Les Adénopathies Cervicales Et la Tuberculose (TBC) Au Centre Hospitalier Universitaire

D’Odonto – Stomatologie (CHUOS) de Bamako

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT REPUBLIQUE DU MALI

SUPERIEUR ET DE LA Un Peuple- Un But- Une Foi
RECHERCHE SCIENTIFIQUE

******************

ANNEE UNIVERSITAIRE : 2010-2011 N°………

Présentée et soutenue publiquement le…../…../2011devant

la Faculté de Médecine de Pharmacie et D’Odonto-Stomatologie
Par :
M. Abdoulaye KASSAMBARA
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
(Diplôme d’Etat)

Président du Jury : Pr. Mamadou L DIOMBANA

Membre du Jury : Dr. Yacouba TOLOBA
Co-Directeur : Dr. Boubacar BA
Directeur de Thèse : Pr. Tiémoko Daniel

COULIBALY
Au Centre Hospitalier Universitaire d’Odonto – Stomatologie de Bamako

Thèse présentée et soutenue par Monsieur Abdoulaye Kassambara 1

 Les Adénopathies Cervicales Et la Tuberculose (TBC) Au Centre Hospitalier Universitaire
D’Odonto – Stomatologie (CHUOS) de Bamako

(CHU-OS)

-Notre père, Ambadiem KASSAMBARA

Tu as été l’artisan de ce chemin parcouru, ta passion pour les études, ta rigueur
dans notre éducation ont fait de nous ce que nous sommes aujourd’hui qu’Allah
t’accorde une bonne santé et une longue vie à côté de tes enfants.
Amen !

-Notre mère, maman, Kadidia GUINDO

Tu as guidé nos premiers pas dans la vie et travaillé durement afin que tous tes
enfants aient une assise solide pour affronter le dur combat de la vie. Tes
conseils, tes bénédictions nous ont toujours aidés dans les instants les plus durs
de la vie. Ton sens élevé de l’honneur, ton amour pour le prochain, ton courage,
ta générosité, ton affection pour les enfants, ainsi que tes sacrifices consentis,
ont été le secret de notre réussite.
Chère mère, trouve ici un motif de consolation d’espérance et aussi un
témoignage de notre amour éternel.
Qu’Allah t’accorde une meilleure santé et une longue vie à côté de tes enfants.
Amen !

-A notre tante, Niama GUINDO

Thèse présentée et soutenue par Monsieur Abdoulaye Kassambara 2

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D’Odonto – Stomatologie (CHUOS) de Bamako

Merci pour les bénédictions, qu’Allah t’accorde une bonne et heureuse santé à
côté de tes enfants
Amen !
-A nos oncles, feu Dianbane Kassambara
Que son âme repose en paix et Bara Kassambara

-A notre grand père Mabo Kassambara

Et notre tante Djeneba Ouologuem
Vous avez contribué au couronnement de nos études, trouvez ici l’expression de
notre reconnaissance éternelle
-A nos frères, sœurs et cousins
Amadou Kassambara, Mamadou Kassambara, Abdramane Kassambara, Fanta
Kassambara, Hawa Kassambara, Mariam Kassambara, Djeneba Kassambara,
Housseyni Kassambara Hassana Kassambara, Hamadoun Kassambara, Sana
kassambara, Adama Kassambara(Pedro), Fatou kassambara, Mahamadou
kassambara(prince),Sékou Coulibaly,Habibou Coulibaly,Mahamadou
konta,Docteur Oumar Magassouba.
En témoignage de notre grande affection et de mon profond attachement.
-A tout le personnel du Centre Hospitalier Universitaire d’Odonto
Stomatologie (C.H.U.-O.S.) de BAMAKO, particulièrement :
A ceux du service de stomatologie et chirurgie Maxillo Faciale
-Au Docteur Boubou Kassambara et à tout le personnel du SAU

-Au Docteur Youssouf Yakwé et famille à Magnambougou, veuillez trouver

ici toute notre considération et sincère reconnaissance

-A la mémoire de notre ami Blaise sidibe

Arraché à notre affection en 6ème Année de médicine ; tu nous as beaucoup
séduits par ta conduite, ta générosité et ton sens élevé de l’humanisme.
Dors en paix cher collègue

Thèse présentée et soutenue par Monsieur Abdoulaye Kassambara 3

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-A notre Pays le Mali, à qui je dois beaucoup.

Au corps professoral, au personnel du Décanat de la

faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odontostomatologie de Bamako. Merci
pour l’encadrement exemplaire
-A Mme Diallo Fatoumata Kassibo et Papa Diallo

Thèse présentée et soutenue par Monsieur Abdoulaye Kassambara 4

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Nous nous sommes toujours sentis chez nous dans vos familles à
Magnambougou trouvez ici l’expression de notre profonde gratitude.

-A nos amis
Moussa Coulibaly, Baba Toure, Seydou kansaye, Oumar
Ouologuem, Cheick O Sangaré, Mohamed Haїdara, Sylvie Thiollent (France)

-A nos amis de Magnambougou

Cheick Diallo, Mohamed Djire, Aboubacar Diarra, Mohamed Sylla, Dahirou
Diarra, Kadi Kassibo, Seydou Ouologuem, Chouaibou Aly Seydou Diop,
Kassim Diallo, Mariam Kassibo
Merci pour tout ce que vous avez fait et que vous continuez de faire pour nous,
accepter ce travail qui est aussi le vôtre.
-A nos amis de la FMPOS
Oumar CISSE
Ousmane CISSE
Ousmane Diawara
Dr Allaye Diallo
Merci pour votre complicité, en souvenir des bons moments passés ensemble
-A tous nos promotionnaires de l’année 2009 – 2010
Mariétou Traoré, Djibrilla Maïga, Mahamadou Diarra, Sidiki
Souleymane, Abdoulaye Sagara, Sékou Kene, Drissa Kaloga Bagayoko, Yaya
Sine SOW, Issa SY, Oumar Sidibé, Fatoumata Ouane.
-Aux familles:
TAMBOURA à Bandiagara
COULIBALY à Bandiagara
KANSAYE à Bandiagara
OUOLOGUEM à Bandiagara
SANGARE à Sikasso

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KASSAMBARA à Bamako et Bandiagara

NIANGALY à Koro
-Aux personnels de l’ASACOMA et des maladies infectieuses tropicales du
Point G
Pour la bonne collaboration
-A tous ceux qui de près ou de loin ont pris part à la réalisation de ce travail,
encore une fois merci.

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A notre Maître et président du jury, le Professeur

Mamadou Lamine DIOMBANA
- Professeur d’Odonto-Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale.
-Directeur Général du Centre National d’Odonto-Stomatologie
-chef de service de stomatologie et de chirurgie Maxillo-faciale du centre
National d’Odonto-stomatologie.
- Ancien chef de service de Stomatologie et de chirurgie Maxillo-faciale de
l’hôpital de Kati.
- Ancien vice-président du 1er Conseil National de l’Ordre des Médecin et
Pharmaciens du Mali de 1986 à 1990.
- Membre du conseil National et du comité Exécutif de l’Ordre National des
Médecins du Mali de 1990 à 1993.
- Membre du conseil d’administration de l’Hôpital de Kati de 1992 à 2006
- Membre Bienfaiteur de l’Association Malienne Raoul Follereau.

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- Membre Bienfaiteur de l’Association Malienne Solidarité Sida.

- Membre du Comité de Gestion de l’Hôpital National de Kati à partir de 1992 à
2006.
- Membre du Comité de Rédaction du Journal Mali-Médical de l’Ecole
Nationale de Médecine et de Pharmacie du Mali (2è secrétaire) de 1993 à 1999.
- Président du comité Scientifique de l’Association des Odonto-stomatologistes
du Mali (AOSMA) de 1993 à 1999.
- Membre de la première Assemblée de Faculté de l’Université du Mali 1998.
- Membre de la deuxième Assemblée de Faculté de l’Université du Mali 1999.
- Membre Fondateur et Titulaire de la Société Médicale du Mali depuis 1984.
- Membre du Comité de Rédaction de Mali Médical (2ème secrétaire).
- Membre Fondateur et Titulaire de la Société de Chirurgie du Mali (1994).
Cher maître, dès notre arrivée dans votre service, nous avons été marqués par
votre accueil et votre sens de la responsabilité. En acceptant de diriger ce travail
vous nous avez signifié par la même occasion votre confiance.
Homme de science pétri de grande connaissance de stomatologie et de chirurgie
maxillo-faciale, nous avons également su apprécier vos qualités humaines. Nous
ne saurons oublier toute votre disponibilité, vos conseils si précieux ainsi que
votre appui, nous sommes fiers d’avoir appris auprès de vous, recevez ici cher
maître, l’expression de notre indéfectible attachement et surtout de notre
profonde gratitude.

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A notre Maître et Juge, le Docteur Yacouba TOLOBA

-Spécialiste de Pneumo-phtisiologie
-Praticien hospitalier au CHU du Point G
-Maître assistant à la FMPOS
-Secrétaire Général de la Société Malienne de Pneumologie (SOMAP)
-Secrétaire Général de l’Association Nationale de Formation Continue en
Allergologie (ANAFORCAL)
Cher Maître
C’est un honneur que vous nous avez fait en acceptant de diriger ce travail.
L’occasion nous est donnée aujourd’hui de louer vos exceptionnelles qualités de
clinicien et d’enseignant passionné.
Nous avons été très impressionné par votre simplicité, votre souci quotidien du
travail bien fait, et votre grande disponibilité.
Nous vous prions, cher maître de bien vouloir trouver ici l’expression de notre
grand respect et nos vifs remerciements.

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A notre Maître et Directeur de thèse, le professeur Tiémoko Daniel

COULIBALY.
Maître de conférence en Odonto-Stomatologie et chirurgie Maxillo-faciale à la
FMPOS.
Chef de service d’odontologie chirurgicale du CHU-OS
Président du comité médical d’établissement du CHU-OS
Votre rigueur intellectuelle, vos qualités scientifiques et humaines, suscitent
l’admiration et forcent le respect.
La sagesse, l’esprit d’ouverture et de dialogue, la sérénité et l’humilité dont vous
avez su faire preuve tout au long de notre séjour dans votre service témoignent
des valeurs cardinales à rechercher et font de vous à n’en pas douter
l’incarnation de la responsabilité. Qu’il nous soit permis aujourd’hui de dire
combien de fois nous sommes fiers d’être votre élève.
Cher maître, nous vous prions d’accepter notre sincère reconnaissance.

A notre Maître et CO-directeur de thèse, le Docteur Boubacar BA.

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-Spécialiste en Odonto-Stomatologie et Chirurgie Buccale.

- Maître assistant à la FMPOS, Praticien au CHU-OS
L’accueil que vous nous avez réservé et la spontanéité avec laquelle vous avez
accepté de siéger dans ce jury nous sont allés droit au cœur. Votre rigueur dans
le travail, votre conscience professionnelle font de vous un praticien exemplaire.
Permettez nous, cher maître de vous adresser ici nos sincères remerciements.

ABREVIATIONS

ADP : adénopathie
Anapath : Anatomo-pathologie
CNOS: Centre National d’Odontostomatologie

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EPA : Etablissement Public à caractère administratif

FMPOS: Faculté de Médicine de Pharmacie et d’Odontostomatologie
JC:Jésus-Christ
ORL:Oto-rhino-laryngologie
TBC: Tuberculose
NFS : numération formule sanguine
SAU : Service d’Accueil des Urgences
ASACOMA : Association Santé Communautaire de Magnambougou
CHU-OS : Centre Hospitalier Universitaire d’Odontostomatologie
Cm: Centimètre
MBA : Mycobacterium Atypique
Mm : Millimètre
IDR : Intradermoréaction
LCR : Liquide céphalorachidien
L C B : Latéro-cervical Bilatéral
L C D : Latéro-cervical Droit
L C G : Latéro-cervical Gauche

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Chapitre I : INTRODUCTION 15
Préambule 16
Intérêt. 18
GENERALITES 19
1 Définition 19
2 Embryologie du système lymphatique cervical 19
3 Rappels anatomiques. 19

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4 Rappels Epidemiologiques de la Tuberculose 55

5 Physiopathologie 61
6 Etude clinique 63
OBJECTIFS 87
1 Objectif général 88
2 Objectifs spécifiques. 88
Chapitre II: Patients et Méthodes 89
1 Lieu et Cadre d’étude 90
2 Type d’étude 91
3 Echantillonnage 91
4 Critères d’inclusion 91
5 Critères de non inclusion 91
6 Type de recrutement 91
7 Examen clinique 83
Chapitre III : RESULTATS 93
Chapitre IV: DISCUSSION ET COMMENTAIRES 102
Chapitre V: CONCLUSION 107
Chapitre VI : RECOMMANDATIONS 108
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 110

ANNEXES : 117
Fiche signalétique 118
Fiche d’enquête 120

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PREAMBULE
Le système lymphatique humain présente une distribution générale dans
l’organisme ; seuls le cerveau, l’oreille externe, la cornée et le cartilage en sont
dépourvus.
Ce système lymphatique a été longtemps méconnu, sa mise en évidence
difficile en est la principale raison. C’est Hippocrate en 460-377 avant J.C qui
rapporta pour la première fois l’existence de tissu lymphatique sous la forme
d’un ganglion axillaire. [32]

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Le ganglion est un tissu lymphoïde dont les composantes sont les

lymphocytes, leurs cellules dérivées, les macrophages et quelques granulocytes.
Ces cellules se répartissent de façon précise dans le ganglion.
L’adénogramme reflète assez fidèlement la composition cellulaire du ganglion.
Reconnaître l’hypertrophie ganglionnaire est en général aisé. En
reconnaître l’étiologie est par contre ardu. [35]
L’atteinte pathologique des ganglions cervico-faciaux est d’une extrême
fréquence et le polymorphisme de l’atteinte du ganglion lymphatique tient à la
situation privilégiée de cet organe sur la voie de retour de la lymphe où il exerce
une fonction de filtre mécanique et biologique.
Selon Fraser H.S. [16] la région cervico-faciale possède en effet une
densité ganglionnaire peu commune et les territoires drainés sont très étendus.
De multiples causes furent rapportées aux ADP cervicales, mais chez
l’adulte après 40 ans la hantise est celle d’une affection maligne.
Selon DIEBOLD J. [11] la biopsie ganglionnaire s’impose devant toute
ADP suspecte.
De nombreux auteurs tels que ATTIYEH et coll., JESSE et coll.et
OLUWOLE (SF) [2,19 ,27] ont montré la rentabilité de la biopsie ganglionnaire
dans le diagnostic des affections malignes.
Les ADP cervicales sont un motif fréquent de consultation en ORL
(MOREAU) [26]

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Intérêt du sujet :

-L’intérêt du sujet réside dans le fait que Les adénopathies cervicales constituent
l’une des manifestations les plus fréquentes -de la tuberculose extra
pulmonaire qui peut se voir a tous les âges et dans les deux sexes Cette
localisation de la maladie tuberculeuse facilement accessible au clinicien pose
néanmoins des problèmes diagnostiques difficiles dans les pays en
développement où le laboratoire d’histologie n’est souvent pas disponible, le
coût de l’examen d’anapath pour certains patients à cause de leur niveau de vie
socio économique . Elle suscite par ailleurs la crainte d’une infection à VIH qui
doit être systématiquement recherchée par la sérologie, devant toute poly
adénopathie chronique notamment cervicale du sujet jeune.

