Conf1v2 Dermato D3 CL PARIS 2016 2017V4

DERMATOLOGIE
1

Clémence LEPELLETIER
Pourquoi bosser la dermato?
CLEMENCE LEPELLETIER 2016-‐2017

Pourquoi bosser la dermato?
Parce que ça tombe +++
109. Dermatoses faciales x 0 167. Gale x 1
110. Dermatose bulleuse x 1 183. DA/ urQcaire x 1
111. Angiomes cutanés x 1 190. Lupus x 2
112. Exanthèmes fébriles de l’enfant x 211. Purpura x 3
1 237. Acrosyndrome x 0
113. Prurit x 1 226. Ulcère de jambe x 1
114. Pso x 1 299. Tumeurs cutanées x 1
152. InfecQons bactériennes et 322. Toxidermie x 0
fongiques x 4 345. Grosse jambe rouge x 1
158. IST x 1
164. Herpès x 0

Parce que c’est discriminant ++

Comment bosser la dermato?
•  Connaître sa sémiologie…
•  Connaître son cours…
•  Et s’entraîner

L’analyse sémiologique en dermato
•  Lésion élémentaire/ lésion secondaire
•  Couleur
•  Limites
•  Topographie et distribuQon
•  Signes associés
•  « CLARA » : Couleur, Limites, Aspect,

RéparQQon, Associés (signes)

Lésions élémentaires
•  Macule

•  Macule = lésion plane, peut être
érythémateuse (angiome plan), pigmentée
(tâche café au lait), achromique…

•  Macule
•  Papule/ nodule

•  Macule
•  Papule/ nodule : en relief

•  Macule
•  Vésicule

•  Macule
•  Vésicule : soulèvement
circonscrit de l’épiderme
contenant une sérosité
claire, < 5 mm
=> A l’ECN : varicelle/zona OU

eczéma

•  Macule
•  Vésicule
•  Bulle

•  Macule
•  Vésicule
•  Bulle : soulèvement > 5 mm, contenant un
liquide clair, citrin, ou séro hémorragique
–  A l’ECN : DBAI, impéIgo bulleux/ épidermolyse
staphylococcique , toxidermie bulleuse

•  Macule
•  Papule
•  Vésicule
•  Bulle
•  Pustule

•  Macule
•  Papule
•  Vésicule
•  Bulle
•  Pustule : soulèvement de l’épiderme
contenant du pus
–  Folliculaire (centrée par un poil, le plus souvent
d’origine infecQeuse, à l’ECN : furoncle, folliculite)
–  Non folliculaire (le plus souvent non infecQeuse :
pso pustuleux/ CLEMENCE
PEAG/ acné/ rosacée)
LEPELLETIER 2016-‐2017
Lésions secondaires
•  Squames
–  EczémaQformes
–  psoriasiformes
•  Croûtes
–  Peuvent être le seul signe d’une dermatose
bulleuse ou vésiculeuse lors de l’examen
clinique (dermatose bulleuse auto-‐immune,
eczéma…)

RéparQQon
•  En bouquet = herpès
•  Métamérique = zona
•  Plis de flexion = dermaQte atopique
•  Etc…

Banques d’images en dermato
•  hop://www.dermis.net/dermisroot/fr/home/index.htm : la référence
•  hop://dermatologie.free.fr/ (quiz plutôt niveau > ECN)
•  hop://www.wikinu.org/
•  sites anglophones :
•  hop://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/dermatology/
melton/atlas.htm : surtout cancérologie
•  hop://www.archrheumatol.net/atlas/ : surtout maladies inflammatoires
•  hop://www.atlas-‐dermato.org/ : quelques photos intéressantes

DOSSIER 1
•  Un paQent de 65 ans se présente aux urgences pour
ceoe érupQon du visage.
•  Il décrit des céphalées frontales droites lancinantes,
associées à une fébricule, depuis 3 à 4 jours.
•  Les lésions sont apparues hier et se sont rapidement
modifiées. « Au début docteur, ça faisait comme des
peQtes cloques d’eau ». La zone aoeinte est très
douloureuse.
•  Le reste de l’examen clinique ne retrouve qu’une
adénopathie cervicale droite sensible et quelques
croûtes endo narinaires à droite.

QuesIon 1/
Quel(s) diagnosIc(s) proposez vous ?

•  A. urQcaire aiguë
•  B. eczéma de contact
•  C. zona ophtalmique
•  D. pemphigoïde bulleuse
•  E. toxidermie grave

QuesIon 1/

•  A. urQcaire aiguë
•  B. eczéma de contact
•  C. zona ophtalmique
•  D. pemphigoïde bulleuse
•  E. toxidermie grave
Réponse 1 : c
PondéraIon : 30 points
QuesIon 2/
Quel est(sont) le(s) examen(s) à faire praIquer en
urgence dans ce contexte de zona du V1?

•  A. glycémie à jeun
•  B. examen ophtalmologique
•  C. poncQon lombaire
•  D. écouvillonnage des lésions pour analyse
bactériologique
•  E. sérologie VZV

QuesIon 2/
Quel est(sont) le(s) examen(s) à faire praIquer en
urgence dans ce contexte de zona du V1?

•  A. glycémie à jeun
•  B. examen ophtalmologique
•  C. poncQon lombaire
•  D. écouvillonnage des lésions pour analyse
bactériologique
•  E. sérologie VZV
Réponse 2 : b
•  L’examen ophtalmologique ne révèle aucune
anomalie.

QuesIon 3/
Quelle prise en charge thérapeuIque proposez vous ?

•  A dermocorQcoïdes
•  B. traitement par aciclovir par voie intra-‐
veineuse en urgence
•  C. traitement par valaciclovir par voie orale en
urgence
•  D. antalgiques
•  E. anQbiothérapie anQ staphylococcique par
voie intra veineuse

QuesIon 3/
Quelle prise en charge thérapeuIque proposez vous ?

•  A dermocorQcoïdes
•  B. traitement par aciclovir par voie intra-‐
veineuse en urgence
•  C. traitement par valaciclovir par voie orale en
urgence
•  D. antalgiques
•  E. anQbiothérapie anQ staphylococcique par
voie intra veineuse
Réponse 3 : c d
Ophtalmique (quel Traitement anQviral 7
que soit l’âge) jours
< 50 ans : pas de

traitement
Zona
Zona non ophtalmique
> 50 ans : traitement si

instauré dans les 72h
Sujet immunodéprimé
(quelle que soit la Traitement IV 7 à 10
localisaQon) jours (ne pas diminuer
l’immunodépression)

QuesIon 4/
Quelles sont les 2 principales complicaIons à redouter chez ce
paIent ?

•  A. aoeinte pulmonaire de type pneumopathie
intersQQelle
•  B. méningite lymphocytaire
•  C. thrombophlébite du sinus caverneux
•  D. complicaQons oculaires tardives
•  E. algies post zostériennes

QuesIon 4/
Quelles sont les 2 principales complicaIons à redouter chez ce
paIent ?

•  A. aoeinte pulmonaire de type pneumopathie
intersQQelle
•  B. méningite lymphocytaire
•  C. thrombophlébite du sinus caverneux
•  D. complicaQons oculaires tardives
•  E. algies post zostériennes
Réponse 4 : d e
QuesIon 5/
D’une façon générale, quels sont les facteurs de risque d’algie
post-‐zostérienne ?

•  A. l’âge > 50 ans
•  B. l’immunodépression
•  C. l’aoeinte de la zone de ramsay hunt
•  D. l’applicaQon de dermocorQcoïdes à la
phase aiguë
•  E. le retard à l’instauraQon des anQviraux

QuesIon 5/
D’une façon générale, quels sont les facteurs de risque d’algie
post-‐zostérienne ?

•  C. l’aoeinte de la zone de ramsay hunt
•  D. l’applicaQon de dermocorQcoïdes à la
phase aiguë
•  E. le retard à l’instauraQon des anQviraux
Réponse 5 : a e
QuesIon 6/
D’une façon générale, quels sont les facteurs favorisants la
survenue d’un zona ?

•  C. le tabagisme
•  D. les dermocorQcoïdes
•  E. un traumaQsme rachidien

QuesIon 6/
D’une façon générale, quels sont les facteurs favorisants la
survenue d’un zona ?

•  C. le tabagisme
•  D. les dermocorQcoïdes
•  E. un traumaQsme rachidien
Réponse 6 : a b e
QuesIon 7/
Le paIent vous signale que sa fille de 35 ans est enceinte à 30 SA.
Il vous demande si il existe un risque de contaminaIon.
Que lui répondez vous ?

•  A. il s’agit d’une récurrence, il n’y a donc pas de risque de
transmission.
•  B. il existe un faible risque de transmission par voie aérienne.
•  C. il existe un faible risque de transmission par contact avec
les vésicules.
•  D. il n’existe un risque que si sa fille n’est pas immunisée
contre le VZV.
•  E. il n’existe un risque que si sa fille est immunodéprimée

QuesIon 7/
Le paIent vous signale que sa fille de 35 ans est enceinte à 30 SA.
Il vous demande si il existe un risque de contaminaIon.
Que lui répondez vous ?

•  A. il s’agit d’une récurrence, il n’y a donc pas de risque de
transmission.
•  B. il existe un faible risque de transmission par voie aérienne.
•  C. il existe un faible risque de transmission par contact avec
les vésicules.
•  D. il n’existe un risque que si sa fille n’est pas immunisée
contre le VZV.
•  E. il n’existe un risque que si sa fille est immunodéprimée
⇒ Isolement de contact

⇒ Sérologie VZV chez la fille (PCZ)
Réponse 7 : c d
0 – 20 SA 20 – 33 SA J-‐21 à J -‐ 5 J-‐5 à J+2
Risque FOETOPATHIE Zona dans la Varicelle Varicelle
VARICELLEUSE peQte enfance néonatale néonatale GRAVE
« bénigne »
Traitement
PREVENTIF
PAS DE CONSENSUS !!!
( = post +/-‐ Ig spécifiques anQ VZV IV si dans les 96h suivant le
contage, contage (ATU)
varicelle non
avérée)
+/-‐ Aciclovir si à > 96h
+/-‐ Contrôle de la sérologie à J15
Traitement Surveillance Surveillance Aciclovir IV Retarder
CURATIF chez la mère si l’accouchement
(varicelle à J-‐8 Aciclovir IV chez
avérée) LE NOUVEAU NE
+/-‐ Ig IV
spécifiques anQ
VZV
Dans tous les cas, risque plus important de pneumopathie varicelleuse chez la
mère ( = idem à celui de l’adulte en général)
Varicelle / zona : les PCZ
•  Isolement contact / respiratoire
•  Varicelle : AINS et aspirine contre indiqués
•  Varicelle : noQficaQon dans le carnet de santé
•  Zona < 50 ans : sérologie VIH
•  Zona ophtalmique : Cs OPH en urgence et
traitement systémique
•  Bien connaître les indicaQons du traitement
anQviral

DOSSIER PROGRESSIF 2
DOSSIER 2
•  Une paQente de 77 ans se présente aux urgences pour un placard
inflammatoire de jambe gauche.
•  Elle a pour antécédent une gonarthrose pour laquelle elle s’auto médique
par ibuprofène, un diabète de type 2 bien équilibré sous melormine ainsi
qu’une obésité (poids 100 kgs, taille 160 cm, IMC 39).
•  Elle vous dit avoir déjà fait un épisode du même type il y a quelques
années. Depuis, « elle a gardé une jambe plus grosse que l’autre », que
son médecin traitant a aoribué à un lymphoedème.

