respecter leur
propre sommeil et leurs rythmes biologiques. D’autre part, l’INPES dans son rapport
sur le sommeil de 2008 1 , indique après une enquête réalisée auprès d’un échantillon
représentatif de la population française, que les personnes en dette de sommeil y
associent plus que les autres des représentations liées aux activités de détente et de
loisir alors que les personnes ayant un sommeil suffisant font plus référence, com-
parativement aux autres, aux aspects fonctionnels et physiologiques du sommeil («
récupérer/recharger/réparer »). C’est donc par une phase de compréhension des mé-
canismes physiologiques que l’action éducative pourrait transiter, tel qu’avait pu le
proposer R OSEKIND, G ANDER et al. (1997). Pour sa part, la littérature scientifique sug-
gère plusieurs méthodes qui pourraient permettre de mieux manager la restriction
de sommeil, parmi lesquels on trouve l’accompagnement éducatif, l’utilisation de
feed-back (retour sur expérience), l’utilisation des deux conjointement ou l’utilisa-
tion unique d’un matériel (un actimètre par exemple) (voir le travail de P HILLIPS et
S AGBERG (2010)).
5.2.1 Actions et programmes éducatifs

De nombreuses actions éducatives sont rapportées dans la littérature. Ces actions
sont menées de façons différentes, auprès des professionnels eux même ou auprès
des managers des entreprises pour s’assurer des évolutions positives dans l’organisa-
tion du travail comme c’est le cas dans une étude réalisé simultanément au Canada et
aux Etats Unis sur les transporteurs routier (S MILEY, 2002 ; S MILEY & S MAHEL, 2009).
La plupart des programmes de formation sont des séances ponctuelles d’une durée
de quelques heures. Dans tous les cas, les lignes directrices et les recommandations
sont la sensibilisation aux problèmes engendrés par la fatigue ainsi que les connais-
sances générales concernant le sommeil et la fatigue. Le but de ces actions est de
sensibiliser et de permettre d’améliorer les attitudes. Certaines entreprises comme
Easyjet (S TEWART & H OLMES, 2008) ont mis en place une formation en ligne 2 , mais
1. http ://www.inpes.sante.fr/70000/dp/08/dp080310.pdf
2. http ://www.easyjetfact.com/
il n’y a toutefois pas eu de rapports de l’efficacité de ces formations d’un point de vu

individuel. Néanmoins, par exemple, pour mesurer l’effet de la formation pour les
conducteurs de l’entreprise BP Oil en Nouvelle Zélande (G ANDER, M ARSHALL, B OL -
GER & G IRLING , 2005), les attitudes durant la formation, l’intention de comportement
ultérieur, la fatigue subjective, et les connaissances avant et après l’intervention ont

été évaluées de façon indépendante. Des mesures post-intervention ont été réali-
sées jusqu’à plusieurs mois après la formation. De façon encourageante, ces actions
semblent entrainer une diminution la fatigue subjective et une augmentation des
connaissances.
Même si le contenu de la formation peut varier, on y retrouve néanmoins des en-
seignements similaires dans tous les programmes. On peut prendre pour exemple
celui de la NASA développé par R OSEKIND, N ERI et al. (1994) (voir ci-après). En plus
de sensibiliser sur les dangers de la fatigue, certaines actions ont également souligné
l’importance de la nutrition et de la gestion du stress (G ERTLER, 2002 ; G. K RUEGER
et al., 2007). Plusieurs des programmes de formation fondés sur des preuves scienti-
fiques sont donc basés sur des modules portant sur le risque de fatigue, la cause de
la fatigue, le sommeil et les influences circadiennes ainsi les moyens efficaces pour
lutter contre la fatigue (G ANDER et al., 2005 ; R OSEKIND, N ERI et al., 1994).
5.2.2 Le modèle éducatif de la NASA

Depuis 1980, la NASA (R OSEKIND, C ENTER, A ERONAUTICS, A DMINISTRATION &
A DMINISTRATION, 2001) mène des recherches sur le sommeil, les rythmes circadiens,
et la fatigue en opérations de vol. L’objectif initial du programme de Rosekind était
de transférer vers l’industrie aéronautique les connaissances scientifiques et opéra-
tionnelles tirées des missions spatiales. Pour atteindre cet objectif, la NASA a créé
un module de formation éducatif appelé “Stratégies pour la vigilance de gestion des
opérations de vol”. ("Strategies for Alertness Management in Flight Operations."). Ce
modèle éducatif a été conçu pour répondre à trois objectifs :
– expliquer l’état actuel des connaissances sur les mécanismes physiologiques
sous-jacents de la fatigue ;
– montrer comment ces connaissances peuvent être appliquées pour améliorer
le sommeil, les performances et la vigilance de l’équipage ;
– apporter des recommandations.

Le modèle s’appuie sur deux outils d’intervention : une présentation de 60 minutes
par une personne avertie spécialiste et un mémento informatif. Le contenu global du
module est divisé en trois parties :
– il apporte des informations de base sur le sommeil, sur la somnolence, sur les
rythmes circadiens, sur la fatigue, et comment les opérations de vol affectent
ces facteurs physiologiques ;
– il décrit les idées fausses sur le sommeil, la somnolence et la fatigue ;
– il indique les stratégies de gestion de vigilance, notamment par l’utilisation de
siestes courtes (napping).
Le module est destiné aux pilotes, à la gestion du personnel, aux planificateurs et
organisateurs des plannings, aux agents de bord et aux nombreuses autres personnes
impliquées.
5.2.3 Approche individuelle

Toutefois ces actions pourraient sans doute encore plus être adaptées aux besoins
individuels (P HILLIPS & S AGBERG, 2010) ; nous avions déjà souligné pourquoi les dif-
férences individuelles ne pouvaient pas êtres omises dans une intervention pédago-
gique sur le sommeil.
Il existe une étude d’approche exploratoire de formation modulaire qui a été adap-
tée individuellement (M ACHIN, 2003). Cette formation s’est inspirée d’un modèle
d’analyse transactionnelle du stress et a été utilisé dans une intervention auprès des
chauffeurs d’une société de transport en commun australien (chauffeurs de bus).
Une étude pilote a donc été réalisée pour développer des exercices de formation in-
teractifs dans lesquels les conducteurs devaient porter des jugements sur leur ma-
nière de réagir personnellement dans différents scénarii engendrant de la fatigue. Les
conducteurs donnaient des informations personnelles relatives à leur style d’adap-
tation et on leur demandait également d’évaluer l’efficacité de leur choix adaptatifs
par rapport aux autres solutions proposées. Le but de ce programme était de faire
réfléchir les conducteurs sur leurs propres stratégies de gestion de la fatigue et d’of-
frir des alternatives plus efficaces le cas échéant. Une évaluation indépendante de
l’intervention a montré que la formation était bénéfique et améliorait les intentions
comportementales. Toutefois, aucune mesure de changement comportemental dans

le contexte même de la profession de chauffeur n’a été décrite par cette étude.
5.2.4 Actions éducatives accompagnées par des outils d’analyse

Résumés par P HILLIPS et S AGBERG (2010) pour le Centre de Recherche des Trans-
ports Norvegien, 61 programmes pour le management de la fatigue ont été identi-
fiés dans la littérature (principalement des actes de congrès), dont un français (M OL -
LARD et al., 2009) réalisé pour la compagnie aérienne Régional Airlines (Filiale d’Air
France). La plupart de ces études, comme celle de M OLLARD et al., se sont attachées
à optimiser les tableaux de services.
Dans ces études et dans le reste de la bibliographie, trois expériences ont parti-
culièrement retenues notre attention car elles ont testé l’effet d’actions conjointes de
feed back (ou retour sur expérience) et d’utilisation d’outils dédiés aux changements
de comportements.
Dans l’une d’entre-elle (M OORE -E DE et al., 2004), des chauffeurs de camions de
transport routier ont reçu un feed-back personnel par l’utilisation du logiciel de pré-
diction CAS (voir chapitre sur les modèles de prédiction de performances, section 4.7
page 63) ainsi que des conseils pour gérer leur propre fatigue. Le but de cette étude
était de sensibiliser les conducteurs à leur score de risque encouru en lien avec la
fatigue après une première évaluation d’un mois. Ce score, transmit aux chauffeurs
par les gestionnaires de l’entreprise, semble avoir été utilisé comme une base pour la
gestion ultérieure, par le conducteur, de sa propre fatigue. Les conducteurs ont, par
ce biais, été habilités à ajuster leurs heures de repos et se sont concentrés sur la façon
de réduire leur score de fatigue. L’intervention semble être prometteuse, puisque les
scores de risque ont diminué en même temps que les accidents et les blessures. Dans
cette étude, il n’était toutefois pas possible au conducteur d’avoir le feed-back en di-
rect et la relation avec les planificateurs de l’entreprise était centrale dans l’étude.
Dans une autre étude, un feed-back provenant de l’historique veille-sommeil en-
registré grâce à un actigraphe a également été utilisé avec des conducteurs de train
(P HILBRICK et al., 2004). En plus de bénéficier du retour de leurs données de som-
meil, les conducteurs ont pu discuter des moyens de changer leurs habitudes avec
des spécialistes. Une pré-évaluation et une post-évaluation indépendante de l’inter-
vention sur les variables de stress, de fatigue, de satisfaction au travail, d’anxiété et

de qualité de vie, n’a pas révélé de différences significatives entre le groupe test et le
groupe contrôle. Toutefois, même si cette étude manque de précision en raison d’ un
nombre trop faible de participants (n=21 au total), la démarche semble avoir permis
aux participants de mieux auto évaluer leur niveau de fatigue.
Enfin, dans une étude chez les personnes âgées (G AURIAU, R AFFRAY, C HOUDAT,
C ORMAN & L EGER, 2007), la synergie d’un outil accompagné de séances éducatives a
également fait ses preuves. Chez 26 participants, deux évaluations du sommeil ont
été faites à l’aide d’un agenda du sommeil et d’un actimètre. Entre ces deux éva-
luations une journée de formation sur l’hygiène du sommeil a été réalisée. Après la
formation, les participants avaient augmenté leurs temps de sommeil, et noté une
appréciation positive de la qualité subjective de leur sommeil ainsi qu’ une augmen-
tation de leur dynamisme le matin.
5.2.5 Les coachs virtuels
Le Système Zeo®
Zeo® est un appareil récemment développé aux Etat Unis, en collaboration étroite
avec des équipes scientifique de haut niveau, ce qui a particulièrement attiré notre
attention. Avec cet appareil, il s’agit de mesurer et d’enregistrer les variables phy-
siologiques du sommeil en utilisant un bandeau d’enregistrement EEG sans fil. Une
fois ces variables enregistrées, elles peuvent être transmises sur un site Internet qui
va compiler les informations. Ce site comprend un profil personnalisé de sommeil,
un journal de bord, et un certain nombre d’outils permettant d’analyser tous les
aspects personnels du sommeil. En outre, Zeo® dispose également d’un centre de
commande de coaching du sommeil où il est possible de personnaliser 7 étapes d’un
programme éducatif. Il examine les mesures passées et les plans d’action les plus
pertinents pour l’utilisateur. Zeo® Software a été validé scientifiquement par com-
paraison avec la polysomnographie complète en laboratoire (W RIGHT, J OHNSTONE,
FABREGAS & S HAMBROOM, 2008) dans une étude où l’objectif était de démontrer que
la technologie de mesure utilisée dans Zeo® était fiable et précise. Les changements
de comportements des utilisateurs ont été évalués dans une autre étude d’usage réa-
lisée par le biais d’Internet, mais non publiée. En effet, les utilisateurs, présélection-
nés pour avoir exprimé des préoccupations au sujet de leur sommeil ou de faibles
performances au réveil, se sont vu offrir un essai gratuit de plusieurs semaines. A la
réception de l’appareil, une étude subjective par questionnaire portant sur la qualité
du sommeil, la qualité de l’éveil et les connaissances générales au sujet du sommeil a
été réalisée. Cette même étude avec le même questionnaire a été réalisée 6 semaines
plus tard et a révélé des améliorations significatives concernant la qualité du som-
meil, de l’éveil, ainsi que sur les connaissances et sur le sentiment de contrôle du
sommeil. C’est la relation entre les facteurs de connaissances sur le sommeil, la qua-
lité de l’éveil et du sommeil qui est mises en avant par ce produit.
La montre Vivago®
Avec la même idée que celle des concepteurs de Zéo®, Vivago® a développé une
montre actimétrique dont l’objectif est de permettre aux utilisateurs de gérer leur ca-
pital santé par une évaluation de la dépense calorimétrique (VANHELST et al., 2010)
ainsi qu’a l’aide d’une mesure du sommeil. Initialement développée pour la sur-
veillance de personnes âgées, l’objectif « wellness » est désormais proposé aux uti-
lisateurs de la montre Vivago®. Concernant le sommeil, l’idée éducative directrice
repose sur la définition d’objectifs quantitatifs quotidiens de sommeil. La quantité
de sommeil enregistrée jour après jour est observable via une interface graphique.
L’utilisateur, en téléchargeant lui-même les données provenant de la montre actimé-
trique, a la possibilité de comparer ces données avec les objectifs qu’il s’est lui-même
fixé ou avec l’aide d’une tierce personne. Si le système de mesure du sommeil est va-
lidée (L ÖTJÖNEN et al., 2003 ; L AMMINMÄKI, S AARINEN, L ÖTJÖNEN, PARTINEN & KO -
RHONEN , 2005), aucune étude, à notre connaissance n’a pu évaluer l’impact éducatif
de ce système.
5.2.6 Des outils de gestion non validés
Agendas de sommeil via internet
L’agenda du sommeil électronique en ligne de B LAKE et K ERR (2010) présente, se-

lon ses auteurs, des avantages sur l’approche traditionnelle papier. En effet, l’étude
de l’utilisation de ce système conclut que, pour un faible coût , les patients ont l’ap-
titude d’analyser leurs propres habitudes de sommeil (l’hygiène du sommeil) et de

déterminer les facteurs influençant leurs habitudes. Selon Blake, cette connaissance
conduit à une meilleure compréhension et adhésion entre patients et médecins.
L’agenda de sommeil SWES est également une application Internet dédiée à l’ob-
servation et à la gestion du rythme veille-sommeil. Cette application comporte égale-
ment des tests pour mieux se connaître et surtout un agenda du sommeil qui permet
d’évaluer le rythme veille-sommeil. Aucune étude de son utilisation n’est actuelle-
ment disponible.
L’application Cyclop’s de l’entreprise Adsensio est un outil de formation multimé-
dia interactif à la gestion du sommeil et de la vigilance en situations opérationnelles,
initialement développé pour les personnels de l’Armée de l’Air Française soumis au
décalage horaire. Son objectif est de présenter les notions importantes concernant
le rythme veille-sommeil. Des solutions permettent à l’utilisateur de découvrir ou
de perfectionner ses connaissances. Cette application n’a toutefois pas fait l’objet de
test, ni au niveau de la mesure du sommeil, ni au niveau de son impact.
Les applications pour smartphone
Une application pour Iphone®, peu couteuse, se nommant « Sleep cycle alarm
clock » vient d’apparaître sur le marché. L’application est développée par une société
suédoise Lexware Labs AB. Avant tout, cette application utilise les propriétés de l’ac-
céléromètre de l’Iphone® qui détecte les mouvements du dormeur lorsque l’appareil
est posé sur le lit. Le constructeur affirme qu’il détecte les cycles de sommeil après
quelques nuits de réglages, mais aucune étude de validation ne semble disponible.
En effet, sur le plan technique un accéléromètre ne peut donner des informations sur
les stades de sommeil. Seuls les deux états, de sommeil et d’activité, peuvent éven-
tuellement être définis (voir section 2.1.2 page 24). L’idée originale des développeurs
est de détecter des éveils et de coupler cela avec une alarme, pour favoriser le réveil
à un moment où le dormeur est spontanément plus proche d’un stade de sommeil
léger afin d’avoir un éveil plus agréable et donc de limiter le phénomène d’inertie
hypnique . Selon le Docteur Royant–Parola 3 , même après une période obligatoire
de calibration, les résultats obtenus sont moins fins que ceux obtenus avec un acti-
3. informations provenant du site http ://www.carevox.fr/sante-maladies/article/iphone-une-
nouvelle-application
5.3. Conclusion 77
mètre, mais sont intéressants pour avoir une première approche du sommeil chez un
patient qui consulte pour des troubles du sommeil.
Une autre application (Sleep Bot Tracker Log) est disponible pour Android®. Tou-
tefois, ces applications ne sont ni l’une, ni l’autre validées et sont des applications
anglophones.
5.3 Conclusion
Le management de la fatigue est une problématique largement traitée, compte
tenu de son importance du point de vue de la sécurité et de la santé. Les actions et
les programmes sont multiples, se basent principalement sur le transfert de connais-
sance du fonctionnement physiologique et seulement parfois sur la prédiction des
états de fatigue en fonction du comportement prévu. Plusieurs systèmes sont inté-
ressant tels que ceux décrits dans les dernières sections de ce chapitre. Toutefois, soit
la technique utilisée dans les programmes éducatifs est difficilement accessible pour
tous (c’est pour le moment le cas des systèmes prédictifs), soit les techniques “vali-
dées” restent onéreuses (Le système Zeo® coute environ 200 euros, mais c’est aussi
le cas de la montre Vivago®), soit les techniques sont très peu chères mais ne sont
pas validées, c’est à dire qu’on ne sait pas jusqu’à quel niveau on peut se fier à leur
mesure
Chapitre 6
La navigation en solitaire et la privation
de sommeil
6.1 Importance de la gestion de la fatigue en course au

large
En course au large en solitaire, les performances des skippers doivent être sou-
tenues pour une durée allant de quelques jours à plusieurs mois. Assurer sa sécurité
dans des conditions d’exercices extrêmes associé à la motivation d’être le plus rapide
imposent un manque de sommeil (B ENNET, 1973). La course au large en solitaire
semble avoir évolué parallèlement à l’évolution technologique des bateaux utilisés.
Aujourd’hui, la force physique est nécessaire mais n’est plus indispensable comme le
prouve la présence des femmes au plus haut niveau (l’anglaise Ellen McArthur dans
le Vendée Globe Challenge en 2005 avait terminée à la seconde place). En fait, l’ex-
ploit sportif est plutôt désormais une relation intime entre les performances phy-
siques et les performances cognitives. Dans la littérature, on trouvait jusqu’à présent
peu d’études. Quelques unes datent des années 80 et 90 et avaient relativement bien
détaillé le sommeil des marins lors de courses à la voile.
Toutefois, en vingt ans, la performance des marins dans un tour du monde en
solitaire a progressé de 30 jours (gain du temps de 30%). Cette progression sera très
certainement accentuée pour les éditions futures du tour du monde en solitaire ou
6.2. L’Etude polysomnographique du sommeil des marins en course 79
lors des courses transatlantiques.

La gestion de la fatigue devient donc, là aussi, un élément essentiel de la perfor-
mance lors de la course à la voile, comme dans la majeure partie des opérations pro-
fessionnelles d’intensité soutenue et prolongée (missions spatiales, opérations mili-
taires, domaine de la santé etc...). En outre, les difficultés du sauvetage en très haute
mer rappellent que les marins doivent prendre en compte une gestion rationnelle de
leur fatigue avant et pendant leur traversée en voilier car ils ne peuvent pas comp-
ter sur une aide extérieure rapide. D’autre part, ces mêmes marins professionnels
doivent effectuer des navigations lors de tout type de course et durant des durées
différentes. Ils doivent donc développer des connaissances précises de leurs propres
traits individuels. Les principales questions qu’ils se posent, et nous posent, sont :
– Quel est le bon rythme ?
– Jusqu’où la privation de sommeil pourrait elle être acceptable ?
– Quelle est la meilleure gestion de sommeil en fonction de la demande de l’en-
vironnement ?
Cependant, la gestion des risques dans ce sport n’a pas pris une grande importance
dans la littérature en sciences du sport. Cela implique que, parmi les marins eux-
mêmes, les idées d’aller vite pour gagner et de dormir peu sont inexorablement liées,
ceci devenant probablement dogmatique. En trente ans, le nombre d’études publiées
sur le sommeil et la performance des skippers est faible car il a toujours été techni-
quement extrêmement difficile d’obtenir des résultats précis et fiables, en combinai-
son avec un grand nombre de participants. Toutefois, dans toutes les études effec-
tuées, les données enregistrées ont montré une privation de sommeil, mais seule-
ment parfois de la fatigue.
6.2 L’Etude polysomnographique du sommeil des ma-

rins en course
T IBERGE (1992) avec son équipe est le seul à avoir pu à notre connaissance et à ce
jour, en course, enregistrer le sommeil des marins par la méthode « gold standard »
qu’est l’enregistrement EEG polysomnographique. Cette étude a été réalisée lors de
deux courses de 3 jours de la course estivale par étape "La Solitaire du Figaro". Après
6.3. L’étude polysomnographique du sommeil des marins en entrainement 80
de lourdes difficultés méthodologiques, les données complètes du sommeil de 5 ma-

rins on été exploitables. Le temps de sommeil total (TST) moyen quotidien a été très
court, aux alentours de 2,5 heures par jour, étalées sur l’ensemble du nycthémère,
et comportant entre 8 et 40 siestes. Le nombre de siestes semble avoir été fonction
de la variabilité individuelle des skippers. Le sommeil a été principalement enregis-
tré pendant la nuit, mais des siestes ont aussi été enregistrées le jour. Le sommeil
paradoxal (SP) est en faible quantité et a même parfois manqué sur certains enregis-
trements. Le SP est apparu surtout en fin de nuit et pendant les périodes de repos
du début d’après midi, ainsi qu’au cours des plus longues siestes. Toutefois, des mi-
cros sommeil en stade 1 (sommeil lent léger), d’une durée de 1 à 6 minutes, ont été
enregistrés principalement dans l’après-midi, mettant en évidence la lutte contre le
sommeil et le désir de rester éveillé pour faire avancer le bateau au maximum de ses
capacités. Dans cette étude, aucune relation entre la durée du temps de sommeil et
la performance sportive n’a été mise en exergue.
6.3 L’étude polysomnographique du sommeil des ma-

rins en entrainement
Bien que la réponse au manque de sommeil soit généralement associée à des
troubles cognitifs, une quantité suffisante de sommeil polyphasique semble sauve-
garder (ou tout au moins de préserver partiellement) le skipper des effets délétères
de la privation. De la Giclais (D E L A G ICLAIS, 1991 ; D E L A G ICLAIS, T IBERGE, A RBUS &
L ÉGER, 2005) a réalisé des enregistrements EEG pendant des périodes de navigation
d’entrainement de 2 à 4 jours. La faible quantité de sommeil et un sommeil de mau-
vaise qualité de la première journée a été observé, avec plus de sommeil léger. Ceci
sous-entend, selon les auteurs, que les marins connaissent une période d’adapta-
tion au sommeil polyphasique par un sommeil de mauvaise qualité. La composante
psychologique stressante du marin qui prend la mer n’est toutefois pas discutée. Tou-
tefois, après plusieurs jours en mer, l’ enregistrement de la première nuit de récupé-
ration n’a révélé aucun rebond de sommeil à ondes lentes. Le TST relativement im-
portant lors du second nycthémère de navigation par exemple (voir étude de D E L A
G ICLAIS, L ÉGER et T IBERGE (2001)), où près de 10 h de sommeil étalées en 20 siestes
6.4. Le sommeil des navigateurs en solitaire en course de longue durée 81
ont été enregistrées), ne semble pas significatif du sommeil au cours d’une véritable
course. Néanmoins, ces études montrent que l’adaptation au sommeil polyphasique
a été finalement efficace sur le long terme.
6.4 Le sommeil des navigateurs en solitaire en course de

longue durée
S TAMPI (1989b) a été le premier à décrire le bénéfice d’un agencement du repos
par l’usage de siestes pour réaliser des performances soutenues malgré la privation
de sommeil. Son étude fournit encore aujourd’hui la référence majeure de l’étude des
navigations à la voile au long court. Au cours de trois courses transatlantiques (Ostar,
Mini Transat et Round Britain Race), Stampi a étudié le TST moyen des marins par
questionnaire et entretiens. Son étude rapporte que les marins disent avoir dormi
6,33 h ± 1,7 heures de sommeil par jour, ce qui présentait une moyenne de sommeil
en mer significativement différente de la moyenne à domicile (environ 7,5 heures par
nuit). Là encore, le TST était étalé sur les 24 heures d’une journée, avec des siestes de
0,6 heures à 2,7 heures. Dans cette étude, une relation entre le classement à la fin
de la course et le sommeil a été conclue par Stampi, en montrant un lien possible
entre les performances en course, la courte durée des siestes et la durée totale du
sommeil . Les marins les plus rapides seraient ceux qui étalent le plus leurs siestes
et dormiraient le moins par 24 heures. Toutefois, à ce jour aucune autre étude n’a pu
conclure sur ce lien.
Dans de nombreux cas relatés dans l’étude de Stampi, le besoin de sommeil n’a
pas été en phase avec la possibilité de dormir. En effet, les caractéristiques environ-
nementales ont parfois impliqué un sommeil temporairement anarchique, un désa-
lignement circadien et de la privation de sommeil. K ERKHOF (2009) a mesuré l’acti-
vité du poignet d’un marin au cours de la course transatlantique Ostar 2009. Cette
étude, réalisée grâce à la technique de l’actimétrie, a montré une superposition des
siestes avec les mesures de la lumière (un second appareil actimétrique avec capteur
de lumière (voir chapitre 2.1.2 page 24 ) , collé au hublot du bateau, a permis de défi-
nir la période de lumière et les bruits d’enregistrement actimétrique (dûs au mouve-
ment du bateau). L’analyse manuelle de l’enregistrement a montré que, pendant les
6.6. Des pistes éducatives de gestion de la fatigue 82
22 jours de la traversée, les temps de sommeil quotidiens avaient diminué de 2 heures