L’association possible VIH et tuberculose ganglionnaire ajoute également

à la complexité du diagnostic, la seconde affection pouvant être masquée
par l’excès de polarisation de l’attention du praticien sur la première

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-Le recours au prélèvement ganglionnaire à visée histologique est

nécessaire à l’affirmation d’un diagnostic précis, afin d’établir une
stratégie thérapeutique adaptée. [22]
-La biopsie ganglionnaire est une intervention bénigne, sans risque et ses
contre- indications sont exceptionnelles. [13]

Généralités :
1-Définition :
Les adénopathies sont une affection des ganglions lymphatiques d’origine
inflammatoire, infectieuse ou tumorale ; qui se caractérise par une adénomégalie
(augmentation du volume des ganglions) [23]
En pratique, cette augmentation est considérée comme pathologique lorsqu’elle
est supérieure à 1,5cm dans l’aire inguinale et supérieure à 1cm dans les autres
aires.
2-Rappels Embryologie du système lymphatique cervical. [32]
Le système lymphatique cervical dérive bilatéralement d’une poche primitive
issue elle-même du système veineux jugulaire.
A partir de cette poche lymphatique ou sac lymphatique primitif se développe
secondairement le système lymphatique périphérique, par formation d’un réseau
cervico-facial complexe et étroitement lié, en ce qui concerne le sac jugulaire
primitif, aux réseaux des membres supérieurs et du médiastin. Les autres poches
primitives, dont l’une est rétro-péritonéale et deux autres iliaques, assurent la
formation des lymphatiques abdominaux dorsaux et des membres inférieurs.
La poche jugulaire primitive est la plus grande et la première à se développer :
sa formation est terminée dès la 8e semaine du développement embryonnaire.

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Son développement ou sa persistance anormale permettra la formation d’un

lymphangiome kystique.
3-Rappels anatomiques
A- Rappel anatomique du drainage lymphatique du cou. [39]
Les ganglions de la tête et du cou se répartissent en six groupes.
1-Le cercle ganglionnaire péri cervical comprend de chaque côté, cinq
groupes ganglionnaires secondaires qui s’échelonnent, d’arrière en avant, dans
l’ordre suivant :
 Le groupe occipital. Il comprend :
a) un ou plusieurs ganglions superficiels placés au voisinage de
l’extrémité postérieure de l’attache occipitale du sterno-cléido-
mastoïdien ;
b) un ganglion sous-aponévrotique, inconstant, situé dans la même
région ou plus bas ;
c) des ganglions occipitaux profonds sous-spléniens : ces ganglions
siègent sous le splénius le long des vaisseaux occipitaux. Ces divers ganglions
reçoivent les lymphatiques de la partie occipitale du cuir chevelu et une partie
des lymphatiques superficiels et profonds de la nuque.
Le groupe mastoïdien
Il est formé de un à quatre ganglions placés sur la région mastoïdienne. Leurs
afférents viennent du pavillon de l’oreille, du conduit auditif externe et de la
partie temporale du cuir chevelu.
 Le groupe parotidien
On réunit dans ce groupe tous les ganglions inclus dans la région parotidienne.
Ceux-ci peuvent être répartis en trois groupes :
-les ganglions sus- aponévrotiques sont voisins du tragus ;
-les ganglions sous-aponévrotiques siègent entre l’aponévrose et la surface
externe de la glande ;

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-enfin les ganglions profonds siègent dans l’épaisseur de la parotide, le long de

la jugulaire externe, de la communicante intra-parotidienne et de la carotide
externe.
Les ganglions parotidiens reçoivent les lymphatiques des régions temporale et
frontale du cuir chevelu, des paupières, de la racine du nez, de l’oreille externe,
de l’oreille moyenne, de la parotide et de la muqueuse des fosses nasales.
 Le groupe sous-maxillaire et ganglions faciaux.
Les ganglions sous-maxillaires, au nombre de trois à six de chaque côté, sont
sous-aponévrotiques et placés le long du bord inférieur de la mâchoire. On
distingue quatre groupes : préglandulaire, prévasculaire, rétrovasculaire et
rétroglandulaire. Les ganglions sous-maxillaires reçoivent les lymphatiques de
la partie interne des paupières, du nez, de la joue, des lèvres, des gencives et du
plancher buccal.
Les ganglions géniens : on les trouve parfois, sur le trajet des vaisseaux faciaux
et lymphatiques tributaires des ganglions sous-maxillaires, de petits ganglions
ou nodules intercalaires appelés ganglions géniens ou faciaux.
Le groupe sous- mental :
Au nombre de deux ou trois, sont situés dans l’espace compris entre les ventres
antérieurs des deux digastriques, soit au-dessus, soit au-dessous de
l’aponévrose. Leurs vaisseaux afférents viennent du menton, de la lèvre
inférieure, des joues, de la partie médiane de la gencive inférieure, du plancher
buccal et de la pointe de la langue.
2- Chaîne jugulaire antérieure
Sous ce nom, on désigne quelques petits ganglions situés le long des
lymphatiques qui accompagnent la jugulaire antérieure. Les ganglions et ces
vaisseaux lymphatiques forment une voie jugulaire antérieure qui se jette à la
base du cou, dans les chaînes jugulaires interne ou cervicale transverse.
3- Chaîne jugulaire externe

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Elle compte de un à quatre petits éléments ganglionnaires qui peuvent s’étager

de haut en bas, depuis les ganglions parotidiens inférieurs jusqu’à mi-hauteur du
sterno-mastoïdien.
Ils sont placés le long d’un vaisseau lymphatique satellite de la veine jugulaire
externe et qui relie les ganglions parotidiens aux chaînes jugulaires internes ou
cervicale transverse
4- Groupe latéral profond du cou :
Les ganglions latéraux profonds du cou s’ordonnent en trois chaînes :
-la chaîne jugulaire interne se compose de nombreux ganglions juxtaposés à
la veine jugulaire interne ;
- la chaîne du nerf spinal accompagne la branche externe de ce nerf et pénètre
avec elle sous le trapèze, où elle forme en s’unissant à l’extrémité externe de la
chaîne cervicale transverse un amas ganglionnaire sous-trapézien cervical placé
sur l’aponévrose du muscle sous- épineux ou dans son voisinage.
-la chaîne cervicale transverse s’étend le long de l’artère cervicale transverse,
depuis l’amas ganglionnaire sous-trapézien cervical jusqu’au confluent veineux
jugulo-sous-clavier.
Tous les ganglions latéraux profonds du cou sont compris dans une nappe
cellulo-graisseuse qui occupe toute l’étendue des régions sous-sterno-
mastoïdienne et sus-claviculaire. Cette nappe se prolonge en arrière, sous le
trapèze et s’étend sur toute la région sus-épineuse où siège l’amas ganglionnaire
sous- trapézien cervical.
5- Groupe cervical profond juxta viscéral : Il comprend.
5.1. Les ganglions rétro-pharyngiens latéraux ;
Ceux-ci généralement au nombre de deux, sont placés en avant des muscles
pré-vertébraux en regard des masses latérales de l’atlas.
Ils reçoivent des lymphatiques des fosses nasales, ceux de la trompe d’Eustache
et du rhino-pharynx.

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5 .2. Un ou deux ganglions prélaryngés placés en avant de la

membrane crico-thyroïdienne ; ils sont intercalés sur le trajet des lymphatiques
de la partie sous glottique du larynx et du corps thyroïde.
5.3. Des ganglions pré-trachéaux, auxquels se rendent les lymphatiques du
corps thyroïde et de la trachée. Ils sont reliés par leurs efférents aux chaînes
récurrentielles ou aux ganglions de la chaîne jugulaire interne.
5.4. Les ganglions de la chaîne récurrentielle, petits, échelonnés le long du
nerf récurrent auxquels aboutissent des lymphatiques du larynx, de la trachée,
de l’œsophage et du corps thyroïde.
6- Troncs collecteurs des lymphatiques de la tête et du cou.
Toute la lymphe de l’organisme se déverse à la base du cou, par plusieurs
troncs collecteurs terminaux, dans les confluents jugulo-sous-claviers ou
dans les veines jugulaires internes et sous-clavières.
Nomenclature internationale des groupes ganglionnaires cervicaux
(American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery, 1991)
Groupe I : Territoires : sous-mental et sous-mandibulaire
Groupe II : Territoires : sous-gastrique (jugulo-carotidien supérieur)
Groupe II bis : Territoire retrospinal
Groupe III : Territoire sus-omo-hyoïdien (jugulo-carotidien moyen)
Groupe IV : Territoire jugulo-carotidien inférieur
Groupe V : Territoires : spinal et sus-claviculaire (région cervicale transverse)
Groupe VI : Territoires : prélaryngé et prétrachéal
ADP et territoire de drainage :
Territoire drainé
Groupe I Lèvres, pyramide nasale, plancher buccal, langue mobile
Groupe II Rhino, oro et hypopharynx, larynx, cavité buccale, glande thyroïde
Groupe II bis Cavum, glande parotide et oreilles
Groupe III Oro et hypopharynx, langue, cavité buccale, glande thyroïde
Groupe IV Hypopharynx, larynx, glande thyroïde
A gauche : territoire thoracique, abdominal et génital

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Groupe V Parotide, rhino et oropharynx

A gauche : territoire thoracique, abdominal, génital (groupe sus-
claviculaire)
Groupe VI Larynx

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Figure 1[17]

B- Rappels histologiques.
1– Ganglion lymphatique
Les ganglions lymphatiques, amas de lymphocytes groupés en structures
encapsulées et organisées, sont des organes réniformes de taille variable entre 3
et 6mm à l’état physiologique ; situés sur le trajet des gros vaisseaux
lymphatiques .Les lymphocytes T et B y accèdent par la vascularisation
sanguine et lymphatique afférente.
L’aspect histologique d’un ganglion, à un moment donné, reflète la stimulation
antigénique locale et l’état immunologique de l’individu. Ainsi, le cortex
contient en proportions variables des follicules lymphoïdes primaires n’ayant
pas subi de stimulation antigénique, contrairement aux follicules lymphoïdes
secondaires dont le centre germinatif clair est constitué de cellules lymphoïdes à
haute activité mitotique

2– Système vasculaire lymphatique

La lymphe est formée par une extravasation de liquide extracellulaire selon des
lois de pression hydrostatique.
A partir de capillaires, les vaisseaux lymphatiques afférents se drainent dans le
sinus sous-capsulaire des ganglions, puis par l’intermédiaire des sinus
médullaires, donnent naissance aux vaisseaux lymphatiques efférents.
Ces derniers convergent puis rejoignent le système veineux par le canal
thoracique à gauche et la grande veine lymphatique à droite.

3 –Formes anatomopathologiques

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Les ganglions lymphatiques ont pour fonction la filtration non spécifique de la

lymphe par activité phagocytaire des macrophages, ainsi que la séquestration et
la production des lymphocytes B et T.
Leur principal rôle est de mettre en contact les antigènes avec des lymphocytes
déjà préparés en vue d’une réponse immunitaire donnée.
L’augmentation de volume d’un ganglion est consécutive à l’augmentation du
nombre de ses cellules, soit par multiplication intrinsèque, soit par colonisation
extrinsèque, soit par les deux mécanismes :
- en réponse à une stimulation antigénique, les lymphocytes se transforment en
grandes cellules plastiques ou en plasmocytes et secrètent des lymphokines
amplifiant la réponse locale, le ganglion peut rester hypertrophié si l’antigène
persiste ;
- infiltration de cellules inflammatoires (polynucléaires, monocytes) d’origine
sanguine en réponse à un agent infectieux ; Travée fibreuse
- prolifération locale de lymphocytes ou de macrophages malins, ou colonisation
par des cellules malignes métastatiques. Voie lymphatique
Voie lymphatique afférente
- surcharge macrophagique dans certaines dyslipidémies, stase lymphatique,
efférente
congestion vasculaire. [32]

HILE capsule
Vaisseaux
sanguins corticale
médullaire

Structure du ganglion lymphatique

Figure2 [32]

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C- Squelette de la face et du cou

1- Squelette de la face
A- Architecture du squelette facial.

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L’ensemble des os de la face forme un massif volumineux, le massif facial situé

sous l’étage antérieur de la base du crâne. Ce massif se divise en deux parties :
la mâchoire supérieure et la mâchoire inférieure.
a. Le squelette de la mâchoire supérieure, appendu au crâne, comporte treize
os.
Dix sont pairs, latéraux et disposés symétriquement par rapport au plan sagittal :
L’os lacrymal, l’os zygomatique, le maxillaire, le palatin, le cornet inférieur, l’os
nasal.
Un seul os est médian et impair : le vomer.
b. Le squelette de la mâchoire inférieure.
Il comporte un seul os : la mandibule articulée avec l’étage moyen de la base du
crâne. Elle s’articule avec les temporaux et constitue la pièce essentielle de
l’appareil masticateur.
Elle comporte deux parties :
Le corps mandibulaire (en forme de fer à cheval) ; il porte : sur sa face
externe : la ligne oblique externe et le trou mentonnier ; sur sa face interne : les
apophyses géni ; latéralement : la fossette sublinguale, la ligne mylo-hyoïdienne
et la fossette sous maxillaire.
Les branches montantes comportent :
Un bord postérieur ; un bord antérieur tranchant ; un condyle et l’apophyse
coronoïde.

c. L’os alvéolaire
Les procès alvéolaires sont constitués par l’extension des os maxillaires ou
mandibulaires qui supportent les dents. Après l’éruption des dents, les procès
alvéolaires sont considérés comme des os naturels. Ils sont constitués par :
- une couche externe d’os compact (corticale externe) ;
- une couche intermédiaire d’os spongieux ;

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- une couche interne d’os compact (corticale interne).

Cependant, certains os du crâne participent en partie à l’architecture du
massif maxillo-facial ce sont :
- les temporaux par l’hypophyse zygomatique ;
- le frontal par l’échancrure nasale ;
- les arcades orbitaires
- l’ethmoïde qui constitue la clé de voûte.
Pour en finir, notons également la présence de certaines cavités au niveau
du massif maxillo-facial. Ces cavités sont constituées :
-au centre, par les fosses nasales ;
-sur les faces latérales : les cornets ;
-au-dessus et latéralement : les cavités orbitaires ;
-au-dessous des orbites : les sinus maxillaires et ethmoïdaux.
-sinus frontal
2-SQUELETTE DU COU
La colonne cervicale est composée de sept vertèbres superposées et articulées
entre elles.
On les désigne sous les noms de première vertèbre cervicale ou atlas, deuxième
vertèbre cervicale ou axis, troisième, etc.… En les comptant de haut en bas,
chaque vertèbre comprend un corps, deux pédicules, deux lames, une apophyse
épineuse, deux apophyses articulaires, deux apophyses transverses et un trou
vertébral.
a) CORPS :
Il est allongé transversalement et plus épais en avant qu’en arrière. Il présente
six faces :
- la face supérieure est limitée de chaque côté par une crête antéropostérieure
appelée crochet ou apophyse semi-lunaire ;
- la face inférieure correspond aux crochets de la vertèbre sous-jacente ;

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- Sur la face antérieure se voit une saillie verticale médiane ;

- la face postérieure, concave, limitée en avant par le trou vertébral.
- Enfin, chaque face latérale donne naissance au pédicule et à la racine
antérieure de l’apophyse transverse du côté correspondant.
b) Pédicules.
Ils s’implantent sur la partie postérieure des faces latérales du corps près de la
face supérieure et s’étendent jusqu’à l’apophyse articulaire.
On donne le nom de trou de conjugaison à l’orifice compris entre les pédicules
de deux vertèbres voisines.
c) Apophyses articulaires.
Les apophyses articulaires forment une colonne osseuse verticale, reliée au
corps par le pédicule et dont les faces supérieure et inférieure sont taillées en
biseau.
d) Apophyses transverses.
Chacune d’elles est formée par l’union de deux racines, l’une antérieure, l’autre
postérieure. La racine antérieure s’implante sur la face latérale du corps, en
avant du pédicule, à son union avec l’apophyse articulaire.
Chaque apophyse transverse est creusée sur sa face supérieure d’une gouttière
transversale contenant le nerf rachidien, et se termine en dehors par deux
tubercules : l’un antérieur, l’autre postérieur.
e) Lames.
Plus larges que hautes, les lames sont inclinées en bas et en arrière ; elles
s’étendent des apophyses articulaires à l’apophyse épineuse.
f) Apophyse épineuse.
Elle est formée par l’union des deux lames. Son sommet est bi tuberculeux et sa
face antérieure est creusée d’une large gouttière.
g) Trou vertébral.
Il est triangulaire à large base antérieure. [39]

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D- Rappel anatomique des muscles de la tête et du cou [39]

1- LES MUSCLES DE LA TÊTE

Les muscles de la tête se répartissent en deux groupes : les muscles
masticateurs et les muscles peauciers
 LES MUSCLES MASTICATEURS
Les muscles masticateurs, au nombre de quatre de chaque côté sont : le
temporal, le masséter, le ptérygoïdien externe et le ptérygoïdien interne.
- LE TEMPORAL
Le muscle temporal est large, plat, radié, il occupe la fosse temporale d’où
ses faisceaux convergent vers l’apophyse coronoïde du maxillaire inférieur. Le
muscle temporal s’insère sur toute l’étendu de la fosse temporale puis sur la
ligne courbe temporale inférieure plus la crête sphéno-temporale et enfin sur les
deux tiers supérieurs de la face profonde de l’aponévrose temporale.
Toutes les insertions du temporal se font par l’implication directe des
fibres charnues, sauf sur la crête sphéno-temporale, ou le muscle s’attache aussi
par de courts faisceaux tendineux unis à ceux du ptérygoïdien externe.
- LE MASSETER
Le masséter est court, épais, rectangulaire, allongé, de haut en bas, étendu
de l’arcade zygomatique à la face externe de la branche montante du maxillaire
inférieur. Nous distinguerons au masséter trois faisceaux : superficiel, moyen et
profond.
Le faisceau superficiel, naît par une épaisse lame tendineuse, des trois quarts
antérieurs du bord inférieur de l’arcade zygomatique. Cette insertion empiète en
avant de l’angle inférieur de l’os malaire ; sur la partie immédiatement voisine
de la pyramide du maxillaire. Les faisceaux charnus se détachent de la face
profonde de l’aponévrose tendineuse. Ils se dirigent obliquement en bas et en
arrière et se terminent sur l’angle, le bord inférieur et la partie inférieure de la
face externe de la branche montante.