•  Elle rapporte l’appariQon brutale, il y a 48h, d’un placard chaud et sensible
de la jambe gauche, qui s’est étendu progressivement. Lorsque vous
examinez la paQente, vous notez une température à 39°C, une tension
artérielle à 135/80, une fréquence cardiaque à 110/min. Elle est
parfaitement consciente et orientée.

QRM 1/
Devant ce tableau clinique, quel(s) diagnosIc(s) évoquez
vous en priorité ?

•  A. une dermohypodermite aiguë bactérienne
•  B. un érythème noueux
•  C. une thrombose veineuse profonde
•  D. un eczéma de contact
•  E. une hypodermite aiguë au cours d’une
insuffisance veineuse chronique

QRM 1/
Devant ce tableau clinique, quel(s) diagnosIc(s) évoquez
vous en priorité ?

•  A. une dermohypodermite aiguë bactérienne
•  B. un érythème noueux
•  C. une thrombose veineuse profonde
•  D. un eczéma de contact
•  E. une hypodermite aiguë au cours d’une
insuffisance veineuse chronique
Réponse 1 : a

Dermohypodermite
Fièvre
bactérienne
Grosse jambe rouge

aiguë
Eczéma
Apyrexie
DH inflammatoire
(Insuffisance veineuse)
DifférenQel :
Zona
TVP
Erythème chronique migrans
Erythème noueux…
QRM 2/
Quels signes de gravité de dermohypodermite aiguë
bactérienne sont à rechercher systémaIquement dans ce
contexte ?
• A. un signe de Nikolsky posiQf
•  B. des signes d’hypoperfusion périphérique

•  C. la présence d’une volumineuse
adénopathie satellite
•  D. une zone hypoesthésique
•  E. une lymphangite débutante

QRM 2/
Quels signes de gravité de dermohypodermite aiguë
bactérienne sont à rechercher systémaIquement dans ce
contexte ?
• A. un signe de Nikolsky posiQf
•  B. des signes d’hypoperfusion periphérique

•  C. la présence d’une volumineuse
adénopathie satellite
•  D. une zone hypoesthésique
•  E. une lymphangite débutante
Réponse 2 : b d

Signes de fasciite nécrosante = PCZ
•  Signes de sepsis sévère
•  Douleur intense
•  Signes de nécrose cutanée : zones cyaniques,
hypoesthésie, induraQon, œdème majeur,
livedo
•  Bulles hémorragiques
•  CrépitaQon sous cutanée

InfecQon aiguë
des Qssus mous
Dermo-‐ Dermo-‐
hypodermite hypodermite /
bactérienne non fasciite
nécrosante nécrosante
(autres : S Polymicrobien
Streptocoque B
Aureus – pied (strepto + staph
hémolyQque =
diabéQque, + BGN +
ERYSIPELE
pasteurellose…) anaérobies…)

•  Aucun signe de gravité n’est heureusement
présent.
•  Le diagnosQc que vous retenez est donc celui
d’un érysipèle typique du membre inférieur
gauche.

QRM 3
Quel(s) germe(s) est(sont) le(s) plus fréquemment en cause
dans cene affecIon ?

•  A. staphylococcus aureus
•  B. pseudomonas aeruginosa
•  C. streptocoque bêta hémolyQque du groupe
A
•  D. les germes anaérobies
•  E. escherichia coli

QRM 3
Quel(s) germe(s) est(sont) le(s) plus fréquemment en cause
dans cene affecIon ?

•  A. staphylococcus aureus
•  B. pseudomonas aeruginosa
•  C. streptocoque bêta hémolyQque du groupe
A
•  D. les germes anaérobies
•  E. escherichia coli
Réponse 3 : c

QRM 4/
Quels facteurs favorisants d’érysipèle retrouvez-‐vous
chez cene paIente ?
•  A. le diabète
•  B. un lymphoedème sous jacent
•  C. la prise d’AINS
•  D. l’obésité
•  E. la gonarthrose

QRM 4/
Quels facteurs favorisants d’érysipèle retrouvez-‐vous
chez cene paIente ?
•  A. le diabète
•  B. un lymphoedème sous jacent
•  C. la prise d’AINS
•  D. l’obésité
•  E. la gonarthrose
Réponse 4 : b d


QRM 5/
Parmi les proposiIons suivantes concernant les
lymphoedèmes des membres inférieurs,
la(es)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?
A.  il s’agit d’une insuffisance du réseau lymphaQque, le plus
souvent d’origine généQque
B.  le lymphoedème post-‐chirurgical est l’éQologie la plus
fréquente dans le monde
C.  l’impossibilité de plisser la peau du dos des orteils est
pathognomonique
D.  les complicaQons infecQeuses sont très rares
E.  une anQcoagulaQon prévenQve doit être systémaQque au
long cours

QRM 5/
Parmi les proposiIons suivantes concernant les
lymphoedèmes des membres inférieurs,
la(es)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?
A.  il s’agit d’une insuffisance du réseau lymphaQque, le plus
souvent d’origine généQque
B.  le lymphoedème post-‐chirurgical est l’éQologie la plus
fréquente dans le monde
C.  l’impossibilité de plisser la peau du dos des orteils est
pathognomonique
D.  les complicaQons infecQeuses sont très rares
E.  une anQcoagulaQon prévenQve doit être systémaQque au
long cours Réponse 5 : c

Lymphoedème = insuffisance
lymphaQque
Signe de Stemmer pathognomonique
-‐  PrimiQf
-‐  Secondaire : TVP / érysipèle /
curage ggl /compression des aires
de drainage

QRM 6/
Quelle(s) porte(s) d’entrée potenIelle(s) pour cene dermo-‐
hypodermite aiguë bactérienne sont à rechercher
systémaIquement ?
•  A. un foyer infecQeux d entaire
•  B. un souffle cardiaque
•  C. un intertrigo inter orteil
•  D. une dermatophyQe de la peau glabre (« herpès
circiné »)
•  E. une effracQon cutanée loco régionale, quelle
qu’en soit la cause

QRM 6/
Quelle(s) porte(s) d’entrée potenIelle(s) pour cene dermo-‐
hypodermite aiguë bactérienne sont à rechercher
systémaIquement ?
•  A. un foyer infecQeux dentaire

•  B. un souffle cardiaque
•  C. un intertrigo inter orteil
•  D. une dermatophyQe de la peau glabre (« herpès
circiné »)
•  E. une effracQon cutanée loco régionale, quelle
qu’en soit la cause
Réponse 6 : c e


•  Votre examen aoenQf retrouve cet aspect du
4ème espace inter orteil gauche.

QRM 7/
Quel(s) diagnosIc(s) évoquez vous ?

•  A. eczéma de contact
•  B. intertrigo psoriasique
•  C. intertrigo d’origine mycosique
•  D. ulcère artériel
•  E. mal perforant plantaire

QRM 7/

•  A. eczéma de contact
•  B. intertrigo psoriasique
•  C. intertrigo d’origine mycosique
•  D. ulcère artériel
•  E. mal perforant plantaire
Réponse 7 : c


QRM 8/
Quels examens complémentaires sont indispensables dans ce
contexte ?

•  A. dosage des D Dimères
•  B. biopsie cutanée
•  C. IRM du membre inférieur droit avec injecQon
de gadolinium
•  D. aucun examen complémentaire n’est
nécessaire dans ceoe situaQon
•  E. 2 paires d’hémocultures

QRM 8/
Quels examens complémentaires sont indispensables dans ce
contexte ?

•  A. dosage des D Dimères
•  B. biopsie cutanée
•  C. IRM du membre inférieur droit avec injecQon
de gadolinium
•  D. aucun examen complémentaire n’est
nécessaire dans ceoe situaQon
•  E. 2 paires d’hémocultures
Réponse 8 : d

QRM 9/
En dehors de l’anIbiothérapie, quelle prise en charge vous
semble adaptée ?

•  A. prise en charge en ambulatoire
•  B. hospitalisaQon
•  C. repos au lit strict durant les premières 24
heures
•  D. anQcoagulaQon curaQve de principe
•  E. favoriser le repos au lit, jambes surélevées

QRM9/
En dehors de l’anIbiothérapie, quelle prise en charge vous
semble adaptée ?

•  A. prise en charge en ambulatoire
•  C. repos au lit strict durant les premières 24
heures
•  D. anQcoagulaQon curaQve de principe
•  E. favoriser le repos au lit, jambes surélevées
Réponse 9 : b e

IndicaQons de l’hospitalisaQon =
NON SYSTEMATIQUE
•  Liée à la maladie :
–  Signe de gravité (PCZ)
–  ComplicaQons locales
–  Doute diagnosQque
•  Liée au paQent :
–  Comorbidité (diabète / AINS)
–  Contexte social
•  Liée au traitement :
–  Échec du traitement ambulatoire à 72h
QRM 10/
Quelles sont les autres mesures indispensables à votre prise en
charge?

•  A. mise à jour de la vaccinaQon anQtétanique si
nécessaire
•  B. arrêt des AINS per os
•  C. traitement de l’intertrigo inter orteil
•  D. prise en charge à 100%
•  E. arrêt de la me„ormine, relai par
insulinothérapie

QRM 10/
Quelles sont les autres mesures indispensables à votre prise en
charge?