(6,5 heures) par rapport aux habitudes à la maison (8,5 heures). D’ailleurs, pendant
la navigation, près de la moitié du sommeil était nocturne. La durée moyenne des
siestes durant cette expérience avait été de 12 minutes.
6.5 Déficiences dues au manque de sommeil

La relation entre le peu de sommeil et les déficiences psychomotrices en course
au large est encore plus rarement décrite et les données sont peu précises. En effet,
les mesures en course sont difficiles à réaliser étant donné le stress constant de l’en-
vironnement et le dévouement total du skipper pour son bateau. Toutefois, plusieurs
cas d’hallucinations auditives et visuelles ont été signalés dans une étude sur des
courses courtes (F OISSAUD, 1986). Une étude d’un marin autour du monde en course
sans escale (Vendée Globe 2004) a été réalisée par T HEUNYNCK, H URDIEL, P EZÉ, E S -
TRUCH et B UI -X UÂN (2010) ; les résultats ont montrés que la fatigue subjective avait
été influencée par le stress environnemental causant une forte restriction chronique
de sommeil dans les mers du Sud. Le marin, à la longitude de l’Australie, par près
de 50 degrés de latitude sud, avait connu une très importante déficience cognitive,
perturbant fortement l’aspect sécurité de l’homme et de son bateau. Avant le travail
personnel que nous vous présenterons dans cette thèse, nous ne connaissions pas
d’autres études ayant mis en évidence des baisses de performances significatives, et
surtout aucune n’avait jusqu’alors quantifié la fatigue des marins. De ce fait, il était
encore possible de penser que ces marins étaient des êtres aux capacités exception-
nelles.
6.6 Des pistes éducatives de gestion de la fatigue

En règle générale, la question de la gestion de la fatigue est un élément cen-
tral lorsque l’exercice est durable et lorsque l’environnement est hostile à l’exercice.
Comme nous l’avons vu précédemment dans le début de ce mémoire de thèse, les
principes de la fatigue physiologique sont bien connus et maîtrisés dans des mo-
dèles approuvés. Dans l’ensemble, les athlètes gèrent la fatigue de façon empirique
6.7. Conclusion 83
avec leur propre "feeling". Toutefois, l’étude du marin autour du monde réalisée par
T HEUNYNCK, H URDIEL, P EZÉ et al. (2010) avait montré qu’organiser une comptabi-
lité des durées de temps de sommeil engendrait une baisse de la fatigue perçue, car
ce skipper avait augmenté ses temps de sommeil bien qu’il avait encore à effectuer
le parcours difficile dans le sud de l’océan Pacifique jusqu’au Cap Horn. Theunynck
conclut que, dans le cadre sportif et dans des conditions d’exercice difficile, un type
de gestion basé sur une responsabilisation rationnelle peut être intéressant afin de li-
miter les risques induits par la perte de sommeil. S TAMPI (1989b), pour sa part, avait
indiqué que les navigateurs semblaient être plus attachés à un temps de sommeil
moyen quotidien plutôt qu’à la durée des siestes. Toutefois, les marins interrogés
avaient empiriquement détectés les périodes propices du nycthémère produisant le
moins de problèmes au réveil pour le plus de récupération. Presque la moitié des
marins interrogés estimaient en outre que le rythme circadien pour la sieste présen-
tait des avantages, mais qu’il restait difficile de systématiser un rythme à cause de
l’environnement changeant.
6.7 Conclusion
Comme dans les milieux professionnels identifiés dans le chapitre précédent, les
navigateurs doivent gérer de façon complexe leur forme physique, cognitive et leur
sommeil. D’autre part et compte tenu de cela, il est envisageable que les marins
puissent fournir une population expérimentale de choix pour l’étude du manage-
ment de la fatigue et pour l’élaboration de programmes d’apprentissage au mana-
gement. Le nombre limité d’études descriptives du comportement de ces marins,
toutefois, laisse la place à plusieurs interrogations, en particulier concernant la na-
ture du sommeil à terre de ces sportifs, la rythmicité circadienne de leur repos en
mer, l’influence de l’environnement sur l’accumulation de la fatigue et sur la ma-
nière dont nous pourrions les aider à optimiser la gestion du paramètre sommeil
pour établir une performance de plus haut niveau.
Deuxième partie
Contribution Personnelle
Introduction
La première partie de ce mémoire de thèse, a travers une revue bibliographique,

nous a permis de constater que le manque de sommeil, qu’il soit aigu ou chronique,
avait une influence sur la sécurité et la santé, individuelle comme collective. Ce dé-
ficit de sommeil peut être dû notamment à l’environnement, à la profession exercée
ou s’inscrire dans le champ particulier de la course au large en solitaire. Cette revue
de la littérature à également mis en évidence qu’il pouvait exister de fortes sensibi-
lités individuelles au manque de sommeil, et que les contre mesures devraient donc
s’appuyer sur des outils dédiés exclusivement au management individuel du som-
meil. Certains outils existent déjà, mais sont onéreux, complexes, ou soulèvent des
interrogations vis a vis de la fiabilité de leurs mesures et, ou, de leur efficacité éduca-
tive.
La deuxième partie de ce travail sera consacrée à notre contribution personnelle,
qui aura donc pour objet la description des recherches réalisées pour créer et valider
un modèle éducatif individuel et innovant de management de la fatigue basé sur un
outil dédié.
Nous avons choisi de construire ce modèle à partir d’une population expérimen-
tale particulière -les compétiteurs à la voile en solitaire- compte tenu de l’importance
qu’a le facteur « privation de sommeil » pour eux. Ce modèle expérimental présente
l’avantage de se situer à l’interface entre un modèle de laboratoire et un modèle de
“vie réelle”. Il nous est en effet possible de connaître les alternances d’éveil et de som-
meil de nos sujets, qui évoluent seuls dans un milieu contraint –leur bateau- à un en-
droit connu et dans des conditions environnementales mesurables, tout en se sou-
mettant volontairement à des restrictions plus ou moins importantes, aigues et, ou,
chroniques, de sommeil.
Nous avons été amenés à construire notre démarche de recherche en plusieurs
CHAPITRE 6. Introduction 86
étapes complémentaires et successives.

Dans un premier temps, nous avons étudié les caractéristiques du sommeil de
24 marins lors d’une course transatlantique en deux longues étapes qui impliquent
une réduction chronique des temps de sommeil. Nous avons complété ces données
par l’analyse des modifications architecturales du sommeil de 12 skippers lors de
la phase de récupération après une course courte mais comportant une privation
quasi-totale de sommeil. Cette première phase avait pour objet de vérifier les carac-
téristiques et la qualité de notre modèle expérimental.
Dans un second temps, nous avons développé un outil de recueil des temps de
sommeil qui soit plus précis que les classiques agendas de sommeil sur papier, qui
comporte plus d’informations et soit surtout plus facile à exploiter. Cela a donné
naissance à un outil informatique que nous avons testé versus l’actimétrie et l’agenda
de sommeil classique (agenda papier) sur une population de 48 volontaires sains.
Une troisième étape a utilisé cet outil informatique chez 16 skippers lors d’une
course de trois jours, en lui adjoignant un programme de calcul de prédiction de
fatigue en temps réel et un test de vigilance (PVT). Nous souhaitions vérifier l’adé-
quation, entre le modèle de prédiction qui avait été testé dans le laboratoire qui l’a
créé et les conditions réelles.
Une dernière étape a consisté à mettre en œuvre en conditions de course les ré-
sultats de l’ensemble de ces approches préliminaires ; un agenda électronique de
sommeil et une formation à la gestion du sommeil ont été proposés à 32 concur-
rents de la « Route du Rhum 2010 », course transatlantique en solitaire. Les résultats
des 14 sujets exploitables constituent une approche exploratoire qui permettra un
développement de l’outil et du processus éducatif qui lui est associé.
La réalisation des études que nous vous détaillerons ci après a fait l’objet de deux
demandes distinctes d’approbation au comité d’éthique local de Lille (Nord ouest
IV), qui n’a vu aucune objection à la réalisation de nos études. Le consentement
éclairé des sujets a été recueilli par la signature de lettres d’information.
Chapitre 7
Validation de notre population
expérimentale
7.1 Analyse des caractéristiques du sommeil et de la fa-

tigue durant une course au large
7.1.1 Introduction
Comme nous l’avons décrit dans la première partie de ce document, la naviga-
tion en solitaire est une activité sportive où la durée de course peut dépasser des
semaines voire des mois et où les efforts demandés pour les marins sont extrêmes.
Seules quelques études publiées sur ces solitaires ont fait état de leur sommeil pen-
dant plusieurs jours au large (S TAMPI, 1989b, 1989a ; T IBERGE, 1992 ; G ROSLAMBERT et
al., 2008). De façon plus générale, la restriction de sommeil soutenue a été largement
démontré comme une nuisance pour la vigilance, l’attention, la mémoire, l’humeur
et pour les fonctions exécutives (C ARSKADON & D EMENT, 1981 ; D INGES, F. PACK et al.,
1997 ; B ELENKY et al., 2003 ; VAN D ONGEN, M AISLIN et al., 2003), le manque de som-
meil peut donc également être un problème critique pour les navigateurs en solitaire
en termes de sécurité comme cela est le cas dans plusieurs activités professionnelles
(Å KERSTEDT & W RIGHT J R, 2009 ; H AMAZAKI et al., 2011).
En raison de la difficulté inhérente à l’obtention de données sur le terrain pendant
des courses en solitaire, les quantités de sommeil et les habitudes n’ont pas été clai-
7.1. Sommeil et course au large 88
rement documentées. Il n’y a pas non plus d’études publiées sur l’influence possible
de la durée de la course (jours en mer), ni sur la fatigue, ni sur le sommeil. Les ma-
rins adoptent souvent une alternance d’éveil et de sommeil composé de nombreuses
siestes ultra-courtes (S TAMPI, 1989b). Toutefois, l’accumulation de quantités quoti-
diennes de sommeil en fonction de la durée de la course n’est pas connue. Une étude
des habitudes de sommeil en voile en solitaire pourrait, apporter de nouveaux éclai-
rages sur la façon dont les siestes peuvent jouer un rôle dans la gestion du sommeil
au décours d’activités de longue durée (par exemple, dans l’armée, dans les naviga-
tions au long court sur les cargos, etc. . . ).
D’autre part, les études publiées sur les marins solitaires en mer n’ont jusqu’à
présent pas démontré un effet significatif de la perte de sommeil sur la vigilance, la
performance ou la sécurité. Toutefois, T HEUNYNCK, H URDIEL, P EZÉ et al. (2010) ont
examiné un lien possible dans l’étude d’un solitaire lors d’une course de 104 jours
autour du monde qui avait ouvert une réflexion éducative à l’origine de ce travail
de thèse. D’ailleurs, la connaissance de l’impact possible du manque de sommeil
sur la performance, lorsque les bateaux sont équivalents, n’est pas encore largement
répandu chez les solitaires, où l’adage est que le meilleur marin est certainement
le plus petit dormeur. En raison d’un manque de données convaincantes de l’effet
contraire, ce point de vue persiste et nous pourrions être tentés de croire que ces
hommes et ces femmes sont exceptionnels.
La complexité de la réalisation des études sur le sommeil et sur les performances
dans les conditions extrêmes de navigation, rend difficile l’évaluation précise de la
durée du sommeil et la mise en relations avec les déficiences fonctionnelles. L’ac-
tigraphie et la polysomnographie ont été utilisé lors des courses de voile, mais ces
techniques se sont avérées difficiles d’utilisation pour mesurer la durée du sommeil
en mer (S TAMPI, 1989a ; T HEUNYNCK, H URDIEL, P EZÉ et al., 2010) en raison d’arte-
facts dus aux mouvements du bateau et de l’environnement humide. Pour la pré-
sente étude, nous avons utilisé un agenda de sommeil pour estimer les durées de
sieste et pour enregistrer l’importance des déficiences fonctionnelles en temps réel,
tout en répondant à la contrainte des solitaires c’est à dire la facilité d’utilisation.
En outre, nous avons réalisé des entretiens post-course afin de vérifier et préciser le
sommeil et les résultats concernant les déficiences fonctionnelles.
Le but de ce premier travail était d’examiner le sommeil et les déficiences fonc-
tionnelles (auto-déclaré) chez les marins en solitaire au cours de deux étapes d’une
course transatlantique afin d’observer si ces sportifs pouvaient constituer une popu-
lation expérimentale pour la suite de notre travail personnel.
Dans cette course, outre que les deux étapes impliquaient des durées en mer dif-
férentes, elle semblaient a priori comparables en termes de conditions et de charge
de travail. Nous avons supposé que la voile en solitaire en mer impliquait un manque
de sommeil et nous pensions que les résultats de l’état de vigilance seraient dimi-
nués, conduisant à des performances affaiblies et des menaces pour la sécurité. Au-
trement dit, nous avons émis l’hypothèse que les temps de sommeil ainsi que les
troubles vécus et signalés varieraient en fonction de la durée des étapes et que les
réponses fonctionnelles des navigateurs en solitaire au manque de sommeil corres-
pondrait aux éléments de la littérature.
7.1.2 Matériel et Méthode

L’étude a été réalisée lors d’une course transatlantique en solitaire à deux étapes.
Tous les marins utilisaient le même type de bateau (Mini de série de 6,50m) ce qui
rend la course comparables entre les coureurs (un seul coureur durant la première
étape a utilisé un bateau prototype, dont on pouvait penser qu’il serait un peu plus
rapide que les autres sujets de l’étude). Les marins étaient sans assistance extérieure
pendant toute la durée de la course. Ils recevaient deux fois par jour (11h TU et 19h
TU un bulletin météorologique par radio).
Contrairement à d’autres courses transatlantiques, la route de cette course ne
permet pas de grandes options stratégique, faisant naviguer tous les skippers dans
des conditions de vent et de mer identiques et proche de la route orthodromique. La
première étape de la course a débuté à 12h00 (midi) le 18 septembre 2007 à partir du
port de La Rochelle, France. Elle a duré de 6 à 8 jours, couvrant plus de 1.100 miles
nautiques, et a fini au port de Funchal, île de Madère, au Portugal. Après une période
de repos d’au moins 11 jours (plus de temps pour les marins arrivant les premiers),
la deuxième étape a commencé à 13h00 le 6 octobre 2007 à Funchal. Elle a duré de
18 à 24 jours, couvrant plus de 3.100 miles nautiques, et a fini au port de Salvador de
Bahia, au Brésil.
Tous, les marins participant à la course ont été invités à participer à l’étude que
F IGURE 7.1: Cette figure présente le parcours de la Transat 650 dont le départ est donné
en France et l’arrivée au Brésil. La première étape (plus courte que la seconde) amène les
skippers au port de Funchal sur l’île de Madère, Portugal où ils se sont reposé durant environ
10 jours.
le personnel médical de la course a approuvé.
Sujets
Au total, vingt-quatre marins en bonne santé et d’âge moyen (sur 89 marins en

course) se sont portés volontaires pour l’étude. Un groupe de seize sujets a participé
à l’étude de la première étape (courte) de la course. Tous ont accepté d’être étudiés
au cours de la seconde étape plus longue. Huit marins supplémentaires ont rejoint
l’étude au début de la deuxième étape. 16 sujets âgés de 34,8 ± 8,9 ans (13 hommes,
3 femmes) ont fourni des données utilisables pour l’étude. Douze sujets ont fourni
des données utilisables pour la première étape, et huit sujets ont fourni des données
utilisables pour la deuxième étape. Quatre sujets ont fourni des données utilisables
pour les deux courses.
Les sujets ont rempli un agenda de sommeil manuscrit pour noter leurs temps de
sommeil et l’importance des déficiences fonctionnelles en mer. A l’arrivée de chaque
étape, les marins ont été interviewés au sujet de leur sommeil et sur leurs perfor-
mances, en reprenant les données des agendas de sommeil jour par jour et éventuel-
lement en les complétant. Toutes les interviews (récits détaillés de la course) ont été
enregistrées et menée par le même enquêteur.
Agenda et Interview
Les lois maritimes obligent les marins à tenir un journal de bord pour garder
une trace de la position (longitude, latitude) et des conditions environnementales,
plusieurs fois par jour tout au long de leurs traversées. Nous avons développé un
agenda de sommeil spécialement conçu pour les sujets, dans lequel chaque période
de 24h était couverte par deux pages adjacentes pour l’enregistrement efficace des
habitudes de sommeil polyphasique, des événements importants ainsi que leur po-
sition géographique et les conditions environnementales qu’ils rencontraient. (Voir
figure 7.2 page suivante). Les sujets ont donc été invités à utiliser l’agenda de som-
meil et le journal de bord comme un outil unique. Ils ont été invités à enregistrer
leur temps de sommeil en heure locale (si cela n’a pas été le cas les heures ont été
transformées en fonction de leur position connue) dès que possible et à chaque fois
après avoir dormi. Ils ont également enregistré des conditions environnementales
telles que la vitesse du vent et la hauteur de la houle mais aussi les incidents à bord,
l’auto-évaluation des déficiences et les erreurs techniques.
Dans les 48 h après la fin de chaque étape, un entretien semi-directif a été mené
avec chacun des sujets et enregistré. Les entrevues ont duré environ 1 h pour l’étape
la plus courte (la première) et 2 h pour la plus longue. L’objectif de ces entretiens était
de confirmer, le cas échéant, les informations des agendas de sommeil, afin d’obtenir
les données décrites ci-dessous avec autant de précision que possible.
Traitement des Données
A partir des agendas et des entretiens, les données suivantes ont été extraites :
– Heures et durées du sommeil : pour chaque sujet, le sommeil (polyphasique) a
été comptabilisé en minutes de sommeil pour chaque bloc d’1 h de la journée
sur tous les jours en mer.
– Troubles psychomoteurs : ont été retenus les graves erreurs techniques (omis-
sions, maladresses et sévères « sorties de route »), la casse ou la perte de maté-
riel (sauf pour les problèmes d’usure normale, problèmes électriques, etc), et
les situations de risque vital (homme à la mer, feu à bord, etc).
– Les difficultés pour se réveiller : soit l’incapacité d’être réveillé par une alarme
(avec le bateau à la dérive librement) mais également l’incapacité à distinguer
F IGURE 7.2: Cette figure présente l’agenda de sommeil pour une journée en mer. Dans la
Zone A seront inscrites les heures de début et de fin de sommeil ainsi que la durée. Dans la
Zone B la force du vent et la position (en haut), les déficiences et les événements (en bas).
Dans la Zone C : notes libres (par exemple, le classement)
le rêve de la réalité (l’inertie du sommeil sévère) ont été retenus.

– Les expériences hypnagogiques : phénomènes hallucinatoires (par exemple,
l’impression que le skipper n’est pas seul à bord, des visions et des délires) ont
été enregistrés.
– Les troubles de l’humeur déclarés ont été également pris en compte.
Pour chaque étape de la course, l’analyse des données a débuté a 08 :00 le jour
du départ, et s’est terminée à 08 :00 le jour où le premier marin fini. Les données
recueillies par les autres sujets après que le premier marin ait eu fini la course ne
sont pas utilisées pour les analyses. En somme, 5 périodes de 24 h ont été analysées
pour la première étape et 20 pour la seconde.
Nous n’avons pas pu obtenir d’informations fiables en ce qui concerne les heures
d’occurrences des troubles fonctionnels (troubles psychomoteurs,difficultés pour se
réveiller, expériences hypnagogiques et troubles de l’humeur). Les données de défi-
ciences fonctionnelles ont donc été comptabilisées par jours, défini de minuit à mi-
nuit, du premier jour de course à la veille du jour où le premier marin fini la course. Il
y avait donc, comme pour les temps de sommeil, 5 jours d’analyse de données pour
les déficiences fonctionnelles de la première étape et 20 pour la seconde.
Analyse Statistique
Les données ont été analysées avec SAS 9.2 (SAS Institute Inc, Cary, NC). Les du-
rées de sommeil ont été analysés par analyse de variance à effets mixtes (VAN D ON -
GEN , O LOFSEN, D INGES & M AISLIN, 2004) pour prendre en compte les aspects intra-
sujet (mesures répétées) et les aspects inter-sujets de l’étude. Des analyses spéci-
fiques (ANOVAs à effets mixtes) ont été réalisées pour examiner les différences de
la course la plus courte par rapport à la plus longue, respectivement sur la quantité
de sommeil totale quotidienne ainsi que sur la quantité de sommeil pris selon l’heure
de la journée.
Les données des troubles fonctionnels de chaque étape ont été regroupés par su-
jets et ont été analysés par régression linéaire en fonction des journées passées en
mer.
7.1.3 Résultats
La durée moyenne de sommeil par 24 h était de 248 ± min 21 (4,1 ± 0,4 h) dans
la première étape de la course (courte) et 276 ± 21 min (4,6 ± 0,4 h) dans la seconde
étape (plus longue). La différence entre les deux étapes en ce qui concerne la durée
moyenne générale du sommeil n’a pas atteint le seuil de significativité statistique
(F1,5383 = 1,89, P = 0,17). Le classement de la course n’était pas significativement liée
à la durée moyenne générale du sommeil, ni au cours de la première étape, ni au
cours de la seconde (F1,5262 = 0,34, P = 0,56).
La durée moyenne générale du sommeil a sensiblement varié selon les jours (F19,5360
= 2,28, P = 0,001) mais il n’y a pas eu de différence significative entre les deux étapes
de la course (F4,5360 = 0,30, P = 0,88). Voir figure 7.3 page suivante. Distinctement,
F IGURE 7.3: Cette figure illustre la durée du sommeil par jour de course. Les moyennes quo-
tidiennes (et erreur-type) de la durée du sommeil sont présentés en fonction des jours (blocs
de 24 h allant de 08 :00 à 08 :00), pour la première étape (en noir) et la seconde (en gris)
l’analyse révèle un rythme de 24 h en ce qui concerne la propension à dormir, ob-

servé en termes de nombre moyen de minutes de sommeil par bloc d’1h au cours de
la journée (F23,5337 = 51.59, P <0,001). La propension au sommeil était la plus élevée
aux alentours de 03h00 du matin, avec un plus petit pic secondaire environ 12 h plus
tard. Ce profil de propension de sommeil sur 24 h a différé significativement entre
les deux étapes (F23,5337 = 3,76, P <0,001), car on observe une augmentation de la
propension au sommeil nocturne qui a commencé plus tôt (vers minuit) dans la se-
conde étape. (Voir figure 7.4 page suivante). Un total de 33 déficiences fonctionnelles
a été rapporté par les 12 sujets dans la première étape au cours des 5 jours analysés.
En revanche, un total de 21 déficiences fonctionnelles a été déclaré par les 8 sujets
dans la deuxième étape au cours des 20 jours analysés. Le tableau 1 ( 7.1 page 96)
F IGURE 7.4: Cette figure illustre la propension au sommeil moyenne (et erreur-type) à travers
les heures de la journée observée dans chaque bloc d’1 h pour la première étape (en noir) et
pour la seconde (en gris).
montre la répartition de ces troubles parmi les catégories de déficiences psychomo-

trices, soit en termes de difficultés à se réveiller, d’expériences hypnagogiques, et de
troubles de l’humeur. Pour les quatre catégories, les déficiences ont été signalées au
moins trois fois plus souvent (par unité de temps) dans la première étape que dans la
seconde. L’occurrence des déficiences fonctionnelles ont été analysés par régression
linéaire pour chaque étape et par jours en mer. Il y a eu une augmentation signifi-
cative de la fréquence des déficiences au fil des jours dans la première étape (F1,17
= 5,48, P = 0,035), mais pas dans la deuxième étape (F1,17 = 0,21, P = 0,65). (Voir Fi-
gure 7.5 page 97.
Ni les interviews ni les agendas de sommeil n’ont révélé de conditions atmosphé-
riques particulières (comme une tempête) pendant aucune étape.
Première étape (courte) Seconde étape (longue)
Nb d’évènements Nb d’évènements Nb d’évènements Nb d’évènements

moyen/sujet/jour moyen/sujet/jour
Déficiences psychomotrices 15 0,25 12 0,08

Difficultés de réveil 7 0,12 6 0,04
Expériences hypnagogiques 5 0,08 0 0
Troubles de l’humeur 6 0,1 3 0,02
TABLE 7.1: Nombre et fréquence des troubles fonctionnels dans les deux étapes de la course.*
Un total de 12 sujets x 5 jours = 60 sujet-jours ont été analysés pour la première étape,et 8
sujets × 20 jours = 160 sujet-jours ont été analysés pour la deuxième étape.
7.1.4 Discussion
Cette étude a contribué à l’acquisition de données précieuses concernant le som-
meil mais aussi en ce qui concerne les déficiences fonctionnelles dans les courses au
large en solitaire. Au cours d’une course transatlantique à deux étapes, les habitudes
de sommeil polyphasique ont été fortement régies par le rythme circadien de pro-
pension au sommeil. Les portes primaire (nocturne) et secondaire (après-midi) du
sommeil (Lavie, 1986) et la zone interdite pour le sommeil (le soir) étaient clairement
présents (Figure 7.4 page précédente). En tant que tel, les marins sont donc soumis
au même principe circadien du sommeil normal typique de l’homme adulte (B OR-
BÉLY , 1982).
Dans la seconde étape de la course (étape la plus longue), la propension noc-

turne à dormir a commencé plus tôt que dans la première étape (plus courte). Cela
peut provenir d’un effet de désynchronisation circadienne mineure, potentiellement
associée à la traversée de plusieurs fuseaux horaires ou d’autres effets de zeitgeber
(vacations radio par exemple) ou parce que la nuit commence plus tôt lorsque l’on
s’approche de l’équateur comme c’est le cas dans la deuxième étape. Parce que les
courses en solitaire constituent un environnement de recherche délicat, de plus dans
de si petit bateau, aucune tentative simple ne pourrait être faite pour évaluer les mar-
queurs du rythme circadien. La mesure avec laquelle les sujets sont restés synchro-
nisés n’est donc pas connue. Pourtant, le rythme circadien est prononcé en ce qui
concerne la propension au sommeil au cours des deux étapes de la course, indé-
pendamment de la durée de l’étape et la distance parcourue. Ceci suggère donc que
les sujets ont continué d’être sensiblement synchronisés avec l’alternance jour-nuit
F IGURE 7.5: Nombre cumulatif de déficiences fonctionnelles par sujet-jour dans la course.
A gauche : la première étape (courte) avec 12 sujets. A droite : seconde étape (longue) avec 8
sujets. Les valeurs sont empilés.la courbe noire présente l’évolution des déficiences psycho-
motrices ; La courbe grise présente l’évolution des difficultés pour se réveiller ; La courbe en
pointillé noirs, les expériences hallucinatoires et les pointillés gris, l’évolution des troubles de
l’humeur
pendant toute la course, en accord avec K ERKHOF (2009).