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Le faisceau moyen est en grande partie recouvert par le précédent, le déborde

en arrière. Il s’insère par des fibres charnues et de petits faisceaux tendineux sur
toute l’étendue du bord inférieur de l’arcade zygomatique.
Les fibres musculaires descendent verticalement, ce qui les distingue de celles
du faisceau superficiel et se terminent à la fois par des minces lamelles
tendineuses et par implantation des fibres charnus, sur la face externe de la
branche montante du maxillaire au dessus de l’insertion du faisceau superficiel.
Le faisceau profond plus mince que les précédents qui le recouvrent, naît par
des fibres charnues de la face profonde de l’aponévrose temporale. Les
faisceaux musculaires se dirigent obliquement en bas et en dedans et se
terminent par des grêles fascicules tendineux .Enfin le faisceau profond du
masséter est rattaché au muscle temporal.
- LE PTERYGOÏDIEN EXTERNE OU LATERAL
C’est un muscle court, épais, aplati transversalement, et situé dans la région
pterygo-maxillaire. Il va de l’apophyse ptérygoïdien externe s’insère en avant
par deux chefs : l’un supérieur ou sphénoïdal, l’autre inférieur ou ptérygoïdien.
Les deux faisceaux du ptérygoïdien externe se portent en convergent en arrière
et en dehors vers l’articulation temporo-maxillaire, le faisceau sphénoïdal est à
peu près horizontal, le faisceau ptérygoïdien est oblique en haut, en arrière et en
dehors.

- LE PTERYGOÏDIEN INTERNE OU MEDIAN :

C’est un muscle épais, quadrilatère, situé en dedans du ptérygoïdien externe. Il

est obliquement étendu de la fosse ptérygoïde à la face interne de l’angle de la
mâchoire. Le ptérygoïdien interne s’insère sur toute la surface de la fosse
ptérygoïde sauf sur la fossette scaphoïde et la partie postérieure de la paroi
interne de cette fosse qui est en rapport avec le péri-staphylin externe.

 LES MUSCLES PEAUCIERS

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Les muscles peauciers de la tête et du cou se répartissent en quatre groupes : les

muscles des paupières et des sourcils, les muscles du pavillon de l’oreille ; les
muscles du nez et les muscles des lèvres.
LES MUSCLES DES PAUPIERES ET DES SOURCILS.
Les muscles qui agissent sur les paupières et les sourcils sont : le muscle
occipito-frontal, le muscle pyramidal, l’orbiculaire des paupières et sourcilier.
- Le muscle occipito-frontal est un muscle digastrique, plat, mince,
quadrilatère.
Chacun des ventres musculaires du digastrique occipito-frontal est formé de
deux muscles frontaux en avant. L’occipito-frontal est appliqué sur la voûte
crânienne et s’étend de la ligne occipitale supérieure à la sourcilière.
- Les muscles pyramidaux sont deux petits faisceaux charnus, grêles, allongés
sur la partie supérieure du dos du nez de chaque côté de la ligne médiane.
Chaque muscle pyramidal s’insère en bas sur le cartilage latéral et sur la partie
inféro-interne de l’os propre du nez .Les fibres montent vers la racine du nez
s’entrecroisent avec les fibres du frontal et se terminent sur la face profonde de
la peau de la région inter-sourcilière.
- L’orbiculaire des paupières est un muscle large, mince dont les fibres
concentriques s’enroulent autour de l’orifice palpébral.
- Le sourcilier, aplati et grêle, étendu le long de la partie interne de l’arcade
sourcilière, de l’extrémité interne de cette arcade à la peau du sourcil. Il naît par
une ou plusieurs languettes charnues de l’extrémité interne de l’arcade
sourcilière. De cette origine, les fibres musculaires, recouvertes par le frontal et
la portion orbitaire du muscle orbiculaire des paupières, se dirigent en dehors, le
long de l’arcade sourcilière. Elles se terminent à la face profonde de la moitié ou
les deux tiers internes de la peau du sourcil, en s’entrecroisant avec les fibres
charnues du frontal et de l’orbiculaire.
LES MUSCLES DU PAVILLON DE L’OREILLE :

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Les muscles du pavillon de l’oreille se distinguent en deux groupes : les muscles

intrinsèques, qui appartiennent entièrement au pavillon ; les muscles
extrinsèques, ou muscles auriculaires, qui s’étendent du pavillon aux régions
voisines les muscles auriculaires sont des muscles rudimentaires, très minces,
disposés pour être dilatateurs du conduit auditif externe et orienteurs du
pavillon. Ces muscles sont au nombre de trois : l’antérieur, le supérieur et le
postérieur.
Le muscle auriculaire antérieur, situé en avant du pavillon, naît de l’aponévrose
épicrânienne. Il se termine sur l’épine de l’hélix et le bord antérieur de la
conque.
Le muscle auriculaire supérieur s’attache à l’aponévrose épicrânienne, au dessus
du pavillon de l’oreille. De là, ses fibres descendent en convergeant et s’insèrent
sur la convexité de la face interne du pavillon qui répond à la fossette de
l’anthélix.
Le muscle auriculaire postérieur s’attache d’une part, à la base de l’apophyse
mastoïde, au-dessous et en dehors des insertions de l’occipital, d’autre part, à la
convexité de la conque du pavillon de l’oreille

LES MUSCLES DU NEZ :

Au nez sont annexés trois muscles : le transverse du nez, le dilatateur des
narines et le myrtiforme. Le nez reçoit encore quelques faisceaux provenant du
muscle releveur superficiel et releveur profond de l’aile du nez et de la lèvre
supérieure, ainsi que du triangulaire des lèvres que nous étudierons avec les
muscles des lèvres.
- Le transverse du nez, aplati, triangulaire, mince, ce muscle est transversal
étendu sur la partie moyenne du nez, depuis le dos de cet organe jusqu’à la
fosse canine. Il naît d’une lame aponévrotique qui recouvre le dos du nez et le

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réunit à celui du côté opposé. De là les fibres se portent vers le sillon naso-
labial. Les fibres inférieures s’attachent à la face profonde de la peau, le long de
ce sillon ; les supérieures se continuent avec les faisceaux externes du muscle
myrtiforme.
- Le dilatateur des narines, petit, mince, plat et triangulaire dont les fibres
s’étendent dans l’épaisseur de l’aile du nez du sillon naso-labial au bord externe
de la narine correspondante. Il s’attache en arrière à la peau du sillon naso-
labial. Les fibres appliquées sur le cartilage de l’aile du nez gagnent le rebord
inférieur de l’aile et se fixent à la face profonde du tégument.
- Le myrtiforme est aplati, c’est un quadrilatère de l’arcade alvéolaire au bord
postérieur des narines.
Il naît de la partie inférieure de la fossette myrtiforme et de la saillie alvéolaire
de la canine. Le muscle se porte en haut et se fixe à la face profonde de la peau
qui revêt la sous cloison et le bord postérieur de l’orifice des narines. Les fibres
externes du muscle myrtiforme se continuent avec les faisceaux supérieurs du
transverse du nez.
LES MUSCLLES DES LEVRES
Ils se repartissent en 2 groupes : les muscles dilatateurs et les constricteurs.
-Les muscles dilatateurs sont des lames musculaires qui rayonnent des livres
vers les différentes régions de la face. Ces muscles sont de haut en bas : les
releveurs superficiel et profond de l’aile du nez et de la lèvre supérieure, le
canin, le petit et le grand zygomatiques, le buccinateur, le risorius, le triangulaire
des lèvres, le carré du menton, le muscle de la houppe du menton et le peaucier
du cou. Ces muscles sont disposés sur deux plans principaux.
Le plan profond est constitué : en haut, par le canin, à la partie moyenne, par le
buccinateur, en bas, par le carré du menton et le muscle de la houppe du menton.

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Le plan superficiel est représenté : en haut, par les releveurs superficiel et

profond, par le petit et le grand zygomatiques ; à la partie moyenne par le
risorius ; en bas, par le triangulaire des lèvres et le peaucier du cou.
Les muscles constricteurs sont l’orbiculaire et le muscle compresseur des lèvres.
2 – Les muscles du cou
Les muscles du cou se distinguent en deux groupes : les muscles de la région
antérieure du cou et les muscles de la nuque, suivant qu’ils sont placés en avant
ou en arrière de la colonne.

MUSCLES DE LA REGION ANTERIEURE DU COU

GROUPE MUSCULAIRE PROFOND MEDIAN
- LES MUSCLES PREVERTEBRAUX.
Il y a trois muscles prévertébraux :

2.1 Long du cou

Ce muscle a la forme d’un triangle isocèle, dont la base est interne. Il fléchit la
colonne cervicale. Le faisceau supero-externe tend à lui faire exécuter en même
temps un léger mouvement de rotation qui dirige la face de son côté.

2.2 Petit droit antérieur

C’est un muscle court, aplati, triangulaire, tendu entre l’occipital et l’atlas, en
avant de l’articulation atloido-occipitale,
Le petit droit antérieur fléchit la tête et l’incline de son côté.

2.3. Grand droit antérieur.

Le grand droit antérieur est le plus externe, le plus volumineux et le plus
superficiel des trois prévertébraux. Aplati, large en haut, étroit en bas, il s’étend
de la colonne cervicale à l’apophyse basilaire de l’occipital. Le grand droit

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antérieur est fléchisseur de la tête. De plus en raison de son obliquité, il lui

imprime un mouvement de rotation qui dirige la face de son côté.

LE GROUPE MUSCULAIRE PROFOND LATERAL.

A ce groupe appartiennent les muscles scalènes et les inter-transversaires du
cou.

1-MUSCLES SCALENES.
Les scalènes, situés en dehors des muscles pré vertébraux, descendent
obliquement sur les côtés de la colonne cervicale, des apophyses transverses de
ces vertèbres aux deux premières côtes. On en compte trois de chaque côté : les
scalènes antérieur, moyen et postérieur.

2-MUSCLES INTERTRANSVERSAIRES DU COU.

Il existe, pour chaque espace inter-transversaire du cou, deux muscles inter-
transversaires : l’un antérieur, l’autre postérieur.

3-MUSCLE DROIT LATERAL.

Le muscle droit latéral présente le premier inter-transversaire du cou. Il
s’insère : en bas, sur la branche antérieure de l’apophyse transverse de l’atlas, en
haut, sur l’apophyse jugulaire de l’occipital.
Le droit latéral et les inter-transversaires inclinent de leur côté la tête et le cou.

MUSCLES SOUS HYOÏDIENS

Au nombre de quatre de chaque côté
1-Sterno-thyroïdien
Aplati, allongé, le sterno-thyroïdien s’étend en avant du larynx et du corps
thyroïde, depuis le sternum jusqu’au cartilage thyroïde.

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2-Thyro-hyoïdien
Ce muscle est aplati, mince, quadrilatère, et continue le sterno-thyroïdien au-
dessus du cartilage thyroïde jusqu’à l’os thyroïde.

3-Sterno-cléido-hyoïdien.
Le sterno-cléido-hyoïdien, mince, rubané, s’étend en avant du sterno-thyroïdien
et du Thyro-hyoïdien, de la clavicule à l’os hyoïde.
4-Omo-hyoïdien.
C’est un muscle digastrique, formé de deux (2) ventres, l’un, postérieur, l’autre,
antérieur, aplatis, allongés et réunis par un tendon intermédiaire. Il s’étant
obliquement, sur le côté du cou, de l’omoplate à l’os hyoïde.

GROUPE SOUS-HYOÏDIEN
Ce groupe comprend de chaque côté quatre muscles disposés en trois plans :

1-Génio-hyoïdien.
C’est un muscle court, aplati de haut en bas, assez épais. Il est juxta médian et
s’étend de la partie médiane du maxillaire inférieur à l’os hyoïde.

2-Mylo-hyoïdien

Le mylo-hyoïdien est large, aplati, mince, étendu transversalement de la face

interne inférieure à l’os hyoïde et au raphé médian.

3-Digastrique
Le digastrique est un muscle allongé, formé de deux ventres charnus, l’un
antérieur, l’autre postérieur, réunis par un tendon intermédiaire. Il est situé à la
partie supérieure et latérale du cou et s’étend, en s’incurvant au-dessus de l’os
hyoïde, depuis la région mastoïdienne jusqu’au voisinage de la symphyse
mentonnière.

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4-Stylo hyoïdien
C’est un muscle grêle, fusiforme, situé en dedans et en avant du ventre
postérieur du digastrique. Il descend obliquement de l’apophyse styloïde à l’os
hyoïde. Les muscles génio-hyoïdien, mylo-hyoïdien et le ventre antérieur du
digastrique, sont abaisseurs de la mâchoire inférieure ou élévatrice de l’os
hyoïde, suivant qu’ils prennent leur point fixe sur l’un ou l’autre de ces os.
Le ventre postérieur du digastrique et le Stylo hyoïdien sont élévateurs de l’os
hyoïde.

LE GROUPE ANTERO-LATERAL
Ce groupe est représenté par un muscle, le sterno-cléido-mastoïdien.

Le sterno-cléido-mastoïdien est un muscle quadrilatère, épais, obliquement

étendu dans la région antérolatérale du cou, de l’apophyse mastoïde au sternum
et à la clavicule.
Le sterno-cléido-mastoïdien fléchit la tête, l’incline de son côté et lui imprime
un mouvement de rotation par lequel la face est tournée du côté opposé.

MUSCLE DE LA REGION POSTERIEURE DU COU

Les muscles de la région postérieure du cou ou de la nuque sont disposés sur
plusieurs plans.
On distingue dans la nuque quatre plans musculaires superposés, de la
profondeur vers la superficie dans l’ordre suivant :

a) PLAN PROFOND
Les muscles qui appartiennent à ce plan sont : les muscles étendus entre l’atlas
et l’axis et de l’axis à l’occipital ; ce sont :

Petit droit postérieur :

Court, aplati, triangulaire, le petit droit postérieur est placé de chaque côté de la
ligne médiane et s’étend de l’atlas à l’occipital.

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Il est extenseur de la tête.