•  A. mise à jour de la vaccinaQon anQtétanique si
nécessaire
•  B. arrêt des AINS per os
•  C. traitement de l’intertrigo inter orteil
•  D. prise en charge à 100%
•  E. arrêt de la me„ormine, relai par
insulinothérapie
Réponse 10 : a b c e

QuesIon 11/
En l’absence de toute allergie, quelle(s) anIbiothérapie(s)
pourriez vous proposer ici?
•  A. amoxicilline par voie intra veineuse
•  B. pénicilline M par voie orale
•  C. beta lactamines à large spectre type tazocilline
par voie intra veineuse
•  D. rifampicine par voie orale
•  E. bi anQbiothérapie dont un aminoside par voie
intra veineuse

QuesIon 11/
En l’absence de toute allergie, quelle(s) anIbiothérapie(s)
pourriez vous proposer ici?
•  A. amoxicilline par voie intra veineuse
•  B. pénicilline M par voie orale
•  C. beta lactamines à large spectre type tazocilline
par voie intra veineuse
•  D. rifampicine par voie orale
•  E. bi anQbiothérapie dont un aminoside par voie
intra veineuse
Réponse 11 : a


Quelle anQbiothérapie?
•  DHB non nécrosante :
–  Péni G IV ou Amoxicilline 50 mg/kg/j
–  OU si allergie : prisQnamycine ou clindamycine
–  Si signes de gravité : IV jusqu’à apyrexie puis relai PO
–  Durée 10 à 20 jours
•  DHB nécrosante :
–  C3G/Tazocilline + aminoside + métronidazole
–  Si allergie GRAVE aux B-‐lactamines : moxifloxacine +
clindamycine + aminosides
–  LE TTT EST CHIRURGICAL

QRM 12/
Quel traitement de l’intertrigo inter orteil proposez vous ?

•  A. traitement anQfongique systémique par
fluconazole
•  B. traitement anQfongique systémique par
amphotéricine B
•  C. désinfecQon à la Bétadine 3 fois par jour
•  D. anQbiothérapie locale par Fucidine pommade
•  E. traitement anQfongique azolé par voie locale

QRM 12/
Quel traitement de l’intertrigo inter orteil proposez vous ?
•  A. traitement anQfongique systémique par

fluconazole
•  B. traitement anQfongique systémique par
amphotéricine B
•  C. désinfecQon à la Bétadine 3 fois par jour
•  D. anQbiothérapie locale par Fucidine pommade
•  E. traitement anQfongique azolé par voie locale
Réponse 12 : e

Candidose Dermatophytose
Germe C albicans Trichophyton,
Saprophyte des muqueuses Microsporum,
Epidermophyton
Pathogène
Aoeintes les plus MUQUEUSES ++ PEAU GLABRE
fréquentes Grands plis PeQts plis
Ongles (mains) Ongles (pieds)
Cuir chevelu
Traitement local Toujours Toujours
Imidazolés Imidazolés
Ou ciclopiroxolamine ou ciclopiroxolamine
x 2/j x 2 à 4 semaines x 2/j x 2 à 4 semaines
Traitement général : Azolés +++ (Fluconazole) Griséofluvine / terbinafine
UNIQUEMENT APRES Si : Si :
PRELEVEMENT -‐  Forme unguéale si -‐  Forme unguéale si
MYCOLOGIQUE aoeinte matricielle aoeinte matricielle
-‐  Aoeinte profuse -‐  Aoeinte profuse
-‐  Immunodépression, -‐  Teignes du cuir chevelu
aoeinte viscérale
(candidose
oesophagienne)
•  AnenIon :
•  Mesures associées ++++, luoe contre les
facteurs favorisants +++
•  Prélèvement mycologique indispensable
avant tout traitement systémique
•  CI de TOUS les anQfongiques systémiques chez
la femme enceinte
•  CI des imidazolés sous AVK

•  Une anQbiothérapie par amoxicilline, 4,5 g par jour,
par voie intra veineuse, est finalement débutée.
•  Vous êtes appelé quelques heures plus tard car malgré
vos bons soins on note une extension du placard au-‐
delà des limites iniQales, ainsi que la persistance de la
fièvre à 39°C.
•  L’hémodynamique est stable.
•  Il n’y a pas de signes de gravité localement.

QRM 13/
Quelle stratégie diagnosIque et thérapeuIque vous semble
la plus adaptée ?

•  A. ajout d’acide clavulanique à visée anQ
staphylococcique
•  B. réalisaQon de prélèvements bactériologiques locaux
et d’hémocultures pour adaptaQon secondaire de
l’anQbiothérapie à l’anQbiogramme
•  C. arrêt de l’amoxicilline, relai par tazocilline
•  D. réalisaQon d’une imagerie type IRM si disponible
rapidement
•  E. pas de modificaQon du traitement

QRM 13/
Quelle stratégie diagnosIque et thérapeuIque vous semble la
plus adaptée ?

•  A. ajout d’acide clavulanique à visée anQ
staphylococcique
•  B. réalisaQon de prélèvements bactériologiques locaux
et d’hémocultures pour adaptaQon secondaire de
l’anQbiothérapie à l’anQbiogramme
•  C. arrêt de l’amoxicilline, relai par tazocilline
•  D. réalisaQon d’une imagerie type IRM si disponible
rapidement
•  E. pas de modificaQon du traitement
Réponse 13 : e
2016-‐2017
CLEMENCE LEPELLETIER
QRM 14/
Quelle est la complicaIon la plus fréquente de l’érysipèle?

•  A. évoluQon vers la fasciite nécrosante
•  B. sepsis sévère
•  C. glomérulonéphrite aiguë post
streptococcique
•  D. récidive
•  E. thrombose veineuse profonde associée

QRM 14/
Quelle est la complicaIon la plus fréquente de l’érysipèle?

•  A. évoluQon vers la fasciite nécrosante
•  B. sepsis sévère
•  C. glomérulonéphrite aiguë post
streptococcique
•  D. récidive
•  E. thrombose veineuse profonde associée
Réponse 14 : d

QRM 15/
En cas de récidives fréquentes, quelles mesures prévenIves

pourriez vous envisager chez cene paIente ?
• 
A. port de bandes de contenQon quoQdien
•  B. traitement anQfongique local au long cours
•  C. anQbioprophylaxie quoQdienne par amoxicilline
•  D. traitement anQfongique systémique au long cours
•  E. dépistage et traitement des gîtes staphylococciques
(narines, ombilic, plis inguinaux)

QRM 15/
En cas de récidives fréquentes, quelles mesures prévenIves
pourriez vous envisager chez cene paIente ?
• 
A. port de bandes de contenQon quoQdien
•  B. traitement anQfongique local au long cours
•  C. anQbioprophylaxie quoQdienne par amoxicilline
•  D. traitement anQfongique systémique au long cours
•  E. dépistage et traitement des gîtes staphylococciques
(narines, ombilic, plis inguinaux)
Réponse 15 : a c

DHB bactérienne : les 7 PCZ
1.  Recherche de signes de fasciite nécrosante
2.  Recherche et traitement de la porte d’entrée
3.  Si érysipèle typique : aucun examen
complémentaire n’est nécessaire
4.  SAT VAT
5.  Arrêt des AINS
6.  IndicaQon de l’hospitalisaQon
7.  PrévenQon des récidives

DOSSIER 3
•  Un paQent de 23 ans se présente pour un exanthème évoluant
depuis 48h.
•  Il n’a pour antécédent qu’un épisode « d’écoulement génital »
plusieurs mois auparavant, qui avait régressé « après une seule
piqûre ».
•  Il rapporte la prise d’AINS lors d’une entorse bénigne il y a plusieurs
semaines.
•  Lorsque vous l’examinez, il est subfébrile à 38°C, se plaint de
myalgies diffuses. Il existe une polyadénopathie. En dehors de
l’examen cutané, vous ne notez aucune autre anomalie.

DOSSIER 3
•  Un paQent de 23 ans se présente pour un exanthème évoluant
depuis 48h.
•  Il n’a pour antécédent qu’un épisode « d’écoulement génital »
plusieurs mois auparavant, qui avait régressé « après une seule
piqûre ».
•  Il rapporte la prise d’AINS lors d’une entorse bénigne il y a
plusieurs semaines.

•  Lorsque vous l’examinez, il est subfébrile à 38°C, se plaint de
myalgies diffuses. Il existe une polyadénopathie. En dehors de
l’examen cutané, vous ne notez aucune autre anomalie.

QuesIon 1/
Quelle(s) proposiIon(s) décri(ven)t le mieux
l’érupIon ?

•  A. exanthème roséoliforme
•  B. exanthème scarlaQniforme
•  C. purpura d’allure vasculaire
•  D. exanthème morbiliforme
•  E. érythrodermie

QuesIon 1/
Quelle(s) proposiIon(s) décri(ven)t le mieux
l’érupIon ?

•  A. exanthème roséoliforme
•  B. exanthème scarlaQniforme
•  C. purpura d’allure vasculaire
•  D. exanthème morbiliforme
•  E. érythrodermie
Réponse 1 : a


QuesIon 2/
Parmi les proposiIons suivantes, lesquelles sont des éIologies
possibles d’un exanthème roséoliforme ?

•  A. primo infecQon VIH
•  B. pemphigus
•  C. fièvre typhoïde
•  D. rickeosiose
•  E. psoriasis en gouoe

QuesIon 2/
Parmi les proposiIons suivantes, lesquelles sont des éIologies
possibles d’un exanthème roséoliforme ?

•  A. primo infecQon VIH
•  B. pemphigus
•  C. fièvre typhoïde
•  E. psoriasis en gouoe
Réponse 2 : a c
RecommandaQons SFD 2006
•  Tout exanthème de l’adulte doit faire
praQquer, en l’absence d’orientaQon
diagnosQque
–  NFS BHC
–  Sérologie VIH
–  MNI test
–  TPHA VDRL

EQologie des exanthèmes
ScarlaIniforme Morbilliforme Roséoliforme
Clinique •  Grandes nappes •  Maculopapules •  Macules rose
sans intervalles roses ou rouges, pâle, avec
de peau saine irrégulières, intervalle de
•  DesquamaQon parfois peau saine
des extrêmités confluentes
INFECTIONS •  ScarlaQne •  VIH •  Syphilis
•  InfecQon à staph •  Rougeole secondaire
•  Toxoplasmose •  Rubéole
•  Rubéole, MNI, •  Typhoïde
parvo B19… •  HHV6
TOXIDERMIES A TOUJOURS A TOUJOURS A TOUJOURS
EVOQUER EVOQUER EVOQUER

AUTRES Kawasaki SQll Erythème pudique

QuesIon 3/
Quels éléments cliniques vous orienteraient vers une
toxidermie plutôt que vers une cause infecIeuse?