La moyenne générale de sommeil quotidien pendant la course à été (selon les
individus) entre 4 et 5 h par jour (voir figure 7.3 page 94). Bien que les données de
sommeil ont été seulement déclarées et n’ont donc pas pu être vérifié de façon ob-
jective, une certaine confiance dans les résultats peut être déduite du fait qu’ils sont
encadrés par les résultats rapportés par d’autres. S TAMPI (1989b) a rapporté une du-
rée moyenne du sommeil de 6,3 h par jour pour une course transatlantique de 31
jours (étude réalisée essentiellement à partir d’interviews avec 99 marins), et T I -
BERGE (1992), une durée moyenne du sommeil de 2,8 h par jour pour une course
de 3 jours en mer, chez 5 marins enregistrés par polysomnographie. Néanmoins,

bien que cette restriction du sommeil sévère soit possible sur une période de 3 jours
(VAN D ONGEN & D INGES, 2003), une modélisation mathématique a récemment ré-
vélé qu’une durée de moins de 4 h de sommeil par jour ne serait pas viable sur
de longues périodes (M C C AULEY et al., 2009). En ce sens, les sujets de cette étude
pourraient avoir repoussé leurs limites jusqu’à un niveau qu’il semble juste tem-
porairement possible de soutenir. Il convient de noter à cet égard que l’analyse n’a
pas révélé de relation significative entre la durée du sommeil des sujets et leur clas-
sement dans la course alors qu’au départ leurs performances techniques (bateaux
identiques) était les mêmes. On peut donc, par l’analyse de ces résultats, affirmer
que le skipper le plus rapide n’est pas celui qui dort le moins, le contraire serait dog-
matique.
Néanmoins, dormir entre 4 et 5 h par jour en moyenne est sensiblement inférieur
à ce qui serait nécessaire pour maintenir le fonctionnement optimal du comporte-
ment neurologique au fil des jours selon certaines études (D INGES, F. PACK et al.,
1997 ; B ELENKY et al., 2003 ; VAN D ONGEN, M AISLIN et al., 2003). Bien qu’il existe des
différences individuelles considérable de vulnérabilité à la perte de sommeil (VAN
D ONGEN, B AYNARD et al., 2004), et même au sein de groupes « sélectionnés » opérant
dans des environnements extrêmes (par exemple les pilotes de chasse), les individus
ne sont pas systématiquement à l’abri de déficiences fonctionnelles dues à la perte
de sommeil (VAN D ONGEN, C ALDWELL et al., 2006).
Surtout, comme nous l’avons montré à la section 3.4.3 page 48 de la première
partie de ce document, il existe une divergence entre des performances subjectives
et des évaluations objectives dans des conditions de privation de sommeil prolon-
gée (VAN D ONGEN, M AISLIN et al., 2003 ; A XELSSON et al., 2008). Les marins dans les
courses en solitaire ne devraient donc pas compter sur leurs propres évaluations sub-
jectives afin de savoir si ils peuvent renoncer ou non à dormir. Nous avions mis en
place pour cette étude une évaluation uni quotidienne par Echelle Visuelle Analo-
gique, mais par manque de précision sur l’heure d’enregistrement de l’état de forme
subjectif (qui n’a pas été respecté et manque donc de fiabilité) cette analyse a été
malheureusement abandonnée.
L’analyse des déficiences subjectives (voir tableau 7.1 page 96) a indiqué que les
conditions de la course, sans doute par la perception de la durée de l’effort à te-
nir par les skippers, avaient eu un impact significatif sur le fonctionnement neuro-
comportemental. La nature des déficiences est compatible avec les conséquences ty-
piques de la perte de sommeil que l’on trouve dans la litterature (D INGES & K RIBBS,
1991 ; J ACKSON & VAN D ONGEN, 2011). La vitesse à laquelle des déficiences fonction-
nelles ont eu lieu était plus grande (augmentation sur plusieurs jours) dans la pre-
mière étape (courte) par rapport à la seconde (voir figure 7.5 page 97), même si au
final de chaque étape le cumul de ces défaillance est le même. Faute d’éléments ob-
jectifs, la source de cette différence est spéculative, mais pourrait être liée à la prépa-
ration et à l’insuffisance de sommeil et l’agitation de la préparation d’avant départ.
Cela semble être plus un problème de projection pour la plupart des sujets, qui sont
souvent partis fatigués pour la première étape , en opposition à leur départ pour la
seconde étape, après une pause relativement tranquille (par anticipation de la longue
navigation qui les attendait). Il se pourrait également que les sujets passent par une
phase d’adaptation au rythme marin de deux à trois jours (D E L A G ICLAIS, 1991 ; D E
L A G ICLAIS, L ÉGER et al., 2001) et qui engendrerait un cumul de fatigue et de dé-
faillances que le skipper tente de stabiliser pour la suite de l’épreuve à un niveau lui
permettant de rallier le port d’arrivée.
Toutefois, utiliser avec succès un équilibre optimal entre le temps d’éveil, d’une
part, et le temps passé à dormir pour maintenir la capacité des performances opti-
males, d’autre part, pourrait donner en voile comme dans d’autre activités un avan-
tage déterminant pour les performances et la sécurité. La question des heures de
sommeil permettant d’atteindre une efficacité opérationnelle optimale a déjà été dé-
battue (H ORNE, 2010), abordée avec des schémas d’optimisation basée sur un mo-
dèle et théorisé (VAN D ONGEN & B ELENKY, 2011 ; VAN D ONGEN, B ELENKY & J. K RUE -
GER , 2010). Actuellement cette balance ne peut pas être facilement quantifiées.
Pour les marins, mais peut être pour d’autre profession où la restriction de som-
meil est chronique, cette question pourrait être abordée heuristiquement par la no-
tion de “Wakefulness Made Good” (WMG) (Meilleur compromis veille/sommeil) -
analogue au terme utilisé en voile «Velocity Made Good" (VMG). Le VMG est la vi-
tesse réelle projetée sur la route directe menant au point visé. Autrement dit, c’est
la composante de la vitesse d’un bateau projetée vers l’arrivée lorsque la direction
du vent ne permet pas de naviguer vers la destination finale en ligne droite. Dans
de telles circonstances, un skipper doit trouver un équilibre optimal entre la vitesse
relative vers la destination et l’angle au vent, afin d’atteindre son but le plus rapide-
ment. De même, le WMG implique qu’un skipper aurait besoin de trouver un équi-
libre optimal entre l’éveil (et donc le manque de sommeil) et l’efficacité du compor-
tement neurologique, afin de naviguer plus efficacement. Plus la course est longue
(ou plus l’opération professionnelle est longue), plus ce concept peut être pertinent,
non seulement pour la compétitivité, mais aussi pour la sécurité. Ce propos pourrait
être illustré par l’accumulation de fatigue (et donc de défaillances) plus rapide lors de
la première étape que lors de la seconde, compte tenu de la perception de l’arrivée
plus proche et donc d’un rythme plus élevé (Les temps de sommeil sont plus long de
30 minutes par jour en moyenne et le sommeil est favorisé en début de nuit lors de la
seconde étape).
Enfin, il est probable que les différences individuelles concernant le sommeil et
les effets de la privation de sommeil (VAN D ONGEN, B AYNARD et al., 2004 ; A. T U -
CKER , D INGES & van D ONGEN, 2007) conduiront à la variabilité de ce WMG parmi les
marins. La faible fiabilité des estimations subjectives des besoins en sommeil et des
effets de la privation de sommeil (voir VAN D ONGEN, V ITELLARO et D INGES (2005))
met l’accent sur l’importance du développement d’outils pour aider les individus à
gérer objectivement leurs propres WMG. En milieu professionnel où les exigences de
performances sont élevés et où les performances et la sécurité sont essentielles, des
outils ont été développés dans le cadre de systèmes de gestion de la fatigue et des
risques (R OSEKIND, S MITH et al., 1995 ; D AWSON & M C C ULLOCH, 2005 ; C ALDWELL,
M ALLIS et al., 2009 ; VAN D ONGEN & B ELENKY, 2011) mais il serait sans doute pro-
metteur d’utiliser cette démarche en éducation à la santé de façon plus large. Un ou-
til de gestion de la fatigue basé sur des modèles mathématiques capables de prédire
la fatigue, une diminution du rendement du à la perte de sommeil (D EAN, F LETCHER,
H URSH & K LERMAN, 2007 ; H URSH & VAN D ONGEN, 2010) peut donc être particulière-
ment utile dans ce cadre. Il a été démontré que de tels modèles peuvent être adaptés
de façons individuelles (O LOFSEN, VAN D ONGEN, M OTT, B ALKIN & T ERMAN, 2010) et
ils pourraient être mis en œuvre sur des ordinateurs de poche pour la planification
et la surveillance en temps réel d’un état de fatigue. Considérant que le manque de
sommeil à long terme implique des risques pour la santé dépassant le risque acci-
dentel, un outil comme celui-ci pourrait être un modeste investissement.
7.2. Le Sommeil des Marins à Terre 101
7.2 Etude électroencéphalographique du sommeil des

navigateurs
7.2.1 Introduction
Comme nous venons de le montrer dans l’étude précédente, la course à la voile
en solitaire impose une restriction de sommeil aiguë ou chronique. La contre mesure
utilisée repose sur des périodes de sommeil ultra courtes, afin de pouvoir exécuter au
mieux les tâches cognitives et motrices de la navigation.
Généralement, l’architecture du sommeil de récupération suivant une restriction
de sommeil est, selon les conditions de restriction, fortement modifié en comparai-
son du sommeil normal (B ANKS, VAN D ONGEN et al., 2010 ; Å KERSTEDT, K ECKLUND
et al., 2009 ; B EERSMA et al., 1990). Dans certains cas, en mer comme dans les activités
« terriennes », des périodes de privations de sommeil ou de restrictions de longues
durées sont entrecoupées par des périodes de récupération. C’est par exemple le cas
lors de la succession des quarts (périodes travaillées de 4 heures suivies de 4 heures
de repos) sur des navires marchands, dans des conditions exceptionnelles d’exercice
(opérations militaires ou de sécurité) ou lors de cycles de travail posté.
Il en est de même lors de courses par étapes à la voile en solitaire. En effet, lors
de La Solitaire du Figaro, chaque été, 4 étapes de 48 à 72 heures (300 à 500 miles
nautique chacune) sont disputées par 50 concurrents très entraînés utilisant exacte-
ment les mêmes bateaux (monotypie). Cette course engendre pour les skippers une
privation de sommeil aiguë à chaque étape et une obligation de gérer la fatigue un
mois durant ; la durée moyenne d’éveil en mer est très élevée et atteindra souvent
plus de 22 heures par jour (T IBERGE, 1992). T IBERGE (1992) avait effectué des enregis-
trements électroencéphalographie (EEG) de la récupération au cours de la première
nuit après l’arrivée de ce type de course et avait observé un rebond de sommeil pro-
fond. Néanmoins, D E L A G ICLAIS, L ÉGER et al. (2001) a semblé ne pas en observer.
Toutefois les durées de sommeil que les marins étudiés ont pris dans ces deux études
ne sont pas du tout les mêmes, les marins de l’étude de T IBERGE (1992) ayant beau-
coup moins dormi.
Puisque nous souhaitions valider une population d’étude avec des navigateurs
en solitaire, dont le sommeil est restreint et pour qui le management de la fatigue

est central pour la performance (T HEUNYNCK, H URDIEL, P EZÉ et al., 2010), l’objec-
tif de cette seconde partie d’étude était donc de réaliser une observation descriptive
de l’architecture du sommeil, tant diurne que nocturne, avant et après une course
à la voile de courte durée. Nous souhaitions observer les caractéristiques de som-
meil de cette population mais également observer les modifications architecturales
du sommeil par rapport à une nuit de référence. Cette étude devait nous permettre
définitivement de considérer que le sommeil des navigateurs ainsi que la réponse
physiologique à la privation de sommeil induite par l’exercice ne diffère pas de ce
que la littérature rapporte (voir chapitre de ce mémoire sur la privation de sommeil).
7.2.2 Matériel et Méthode
Procédure
Au cours de l’hiver 2009, il a été proposé à tous les skippers de deux centres d’en-
traînement de haut niveau 1 2 de participer à cette étude. La première phase de ce
travail était de réaliser un enregistrement polysomnographique ambulatoire d’une
nuit au domicile des participants hors période de navigation. La seconde partie était
la mesure des temps de sommeil en mer lors d’une course à la voile en solitaire. Enfin,
nous leur avons proposé de réaliser l’enregistrement polysomnographique de toutes
les phases de sommeil prises dans les 24 heures suivant leur retour au port.
Sujets
12 skippers volontaires (30,4 ± 7 ans) ont accepté de participer à l’expérimenta-

tion et ont été enregistrés lors d’une nuit de base à domicile. 8 skippers ont accepté
de participer aux phases suivantes de l’étude, mais seulement 5 d’entre eux (28,2 ±
4 ans) ont pu être inclus dans l’étude complète (abandon en cours de protocole ou
défauts techniques d’enregistrement engendrant la perte de données).
1. Pôle France de course au large, Port la Forêt,Finistère, France
2. Pôle Espoir de Voile de Dunkerque,Nord,France
Description des deux courses étudiées
Tous les sujets volontaires ont été testés avant, pendant et après une course de
300 miles nautiques (Solo Macif Marine – Les Sables d’Olonne ou Select 6,50 – Porni-
chet). Pendant la course, tous les skippers ont utilisé soit des bateaux identiques de
trente pieds monotypes (Bénéteau ®, Figaro 2, course dite Solo Macif Marine), soit
des bateaux de 21 pieds (Mini, course dite Sélect 6.50). La durée moyenne des courses
étudiées était de 41,8 ± 2,5 heures pour tous, soit deux nuits passées en mer. Le départ
des courses était donné à midi et la fin à eu lieu en fin de nuit, vers 5 heures du matin,
pour la Solo Macif Marine et en début de matinée, aux alentours de 9 heures, pour la
Select 6,50. Après la course, deux des 5 skippers complètement enregistrés n’ont pas
dormi pendant la journée pour ranger les équipements du bateau et préparer leur
retour à leur port d’attache.
Mesures réalisées
Avant la course, la polysomnographie de base (PSG) a été réalisée au domicile de

chaque sujet (Matériel Respironics Alice ® PDX), en respectant l’heure habituelle de
coucher. L’activité électrique du cerveau pendant le sommeil de référence a été enre-
gistré au moyen de deux signaux électro-encéphalographique (EEG) (C3/A2 ; C4/A1),
un signal électro-myographique du menton (EMG) et un enregistrement électro-
occulographique (EOG). Les sommeils de récupération ont été testés avec la même
procédure (EEG, EMG, EOG appareil Embla ®, Flaga) au cours de chaque épisode de
sommeil du premier nycthémère après la course. Les mises en place des enregistre-
ments polysomnographique ont été effectués par le même expérimentateur. Le sco-
rage a été réalisé par deux expérimentateurs ayant scoré tous les enregistrements en
accord avec les recommandations de l’American Academy of Sleep Medicine (AASM).
Variables étudiées
Les paramètres du sommeil ont été calculés pour chaque épisode de sommeil.
Il s’agit de la période de sommeil totale (PST), soit le temps entre l’apparition du
sommeil et de réveil final , et le temps de sommeil total (TST), c’est à dire la diffé-
rence entre PST et la somme des éveils après l’endormissement (WASO). L’indice de
l’efficacité du sommeil (SE), c’est-à-dire le rapport TST / PST, a été calculé. La la-
tence d’endormissement (SOL) et l’index de réveils nocturnes (AI) correspondant au
nombre de réveils scorés par époque de 30 secondes par heure de TST ont été inclus
dans l’analyse. Les durées relatives (% min et TST) par rapport à chaque stade du
sommeil (N1, N2, N3 et REM) ont également été définies.
Mesures pendant la course
Le même agenda du sommeil que pour l’étude précédente (mesure déclarative

des durées et heures de sommeil - voir figure 7.2 page 92) conçu pour des condi-
tions humides a été utilisé pour donner des informations sur la durée et l’heure du
sommeil pendant la course. Ce même type d’agenda du sommeil avait été utilisé lors
d’une course autour du monde (Vendée Globe 2004 ; T HEUNYNCK, H URDIEL, P EZÉ
et al. (2010)).
Analyses statistiques
L’analyse des données s’est voulu descriptive. Toutefois, les effectifs étant faibles,
nous avons choisi de traiter des résultats à l’aide de tests non paramétriques (test
de Wilcoxon) pour comparer l’évolution des variables du sommeil avant et après la
course.
7.2.3 Résultats
Le détail des résultats d’enregistrement des nuits de base est présenté dans le
tableau 7.2 page suivante.
Ces résultats montrent que la latence d’endormissement est de 13 ± 12 minutes.
Trois sujets n’ont pas donné d’information sur l’heure exacte de l’extinction de la lu-
mière. Deux sujets ont des latences de 26 et 42 minutes. La période totale de sommeil
est de 468 ± 77 minutes, soit environ 7 heures 45 minutes entre le début du sommeil
et l’éveil final. La durée d’éveil intra sommeil (WASO) s’élève à 30 ± 20 minutes en 26
± 10 épisodes (NbA) et le TST à 438 ± 78 minutes. L’efficacité du sommeil est de 93,4
± 4 %. Le temps passé dans les deux stades de sommeil léger est de 7,4 ± 5 % pour le
stade N1 et de 47,5 ± 8 % pour le N2. Le sommeil lent profond (N3) occupe 23,5 ± 7
% du TST alors que le sommeil paradoxal en représente 21,6 ± 7%.
Sujets SOL PTS TST N1 N2 N3 REM AI WASO SE

(min) (min) (min) (%) (%) (%) (%) (nb/h) (min) (%)
A 10 506 506 7,4 41,1 26,6 25 2,1 13,5 97,4

B 14 505 495 0,8 40,6 31,6 27 2 9,5 98,1
C 42 560 537 2 51,1 24,1 22,8 2,9 23 96
D 3 360 337 7 60 18 14,3 3,5 23 93,6
E 3 548 474 10,5 52,1 20,4 17,1 3,8 75 86,3
F 7 515 460 17,2 46,6 16,7 19,5 6,7 54 89,4
G nd 438 419 4,4 38,9 26,1 30,5 2,6 19 95,7
H 7 501 481 13 35,5 29 22,5 3,2 20 96
I 9 507 484 11,4 44,5 15,8 28,4 2,8 23 96
J 26 467 419 2,1 51,4 16,1 30,3 3 48,5 90
K nd 401 384 10,4 57,8 24,5 7,3 3,7 17 95,8
L Nd 309 267 2,2 50,7 33 14 4,9 42 86,4
Moy. (ET) 13 (12) 468 (77) 438 (78) 7,4 (5) 47,5 (8) 23,5 (6) 21,6 (7) 3,4 (1) 30,6 (20) 93,4 (4)
TABLE 7.2: Caractéristiques du Sommeil à terre enregistré par polysomnographie ambula-

toire au domicile des sujets. Les sujets ayant été enregistrés lors de la suite de cette étude
ont leurs variables surlignées en gras ; La moyenne et l’écart type (Moy (ET)) de chacune des
variables a été calculée.
Le détail des durées de sommeil en mer est présenté dans le tableau 7.3.
Sujets PTS (min) Détail (Nb de siestes x durée (min)) Hallucination
K 120 6 x 20 non
B 390 13 x 30 non
C 15 1 x 10 et 1 x 5 oui
E 70 5 x 10 et 4 x 5 non
F 20 2 x 10 oui
Moy. (ET) 123 (155)
TABLE 7.3: Periode totale de sommeil pris en mer (PTS)et enregistré par agenda de sommeil.
Plusieurs sujets ont eu des hallucinations au retour au port.
Les durées des siestes sont courtes, allant de 5 minutes de prise volontaire de re-
pos à 30 minutes. Deux skippers n’ont dormi que 15 ou 20 minutes durant la course
(skippers C et F), le skipper E a dormi 70 minutes, le sujet K a dormi 2 heures en 6
périodes. Seul le skipper B a nettement plus dormi que les quatre autres (390 mi-
nutes) en treize siestes. Les deux skippers ayant le moins dormi ont vécu chacun une
période d’hallucination entre 5h et 6h (fin de deuxième nuit de restriction aiguë de
sommeil).
Le tableau 7.4 page suivante présente le détail des enregistrements de toutes les
périodes de sommeil de récupération au cours des 24 heures suivant l’arrivée au port.
Trois skippers ont été enregistrés dès le matin de leur arrivée (L, G, F) et les trois
Sujets Heure SOL PTS TST N1 N2 N3 REM AI SE

début (min) (min) (min) (%) (%) (%) (%) (nb/h) (%)
K 00 :54 3 582 543 3 36 28 24 3,7 92,8

