Qualité des ordonnances médicales en officine dans la ville de Douala Nnanga Nga et al

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Article Original

Evaluation de la Qualité des Ordonnances Médicales en

Officine dans le 3ème Arrondissement de la Ville de Douala
Assessment of the quality of drug prescriptions in some retail pharmacies of the 3 r d District of
Douala City
Nnanga Nga1,2,3*, Ngoule Charles Christian2, Soppo Lobe Vanessa1, Eyango Mayer Progrès1, Mbole
Mvondo Jeanne Mauricette1 , Nkoa Thérèse4

RÉSUMÉ
1Département de Pharmacie Introduction. L’ordonnance médicale est le support à partir duquel la prescription peut être validée
Galénique et Législation et exécutée par le pharmacien d’officine. Pour savoir si les ordonnances sont conformes aux normes
Pharmaceutique - Faculté de de bonnes prescriptions, nous avons évalué les critères de conformité et la fréquence de prescription
Médecine et des Sciences du médicament générique. Méthodologie. Une enquête transversale a été réalisée dans la région du
Biomédicales -Yaoundé- Littoral-Cameroun, arrondissement de Douala 3ème, dans 10 officines de pharmacie. Les ordonnances
Cameroun de médicaments ont été sélectionnées et les informations sur le prescripteur, le patient et le médicament
2Département ont été recueillies. Une ordonnance était dite conforme si et seulement si elle portait toutes les
de Sciences
informations obligatoires. Les médicaments génériques prescrits ont été dénombrés et la proportion a
Pharmaceutiques - Faculté
été obtenue par rapport au nombre total de médicaments. Résultats. Mille trente (1030) ordonnances
de Médecine et des Sciences
ont été évaluées et deux mille cinq cent huit (2508) médicaments ont été recensés. Il a été observé que
Pharmaceutiques Douala-
943 (91,5%) ordonnances étaient non conformes. Cent quatre-vingt-dix (190) n’étaient pas lisibles et
Cameroun
les dates ont été absentes sur 100 ordonnances. S’agissant des prescripteurs, les lieux d’exercice et les
3Laboratoirede Technologie contacts ont été les éléments les plus manquants (68,7% et 59,8%). L’âge, le sexe et le poids du patient
Pharmaceutique – Institut de n’ont pas été inscrits sur 62,7%, 70% et 87% d’ordonnances respectivement. Parlant du médicament,
Recherches Médicales et les non-conformités concernaient majoritairement la quantité (36,2%), le dosage (48,3%), la durée du
d’Etudes des Plantes traitement (72,3%), et le moment de prise (87,2%). Le nombre de médicaments génériques prescrits
Médicinales – Yaoundé– était de 739 (29,5%). Ce taux relativement élevé de non-conformités est dû essentiellement au non-
Cameroun respect des règles standards de rédaction des ordonnances médicales et à l’absence d’habilitation de
certains prescripteurs. La faible quantité de médicaments génériques serait due en grande partie à
4Département de l’orientation du choix des prescripteurs vers les spécialités pharmaceutiques par délégués médicaux.
microbiologie/parasitologie/ Conclusion. Il y a un taux très élevé d’ordonnances non conformes et un taux faible de prescription
hématologie/maladies du médicament générique dans l’arrondissement de Douala 3ème.
infectieuses
ABSTRACT
*Auteur correspondant : Pr Introduction. The medical prescription is a support from which the prescription can be validated and
Nnanga Nga ; performed by the pharmacist. Thus, it must be complete and unique. To determine whether the
[email protected]; Tél. : prescriptions comply with the good prescription standards, we assessed its various criteria and
00237 677216802 analyzed the frequency of prescription of the generic drug. Methodology. We conducted a cross
sectional survey in 10 pharmacies of the district of Douala 3rd in the region of Littoral-Cameroon.
Mots clés : ordonnance Prescriptions were selected and information about the prescriber, patient and on the drug were
médicale, prescripteur, collected. A prescription was said to comply if it carried all the mandatory information. The generic
conformité. drugs prescribed were enumerated and the proportion was obtained based on the total number of drugs.
Key words: medical Results. One thousand and thirty (1030) prescriptions were evaluated and two thousand five hundred
prescription, prescriber, and eight (2508) drugs were identified. We found that 943 (91.5%) prescriptions were non-compliant.
compliance. One hundred and ninety (190) were not readable and dates were missing on 100 prescriptions.
Concerning the prescribers, the places of practice and the contacts were the most often missing items
(68.7% and 59.8%). The patient's age, gender, and weight were not listed on 62.7%, 70%, and 87% of
prescriptions, respectively. Concerning the drug, nonconformities mainly concerned quantity (36.2%),
dosage (48.3%), duration of treatment (72.3%), and timing (87.2%). The number of generic drugs
prescribed was 739 (29.5%). This relatively high rate of non-compliance was mainly due to non-
compliance with the standard rules for the drafting of medical prescriptions and the lack of
authorization of certain prescribers. The small quantity of generic drugs is largely due to the orientation
of the choice of prescribers to the pharmaceutical specialties by medical delegates. Conclusion. There
is a very high rate of non-compliant prescriptions and a low prescription rate of the generic drug in the
3rd district of Douala (Cameroon).