•  A. un prurit important
•  B. un énanthème
•  C. la présence de lésions palmo-‐plantaires
•  D. un respect du visage
•  E. un polymorphisme des lésions

QuesIon 3/
Quels éléments cliniques vous orienteraient vers une
toxidermie plutôt que vers une cause infecIeuse?

•  A. un prurit important
•  B. un énanthème
•  C. la présence de lésions palmo-‐plantaires
•  D. un respect du visage
•  E. un polymorphisme des lésions
Réponse 3 : a e
Toxidermie maculo Exanthème infecIeux
papuleuse

Terrain Adulte Enfant
Anamnèse Médicament introduit 5 à Contage, contexte
14 jours avant épidémique
Signes associés prurit Fièvre, myalgies,
adénopathies
Aspect POLYMORPHE ++ monomorphe
Aoeinte muqueuse non possible
Aoeinte palmo plantaire possible rarement

•  Vous examinez votre paQent de plus près.
Vous constatez ces lésions.

QuesIon 4/
Quelle(s) hypothèse(s) vous semble maintenant la(es) plus
probable(s) ?

•  A. toxidermie bénigne aux AINS

•  B. syphilis primaire
•  C. syphilis tardive
•  D. syphilis secondaire
•  E. érythème polymorphe

QuesIon 4/
Quelle(s) hypothèse(s) vous semble maintenant la(es) plus
probable(s) ?

•  A. toxidermie bénigne aux AINS

•  B. syphilis primaire
•  C. syphilis tardive
•  D. syphilis secondaire
Réponse 4 : d

Syphilis primaire Syphilis secondaire Syphilis terIaire
+ 3 semaines En général 6 mois – 1 an Jusqu’à + 20 ans
Chancre -‐  Roséole syphiliQque (gommes, aorQte, tabès…)
-‐  Syphilides
(palmoplantaires,
muqueuses, « plaques
fauchées »)
-‐  Alopécie en clairière,
perlèche…
-‐  Signes généraux
(!! Neuro et OPH)
SYPHILIS PRÉCOCE SYPHILIS TARDIVE
= 1 injecQon (sauf si aneinte neuro) = 3 injecQons (sauf si
= CONTAGIOSITE +++ aneinte neuro)
Latente précoce (< 1 an) Latente tardive (> 1 an)

ASYMPTOMATIQUE (découverte sur la sérologie)
Neurosyphilis
•  Précoce ( < 1 an) : méningite lymphocytaire, aoeinte des PC
•  Tardive (> 1 an ): tabès, « paralysie générale », troubles de
mémoire et du comportement
•  DANS TOUS LES CAS :

–  PENI G 20 MUI X 14 jours
–  (Ou Ceˆriaxone x 14 jours)

•  PL NON systémaQque Y COMPRIS CHEZ LE VIH en l’absence de
signes cliniques

•  Tabès = syndrome cordonal postérieur syphiliQque
–  Aoeinte de la sensibilité épicriQque ET propriocepQve
–  Autres éQologies : carence eLn
CLEMENCE B12, S2EP,
EPELLETIER compression médullaire
016-‐2017
•  Une syphilis est en effet le diagnosQc le plus
probable.
•  Le paQent vous dit alors avoir présenté ces
lésions du gland, qu’il a prise en photo avec
son smartphone, huit mois plus tôt. Comme
cela ne faisait pas mal et que cela avait
régressé spontanément, il n’a pas consulté.

QuesIon 5/
Quelles caractérisIques de ces érosions sont en faveur d’un
chancre syphiliIque ?

•  A. leur regroupement en bouquet
•  B. un fond propre
•  C. le caractère indolore des lésions
•  D. l’écoulement purulent
•  E. la régression spontanée

QuesIon 5/
Quelles caractérisIques de ces érosions sont en faveur d’un
chancre syphiliIque ?

•  A. leur regroupement en bouquet
•  B. un fond propre
•  C. le caractère indolore des lésions
•  D. l’écoulement purulent
•  E. la régression spontanée
Réponse 5 : b c e
Reco SFD 2016
•  Toute ulcéraQon génitale aiguë (< 1 mois) doit
faire praQquer
–  Sérologie syphilis + microscope à fond noir
–  Culture ou PCR à la recherche d’HSV1 et 2
•  UlcéraQon > 1 mois
–  HSV1 et 2
–  NFS
–  Biopsie (+/-‐) IFD

Reco SFD 2016
•  Toute ulcéraQon génitale est à considérer a
priori comme une syphilis et à traiter comme
suit :
–  Benzathine pénicilline G 1 injecQon 2,4MUI de
façon SYSTEMATIQUE
–  Azythromycine 1g DU (ou érythromycine 2g)
–  +/-‐ valaciclovir 10 jours si forte suspicion d’herpès

Erosions génitales
Herpès Syphilis primaire Chancre mou Chlamydia
trachomaIs (=
LGV)
Fréquence +++ +++ +/-‐ -‐
Nombre MulQples Unique 1 à 3 Variable
Aspect Confluence en Rond/ ovale, Creusants, bords Variable (souvent
bouquets bordure neoe irréguliers, inaperçu)
(polycyliques) nécrosés
Fond Propre Propre Purulent Variable
Base Souple Indurée Souple Variable
Signes associés Douleurs ++ Indolore Douleurs ++ Variable
Adp MulQples, fermes, Une ADP > autres, ADP se fistulisant Polyadp se
sensibles ferme, indolore fistulisant +++
EvoluQon Régression Régression Pas de régression FistulisaQon des
ADP
QuesIon 6/
Parmi les examens suivants, lesquels sont nécessaires à la prise
en charge de cene syphilis secondaire précoce?

•  A. consultaQon ophtalmologique
•  B. poncQon lombaire
•  C. examen au microscope sur fond noir sur les
lésions érosives de la langue
•  D. test tréponémique
•  E. sérologie VIH

QuesIon 6/
Parmi les examens suivants, lesquels sont nécessaires à la prise
en charge de cene syphilis secondaire précoce?

•  A. consultaQon ophtalmologique
•  B. poncQon lombaire
•  C. examen au microscope sur fond noir sur les
lésions érosives de la langue
•  D. test tréponémique
•  E. sérologie VIH
Réponse 6 : a d e
•  Les résultats confirment votre diagnosQc de
syphilis secondaire.
•  La sérologie VIH est négaQve.

QuesIon 7/
Parmi les proposiIons suivantes, lesquelles sont exactes ?

•  A. test tréponémique (TPHA ou EIA) négaQf et test non
tréponémique (VDRL) négaQf : on peut éliminer formellement une
syphilis
•  B. test tréponémique (TPHA ou EIA) négaQf et VDRL posiQf : il s’agit
d’un faux posiQf, il faut rechercher notamment un syndrome des
anQphospholipides
•  C. test tréponémique (TPHA ou EIA) posiQf et VDRL négaQf : il s’agit
anQphospholipides
•  D. doser le FTA n’a d’intérêt que dans les 8 à 10 premiers jours
suivant l’appariQon du chancre
•  E. au cours de la syphilis secondaire, non traitée, le test
tréponémique (TPHA ou EIA) et le VDRL sont toujours tous les deux
posiQfs
QuesIon 7/
Parmi les proposiIons suivantes, lesquelles sont exactes ?

•  A. test tréponémique (TPHA ou EIA) négaQf et test non
tréponémique (VDRL) négaQf : on peut éliminer formellement une
syphilis
•  B. test tréponémique (TPHA ou EIA) négaQf et VDRL posiQf : il s’agit
anQphospholipides
•  C. test tréponémique (TPHA ou EIA) posiQf et VDRL négaQf : il s’agit
anQphospholipides
•  D. doser le FTA n’a d’intérêt que dans les 8 à 10 premiers jours
suivant l’appariQon du chancre
•  E. au cours de la syphilis secondaire, non traitée, le test
tréponémique (TPHA ou EIA) et le VDRL sont toujours tous les deux
posiQfs Réponse 7 : b d e
CLEMENCE LEPELLETIER 2016-‐2017 PondéraIon : 20 points
Sérologie syphilis… Jusqu’en 2015
•  TPHA : TEST TREPONEMIQUE
–  T. Pallidum HemaggluQnaQon Assay, se posiQve en
8-‐10 jours, sensible, spécifique, persiste et peut
rester posiIf même après traitement
•  VDRL : TEST NON TREPONEMIQUE
–  Veneral Disease Research Laboratory, se posiQve
en 10-‐15 jours. Doit se négaIver après
traitement. Sensible mais peu spécifique.

Nouvelles reco 2015
•  HAS 2015 : ModificaIon de la Nomenclature
des actes de biologie médicale pour les actes
de recherche du Treponema pallidum
•  CNR syphilis mars 2016

1) Test tréponémique = dosage des Ig totales
(« EIA ») ou TPHA
POSITIF
NEGATIF
Si forte suspicion
clinique, contrôle TT 2) Test non tréponémique = VDRL
à S3/S5 voire M3 Avec TITRAGE
NEGATIF NEGATIF POSITIF
Contrôle VDRL à > S1
Pas de syphilis NEGATIF =

•  cicatrice Syphilis avérée
•  faux posiIf
•  (très rarement
latente tardive)
QuesIon 8/
En l’absence de toute allergie, quel(s) traitement(s) pourriez
vous proposer chez ce paIent en première intenIon ?

•  A. 3 injecQons de benzathine pénicilline G par voie intra-‐
musculaire, 3 semaines de suite, à 1 semaine d’intervalle
•  B. doxycycline pendant 7 jours per os
•  C. anQbiothérapie adaptée à l’anQbiogramme afin de ne
pas favoriser l’émergence de résistance bactérienne
•  D. 1 injecQon de benzathine pénicilline G en intra
musculaire
•  E. pénicilline G par voie intra-‐veineuse, pendant 14 jours

QuesIon 8/
En l’absence de toute allergie, quel(s) traitement(s) pourriez
vous proposer chez ce paIent en première intenIon ?