Grand droit postérieur

Court, triangulaire à base supérieure, le grand droit postérieur est situé en dehors
du précédent entre l’axis et l’occipital.
Ce muscle est extenseur de la tête ; il est aussi rotateur de la tête et tourne la face
de son côté.

Grand oblique
Allongé, épais, fusiforme, ce muscle situé au-dessous et en dehors du grand
droit est très obliquement étendu de l’axis à l’atlas.
Le grand oblique imprime à la tête un mouvement de rotation qui tourne la face
de son côté.

Petit oblique.
Le petit oblique est court, aplati, triangulaire. Il est placé en arrière et en dehors
de l’articulation atloïdo-occipital.
Le petit oblique étend la tête, l’incline de son côté et lui imprime un mouvement
de rotation qui tourne la face du côté opposé.

Transversaire épineux.
Le transversaire épineux occupe, sur toute la longueur de la colonne vertébrale,
la gouttière vertébrale comprise entre les apophyses épineuses et le sommet des
apophyses transverses,
Inter-épineux du cou.
Ce sont de petits muscles quadrilatères étendus à chaque côté de la ligne
médiane entre les apophyses de deux vertèbres voisines.
Au cou, il existe six paires, étagées de l’axis à la première dorsale.
Ils sont extenseurs de la colonne vertébrale.

b) PLAN DES COMPLEXUS.

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Ce plan comprend quatre muscles qui sont juxtaposés de chaque côté de la ligne
médiane.

Grand complexus.
Le grand complexus est un muscle large, épais, étendu sur la nuque et sur la
partie supérieure du dos depuis la sixième dorsale jusqu’à l’occipital.

Petit complexus.
Long, mince, situé en dehors du grand complexus, le petit complexus relie la
colonne cervicale à l’apophyse mastoïde.

Transversaire du cou
C’est un muscle long et mince, placé en dehors du petit complexus. Ce muscle
étend la colonne cervicale et l’incline de son côté.
Partie cervicale du sacro-lombaire
Le muscle ilio-costal ou sacro lombaire est décrit avec les muscles du tronc.
Nous rappellerons que la partie cervicale de ce muscle est un corps charnu,
mince, aplati situé en dehors du Transversaire du cou.
Il étend la colonne cervicale et l’incline de son côté.
c) PLAN DU SPLENIUS ET DE L’ANGULAIRE
Le splénius et l’angulaire forment une seule couche qui recouvre presque
complètement les muscles du plan des complexus.

1- Splénius.
Le splénius est un muscle allongé, aplati, assez épais, large, mais effilé vers le
bas. Il est étendu sur toute la hauteur de la nuque et sur la partie supérieure du
dos, depuis les premières dorsales jusqu’à l’occipital et à la mastoïde.

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Le splénius étend la tête, l’incline de son côté et lui imprime un mouvement de

rotation qui dirige la face de son côté.
La contraction des deux splénius produit l’extension directe.

2- Angulaire de l’omoplate
C’est un muscle allongé, aplati, qui s’étend en dehors du splénius et en arrière
des scalènes, de l’angle de l’omoplate à la colonne cervicale.
Quand l’angulaire prend son point fixe à la colonne cervicale, il porte l’angle de
l’omoplate en haut et en dedans et abaisse le moignon de l’épaule. Si le point
fixé est à l’omoplate, l’angulaire incline la colonne cervicale de son côté.

d) PLAN SUPERFICIEL
- Trapèze
Le trapèze est large, aplati, mince, triangulaire. Il est le plus superficiel des
muscles de la région postérieure du cou et du tronc et s’étend de la colonne
cervico-dorsa à l’épaule.
Les fibres supérieures du trapèze portent l’épaule en haut en dedans.
Les fibres moyennes portent l’omoplate en dedans, mais impriment en même
temps à l’omoplate un mouvement de rotation qui porte le moignon de l’épaule
en haut.
Les fibres inférieures l’attirent en dedans, mais en même temps, abaissent le
bord spinal de l’omoplate et élèvent le moignon de l’épaule.

E-RAPPEL ANATOMIQUE DE LA VASCULARISATION DU COU [32]

LES ARTERES
Les artères de la tête et du cou viennent des carotides et des sous-clavières. Les
carotides primitives et les sous-clavières ont une origine différente à droite et à
gauche. A droite elles proviennent de la bifurcation des troncs brachio-
céphalique artériels, à gauche elles naissent directement de la crosse de l’aorte.

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- LES ARTERES CAROTIDES PRIMITIVES OU CAROTIDES

COMMUNES.
D’origine différente les carotides primitives droite et gauche, il résulte que ces
deux artères sont différentes par leur situation, leur trajet, leur direction, leur
longueur et leur rapport.
La carotide primitive droite, née à la base du cou de la bifurcation du tronc
brachio-céphalique, est entièrement située dans la région antérieure du cou. Elle
monte d’abord obliquement en haut et en dehors, puis à peu près verticalement
jusqu’à sa terminaison.
La carotide primitive gauche, née dans le thorax, de la partie horizontale de la
crosse de l’aorte, présente, avant de pénétrer dans le cou, un court trajet intra
thoracique.
La carotide externe s’étend de la bifurcation de la carotide primitive jusqu’à 4
ou 5 centimètres au-dessus de l’angle de la mâchoire, ou elle se divise en ses
branches terminales, la temporale superficielle et la maxillaire interne.
De son origine, l’artère, qui est tout d’abord en avant et en dedans de la carotide
interne, monte verticalement sur une longueur de 1 à 2 centimètres ; elle se porte
ensuite en haut et un peu en dehors et croise la face antérieure de la carotide
interne ; enfin, elle se redresse et monte jusqu’à sa terminaison, soit
verticalement, soit en décrivant, une légère courbe à concavité externe et
postérieure. Dans ce trajet, l’artère est d’abord située dans le cou, puis dans la
tête.

- LES ARTERES SOUS-CLAVIERES.

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Les artères sous-clavières naissent : à droite, du tronc brachio-céphalique, en

arrière de l’articulation sterno-costo-claviculaire ; à gauche, de la crosse de
l’aorte.
Chacune d’elle s’étend jusqu’au bord inférieur du muscle sous-clavier ; où elle
se continue avec l’artère axillaire, en regard de la partie moyenne de la
clavicule. La sous-clavière droite est à peu près entièrement hors du thorax. La
sous-clavière gauche est intra thoracique dans une partie de son trajet. En raison
de leur origine différente, les artères sous-clavières droite et gauche sont
différentes par leur longueur, leur direction et leur rapport. La sous-clavière
gauche est plus longue que la droite de toute la longueur de son trajet intra
thoracique qui égale environ 3 centimètres. La sous-clavière droite se porte en
dehors et un peu en avant, en décrivant de l’une à l’autre de ses extrémités une
courbe dont la concavité inférieure repose sur le dôme pleural et la première
côte. La sous-clavière gauche monte d’abord verticalement dans le thorax, puis
s’infléchissant en dehors et un peu avant, décrit une courbe semblable à celle de
la sous-clavière droite.

LES VEINES DE LA TÊTE ET DU COU

Le sang veineux de la tête et du cou est déversé, de chaque côté dans les gros
troncs veineux de la base du cou, par six veines principales qui sont : la veine
jugulaire interne, la veine jugulaire externe, la veine jugulaire antérieure, la
veine jugulaire postérieure, la veine vertébrale et les veines thyroïdiennes
inférieures.
Les veines jugulaire, interne, externe, et les veines thyroïdiennes inférieures sont
dans la région antérieure du cou, c'est-à-dire en avant de la colonne cervicale,
les veines jugulaires postérieure et vertébrale appartiennent à la nuque et à la
région rachidienne.

LA VEINE JUGULAIRE INTERNE.

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La jugulaire interne reçoit le sang veineux de la cavité crânienne, de la face et de

la région orbitaire, d’une partie de la face et de la plus grande partie de la région
antérieure du cou. Les branches d’origine de la jugulaire interne sont les sinus
crâniens. Ceux-ci reçoivent toutes les veinosités des organes contenus dans la
cavité crânienne (encéphale et méninges) et de la cavité orbitaire (œil et les
annexes). Les sinus crâniens sont au nombre de vingt et un. Cinq sont impairs et
médians. Les autres sont pairs et latéraux.
La jugulaire interne commence au trou déchiré postérieur, ou elle fait suite au
sinus latéral. Elle est d’abord inclinée en bas en avant et légèrement en dehors,
puis elle descend verticalement jusqu’au voisinage de la base du cou, où elle
s’infléchit un peu en dedans et en avant. La jugulaire interne finit en arrière de
l’extrémité interne de la clavicule en se réunissant à la veine sous-clavière pour
former le tronc brachio-céphalique veineux.

LA VEINE JUGULAIRE EXTERNE.

C’est un vaisseau généralement volumineux, qui recueille le sang de la plus
grande partie des parois crâniennes, des régions profondes de la face, enfin des
plans superficiels des régions postérieure et latérale du cou. Son origine est dans
la région parotidienne ; elle finit à la base du cou, où elle s’ouvre dans la veine
sous-clavière. Elle traverse successivement les régions parotidiennes, sterno-
cléido-mastoïdien et sus claviculaire.

LA VEINE JUGULAIRE ANTERIEURE.

La jugulaire antérieure draine une partie du sang des régions antérieures du cou.
Elle résulte de la réunion, dans la région sus-hyoïdienne, de plusieurs petites
veines sous mentales superficielles.
Ainsi formée, la jugulaire antérieure descend un peu en dehors de la ligne
médiane jusqu’au voisinage de la fourchette sternale. Elle se coude ensuite à

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l’angle droit et se porte transversalement en dehors jusqu’à sa terminaison dans

la sous clavière.

LA VEINE JUGULAIRE POSTERIEURE

La veine jugulaire postérieure est extra rachidienne et située profondément dans
la nuque. De son origine dans le confluent occipito-vertébral, la jugulaire
postérieure se dirige d’abord obliquement en bas et en dedans, en arrière du
grand oblique de la nuque jusqu’à l’apophyse épineuse de l’axis, où elles
s’anastomosent, avec celle du côté opposé ; puis elle descend obliquement en
bas et en dehors, entre le grand complexus et le transversaire épineux, jusqu’à
l’apophyse de la septième cervicale. La veine s’incline alors en avant et en bas,
passe entre l’apophyse transverse de la septième cervicale et la première côte et
se termine dans le tronc brachio-céphalique au-dessous de la veine vertébrale.

LA VEINE VERTEBRALE
La veine vertébrale est une veine généralement unique, satellite de la partie
cervicale de l’artère vertébrale. Elle résulte de la réunion de plusieurs veinules
qui proviennent ; du confluent occipito-vertébral, de la veine condylienne
postérieure, de l’émissaire mastoïdienne et des muscles de la nuque.
De son origine, la vertébrale gagne obliquement le trou transversaire de l’atlas
en longeant le côté supérieur de l’artère vertébrale. Ensuite elle descend à
travers les trous transversaires des six premières cervicales sur le côté externe du
tronc artériel, qui est lui- même en avant du nerf vertébral. En sortant du trou de
la sixième cervicale, la veine se porte en avant et en bas et se place en avant de
l’artère. Elle passe avec elle en avant du ganglion cervical inférieur du

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sympathique, en arrière de la crosse du canal thoracique à gauche, rarement en

avant de ce canal.
Enfin elle se jette dans le tronc brachio-céphalique veineux, au-dessous et en
arrière de la jugulaire interne.

LES VEINES THYROÏDIENNES INFERIEURES.

Les veines thyroïdiennes inférieures naissent en nombre variable
De la partie inférieure du corps thyroïde.
Elles descendent en avant de la trachée, s’anastomosent entre elles et se
réunissent enfin en un ou deux troncs principaux qui se jettent dans le tronc
brachio-céphalique veineux gauche.

LA VEINE SOUS-CLAVIERE.
La veine sous-clavière fait suite à la veine axillaire et s’unit à la jugulaire interne
pour constituer le tronc veineux brachio-céphalique du côté correspondant. Elle
commence en avant de l’artère sous-clavière, en regard du bord inférieur du
muscle sous-clavier et finit en arrière de l’articulation sterno-claviculaire.

F- Innervation de la face et du cou [39]

La tête et le cou sont innervés par les nerfs crâniens, le plexus cervical, le plexus
brachial, les branches postérieures des nerfs cervicaux et par la partie cervico-
céphalique du grand sympathique.

a – Nerfs crâniens.
On distingue douze paires de nerfs crâniens numérotés de 1 à 12, suivant leur
ordre d’émergence à la surface de l’encéphale et leur ordre de sortie de la cavité
crânienne.
1ere paire = nerf olfactif ;
2e paire = nerf optique ;
3e paire = nerf moteur oculaire commun ;

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4e paire= nerf pathétique ;

5e paire = nerf trijumeau ;
6e paire = nerf moteur oculaire externe ;
7e paire = nerf facial
8e paire = nerf auditif
9e paire nerf glosso-pharyngien ;
10e paire = nerf pneumogastrique ;
11e paire = nerf spinal
12e paire = nerf grand hypoglosse.
Au point de vue physiologique, les nerfs crâniens se répartissent en trois
catégories :
- les nerfs sensoriels (nerf olfactif, optique et auditif).
- les nerfs moteurs (nerfs moteur oculaire commun, pathétique, moteur oculaire
externe, spinal et grand hypoglosse).
- les nerfs mixtes ou sensitivo-moteurs (nerfs trijumeau, facial, glosso
pharyngien et pneumogastrique).

b- Plexus cervical
Il existe trente et une paires de nerfs rachidiens et que ces nerfs se distinguent,
d’après les régions qu’ils traversent, en nerfs cervicaux, dorsaux, lombaires,
sacrés et coccygiens. On compte huit nerfs cervicaux, douze dorsaux, cinq
lombaires, cinq sacrés et un nerf coccygien.
Les nerfs rachidiens se divisent, en sortant du trou de conjugaison, en deux
branches, ‘une postérieure, l’autre antérieure.
- la branche postérieure est destinée aux téguments et aux muscles de la partie
du corps ;
- la branche antérieure des nerfs cervicaux et de la première dorsale forment de
chaque côté en s’anastomosant, le plexus cervical et le plexus brachial.
c- Plexus brachial

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Le plexus brachial est constitué par les anastomoses des branches antérieures
des quatre derniers nerfs cervicaux et du premier dorsal.
La cinquième branche antérieure cervicale, anastomosée avec la quatrième, se
réunit à la sixième pour former le premier tronc primaire ; la septième branche
cervicale reste indépendante et forme le deuxième tronc primaire ; la huitième
cervicale s’unit à la première dorsale pour former le troisième tronc primaire.
Chacun des troncs primaires se divise en une branche antérieure et une branche
postérieure.
Les branches postérieures des trois troncs primaires se réunissent en un seul
cordon, le tronc secondaire postérieur.
La branche antérieure du premier tronc primaire s’unit à la branche antérieure du
deuxième et forme le tronc secondaire antéro- externe. Enfin, la branche
antérieure du troisième tronc primaire reste indépendante et constitue le tronc
secondaire antéro- interne
Le plexus brachial est situé en partie dans le cou, en partie dans la région
axillaire
d- Branches postérieures des nerfs cervicaux
Branche postérieure du premier nerf cervical.
Nerf sous- occipital :
Cette branche est tout entière motrice, elle naît du premier nerf cervical dans la
gouttière de l’atlas et se porte en arrière dans l’espace triangulaire limité par les
muscles grand droit, grand oblique postérieur de la tête.
Branche postérieure du deuxième nerf cervical. Grand nerf occipital d’Arnold
La branche postérieure du deuxième nerf, très volumineuse, se sépare de la
branche antérieure immédiatement après avoir traversé le ligament atloido-
oxoidien postérieur, parfois aussi avant de traverser ce ligament.
Le grand nerf occipital se porte aussitôt en arrière, se coude sur la partie
moyenne du bord inférieur du muscle grand oblique et se dirige en haut.

