UE 2.7 S4 : Cas concret sclérose en plaques.

Temps 1 / 2 :

A partir de vos connaissances et des éléments du texte, énoncez et argumenter les

différents problèmes de la patiente à J8

A partir des problèmes mis en évidence, proposez un plan de soins à J8 : sont attendus,
objectifs de soins, actions (relevant du rôle propre et du rôle sur prescription médicale), et
critères d’évaluations.

Problèmes Objectifs Action sur PM Action sur rôle propre Critères d’évaluation

Diagnostic IDE: Que Mme puisse Aide à la prise des Accompagnement à la Évaluer la marche
garder une certaine traitements comme le marche. quotidiennement,
Altération de la capacité à la marche Lioresal une évolution des
mobilité liée à sa pendant son (myorelaxant) et le Proposition à Mme M besoins d’aide, du
pathologie (atteinte hospitalisation. Dantrium (pour d’une mise à périmètre de
musculaire) se spasticité disposition d’un marche…
manifestant par Que Mme présente musculaire). déambulateur pour
des troubles de la moins de spasticités l’aide à la marche si Évaluer si l’aide
marche et l’aide au niveau des mains elle n’est pas à l'aise technique apportée
d’un soignant lors à sa sortie avec sa canne permet à la patiente
de ses d’hospitalisation. d'acquérir le plus
déplacements. Une Surveillance de l’effet d’autonomie
difficultés dans la Que Mme ne secondaire du possible.
capacité présente pas des traitement ( Lioresal :
manuscrite : troubles de sédation, fatigue,
ergonomie de la l’équilibre. nausées,
main somnolence)

Surveillance lors des

bilan sanguin des
facteurs hépatique
(bilirubine
sérique,l'ASAT et
l'ALAT ) pour le risque
de lésions hépatiques
lors de prise Dantrium

Expliquer à la patiente
que le dantrium induit
de la
photosensibilisation et
qu'il faudra se
protéger lors
d'exposition aux UV

Problème réel: Que Mme M soit Aide à la réalisation Mise en place Accompagner Mme
capable de réaliser des auto sondages d’éducation M lors de ses auto
Incontinence ses auto sondages thérapeutique sur la sondages pour
urinaire se seule lors de son réalisation de l’auto valider sa pratique,
manifestant par hospitalisation. sondage, de son améliorer si besoin

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des envies intérêt. ses gestes.

fréquentes et
impérieuses liées à
l’évolution de la
sclérose en
plaques

Diagnostic IDE: Que Mme M. soit Administration des Surveillance de Que Mme M soit
moins anxieuse traitements: l'efficacité du moins anxieuse lors
Anxiété liée à la dans les prochains traitement (pas de son
perturbation de la jours qui suivent son Anxiolytique d'apparition de signes hospitalisation.
dynamique famillial hospitalisation. (Lysanxia), 10mg, 1 d’effets paradoxaux
(instance de cpr le soir. tels que agitations). Évaluer son anxiété
divorce à la à travers ses dires et
demande de son Antidépresseur Surveillance des ressentis exprimés.
mari qui ne (Seropram), 20mg, 1 effets indésirables. Ainsi que par son
supporte plus la cpr par jour. comportement
maladie de sa Anxiolytique → (absence
femme, la perte de Sensation d’ivresse, d’agitation,...)
la garde de son maux de tête, fatigue,
fils), l’image de somnolence,
soi, se manifestant ralentissement des
par un syndrome idées, faiblesse
dépressif. musculaire, vision
double, éruption
cutanée.

Antidépresseur →
somnolence ou au
contraire insomnie,
nausées, bouche
sèche, transpiration
excessive, maux de
tête.

Observation du
comportement de la
patiente en recueillant
des données via les
observations des AS.

Faire verbaliser ses

angoisses.

Demander à la
patiente si elle
souhaite avoir des
suivis avec un
spécialiste
(psychologue) pour
verbaliser ses
émotions.

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Problème réel: Que Mme M soit Administration du Réduire les bruits Évaluation qualitative
capable de dormir traitement : environnementaux, et quantitative du
Trouble du sans interruption la couper les écrans la sommeil.
sommeil lié à une nuit. Hypnotique nuit (télévision,
anxiété importante (Imovane) 7.5mg, 1 téléphone).
se manifestant par cpr au coucher.
des troubles du Administration du TTT
sommeil hypnotique

Surveillance des
effets indésirables de
l’hypnotique →
Perturbation du goût
(goût amer,
métallique).
Sensation d'ivresse,
maux de tête, troubles
de la coordination des
mouvements,
confusion des idées,
somnolence, troubles
du sommeil,
modification de la
libido, éruption
cutanée avec ou sans
démangeaisons,
vision double, troubles
digestifs, faiblesse
musculaire, fatigue.

Temps 2/2 :

Les différents collaborateurs qui font partie de l’équipe pluridisciplinaire :

Aide soignante :
- Soutien au quotidien.
- Aide lors de la marche.
- Aide lors de la toilette.
- Surveillance des décompensations liées au langage, au comportement, au
raisonnement et l’aptitude à réaliser les gestes de la vie quotidienne.
- Retranscrire les informations concernant les observations perçues durant la journée.