L 10 :42 nd 256 235 5 26 53 16 0,9 91,1
23 :17 nd 603 578 2 50 16 33 1,6 95,7
H 00 :13 nd 507 482 6,5 34 30,5 21 2,6 94,8
G 06 :57 9 314 288 4 48 42 6 1,9 91
01 :01 nd 220 200 3 14 50 33 1,4 90
F 07 :39 6 470 390 5 37 40 16 4 79,5
01 :12 nd 352 352 11 43 30 16 3,2 96,2
Moyenne (Ecart Type) 660 (167)* 613(153)* 4,8 (3) 37,3 (5)* 32,4 (8) 23,2 (7) 2,4 (1) 92 (3)
p 0,01 0,02 0,57 0,01 0,06 0,84 0,12 0,67
TABLE 7.4: Les moyennes et écarts type (Moy.(ET)) sont calculés pour la totalité du sommeil
pris dans les 24 heures de récupération, sauf pour AI.
autres ne se sont couchés que le soir. En moyenne, dans les 24 heures suivant l’arrivée
au port, la période totale de sommeil et le TST sont significativement plus longs que
lors de la nuit de base (respectivement 660 ± 167 minutes ; p = 0,01 et 613 ± 153 ;
p = 0,02) . Sur la période des 24 heures, la distribution des stades de sommeil, ne
diffère significativement qu’au regard du stade N2 qui diminue (37,3 ± 3 % ; p = 0,01).
L’augmentation du stade N3 n’atteint pas le seuil de significativité (32,4 ± 8 % ; p =
0,06).
Aucune autre valeur n’est significativement différente par rapport à la nuit de
base.
7.2.4 Discussion
Les enregistrements de l’architecture du sommeil par polysomnographie ambu-
latoire que nous avons effectués dans cette étude, montrent que les marins, au cours
de la nuit de base, sont globalement de bons dormeurs (L ANDOLT, D IJK, A CHERMANN
& B ORBÉLY, 1996 ; D AUVILLIERS & B ILLIARD, 2004 ; B ILLIARD & K ENT, 2003). Compte
tenu des valeurs enregistrées dans les différents stades de sommeil léger (55%), pro-
fond (23 %) et paradoxal (22 %), et compte tenu du nombre de réveils nocturnes en-
registré relativement faible (moyenne de l’index de réveils nocturnes de 3,5 par heure
de plus de 15 secondes). Toutefois quelques skippers ont été gênés, à cause de “l’effet
première nuit”, par l’appareillage lors de l’endormissement (L ORENZO & B ARBANOJ,
2002). Néanmoins, la latence d’endormissement est courte puisqu’en moins de 15
minutes, la presque totalité des skippers se sont endormis. Ceci est caractéristique
d’une population jeune (B ONNET & A RAND, 1999) et d’une forte propension au som-
meil intervenant naturellement à l’heure du coucher (L AVIE, 1997).
D’autre part, seulement 8 skippers ont accepté de réaliser le protocole jusqu’au
bout, 3 d’entre eux ayant invoqué la probable gêne occasionnée par le matériel pour
dormir correctement au retour de course. Les enregistrements de trois skippers lors
de la phase de récupération ont été inexploitables sans que nous puissions objective-
ment en déterminer les causes. Ceci souligne dans tous les cas les difficultés d’accep-
tation pour les sujets et de mise en place des enregistrements polysomnographique
ambulatoires surtout lorsque les sujets sont dans un état de fatigue extrême et que le
temps qui est offert pour réaliser la pose du matériel est très restreint. Par exemple,
lors de l’arrivée de la Solo Macif marine, trois skippers très fatigués ont dû être équi-
pés en moins d’une heure (skippers J, F et G) par l’expérimentateur.
Sur l’eau, même si nous supposons que des micros sommeil involontaires ou
«sleep attack» (D URMER & D INGES, 2005) n’ont pas été enregistrées par les marins,
les périodes de sommeil très faibles en course sont en accord avec la littérature (T I -
BERGE , 1992). Egalement, de graves conséquences cliniques sont observées puisque
deux marins ont vécu des hallucinations, symptômes connus lors de la privation de
sommeil et de l’isolement (A SAAD & S HAPIRO, 1986), ce qui montre comme dans
l’étude précédente, que les skippers “flirtent” avec les limites physiologiques de leurs
capacités cognitives.
Chez les sujets en bonne santé, il est admis que le sommeil est régulé par deux
processus principaux (B ORBÉLY, 1982 ; D AAN et al., 1984). Le processus homéosta-
tique (S) dépend des quantités d’éveil et de sommeil. Pour qu’il n’y ait pas de dette
de sommeil, l’augmentation de la pression lors de l’éveil doit s’équilibrer avec la dis-
sipation exponentielle de la pression au cours du sommeil. Après une veille prolon-
gée, l’architecture du sommeil est donc modifiée de manière à favoriser un rapide
retour à l’équilibre normal (D IJK, H AYES & C ZEISLER, 1993). Par conséquent, il est
logique d’observer un rebond de sommeil profond lors de la récupération après l’ar-
rivée, car la durée du sommeil dans la course étant très faible, la pression de S est très
élevée lors des premiers sommeils de récupération. Toutefois, l’étude de la récupé-
ration après deux jours de forte restriction de sommeil ne montre pour cette étude
qu’un rebond de sommeil en ce qui concerne le PTS et le TST. En dépit de la grande
dette de sommeil, le sommeil profond ne montre pas ici de rebond statistiquement
7.3. Conclusion 108
significatif, peut être en raison du faible nombre de sujets étudiés. Cependant, une
très forte tendance à l’augmentation du sommeil profond est observée, ce qui est lar-
gement en accord avec la littérature (F INELLI, B AUMANN, B ORBÉLY & A CHERMANN,
2000), cette augmentation de sommeil profond, s’étant faite au dépend de la quan-
tité de sommeil léger, puisque le pourcentage de stade N2 au cours des sommeils de
récupération est significativement plus faible.
7.3 Conclusion
Ces deux premières phases de notre travail se sont attachées à montrer que les
marins navigateurs en solitaire, à terre comme en course, répondaient aux même
principes physiologiques que ceux de l’être humain “normal”. De façon générale, l’al-
ternance spontanée de l’éveil et du sommeil suit une distribution circadienne et ul-
tradienne tels qu’avait pu décrire la littérature. D’autre part, à partir d’un sommeil
de bonne qualité à domicile, et lorsque le sommeil manque, les skippers connaissent
eux aussi des défaillances à des degrés plus ou moins importants allant de simple
troubles de l’humeur aux hallucinations.
Compte tenu ce ces résultats, nous pouvons prétendre que ces sportifs peuvent
constituer une population expérimentale pour la suite de nos travaux, même si, comme
nous l’avons montré, des difficultés méthodologiques apparaissent. Nous avons pensé
que ces difficultés pouvaient être limitées en créant une version électronique de l’ou-
til de mesure (Agenda de sommeil), pour une saisie d’informations plus simple et ré-
pondant aux objectifs éducatifs par un caractère interactif. Toutefois, une étude de
validation préalable de ce nouveau système de mesure nous semblait nécessaire et a
fait l’objet de l’étude suivante.
Chapitre 8
Validation d’un Agenda de Sommeil
Électronique,le Scextan®
8.1 Introduction
En France, le sommeil est considéré comme étant une préoccupation de santé
publique (L ÉGER & O GRIZEK, 2009), mais les troubles du sommeil sont encore insuf-
fisamment diagnostiqués et pris en charge (L EGER, 2008). Récemment, le groupe de
travail pour l’information, l’éducation et la promotion de la santé (rapport G IORDA -
NELLA (2006) insistait sur le besoin de sensibiliser et d’impliquer largement la po-
pulation dans une démarche éducative individuelle. Ce rapport propose que la pro-
motion se fasse par une auto-observation qui conduise à une prise de conscience,
chacun prenant alors la décision de faire évoluer lui-même son respect des temps et
des rythmes sommeil.
Le développement et la validation d’appareils qui enregistrent les paramètres du
sommeil, facilement utilisables et de faible coût, sont donc d’un intérêt important
pour la recherche sur le sommeil et pour l’éducation à la santé, ainsi que pour le
management de la fatigue dans les milieux professionnels (M OORE -E DE et al., 2004).
Plus simple que la polysomnographie qui est admise comme la technique gold
standard d’évaluation de l’activité veille sommeil (cf. chapitre 2.1.1 page 20), l’acti-
graphie (S ADEH & A CEBO, 2002) est la technique de mesure objective répandue dans
les recherches cliniques (voir également au chapitre 2.1.2 page 24). Son coût est plus
8.1. Introduction 110
faible que la polysomnographie, et ce matériel permet un enregistrement de longue

durée sans interférer avec la vie des sujets. La mesure, basée sur l’enregistrement du
mouvement du membre auquel l’appareil est attaché, permet de distinguer indirec-
tement la veille du sommeil.
Le téléchargement régulier des données actimétriques sur un ordinateur et l’utili-
sation d’un logiciel dédié peuvent éventuellement promouvoir une action éducative.
En outre, il est largement conseillé (voire obligatoire) de tenir un cahier d’activité
pour pouvoir traiter les données enregistrées et affiner l’observation (K USHIDA et al.,
2001 ; VAN D EN B ERG et al., 2008b), et ce en complément de la mesure actimétrique.
Le recueil de données d’évaluation de la veille et du sommeil sont donc essentielles
pour de nombreuses recherches mais sont également très répandues auprès des mé-
decins des centres hospitaliers, qui réalisent des observations du rythme circadien
de leurs patients. Ces observations doivent être faciles, et le patient autonome du-
rant plusieurs semaines.
On a donc recours dans ce cas à une solution plus légère, mais subjective : les
agendas de sommeil manuscrits proposés par les différents réseaux de santé français
ou étrangers (par exemple le Réseau Morphée, Institut National du Sommeil et de la
Vigilance, American Academy of Sleep Medicine etc...). Ces agendas, desquels nous
nous étions inspiré pour créer celui que nous avons présenté dans les études pré-
cédentes, ont été plusieurs fois comparés à la polysomnographie, à l’actimétrie ou à
des questionnaires. Ils ont prouvé leur efficacité (L OCKLEY, S KENE & A RENDT, 1999 ;
U SUI et al., 1999) mais aussi parfois montré de lourdes imprécisions en termes de
mesure (K AWADA, 2008 ; I WASAKI et al., 2010).
Les agendas de sommeil présentent d’autre part un inconvénient non négligeable
pour les chercheurs et les médecins puisque les informations recueillies de façon
manuscrite requièrent un travail considérable pour saisir les données. L’agenda de
sommeil oblige souvent un vaste déchiffrement de l’écriture, et présente, bien sûr,
les inconvénients standards de données subjectives, comme les défauts d’utilisation
(M ELTZER & M INDELL, 2007).
Dans nos études de terrain en conditions extrêmes, l’utilisation des techniques
polysomnographique et actimétrique est rendue difficile par l’environnement (S TAMPI,
1989a). Le temps que les participants peuvent dédier à nos études et à la saisie de
données nous a ainsi conduit à développer notre propre outil de mesure, à cause
8.2. Matériel et Méthode 111
des conditions environnementales dans lesquelles les sujets évoluent obligent à une
saisie simple et rapide des informations de sommeil (T HEUNYNCK, H URDIEL, VAN -
HELST et al., 2007) et présentent une problématique identique à celle rencontrée en
pratique clinique. Nous avons donc été amené à développer un agenda de sommeil
sur un support informatique et l’avons dénommé Scextan®. Avant d’en poursuivre
le développement comme outil de mesure, de recherche et d’éducation au mana-
gement de la fatigue et au risque opérationnel, nous avons réalisé une étude dont
l’objectif a été de comparer le taux d’agrément entre les données recueillies par cette
application, l’agenda de sommeil “classique” manuscrit et l’actigraphie.
8.2 Matériel et Méthode
8.2.1 Procédure
Pour prendre en compte le biais méthodologique de l’utilisation conjointe de
l’agenda de sommeil manuscrit et de l’agenda de sommeil électronique (puisqu’un
ordinateur de poche présente systématiquement une horloge à son utilisateur), deux
groupes de participants ont été constitués selon leur ordre d’arrivée dans l’étude. Le
groupe A a conjointement utilisé un Actimètre (ACT), un Agenda de Sommeil Ma-
nuscrit (ASM) ainsi que l’Agenda de Sommeil Électronique (ASE) Scextan® qui a été
développé par notre laboratoire. Le groupe B n’a utilisé que l’Actimètre et l’Agenda
de Sommeil Électronique Scextan®.
Les participants ont été conviés individuellement ou par groupe de 8 personnes
maximum à une réunion d’information dans les locaux de l’Université du Littoral
Côte d’Opale. Un entretien a permis au médecin chargé du bon déroulement de
l’étude d’écarter, chez les volontaires, toute pathologie associée au sommeil. L’in-
clusion dans l’étude à été réalisée à la suite de cette réunion et les volontaires ont
finalement accepté de participer à cette étude.
L’observation s’est faite en condition de vie réelle, c’est-à-dire qu’aucun aména-
gement de veille et de sommeil n’a été demandé au cours de la période d’étude. La
durée de l’étude a été fixée à sept jours et sept nuits pour tous les participants. Les
résultats des participants n’ayant réalisé le protocole que durant six jours ont aussi
été inclus dans l’analyse.
8.2.2 Participants
De septembre 2010 à février 2011, 48 sujets se sont portés volontaires pour cette
étude. Les 24 premiers participants ont été inclus dans un groupe A et les 24 suivant
dans un Groupe B. Dix sujets (cinq dans chaque groupe) ont été écartés de l’analyse à
cause de déviation de protocole (défaut d’utilisation d’une des méthodes de mesure).
L’analyse des résultats de l’étude n’a été conduite, in fine, qu’au près d’un total de
trente huit participants volontaires en bonne santé (21 hommes et 17 femmes ; 29 ±
9 ans) habitant Dunkerque ou ses alentours.
8.2.3 Mesure Actigraphique

Il a été demandé à chaque participant de porter, en continu durant la période
d’étude, une montre actigraphique (Actisleep, TheActigraph®, Pensacola, Florida,
USA) au poignet non dominant excepté lors du bain, d’activités aquatiques ou de
pratique physique pouvant porter atteinte au bon fonctionnement de l’appareil. Les
échantillons de données sont tirés de l’accéléromètre à un taux de 30Hz, le dispositif
ayant enregistré des époques de 60 secondes, il a stocké 30 x 60 = 1800 échantillons
par minute. Pour chaque époque, l’état de veille ou de sommeil a été déterminé par
l’algorithme de S ADEH, S HARKEY et al. (1994) que nous avons préféré à celui de C OLE
et al. (1992) compte tenu de l’âge de la population étudiée (S ADEH, S HARKEY et al.
avaient étudié des sujets de 23 ans en moyenne et C OLE et al., des sujets de 50 ans en
moyenne). Les données enregistrées ont été traitées automatiquement par le logiciel
Actilife5 version 5.5.5 (TheActigraph®) qui a donné, pour chaque minute d’enregis-
trement, l’état de veille ou de sommeil du participant.
Les mesures des paramètres du sommeil ont été effectuées selon la méthodologie
employée par S ADEH, K EINAN et D AON (2004) comme suit :
– (a) L’heure d’endormissement (End) a été définie comme étant la première mi-
nute suivant l’heure de coucher (elle même définie par Scextan®) ayant été
scoré comme du sommeil par l’algorithme, et qui a été suivie d’au moins 15
minutes de sommeil ininterrompu ;
– (b) la latence d’endormissement (LE) a été définie selon une durée entre l’heure
de l’extinction de la lumière (définie par l’agenda de sommeil électronique) et
l’heure d’endormissement ;
– (c) Le temps total de sommeil (TTS) est défini par la période de temps entre
l’heure d’endormissement et l’heure de réveil final le matin ;
– (d) Le temps de sommeil vrai (SV) est le temps de sommeil total avec exclusion
de toutes les périodes d’éveil ;
– (e) L’efficacité du sommeil (ES) est exprimée par le pourcentage du sommeil
vrai par rapport au temps de sommeil total ;
– (f) Les réveils nocturnes (NbE) sont définis par le nombre de réveils qui ont
duré 5 minutes ou plus, et qui ont été précédés et suivis d’au moins 15 minutes
de sommeil ininterrompu ;
– (g) La somme de la durée des éveils nocturne (EvN) a également été calculée ;
– (h) Enfin, l’heure du réveil final (Rév) a été définie par la première minute du
premier épisode d’éveil suivant le dernier épisode de sommeil.
8.2.4 Agenda de sommeil manuscrit

Les participants ont utilisé l’agenda de sommeil du Réseau Morphée que nous
avons analysé avec un intervalle de 15 minutes. Une explication de son utilisation a
été donnée lors de la prise en main des outils de mesure et une fiche explicative a
également été fournie avec l’agenda (fiche fournie par le Réseau Morphée conjointe-
ment à l’agenda). Les paramètres donnés directement par l’agenda de sommeil (End,
Rév, NbE, Ev) ont permis de déterminer les paramètres (TTS et ES) indirectement.
8.2.5 L’application Scextan®

(voir détail en annexes) Il a été demandé aux participants d’utiliser l’application
Scextan®, disponible sur un netbook et développé en langage JAVA®, au coucher et
au lever pour chaque jour de l’étude. Il était possible pour les participants d’utili-
ser leur propre netbook, s’ils en disposaient, ou d’utiliser un appareil du laboratoire.
L’application Scextan® comporte les mêmes évaluations qu’un agenda de sommeil
manuscrit. En temps réel, sont saisies les heures de mise au lit à l’extinction de la
lumière par un click sur un bouton GO et de lever du lit par un click sur un bouton
STOP. Entre les deux, l’application peut être fermée et l’appareil mis hors tension.
Au réveil, sont saisies la latence d’endormissement (LE en minutes) (En combien de
temps vous êtes vous endormi ?), le temps écoulé depuis l’heure de réveil (en minutes)
(Depuis combien de temps êtes vous réveillé ?), le nombre (NbE), les heures et la durée
de chacun des réveils nocturnes (par méthode graphique) permettant de calculer le
temps total d’éveil nocturne (EvN). Indirectement sont calculées, les valeurs de TTS
et ES. Enfin, toutes les données saisies par l’utilisateur, soit dates, heures et valeurs,
sont archivées dans un répertoire codé.
8.2.6 Analyse statistique

Il existe différentes façons de montrer un agrément entre plusieurs méthodes de
mesure par l’analyse statistique. Quelques études ont ainsi uniquement utilisé les
coefficients de corrélation pour décrire l’agrément entre deux méthodes de mesure
du sommeil (T SUCHIYAMA, N AGAYAMA, K UDO, KOJIMA & YAMADA, 2003 ; L OCKLEY,
S KENE et al., 1999). Toutefois, la seule utilisation du coefficient de corrélation ne nous
semble pas suffisante puisque ce test statistique ne fait que montrer un lien linéaire
entre deux variables sans pour autant prendre la grandeur des valeurs en ligne de
compte. Ceci peut vouloir dire qu’il peut y avoir une très forte différence dans les va-
leurs de mesure entre les différentes méthodes et faire néanmoins apparaître un fort
coefficient de corrélation. De plus, les études comparatives publiées utilisent quasi
systématiquement pour chaque sujet les résultats moyens sur 6 à 7 nuits. Le coeffi-
cient de corrélation réalisé seul ne serait pas d’une grande preuve statistique pour
montrer l’accord ou le désaccord entre les variables étudiées.
Nous avons choisi de comparer l’utilisation des résultats des moyennes par sujets
sur 6 à 7 nuits mais également les résultats de toutes les nuits.
Après avoir vérifié la normalité des données recueillies, les variables du sommeil
que nous avons obtenu par les trois méthodes citées ci-dessus ont été analysées par
le coefficient de corrélation de Pearson et par la méthode proposée par B LAND et A LT-
MAN (1986). Cette technique est utilisée en l’absence de gold standard et considère
séparément les mesures à opposer. Pour chacune des nuits de chacun des sujets, la
moyenne des différences entre les variables, l’écart type des différences, les limites
hautes et basses (moyenne ± 1,96 Ecart Type) et les différences minimum et maxi-
mums ont été calculées. La moyenne des différences est considérée comme le biais,
c’est à dire la différence de mesure systématique entre les méthodes. Si la moyenne
des différences est égale à zéro alors la concordance est parfaite, si elle est positive ou
8.3. Résultats 115
négative, elle indique une surestimation ou une sous-estimation. 95% des différences
seront comprises entre les limites haute et basse. L’étendue de cet intervalle doit per-
mettre de conclure à l’interchangeabilité des méthodes ou non. Cette méthode a été
utilisée pour l’analyse de l’agrément des variables de Temps de Sommeil Total (TTS),
Nombre des Eveils Nocturnes (NbE) et l’Efficacité du Sommeil (ES). L’analyse de la
Latence d’Endormissement (LE) a été uniquement réalisée entre l’Agenda de Som-
meil Électronique et l’Actimètre (Groupes A et B).
Le test de Student pour échantillons indépendants à été utilisé pour comparer
les moyennes enregistrées pour les sujets des groupes A et B. Cette analyse a été ef-
fectuée pour chacun des paramètres de sommeil enregistrés par l’Actimètre et par
l’Agenda de Sommeil Électronique. Le test de Student pour échantillons appariés a
été utilisé pour calculer la différence statistique de la mesure des variables entre les
appareils. Les données ont été saisies et analysées dans et par le logiciel R.
8.3 Résultats
38 participants (21 hommes et 17 femmes) âgés de 20 à 55 ans (voir tableau 8.1)
ont réalisé le protocole avec rigueur et n’ont pas révélé d’insomnie à l’enregistrement.
19 sujets font parti du groupe A et 19 autres du groupe B. Ces sujets sont jeunes pour
la plupart, puisque 17 d’entre eux ont moins de 25 ans, 18 ont entre 26 et 40 ans et
seulement 3 ont plus de 40 ans. Cent vingt trois nuits ont été traitées pour le groupe
A et 126 pour le groupe B, soit une moyenne de 6,55 nuits étudiée par sujet.
Hommes Femmes Age(années) Méthodes Nb de Nuits
Groupe A 10 9 27±10 ACT/ASE/ASM 123

Groupe B 11 8 30 ±7 ACT/ASE 126
TABLE 8.1: Caractéristiques des participants de l’étude de validation de Scextan®. Comme

le montre ce tableau, le groupe A a utilisé un actimètre (ACT), l’agenda de sommeil Électro-
nique Scextan®(ASE) et un agenda de sommeil manuscrit (ASM). Le groupe B n’a pas utilisé
d’agenda de sommeil manuscrit.
Les moyennes et écart types des paramètres de sommeil mesurés par les trois
méthodes sont présentées dans le tableau 8.2 page 117.
En moyenne, pour tous les enregistrements, les mesures des différentes variables
ne sont pas statistiquement différentes entre les deux groupes (n=123 et n=126) qu’elles
8.3. Résultats 116
soient mesurées par Agenda de Sommeil Électronique ou par Actimètre, excepté pour
la mesure du nombre d’éveil nocturnes avec l’Agenda de Sommeil Électronique (p<0,05),
le groupe A ayant mesuré plus de réveils nocturnes.
Pour le Groupe A (ACT+ASM+ASE), seules les variables en relation avec les éveils
nocturnes (NbE, EvN et ES) diffèrent statistiquement de la mesure Actimétrique, qu’elles
soient mesurées par n’importe quel outil subjectif. Pour le groupe B (ACT+ASE), toutes
les variables diffèrent significativement entre l’Agenda de Sommeil Électronique (ASE)
et l’Actimètre (ACT). Toutefois, il n’y pas de différence significative dans les variables
entre l’Agenda de Sommeil Électronique et l’Agenda de Sommeil Manuscrit excepté
pour le nombre de réveils nocturnes (p<0,001), l’ASE ayant mesuré plus de réveils.
L’étude de corrélation, dont la totalité des résultats est présentée dans le tableau 8.3
page 118, révèle un lien fort entre les paramètres mesurés par Actimètre et par l’Agenda
de Sommeil Électronique, sauf en ce qui concerne les mesures dérivées des éveils
nocturnes (NbE, EvN, SE) . Les représentations graphique des corrélations du Temps
Total de Sommeil (TTS), de la Latence d’Endormaissement (LE), du Nombre d’Eveil
nocturne (NbE) et de l’Efficacité du Sommeil (ES) sont présentée figure 8.1 page 119.
Les résultats montrent une meilleure corrélation entre l’Actimètre et l’Agenda de
Sommeil Électronique qu’entre l’Actimètre et l’Agenda de Sommeil Manuscrit. Les
corrélations avec la mesure Actimétrique, entre les variables déduites ou mesurées
liées aux éveils nocturnes, sont faibles pour les deux méthodes subjectives. Ces ré-
sultats sont identiques pour l’étude des nuits moyennées sur 6 à 7 jours comme pour
l’étude détaillée.
La latence d’endormissement mesurée par l’Actimètre présente une bonne corré-
lation avec l’Agenda de Sommeil Électronique. La latence d’endormissement n’a pas
été calculée pour l’agenda de sommeil manuscrit car dans l’étude nous ne pouvions
la comparer de façon fiable à aucune autre méthode.
Comme pour l’étude de corrélation, l’agrément (B LAND et A LTMAN) est meilleur
entre l’Agenda de Sommeil Électronique et l’Actimètre, qu’entre l’Agenda de Som-
meil Manuscrit et l’Actimètre (voir Tableau 8.4 page 118).
Les résultats montrent que les agréments du TTS entre l’Agenda de Sommeil Élec-
tronique et l’Actimètre sont meilleurs lorsque la moyenne sur 6 à 7 nuits est calculée
que pour toutes les nuits enregistrées par tous les sujets. Toutefois, selon les deux
méthodes d’analyse, l’agrément du TTS est toujours meilleur entre l’Agenda de Som-
8.3. Résultats 117
Actim. A.S.Élec. pb A.S.Man. pc pd
End (h :min) Groupe A 0 :33(1 :18) 0 :30(1 :13) ns 0 :24(1 :12) ns ns

Groupe B 0 :28(1 :50) 0 :23(0 :47) <.001
pa ns ns
Rev (h :min) Groupe A 8 :13(0 :37) 8 :14(0 :34) ns 8 :09(0 :40) ns ns

Groupe B 8 :04(0 :47) 8 :08(0 :46) <.001
pa ns ns
LE (min) Groupe A 25(12) 23(13) ns NA NA NA

Groupe B 20(9) 15(9) <.001
pa ns ns
TTS (min) Groupe A 459(54) 463(56) ns 464(49) ns ns

Groupe B 457(38) 465(34) <.001
pa ns ns
NbE (#) Groupe A 3,4(0,7) 0,4(0,4) <.001 0,1(0,3) <.001 <.001

Groupe B 3,5(1,3) 0,3(0,2) <.001
pa ns <.05
EvN (min) Groupe A 31(14) 7(9) <.001 4(8) <.001 ns

Groupe B 30(13) 5(8) <.001
pa ns ns
ES (%) Groupe A 93(3) 98(2) <.001 99(2) <.001 ns

Groupe B 94(3) 99(2) <.001
pa ns ns
TABLE 8.2: Vue générale des valeurs moyennes (Moyenne(± Ecart Type)) pour les variables
mesurées par Actimètre, Agenda de Sommeil Électronique et Agenda de sommeil Manuscrit ;
NA : Non Applicable ;
p a : seuil de significativité du t de Student sur échantillons indépendants entre les moyennes
des groupes A et B pour chaque outil de mesure et chaque variable ;
p a,b,c : seuil de significativité du t de Student sur échantillons appariés calculés pour chaque
variable et pour chaque groupe entre l’Actimètre et l’Agenda de Sommeil Électronique (p a ),
entre l’Actimètre et l’Agenda de Sommeil Manuscrit (p c ), l’Agenda de Sommeil Électronique
et l’Agenda de Sommeil Manuscrit (p d ).
meil Électronique et l’Actimètre qu’entre l’Agenda de Sommeil Manuscrit et l’Acti-

mètre, même si l’analyse du groupe B (ACT+ASE) montre une mesure moins bonne
que pour le groupe A. (voir figures 8.2 page 120 et 8.3 page 121)
8.3. Résultats 118
ACT vs ASE ACT vs ASM ASE vs ASM