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Le nerf d’Arnold émerge du trapèze à 2 centimètres environ au dehors de la

protubérance occipitale externe.
G-RAPPEL EPIDEMIOLOGIQUE CLINIQUE ET
PHYSIOPATHOLOGIQUE DE LA TUBERCULOSE
1-Définition :
La tuberculose est une maladie résultant des effets pathogènes sur l’organisme
d’un bacille acido-alcoolo résistant dénommé bacille tuberculeux qui appartient
au genre Mycobacterium [8].
2- HISTORIQUE DE LA TUBERCULOSE [21,18]
La phtisie tuberculeuse existait à l’époque néolithique comme en témoigne la
découverte de formes osseuses de tuberculose ; et l’on en trouve trace en Egypte
pharaonique, l’Inde Antique et l’Extrême Orient. L’infection tuberculeuse était
pour les hébreux un des châtiments divins. La première avancée conceptuelle est
due à GIROLAMO FRACASTORO qui a reconnu dans la tuberculose une
maladie infectieuse et a incriminé un micro-organisme ; il a suggéré sa
transmission inter humaine. Il n’a pas été entendu et durant les deux siècles qui
ont suivi la maladie n’a fait que croître en importance pour atteindre un
maximum en Europe à la fin du 19e siècle.
Du 18e au 19e siècle large était la vision des anciens sur la tuberculose
puisqu’elle englobait non seulement la tuberculose de l’appareil respiratoire
mais aussi toutes les autres infections respiratoires chroniques non tuberculeuses
menant à un dépérissement. Il faudra attendre les 18e et 19e siècles pour faire la
part de ce qui revient à la phtisie tuberculeuse et progresser significativement
dans la compréhension de cette maladie.
GIOVANI BATTISTA MORGAGNI a fait faire des progrès spectaculaires à
l’anatomie pathologique clinique ; ce qui a permis à GASPARD LAURENT
BAYLE de décrire la granulation miliaire. LEOPOLD AUENBRUGGER a

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décrit la percussion du thorax, puis THEOPHILE RENE MARIE LAENNEC

l’auscultation.
LAENNEC a établi que la tuberculose était une maladie qui pouvait atteindre
différentes parties de l’organisme ; mais il a contesté son caractère contagieux.
Les déformations phtisiques du thorax déjà constatées par HIPPOCRATE et les
«caries vertébrales» du moyen âge ont été reconnues comme d’origine
tuberculeuse par PERCIVAL POTT et DELPECH. Les atteintes séreuses
longtemps considérées comme des hydropisies seront rapportées à la maladie
tuberculeuse par LANDOUZY. La ponction lombaire due à QUINCKE a permis
la reconnaissance de la méningite tuberculeuse. ANTOINE VILLEMIN
démontra en 1865 que la tuberculose peut être inoculée, et, en 1882 ROBERT
KOCH identifia le bacille tuberculeux qui porte son nom. Dès 1896,
FORLANINI réalisa les premières radiographies pulmonaires en Italie après la
découverte des rayons X en 1895 par ROUENTGEN.
Au 20e siècle la lutte antituberculeuse va s’organiser après la démonstration
du caractère contagieux de la maladie et la découverte du micro-organisme
responsable. ALBERT CALMETTE et CAMILLE GUERIN constatèrent que
l’ensemencement d’une souche virulente de Mycobacterium bovis sur un milieu
fait de pomme de terre, de bile de bœuf et de glycérine, n’altérait pas l’induction
de l’allergie bien qu’il atténuât son pouvoir pathogène. La souche a été rendue
inoffensive par des ensemencements répétés. En 1921, de façon circonscrite et à
partir de 1924 sur l’échelle mondiale, la vaccination par le Bacille de Calmette
et Guérin (BCG) fut utilisée chez l’homme et entraîna la régression de
l’incidence de la tuberculose dès la fin du 19e siècle.
C’est à la fin de la deuxième guerre mondiale qu’apparaît la chimiothérapie
antituberculeuse. Le mérite revient à WAKSMAN, BUGIE, SCHATZ,
FELDMAN et HINSHAUX d’avoir démontré en 1944 que la streptomycine

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modifiait l’évolution naturelle de la tuberculose, inaugurant ainsi l’ère de la

chimiothérapie antituberculeuse.
En 1952, l’isoniazide fut introduit ;
En 1956 l’éthionamide et prothionamide furent mis sur le marché.
Après abandon pour multiples effets secondaires le pyrazinamide fut réintroduit
en 1968.
En 1969 la rifampicine conféra au traitement antituberculeux son profil actuel.
L’éthambutol fut commercialisé en 1970.
Aujourd’hui, s’il est vrai que le traitement antituberculeux pose moins de
problèmes d’accessibilité et d’observance , la progression de l’infection par le
VIH, la recrudescence de la pauvreté et des bacilles multirésistants sont des
indicateurs nous permettant de faire une surveillance sans relâche de la
tuberculose.
2.2. REPARTITION GEOGRAPHIQUE
La tuberculose s’inscrit dans les priorités de santé en raison de sa gravité, de
son poids économique et de son caractère mondial
En 2001, l’OMS estimait à :
• 1,7 milliard le nombre de personnes infectées par le bacille tuberculeux,
soit 1/3 de la population mondiale ;
1,6 à 20 millions de personnes faisant de la tuberculose maladie
• 3 millions de décès annuels imputables à la tuberculose, avec 98% dans
les pays en développement [31,38, 14].
L’incidence est de 8 918 000 toutes formes confondues dans le monde ; 91% des
cas surviennent dans les pays en voie de développement où l’incidence va de
182 pour 100000 habitants en Asie du Sud- Est à 356 pour 100000 habitants en
Afrique [33].
Dans les pays industrialisés, les personnes à risque de développer une
tuberculose sont les personnes infectées par le VIH, les personnes en situation

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de précarité, les toxicomanes, les locataires de certaines collectivités (milieu

carcéral en particulier).
Aux Etats Unis le nombre de malades était passé de 26 673 en 1992 à 6337 en
2000, soit une diminution de 39% ; mais le CDC d’Atlanta rapporte que 50%
des cas sont actuellement diagnostiqués [31].
En France entre 1997 et 1999, environ 7000 cas de tuberculose ont été déclarés
chaque année, avec 700 décès [36].
Au Canada, le taux de mortalité était de 0,4 pour 100 000 habitants pour une
incidence de 6,5/100 000 habitants selon les chiffres de l’OMS publiés en 1997
[21,28].
Dans les années 1980-1990, une stabilisation voire une augmentation des cas de
tuberculose à frottis positif a été observée dans de nombreux pays notamment
aux Etats Unis, en Angleterre, au Danemark, en Italie et en Suisse [9]. Cette
situation s’est fortement dégradée dans les pays de l’Europe de l’Est et pourrait
s’expliquer par :
La pandémie du VIH/SIDA qui créée une co-infection fidèle avec la
tuberculose ;
• paupérisation aggravée par la diminution des moyens que les
gouvernements allouaient aux structures de lutte contre la tuberculose ;
• le développement de la résistance des bacilles aux médicaments
antituberculeux ;
• la migration des malades porteurs du germe des pays de haute prévalence
tuberculeuse vers d’autres pays [9].
Selon l’OMS et l’UICTMR, l’Afrique subsaharienne comptait en 1989, 2
millions de nouveaux cas sur 8 millions de déclarés et 600 000 décès sur les 2,9
millions recensés dans le monde [37].
Au Mozambique, le nombre total de tuberculeux déclarés était de 2255 en
1985,13863 en 1988 et 15614 en 1993 soit une progression de 89%

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Au Malawi, alors que le nombre total de cas était à plus de 5000 en 1985, il
était presque à 9500 en 1989 soit une progression de 82% en quatre ans [21].
En 2000, l’OMS estimait dans les 16 pays de l’Afrique de l’Ouest 527 098 cas
de tuberculose toutes formes confondues dont 241 822 cas de tuberculose
pulmonaire à frottis positif. Les cas notifiés étaient de 92 191 dont 60730
contagieux [21].
Au Mali en 1997, 12000 cas de tuberculose ont été estimés dont 4004 dépistés
soit 30%. Le nombre de cas accroît chaque année et seulement 40% sont
déclarés [34].
Le programme national de lutte contre la tuberculose estimait à 37000 les
nouveaux cas de tuberculose en 2003 soit 16500 nouveaux cas à frottis positif.
2.3. AGENTS PATHOGENES [18, 15]
Les mycobactéries (famille des Mycobacteriaceae, ordre des actinomycetals)
sont des bactéries immobiles, non sporulées, aérobies, intra et extracellulaires,
acido-alcoolo-resistantes. Sur les dizaines d’espèces de mycobactéries, trois sont
à l’origine de la tuberculose :
• Mycobacterium tuberculosis ou bacille de Koch ;
• Mycobacterium bovis ;
• Mycobacterium africanum.
Les autres mycobactéries soit ne sont cultivées que difficilement in vitro (bacille
de la lèpre humaine et du rat), soit peuvent être confondues avec les bacilles
tuberculeux, ce sont des mycobactéries non tuberculeuses qui peuvent infecter
l’homme :
• Mycobacterium kansasii ;
• Mycobacterium avium ;
• Mycobacterium xenopi;
• Mycobacterium chelonei;

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• Mycobacterium scrofulaceum;
• Mycobacterium marinas.
Mycobacterium tuberculosis est un pathogène spécifique de l’homme mais
capable d’infecter certaines espèces animales vivant à ses côtés (chat, chien). Il
est très sensible à certains agents physiques (chaleur, lumière solaire, rayons X
ou UV).
Il résiste bien au froid, à la dessiccation et peut demeurer vivant plusieurs jours
dans les produits contaminés tels que les produits d’expectoration. Il est peu
sensible à de nombreux agents chimiques tels que les acides et bases diluées. En
revanche il est rapidement tué par l’alcool dilué. Il pousse sur milieu spécial
(milieu de LOWENSTEIN par exemple) et sa croissance est lente.
2.4. TRANSMISSION [18]
La transmission de la tuberculose est essentiellement interhumaine par les
gouttelettes de pflügge. Les bacilles extracellulaires des foyers caséeux et des
cavernes sont éliminés dans l’air par les malades bacillifères toussant ou parlant.
Ils restent en suspension dans l’air et peuvent être inhalés par tout sujet dans cet
environnement. L’inhalation par un sujet de bacilles tuberculeux l’expose à la
survenue de l’infection tuberculeuse, et de la maladie tuberculeuse.
Les différents facteurs qui conditionnent après une inhalation de bacilles
tuberculeux la survenue d’une infection sont liés à l’intensité, c’est à dire à la
richesse bacillaire de l’aérosol infectant, à la durée, à la répétition des
expositions, et aux moyens de défense de l’organisme dont l’immunité
cellulaire. Les mauvaises conditions de vie, la promiscuité, l’infection par le
VIH sont entre autres des facteurs de risque pour la survenue de l’infection
tuberculeuse.
La transmission par la voie digestive est aussi documentée.
3. PHYSIOPATHOLOGIE [33, 15]

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Le bacille tuberculeux pénètre jusqu’au parenchyme pulmonaire où il va être

phagocyté par les macrophages, entraînant alors une réponse inflammatoire
locale. Les phagocytes sont transformés en cellules épithélioïdes avec formation
d’un granulome par l’action de l’IL3, IL4, et le GM-CSF. A partir de cette
lésion primaire, la progression peut se faire par voie lymphatique jusqu’aux
ganglions satellites, créant le complexe ganglio-pulmonaire de la primo-
infection tuberculeuse.
La lésion primaire de la tuberculose est représentée histologiquement par un
granulome à cellules épithélioïdes, centré par de la nécrose caséeuse qui
correspond à la lyse cellulaire. Le granulome se calcifie et entraîne le plus
souvent la guérison. Il est habituellement situé au niveau des apex pulmonaires.
Les primo-infections tuberculeuses sont souvent inapparentes cliniquement et
guérissent spontanément dans 90% des cas. Chez les patients immunodéprimés,
en particulier infectés par le VIH, cette guérison spontanée n’est obtenue que
dans 70% des cas. La primo infection est l’élément initiateur de la tuberculose
infection : portage de BK mais sans signe de maladie évolutive.
Dans les 10% des cas restants (jusqu'à 30% pour les patients infectés par le
VIH), une tuberculose active va se développer, la moitié dans l’année suivante,
l’autre moitié durant le reste de la vie. C’est la tuberculose maladie. Le
granulome initial est dépassé et ne parvient plus à limiter la croissance
bactérienne, qui se développe alors soit librement dans les espaces alvéolaires,
soit dans les macrophages infectés. Il existe une double population de BK intra
et extracellulaire. Les macrophages infectés atteignent les ganglions régionaux.
Cette barrière peut elle-même être dépassée et la diffusion se fait alors par voie
lymphatique ou hématogène, vers les tissus les mieux vascularisés : apex
pulmonaire, reins, corps vertébraux, épiphyse des os longs, méninges.
4. ETUDE CLINIQUE

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La tuberculose se présente sous deux principales formes : pulmonaire et extra

pulmonaire.
4.1. LA FORME PULMONAIRE
4.1.1. La primo-infection [8,21]
La primo-infection tuberculeuse est la conséquence du premier contact du
bacille tuberculeux avec un organisme indemne de tout contact antérieur. On
distingue trois formes :
•la primo-infection latente représentant 90% des cas. Elle est
asymptomatique et caractérisée par le virage du test tuberculinique ;
•la primo-infection frustre, caractérisée par des discrètes manifestations
cliniques (légère altération de l’état général, fébricule, asthénie,
amaigrissement) ;
•la primo-infection patente caractérisée par :
* la typho-bacillose de LANDOUZY faite de fièvre progressive en plateau, de
sueurs abondantes, de splénomégalie, d’un sérodiagnostic de Félix et Widal
négatif, et d’une IDR positive ;
* les manifestations cutanées marquées par l’érythème noueux ;
*les manifestations oculaires marquées par la kératoconjonctivite phlycténulaire.
Le diagnostic de la primo-infection repose sur l’intradermoréaction à la
tuberculine qui est le plus souvent positive. La radiographie pulmonaire
demeure souvent normale au cours de la primo-infection mais quelquefois elle
se traduit par cinq signes majeurs :
 la condensation parenchymateuse ;
 l’atélectasie lobaire ou segmentaire qui est la manifestation la plus
fréquente chez le nourrisson ;
 les adénopathies hilaires (image en cheminée) ;
 l’épanchement pleural liquidien ;
 l’aspect de miliaire.