•  A. 3 injecQons de benzathine pénicilline G par voie intra-‐
musculaire, 3 semaines de suite, à 1 semaine d’intervalle
•  B. doxycycline pendant 7 jours per os
•  C. anQbiothérapie adaptée à l’anQbiogramme afin de ne
pas favoriser l’émergence de résistance bactérienne
•  D. 1 injecQon de benzathine pénicilline G en intra
musculaire
•  E. pénicilline G par voie intra-‐veineuse, pendant 14 jours
Réponse 8 : d
RecommandaQons SFD 2014

•  Juste après la première injecQon de
benzathine pénicilline G, le paQent devient
brutalement fébrile, céphalagique, et on note
une neoe accentuaQon de l’exanthème.
•  L’hémodynamique est conservée, il n’y a pas
d’œdème des muqueuses.

QuesIon 9/
Quelle prise en charge thérapeuIque en urgence proposez
vous ?

•  A. pose d’une voie veineuse périphérique
•  B. adrénaline par voie intra musculaire
•  C. injecQon d’anQhistaminiques en urgence, par
voie intraveineuse
•  D. corQcothérapie générale par voie
intraveineuse
•  E. anQpyréQques type paracétamol


QuesIon 9/
Quelle prise en charge thérapeuIque en urgence proposez
vous ?

•  A. pose d’une voie veineuse périphérique
•  B. adrénaline par voie intra musculaire
•  C. injecQon d’anQhistaminiques en urgence, par
voie intraveineuse
•  D. corQcothérapie générale par voie
intraveineuse
•  E. anQpyréQques type paracétamol

Réponse 9 : e
•  L’évoluQon est rapidement favorable sous
paracétamol.


QuesIon 10/
Quelle surveillance au long cours proposez vous ?

•  A. une surveillance clinique seule mais prolongée (2
ans)
•  B. une surveillance de la décroissance du TPHA à 3
mois, 6 mois, un an.
•  C. une surveillance de la décroissance du VDRL à 3
•  D. une poncQon lombaire systémaQque à un an
•  E. un examen ophtalmologique de contrôle à un an

QuesIon 10/
Quelle surveillance au long cours proposez vous ?

•  A. une surveillance clinique seule mais prolongée (2
ans)
•  B. une surveillance de la décroissance du TPHA à 3
•  C. une surveillance de la décroissance du VDRL à 3
•  D. une poncQon lombaire systémaQque à un an
•  E. un examen ophtalmologique de contrôle à un an
Réponse 10 : c
Logigramme du diagnostic biologique de syphilis chez les patients avec
LESIONS PRIMAIRE OU SECONDAIRE
• Traitement
• Recherche d’autres IST
Direct : (si non réalisé)
Présence de spirochètes •  Information précise du patient à
LESION seul diagnostic de certitude
si positif
au fond noir ou forte suspicion qui on délivre un certificat daté
ou TAAN positive mentionnant, le diagnostic de
(Fond Noir ou TAAN*)
syphilis, les résultats de la
sérologie et le traitement
• Partenaire(s)
Contact < 6 semaines : traitement
systématique et sérologie
Contact > 6 semaines : contrôle
sérologique à répéter à 3 mois si
négatif
SEROLOGIE SYSTEMATIQUE de dépistage
Syphilis primaire : sérologie négative possible en début de chancre

Syphilis secondaire : les deux tests (TT et TNT) sont franchement positifs
Suivi sérologique sur le TNT

Contrôle à 3, 6 et 12 mois. Plus fréquemment chez les patients VIH positifs et la femme
SERUM enceinte. Une négativation (peut se voir après traitement des syphilis primaires) sinon une
diminution du titre de 4 fois (sur sérums testés en parallèle) confirme une guérison.
Une augmentation du titre de 4X (si possible sur des sérums testés en parallèle) est en
faveur d’une re-contamination
Intérêt de la recherche d’IgM en cours d’évaluation
*"TAAN":"Technique"d’Amplifica5on"des"Acides"Nucléiques"

QuesIon 11/
Quelles autres mesures proposez-‐vous ?

•  A. dépistage de tous les partenaires sexuels depuis 8 mois, et
traitement en cas de posiQvité de la sérologie
•  B. traitement d’emblée de tous les partenaires sexuels depuis
8 mois sans aoendre les résultats de la sérologie
•  C. déclaraQon obligatoire
•  D. dépistage de tous les partenaires sexuels depuis 6
semaines, et traitement uniquement en cas de posiQvité de la
sérologie
•  E. traitement d’emblée de tous les partenaires sexuels depuis
6 semaines sans aoendre les résultats de la sérologie

QuesIon 11/
Quelles autres mesures proposez-‐vous ?

•  A. dépistage de tous les partenaires sexuels depuis 8 mois, et
traitement en cas de posiQvité de la sérologie
•  B. traitement d’emblée de tous les partenaires sexuels depuis
8 mois sans aoendre les résultats de la sérologie
•  C. déclaraQon obligatoire
•  D. dépistage de tous les partenaires sexuels depuis 6
semaines, et traitement uniquement en cas de posiQvité de la
sérologie
•  E. traitement d’emblée de tous les partenaires sexuels depuis
6 semaines sans aoendre les résultats de la sérologie
Réponse 11 : a, e

HAS 2015 / SFD 2016
•  Partenaires sexuels
–  Syphilis I/II : sérologie + nt systémaIque si
contact < 6 semaines
–  Syphilis III/latente : sérologie à M0 et M3


QuesIon 12/
Quels examens de dépistage auriez-‐vous proposé chez ce
paIent?

•  A. réalisaQon d’une sérologie VHB si non vacciné
•  B. sérologie VHC
•  C. PCR Chlamydia trachoma9s sur 1er jet d’urines
•  D. sérologie gonocoque
•  E. écouvillonage endo-‐urétral jusqu’à 4 cm pour
examen direct et mise en culture à la recherche de
gonocoque

QuesIon 12/
Quels examens de dépistage auriez-‐vous proposé chez ce
paIent?

•  A. réalisaQon d’une sérologie VHB si non vacciné
•  B. sérologie VHC
•  C. PCR Chlamydia trachoma9s sur 1er jet d’urines
•  D. sérologie gonocoque
•  E. écouvillonage endo-‐urétral jusqu’à 4 cm pour
examen direct et mise en culture à la recherche de
gonocoque
Réponse 12 : a b c

QuesIon 13/
Parmi les infecIons sexuellement transmissibles suivantes,
la(es)quelle(s) est (sont) à déclaraIon obligatoire ?

•  A. syphilis terQaire
•  B. aucune IST n’est à déclaraQon obligatoire
•  C. phQriase pubienne
•  D. hépaQte B aiguë symptomaQque
•  E. hépaQte B chronique

QuesIon 13/
Parmi les infecIons sexuellement transmissibles suivantes,
la(es)quelle(s) est (sont) à déclaraIon obligatoire ?

•  A. syphilis terQaire
•  B. aucune IST n’est à déclaraQon obligatoire
•  C. phQriase pubienne
•  D. hépaQte B aiguë symptomaQque
•  E. hépaQte B chronique
Réponse 13 : d

•  Votre paQent a décidément une belle
collecQon de photos sur son smartphone…
•  Il Qent à vous montrer les photos de l’épisode
d’écoulement génital d’il y a 8 mois.



QuesIon 14/
Quel(s) germe(s) auriez-‐vous évoqués en priorité ?

•  A. candida albicans
•  B. escherichia coli
•  C. chlamydia trachomaQs
•  D. neisseiria gonorrhoeae
•  E. ureaplasma urealyQcum


QuesIon 14/
Quel(s) germe(s) auriez-‐vous évoqués en priorité ?

•  A. candida albicans
•  B. escherichia coli
•  C. chlamydia trachomaQs
•  D. neisseiria gonorrhoeae
•  E. ureaplasma urealyQcum

Réponse 14 : c d

QuesIon 15/
Quelle prise en charge auriez-‐vous proposée, en l’absence
d’allergie médicamenteuse connue?

•  A. anQbiothérapie, à débuter
après récepQon des
prélèvements microbiologiques, et après avoir vérifié
l’anQbiogramme
•  B. ceˆriaxone 500 mg par voie intra musculaire en
une injecQon
•  C. azythromycine 1g en une prise per os
•  D. doxycyline 200 mg par jour pendant 14 jours
•  E. réévaluaQon clinique à 7 jours

QuesIon 15/
Quelle prise en charge auriez-‐vous proposée, en l’absence
d’allergie médicamenteuse connue?

•  A. anQbiothérapie, à débuter
après récepQon des
prélèvements microbiologiques, et après avoir vérifié
l’anQbiogramme
•  B. ceˆriaxone 500 mg par voie intra musculaire en
une injecQon
•  C. azythromycine 1g en une prise per os
•  D. doxycyline 200 mg par jour pendant 14 jours
•  E. réévaluaQon clinique à 7 jours
Réponse 15 : b c e

•  AoenQon en cas de gonococcie, si allergie aux
C3G : la specQnomycine n’est plus disponible
=> azythromycine 2g (ou gentamicine 240 mg
IM ou Ciprofloxacine PO), dans ce cas contrôle
bactériologique obligatoire à J7

IST : les 7 PCZ
1.  Dépistage du/des partenaires
2.  Dépistage des autres IST : sérologies VIH, VHB, VHC,
sérologie syphilis, PCR Chlamydia/ recherche de
gonocoque
3.  InformaQon/ éducaQon
4.  Rapports sexuels protégés
5.  VaccinaQon anQ VHB si non immunisé
6.  Femme = penser B HCG
7.  DO anonyme (noQficaQon) uniquement pour VIH et
VHB aigu symptomaQque, aoenQon au respect du
secret médical +++
DOSSIER 4
•  Un paQent de 55 ans vous est adressé en consultaQon pour une
dermatose.
•  Ses antécédents sont marqués par une séroposiQvité pour le VIH,
découverte à l’occasion d’une pneumocystose il y a cinq ans.
•  Une trithérapie par ténofovir, emtricitabine et efavirenz avait alors
été instaurée, ainsi qu’un traitement prophylacQque de la
pneumocystose par aérosols mensuels de pentamidine.
•  Sur le dernier bilan réalisé il y a 3 mois en ville, vous retrouvez des
CD4 à 270/mm3 et une charge virale indétectable.
•  Il signale une atopie dans l’enfance.
•  Ce paQent d’origine caucasienne vit dans des condiQons difficiles, il
dort actuellement en foyer. Il n’y a pas eu de voyage récent. On
note une intoxicaQon tabagique à 40 PA. Il vous dit consommer 1
bouteille de vin par jour.