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INTRODUCTION RÉSULTATS
L’ordonnance médicale est l’ensemble des L’analyse a porté sur 1030 ordonnances, plusieurs
prescriptions écrites faites par le médecin au malade catégories de prescripteurs ont été rencontrées : Médecins
[1]. Elle reste l’outil principal de communication généralistes, Médecins spécialistes, Chirurgien- dentiste,
entre le médecin et le pharmacien [2]. Une Sage-femme, Infirmiers, Techniciens médico-sanitaires,
ordonnance médicale illisible ou incorrecte peut Etudiants de médecine, Interne d’hôpitaux et les
entrainer des erreurs médicamenteuses aussi bien Anonymes. Cette étude a montré une très grande
lors de la délivrance que de l’administration du variabilité dans l’observation des critères de qualité d’une
médicament. L’objectif de cette étude était ordonnance médicale. La lisibilité était mauvaise sur 190
d’évaluer la qualité des ordonnances médicales en ordonnances (18,4%) et la date n’était pas mentionnée sur
officine dans le troisième arrondissement de la ville 100 ordonnances (9,7%). Les nombres d’ordonnance qui
de Douala. Plus spécifiquement, il s’agissait de ne portaient pas les informations sur les prescripteurs
recenser les éléments de non-conformité des notamment le nom, la qualification, le lieu d’exercice, le
ordonnances, dénombrer les ordonnances non contact et la signature étaient respectivement de
conformes et enfin déterminer la proportion du 121 (11,7%), 122 (12,0%), 708 (68,7%), 616 (59,8%) et
médicament générique prescrit dans les 162 (15,7%) (figure1). La majorité des ordonnances
ordonnances médicales. portaient le nom du patient. Cependant 646 (62,7%)
d’entre elles ne portaient l’âge, 722 (70,0%) ne portaient
MATÉRIELS ET MÉTHODES
le sexe et 897 (87,0%) ne mentionnaient le poids du
Une enquête a été menée dans 10 officines du troisième malade (figure 2). Le nom du médicament, la forme
arrondissement de la ville de Douala. Les informations ont galénique et la posologie étaient mentionnés sur la quasi-
été collectées à l’aide d’une fiche de collecte de données totalité des ordonnances. Néanmoins la quantité, le
élaborée sur Microsoft Office Excel. Le logiciel CSPRO dosage, la durée du traitement et le moment de prise
a été utilisé pour la confection du masque de saisie et le n’étaient pas mentionnés sur 373 ordonnances (36,2%),
logiciel SPSS 20.0 a été utilisé pour l’analyse des données. 498 ordonnances (48,3%), 745 ordonnances (72,3%) et
Le seuil de significativité a été fixé à 0,0 et le test z de 899 ordonnances (87,2%) respectivement (figure 3). Le
l’écart réduit a été utilisé pour comparer les variables. nombre d’ordonnances non conformes était de 943
Pour chaque critère retenu un pourcentage de présence sur (91,5%) contre 87 conformes (8.5%), alors que le nombre
les ordonnances analysées a été calculé sur Excel. de médicaments génériques prescrits était de 740 (29,5%).
L’échantillonnage était non probabiliste basée sur le
recrutement consécutif des ordonnances ou carnets de
santé reçus entre 8h et 18h, du lundi au vendredi dans les 80.00%
officines choisies pour l’étude. La taille de l’échantillon Taux de non conformité global
était de 1030 ordonnances médicales avec un minimum de
Taux de non conformité global