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Le chancre d’inoculation se traduit par une opacité alvéolaire grossièrement

arrondie de quelques millimètres de diamètre. Il est généralement associé à une
opacité linéaire convergent vers le hile et traduisant l’atteinte lymphatique.
L’évolution est généralement favorable, les signes cliniques disparaissent en
quelques jours, l’amélioration radiologique est lente, souvent, l’on observe une
persistance des calcifications du chancre et des adénopathies.
Elle se complique de façon générale en formes extra pulmonaires dans les
années qui suivent la primo-infection.
4.1.2. La tuberculose pulmonaire commune [8, 21, 14, 1]
C’est une forme de tuberculose pulmonaire post primaire, caractérisée par une
combinaison de lésions exsudatives menant à la caséification et à la formation
de cavernes et de lésions productives évoluant vers la fibrose.
Elle est la plus fréquente et représente 80% des localisations tuberculeuses.
C’est pratiquement la seule localisation permettant la transmission de la
tuberculose.
Elle est la résultante soit de manière rare d’une aggravation progressive du foyer
initial de la primo- infection soit d’une infection exogène à partir d’un sujet
contagieux, soit d’une réinfection endogène à partir de foyers tuberculeux
latents ganglionnaires ou parenchymateux où le bacille tuberculeux peut
persister toute la vie à l’état dormant. Il peut s’agir d’une tuberculose
pulmonaire insuffisamment ou non traitée, ayant laissé en place des bacilles.
Le tableau clinique peut être d’emblée évocateur devant une hémoptysie ou un
épanchement pleural liquidien. Dans certains cas l’aspect peut être trompeur et
simuler une maladie respiratoire aiguë. La découverte est souvent fortuite lors
d’une radiographie pulmonaire car les signes fonctionnels sont en général
discrets (asthénie physique, fébricule vespérale, sueurs nocturnes, douleurs
thoraciques, toux sèche ou productive persistante résistant aux antibiotiques

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habituels, altération progressive de l’état général).Les signes stéthoacoustiques

sont aussi pauvres même en cas d’expression radiologique importante.
Chez les sujets immunodéprimés au VIH, la symptomatologie peut être
atypique. La fièvre au long cours et l’amaigrissement inexpliqué constituent des
signes d’appel suffisants pour initier une exploration tuberculeuse.
Le diagnostic repose sur :
 L’examen des crachats [29]
Il s’agit de la mise en évidence de bacilles acido-alcoolo-résistants à l’examen
microscopique d’un frottis d’expectoration après coloration de Ziehl Neelsen.
Les cas se définissent de deux façons : ceux à frottis positif et ceux à frottis
négatif.
Cas des patients à frottis positif : Ce sont les patients qui ont :
• au moins deux échantillons de crachats positifs ;
• ou un échantillon de crachats positifs et des anomalies radiologiques en
faveur d’une tuberculose pulmonaire évolutive ;
• ou un échantillon de crachats positifs et une culture de Mycobacterium
tuberculosis positive.
Cas des patients à frottis négatif : Ce sont des patients qui ont
• au moins trois échantillons de crachats négatifs, des anomalies
radiologiques sévères compatibles avec une tuberculose pulmonaire
sévère, étendue (miliaire aiguë, lésions interstitielles étendues et non
cavitaires chez un immunodéprimé) ;
• ou au moins deux séries de trois échantillons de crachats négatifs
prélevés entre 10 et 15 jours d’intervalle, associées à des anomalies
radiologiques compatibles avec une tuberculose pulmonaire active et
persistante malgré un traitement antibiotique à large spectre, non
spécifique ;

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• ou au moins un échantillon de crachats ne contenant pas de bacilles

tuberculeux et dont la seule culture est positivée pour Mycobacterium
tuberculosis.
La culture de l’expectoration :
Elle se réalise sur milieu de Lowenstein Jensen et est recommandée en cas de
frottis négatifs alors que la clinique est fortement évocatrice.
 Le tubage gastrique à jeun :
Il est réalisé en cas de difficultés diagnostiques (patients qui n’expectorent pas).
Il est surtout d’usage chez les enfants.
-L’expectoration provoquée :
Lorsque le patient est incapable d’expectorer, un nébulisateur avec une bonne
oxygénation et une compression permettra d’obtenir un échantillon en faisant
inhaler par le patient de l’aérosol d’une solution saline hypertonique à 3%.
Toutefois, l’expectoration peut propager l’infection, d’où la nécessité de la faire
avec beaucoup de précautions.
-Les prélèvements laryngés :
Ils sont pratiqués chez les patients qui n’expectorent pas afin de réaliser une
culture.
-La bronchoscopie :
Elle se pratique à l’aide d’un bronchoscope rigide ou d’un fibroscope pour
recueillir les secrétions bronchiques et un échantillon de la muqueuse
bronchique lorsque les autres méthodes ont échoué.
-La radiographie pulmonaire :
Elle est loin d’être l’examen de confirmation diagnostique car une radiographie
pulmonaire normale n’exclut pas la tuberculose. On peut observer, isolés ou
associés :
• des nodules : très fréquents, de taille variable, solitaires ou confluents,
localisés ;

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• des opacités en nappe ou infiltratives : moins fréquentes, systématisées

ou non, homogènes ou non ;
• des cavités : unique ou multiples, pouvant siéger en n’importe quel
territoire mais le plus souvent dans les zones supérieures et postérieures.
Les principales pathologies devant être distinguées de la tuberculose
pulmonaire commune sont : la pneumonie franche lobaire aiguë, l’abcès du
poumon, la bronchectasie, l’asthme bronchique.
La tuberculose pulmonaire commune peut se compliquer d’une pleurésie,
d’un pneumothorax, d’une laryngite, d’un emphysème pulmonaire, d’un cœur
pulmonaire chronique ou d’une surinfection aspergillaire.

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Fig.1 : Radiographie Pulmonaire d'un patient tuberculeux.

4.1.3. La tuberculose miliaire [33, 14]

Elle résulte de la dissémination hématogène du bacille tuberculeux. Souvent
aiguë, elle est caractérisée par la présence de petits nodules disséminés dans
tous les organes. On l’observe surtout chez le petit enfant, le sujet âgé ou en cas

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de déficit immunitaire. Elle peut compliquer tous les stades de la tuberculose et

survient généralement dans les semaines ou mois qui suivent la primo-infection.
L’élément essentiel de sa gravité est la méningite tuberculeuse.
Au stade d’état, l’atteinte diffuse entraîne :
• une dyspnée plus ou moins sévère ;
• des signes neuroméningés (céphalées, obnubilation voire coma, atteinte
des nerfs crâniens, troubles psychiatriques) ;
• des douleurs thoraciques ;
• des douleurs abdominales.
La radiographie thoracique montre des images typiques micronodulaires (1 à
2mm) disséminées dans les deux champs pulmonaires.
Le bacille tuberculeux est rarement retrouvé dans les produits pathologiques
(crachats, liquide de lavage broncho-alvéolaire). Des biopsies tissulaires
(hépatique etc.…) pour examen anatomopathologique peuvent être réalisées.
L’IDR est le plus souvent négative.

Fig.2 : Nodules fins de la taille d'un grain de mil, réalisant un aspect typique de
miliaire tuberculeuse.

4.2. LES FORMES EXTRAPULMONAIRES

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Elles représentent 15 à 30% des cas de tuberculose.

4.2.1. La tuberculose pleurale [31, 21, 1]
Sa fréquence est d’environ 10% chez l’adolescent et l’adulte jeune. Uni ou
bilatérale dans ¼ des cas, elle est isolée ou associée à l’atteinte d’une autre
séreuse, à une tuberculose pulmonaire, de gravité variable, et régressant avec le
traitement. Cependant un épaississement pleural peut être séquellaire.
Elle peut être :
• secondaire à une tuberculose pulmonaire. Dans ce cas l’étiologie
tuberculeuse est confirmée par le diagnostic de la tuberculose
pulmonaire ;
• primitive, survenant quelques mois après la primo-infection.
Cliniquement elle se manifeste par une douleur thoracique inspiratoire devenant
sourde dans la partie inférieure du thorax, une fièvre modérée parfois de brève
durée, une toux pouvant être sèche ou productive, une dyspnée d’effort et le
classique syndrome pleurétique.
L’épanchement liquidien pleural est habituellement unilatéral. La ponction
pleurale ramène un liquide jaune citrin.
La radiographie thoracique de face objective dans la plupart des cas une opacité
basale avec comblement du cul de sac costodiaphragmatique. Lorsque
l’épanchement est abondant on peut observer une ligne concave à la limite
inférieure appelée ligne de Damoiseau et un refoulement du médiastin vers le
côté opposé.
L’examen cytochimique du liquide retrouve généralement une lymphocytose
franche et un taux d’albumine supérieur à 30g/l (liquide exsudatif).
Le bacille tuberculeux est rarement mis en évidence par examen direct du
liquide pleural.
Le diagnostic de certitude est fait par la biopsie pleurale.

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Le traitement fait appel aux drogues antituberculeuses, à la ponction pleurale

évacuatrice. La chirurgie peut être parfois nécessaire.
L’évolution est habituellement favorable sous traitement bien conduit. Mal
traitée, il apparaît une pachypleurite, un syndrome restrictif.

Fig. 3 : Épanchement liquidien (masquant le cul de sac, non systématisé)

4.2.2. La tuberculose ganglionnaire [21, 1].

Elle est très fréquente en milieu tropical et touche surtout les enfants et les
adultes jeunes. Elle survient généralement tôt après la primo-infection.
En périphérie les adénopathies sont surtout cervicales puis axillaires et
inguinales. Le caractère unilatéral et la prédominance droite sont des notions
classiques.
Sur les radiographies pulmonaires les adénopathies sont typiquement localisées
dans les régions hilaires et paratrachéale droite. La tomodensitométrie est très
sensible dans la visualisation de ces adénopathies.
Le diagnostic repose sur la mise en évidence du bacille tuberculeux dans les
produits de la biopsie ganglionnaire.
L’évolution est favorable sous traitement antituberculeux. Elle peut être
émaillée de complications en l’occurrence la fistulisation.
4.2.3. La méningite tuberculeuse [21, 1, 29]

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C’est l’une des graves complications et parfois mortelle de la tuberculose.

Actuellement on observe un bon pronostic sous traitement.
Au cours de la dissémination à partir d’un foyer tuberculeux primaire ou dans le
cadre de la tuberculose miliaire, les minuscules tubercules apparaissent dans le
cerveau et les méninges, pouvant envahir aussi les os du crâne et les vertèbres.
Ces tubercules peuvent se rompre dans l’espace sous arachnoïdien et provoquer
une inflammation des méninges, la formation d’une masse grise gélatineuse à la
base du cerveau, l’inflammation et le rétrécissement des artères irriguant le
cerveau entraînant des lésions cérébrales localisées.
Le tableau clinique est classiquement celui d’une méningo-encéphalite
associée à une paralysie d’une des paires crâniennes voire une hémiplégie.
Le diagnostic repose sur l’étude du LCR qui montre un liquide clair, riche en
albumine, en lymphocytes et pauvre en glucides. Le germe rarement isolé à
l’examen direct du LCR, l’est souvent à la culture du dit liquide sur milieu de
Lowenstein. La coexistence d’une autre localisation est évocatrice.
Le traitement est institué en urgence par voie générale devant les seuls
caractères du LCR.
Sans traitement la méningite tuberculeuse évolue vers la mort.

4.2.4. Les atteintes parenchymateuses [21]

Les tuberculomes cérébraux sont, plus rarement observés chez l’enfant que
chez l’adulte et seraient associés à une miliaire tuberculeuse dans environ 10%
des cas.
La tomodensitométrie cérébrale et l’IRM permettent le diagnostic de
présomption.
4.2.5. Les atteintes ostéoarticulaires

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Elles sont liées à la dissémination hématogène du BK, et sont dominées par les
localisations rachidiennes (60 à 70%).On note cependant l’atteinte des grosses
articulations dans 20 à 25% des cas, et des os longs et plats dans 10 à 15%.
Classiquement la tuberculose vertébrale revêt trois tableaux anatomo-
radiologiques différents : la spondilodiscite ou mal de Pott, la spondylite ou
ostéite vertébrale, et l’atteinte de l’arc postérieur.
4.2.5.1. La spondylodiscite tuberculeuse [21, 14, 1]
C’est une forme grave de la maladie à cause de ses conséquences
neurologiques.
Elle est la forme la plus classique de l’infection tuberculeuse débutant au niveau
de l’angle antéro-inferieur du corps vertébral et se propage aux plateaux
prévertébraux adjacents par des anastomoses vasculaires. Dans la majorité des
cas, deux corps vertébraux sont atteints, parfois trois. Lorsque la maladie évolue,
un abcès se constitue et s’étend soit en avant vers le médiastin ou l’espace
rétropéritonéal, soit vers le canal rachidien entraînant une compression
médullaire, soit en arrière le long des gouttières vertébrales.

4.2.5.2. La spondylite tuberculeuse [21, 14]

Elle est centro-somatique et atteint spécifiquement le corps vertébral, avec
intégrité des plateaux, et caractérisée par la multiplicité des foyers. Les vertèbres
thoraciques et lombaires sont les plus atteintes.
Cette spondylite tuberculeuse est fréquemment rencontrée chez les noirs
africains.
4.2.5.3. L’atteinte de l’arc postérieur [21]
Sa fréquence est variable. Elle se produit généralement par contiguïté, mais
peut également survenir de façon isolée. Elle est souvent associée à un abcès
paravertébral ainsi qu’à une souffrance neurologique en raison de l’extension
intracanalaire fréquente.

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L’un des signes spécifiques est l’atteinte des tissus mous.

Elle se traduit radiologiquement par un fuseau paravertébral dans les régions
dorsales et par un refoulement du muscle psoas à l’étage lombaire. L’examen
TDM et surtout l’IRM sont performants pour mettre en évidence des atteintes
somatiques infra radiologiques ou pour démontrer l’importance des atteintes des
tissus mous et l’extension intracanalaire des lésions.
4.2.6. La péricardite tuberculeuse [8, 1]
L’atteinte péricardique est due habituellement à la rupture d’une adénopathie
médiastinale dans l’espace péricardique. Elle peut revêtir la forme d’une
péricardite sèche ou d’une péricardite liquidienne (forme la plus fréquente).
Les symptômes cliniques d’un épanchement péricardique sont typiques :
• dyspnée d’aggravation progressive ;
• pouls rapide et paradoxal ;
• baisse de la pression artérielle ;
• assourdissement des bruits du cœur ;
• fièvre modérée ;
• altération de l’état général.
La radiographie du thorax montre une image typique de péricardite
exsudative : volumineuse opacité cardiaque aux bords symétriques réalisant une
« image en théière».
L’échographie est évocatrice lorsqu’elle montre des calcifications
péricardiques.
La recherche du BK dans le liquide péricardique est rarement positive. La
culture et la biopsie péricardique permettent de poser le diagnostic.
La résection chirurgicale du péricarde est parfois nécessaire dans les
péricardites constrictives, mais elle vient après la chimiothérapie
antituberculeuse.

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L’évolution de la péricardite sèche ainsi que de la tuberculose liquidienne se

fait habituellement vers une péricardite constrictive.
4.2.7. La tuberculose abdominale [1]
Elle se présente sous deux formes cliniques :
4.2.7.1. L’ascite tuberculeuse
Elle ne s’accompagne pas de signes d’hypertension portale. La ponction
ramène un liquide jaune citrin, riche en albumine et en lymphocytes.
L’échographie montre parfois des adénopathies rétropéritonéales. La
laparoscopie permet de visualiser des granulations blanchâtres dont l’examen
anatomopathologique précise la nature tuberculeuse.
4.2.7.2. La péritonite tuberculeuse
Elle résulte de l’évolution des adénopathies rétropéritonéales et mésentériques.
Leur rupture dans le péritoine entraîne la formation de foyers caséeux cloisonnés
par la fibrose, adhérents par endroit aux anses intestinales.
Le diagnostic n’est posé qu’après la laparoscopie exploratrice.
4.2.8. La tuberculose hépatosplénique
Une hépatomégalie ou une hépatosplénomégalie sont observées au cours d’une
dissémination hématogène du BK. Le foie est hyperéchogène. La laparoscopie
peut montrer des granulations miliaires sur le foie, la rate, ou le péritoine, des
Adhérences, une ascite ou une simple hépatosplénomégalie congestive. La
ponction biopsie hépatique et la biopsie des granules permettent de chercher le
granulome tuberculeux.
4.2.9. Les autres formes de tuberculose
 La tuberculose intestinale, iléo-cæcale ;
 la tuberculose génito-urinaire ;
 la tuberculose cutanée ;
 la tuberculose de la sphère ORL ;
 la tuberculose du cerveau et de la moelle épinière ;

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 la tuberculose multifocale.
4.2.10. Les formes rares
 la tuberculose hématopoïétique ;
 la tuberculose endocrinienne (testiculaire, surrénalienne etc.….)

5. DIAGNOSTIC DE LA TUBERCULOSE
Les explorations diagnostiques se font en fonction du siège du BK, traduisant
les différentes formes cliniques.
5.1. Diagnostic bactériologique
5.1.1. Examen des frottis d’expectoration
5-1-1-1.Recueil des prélèvements
En cas de suspicion de tuberculose pulmonaire, le recueil des crachats se fait
tôt le matin. Les chances de retrouver des BAAR dans les crachats sont plus
grandes avec trois échantillons qu’avec deux ou un.
La procédure de recueil des échantillons est la suivante :
• 1er jour : échantillon no1 : le malade fournit sous surveillance et sur place
un échantillon lorsqu’il se présente au laboratoire, et on lui remet un
crachoir pour l’échantillon du lendemain ;
• 2e jour : le malade apporte l’échantillon no2 au laboratoire et on lui remet
un crachoir pour le 3e échantillon ;
• 3e jour : échantillon no3.
5.1.1.2. Examen microscopique des crachats
5.1.1.2.1. Préparation des frottis pour l’examen direct [21]
5.1.1.2.1.1. L’étalement : se fait sur une lame microscopique neuve à l’aide
d’une anse de platine préalablement flambée et refroidie par des mouvements de
va- et- vient, permettant de dissocier les éléments.
5.1.1.2.1.2. Le séchage : se fait à l’air libre pendant un laps de temps ou sur une
plaque chauffante à température douce.