DOSSIER 4
•  Un paQent de 55 ans vous est adressé en consultaQon pour une
dermatose.
•  Ses antécédents sont marqués par une séroposiIvité pour le VIH,
découverte à l’occasion d’une pneumocystose il y a cinq ans.
•  Une trithérapie par ténofovir, emtricitabine et efavirenz avait alors
été instaurée, ainsi qu’un traitement prophylacQque de la
pneumocystose par aérosols mensuels de pentamidine.
•  Sur le dernier bilan réalisé il y a 3 mois en ville, vous retrouvez des
CD4 à 270/mm3 et une charge virale indétectable.
•  Il signale une atopie dans l’enfance.
•  Ce paQent d’origine caucasienne vit dans des condiQons difficiles, il
dort actuellement en foyer. Il n’y a pas eu de voyage récent. On
note une intoxicaQon tabagique à 40 PA. Il vous dit consommer 1
bouteille de vin par jour.

•  Il rapporte l’appariQon, il y a 3 semaines, d’une
érupQon érythémato-‐squameuse du visage et du tronc,
s’étendant rapidement à la totalité du tégument.
•  Il a perdu 2 kgs en 3 semaines et se sent très faQgué.

•  Lors de votre examen clinique, vous notez ces lésions
cutanées qui touchent la totalité de la surface
corporelle, sans intervalle de peau saine.
•  L’hémodynamique est stable, la température à 38°C.

QuesIon 1/
Quelle(s) proposiIon(s) décri(ven)t le mieux le tableau
clinique ?

•  A. exanthème scarlaQniforme
•  B. exanthème morbiliforme
•  C. toxidermie
•  D. érythrodermie
•  E. exanthème roséoliforme


QuesIon 1/
Quelle(s) proposiIon(s) décri(ven)t le mieux le tableau
clinique ?

•  A. exanthème scarlaQniforme
•  B. exanthème morbiliforme
•  C. toxidermie
•  D. érythrodermie
•  E. exanthème roséoliforme

Réponse 1 : d
QuesIon 2/
Quelles éIologies d’érythrodermie peut on évoquer à ce
stade?

•  A. psoriasis
•  B. gale norvégienne
•  C. eczéma
•  D. pemphigus
•  E. toxidermie

QuesIon 2/
Quelles éIologies d’érythrodermie peut on évoquer à ce
stade?

•  A. psoriasis
•  B. gale norvégienne
•  C. eczéma
•  D. pemphigus
•  E. toxidermie
Réponse 2 : a b c e
EQologie des érythrodermies
•  Psoriasis
•  Eczéma
•  Médicament = DRESS
•  (PyQriasis rubra pilaire)
•  Hématodermie = lymphome cutané
•  Idiopathique
•  Gale norvégienne
•  (Leiner MoUssous)

QuesIon 3/
Quels arguments seraient en faveur d’une gale norvégienne ?

•  A. noQon de contage dans la collecQvité
•  B. prurit intense
•  C. présence d’un ectropion
•  D. présence de sillons dans les zones basQons
•  E. aspect hyperkératosique et farineux

QuesIon 3/
Quels arguments seraient en faveur d’une gale norvégienne ?

•  A. noQon de contage dans la collecQvité
•  B. prurit intense
•  C. présence d’un ectropion
•  D. présence de sillons dans les zones basQons
•  E. aspect hyperkératosique et farineux
Réponse 3 : a e
•  L’anamnèse ainsi que l’examen clinique ne
retrouvent aucun argument pour gale
hyperkératosique.
•  En revanche, vous apprenez qu’ une
hyperuricémie à 390 μmol/l (normale < 360) a
été découverte fortuitement sur le dernier bilan
biologique, raison pour laquelle son médecin
traitant a débuté un traitement par allopurinol il
y a 3 mois.

QuesIon 4/
Quel(s) diagnosIc(s) de gravité devez vous alors redouter?

•  A. toxidermie bénigne à l’allopurinol
•  B. psoriasis
•  C. photo-‐allergie
•  D. toxidermie grave type syndrome
d’hypersensibilité médicamenteuse (DRESS) à la
pentamidine
•  E. toxidermie grave type DRESS à l’allopurinol

QuesIon 4/
Quel(s) diagnosIc(s) de gravité devez vous alors redouter?

•  A. toxidermie bénigne à l’allopurinol
•  B. psoriasis
•  C. photo-‐allergie
•  D. toxidermie grave type syndrome
d’hypersensibilité médicamenteuse (DRESS) à la
pentamidine
•  E. toxidermie grave type DRESS à l’allopurinol
Réponse 4 : e
QuesIon 5/
Quels éléments de l’anamnèse et quels facteurs favorisants
présents chez ce paIent sont en faveur du diagnosIc de
DRESS?
•  A. éthylisme chronique
•  B. séroposiQvité pour le VIH
•  C. imputabilité extrinsèque de l’allopurinol : délai
d’appariQon compaQble, aggravaQon avec la poursuite
du traitement
•  D. imputabilité intrinsèque de l’allopurinol : délai
du traitement
•  E. antécédent d’atopie

QuesIon 5/
Quels éléments de l’anamnèse et quels facteurs favorisants
présents chez ce paIent sont en faveur du diagnosIc de
DRESS?
•  A. éthylisme chronique
•  B. séroposiQvité pour le VIH
•  C. imputabilité extrinsèque de l’allopurinol : délai
du traitement
•  D. imputabilité intrinsèque de l’allopurinol : délai
du traitement
•  E. antécédent d’atopie
Réponse 5 : b d
QuesIon 6/
Quels éléments cliniques, s’ils étaient présents, vous
orienteraient vers un DRESS?

•  A. un signe de Nikolsky posiQf
•  B. un œdème du visage
•  C. des érosions muqueuses
•  D. des adénopathies
•  E. une fièvre élevée

QuesIon 6/
Quels éléments cliniques, s’ils étaient présents, vous
orienteraient vers un DRESS?

•  A. un signe de Nikolsky posiQf
•  B. un œdème du visage
•  C. des érosions muqueuses
•  D. des adénopathies
•  E. une fièvre élevée
Réponse 6 : b d e
QuesIon 7/
Quelles anomalies du bilan biologique seraient en faveur d’un
DRESS?

•  A. une hyperleucocytose à polynucléaires
neutrophiles
•  B. une hyperéosinophilie
•  C. un syndrome mononucléosique
•  D. une hépaQte cytolyQque
•  E. une hyponatrémie

QuesIon 7/
Quelles anomalies du bilan biologique seraient en faveur d’un
DRESS?

•  A. une hyperleucocytose à polynucléaires
neutrophiles
•  B. une hyperéosinophilie
•  C. un syndrome mononucléosique
•  D. une hépaQte cytolyQque
•  E. une hyponatrémie
Réponse 7 : b c d
•  Le tableau clinique est compaQble avec un
syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse
(DRESS).
•  Le bilan biologique que vous réalisez en urgence
met en évidence une hyperéosinophilie à 1600/
mm3 (N < 500), une cytolyse hépaQque
prédominant sur les ASAT à 1,5 N, un TP conservé
à 95%, une créaQnémie à 100 μmol/l, une urée à
9 mmol/l.
•  Vous retenez donc le diagnosQc de DRESS à
l’allopurinol.

QuesIon 8/
Quel(s) autres(s) examen(s) complémentaire(s) devez vous
impéraIvement réaliser ?

•  A. uricémie
•  B. examen parasitologique des selles
•  C. ECBU
•  D. myélogramme
•  E. biopsie cutanée

QuesIon 8/
Quel(s) autres(s) examen(s) complémentaire(s) devez vous
impéraIvement réaliser ?

•  A. uricémie
•  B. examen parasitologique des selles
•  C. ECBU
•  D. myélogramme
•  E. biopsie cutanée
Réponse 8 : e
QuesIon 9/
Quelle est votre axtude vis à vis du traitement de fond de ce
paIent ?
•  A. arrêt de la trithérapie anQrétrovirale
•  B. poursuite du traitement de fond à demi dose
•  C. arrêt de l’allopurinol
•  D. poursuite de l’allopurinol sous surveillance
hospitalière stricte
•  E. poursuite de l’allopurinol sous couverture anQ
histaminique

QuesIon 9/
Quelle est votre axtude vis à vis du traitement de fond de ce
paIent ?
•  A. arrêt de la trithérapie anQrétrovirale
•  B. poursuite du traitement de fond à demi dose
•  C. arrêt de l’allopurinol
•  D. poursuite de l’allopurinol sous surveillance
hospitalière stricte
•  E. poursuite de l’allopurinol sous couverture anQ
histaminique
Réponse 9 : c
QuesIon 10/
Quels seront les autres éléments de votre prise en charge
immédiate?

•  A. surveillance en ambulatoire
•  C. anQbioprophylaxie au vu du risque infecQeux
•  D. réhydrataQon et rééquilibraQon
hydroélectrolyQque
•  E. renutriQon par alimentaQon parentérale


QuesIon 10/
Quels seront les autres éléments de votre prise en charge
immédiate?

•  A. surveillance en ambulatoire
•  C. anQbioprophylaxie au vu du risque infecQeux
•  D. réhydrataQon et rééquilibraQon
hydroélectrolyQque
•  E. renutriQon par alimentaQon parentérale

Réponse 10 : b d

QuesIon 11/
Quelles sont les 3 complicaIons les plus fréquentes de l’érythrodermie,
indépendamment de sa cause, que vous allez devoir surveiller et prévenir?

•  A. aoeinte de l’épithélium trachéobronchique
•  B. complicaQons infecQeuses
•  C. complicaQons du décubitus
•  D. cytopénies
•  E. troubles hydroélectrolyQques

QuesIon 11/
Quelles sont les 3 complicaIons les plus fréquentes de l’érythrodermie,
indépendamment de sa cause, que vous allez devoir surveiller et prévenir?