70.00%
100 prescriptions par officine ceci en se conformant aux 68,7%
recommandations de l’OMS [3]. Les informations 60.00%
obtenues ont été consignées sur des fiches techniques de 59,8%
recueil de données : les informations sur le 50.00%
prescripteur (Nom, Qualification, Lieu d’exercice,
40.00%
Contact, Signature), sur le patient (Nom, Age, Sexe et
Poids), sur le médicament (Nom, Forme galénique, 30.00%
Posologie, Dosage, Quantité, Moment et Durée de prise),
le nombre moyen de médicaments par ordonnance (les 20.00%
médicaments en association sont comptés comme des
médicaments uniques) et la proportion du médicament 10.00% 15,7%
11,7% 12,0%
générique prescrit.
Au cours de cette étude, l’anonymat et la confidentialité 0.00%
ont été respectées, et un consentement oral a été obtenu
pour chaque patient ayant contribué à l’étude. Nous
déclarons n’avoir aucun conflit d’intérêt en relation avec
cette étude.
La proportion du générique a été calculée en divisant le
nombre total de médicaments génériques prescrits par le
nombre total de médicaments, le tout multiplié par cent.
Le taux de conformité générale de l’étude est calculé en Figure 1: Répartition des ordonnances en
divisant le nombre d’ordonnances conformes par le fonction du critère prescripteur
nombre total d’ordonnances, le tout multiplié par cent.

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100.00% Lisibilité et date

Taux de non conformité global Les ordonnances lisibles et datées étaient respectivement
90.00% de 81,6% et 90,3%, contrairement aux études menées à
Taux de non conformité global

80.00% 87.00% Khartoum [9] et à Nouakchott [10] qui ont montrés que
les ordonnances lisibles étaient respectivement de 91,5%
70.00% et 95,5% et celles datées 88,7% et 70%. De même, 95%
70.00% des ordonnances étaient lisibles dans l’étude menée par
60.00%
62.70% Kholen et all [2]. La lisibilité est un élément important
50.00% dans la dispensation et l’administration des médicaments
40.00% dans le but d’éviter le mésusage et des erreurs
médicamenteuses ; toutefois, certains prescripteurs pour
30.00% être diligents, ont tendance à écrire précipitamment, ce qui
20.00% pourrait expliquer une mauvaise lisibilité. L’absence des
dates est un élément qui serait à l’origine des erreurs de
10.00% dispensation en rapport à la validité d’une ordonnance
0.20%
0.00% selon la législation pharmaceutique ; en se référant à la
nom et âge sexe poids fréquence des ordonnances datées, nous pouvons
prénom expliquer l’absence des dates par un oubli de la part des
prescripteurs.
Le prescripteur
Les valeurs mentionnées dans la figure 1 en rapport avec
Figure 2: Répartition des ordonnances en fonction du
l’identification du prescripteur (nom, qualification et
critère patient
signature) ressortent des non-conformités faibles. Ces
résultats corroborent ceux des études menées au Nigéria
[5], à Khartoum [9] et à Metz [11] qui ont montré que le
100.00% nombre d’ordonnances qui ne portaient pas
Taux de non conformité global
Taux de non conformité global

90.00% d’identification du prescripteur allaient de 0,4 à 30%.