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5.1.1.2.1.3. La fixation : consiste à recouvrir les lames avec de l’alcool sur le

support chauffant. L’alcool s’évapore en quelques minutes.
5.1.1.2.2. La coloration par la méthode de Ziehl Neelsen [21, 1]
Le frottis est recouvert de fuschine phéniquée, puis chauffé pour être coloré. Il
est ensuite décoloré successivement par de l’acide sulfurique et de l’alcool. Tout
le frottis devra être décoloré complètement puis recoloré avec du bleu de
méthylène.
Ici le bacille est coloré en rouge par la fuschine et cette coloration résiste à
l’acide et à l’alcool, d’où le nom de Bacille Acido-Alcoolo-Resistant (BAAR).
Au microscope optique les bacilles tuberculeux apparaissent comme de fins
bâtonnets rouges légèrement incurvés, plus ou moins granuleux, isolés par paire
ou en amas, se détachant nettement du fond bleu de la préparation.

5.1.1.2.3. La méthode fluorescente [21, 34, 1]

Ici, la fuschine est remplacée par l’auramine O, de sorte que , observés au
microscope à fluorescence sous la lumière bleue ou rayonnement UV, les BAAR
apparaissent comme des bâtonnets jaune vert brillants sur fond sombre. C’est
pourquoi les frottis colorés par l’auramine peuvent être examinés avec un
objectif de faible grossissement(x 25).
La surface de chaque champ microscopique observé étant 16 fois plus grande
qu’avec un objectif à immersion (x 100) ; l’examen microscopique est plus
rapide, plus aisé, et plus sensible.
Notation des résultats [1]
Le nombre de bacilles présents dans l’expectoration d’un patient est en
relation directe avec son degré de contagiosité. Il est donc important de noter le
nombre de bacilles observés sur chaque frottis.
Méthode standard de notation des résultats de l’examen direct

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TABLEAU II : Notation des résultats de la bacilloscopie

Nombre de bacilles observés sur un frottis Notation du
résultat
Aucun BAAR pour 100 champs 0
1 - 9 BAAR pour 100 champs Rare
10 - 99 BAAR pour 100 champs + (1+)
1 - 10 BAAR par champ ++ (2+)
Plus de 10 BAAR par champ +++ (3+)

Sensibilité de l’examen microscopique des frottis :

L’examen microscopique n’est pas très sensible, puisqu’il faut 5000 à 10000
bacilles par millilitre de crachats pour que l’on puisse voir au moins un BAAR
sur un frottis avec une probabilité supérieure à 95% (2,27)
L’examen de plusieurs échantillons améliore la sensibilité de la technique.
5.2. La culture
La culture des produits pathologiques (crachats, liquide pleural, liquide
d’ascite etc.…) est beaucoup plus sensible ; permet l’identification de la
mycobactérie en cause ainsi que la mesure de sa sensibilité aux antibiotiques.
Le milieu utilisé est celui de Lowenstein Jensen en raison de sa grande
sensibilité. Mycobacterium tuberculosis s’y développe de 21 à 28 jours.
D’autres milieux de culture peuvent être utilisés mais plus coûteux :
• le milieu gélose (milieu de Middle brook) ;
• le milieu liquide sur lequel les bacilles sont détectés en 8 à 14 jours.
5.3. Le test tuberculinique [21, 1]
Il consiste en l’injection intradermique de 0,10ml de tuberculine purifiée à la
face antérieure de l’avant bras. La lecture se fait en 3 ou 4 jours et consiste en la
mensuration ou en l’observation de la réaction cutanée causée par l’injection du
produit. Le tableau III nous présente les résultats attendus.

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TABLEAU III : Résultats de l’IDR

Résultats Interprétation
Anergie Absence d’induration palpable
Négative Diamètre transversal de
l’induration inférieur à 6mm
Positive Diamètre transversal de
l’induration supérieur à 6mm
Phlycténulaire Diamètre transversal de
l’induration supérieur à 15mm

5.4. L’anatomie pathologie

Elle peut contribuer au diagnostic. Le follicule tuberculoïde et la nécrose
caséeuse sont des arguments majeurs en faveur de la tuberculose, surtout dans
les zones parenchymateuses de croissance élective du BK.
5.5. Diagnostic radiologique
5.5.1. Les radiographies standards :
Les radiographies standards c’est à dire radiographie du thorax, peuvent être
faites pour complément d’informations dans la tuberculose. Il existe des images
évocatrices, mais pas toujours pathognomoniques. La topographie est
généralement apicale (apex, Fowler). L‘explication semble être la plus grande
pression intra alvéolaire de l’oxygène favorable au BK. Ces lésions sont
souvent bilatérales, associant divers types de lésions élémentaires :
• Images nodulaires
Ce sont des opacités de petite taille, arrondie ou ovalaire de 10 mm de diamètre,
de densité variable, inhomogène le plus souvent. C’est l’aspect radiologique le
plus fréquemment observé. En leur sein, on peut observer de petits points
denses, voire calcifiés. Parfois, est observé une confluence de plusieurs opacités

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floues, nuageuses, avec des zones plus denses en leur sein. Ces dites opacités
sont systématisées à un lobe ou à un segment.
• Images cavitaires
Les images cavitaires sont plus ou moins nombreuses, de dimensions variables,
de formes rondes ou ovalaires, groupées parfois, donnant un aspect en « mie de
pain », ou « nid d’abeille ». La caverne n’a pas toujours un contenu purement
aérique ; dans les cavités de volume modéré, il peut exister un niveau liquide
traduisant la rétention des sécrétions. Les cavernes peuvent siéger à n’importe
quel point du poumon ; cependant, c’est aussi au niveau des segments apicaux et
postérieurs, des lobes supérieurs, et du segment apical du lobe inférieur qu’elles
sont localisées de manière sélective.
Les lésions radiologiques de la tuberculose sont polymorphes. Cependant, la
découverte chez un patient qui tousse, d’images nodulaires groupées en amas,
surtout parenchymateuses de croissance élective du BK peut faire évoquer le
diagnostic.

6-ETUDE CLINIQUE DES ADENOPATHIES [6]

L’ORIENTATION CLINIQUE EST ESSENTIELLE.
L’adénopathie peut être découverte par le patient lui-même et /ou les parents
et constituer le motif d’une consultation, mais très souvent il s’agit d’une
découverte fortuite lors d’un examen systématique des aires ganglionnaires.
La démarche diagnostique repose sur les différentes caractéristiques des
adénopathies :
- Topographie et territoires de drainage
Il faudra apprécier le nombre d’adénopathies, leur caractère uni ou bilatéral,
leur appartenance à une même chaîne ou à des chaînes ganglionnaires
différentes.

Thèse présentée et soutenue par Monsieur Abdoulaye Kassambara 74

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D’Odonto – Stomatologie (CHUOS) de Bamako

Le territoire dans lequel se développe l’adénopathie permet en effet d’orienter la

recherche d’une cause locorégionale.
-Taille.
La plupart des auteurs considèrent comme pathologique une taille de plus
d’un cm.
- Mobilité et consistance.
La consistance du ganglion est un élément d’orientation : dur ou tendant à se
ramollir, il en est de même pour sa mobilité : adhérence à la peau et aux plans
profonds, présence ou non d’une péri adénite.
- Evolution
La date d’apparition (récente ou datant de plusieurs semaines voire mois), le
mode de survenue (brutal ou progressif), la rapidité d’augmentation de la taille
des différents ganglions, l’existence d’un facteur déclenchant sont autant
d’éléments essentiels à connaître.
L’examen clinique doit être complet : il précise l’état général (fièvre, asthénie,
anorexie et amaigrissement), recherche la présence d’une hépato-splénomegalie,
de toute anomalie dans le territoire de drainage correspondant.

7-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL [22]

Le problème du diagnostic différentiel se pose surtout devant une masse

cervicale unique et isolée, chronique ou persistant depuis plus de 1 mois. En
fonction de son siège cervical, de son caractère aigu ou chronique et du
contexte, les diagnostics suivant doivent être éliminés.
Région sous-mentale :
- Kyste dermoïde médian.
- Kyste du tractus thyréoglosse : lésion médiane mobile lors de la déglutition
par adhérence à l’os hyoïde.

Thèse présentée et soutenue par Monsieur Abdoulaye Kassambara 75

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- Grenouillette sus-hyoïdienne ou processus tumoral de la glande salivaire

sublinguale.
Région sous-mandibulaire :
- Pathologie de la glande sous mandibulaire, infectieuse ou tumorale : la
tuméfaction s’étendant vers la face interne reste séparée. L’orifice de Wharton
peut présenter des signes inflammatoires ou infectieux.
La suspicion d’une pathologie salivaire doit formellement proscrire tout geste
intempestif de ponction.
- Cellulite d’origine dentaire : tuméfaction inflammatoire aigue, solidaire du
rebord mandibulaire le plus souvent, dans un contexte infectieux général.

Région latéro-cervicale :
- Tumeur du pôle inférieur de la glande parotidienne.
- Parotidite : signes inflammatoires ou infectieux à l’orifice du canal de Sténon
-Kyste congénital du premier arc
- Kyste congénital du deuxième arc ou Kyste amygdaloïde : bien limité et
mobile, au bord antérieur et en dedans du muscle sterno-cléido-mastoïdien. En
période de surinfection, il peut être confondu avec un adénophlegmon.
- Lymphangiome kystique.
- Tumeur du glomus carotidien : pulsatile avec un souffle auscultatoire. Cette
tumeur d’évolution très lente est mobile dans le sens transversal, mais pas dans
le sens vertical.
L’artériographie est indispensable.
- Anévrisme carotidien.
- Tumeur thyroïdienne, elle s’ascensionne à la déglutition.
- Laryngocèle externe ; extériorisée à travers la membrane thyrohyoïdienne.
- Tumeurs nerveuses : de siége plutôt basicervical, elles se développent aux
dépens des branches du plexus cervical ou brachial. Il peut s’agir d’un

Thèse présentée et soutenue par Monsieur Abdoulaye Kassambara 76

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schwannome, d’un neurofibrome, associé ou non à la maladie de Von Reckling

Hausen.
- Tumeurs malignes primitives du cou : Fibrosarcomes, rhabdo ou
leiomyosarcomes.

Thèse présentée et soutenue par Monsieur Abdoulaye Kassambara 77

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OBJECTIF GENERAL
Etudier les aspects épidémiologiques cliniques, diagnostiques des adénopathies
cervicales étiquetées d’origine tuberculeuse telles qu’elles ont été observées de
2007 à 2010 au CHU-OS de Bamako.

OBJECTIFS SPECIFIQUES

 Déterminer la fréquence des adénopathies cervicales et TBC chez les

patients.
 Rechercher les liens statistiques entre certaines variables (Siège /sexe,
siège/classe d’âge, Anapath/ classe d’âge, occupation/ Examen Anapath,
Sexe/ Examen Anapath, IDR /Examen Anapath.
 Vérifier la recrudescence des adénopathies cervicales d'origine
tuberculeuse.
 Discuter la place de la biopsie dans la prise en charge des adénopathies
cervicales tuberculeuse

Thèse présentée et soutenue par Monsieur Abdoulaye Kassambara 78

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Thèse présentée et soutenue par Monsieur Abdoulaye Kassambara 79

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D’Odonto – Stomatologie (CHUOS) de Bamako

1-) Lieu et cadre d’étude :

Notre étude s’est déroulée au centre Hospitalier Universitaire
d’Odontostomatologie (CHU-OS) de Bamako

- Description du CHU-OS
Il est situé au quartier du fleuve dans la commune III du district de Bamako, du
côté de la rive gauche du fleuve Niger, rue Raymond Poincarré , porte Nº870
.
C’est un centre hospitalier spécialisé en OdontoStomatologie.
Centre de référence nationale, il a effectivement ouvert ses portes le 10 Février
1986.
Erigé en établissement public à caractère administratif (E.P.A.) par la loi n° 92-
026 / AN-RM du 5 octobre 1992, le CNOS est devenu Etablissement Hospitalier
Public (EPH) par la loi n° 03-23 / AN-RM du 14-07-03 [4 ; 10].
Il a pour objectif d’améliorer l’état de santé des populations en matière de santé
bucco-dentaire.
Il assure les missions suivantes :
- Assurer le diagnostic, le traitement des malades et des blessés, en
matière d’odontostomatologie
- Prendre en charge les urgences et les cas référés ;
- Assurer la formation initiale et la formation continue des
professionnels de santé en matière de santé bucco-dentaire

Thèse présentée et soutenue par Monsieur Abdoulaye Kassambara 80

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D’Odonto – Stomatologie (CHUOS) de Bamako

- Conduire des travaux de recherche dans le domaine

d’odontostomatologie.

2-) Type d’étude :

Il s’agit d’une étude rétrospective qui s’est déroulée du 01 Janvier 2007 au 31
Décembre 2010. L’étude a porté sur tous les dossiers de cas d’adénopathies
cervicales d’origine tuberculeuse au CHU-OS de Bamako.

3-) Echantillonnage :

Notre échantillon était composé de 82patients dont 37 hommes et 45 femmes.

Les patients venaient du district de Bamako, de quelques régions du Mali et de
la sous région (Guinée). Le recrutement se faisait de façon
accidentelle ou sur recommandation de tierces personnes
4-)Critère d’inclusion :
Ont été inclus :
Les patients ayant été consultés pour adénopathies cervicales et ayant fait l’objet
d’une IDR où d’une biopsie pour examen anatomo pathologique.

5-)Critère de non inclusion :

N’ont pas été inclus :
Tous les patients ayant été consultés pour toutes autres pathologies que celles
sus citées.
6-) Outils et collecte des données :
Nos données ont été recueillies des dossiers individuels des patients ; des
registres de consultation du service et des comptes rendus d’intervention du bloc
opératoire, et enfin elles ont été Portées sur une fiche d’enquête.

Thèse présentée et soutenue par Monsieur Abdoulaye Kassambara 81

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7-) L’analyse des données :

L’analyse des données a été effectuée sur le logiciel EPI INFO 6.04 Version
française et World 2003 pour la saisie. Un risque alpha de 0,05% a été retenu.
Une présentation tabulaire des données a été adoptée.
8-) Faisabilité :
-Avantage :
Avoir la prévalence hospitalière des adénopathies cervicales d’origine
tuberculeuse
Connaître les caractéristiques épidémiologiques et cliniques de cette
pathologie
Les résultats obtenus seront mis à la disposition des intervenants dans le
domaine de prise en charge de cette pathologie
-Contrainte :
Difficulté pour les patients à repasser pour le contrôle
-Limites :
Absence des examens anatomopathologiques pour la confirmation de la
tuberculose

Thèse présentée et soutenue par Monsieur Abdoulaye Kassambara 82

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Tableau I : Répartition des patients selon les classes d’âge

Thèse présentée et soutenue par Monsieur Abdoulaye Kassambara 83

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Classe d’âge Effectifs Fréquence (%)

(année)
00-09 6 7,40
10-19 18 22,00
20-29 23 28,00
30-39 17 20,70
40-49 7 8,50
50 et plus 11 13,40
Total 82 100,00

Les classes d’âges les mieux représentées ont été celles comprises entre 20-
29 ans (28%) ; celles entre 10-19 ans (22%) ; et celles entre 30-39 ans
(20,70%) avec une moyenne d’âge de 29,73 ans et des extrêmes de 2ans et
82ans

Tableau II : Répartition des patients selon le sexe

Sexe Effectifs Fréquence (%)

Masculin 37 45,1
Féminin 45 54,9
Total 82 100,00

Le sexe féminin a représenté 54,9%

Avec un sex- ratio : 1,21

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Tableau III : Répartition des patients en fonction de L’ethnie

Ethnie Effectifs Fréquence (%)

Bamanan 39 47,60
Soninkée 5 6,10
Peulh 19 23,20
Sonrhaï 4 4,90
Bozo 8 9,70
Dogon 7 8,50

Total 82 100,00

Les bamanans et les peulhs sont les plus représentés avec respectivement
47,6% et 23,2%.