•  A. aoeinte de l’épithélium trachéobronchique
•  B. complicaQons infecQeuses
•  C. complicaQons du décubitus
•  D. cytopénies
•  E. troubles hydroélectrolyQques
Réponse 11 : b c e
QuesIon 12/
Quelles mesures devez vous associer à la prise en charge de ce
DRESS?

•  A. réalisaQon de tests allergologiques de type patch
test à distance
•  B. noQficaQon à la pharmacovigilance
•  C. contre indicaQon définiQve de l’allopurinol
•  D. contre indicaQon de l’allopurinol jusqu’à
confirmaQon du diagnosQc par réintroducQon en
milieu hospitalier
•  E. prescripQon d’un stylo auto injecteur d’adrénaline
en cas de reprise accidentelle du traitement

QuesIon 12/
Quelles mesures devez vous associer à la prise en charge de ce
DRESS?

•  A. réalisaQon de tests allergologiques de type patch
test à distance
•  B. noQficaQon à la pharmacovigilance
•  C. contre indicaQon définiQve de l’allopurinol
•  D. contre indicaQon de l’allopurinol jusqu’à
confirmaQon du diagnosQc par réintroducQon en
milieu hospitalier
•  E. prescripQon d’un stylo auto injecteur d’adrénaline
en cas de reprise accidentelle du traitement
Réponse 12 : b c
Quand fait on des tests
allergologiques pour une
toxidermie?
•  Ré introducQon formellement interdite devant
toute toxidermie grave
•  Prick tests pour réacQon immédiate (urQcaire)
à la pénicilline ou aux curares
•  Patch test/ photopatch test dans les
toxidermies eczémaQformes, les photo
allergies
QuesIon 13/
De façon générale, dans quelle(s) situaIon(s) devez vous
obligatoirement effectuer une biopsie cutanée, en cas de
suspicion de toxidermie ?
•  A. il n’existe aucune indicaQon
formelle à la
réalisaQon d’une biopsie cutanée en contexte de
toxidermie
•  B. DRESS
•  C. syndrome de Stevens-‐Johnson/Lyell
•  D. urQcaire sévère
•  E. toute suspicion de toxidermie
indépendamment de sa gravité

QuesIon 13/
De façon générale, dans quelle(s) situaIon(s) devez vous
obligatoirement effectuer une biopsie cutanée, en cas de
suspicion de toxidermie ?
•  A. il n’existe aucune indicaQon
formelle à la
réalisaQon d’une biopsie cutanée en contexte de
toxidermie
•  B. DRESS
•  C. syndrome de Stevens-‐Johnson/Lyell
•  D. urQcaire sévère
•  E. toute suspicion de toxidermie
indépendamment de sa gravité
Réponse 13 : b c
QuesIon 14/
Que pensez vous de la prescripIon d’allopurinol chez ce
paIent 3 mois auparavant?

•  A. il existait une contre indicaQon au traitement
•  B. il existait une indicaQon formelle au traitement
devant le taux d’uricémie >360 μmol/l
•  C. ce traitement n’était pas indiqué
•  D. le traitement de première intenQon de
l’hyperuricémie repose sur la colchicine
•  E. le traitement de première intenQon de
l’hyperuricémie repose sur les règles hygiéno
diétéQques (sevrage éthylique notamment)


QuesIon 14/
Que pensez vous de la prescripIon d’allopurinol chez ce
paIent 3 mois auparavant?

•  A. il existait une contre indicaQon au traitement
•  B. il existait une indicaQon formelle au traitement
devant le taux d’uricémie >360 μmol/l
•  C. ce traitement n’était pas indiqué
•  D. le traitement de première intenQon de
l’hyperuricémie repose sur la colchicine
•  E. le traitement de première intenQon de
l’hyperuricémie repose sur les règles hygiéno
diétéQques (sevrage éthylique notamment)

Réponse 14 : c e
QuesIon 15/
Parmi les dermatoses suivantes, lesquelles doivent faire
suspecter une séroposiIvité pour le VIH sous jacente ?

•  A. pemphigoïde bulleuse
•  B. psoriasis sévère et résistant au traitement
•  C. zona chez l’adulte jeune
•  D. teigne du cuir chevelu
•  E. impéQgo bulleux chez l’enfant d’âge
scolaire

QuesIon 15/
Parmi les dermatoses suivantes, lesquelles doivent faire
suspecter une séroposiIvité pour le VIH sous jacente ?

•  A. pemphigoïde bulleuse
•  B. psoriasis sévère et résistant au traitement
•  C. zona chez l’adulte jeune
•  D. teigne du cuir chevelu
•  E. impéQgo bulleux chez l’enfant d’âge
scolaire
Réponse 15 : b c
Toxidermie : les 7 PCZ
1.  Signes de gravité d’une toxidermie
2.  Toxidermie grave = hospitalisaQon
3.  Toxidermie grave = biopsie cutanée
4.  Toxidermie grave = arrêt définiQf du
traitement, contre indicaQon A VIE
5.  Suspicion de DRESS = NFS et BHC
6.  Pharmacovigilance
7.  EducaQon et informaQon

Erythrodermie : prise en charge
•  HospitalisaQon
•  Biopsie cutanée (+ recherche de clone
tumoral/ cellules de Sézary) +/-‐ recherche de
sarcoptes
•  Prélèvements bactériologiques mulQples
•  HyperhydrataQon, réchauffement

QUESTIONS ISOLEES
QRM 1
•  Ce paIent de 38 ans est faIgué et subfébrile à 38°C depuis près de 4
semaines, il a perdu 2 kgs. Il n’a pas voyagé récemment, il n’y a pas de
noIon de contage. Il ne consomme pas d’alcool ni de drogues par voie
intra-‐veineuse.
•  Un premier bilan réalisé en ville et recontrôlé à l’hôpital retrouve un
syndrome inflammatoire modéré et une discrète hépaIte cytolyIque,
sans signe de gravité.
•  Les sérologies suivantes sont négaIves : VIH, VHB, VHC, VHA, EBV, CMV,
toxoplasmose, HHV6, parvovirus B19.
•  Le bilan auto-‐immun (FAN et anIcorps des hépaItes auto-‐immunes) est
également négaIf.

•  L’examen clinique retrouve une polyadénopathie
cenImétrique. Le reste de l’examen extracutané est
normal.
•  Il finit par être hospitalisé en médecine interne, où
une biopsie ganglionnaire et une poncIon-‐biopsie
hépaIque sont rapidement programmées. On vous
appelle néanmoins la veille de l’intervenIon car le
paIent « perd un peu ses cheveux ».

Quel(s) examen(s) pourrai(en)t éviter au paIent des examens
invasifs inuIles ?

QRM 1/
invasifs inuIles ?
•  A. un PET-‐scanner
•  B. une ferriQnémie
•  C. un test tréponémique
•  D. une TSH
•  E. une biopsie cutanée

QRM 1/
invasifs inuIles ?
•  A. un PET-‐scanner
•  B. une ferriQnémie
•  C. un test tréponémique
•  D. une TSH
•  E. une biopsie cutanée
Réponse 1 : c

QuesIon 2/
Quels examens complémentaires devez-‐vous réaliser chez une
femme enceinte présentant un exanthème, en l’absence de
signes d’orientaIon ?

A. une sérologie herpès simplex virus.
B. une sérologie HHV6.
C. une sérologie parvovirus B19.
D. une sérologie CMV.
E. une sérologie rubéole.

QuesIon 2/
Quels examens complémentaires devez-‐vous réaliser chez une
femme enceinte présentant un exanthème, en l’absence de
signes d’orientaIon ?

A. une sérologie herpès simplex virus.
B. une sérologie HHV6.
C. une sérologie parvovirus B19.
D. une sérologie CMV.
E. une sérologie rubéole.
Réponse 2 : c d e

Exanthème de la femme enceinte
•  Eliminer les « TORSCH »

–  Toxoplasmose
–  Others : parvovirus B19
–  Rubéole
–  Syphilis
–  CMV
–  HIV

QRM 3/
•  Un paQent de 44 ans, sans antécédent, se

présente pour ceoe lésion douloureuse du
visage, évoluant depuis 24h.
•  Il n’y a pas de fièvre, l’hémodynamique est
parfaitement conservée. L’examen extra
dermatologique est sans parQcularité.

QRM 3/
Quel(s) diagnosIc(s) évoquez vous?

A.  Folliculite
B.  Furoncle
C.  Ecthyma
D.  Anthrax
E.  Erysipèle de la face

QRM 3/

A.  Folliculite
B.  Furoncle
C.  Ecthyma
D.  Anthrax
E.  Erysipèle de la face
Réponse 3 : b

Folliculite : pustule centrée par un
poil

Furoncle : papule recouverte
d’une pustule, évoluant vers la
nécrose

Anthrax : conglomérat de
furoncles

Furoncle : les PCZ
•  Pas de manipulaQon +++
•  CI des AINS
•  AnQsepsie locale, aucun intérêt de l’ATB locale
•  ATB générale uniquement dans 3 indicaQons
–  Immunodéprimé/diabéQque…
–  Médiofacial
–  MulQples

Furonculose
•  Furoncles à répéQQon
–  Hygiène défectueuse
–  Immunodépression (diabète, VIH, lymphopénie,
hypogamma)
–  PORTAGE NASAL CHRONIQUE DE S AUREUS

QuesIon 4/
Quel(s) germe(s) est/sont habituellement responsable(s) de la
lésion présente sur la photographie suivante ?


QuesIon 4/

•  A. malassezia furfur
•  B. corynebacterium minuQssimum.
•  C. borrelia burgdoferi
•  D. trichophyton rubrum.
•  E. microsporum canis.

QuesIon 4/

•  A. malassezia furfur
•  B. corynebacterium minuQssimum.
•  C. borrelia burgdoferi
•  D. trichophyton rubrum.
•  E. microsporum canis.
Réponse 4 : d e
PyQriasis versicolor : infecQon à M. furfur
Erythrasma = infecQon à C.
minuQssimum
Erythema
Chronicum Migrans
= maladie de Lyme
en phase primaire

Candidose Dermatophytose
Germe C albicans Trichophyton,
Saprophyte des muqueuses Microsporum,
Epidermophyton
Pathogène
Aoeintes les plus MUQUEUSES ++ PEAU GLABRE
fréquentes Grands plis PeQts plis
Ongles (mains) Ongles (pieds)
Cuir chevelu
Traitement local Toujours Toujours
Imidazolés Imidazolés
Ou ciclopiroxolamine ou ciclopiroxolamine
x 2/j x 2 à 4 semaines x 2/j x 2 à 4 semaines
Traitement général : Azolés +++ (Fluconazole) Griséofluvine / terbinafine
UNIQUEMENT APRES Si : Si :
PRELEVEMENT -‐  Forme unguéale si -‐  Forme unguéale si
MYCOLOGIQUE aoeinte matricielle aoeinte matricielle
-‐  Aoeinte profuse -‐  Aoeinte profuse
-‐  Immunodépression, -‐  Teignes du cuir chevelu
aoeinte viscérale
(candidose
oesophagienne)
QuesIon 5/
Quelles éIologies peut on évoquer devant ce type
d’exanthème?