Kinésithérapeute :
- Aide à la marche.
- Travail sur le développement des mouvements des membres.
- Réalise de façon manuelle ou instrumentale des actes de massage et de
gymnastique pour l’altération des capacités fonctionnelles et de les maintenir
lorsqu'elles sont altérées pour les rétablir ou les suppléer.

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- Retranscrire les informations écrites et orales concernants les séances de

kinésithérapies aux professionnels de santé (capacités et difficultés de la patiente)

Orthophoniste :
- Travail sur la déglutition.
- Travail sur les difficultés ou troubles du langage oral et écrit.
- Compte rendues écrites et orales des séances d'orthophonie.

Médecin :
- Prescription des TTT et réévaluation des TTT.
- Évaluation sur l’évolution de la pathologie.
- Évaluation de l'impact de la maladie sur la vie quotidienne à travers les dires de la
patiente et les compte rendus des professionnels de santé.
- Suivi et soutien de la patiente tout au long de cette maladie.

Neurologue : Médecin spécialiste de toutes les pathologies touchant le système nerveux

- Bilan neuropsychologique.

Infirmier :
- Administration des TTT.
- Surveillance de l'efficacité des TTT.
- Voir le tableau
- Surveillance clinique de la personne sur rôle propre et sur prescription médicale.

Psychologue :
- Aide psychologique sur l’instance de divorce.
- Aide psychologique sur l'impact de la maladie sur le quotidien, et les moments de
poussées.
- Permettre à la personne d’exprimer ses émotions et ressentis, sur sa vie personnelle
et sa maladie.

Ergothérapeute :
- Faire travailler la gestuelle de la patiente.
- Récupérer la capacité de l'ergonomie qui a pu être perdue.
- Mise en place de matériel adapté à l’handicap comme fauteuil, couverts pour aider à
retrouver une autonomie nécessaire pour le quotidien.

Assistante sociale :
- Aide pour les démarches de mise en place d'aide à domicile, les difficultés
économiques, administratives, familiales, professionnelles, de logement, de santé.

Diététicienne :
- Sur le plan nutritionnel en lien avec la corticothérapie
- Éduque et rééduque sur le plan nutritionnel pour les patients ayant des troubles du
métabolisme ou de l’alimentation

Élément indispensable à expliquer à Mme M pour les auto sondage à domicile:

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Tout d’abord il faut expliquer à Mme M l’indication pour l’auto sondage. Le premier bénéfice
des autosondages est de pouvoir vider correctement sa vessie.

La patiente pourra aller chercher des sondes dans sa pharmacie de ville avec la PM. Elle est
prise en charge par l’assurance maladie car la patiente est sous ALD en vue de sa
pathologie.

Concernant l’auto sondage:

- C’est un acte indolore sauf éventuellement en cas de gestes un peu brutaux ou trop
rapides. Dans ce cas, il faut essayer de se détendre et recommencer l’autosondage.

- Les risques liés à l’auto-sondage sont rares. La principale complication de

l’autosondage est d’entraîner une infection. C’est pour cela que le lavage préalable
des mains est indispensable. Il peut se produire de petits saignements si le geste
n’est pas réalisé de façon conforme.

- Si la sonde touche quoi que ce soit (le bord des toilettes et de l’évier) ou même si
elle va dans le vagin avant, il faudra la jeter et en utiliser une autre.

Un auto-sondage consiste à introduire dans l’urètre (le canal qui permet d’évacuer l’urine)
une sonde jusque dans la vessie. Celle-ci se vide alors automatiquement. L’urine coule à
travers la sonde et sort à son embout, soit directement dans les toilettes, soit dans une
poche.

Nous lui expliquerons qu’il faudra faire une toilette intime avant l’auto-sondage et qu’il serait
mieux qu’elle soit en position assise soit sur les toilettes, une chaise ou dans son lit.

Pour qu’elle puisse introduire la sonde, on lui expliquera qu’il faudra qu’elle dégage le méat
urinaire en écartant les lèvres de la vulve d’une main et de l’autre main où elle aura la sonde
de l’introduire doucement dans le méat urinaire et de la remonter doucement par la suite
l’urine s'écoule. Elle pourra utiliser un miroir et être dans un lieu lumineux.

Avant le retrait, elle pourra appuyer légèrement sur le bas du ventre pour évacuer d’éventuel
résidu. Ensuite elle pourra retirer la sonde délicatement.

L’autosondage doit respecter la règle des 4 :

- pas plus de 4 heures entre 2 autosondages sauf la nuit
- pas plus de 400 ml d’urine évacuée à chaque sondage
- pas moins de 4 autosondages par jour
Il est conseillé de pratiquer 5 à 6 auto-sondages par jour pour assurer une bonne vidange de
la vessie et limiter le risque d’infection urinaire.
On conseillera à la patiente d’effectuer un auto-sondage le soir avant le coucher pour
pouvoir passer une nuit tranquille.

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Si elle a l’intention de sortir de chez elle, il faut qu’elle pense à prendre le nécessaire pour
l’auto-sondage et vérifier s’il y a des toilettes, une pharmacie à proximité du lieu où elle se
trouve.

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