Tableau IV : Répartition des patients en fonction de leur occupation

Occupation Effectifs Fréquence (%)
Femmes au foyer 32 39,00
Scolaire 20 24,40
Commerçant 15 18,40
Agriculteur 13 15,80
Sans occupation 2 2,40
Total 82 100,00

Les femmes au foyer sont les plus représentées avec 39%

Tableau V : Répartition des patients selon le siège

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Siège Effectifs Fréquence (%)

LCB 47 57,30
LCD 18 22,00
LCG 17 20,70
Total 82 100,00

57,30% des adénopathies étaient de localisation latéro-cervicale bilatérale.

Tableau VI : Répartition des patients selon la résidence

Résidence Effectifs Fréquence (%)

70 85,40
Bamako (District)
2 2,40
Koulikoro
1 1,20
Sikasso

Autres 9 11,00

Total 82 100, OO

La majorité de nos patients résidaient dans le District de Bamako avec 85,40%

Autres : Banamba, Diré, Niafunké, Guinée Conakry

Tableau VII : Répartition des patients en fonction du bilan

Biologique

Bilan Biologique Effectifs Fréquence (%)

Fait 79 96,30

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Non Fait 3 3,70

Total 82 100, OO

Le bilan biologique standard a été effectué chez la majorité de nos patients soit
96,30%

Tableau VIII : Répartition des patients en fonction de l’examen

anatomopathologique

Anatomopathologie Effectifs Fréquence (%)

Adénite Tuberculeuse
7 8,50
caséo-folliculaire
Non Fait 75 91,50

Total 82 100,00

8,50% des résultats d’anatomopathologiques ont été exploités.

Tableau IX : Répartition des patients selon la radiographie du thorax

Radiographie du thorax Effectifs Fréquence (%)

Fait 74 90,20
Non Fait 8 9,80
Total 82 100,00

La radiographie du thorax a été effectuée chez 90,20% des patients

Thèse présentée et soutenue par Monsieur Abdoulaye Kassambara 87

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Tableau X : Répartition des patients en fonction de l’IDR

IDR Effectifs Fréquence (%)

Positif 59 72
Non Fait 23 28
Total 82 100,00

L’IDR a été effectuée chez 72% des patients

Tableau XI : Distribution du siège en fonction du sexe

Sexe Sexe
Total
Siège Masculin Féminin
Latéro-cervical Bilatéral 18 29 47
Latéro-cervical Gauche 12 5 17
Latéro-cervical Droit 7 11 18
Total 37 45 82

KHI2 : 5,62 ; DDL : 2 ; P : 0,06

Il n’existe pas de liaison statistique significative entre les deux variables KHI2
non validé.

Thèse présentée et soutenue par Monsieur Abdoulaye Kassambara 88

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Tableau XII : Distribution du siège en fonction des tranches

d’âges

Tranches
d’âges
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 ≥ 50 TOTAL
(ans)
Siège
Latéro-cervical
4 11 14 10 2 6 47
bilatéral
Latéro-cervical
1 3 5 4 3 1 17
Gauche
Latéro-cervical
1 4 4 3 2 4 18
Droit
TOTAL 6 18 23 17 7 11 82

KHI2 :5,48 ; DDL : 10 ; P : 0,85

Il n’existe pas de liaison statistique significative entre les deux variables KHI2
non validé.

Tableau XIII : Distribution du sexe en fonction des résultats

Anatomopathologiques

Résultat Résultat Anatomopathologique

Anapath
Adénite Total
Pas Fait
Tuberculeuse
Sexe
Masculin 0 37 37
Féminin 7 38 45
Total 7 75 82

KHI2 :7,34 ; DDL : 2 ; P : 0,02

Il n’existe pas de liaison statistique significative entre les deux variables KHI2
non validé.

Thèse présentée et soutenue par Monsieur Abdoulaye Kassambara 89

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Tableau XIV : Distribution des résultats anatomopathologiques en fonction

des tranches d’âges

Tranches 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 ≥ 50 TOTAL

d’âges
(ans)
Examen
Anapath
Adénite 1 0 1 0 2 3 7
tuberculeuse
Pas fait 5 18 22 17 5 8 75
TOTAL 6 18 23 17 7 11 82

KHI2 :19,81 DDL : 10 P : 0,03

Il n’existe pas de liaison statistique significative entre les deux variables KHI2
non validé.

Tableau XV : Distribution des occupations en fonction des résultats

anatomopathologiques
Résultat Résultat anatomopathologique
Anapath Adénite Total
tubercu Pas Fait
Occupation leuse
Scolaire 1 19 20
Femme au foyer 4 28 32
Commerçant 1 14 15
Agriculteur 1 12 13
Sans Profession 0 2 2
Total 7 75 82

khi2 : 30,79 ; DDL : 16 ; P : 0,010

Il n’existe pas de liaison statistique significative entre les deux variables KHI2
non validé.

Thèse présentée et soutenue par Monsieur Abdoulaye Kassambara 90

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Tableau XVI : Distribution de l’IDR en fonction des résultats

anatomopathologiques

Résultat Résultat Anatomopathologique

Anapath
Total
Fait Pas Fait
IDR
Positif 2 57 59
Pas fait 5 18 23
Total 7 75 82

KHI2 :7,43 ; DDL : 2 ; P : 0,02

Il n’existe pas de liaison statistique significative entre les deux variables KHI2
non validé.

Thèse présentée et soutenue par Monsieur Abdoulaye Kassambara 91

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DISCUSSION ET COMMENTAIRES :
Pendant la période de notre étude rétrospective du 1 er janvier 2007 au 31
décembre 2010, sur 26525 dossiers consultés, nous avons obtenu 82 cas
d’adénopathies cervicales dont 66 cas d’origine tuberculeuse et 16 cas d’origine
inconnue à cause de l’absence de la biopsie et IDR soit une fréquence de 30%.
-Caractéristiques socio- démographiques :

Le sexe féminin a représenté 54,9% des cas avec un sex- ratio de 1,21 ; les
études rétrospectives de MANI BELCADHI en Tunisie [24] et les études de
DANDAPAT [7] ont signalé respectivement cette prédominance féminine.
Dans notre série, les tranches d’âges les plus représentées furent celles
comprises entre 20-29 ans (28%) ; celles entre 10-19 ans (22%) ; et celles entre
30-39 ans 20,7% ; l’âge moyen a été de 29,73 ans avec des extrêmes de 2 ans
et 82 ans,

Thèse présentée et soutenue par Monsieur Abdoulaye Kassambara 92

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Pour KAMATE-E [20] dans une étude effectuée à l’hôpital de Kati a eu une
tranche d’âge comprise entre 0 et 19 ans (16 cas / 20) ; l’affection était rare à
partir de 40 ans (1 cas) ; Pour DIOMBANA M. L et al [12] la tranche d’âge la
plus touchée a été celle comprise entre 19 et 70 ans (66 %) – Myeli A [25] a
obtenu à Dakar une tranche d’âge de 11 à 20 ans.
Chez Soudre R. B et al [40] au Burkina Faso la tranche d’âge la plus touchée à
été celle comprise entre 15 et 35 ans ; MANI BELCADHI a obtenu en
Tunisie[24] une tranche d’âge de 20 à 40 ans avec des extrêmes de 3 à 72 ans.
Pour ces petits enfants, chez qui la vaccination par le BCG est systématique dans
notre pays, il faut d’une part revoir la technique de vaccination sachant que le
taux de protection par le BCG n’est pas de 100% [5].
L’ethnie Bamanan a été la plus fréquente dans notre série avec
47,6%, ensuite venait celle des peulhs avec 23,2% des cas, cette constatation a
été retrouvée dans l’étude effectuée par Kamate-E [20] dans le service de
stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale de l’hôpital de Kati, dans celle de
OUATTARA A [30] et THERA M [41] au niveau du service de médecine
interne de Bamako a la suite d’une étude rétrospective .Ceci pourrait s’expliquer
par la configuration ethnique de la ville de Bamako.
La majorité de nos patients résidaient dans le district de Bamako soit 85,4%.
Cette constatation a été retrouvée dans l’étude de OUATTARA A [30] ;
THERA M [41] et DIOMBANA M. L [12]. Ce constat pourrait s’expliquer
par le fait que l’étude a été réalisée à Bamako et la longue distance entre les
villes.
L’occupation dominante dans notre série a été celle des femmes au foyers
39%, ensuite venaient celle des scolaires avec 24,40% celles des commerçants
18,40% et des agriculteurs 15,80%. Les sans occupations ont représenté 2,40%
de l’effectif global.

Thèse présentée et soutenue par Monsieur Abdoulaye Kassambara 93

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-Caractéristiques pathologiques :

- Le siège :

Le siège majoritaire constaté a été la zone latéro-cervicale bilatérale 57,30% ;

cette constatation a été retrouvée dans l’étude de KAMATE-E [20]
-Examen anatomopathologique :
Notre étude avait pour objectif spécifique de vérifier la recrudescence des
adénopathies cervicales d’origine tuberculeuse ; sur les 82 cas d’adénopathies
cervicales obtenues 7 cas soit 8,50% ont fait l’examen Anatomopathologique
qui a révélé une adénite tuberculeuse caséo-folliculaire. 59 cas soit 72% ont eu
un résultat positif à IDR.
75 cas soit 91,50% n’ont pas fait l’examen anatomopathologique ; cela serait
du soit :
-Au coût de l’examen anatomopathologique pour certains patients à cause de
leur niveau de vie très bas ;
- Parce que certains ont été perdus de vue après la pratique de la biopsie.
-Par le refus du patient d’accepter la pratique de la biopsie
Ce constat a été fait dans l’étude de CISSOKO Y [3] au service de Médecine
interne de Bamako.

Thèse présentée et soutenue par Monsieur Abdoulaye Kassambara 94

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Thèse présentée et soutenue par Monsieur Abdoulaye Kassambara 95

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CONCLUSION
Il s’agissait d’une étude rétrospective de janvier 2007 à décembre 2010.
Sur 26525 dossiers consultés, l’affection a concerné les femmes dans 54,9% des
cas.
L’âge moyen était 29,73 ans, avec des extrêmes de 2 ans et 85 ans.
L’ADP était surtout de localisation latéro-cervicale bilatérale.
Les adénopathies cervicales d’origine tuberculeuse sont considérées aujourd’hui
comme un problème de santé publique avec l’avènement du VIH Sida, d’où une
nécessité de prévention, de sensibilisation des populations vis-à-vis de la
tuberculose, et le VIH.

Thèse présentée et soutenue par Monsieur Abdoulaye Kassambara 96

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RECOMMANDATIONS
Les recommandations que nous formulons vont dans le sens de :
• Aux médecins
► Sensibiliser les autorités socio sanitaires pour une attention plus particulière
vis-à-vis de la pathologie des ganglions ;
► Rechercher minutieusement les ADP lors de tout examen physique ;
► Proscrire toute thérapie aveugle en l’absence de diagnostic précis ;
►Privilégier la biopsie sur les autres examens ;
Au Ministère de la Santé
►Mettre l’accent sur la construction de laboratoire d’Examens
anatomopathologiques, de les équiper en matériels et en personnel qualifier ;
► Stimuler la formation des spécialistes ;
►Inciter la population à consulter de façon précoce au niveau d’un centre de
santé ou hospitalier devant toute forme d’adénopathies ;
►Briser les tabous et les anciennes conceptions concernant cette pathologie ;
►Lutter contre l’analphabétisme et améliorer les conditions socio-économiques
des populations.
►Prévenir la tuberculose à travers :
-le dépistage des tousseurs chroniques (durée>15j sous
Antibiotiques usuels)
-La vaccination par le BCG

Aux Populations
►Suivre correctement les conseils et les directives données par les prestataires
de santé :
-Faire recours à un médecin devant un ganglion augmenté de volume surtout si
le sujet se sent malade.

Thèse présentée et soutenue par Monsieur Abdoulaye Kassambara 97

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-Prévenir le VIH par :

La fidélité ou l’abstinence sexuelle
Détruire les objets souillés par le sang, et le port des préservatifs.

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Adénopathies Mycobacterienne en service de Médecine interne de
Bamako.Aspects épidémiologiques diagnostiques et thérapeutique

Thèse présentée et soutenue par Monsieur Abdoulaye Kassambara 99

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Thèse de médecine ,2000 P : 30 Bamako

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Fiche Signalétique

Nom : KASSAMBARA
Prénoms : Abdoulaye
Titre de la thèse : Les Adénopathies cervicales et la Tuberculose (TBC) dans le
CHU-OS de Bamako
Année : 2010-2011 Ville de
soutenance : BAMAKO
Pays d’origine : MALI
Lieu de dépôt : Bibliothèque de la Faculté de Médecine, de Pharmacie et
d’Odonto-Stomatologie, Bibliothèque du CHUOS
Secteur d’intérêt : Odonto-Stomatologie Chirurgie Maxillo Faciale, Santé
Publique

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RESUME
Notre étude s’est proposée de vérifier et d’expliquer la recrudescence des
adénopathies cervicales d’origine tuberculeuse et de discuter la place de la
biopsie dans la prise en charge des adénopathies cervicales tuberculeuse.
Il y avait 54,9% de femmes; avec un sex-ratio de 1,21.
L’âge moyen a été de 29,73 ans, avec des extrêmes de 2 ans et 85 ans.
L’ethnie Bamanan a été la plus représentée avec (47,6%)
La majorité des patients était originaire du District de Bamako : (85,4%)
Il y avait 24,40% de scolaires pour 15,80% d’agriculteurs, 39% de femmes au
foyer, 18,40% de commerçants, et 2,40% de sans occupation.
Les ADP siégeaient dans 57,3% des cas au niveau latéro-cervical bilatéral.
Mots clés : adénopathie, tuberculose, CHUOS.

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FICHE D'ENQUETE
ADENOPATHIES CERVICALES ET LA TUBERCULOSE (TBC)

Q1 Nom:.………………………… Prénom :……………

Q2 AGE……………………………………………………..
Q-1 Nom:……………………………… Prénom:…………
Q-2 Age:
Q-3 Sexe : ……………………………………………
1=M 2=F
Q-4 Ethnie
Bamanan / /
Peulh / /
Soninké / /
Dogon / /
Autres / /

Q-5 Occupation
Agriculteur / /
Ménagère / /
Scolaire / /
Sans Occupation / /

Q-6 Résidence
Bamako / /

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Koulikoro / /
Sikasso / /
Kayes / /
Autres / /

Q-7 Siège
1- Latéro - Cervical gauche
2- Latéro - Cervical droit
3- Latéro - Cervical bilatéral
4- Autres

Q-8 Bilan Biologique

1=Oui 2=Non
Q-9 Biopsie
1=Oui 2=Non

Q- 10 Anapath-résultats:……………………………………………….

Q-11 IDR……………………………………………………………………..
Q-12 Examens Paracliniques
1.1 - Radiographie cervicale
1.2 - Echographie cervicale
1.3 - Scanner
1.4-Radio du thorax

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Serment d’Hippocrate
En présence des maîtres de cette faculté et de mes chers condisciples, devant
l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Etre Suprême, d’être
fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la Médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-

dessus de mon travail ; je ne participerai à aucun partage clandestin
d’honoraires.

Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma
langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à
corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de

parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances

médicales contre les lois de l’humanité.

Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs enfants

l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confères si j’y manque.

Je le jure.

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