80.00% 87.20% L’absence des informations du prescripteur sur une
70.00% ordonnance est un acte illégal et un frein pour la
60.00% 72.30% dispensation en cas d’erreur sur la prescription. Elle peut
50.00% s’expliquer par l’établissement des ordonnances par des
40.00% 48.30% personnels non habilités à prescrire ou alors peu formés.
30.00% 36.20% Le patient
20.00% Les valeurs mentionnées dans la figure 2 concernant le
10.00% 0.20% 1.90%2.20% patient montrent un taux faible de non-conformité pour le
0.00% nom (0,2%) et des non-conformités élevées pour l’âge
(62,7%), le sexe (70%) et le poids (87%) du patient. Les
études menées par Joseph O. et all en 2013 [5] ont révélé
un taux similaire pour le nom (0,0%) ; de même, Amara
et all en 2012 [9] qui ont trouvé pour le sexe et le poids un
taux de non-conformité de 66,7%. Le taux de non-
conformité élevé de certains de ces paramètres découlerait
d’une part de la négligence des prescripteurs et d’autre
Figure 3: Répartition des ordonnances en fonction du part du fait que ces informations se trouvent déjà
critère médicament consignées dans les carnets de santé des malades.
L’absence du poids sur l’ordonnance pourrait s’expliquer
DISCUSSION par le fait que le prescripteur calcule la dose à administrer
au moment de la consultation.
Une ordonnance est dite conforme si elle contient
toutes les informations et non conforme s’il en manque Le médicament
au moins une [4]. Les valeurs mentionnées dans la figure 3 en rapport avec
Nous avons analysé 1030 ordonnances. Le nombre de le médicament révèlent que le nom, la forme galénique et
médicament par ordonnance variait entre 1 et 11. Cette la posologie des médicaments figuraient sur la quasi-
intervalle est similaire à celui obtenu dans différentes totalité des ordonnances avec des taux de non-conformité
études menées au Nigeria [5], au Soudan [6], au Népal [7] respectifs de 0,2%, 1,9% et 2,2% ; ces informations sont
et en Inde [8] qui ont révélés que le nombre de les plus élémentaires [2,5,9,11]. Cependant, les
médicament prescrit variait de 1 à 8 par ordonnance. Ces informations sur le dosage, le moment de prise, la durée
variations pourraient être dues à la qualité de la formation du traitement et la quantité de médicament ont été
du prescripteur, du contexte géographique et absentes sur respectivement 48, 3%, 87,2%, 72, 3% et
épidémiologique propre à chaque pays. 36,2% d’ordonnances. Ces résultats sont à l’opposé de

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ceux obtenus à Khartoum 1,7% et 19,4% [9], au Nigéria Les valeurs mentionnées dans la figure 4 en rapport avec
0,3% et 1,2% [5], à Metz 12,4% et 17,5% [11]. Nous la proportion de la prescription du générique sont très
pouvons justifier cette attitude par la méconnaissance des faibles selon les recommandations de l’OMS qui
règles standards de la rédaction des ordonnances prévoient que 90,0% des médicaments prescrits soient des
médicales par une catégorie de nos prescripteurs, ou tout génériques. Des études similaires avaient révélé 61, 6% au
simplement par négligence de la part des prescripteurs, Nigeria [5] ; 39, 4% à Khartoum [9] et 24,7% en Italie
mais aussi parce que certains ne sont pas habilités à [12]. Certains auteurs ont démontré que les délégués
prescrire. médicaux influencent les choix des prescripteurs [13,14].
Dans un contexte où le poids en dépense de santé des
Le taux de non-conformité des prescriptions
ménages est de 68,0%au Cameroun [15], la prescription
Notre étude a révélé un taux de non-conformité de 91,5%
en générique réduirait le coût de la dépense en soins de
similaire celui obtenu à Nouakchott qui était de 90,0%
santé qui reste encore élevé pour le Camerounais moyen.
[10]. Ceci pourrait se justifier par le non-respect des règles
standards de la rédaction des ordonnances médicales par CONCLUSION
les praticiens. L’étude a montré des lacunes concernant la rédaction des
ordonnances. Ceci en l’absence des informations
La conformité selon la qualification du prescripteur
concernant aussi bien le prescripteur, le patient, que le
Notre étude a révélé que la qualité de la prescription était
médicament. Le taux d’ordonnances non conformes est
fonction du niveau de la formation du prescripteur. Les
apparu trop élevé et le taux du médicament générique
médecins ont eu le nombre le plus élevé d’ordonnances
prescrit faible. La principale mesure à prendre consiste en
conformes, 39 et 45 respectivement les généralistes et les
la sensibilisation des prescripteurs à l’importance du
spécialistes. Par contre les ordonnances conformes
respect de la conformité des ordonnances pour le bien-être
variaient entre 0 et 2 pour l’ensemble du corps
des patients. Des évaluations répétées sont nécessaires
paramédical, les étudiants en médecine et les chirurgiens-
pour induire des changements permanents dans les
dentistes (p=0,0002<0,05 différence significative). La
pratiques de prescription. D’autre part, l’inscription sur
rédaction d’une ordonnance est avant tout un acte
l’ordonnance de la dénomination commune internationale
médical. S’il est permis à une certaine catégorie du
en lieu et place du nom commercial pourrait permettre
personnel paramédical de prescrire des médicaments, ces
l’augmentation de la prescription des médicaments
derniers n’ont pas toujours la formation aux règles de
génériques. De plus l’utilisation d’un logiciel de rédaction
rédaction d’une ordonnance.
d’ordonnance réduirait considérables les non-conformités
La proportion du générique rencontrées.

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