Groupe A Groupe B Groupe A groupe A
End Moyenne 0,98a 0,73a 0,37 0,4

Détail 0,99a 0,98a 0,61a 0,61a
Rev Moyenne 0,90a 0,97a 0,93a 0,86a

Détail 0,99a 0,98a 0,81a 0,82a
LE Moyenne 0,89a 0,63b NA NA

Détail 0,94a 0,94a NA NA
TTS Moyenne 0,92a 0,79a 0,70a 0,75a

Détail 0,98a 0,96a 0,78a 0,76a
NbE Moyenne 0,2 -0,02 0,26 0,59b

Détail 0,13 -0,08 0,04 0,09
Ev Moyenne 0,11 0,12 0,32 0,38

Détail 0,21c 0,18c 0,22b 0,69a
ES Moyenne 0,08 0,29 0,25 0,38

Détail 0,17 0,15 0,18c 0,69a
TABLE 8.3: Corrélations de Pearson de toutes les variables entre les trois types de mesure
pour les valeurs moyennée pour chaque sujet ou pour le détail de toutes les nuits enregis-
trées ;
Valeur de la significativité du lien entre les variables : a : p<0,001 ; b :p<0,01 et c : p<0,05
Valeurs Moyennes Détail des Valeurs

Grp.A : n=19 ; Grp.B : n=19 Grp.A : n=123 ; Grp.B : n=126
ACT vs ASE ACT vs ASM ACT vs ASE ACT vs ASM

A B A A B A
LE (Min) Biais(ET) 3,3(13) 4,1(6) NA -0,2(10) 5,6(12) NA

Moy.+1.96 ET 29,9 15,5 NA 20,1 29 NA
Moy.-1.96 ET -23,4 -7,38 NA -20,5 -17,8 NA
TTS (Min) Biais(ET) -3,9(7) -8,4(13) -5(30) -1,8(12) -8,7(11) -3,7(56)

Moy.+1.96 ET 11,4 18,2 55,2 23,9 33,6 109,2
Moy.-1.96 ET -19,4 -35 -65,3 -27,4 -51,1 -116,6
NbE (Nb) Biais(ET) 2,9(1) 3,3(1) 3,3(1) 2,9(2) 3,3(2) 3,2(2)

Moy.+1.96 ET 4,4 5,9 4,7 6,7 7,7 7
Moy.-1.96 ET 1,5 0,6 1,8 -0,8 -1,2 -0,5
ES (%) Biais(ET) -5,2(3) -5,7(4) -5,8(3) -5,1(6) -5,6(6) -5,9(6)

Moy.+1.96 ET 2,5 1,3 0,7 6,3 5,7 0,7
Moy.-1.96 ET -12,9 -12,7 -12,5 -16,7 -16,9 -12,5
TABLE 8.4: Moyenne des différences systématiques entre les méthodes de mesure et limites
d’agréments ainsi que des limites hautes et basses, soit Moyenne ±1.96 Écart Type
8.3. Résultats 119
ACT vs ASE
Groupe A (N=123) Groupe B (N=126)
LE LE
120 120
y = 0,9135x - 0,47 y = 0,9241x - 3,69
R² = 0,88 R² = 0,89
ASE (min)
ASE (min)
90 90
60 60 ACT vs ASM
30 30
Groupe A (N=123)
0 0
0 30 60 90 120 0 30 60 90 120
ACT(min) ACT(min)
TTS TTS TTS

800 800 700
700 700 600

600
ASM (min)
600
ASE (min)
ASE (min)
500
500 500
400
400 400
300 y = 0,7564x + 115,97
300 y = 0,9869x + 7,78 300 y = 0,9488x + 32,11 R² = 0,61
R² = 0,97 R² = 0,93
200 200 200
200 300 400 500 600 700 800 200 300 400 500 600 700 800 200 300 400 500 600 700 800
ACT(min) ACT(min) ACT(min)
NbE NbE NbE

10 10
10
9 9
9
8 8
8
7 7
7
ASM (Nb)
ASE (Nb)
y = 0,0117x + 0,10
ASE (Nb)
6 6
6 y = -0,0193x + 0,31 5 R² = 0,01
y = 0,0107x + 0,30 5
5 R² = 0,01
R² = 0,01 4 4
4
3 3
3
2 2
2
1 1
1
0 0
0
0 2 4 6 8 10 0 2 4 6 8 10
0 2 4 6 8 10
ACT(Nb) ACT(Nb)
ACT(Nb)
ES ES ES
100 100 100
99 99 99
98 98 98
97 97 97
96
ASM (%)
96 96
ASE (%)
ASE (%)
95 95 95
94 94 94
93 93 93
92 y = 0,0553x + 94,17 92 y = 0,0948x + 90,23 92 y = 0,1776x + 82,23
R² = 0,04 R² = 0,02 91 R² = 0,03
91 91
90 90 90
80 85 90 95 100 80 85 90 95 100 80 85 90 95 100
ACT(%) ACT(%) ACT(%)
F IGURE 8.1: Représentations graphique des corrélations entre l’Actimètre (ACT) et les deux
méthodes subjectives ASE et ASM pour les mesures des variables Latence d’Endormissement
(LE), Temps Total de Sommeil (TTS), Nombre d’Eveils Nocturne (NbE) et Efficacité du Som-
meil (ES), pour toutes les nuits enregistrées par les sujets.
8.3. Résultats 120
ACT vs ASE
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฀฀฀฀฀ ACT vs ASM

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TTS TTS TTS
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NbE NbE NbE

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ES ES ES
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F IGURE 8.2: Représentation graphique de l’analyse par la technique de Bland et Altman pour
le traitement des nuits moyennées pour la Latence d’Endormissement (LE), le Temps Total de
Sommeil (TTS), le Nombre d’Eveils Nocturnes (NbE) et pour l’Efficacité du Sommeil (ES). On
observe un meilleur agrément du TTS de l’Agenda de Sommeil Électronique que de l’Agenda
de Sommeil manuscrit vis-à-vis de la mesure Actimétrique, quelque soit le groupe de mesure
A ou B.
8.3. Résultats 121
ACT vs ASE
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฀฀฀฀฀ ACT vs ASM

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TTS TTS TTS ฀ ฀
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F IGURE 8.3: Représentation graphique de l’analyse par la technique de Bland et Altman pour
le traitement de toutes les nuits enregistrées par les sujets pour la Latence d’Endormissement
(LE), le Temps Total de Sommeil (TTS), le Nombre d’Eveils Nocturnes (NbE) et pour l’Effica-
cité du Sommeil (ES). On observe un meilleur agrément du TTS de l’Agenda de Sommeil
Électronique que de l’Agenda de Sommeil manuscrit vis-à-vis de la mesure Actimétrique,
quelque soit le groupe de mesure A ou B.
8.4. Discussion 122
8.4 Discussion
Notre étude montre que Scextan® est plus précis que l’Agenda de Sommeil papier
pour la mesure de l’alternance veille sommeil. Toutefois, l’actimètre révèle beaucoup
mieux que ces deux outils les réveils nocturnes.
Nous avons choisi la méthode de scorage par l’algorythme de S ADEH, S HARKEY
et al. (1994) en sachant que celle de C OLE et al. (1992) aurait sans doute offerte des
résultats différents. Le développement technologique de l’actimètre utilisé ici a été
basé, selon le fabricant, sur les caractéristiques techniques de celui utilisé par S ADEH
pour la détermination de son algorithme. D’autre part, l’âge moyen de notre popula-
tion (environ 30 ans) nous a amené à choisir celui-ci (S ADEH avait étudié des sujets
de 23 ans en moyenne alors que C OLE des sujets de 50 ans en moyenne). Toutefois,
l’étude de D E S OUZA et al. (2003) qui avait comparé les algorithmes de C OLE et de
S ADEH avec des mesures polysomnographique, montre pour les deux, une bonne
concordance avec le “gold standard” des mesures du sommeil.
Par ailleurs, l’appareil Actisleep n’a pas été validé par la comparaison à d’autres
techniques comme auraient pu l’être certains appareils (K USHIDA et al., 2001). Toute-
fois, les appareils validés ne le sont que pour des populations présentant des troubles
du sommeil (M ORGENTHALER et al., 2007). Globalement, la littérature accrédite un
bon agrément de l’Actimètre avec la polysomnographie aussi chez le sujet en bonne
santé (A NCOLI -I SRAEL et al., 2003), ce qui permet de nous affranchir d’une valida-
tion préalable, même si elle pourrait être préférable notamment dans le cas d’études
ultérieures de sujets ayant une pathologie.
Enfin, la méthode de détermination des variables de sommeil tels que l’heure
d’endormissement et les éveils nocturnes, par un appareil actimétrique, ne fait pas
consensus dans la littérature. Nous avons pour notre part, déterminé les paramètres
de sommeil avec la technique que Sadeh a utilisé dans une étude récente (S ADEH,
K EINAN et al., 2004) menée auprès d’étudiants en bonne santé. D’autres auteurs ont
utilisé des méthodes différentes notamment pour mesurer l’heure d’endormissement
et les éveils nocturnes. Par exemple, L ANDIS et al. (2003) ont défini l’endormissement
des sujets après seulement 2 minutes d’inactivité alors que W OLFSON et al. (2003) et
W ERNER, M OLINARI, G UYER et J ENNI (2008) ont utilisé 3 minutes consécutives d’in-
activité pour définir l’endormissement. Enfin, VAN D EN B ERG et al. (2008b) ont utilisé
8.4. Discussion 123
10 minutes d’inactivités consécutives pour déterminer l’heure d’endormissement et

chaque minutes d’éveil pour scorer la quantité d’éveils nocturnes.
Dans notre étude, l’analyse des valeurs moyennes des paramètres de sommeil
chez des participants en bonne santé et jeunes, montre des différences significatives
selon qu’elles sont mesurées par des méthodes objectives ou subjectives. Toutefois,
lorsque la précisions nécessaire le permet, l’Agenda de Sommeil Électronique pour-
rait être interchangeable avec l’Actimètre (I WASAKI et al., 2010) pour certaines va-
riables comme le TST, l’heure d’endormissement ainsi que pour l’heure de réveil, ces
variables montrant de très fortes corrélations avec l’Actimètre. Pour le temps de som-
meil total, l’agrément est satisfaisant compte tenu de la différence de mesure et les
écarts types faibles (voir tableau 8.4 page 118) ce qui confirme ce qui avait été observé
au préalable chez l’adulte (K RAHN, L IN, W ISBEY, RUMMANS & O’C ONNOR, 1997 ; L O -
CKLEY , S KENE et al., 1999). Les résultats de cette étude sont également en accord avec
les résultats de L AUDERDALE et al. (2006) qui avaient montré que les temps de som-
meil mesurés par Agenda de Sommeil étaient surestimés par rapport aux temps me-
surés par actimètre.
Toutefois, toujours en ce qui concerne le Temps Total de Sommeil, l’Agenda de
Sommeil Manuscrit, ne montrant qu’un agrément modéré avec la mesure actimé-
trique, est moins précis que l’application électronique Scextan®. L’analyse des deux
différentes méthodes subjectives utilisées dans cette étude, nous permet de montrer
qu’elles sont interchangeables, mais que grâce à l’enregistrement des paramètres à
la minute près de l’Agenda de Sommeil Électronique, il existe une méthode alterna-
tive à l’agenda papier manuscrit. Néanmoins, que ce soit par n’importe quelle me-
sure subjective, les éveils nocturnes, leur nombre et leur durée sont mal mesurés en
comparaison de la méthode actimétrique. Ceci confirme la difficulté de mesure ob-
jective de toutes les variables du sommeil (B AKER, M ALONEY & D RIVER, 1999). Nous
observons que les éveils intra nocturnes courts chez le sujet en bonne santé sont très
mal évalués, mais il est envisageable que les éveils plus longs et donc plus facilement
identifiables seront mieux mesurés par l’Agenda de Sommeil Électronique. D’autres
mesures pourraient être envisagées auprès d’une population souffrant d’une patho-
logie pour observer de façon fiable cela.
Par contre, nous souhaitions comparer les analyses de la prise en compte de chaque
enregistrement à celle des enregistrements moyennés pour chaque sujet comme il
8.5. Conclusion 124
est classique de le voir dans la littérature (B LACKWELL et al., 2008). Les résultats montrent
une différence sensible entre ces deux types d’analyse en atténuant les différences
de mesure entre les outils lorsque les nuits sont moyennées. Lorsqu’une seule va-
leur par sujet est prise en compte l’effet principal est la diminution des différences
de mesures. Dans une analyse comparative entre plusieurs méthodes de mesure, la
prise en compte de toutes les mesures est donc préférable pour rendre compte plus
précisément des relations entre les outils.
Enfin, cette étude, pour la première fois, montre que les outils issus des nouvelles
technologies dans lesquelles Scextan® pourrait être implanté (appareils portables ou
smartphone) permettent de rendre plus ergonomiques les évaluations du sommeil,
et, comme dans cette étude, plus précises, sans être significativement couteuses.
Des applications disponibles sur Internet existent (B LAKE & K ERR, 2010), d’autres
sur téléphone mobile , mais aucune n’avait jamais été testée à notre connaissance
et n’avait jamais fait l’objet d’aucune comparaison avec un outil objectif. L’applica-
tion Scextan® ayant des objectifs d’éducation à la santé et de recherche devait donc
être comparée aux autres méthodes de mesure, et validée avant la poursuite de son
développement. Cette étude montre que ce type d’application permet d’obtenir une
bonne observation du rythme circadien. Les possibilités éducatives sont alors large-
ment plus importantes avec ce type d’outil qu’avec n’importe quel autre, étant donné
que les utilisateurs, comme les médecins, pourraient bénéficier de toute la puissance
graphique, de la grande capacité de stockage et de restitution d’informations des ou-
tils informatiques, pour définir des objectifs comportementaux et en assurer le suivi
régulier.
8.5 Conclusion
Notre étude montre que Scextan® peut être utilisé de façon valide et autonome
pour la mesure du sommeil ou en complément de l’actimétrie (S ADEH, 2011). Tou-
tefois, il convient de rappeler que la mesure par actimètre n’est pas le gold-standard
pour la mesure des variables du sommeil, et que les résultats sont donc à considérer
de façon relative aux techniques utilisées, c’est-à-dire en les opposants les unes aux
autres et notamment en observant que l’Agenda de Sommeil Électronique Scextan®
est plus précis que l’Agenda de Sommeil papier.
Chapitre 9
Comparaison des fatigues mesurée et
calculée par modèle mathématique de
prédiction.
9.1 Introduction
Les courses à la voile en solitaire de plusieurs jours, comme c’est le cas dans plu-
sieurs activités professionnelles (opérations militaires, professions de la santé etc. . . ),
imposent aux marins de supporter un fort degré de stress ainsi qu’une une forte de-
mande cognitive et physique pour optimiser leur navigation 24 heures par jour. Nos
études présentées précédemment ont montré que les marins en solitaire subissaient
pendant leurs courses des restrictions extrêmes de sommeil (S TAMPI, 1989b ; T HEU -
NYNCK , H URDIEL, P EZÉ et al., 2010) et que le management de la fatigue était incon-
tournable pour limiter les défaillances imputables au manque de sommeil. En effet,
rappelons ici encore que le manque de sommeil affecte la vigilance (S COTT et al.,
2007), l’attention (T HOMAS et al., 2000), la mémoire (G RAVES, H ELLER, PACK & A BEL,
2003), l’humeur (R OSEN et al., 2006) , les fonctions exécutives (PACE -S CHOTT et al.,
2009), mais aussi l’attention soutenue (B ELENKY et al., 2003) et le risque accru d’ac-
cidents (P HILIP, 2005).
Un lien entre la durée du sommeil, les troubles et les faibles performances lors
des courses de voile est connu (voir le premier chapitre de la contribution person-
nelle de cette thèse), mais n’a jamais été véritablement précisément mesuré, à notre
connaissance, ni à partir des données de terrain objectives, ni en conditions natu-
relles d’exercice au décours d’une course à la voile.
D’autre part, depuis que la fatigue au travail est connue pour favoriser les ac-
cidents (F OLKARD & P. T UCKER, 2003 ; Å KERSTEDT, P ETERS, A NUND & K ECKLUND,
2005), des actions ont été développées (P HILLIPS & S AGBERG, 2010), ayant pour but
de prévenir les risques imputables à la privation de sommeil ou attribuables à la
perturbation du rythme circadien en milieu professionnel. L’aménagement ration-
nel des horaires de travail peut être, depuis moins d’une décennie, rationnalisé à
l’aide d’outils de prédiction de performances basé sur des méthodes mathématiques
(M ALLIS et al., 2004). Ces modèles, en accord général avec le modèle à deux proces-
sus de régulation du sommeil de Borbély (1982) (résumés des principaux modèles
disponibles au chapitre 4 page 59 de cette thèse) utilisent quasiment tous l’alter-
nance veille-sommeil en entrée et permettent au moins une estimation de l’effica-
cité opérationnelle en sortie, après le traitement mathématique des composants ho-
méostatique et circadiens de la régulation de la fatigue, voire en y associant l’inertie
hypnique et le processus ultradien (H URSH, R EDMOND et al., 2004). D’autre part, les
variations inter individuelles de performance au seins de sujets subissant la même
restriction de sommeil (W ILKINSON, 1961 ; VAN D ONGEN, B AYNARD et al., 2004 ; VAN
D ONGEN, V ITELLARO et al., 2005 ; T URNER, D RUMMOND, S ALAMAT & B ROWN, 2007 ;
A. T UCKER et al., 2007) suggèrent que les contremesures issues de ces modéles de
prédiction doivent également être individuelles.
Dans le cadre du développement de notre outil de gestion du sommeil, nous pen-
sons qu’un moyen efficace d’apprentissage du management individuel de la fatigue
au cours d’une privation de sommeil induite par les obligations professionnelles et,
ou, sociales, pourrait se faire par l’utilisation d’un modèle de prédiction de perfor-
mance, l’individu pouvant « visualiser, se représenter » son niveau objectif de fatigue
et la façon dont il risque d’évoluer en l’absence de contres mesures. Les objectifs de
cette étude étaient donc :
– de mesurer les performances objectives des marins en solitaire lors de courses
à la voile puisque c’est notre modèle expérimental ;
– de comparer ces mesures à un modèle mathématique récent de prédiction de
fatigue (Modèle de “Spokane” ) ;
9.2. Matériel et méthodes 127
Nous souhaitions d’autre part observer l’effet de l’environnement sur la fatigue

des marins afin éventuellement d’inclure cette variable dans le modèle prédictif.
Nous avons fait l’hypothèse que l’accumulation de fatigue endurée par les ma-
rins au cours d’une de leur course serait prédictible (et vérifiable à postériori) grâce
à la mesure de leur l’historique veille-sommeil et des variables environnementales
subies durant la course. Le modèle mathématique devait permettre d’expliquer les
variations de performances mesurées au décours d’une navigation, dans un premier
temps, imposant une restriction aigüe de sommeil.
9.2 Matériel et méthodes
9.2.1 Design de l’étude

L’étude a été réalisée lors de deux courses à la voile en solitaire inscrites au calen-
drier de la Fédération Française de Voile. Il s’agit de la Solo Massif Marine se dérou-
lant chaque année aux Sables d’Olonne et de la Solo Ports de France se déroulant à
Concarneau. La première course a eu lieu à la fin du mois de mars 2010 et a duré 50
heures environ (départ jeudi midi, retour au port samedi en début d’après midi). La
seconde course, début mai 2010, a duré environ 40 heures (départ jeudi à 15h, retour
au port en milieu de nuit de vendredi à samedi). L’invitation des skippers à participer
à l’étude s’est faite selon deux manières : lors d’une rencontre au centre d’entraine-
ment de Port la Forêt (Pôle France) une semaine avant le début de la première course,
ou durant les préparatifs de la course au port de départ (aux Sables d’Olonne comme
à Concarneau), au moins trois jours avant le départ de la course. Tous les skippers
doivent en effet, dans ce type de compétition, être présents sur le lieu de départ 5
jours avant le début de la compétition afin que la vérification des équipements de
sécurité et de la jauge de chaque bateaux soit effectuée.
La période d’étude a débuté deux jours avant le départ et s’est poursuivie en in-
cluant le jour de l’arrivée. Durant cette période, le sommeil de chaque marin a été
relevé avec un actimètre et l’agenda électronique de sommeil Scextan® ; les perfor-
mances neuro-comportementales ont été testées par mesure des temps de réaction
(cf section mesure des performances 9.2.5 page 129).
Les variables environnementales ont été enregistrées par le dispositif embarqué
prévu à cet effet.
9.2.2 Participants
16 marins professionnels inscrits sur une liste de haut niveau du Ministère chargé
des sports, ont initialement accepté de participer à l’étude. Toutefois, seulement onze
d’entre eux (11 hommes ; âge : 31,1 ± 6,5 ans) ont pu être inclus dans l’analyse. Les
cinq autres marins n’ont pas été inclus car ils ont abandonné le protocole ou partiel-
lement réalisé celui-ci.
9.2.3 Mesure du sommeil par Actimètre

Il a été demandé à chaque participant de porter, en continu durant la période
d’étude, une montre actigraphique (Actisleep, TheActigraph®, Pensacola, Florida,
USA) au poignet non dominant. Les appareils ont été protégés des projections d’eau
pour s’assurer de leur bon fonctionnement. Les échantillons de données ont été en-
registrés par époque d’une seconde, le logiciel Actilife5 version 5.5.5 (TheActigraph®)
permettant de réintégrer les données par époques plus longue, dans le cas échéant
en époques d’une minute.
9.2.4 Mesure du sommeil par Agenda de Sommeil Electronique

Les skippers disposant tous d’un ordinateur de bord, nous leur avons demandé
d’utiliser conjointement à la mesure actimétrique, une mesure subjective des temps
de sommeil à l’aide de l’Agenda Electronique de Sommeil Scextan® (ULCO, Dun-
kerque, France) dans sa version « mer ». Ce complément de mesure est préconisé
pour compléter les données actimétriques (K USHIDA et al., 2001 ; S ADEH, 2011). L’ap-
plication utilisée est programmée en langage JAVA®, permettant de façon sûre et
non contraignante d’installer et de faire fonctionner Scextan® sans difficultés ni in-
terférence avec les applications présentes dédiées à la gestion de la navigation et
de la course par le navigateur. L’application comporte les mêmes évaluations qu’un
agenda de sommeil manuscrit ; les heures de mise « au lit » et de lever « du lit » sont
saisies en un simple click. Entre les deux, l’application peut être fermée et l’appareil
mis hors tension si le skipper le souhaite. Au réveil, sont si possible saisies : la la-
tence d’endormissement, le temps écoulé depuis l’heure de réveil (en minutes). En-
fin, toutes les données saisies par l’utilisateur, (date, heures et valeurs) sont archivées
dans un répertoire codé.
9.2.5 Mesure de performances

De nombreux tests permettant d’évaluer la fatigue cognitive et motrice existent
(M ATHIS & H ESS, 2009 ; B ALKIN, B LIESE et al., 2004). Les plus simples à utiliser dans le
cas de la course au large sont les temps de réaction simple. Ces tests sont largement
utilisés dans la littérature pour observer les effets de privations ou de restrictions de
sommeil. Les temps de réaction (en ms) ainsi que les « lapses » (réponse supérieures
à 500ms) sont les paramètres les plus communément étudiés pour décrire la fatigue.
D’autre part, ces tests sont très sensibles aux variations circadiennes de la somno-
lence ainsi qu’à la privation de sommeil chez le sujet sain (VAN D ONGEN, M AISLIN et
al., 2003). Enfin, sur support informatique, ils permettent l’autonomie du sujet étu-
dié et donc des mesures in situ. Il peuvent être réalisés par périodes de tests de 10
min ou de 5 min (R OACH, D AWSON et al., 2006), ce qui s’adapte bien aux obligations
d’un marin à la voile en situation de course.
La fatigue objective des marins a donc été mesurée avec un test de temps de réac-
tion simple (TRS) de 5 minutes où les moyennes des temps de réaction et les «Lapses»
ont été calculés.
L’application Wilkinson & Houghton’s Psychomotor Vigilance Task (PPVT) du lo-
giciel libre PEBL® a été installé sur le PC du bord. Cette application est lancée à partir
de Scextan® par un lien dans sa fenêtre principale.
Des mesures de bases ont été réalisées durant les deux jours précédent le départ
et des mesures ont été réalisées à l’arrivée. Il a été proposé aux marins de réaliser ces
mêmes mesures aussi souvent que possible en course (compte tenu de la disponi-
bilité que les marins pouvaient offrir à la réalisation des mesures). Toutefois il leur a
été demandé de ne pas réaliser ces tests dans une période de trente minutes après le
réveil d’une sieste pour limiter l’effet de l’inertie hypnique qui pourrait introduire un
biais de mesure. Si cela était le cas, ces mesures n’ont pas fait l’objet d’analyse. Si les
mesures ont duré moins de 5 minutes, elles n’ont pas été non plus analysées. Pour les
mesures valables, seules les 5 premières minutes de test ont été prises en compte.
9.2.6 Mesure des variables environnementales

La direction et la vitesse du vent ainsi que la direction du bateau (cap vrai) ont été
enregistrés avec le logiciel Adrena ®, (France), pour chaque seconde de course, sur
l’ordinateur de bord. Les paramètres analysés ont été la force du vent en nœuds, la
variabilité de sa direction en degrès et le gradient de changement de cap du bateau,
permettant de révéler les manœuvres des skippers en fonction de l’environnement
et de la forme du parcours.
9.2.7 Modèle de prédiction de fatigue

Comme nous l’évoquions dans le chapitre 4.11 page 67, le choix du modèle de
prédiction doit se faire en fonction du scénario de validation qui représente le mieux
le scénario d’application et qui fournit les meilleurs résultats pour ce scénario (L AW-
TON et al., 2005). Puisque les mêmes marins en solitaire alternent des périodes de
privation de sommeil chronique et aigue, le modèle prédictif choisi est celui du Sleep
and Performance Research Center (Spokane, WA, USA). Ce modèle de laboratoire
prédit significativement la privation totale, la privation chronique et l’alternance de
restrictions aigues et chroniques de sommeil (M C C AULEY et al., 2009). L’objectif du
modèle, outre la prédiction, est d’améliorer la compréhension des effets du manque
de sommeil sur les fonctions exécutives et comportementales. Ce modèle est décrit
en détail dans le chapitre 4.10 page 64 de cette thèse. Le modèle mathématique et
les équations de ce modèle ont été adaptés pour des données provenant des tests
de 5 minutes par la méthode de L AGARIAS, R EEDS, W RIGHT et W RIGHT (1999) puis
appliqué à l’historique veille sommeil de chaque marin.

Le test du signe a été utilisé pour observer l’effet de la restriction de sommeil sur
les performances avant et après la course. Afin de mesurer le rythme du cycle veille-
sommeil correspondant à la distribution de l’heure de la sieste sur le nycthémère, une
analyse Cosinor ainsi que diverses analyses spectrales et périodogrammes (Reverse
spectral elliptic, Lomb & Scargle, Rhythm pourcentage) ont été utilisés (G OUTHIERE,
M AUVIEUX, D AVENNE & WATERHOUSE, 2005). Une analyse de régression entre les me-
9.3. Résultats 131
sures de performance et le modèle de prédiction a été réalisée. Les paramètres en-

vironnementaux ont été entrés dans des régressions en effets mixtes comme cova-
riables linéaire et quadratique des résidus de la prédiction. L’analyse statistique a été
réalisée avec le logiciel SAS 9.2 (SAS Institute Inc, Cary, NC, USA).
9.3 Résultats
Les mesures de sommeil réalisées avec les actimètres n’ont pas été rentrées dans
l’analyse car les données basées sur le mouvement des sujets n’ont pas permis de dif-
férencier l’éveil du repos (voir figure 9.1). L’agenda de sommeil électronique a donc
été utilisé pour établir l’historique et la durée du sommeil.
F IGURE 9.1: Mesure actigraphique d’un des participants de la Solo Port de France. Les
flèches doubles grises illustrent le temps de sommeil à terre et les flèches grises pointant
vers le haut illustrent la prise de sieste durant la course. La prise de sieste en mer n’est pas
identifiable directement par la mesure actimétrique avec un seul appareil.
9.3. Résultats 132
La moyenne du temps total de repos (TTR) pris pendant la course de 36 heures a

été de 79 ± 36 min. Les siestes ont duré en moyenne 14 ± 9 minutes. La moyenne du
temps total de repos (TTR) pris au cours de la totalité de la course de 50 heures a été
de 212 ± 101 min. Les siestes ont duré en moyenne 15 ± 13 minutes. L’analyse par la
méthode du Cosinor a révélé un rythme de 24,4 heures et une acrophase du sommeil
aux alentours de 2h30 (voir figure 9.2).
F IGURE 9.2: Présentation de la distribution et des valeurs moyennes des siestes par bloc
d’une heure, au cours des courses étudiées. Les barres noires détaillent la durée des siestes
prises par les skippers de la course de 36 heures (Solo Port de France) et les barres grises
détaillent la durée des siestes (en fonction de l’heure) prises par les skippers de la course de
50 heures (Solo Massif Marine).
En moyenne, le nombre de lapses mesurés a été significativement augmenté entre

les mesures de base « en forme à terre » (1,1 ± 1 lapse) et celles mesurées aux alen-
tours de l’heure d’arrivée (4,5 ± 3,4 lapses), montrant un effet significatif de la res-
triction de sommeil sur les défaillances de l’attention soutenue (p = 0,02). De même,
9.3. Résultats 133
F IGURE 9.3: L’étude a été réalisée auprès de 11 skippers, au cours d’une course de 36 heures
(participants A,B,C,D,E ; à gauche) et une autre de 50 h (participants F,G,H,I,J,K ; à droite). Le
temps global de la course est défini par la zone grise. Les heures de sommeil et leur durée
sont illustrées par les barres grises verticales. Les résultats des tests de temps de réaction
de 5 minutes (en nombre de lapses ; points noirs) sont comparés au modèle mathématique
de prédiction de fatigue de M C C AULEY et al. (2009) adapté pour des mesures de 5 minutes
(courbe noire).
l’analyse statistique montre un effet significatif de la restriction de sommeil sur la

moyenne des temps de réaction entre les mesures « en forme » et à l’arrivée (p=0,03).
L’analyse de régression révèle que le modèle de calcul mathématique de prédic-
tion de fatigue a pu expliquer 67% de la variance des données de performance me-
surées (voir figure 9.3). La vitesse du vent, la variabilité de sa direction et le gradient
de changement de cap entré comme charge de travail, ne constituent pas une amé-
lioration significative de la prédiction (p> 0,27) et n’explique pas de cette manière la
variance des résidus de la prédiction. Cependant, le temps en course en tant que co-
variable (linéaire et quadratique) explique significativement la variance des résidus
de la prédiction (p = 0,025). A la fin de la course la plus longue (Solo Massif Marine),
les marins ont fait 2 « lapses » de moins en moyenne que celle prédite par le modèle
(voir figure 3).
9.4. Discussion 134
9.4 Discussion
Notre étude montre pour la première fois objectivement que les marins en course
au large en solitaire naviguent avec des niveaux de performances cognitives et mo-
trices diminués en raison de la quantité de sommeil réduite pendant la course. Ceci
montre que les marins sont eux aussi, comme la littérature le suggère, sensibles aux
effet du manque de sommeil (D INGES, F. PACK et al., 1997 ; B ELENKY et al., 2003 ;
VAN D ONGEN, M AISLIN et al., 2003). Ceci implique que ces sportifs prennent aussi
des risques corporels et matériels qu’ils doivent apprendre à gérer rationnellement,
comme c’est le cas dans de nombreuses activités professionnelles (Å KERSTEDT, F RED -
LUND , G ILLBERG & J ANSSON, 2002 ; G OODE, 2003 ; B ARGER et al., 2005). Notre étude
montre que, de façon encourageante, cette fatigue peut être prédite à court terme,
malgré une dérive dans le temps de la prédiction.
Toutefois, comme nous l’avions déjà montré dans la première étude de la contri-
bution personnelle de ce mémoire auprès de sujets en course transatlantique, les
marins ayant participé à cette étude restent fortement régis par une propension cir-
cadienne « normale » du sommeil. Ceci signifie que, tout au moins pour les marins,
l’enjeu du management de la fatigue se situe principalement (mais pas uniquement)
au niveau du processus homéostatique (B ORBÉLY, 1982).
Le modèle mathématique de M C C AULEY et al. (2009) qui n’avait, à notre connais-
sance, jamais été testé autrement qu’en condition de restriction de sommeil de labo-
ratoire, est tout à fait encourageant pour prédire la fatigue en situation de vie réelle au
cours de privation de sommeil très élevée et a été capable de prédire statistiquement
67% de la variance des résultats. Nous avons constaté que les marins obtenaient des
résultats aux tests d’attention soutenue meilleurs que ce que ne prédit le modèle
mathématique, principalement en fin de course. Le résidu de la prédiction, pour-
rait suggérer que des épisodes de sommeil se produisent pendant la course et qu’ils
n’ont pas été enregistrés par le marin comme cela peut se produire dans le cas de
mesures subjectives du sommeil (M ELTZER & M INDELL, 2007). Il est connu que des
micro-sommeils se produisent au cours des navigations en course de courtes durées
alors que le skipper n’en a ni conscience ni le souvenir (T IBERGE, 1992). Notre étude
montre que ces brèves périodes d’endormissement, si elles ont eu lieu, pourraient
fournir une part de la récupération du marin mais que, bien évidement, d’autres
9.4. Discussion 135
études devront être envisagées pour affiner ces résultats.

Par ailleurs, comme nous l’avons montré en exemple dans la figure 9.1 page 131,
la mesure objective des temps de sommeil par actimétrie ne permet pas de détec-
ter les endormissements de quelques minutes et ne permet donc pas de récupérer
la mesure de micros sommeils. Eventuellement, l’utilisation conjointe de deux acti-
mètres, l’un pour mesurer le mouvement du bateau et l’autre pour mesurer l’activité
du marin (S TAMPI, 1989a ; K ERKHOF, 2009) pourraient aider à la détection objective
de sommeils de courtes durées. Un travail spécifique pour déterminer une métho-
dologie fiable de la mesure devra être entrepris dans une étude ultérieure. Nous pen-
sons que ce sont plusieurs actimètres fixés à la coque du bateau qui seront néces-
saires à la mesure, car le marin ne dort pas toujours au même endroit (dans le fond,
dehors, dans la couchette tribord ou bâbord).
En outre, et cela pourrait également justifier la dérive de prédiction, il est envi-
sageable que les tests de temps de réaction de 5 minutes ne soient pas suffisam-
ment longs pour permettre efficacement de prédire la fatigue et d’en révéler la dyna-
mique de façon optimale , même en ayant adapté le modèle de prédiction lui-même,
comme l’ont expliqué VAN D ONGEN et H URSH (2010). En effet, la durée de la tâche
ainsi que le temps d’éveil semblent induire une variabilité des performances aléa-
toire au cours d’un test de temps de réaction de 10 minutes, la variabilité des perfor-
mances pouvant être causée par l’instabilité de l’état d’éveil (D ORAN et al., 2001). Il
est probable que cette instabilité ne soit pas suffisamment révélée en l’espace des 5
minutes de tests réalisés par les marins. Toutefois, R OACH, D AWSON et al. (2006) et
L AMOND, J AY et al. (2008) ont montré de fortes similitudes de mesures de temps de
réaction lors d’éveils prolongés, entre des tests de 5 et de 10 minutes.
L’environnement, en tant que charge de travail fluctuante, peut également contri-
buer en partie à la variance des résultats (D AWSON & F LETCHER, 2001 ; M ALLIS et al.,
2004) et pourrait être incluse dans la formulation du modèle mathématique utilisé
pour cette étude. Pour l’instant, l’effet de l’environnement a été entré dans l’analyse
des résidus de la prédiction grâces aux mesures de vent (force et variabilité) et de
changements de caps du bateau révélant objectivement le nombre de manœuvres
accomplies. Une loi en U spéculative a été proposée en ce qui concerne l’influence
de la vitesse du vent sur la fatigue des marins : la charge de travail peut être plus éle-
vée dans du vent faible car il est nécessaire, pour le skipper, de sortir au plus vite de
9.5. Conclusion 136
cette zone. La problématique est proche dans du vent fort où il faut assurer la sécurité
matérielle et physique. Cette hypothèse devra elle aussi être testée par de plus amples
observations. Le facteur environnemental, par une augmentation de la charge de tra-
vail, qui a eu dans notre étude une influence non significative dans l’explication du
résidu, pourrait donc être ultérieurement réintroduit de manière à améliorer les pré-
dictions de performances.
Malgré cela, nous considérons que l’utilisation d’un outil utilisant un modèle de
prédiction de performance pour manager individuellement sa fatigue (O LOFSEN et
al., 2010) est donc envisageable compte tenu des résultats encourageants et promet-
teurs que nous avons obtenus dans cette étude. Même si des études complémen-
taires doivent être réalisées pour affiner la méthodologie et la compréhension des
mécanismes favorisant le résidu de la prédiction de performance, l’exactitude et la
précision de la prédiction ne sont pas discriminantes dans une démarche éducative
puisque c’est bien de l’observation de la dynamique de la fatigue (fonction des temps
d’éveil et de sommeil ainsi que de la position sur le nychtémère) que les utilisateurs
d’un tel appareil pourraient tirer parti. Ceci implique que, pour l’instant, un outil
tel que Scextan® visant à devenir éducatif et qui profiterai d’une fonction prédictive
mathématique ne pourrait se passer d’une ré-actualisation régulière, subjective ou
objective, des niveaux de forme.
9.5 Conclusion
De façon encourageante, le modèle de prédiction de fatigue de M C C AULEY et al.
(2009) pourrait être inclu dans un outil éducatif comme Scextan®. En dépit d’une dé-
rive dans le temps de la prédiction vis à vis de la mesure de fatigue réelle, et même si
nous devons réaliser des études complémentaires pour vérifier cela, la cinétique de
l’évolution de la fatigue pourrait permettre aux utilisateurs de Scextan® de comparer
plusieurs périodes de restrictions de sommeil afin d’en conserver des repères, même
subjectifs, à la base de tout apprentissage. L’idée de la dernière étude de cette thèse
était donc d’observer dans quelle mesure des sujets en restriction de sommeil chro-
nique pouvaient tirer parti d’une démarche éducative à l’aide de Scextan®, malgré
que le temps imparti ne nous ait pas permis d’y inclure la fonction prédictive.
Chapitre 10
Experience d’accompagnement de la
Route du Rhum 2010 : étude
préliminaire et exploratoire
10.1 Introduction
Puisque la fatigue engendre de la somnolence, des défauts de l’attention, un al-
longement des temps de réactions et des phénomènes d’hypovigilance (C ALDWELL,
M ALLIS et al., 2009), les implications pour la sécurité dans un contexte professionnel
sont donc sérieuses. Il a été de nombreuses fois montré en mer, sur la route, ou dans
le ciel que la fatigue pouvait être un facteur directement lié aux accidents et à la perte
de vies humaines (H ORNE & R EYNER, 1995 ; P HILIP & Å KERSTEDT, 2006 ; P HILIP, S A -
GASPE et al., 2003), les effets de la fatigue ayant même été placés au même niveau que
les effets de l’alcool (D AWSON & R EID, 1997).

De nombreux travaux se sont intéressés aux contre-mesures de la fatigue dans
des contextes opérationnels, en proposant des Programmes de Management de la
Fatigue (PMF) (G ANDER, 2001, 2005 ; D AWSON & M C C ULLOCH, 2005 ; P HILLIPS & S AG -
BERG , 2010). Ces programmes visent principalement l’organisation des ressources
humaines au sein des entreprises elles mêmes, en les invitant à considérer la fatigue
et la somnolence comme des facteurs centraux dans la planification des horaires de
travail. Toutefois, le management de la fatigue n’est pas seulement à regarder sous
l’angle de l’aménagement des horaires de travail, mais doit être pris en compte de fa-
çon plus globale (S CHUTTE, 2009), en impliquant particulièrement et profondément
dans la démarche, les hommes et les femmes qui seront touchés par les effets né-
fastes d’une éventuelle restriction de sommeil (R OSEKIND, S MITH et al., 1995).
Les outils utilisés dans les programmes de management de la fatigue permettant
de révéler des comportements, d’évaluer le niveau de connaissances des répondants
sur la fatigue et le sommeil ainsi que de mesurer le bénéfice de la démarche, sont
principalement des questionnaires et sont accompagnés d’interventions de spécia-
listes du sommeil. Même minoritaires, des actions éducatives ont utilisé le feed-back
pour encourager et motiver les changements de comportements ainsi que la prise en
compte plus rationnelle de la fatigue chez les opérateurs, dirigeants et employés eux
même (B ELENKY, 1998 ; M OORE -E DE et al., 2004). Néanmoins, l’évaluation des effets
individuels d’un PMF reste relativement peu claire dans la littérature.
Comme nous l’avons souligné plusieurs fois dans ce mémoire de thèse, les ma-
rins à la voile en solitaire vivent, durant leurs courses, dans un état de restriction de
sommeil et de fatigue parfois très intense. Nous avons montré que la fatigue des ma-
rins se manifestait par les mêmes effets que dans d’autres contextes professionnels,
c’est-à-dire par des accidents ainsi que des temps de réaction élevés traduisant un
déficit de l’attention et de la vigilance.
Notre objectif principal était donc de tester l’effet d’un accompagnement andra-
gogique individuel « sommeil et fatigue » dans un contexte opérationnel relativement
clair, puisque la tâche à accomplir en course est la même pour tout le monde dans
un environnement relativement commun.
Par ailleurs, en course au large en solitaire, l’inexistence d’un instrument d’éva-
luation de la gestion du sommeil rendait difficile l’analyse des comportements ainsi
que la mise en place de démarches de progression individualisées. Nous avons donc
dû créer notre propre système de mesure.
L’hypothèse de l’effet positif d’un Programme Individuel de Management de la
Fatigue (PIMF) s’appuyant sur l’utilisation de Scextan® à l’occasion d’une course à la
voile, imposant une restriction chronique de sommeil pendant plusieurs semaines,
nous a amené à conduire cette étude.
10.2. Matériel et méthode 139
10.2 Matériel et méthode
10.2.1 Procédure
Entre juin et octobre 2010, nous avons sollicité par téléphone ou par email la ma-
jeure partie des skippers participants à La Route du Rhum - La Banque Postale 2010
(3542 miles nautiques sur la route orthodromique) afin qu’ils puissent bénéficier de
la démarche de recherche et d’éducation que nous voulions mettre en place dans le
cadre de leur projet sportif. Compte tenu des difficultés pour entrer en contact avec
tous (filtre des agents de communication), nous avons poursuivi la démarche de re-
crutement de sujets 10 jours avant le départ directement sur les pontons.
Le protocole proposé à tous les participants consistait à :
– remplir un questionnaire sur la gestion théorique de la fatigue en course dans
la semaine avant le départ ;
– bénéficier d’une séance individuelle d’éducation à la gestion de la fatigue et du
risque en course ;
– Embarquer le logiciel de mesure et de gestion du sommeil Scextan® et l’utiliser
autant que faire se peut durant la course ;
– accepter de se soumettre à un entretien d’explication individuel à l’arrivée ;
– répondre une nouvelle fois à un questionnaire identique à celui du départ ;
Deux groupes de sujets ont été identifiés selon leur degré d’acceptation du protocole.
Un groupe test a été composé de tous les skippers acceptant la totalité du protocole
et un groupe contrôle a été identifié en incluant tous les skippers acceptant seule-
ment de remplir le questionnaire avant et après la course. Au total 32 skippers (soit
un tiers des participants de la course) ont accepté de participer à l’étude. Au départ
de la course, 21 sujets faisaient parti du groupe test et 11 du groupe contrôle. A l’arri-
vée, seulement 14 skippers du groupe test ont pu être conservé dans l’étude, et seule-
ment 3 skippers du groupe contrôle. Pour des raisons évidentes de clarté de l’analyse,
seuls les résultats des 14 skippers du groupe test ayant réalisé tout le protocole seront
présentés.
F IGURE 10.1: Protocole de l’étude lors de la La Route du Rhum -La Banque Postale 2010.
Cette course de 3542 miles nautiques sur la route orthodromique dure entre 9 et 25 jours
selon les catégories de bateaux.
10.2.2 Sujets
Seulement 14 skippers ont pu réaliser la totalité du protocole compte tenu des
sollicitations auxquelles ils étaient soumis à l’arrivée de la course. Tous les sujets
sont des hommes, âgés de 39 ± 9 ans et ayant en moyenne 5 années d’expérience en
course au large. 12 skippers faisaient parti de la catégorie des 40 pieds monocoque.
Dans ce groupe, 1 skipper de 29 ans (catégorie 40 pieds) naviguant en solitaire en
course depuis 4 ans, réalise depuis 2007 une préparation « sommeil » continue pour
contribuer à l’amélioration de ses performances et de sa sécurité. Dans ce rapport
d’étude, nous l’appellerons TR.
10.2.3 Cadre Théorique de gestion de la Fatigue

Inspiré des travaux de Bui-Xuan sur le curriculum conatif (B UI -X UÂN, 1993), des
travaux sur le management du risque en conditions opérationnelles (VAN D ONGEN,
B ELENKY & J. K RUEGER, 2010 ; VAN D ONGEN & H URSH, 2010) et de nos connaissances
générales sur le sommeil en course au large, quatre paliers de gestion théorique de
la fatigue en course ont été imaginés. Chaque palier a été structuré autour des pro-
cessus de la régulation du sommeil (Homéostatique, Circadien et Ultradien et Inertie
Hypnique). Un Indice a été calculé sur la base des réponses au questionnaire et sur
la base de l’entretien individuel de fin de course.
– Etape 1 : Le skipper pense que naviguer se joue « au physique » dans la lutte
contre les éléments particulièrement dans la lutte contre le sommeil et la fa-
tigue. C’est un skipper qui pense que le marin le plus résistant gagnera. Ce
skipper ne s’est jamais posé de question sur la gestion de la fatigue. Il se sent
suffisamment fort pour vaincre les effets du manque de sommeil. (Exemple
d’indices : Sommeil insuffisant et fatigue extrême, il trouve normal d’avoir des
hallucinations et donc il se fait peur. Peu importe de dormir le jour ou la nuit,
ce skipper cherche à faire des siestes très courtes pour être tout le temps « à
fond »).
– Etape 2 : Ici, le skipper a compris que s’il entre dans un rapport de force à long
terme avec le sommeil, il va perdre. Il s’est déjà interrogé sur la manière d’éco-
nomiser de l’énergie tout en dormant moins qu’à terre. Il raisonne spontané-
ment, va essayer des choses mais il n’est pas sûr du résultat, il fonctionne sans
routine. Il fait des essais et des erreurs, c’est une gestion au coup par coup.
Toutefois lorsqu’il a repéré que d’autres skippers font différemment et qu’ils
réussissent mieux que lui, il passe à l’étape 3. (Exemple d’indices : repère des
signaux de fatigue anormaux, signalant la limite à ne pas dépasser. Il imagine
un temps global de sommeil par 24h mais ne sais pas si cela va bien. Il a ten-
dance à dormir plus la nuit que le jour. Il ne connait pas la durée des siestes
qui lui va bien et subit des endormissements involontaires ou n’entends pas le
réveil)
– Etape 3 : Ce skipper est forcément passé à l’étape 2 et en a retenu des leçons
issues de ces essais et erreurs dont il en a formulé des règles. Il se pose des
questions au sujet des techniques utilisées par ceux qui semblent réussir mieux
que lui. Il va à la recherche de connaissances. Il est simplement dans l’applica-
tion des règles, physiologiques par exemple, et uniquement dans la mise en
œuvre de ces règles pour réguler son sommeil. Cette mise en œuvre est réalisée
quelque soient les conditions et les situations. Ce qui compte, c’est la règle, car
il vaut mieux faire fonctionner la règle que de modifier le comportement si ce-
lui ci venait à ne pas marcher. Il est persuadé que c’est en respectant les règles
qu’il va être le meilleur. Il fini par conclure que d’autres fonctionnent différem-
ment de lui car ils arrivent à contextualiser ces règles, et passe donc à l’étape 4.
(Exemple d’Indices : le skipper a lu des choses, s’est renseigné sur des règles et
les a comprises. Il dort beaucoup plus la nuit que le jour et se fixe des temps de
sommeil suffisant. Il dort par siestes de durées exactement identiques quelque
soit les conditions et ou le parcours. Il a des indicateurs (comme la vitesse du
bateau sous pilote ou la vitesse des autres concurents) pour décider d’aller se
reposer.)
– Etape 4 : C’est la phase de contextualisation où le skipper diversifie son com-
portement car il n’est pas un applicateur direct de la règle. Il ne suit pas exac-
tement le « mode d’emploi » du bon dormeur physiologique mais il connaît
les règles fondamentales. Il a des principes d’optimisation qui prennent en
compte l’économie et l’efficacité. Le skipper à l’étape 4 est dans le principe de
gestion optimale de l’énergie au regard de la récupération. Ce qui fait la diffé-
rence, c’est sa capacité à avoir une tactique et une stratégie vis-à-vis des fonda-
mentaux physiologique, de cette manière, il peut anticiper en se disant : Il est
fort probable que la situation soit « celle-ci », alors il vaut mieux faire « comme
cela ». Il fait incessamment un calcul probabiliste, il est clairement dans l’an-
ticipation. (Exemple d’indices : Le skipper change systématiquement la durée
des siestes en fonction des sollicitations de l’environnement. Dès lors, il place
systématiquement des informations sur le sommeil adaptées à la navigation
dans un road book de manière à savoir si cela est suffisant pour gérer la course
sans risque. Il conduit systématiquement une analyse rationnelle et pourquoi
pas chiffrée.)
10.2.4 Questionnaire sur la gestion de la fatigue en course

La semaine avant le départ, lors du premier contact avec eux à St Malo, les parti-
cipants on répondu à un questionnaire (QAV) sur la gestion de leur fatigue en course.
Ils ont fait de même en dernier lieu du protocole (QAP) à Pointe à Pitre. Pour une pas-
sation rapide, le questionnaire est composé de 27 items (voir annexes) auxquels les
skippers doivent répondre par Oui ou par Non à des questions ou des affirmations,
relatives à des situations de course. 8 questions concernent la gestion du processus
homéostatique, 5 le processus Circadien et Ultradien et 7 concernent la gestion de
l’Inertie hypnique. 7 questions sont d’ordre général sur l’ergonomie à bord et sur la
prise en compte du facteur « sommeil » dans la préparation. 20 items permettent
donc de situer les skippers dans une des 4 étapes.
10.2.5 La démarche éducative individuelle

L’accompagnement individuel « sommeil » s’est fait en trois temps. Avant, pen-
dant et après la course. La première partie a été réalisée au port, dans les 10 jours
précédant le départ, pour une séance éducative avec chacun des skippers, indivi-
duellement, dans leur bateau. D’une durée stricte de 45 minutes, cette séance édu-
cative avait pour objectif d’expliquer au skipper comment la fatigue biologique était
régulée. Un petit cahier de 8 pages a été conçu spécialement pour cette étude, conte-
nant principalement des schémas et des figures expliquant le fonctionnement des
processus de régulation ainsi que les effets délétères de la fatigue à terre et en mer.
Dans le délai imparti, le skipper pouvait bien entendu poser des questions auxquelles
nous avons tenté de répondre avec le plus de justesse possible.
10.2.6 Logiciel de gestion du sommeil SCEXTAN® pendant la tra-

versée
Il s’agit du logiciel de mesure et de gestion du sommeil (comparable à un chro-
nomètre de sommeil électronique) installé sur le PC de bord. Scextan® (agenda de
sommeil électronique interactif, ULCO, France) conserve dans son propre système
d’archive toutes les informations saisies par le skipper soit :
– date et heure de coucher ;
– date et heures de lever ;

– la forme subjective ;
– qualité du sommeil
Le skipper peut très simplement avoir accès pendant la course à l’historique de son
sommeil et de sa fatigue subjective, grâce à une fonction lui offrant des statistiques
comportementales graphiques et chiffrées. Scextan® a été installé sur les PC de bord
de tous les volontaires mais l’utilisation a été laissée au libre choix du skipper.
10.2.7 L’entretien d’explication à l’arrivée

Dans les 48 heures suivant leur arrivée à Pointe-à-Pitre, les participants ont été
interviewés individuellement à bord de leur bateau (ENT). Les entretiens de nature
semi-directive portaient sur la gestion des trois processus en course, sur les consé-
quences de la fatigue et les incidents qu’ils ont vécus. Ces entretiens ont été menés
à chaque fois par deux expérimentateurs et avaient pour but de fournir de l’infor-
mation sur ce qui s’est déroulé pendant la course, mais aussi de faire progresser les
skippers. La technique utilisée durant ces phases d’accompagnement à été inspiré
des travaux de V ERMERSCH (1994) et de « l’entretien d’explication ». La procédure
d’entretien a été la même avec tous les skippers où :
– Nous avons cherché à ce que le skipper passe du tacite à l’explicite vis-à-vis
de son comportement dont il n’a pas forcément conscience. La technique que
nous avons utilisée est considérée selon V ERMERSCH comme une prise de //-
conscience provoquée.
– Pour guider la discussion, limiter les omissions d’informations, et favoriser la
mise en mot du déroulement de la course, il a été demandé aux skippers de
remplir une grille permettant de définir approximativement un cumul de som-
meil quotidien (en heures) et un état de forme subjectif (en % du maximum).
Cette grille n’a pas été analysée par la suite.
– Une fois la grille remplie, nous avons demandé aux skippers de nous raconter
jour par jour le déroulement de la course, de la semaine avant le départ au jour
d’arrivée.
– Cinq thèmes ont été abordés systématiquement pour chaque jour, soit la quan-
tité de sommeil, la rythmicité du sommeil et de la vie à bord, l’inertie du som-
meil, la fatigue et les incidents.

Chaque entretien a duré environ 1h, a été enregistré, retranscrit et analysé par
une technique de « double-aveugle » grâce à une grille d’analyse correspondant aux
mêmes thèmes que ceux du questionnaire sur la gestion de la fatigue en course.
10.2.8 Analyse des données par le calcul d’un Indice de Gestion théo-
rique de Fatigue (IGF)
Les réponses aux questionnaires et les unités de valeur des entretiens ont identi-
quement permis de déterminer pour chaque skipper un Indice de Gestion théorique
de Fatigue allant de 0 à 40 (étapes 1 à 4) selon la formule suivante :
P 2
C ×I ·E
P
C ×I ·E
× 10
C : Numéro de l’étape
I · E : Nombre d’Indices Evoqués situant le skipper dans l’étape.
Comme pour tout apprentissage, plus le niveau est faible, plus la progression est
rapide. Pour ces raisons, nous avons considéré que :
– si un skipper obtient un score entre 1 et 15, on peut estimer sa gestion théorique
de la fatigue à l’étape 1 ;
– si un skipper obtient un score entre 15 et 25, on peut estimer sa gestion théo-
rique de la fatigue à l’étape 2 ;

Après avoir vérifié que les résultats suivaient une loi normale, des tests F de Fisher
ont été appliqués aux IGF de chacun des skippers dans des deux conditions d’évalua-
tions (questionnaire avant course (QAV) et questionnaire après course (QAP)). Un t
de Student pour échantillons appariés a été appliqué pour comparer les moyennes
10.3. Résultats 146
des résultats obtenus par questionnaire, avant et après, et les moyennes des résultats
obtenus par entretien (ENT).
10.3 Résultats
L’analyse statistique par le test de Student ne révèle pas de différence significative
entre les scores moyens des trois temps d’évaluations QAV, QAP et ENT. Toutefois, un
faible effet de l’accompagnement est observé par la diminution de la variance des
résultats des questionnaires entre avant et après la course (figure 10.2). Cette dimi-
nution n’est, par contre, pas significative, même si la probabilité d’observer un chan-
gement est grande (p=0,08).
F IGURE 10.2: représentations des boites à moustaches des variables questionnaires avant
course (QAV), questionnaires après course (QAP) et entretiens (ENT). En ordonnée, l’échelle
de valeur des variables est exprimée par le score de l’Indice de Gestion de Fatigue (IGF). La
croix noire indique le score du skipper TR pour chaque modalité d’évaluation.
L’analyse des entretiens et l’observation de la variance du score ENT rapportent

que les skippers ont des difficultés à anticiper l’état de fatigue, notamment avant le
départ (voir extrait 1 10.3), mais aussi lors de passages clés de la course où l’anticipa-
tion est tardive (voir extrait 2 10.3).
Extrait 1 :
Pour donner un exemple, voici un extrait d’entretien après l’arrivée de la course,
entre un skipper (EL) et l’expérimentateur (RH). Extrait sur l’anticipation durant la
semaine de départ :
(EL) : [. . . ] c’est dû à une mauvaise gestion de la semaine du départ
(RH) : à quel niveau ?
(EL) : euh, tout à tous les niveaux, sommeil, récupération, logement là où j’étais, euuuuh,
tout absolument tout
(RH) : d’accord
(EL) : l’organisation générale [. . . ], donc du coup, sous mes allures un peu serein en fait
j’ai craqué vraiment à 12 heures du départ [. . . ], à 12 heures du départ je me suis dit
que, en fait, je n’avais pas bien fait toute la semaine.
(RH) : et euh pour quelle raison tu pensais ça ?
(EL) : ben euh parce que là je commençais vraiment à être fatigué [. . . ], et puis j’arrivais
de moins en moins à dormir [. . . ], et puis avec toute la pression de mes partenaires, et
compagnie et tout et voilà, là [. . . ] je me suis dit j’vais partir, j’suis fatigué.
Extrait 2 :
Pour exemple voici l’extrait d’un entretien après l’arrivée de la course, entre le skip-
per JEC et l’expérimentateur RH. Extrait sur l’anticipation d’un changement brutal
de condition environnementale (identifiable plusieurs jours à l’avance) engendrant
une privation de sommeil :
(RH) : [. . . ] quand tu reçois ton fichier météo, comment tu anticipes ce qui va t’arriver
dessus ?
C’est à dire comment tu anticipes toi, ton état de forme pour dans quelques jours ?
(JEC) : ça je l’ai pas du tout anticipé, l’état de forme, pas du tout anticipé, j’vais dire
suis capable de gérer ça plutôt à la journée en me disant bon ce soir c’est envoi de spi
donc euuh ça veut dire qu’il faut que je sois en forme donc euh j’vais au check, puis
j’vais me coucher dans la bascule et c’est là où moi c’est un peu pénible, t’attends la
rotation et la rotation si elle est a 20h bah tu l’attends quoi.
D’autre part, le skipper TR a gagné la course en 18 jours. Il est le seul à avoir utilisé
de façon quasi systématique le logiciel SCEXTAN (perte d’assiduité au 14ième jour de
course) (voir figure 10.3). Il a dormi 5,9 ± 2,8h par 24h (bloc de 8h à 8h).
F IGURE 10.3: Temps de sommeil quotidien (enregistrés de 8h à 8h) du skipper TR, mesurés
par Agenda de Sommeil Interactif, lui permettant de bénéficier du feed-back de l’historique
veille sommeil. L’enregistrement des 4 derniers jours de course n’est pas complet selon le
skipper et n’est, en conséquence, pas illustré sur cette figure
En comparaison de la population étudiée (voir figure 10.2 page 146), il est celui
qui tend le plus à avoir eu un comportement d’anticipation et une vision stratégique
de gestion de sa forme. (Voir également les extraits 3 10.3 page suivante et 4 10.3
page suivante au sujet du même phénomène météorologique que JEC 10.3 page pré-
cédente et extraits 5 10.3 page suivante et 6 10.3 page 150).
Extrait 3 :
(RH) : [. . . ] comment tu anticipais les choses, comment, a quel moment, tu pourrais
t’être dit, bah là, ça va être compliqué, j’vais passer 24 heures j’vais pas pouvoir garder
ma rythmicité, celle que j’aime bien et compagnie, est ce que tu anticipais ?
(TR) : c’est la météo qui dictait ça, mais oui.
(RH) Oui et comment ?
(TR) bah ya eu plusieurs passage, pendant la course, ya eu plusieurs gros passages à
niveau. Donc, le premier front le cinquième jour [même phénomène météo que dans
l’extrait précédent], ya eu le passage de mole, passer à l’ouest d’une petite dépression
tropicale là, qu’est ce qu’il y a eu, euh en tout cas pour moi dans ma tête c’était euh
c’était bien identifié et du coup je savais aussi qu’il fallait que je dorme avant. Et je
savais aussi quand est ce que je pourrai redormir, [. . . ] tu sais exactement quand est-ce
que les choses arrivent quand est-ce qu’il faut être bien, pas bien, quand est-ce que tu
vas mettre ton spi pas ton spi, quand est-ce que tu dois manœuvrer, ou pas. Et euh,
ça j’ai fait assez attention quand même, par exemple le premier front là [. . . ]( 10.3
page 147)
Extrait 4 :
(RH) Et dans ce front là, comment t’as géré ce front là ? C’est-à-dire comment t’as géré
[. . . ] avant pendant après ?
(TR) Avant, j’avais vachement dormi, j’étais bien
(RH) Exprès ?
(TR) Ouais, ouais avant j’avais vachement dormi pour être justement là, j’étais a la
barre quand c’est arrivé, pour attaquer justement au portant [. . . ]
Avant la course, TR avait un score de gestion de fatigue (évalué par questionnaire)

sur la médiane des scores de la population étudiée. Après la course, son IGF était
le plus fort du groupe (voir 10.2 page 146). Et l’analyse de l’entretien révèle qu’il a
théoriquement mieux géré sa fatigue que le reste du groupe. En particulier, sa gestion
a été plus rationnelle et anticipatrice en utilisant le logiciel Scextan® (Voir Extrait 5
et 6)
Extrait 5 :
(RH) : [. . . ] par rapport a la quantité de sommeil, comment tu t’es sentis toi ?
10.4. Discussion 150
(TR) J’ai toujours été bien, j’ai toujours été en forme, j’ai jamais été dans le rouge, euh,
le seul moment où je me suis mis dans le rouge, c’est vraiment, sur les deux derniers
jours, les trente six dernières heures, quarante huit dernières heures, là, pas, pas tout
de suite là, parce que du coup j’avais de la réserve, j’étais bien, mais c’est vrai que là,
je me sentais fatigué, [. . . ] c’était moins flagrant, que la veille de l’arrivée, parce que
j’avais aussi l’adrénaline qui me tenait.
Extrait 6 :
(RH) [. . . ] quelle cible, tu t’étais mise avec le compteur là ? (référence à l’utilisation de
Scextan®)
(TR) J’étais assez surpris du temps de sommeil au final...mais j’en avais besoin, fin
j’étais euh.
(RH) est ce que tu t’es dit bon bah voilà, tiens il y a cette valeur là elle me va, à peu près
ou est ce que tu, ou est ce que ça t’as simplement, ça t’as mis en confiance sur certains.
(TR) Bah j’avais, au final j’ai dormi, les premiers jours là et j’étais vraiment bien, je
pense que du coup euh, mes valeurs cibles en fait, elles étaient un peu, celles du début
de course, [. . . ] et je regardais quand même, mais je savais du coup et plusieurs fois,
j’me suis trouvé ah ben tiens là j’ai déjà dormi tout ça, bon bah c’est bien quoi !
10.4 Discussion
Il a été très décevant de perdre autant de sujets au cours de cette étude puisque
seulement la moitié des sujets volontaires au départ on pu finir le protocole. Nous
avons particulièrement regretté la perte du groupe contrôle qui handicape l’analyse
de l’effet de l’intervention. Nous reléguons donc cette étude de preuve de concept à
une étude préliminaire. De ce fait, notre étude montre seulement un effet timide de
l’intervention « sommeil » de courte durée, sur les connaissances évaluées par ques-
tionnaire. La présence du groupe contrôle aurait sans doute permis d’observer des
différences plus importantes. Toutefois, même si la diminution de la variance des ré-
sultats entre les questionnaires avant et après n’atteint pas un seuil statistiquement
significatif, une tendance forte se dégage pour montrer que les individus ayant ob-
tenu un IGF faible à la première évaluation ont progressé d’un point de vue de leurs
10.4. Discussion 151
connaissances théorique. Là encore, un échantillon plus conséquent de sujets aurait

sans doute permis d’atteindre ce seuil de significativité.
Néanmoins, compte tenu des résultats d’IGF aux entretiens, l’intervention de dé-
part ne semble pas avoir eu d’impact significatif sur la stratégie de gestion de fatigue
en course, même si l’intervention a été individuelle. A court terme cet accompagne-
ment n’est donc pas si efficace que nous pouvions l’imaginer et une progression n’est
pas observé rapidement. Nous pouvons trouver une explication dans les travaux de
B ARBIER (1996) et R OBIN (1998) ayant étudié des sportifs de haut niveau. Ces auteurs
ont identifié un «savoir théorique» ayant pour but de donner (sur le papier) une re-
présentation du réel. B ARBIER (1996) mentionne aussi trois savoirs différents : le sa-
voir détenu, qui est du domaine de la capacité, de la connaissance, de la compétence ;
le savoir objectivé, de l’ordre de la culture, des règles, des valeurs ils permettent de
bien agir ; et enfin le savoir d’action résultant des deux types savoirs précédemment
cités et qui permettent d’accéder à l’expertise .
A contrario des autres skippers, et à l’image du skipper TR, un travail préparatoire
spécifique de longue durée et une démarche d’anticipation de la fatigue en course
grâce à des outils spécifiques sont favorables à la construction de ce savoir d’action,
ou autrement dit à la performance des marins comme cela avait déjà été montré
par M OORE -E DE et al. (2004) avec une population de chauffeurs routiers profession-
nels. Ceci pourrait vouloir dire que lorsque des individus en restriction de sommeil
doivent appliquer une stratégie de gestion de fatigue, l’intervention ponctuelle d’un
spécialiste n’est peut être pas suffisante. Par contre, l’accompagnement répété d’ex-
périences de restrictions de sommeil, basé sur l’explication, la compréhension de la
physiologie, grâce à un modèle simple tel que celui de B ORBÉLY (1982) et une ana-
lyse explicative a posteriori de la période de restriction (comme nous l’avons fait ici),
pourrait avoir un effet à long terme (R OSEKIND, S MITH et al., 1995).
Cet accompagnement dont a bénéficié le skipper TR depuis 4 ans, lui a permis
d’accéder progressivement à la prise de conscience du besoin et d’augmenter l’opti-
misation de sa gestion de fatigue, principalement en termes d’anticipation de l’état
de forme (Etape 4). En effet, TR est le seul à avoir utilisé Scextan® au cours des
trois quarts de sa course, et s’en est servi pour vérifier qu’il avait assez dormi (cf.
extraits 10.3 page précédente). Ces résultats sont en concordance avec l’étude de
T HEUNYNCK, H URDIEL, P EZÉ et al. (2010) qui avaient eux aussi montré avec un cou-
10.5. Conclusion 152
reur autour du monde en solitaire sans escale qu’une démarche d’optimisation de la

gestion de sommeil pouvait passer par un suivi de la « consommation de sommeil ».
Toutefois, nous restons bien entendu prudents avec les résultats de cette étude,
particulièrement en ce qui concerne les indices de gestion de la fatigue. Car, d’une
part, ceci est seulement applicable aux skippers, compte tenu de la nature des ques-
tions (cf. annexes) et d’autre part par le manque de finesse de l’analyse.
10.5 Conclusion
Le délai technique de mise en place de la fonction prédictive dans l’application
scextan® ne nous ayant pas permis de tester son bénéfice lors de cette étude, nous
avions mis en place une formation pédagogique explicative dans le cadre de l’ac-
compagnement d’une expérience de restriction de sommeil. La difficulté de réalisa-
tion d’une telle étude n’a pas apporté de conclusion significative. Par contre, il sem-
blerait qu’une démarche éducative de court terme soit moins bénéfique, au moins
dans le cadre restreint de la course au large, mais aussi sans doute de façon plus élar-
gie, qu’une démarche de long terme. Ce propos est appuyé par le fait le skipper TR,
vainqueur de la course dans sa catégorie, semble avoir tiré partie d’une préparation
de longue durée en s’appuyant rationellement sur l’utilisation d’un feed-back pour
anticiper les périodes fondamentales de sa course (ce qu’il appelle les “passages à
niveaux”).
Chapitre 11
Conclusion Générale et Perspectives
Scientifiques
11.1 Conclusion
Les fortes sensibilités individuelles au manque de sommeil nous obligent à pen-
ser que les contremesures doivent s’appuyer sur des méthodes dédiés au manage-
ment individuel du sommeil et de la fatigue. Quelques outils existent déjà, mais la
fiabilité de leurs mesures, leur efficacité éducative, leur prix ou leur facilité d’exploi-
tation ne répondent pas pleinement au besoin exprimé par les chercheurs et spécia-
listes du sommeil qui considèrent que le sommeil d’une population revêt un enjeu
de santé publique.
L’objectif de cette thèse était de présenter le processus scientifique que nous avons
mis en place pour proposer un modèle éducatif de management de la santé et de la
fatigue basé sur un outil dédié, imaginé et issu de l’observation de circumnavigations
en solitaire.
Nous avons poursuivi l’observation des marins à la voile en solitaire compte tenu
de l’importance qu’à le facteur “sommeil” pour eux lorsqu’ils sont restreint à dormir
moins que ce dont ils ont biologiquement besoin.
La première partie, en deux études, a permis d’explorer avec plus de profondeur
le comportement et les spécificités des courses à la voile et a permis de valider les
solitaires comme une population d’étude de façon préliminaire au reste du travail
de cette thèse. Nous avons clairement observé que ces hommes et ces femmes ré-
pondaient eux aussi aux principes physiologiques qui sont largement décrit dans la
littérature, en terme d’attraction au rythme circadien et de conséquences acciden-
telles et comportementales au manque de sommeil.
La seconde partie a permis de valider un nouveau système de mesure électro-
nique de la rythmicité circadienne du sommeil plus souple et plus précise que les
techniques subjectives dont sont équipés tous les médecins du sommeil et celles uti-
lisées dans certaines recherches. Un investissement modeste de ce genre d’applica-
tion permettrait sans doute de diagnostiquer avec plus d’aisance et surtout de pro-
poser des contremesures plus interactives et donc efficaces en terme d’éducation à la
santé. Ce nouvel outil pourrait être aussi appliqué à la recherche, soit en complément
de mesures actimétriques soit de façon autonome lorsque la précision de mesure le
permet.
Dans une troisième partie, nous avons observé dans quelle mesure, il était pos-
sible, sur le terrain, de se fier à un modèle récent de prédiction mathématique de
fatigue, l’objectif étant d’évaluer la pertinence qu’aurait l’inclusion de ce modèle
comme un élément central de l’outil électronique de management de la fatigue et
d’éducation à la santé. Les résultats encourageants et originaux nous amènent à pen-
ser qu’avec une adaptation et une calibration régulière, un tel modèle mathématique
permettrait aux utilisateurs de conserver des repères fiables et objectifs afin qu’ils
puissent prendre plus en considération l’impact de leurs comportements de som-
meil sur leur fatigue.
Enfin, de façon exploratoire, nous avions souhaité observer l’effet d’une action
éducative basée sur l’utilisation de notre outil lors d’une restriction de sommeil de
longue durée. Compte tenu des difficultés de réalisation d’une telle étude en course
au large, et puisque le délai technique de développement final du prototype a dé-
passé celui imparti pour la réalisation de ce travail, l’efficacité d’un accompagnement
éducatif a été testé seulement de façon préliminaire. Toutefois, les résultats de cette
étude, qui demandent à être étayés par un plus grand nombre de sujets, ont montré
qu’une démarche éducative de long terme sur la régulation du sommeil et la fatigue,
s’appuyant sur Scextan®, augmentait la probabilité d’un comportement efficace et
plus sain.
Par ailleurs, selon KOLB et al. (1984), l’apprentissage basé sur l’expérience per-
mettrait l’acquisition de connaissances grâce à la transformation de l’expérience.

Basé sur les résultats de ces études, inspiré du modèle de l’apprentissage deKOLB
et al. (1984) et de la revue de littérature que nous avons effectué dans la première
partie de cette thèse, nous proposons donc le modèle d’intervention suivant :
F IGURE 11.1: Ce schéma illustre le modèle d’intervention que nous proposons à la suite de
nos travaux de thèse. De façon modulaire, des interventions individuelles proposées par les
spécialistes du sommeil, pourraient s’établir autour des trois axes de la régulation du som-
meil et de la fatigue. En parallèle, les chercheurs sont en charge de maintenir Scextan® scien-
tifiquement à jour.
Les spécialistes du sommeil pourraient définir des objectifs de travail autour d’un
des trois axes que sont la gestion du processus homéostatique, la gestion des proces-
sus rythmiques (circadien et ultradien) et la gestion de l’inertie hypnique. De façon
“modulaire” selon ce qui avait été proposé par R OSEKIND, S MITH et al. (1995) pour la
préparation des pilotes de la NASA, un seul axe à la fois pourrait être observé au cours
d’une expérience en condition de vie réelle, ce qui signifie que (comme pour le marin
11.2. Perspectives 156
TR dans la dernière étude) plusieurs expériences sont préférables pour favoriser un

comportement optimal pérenne de santé et/ou de sécurité.
Mais d’autre part, Scextan® en constante évolution grâce aux travail scientifique
d’amélioration de ses fonctions (voir perspectives 11.2) permettrait aux utilisateurs
d’obtenir un feed-back permanent entre deux visite avec le spécialiste du sommeil,
qui par ailleurs, bénéficierait facilement et de façon relativement précise des mesures
en conditions de vie réelle lui permettant de réévaluer et réguler les objectifs (de la
même manière que les appareils de ventilation par pression positive continue dans
le cas du syndrome d’apnée du sommeil).
Ce travail de thèse a donc construit les fondations d’un processus de recherche et
développement qui doit être poursuivi selon les perspectives exposées dans la sec-
tion suivante.
11.2 Perspectives
Venant à la suite de cette thèse, nous avons plusieurs perspectives de travail de
manière à, envisager de projeter Scextan® en tant que dispositif médical.
La première condition, pour pouvoir continuer nos investigations et prouver l’ef-
ficacité de notre projet, se tient dans la réalisation d’un prototype de Scextan® plus
portable, sur un téléphone cellulaire, et pour lequel une fonction de prédiction ma-
thématique serait disponible. Une première version de Scextan® a été déposée au-
près de l’Agence pour la Protection des Programmes et enregistrée. Une demande
d’aide à la maturation de ce projet est en cours au moment de l’écriture de ce mé-
moire.
Lorsque cette première étape sera franchie, nous devrons réaliser une étude de
preuve de concept de grande échelle en milieu professionnel. Nous sommes actuel-
lement en contact avec une organisation majeure du milieu aéronautique et avec la-
quelle nous devrions pouvoir, dans les 12 prochains mois, établir un protocole d’étude
fiable et en collaboration avec une équipe de chercheurs de pointe.
Néanmoins, en accord avec le modèle que nous proposons, illustré sur la figure 11.1
page précédente, nous chercherons à reprendre l’étude de comparaison entre la pré-
diction mathématique et la fatigue mesurée chez les marins. L’objectif de cette nou-
velle étude, devrait nous permettre d’identifier les principales interactions entre les
stimulations endogènes et exogènes (états psychologiques, charge de travail, envi-

ronnement etc...) et la régulation de la fatigue (voir figure 11.2). Nous espérons, par
ces futures études, avoir la possibilité de mieux prédire la fatigue.
F IGURE 11.2: Cette figure est une représentation schématique de la régulation biologique
des performances neurocomportementales. De part et d’autre de la représentation des pro-
cessus de régulation (inertie hypnique, processus circadien et Homéostatique), VAN D ONGEN
et D INGES (2005) font état d’effets transitoires de stimuli endogènes (internes) et exogènes
(externes). Une grande variété de facteurs internes et externes peuvent modifier positivement
(la motivation ou la caféine, par exemple) ou augmenter la fatigue temporairement (l’anxiété
ou la charge de travail).
Enfin, en amont, il devient indispensable d’établir de façon fiable une métho-

dologie pour la mesure du sommeil en mer par actimétrie ou par une autre mesure
objective. Nous restons persuadé que la population des sportifs de l’extrême, comme
celle des marins, lorsqu’ils se privent volontairement de sommeil pour répondre aux
besoins de l’environnement ou de la compétition nous permettra de mieux com-
prendre comment la fatigue et régulée et pourquoi pas nous aiguiller dans la com-
préhension des fonctions du sommeil.
Troisième partie
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Annexes
Annexe A
Scextan®
A.1 Scextan® mode Terre - organigramme
A.2 Scextan® mode Terre - captures d’écran
A.3 Scextan® mode Mer - organigramme
A.4 Scextan® mode Mer - capture d’écran
A.5 Scextan® mode Mer - rapport PDF
A.6 Scextan® dans sa future version

ANNEXE A. Scextan® A-2
F IGURE A.1: Cet organigramme présente l’enchainement des fonctions de Scextan® sur les-
quels l’utilisateur agit pour l’évaluation de son sommeil et de sa somnolence à terre.
F IGURE A.2: L’Image 1 représente l’interface de base où le sujet signifie qu’il éteint la lu-
mière(Go ou Go Sieste) ou qu’il se lève (Stop). L’Image 2 représente les Echelles Visuelles
Analogiques permettant l’évaluation de (i) l’état d’anxiété, (ii)le niveau de somnolence per-
çue dans la journée, (iii) le niveau de somnolence à l’instant t. L’Image 3 illustre les moyens
permettant d’évaluer la latence d’endormissement,le temps écoulé depuis l’éveil, mais éga-
lement la qualité subjective du sommeil ainsi que l’état de forme au réveil. Enfin, une fenêtre
qui n’est pas présentée ici permet d’évaluer le nombre et la durée des éveils nocturnes perçus.
F IGURE A.3: Cet organigramme présente l’enchainement des fonctions de Scextan® sur les-
quels l’utilisateur agit pour l’évaluation de son sommeil et de sa somnolence et de la vie à
bord, en mer.
F IGURE A.4: Cette image représente l’interface de base en mode mer où le skipper signifie
qu’il va se coucher (Go) ou qu’il se lève (Stop). Les deux Echelles Visuelles Analogiques de
100mm, permettant l’évaluation de l’état de forme. La même fenêtre que pour le mode terre (
image 3 A.2 page A-3) illustre les moyens permettant d’évaluer la latence d’endormissement,
le temps écoulé depuis l’éveil, mais également la qualité subjective du sommeil ainsi que
l’état de forme au réveil. De façon modulaire, un compteur informe le skipper du temps passé
à la couchette depuis 6 heures du matin. Ce compteur se remet automatiquement à zéro à 6
heures du matin tout les jours et le skipper peut, à tout moment, suivre sa “consommation
de sommeil” depuis le début de la course, en lisant le rapport généré à la demande (voir
figure A.5 page A-6). Un journal de bord et une alarme sont également disponibles.
F IGURE A.5: Rapport généré à l’arrivée de la Route du Rhum par le skipper TR.
F IGURE A.6: Cet organigramme présente les fonctions de Scextan® telles qu’elles seront pro-
chainement développées sur smartphone. La fonction de prédiction est centrale dans Scex-
tan® afin de créer des repères objectifs à l’utilisateur. La conception de cette application doit
permettre de compléter les analyses par l’inclusion de questionnaires, échelles etc.. de façon
modulaire.
Annexe B
L’agenda de sommeil du Réseau
Morphée
F IGURE B.1: Voici l’Agenda de sommeil utilisé dans l’étude de validation de Scextan®.
Annexe C
Parcours de courses
C.1 Parcours de la course Select 650
C.2 Parcours de la course Solo Ports de France
C.3 Parcours de la course Solo Massif Marine
C.4 Parcours de la course Transat 650
C.5 Parcours de la course Route du Rhum

ANNEXE C. Parcours de courses C-2
F IGURE C.1: Parcours de 300 miles nautiques de la course en solitaire sur mini 650, Select
650, dont le départ est donné à Pornichet, Loire Atlantique.
F IGURE C.2: Parcours de 280 miles nautiques de la course en solitaire sur Figaro bénéteau,
solo Ports de France, à Concarneau, Finistère.
F IGURE C.3: Parcours de 300 miles nautiques de la course en solitaire sur Figaro bénéteau ;
Solo Massif Marine aux Sables d’Olonnes (Vendée)
F IGURE C.4: Parcours de 4400 miles nautiques de la course transatlantique en solitaire Tran-
sat 650, dont le départ est donné à La Rochelle (Charente-Maritime) et dont l’arrivée est à
Salvador de Bahia au Brésil. Cette course se coure en deux étapes dont la première amène les
skippers à Funchal (1100 Mn) sur l’Ile de Madère au Portugal.
F IGURE C.5: Parcours de 3500 miles nautiques de la course transatlantique en solitaire Route
du Rhum, dont le départ est donné à Saint Malo, (Ile et Vilaine) et dont l’arrivée est à Pointe
à Pitre en Guadeloupe.
Annexe D
Les Bateaux
D.1 Le Figaro Bénéteau
D.2 Le mini 650
D.3 Monocoques et Multicoques

ANNEXE D. Les Bateaux D-2
F IGURE D.1: Le figaro Bénéteau est le bateau utilisé pour les courses comme la Solo Massif
Marine des Sables d’Olonne et la Solo Port de France de Concarneau. Chaque été 50 marins
s’affrontent lors des 4 étapes (entre 300 et 600 miles nautiques chacune) de la “Solitaire du
Figaro”. Cette épreuve très renommée est aussi une des courses les plus dures à gérer en ce
qui concerne le sommeil et la fatigue car la privation de sommeil est très élevée.
F IGURE D.2: Le Mini 650 est le bateau utilisé pour les courses comme la Select 650 ou la
Transat 650. Ce bateau est petit (6,50 m de longueur) et très toilé, c’est un modèle réduit des
bateau qui font le Vendée Globe (tour du monde en solitaire sans escale). Cette image vient
du site du coureur Sébastien Rogues.
F IGURE D.3: Pour la course Transatlantique Route du Rhum, on trouve des bateaux mono-
coque entre 40 pieds (en haut) et 60 pieds et des multicoques allant de 50 pieds(en bas) à 100
pieds. Ces images proviennent des sites web des skippers Thomas Ruyant (monocoque) et
Yves Le Blévec (Trimaran).
Annexe E
Questionnaire Route du Rhum 2010
(voir page suivante)

ANNEXE E. Questionnaire Route du Rhum 2010
F IGURE E.1: Questionnaire de gestion de fatigue utilisé au cours de l’étude “Route du Rhum”.
oui non remarques
Durant ma prochaine course, je chercherai quelle est la durée de repos qui est la meilleure pour moi
Utilisez-vous un temps de sommeil cumulé cible pour rester compétitif durant une épreuve ?
Juste après le départ d’une course, en fin d’après midi ou en début de nuit, alors que vous êtes en route libre,
envisageriez-vous d’aller vous reposer même pour un temps très court ?
Utilisez vous souvent, en course, des substituts excitants (café, thé, guronzan, etc.) pour rester éveillé ?
J’ai créé des aménagements spécifiques et ergonomiques à bord pour me ménager et mieux gérer ma forme
Durant mes dernières courses, j’ai cherché quelle était la rythmicité de repos la meilleure
Je reste obligatoirement éveillé en permanence durant la première nuit de course
Avez-vous des indicateurs de fatigue sur les autres concurrents ?
En général, en l’absence d’évènements fortuits (shift du vent par exemple), vous réveillez-vous spontanément ?
Au large d’une manière générale (hors rails, cailloux, etc.) sachant qu’il y a des moments privilégiés pour faire des
siestes par rapport au rythme jour/nuit, vous vous efforcez de les respecter
Il est 11h30 du matin, arrivée prévue fin de nuit prochaine, je vois d’autres concurrents proches, tout est réglé
correctement, j’en profite pour faire une pause ?
J’utilise la plus part du temps avant, pendant ou après mes courses, des indicateurs de gestion de ma forme,
rationnels et chiffrés me permettant de faire une analyse efficace.
Pendant une navigation de plusieurs jours, je cherche à déterminer la quantité de sommeil qui me sera suffisante
Aujourd’hui, votre road book contient-il des indications explicites pour savoir quand dormir ?
Vous êtes-vous récemment endormi involontairement, même brièvement ?
Avez-vous des temps de sommeil prédéfinis et inéluctables en navigation côtière ?
Lors de ma dernière course, j’ai testé ma quantité idéale de sommeil
Etes-vous sûr de vous réveiller la majeure partie du temps sans réveil ?
Avez-vous recherché, lu des documents, ouvrages, sur la gestion du sommeil ?
Je décide d’aller me reposer seulement lorsque je suis très fatigué
Généralement, j’expérimente les effets de siestes de différentes durées
Avez-vous consulté des spécialistes afin de recevoir des conseils dans la gestion de votre sommeil en course ?
En course, dans la première journée, pouvez-vous choisir de vous reposer alors que vous ne ressentez pas de
somnolence ?
Avez-vous des temps de sommeil prédéfinis et inéluctables en navigations hauturières ?
Êtes-vous régulièrement fatigué au réveil d’une sieste ?
Vous est il arrivé, pendant une course, de volontairement chercher à fatiguer vos concurrents en imprimant un
rythme plus élevé ?
En course au large, vous avez choisi vos périodes de sommeil et rythmes jour/nuit. Un évènement modifie
momentanément la rythmicité que vous vous imposiez. Reprenez-vous cette rythmicité des siestes
immédiatement et exactement une fois l’évènement passé.
E-2
Annexe F
Agenda de Sommeil Transat 650
F IGURE F.1: Exemple d’une journée décrite, en temps réel, par un skipper pendant sa transat.
Cet agenda, composé d’un système simple d’addition-soustractions des temps de sommeil
devait permettre aux skippers de suivre rationnellement leur temps de sommeil quotidien.
Annexe G
Productions scientifiques
Publications : Hurdiel R, Le Sausse F, Zunquin G, Masson P, Mikulovic J, Bui-Xuan

G, Peze T, Robin JF, Theunynck D. (2011) Sleep and fatigue management in extreme
environment : case of solo sailors. Sleep and Biological Rythms (Publication en No-
vembre 2011)
Hurdiel R., Vanhelst J., Peze T., Theunynck, D. (2011). Can handheld device accu-
rately measure sleep parameters ? Comparison of actigraph, sleep diary and electro-
nic sleep diary application. Sleep and Biological Rythms (Publication en Novembre
2011)
Hurdiel R. , McCauley P. , Van Dongen H.P.A. , Theunynck D. (2011). Comparaison
de la fatigue psychomotrice mesurée chez des coureurs au large avec celle prédite
par modèle mathématique. Clinical Neurophysiology 41(3), 137
Hurdiel R., Monaca C., Hedouis M., Coste O., Van Beers P., Larzul J.J., Theunynck
D. (2010). Caractéristiques du sommeil de récupération des navigateurs après une
course en solitaire de 42 heures. Clinical Neurophysiology, 40(4), 223
Theunynck D., Hurdiel R., Pezé T., Estruch X. , Bui-Xuân G. (2010). Sommeil et
course au large en solitaire : comportements des coureurs et étude de faisabilité d’un
“agenda interactif de sommeil” , PISTES 251 Vol-. 12 No.2.
Vanhelst J., Marchand F., Fardy P., Zunquin G., Loeuille G.A., Renaut H., Mikulo-
vic J., Hurdiel R., Béghin L., Theunynck D. (2010). The CEMHaVi program : Control,
Evaluation and Modification of lifestyles in obese youth. J Cardiopulm Rehabil Prev.,
30(3),181-5.
ANNEXE G. Productions scientifiques G-2
Hurdiel R. , Vanhelst J. , Fardy P. , Marchand F. , Zunquin G. , Béghin L. , Theunynck

D. (2009) Evaluation of sleep habits among obese children and adolescents after a
multidisciplinary program of exercise and health education. Medicine & Science in
Sports & Exercise, 41(5), 178
Hurdiel R., Monaca C., Theunynck D. (2009). Privation de sommeil en conditions
extrêmes : analyse des conséquences sur la performance et sur l’accidentologie en
course au large en solitaire. Clinical Neurophysiology, 39(3), 159
Brevets et Protections : Agence pour la Protection des programmes en 2008 (Adhé-

sion : n°08.59.12458 – agenda intéractif de Sommeil ) Inventeurs : R. Hurdiel, M. Bed-
diaf, D. Theunynck (RELACS), T. Pezé (ULCO), J.B. Choquel (LASL)).
Communications orales : Hurdiel R, Le Sausse F, Zunquin G, Masson P, Mikulovic

J, Bui-Xuan G, Peze T, Robin JF, Theunynck D. Sleep and fatigue management in ex-
treme environment : case of solo sailors. World Sleep 2011. Kyoto, Japon du 16 au 20
Octobre 2011.
Hurdiel R.,McCauley P., Pezé T., Theunynck D.Sleep deprivation, performance and
mathematical prediction of fatigue in offshore sailing races. Congrès de l’ACAPS, Rennes,
Octobre 2011.
Vanhelst J., Hurdiel R., Mikulovic J., Bui-Xuan G., Béghin L., Theunynck D. Va-
lidation de l’accéléromètre Vivago dans la mesure de l’activité physique. Congrès
de la Société Francophone d’Analyse du Mouvement chez l’Enfant et l’Adulte, Saint
Etienne, 20 et 21 Janvier 2011.
Hurdiel R., Monaca C., Theunynck D. Influence de la durée de course sur le temps
de sommeil et sur la performance de navigateurs en solitaire transatantique. 40e
congrès de la Société Francophone de Chronobiologie. Caen, 04 au 06 Juin 2008
Hurdiel R., Monaca C., Theunynck D. Privation de sommeil en conditions ex-
trêmes : analyse des conséquences sur la performance et sur l’accidentologie en course
au large en solitaire. Le congrés du sommeil, Société Française de Recherche sur la
Médecine du Sommeil, Lille, 20-22 novembre 2008
Communications affichées : Hurdiel R., Vanhelst J., Peze T., Theunynck, D. Can
handheld device accurately measure sleep parameters ? Comparison of actigraph,
sleep diary and electronic sleep diary application. World Sleep Congress, Kyoto, Ja-
pan, Octobre 2011.
Hurdiel R., Le Sausse F.,Masson P., Zunquin G.,Mikulovic J., Bui-Xuan G., Robin
J.F., TheunynckD. Management de la fatigue des navigateurs en solitaire. Expérience
d’accompagnement lors de la Route du Rhum2010. Congrès de l’ACAPS, Rennes, Oc-
tobre 2011.
Vanhelst J, Hurdiel R, Mikulovic J, Bui-Xuan G, Fardy P, Béghin L, Theunynck D
Determination of thresholds for defining physical activity levels using the new VI-
VAGO® accelerometer. International Conference on Ambulatory Monitoring of Phy-
sical Activity and Movement, ICAMPAM 2011. Glasgow.
Hurdiel R. , McCauley P. , Van Dongen H.P.A. , Theunynck D. (2011). Comparaison
par modèle mathématique. Le congrés du sommeil, Société Française de Recherche
sur la Médecine du Sommeil, Tours, 18-20 Novembre 2010.
Hurdiel R., Monaca C., Hedouis M., Coste O., Van Beers P., Larzul J.J., Theunynck
D. Caractéristiques du sommeil de récupération des navigateurs après une course en
solitaire de 42 heures. Le congrés du sommeil, Société Française de Recherche sur la
Médecine du Sommeil, Marseille, 19-21 novembre 2009.
Theunynck D, Hurdiel R, Pezé T, Zunquin G, Vanhelst J, Mikulovic J, Bui-Xuan G.
Etude des comportements et de la préparation aux stratégies de veille/travail/repos
rythmant la vie à bord de l’élite de la course au large en solitaire. Congrès de l’ACAPS,
Louvain, 31 Octobre- 2 Novembre 2007, pages 576-77.
Theunynck D, Hurdiel R, Pezé T, Zunquin G, Vanhelst J, Mikulovic J, Bui-Xuan G.
Analyse de la fatigue et du sommeil d’un coureur en course au large lors d’un tour
du monde de 104 jours en solitaire et sans escale. Congrès de l’ACAPS, Louvain, 31
Octobre- 2 Novembre 2007, pages 574-75.
Articles soumis : Hurdiel R., Monaca C., Mauvieux B., McCauley P., Van Dongen
H.P.A., Theunynck D. Field Study of Sleep and Performance in Solo Sailing Races. (Ar-
ticle soumis à European Journal of Sport Sciences)
Hurdiel R., Vanhelst J., Peze T., Theunynck, D. Can handheld device accurately
measure sleep parameters ? Comparison of actigraph, sleep diary and electronic sleep
diary application (Article soumis à Behavioral Research method)
Hurdiel R., McCauley P., Pezé T., Van Dongen H.P.A., Theunynck D. Comparaison
par modèle mathématique. (Article soumis à Science et Sport)
Vanhelst J.,Hurdiel R.,Mikulovic J., Bui-Xuan G., Fardy P., Béghin L., Theunynck
D.Determination of thresholds for defining physical activity levels usig the new VI-
VAGO® accelerometer (article soumis à Journal of Sport Sciences)
Vulgarisation : Journée Nationale du Sommeil 2011 (INSV), Le sommeil en condi-

tion extrême, Centre Hospitalier de Dunkerque.
Animation du café des sciences de la cité de la voile Eric TABARLY. Sommeil et
course au large, Lorient, 23 Novembre 2009.
Conférence sur Le sommeil en condition extrême. Départ de la course transatlan-
tique à la voile Route du Rhum. Saint Malo, 27 Octobre 2010.
Prix, bourses et contrats de recherche : Contrat avec la Direction Générale de l’Avia-

tion Civile (DGAC) pour la création d’outil pédagogique sur le sommeil et la vigilance
(DVD) dans le cadre de la formation continue de tous les contrôleurs aériens français.
(2011)
Bourse Jeune chercheur 2008 de la Société Française de Recherche sur la Méde-
cine du Sommeil pour les travaux en course au large
Mémoire cité par l’Association Francophone de Recherche en Activités physique
et Sportives (AFRAPS) dans le cadre du prix J.C. Lyleire. Privations de sommeil en
conditions extrêmes : analyses des conséquences sur la performance et sur l’acci-
dentologie en course au large en solitaire.
Thèse financée par le Syndicat Mixte de la Côte d’Opale (SMCO) (2008-2011)
L’agenda de sommeil interactif comme outil individuel de management de la fa-
tigue L’objectif était de développer un outil individuel de management de la fatigue. Cet
outil dénommé Scextan®, a été conçu sous la forme d’une application informatique. Pour
cela, plusieurs étapes de développement et de validation ont été franchies. Dans un premier
temps, nous avons choisi d’observer le sommeil des navigateurs à la voile en solitaire qui
doivent gérer une forte privation de sommeil. Les résultats ont montré que ces marins sont
soumis aux mêmes principes de régulation de sommeil que l’adulte sain. Nous avons retenu
ces sujets comme population expérimentale. Dans un deuxième temps, nous avons validé
le logiciel Scextan® pour la mesure du rythme veille-sommeil qui s’est révélée plus précise
qu’avec un agenda de sommeil manuscrit. Puis, nous avons évalué la pertinence de l’implé-
mentation d’un modèle de prédiction mathématique de performances dans Scextan®. Chez
des marins en course, le modèle a su prédire 70% de la variance des mesures. Dans un dernier
temps, Scextan® a été proposé aux skippers de l’édition 2010 de la course transatlantique «
Route du Rhum ». Seul le vainqueur de la course a utilisé de façon quasi systématique le lo-
giciel Scextan® pour gérer son état de forme. L’agenda de Sommeil Interactif Scextan® est
toujours en cours de développement, mais a déjà démontré qu’il pouvait être un outil de
recherche à part entière, et qu’il tendrait rapidement à devenir un outil pédagogique. Mots
clés : Sommeil, fatigue, éducation, santé, conditions extrêmes
Development Of An Interactive Sleep Diary As An Individual Fatigue Management

Tool The goal of the thesis was to develop an individual fatigue management tool called
Scextan® and designed as a software application. The development of this system involved
several research and validation steps. We first describe sleep patterns of single-handed sai-
lors, who have to manage severe sleep deprivation. Results suggested that single-handed sai-
lors are subject to the same principles of sleep regulation as healthy adults and we choose
these subjects as our main test population. In a second step, we developed and validated
the Scextan® software application. Results revealed that Scextan® is more accurate than a
paper-based sleep diary. The third study was to measure fatigue in single-handed ocean race
and compare the results with a mathematical prediction model of performances, which was
able to predict 67% of the measured fatigue. Lastly, skippers of the 2010 "Route du Rhum"
single-handed transatlantic race were offered use of Scextan®. The race winner was the only
sailor to use it intensively to manage and rationally anticipate his state of alertness. Although
Scextan® is still being improved, it has already proved itself to be a valuable research tool
and is on the way to becoming an individual management tool. Keywords : Sleep, fatigue,
education, health, extreme conditions

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U NIVERSITÉ DU L ITTORAL C ÔTE D ’O PALE

É COLE DOCTORALE B IOLOGIE -S ANTÉ

L’Agenda de Sommeil Interactif comme

Du Sport de Haut Niveau à la Santé Publique.

Thèse dirigée par

Soutenue le 2 novembre 2011

Jury : P R .H ANS VAN DONGEN Washington State University

De nombreuses études se sont attachées à observer, évaluer et démontrer les

La première partie du document de thèse présente une revue de la littérature

en compte le modèle de prédiction en raison du délai d’implantation, mais associé

differed significantly, we choose these subjects as our test population.

Table des matières xvi

Liste des tableaux xxiii

Table des figures xxiv

1.3.4 L’inertie hypnique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

2 Exploration de l’éveil, du sommeil et des performances 20

2.4.2 Sensibilité des tests, effet d’apprentissage et fiabilité des tests . . 39

3 La privation de sommeil : nature et effets 42

4 Prédiction des performances au cours d’un déficit de sommeil 59

4.11 Sélection d’un modèle pour une application de terrain . . . . . . . . . . 67

5 Les contre-mesures à la privation de sommeil 68

6 La navigation en solitaire et la privation de sommeil 78

7 Validation de notre population expérimentale 87

7.2 Le Sommeil des Marins à Terre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

8 Validation d’un Agenda de Sommeil Électronique,le Scextan® 109

9 Prediction de fatigue 125

10 Expérience éducative 137

11 Conclusion et Perspectives 153

III Bibliographie 159

B L’agenda de sommeil du Réseau Morphée B-1

C Parcours de courses C-1

D Les Bateaux D-1

E Questionnaire Route du Rhum 2010 E-1

F Agenda de Sommeil Transat 650 F-1

G Productions scientifiques G-1

2.1 Appareils d’Enregistrement Polysomnographique Ambulatoires . . . . 29

7.1 Troubles fonctionnels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

8.1 Caractéristiques des participants de l’étude . . . . . . . . . . . . . . . . 115

1.1 Hypnogramme de 1960 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

2.1 Système International 10-20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

3.1 Instabilité de l’éveil au cours d’une privation de sommeil . . . . . . . . 46

4.1 Prédiction par du modèle SAFTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

4.2 Modèle de Prédiction de McCauley 2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

7.1 Parcours de la Transat 650 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

8.1 Corrélation entre ACT, ASE et ASM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

9.1 Mesure actimétrique en mer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

10.1 Protocole de l’étude Route du Rhum 2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

11.1 Modèle d’intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

A.1 Organigramme fonctionnel du mode Terre de Scextan . . . . . . . . . . A-2

B.1 Agenda de Sommeil du Réseau Morphée . . . . . . . . . . . . . . . . . . B-1

C.1 Parcours de la course Select 650 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C-2

D.1 Le Figaro Bénéteau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D-2

F.1 Agenda de sommeil Transat 650 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F-1

1.1 Données épidémiologiques

1.1.1 Le sommeil en fonction du genre

1.1.2 Le sommeil en fonction de l’âge

Les adultes entrés dans la vie active

Ceci semble surtout impliquer une altération du dynamisme au travail, de la concen-

Le Sommeil des plus de 50 ans

1.2 L’architecture du sommeil