QuesIon 5/
d’exanthème?
•  A. maladie de Kawasaki
•  B. scarlaQne
•  C. maladie de SQll
•  E. rubéole

QuesIon 5/
d’exanthème?
•  A. maladie de Kawasaki
•  B. scarlaQne
•  C. maladie de SQll
•  E. rubéole
Réponse 5 : a b
EQologie des exanthèmes
ScarlaIniforme Morbilliforme Roséoliforme
Clinique •  Grandes nappes •  Maculopapules •  Macules rose
sans intervalles roses ou rouges, pâle, avec
de peau saine irrégulières, intervalle de
•  DesquamaQon parfois peau saine
des extrêmités confluentes
INFECTIONS •  ScarlaQne •  VIH •  Syphilis
•  InfecQon à staph •  Rougeole secondaire
•  Toxoplasmose •  Rubéole
•  Rubéole, MNI, •  Typhoïde
parvo B19… •  HHV6
TOXIDERMIES A TOUJOURS A TOUJOURS A TOUJOURS
EVOQUER EVOQUER EVOQUER

AUTRES Kawasaki SQll Erythème pudique

QuesIon 6/
d’exanthème?

QuesIon 6/
d’exanthème?
•  A. toxidermie bénigne
•  B. primo infecQon VIH
•  C. rougeole
•  D. gale
•  E. rickeosiose

QuesIon 6/
d’exanthème?
•  A. toxidermie bénigne
•  B. primo infecQon VIH
•  C. rougeole
•  D. gale
•  E. rickeosiose
Réponse 6 : a b c
•  QuesIon 7/
Ce jeune paIent de 18 mois vous est adressé en
consultaIon pour cet exanthème évoluant depuis
48h. L’état général est parfaitement conservé.
Hormis une fébricule à 38°c, vous ne notez aucune
autre anomalie.


•  A. roséole (exanthème subit du nourrisson)
•  B. lupus érythémateux systémique
•  C. purpura rhumatoïde
•  D. primo infecQon à parvovirus B19
(mégalérythème épidémique)
•  E. rubéole


•  A. roséole (exanthème subit du nourrisson)
•  B. lupus érythémateux systémique
•  C. purpura rhumatoïde
•  D. primo infecQon à parvovirus B19
(mégalérythème épidémique)
•  E. rubéole
Réponse 7 : d
QuesIon 8/
Quelles sont les 2 principales complicaIons possibles de
l’infecIon à parvovirus B19 ?

•  A. érythroblastopénie en cas d’anomalie de
l’hémoglobine sous jacente
•  B. encéphalite
•  C. pneumopathie intersQQelle
•  D. foetopathie sévère chez la femme enceinte
non immunisée
•  E. anévrysme coronarien

QuesIon 8/
Quelles sont les 2 principales complicaIons possibles de
l’infecIon à parvovirus B19 ?

•  A. érythroblastopénie en cas d’anomalie de
l’hémoglobine sous jacente
•  B. encéphalite
•  C. pneumopathie intersQQelle
•  D. foetopathie sévère chez la femme enceinte
non immunisée
•  E. anévrysme coronarien
Réponse 8 : a d
QuesIon 9/
Dans quelles situaIons rencontre t’on un signe de Nikolsky
posiIf ?
•  A. DRESS
•  B. épidermolyse staphylococcique aiguë
•  C. syndrome de Stevens Johnson
•  D. pemphigus

QuesIon 9/
Dans quelles situaIons rencontre t’on un signe de Nikolsky
posiIf ?
•  A. DRESS
•  B. épidermolyse staphylococcique aiguë
•  C. syndrome de Stevens Johnson
•  D. pemphigus
Réponse 9 : b c d
QuesIon 10/
Parmi les proposiIons suivantes concernant les teignes,
lesquelles sont exactes ?

•  A. leur mode de transmission est uniquement inter humain
•  B. un traitement local bien conduit est souvent suffisant
•  C. leur traitement associe obligatoirement un traitement
systémique au traitement local
•  D. les paQents aoeints doivent bénéficier d’une évicQon
scolaire
•  E. les teignes suppurées (kérion) sont les plus fréquentes en
France métropolitaine

QuesIon 10/
Parmi les proposiIons suivantes concernant les teignes,
lesquelles sont exactes ?

•  A. leur mode de transmission est uniquement inter humain
•  B. un traitement local bien conduit est souvent suffisant
•  C. leur traitement associe obligatoirement un traitement
systémique au traitement local
•  D. les paQents aoeints doivent bénéficier d’une évicQon
scolaire
•  E. les teignes suppurées (kérion) sont les plus fréquentes en
France métropolitaine
Réponse 10 : c d
Teignes microsporiques Teignes trichophyIques
Plaque unique Plaques mulQples
Wood + Wood -‐
Peu contagieux (zoophile) CONTAGIEUX +++ (anthropophile)

QuesIon 11/
Cene paIente de 19 ans consulte pour ces lésions vulvaires
très douloureuses apparues il y a 48h. Il n’y a pas de fièvre.
Vous ne notez pas d’autre anomalie.

QRM 11
Quel(s) diagnosIc(s) proposez vous?
•  A. syphilis
•  B. herpès génital
•  C. chancre mou
•  D. aphte génital
•  E. folliculite

QRM 11
•  A. syphilis
•  B. herpès génital
•  C. chancre mou
•  D. aphte génital
Réponse 11 : b
QuesIon 12/
Cet enfant de 2 ans, sans antécédent notable, vous est adressé
pour ces lésions apparues la veille au soir. Elles s’étendent
rapidement. Il n’y a pas de fièvre associée.


QRM 12
•  A. ecthyma
•  B. impéQgo
•  C. syndrome de Kaposi Juliusberg
•  D. anthrax
•  E. varicelle

QRM 12
•  A. ecthyma
•  B. impéQgo
•  C. syndrome de Kaposi Juliusberg
•  D. anthrax
•  E. varicelle
Réponse 12 : b
•  ImpéIgo = infecQon de l’épiderme à S Aureus
ou Streptococcus pyogenes PRIMITIVE, le plus
souvent chez l’enfant (contagiosité++ par
inoculaQon manuportée)
≠
•  ImpéIginisaIon = surinfecQon superficielle à
S Aureus ou S pyogenes d’une DERMATOSE
PRE EXISTANTE (enfant ou adulte)

Ecthyma

QuesIon 13/
Quelle prise en charge proposeriez vous à un enfant de 7 ans
présentant une quinzaine de lésions acIves d’impéIgo, avec
un état général parfaitement conservé?

•  A. applicaQon d’un anQsepQque
pluriquoQdienne
•  B. lavage à l’eau et au savon
•  C. anQbiothérapie locale par mupirocine
•  D. anQbiothérapie générale par amoxicilline
•  E. évicQon scolaire jusqu’à 72h après le début
de l’anQbiothérapie

QuesIon 13/
Quelle prise en charge proposeriez vous à un enfant de 7 ans
présentant une quinzaine de lésions acIves d’impéIgo, avec
un état général parfaitement conservé?

•  A. applicaQon d’un anQsepQque
pluriquoQdienne
•  B. lavage à l’eau et au savon
•  C. anQbiothérapie locale par mupirocine
•  D. anQbiothérapie générale par amoxicilline
•  E. évicQon scolaire jusqu’à 72h après le début
de l’anQbiothérapie
Réponse 13 : a c e
RecommandaQons AFSSAPS 2011
•  Traitement de l’impéQgo :
–  local si < 2% de la SC, < 5 lésions acQves, lésions
toutes croûteuses, pas d’extension rapide :
MUPIROCINE x 2/jour 5 à 10 jours
–  Systémique sinon : AugmenQn ou PrisQnamycine
10 jours
–  Et de façon systémaQque (PCZ) : soins de toileoe à
l’eau et au savon, ramollir les croûtes, lavage des
mains +++, évicQon scolaire, examen de
l’entourage

QuesIon 14/
Devant une toxidermie, de façon générale, quels sont les
signes de gravité à rechercher systémaIquement ?

•  A. des érosions muqueuses
•  B. une distribuQon des lésions en zones photo
exposées
•  C. un signe de Nikolsky posiQf
•  D. la présence de pustules
•  E. une fébricule

QuesIon 14/
Devant une toxidermie, de façon générale, quels sont les
signes de gravité à rechercher systémaIquement ?

•  A. des érosions muqueuses
•  B. une distribuQon des lésions en zones photo
exposées
•  C. un signe de Nikolsky posiQf
•  D. la présence de pustules
•  E. une fébricule
Réponse 14 : a c d
QuesIon 15/
Cene paIente de 35 ans, épilepIque, a débuté un traitement
par Lamotrigine il y a 2 semaines.
Elle est fébrile à 38,5°c. L’épiderme est décollé sur 35% de la
surface corporelle.

•  A. syndrome de Stevens Johnson
•  B. syndrome de Lyell
•  C. érythème polymorphe
•  D. épidermolyse staphyloccique aiguë
•  E. varicelle grave

•  A. syndrome de Stevens Johnson
•  B. syndrome de Lyell
•  C. érythème polymorphe
•  D. épidermolyse staphyloccique aiguë
•  E. varicelle grave
Réponse 15 : b
QuesIon 16/
Concernant le syndrome de Lyell, quelles sont les proposiIons
exactes ?

•  A. la biopsie cutanée est réservée aux formes atypiques
•  B. la surface d’épiderme nécrosé est un facteur pronosQque
majeur
•  C. l’arrêt du traitement imputable n’est pas indispensable en
cas d’aoeinte limitée (< 10% de la surface corporelle)
•  D. chez l’adulte, le principal diagnosQc différenQel est le
pemphigus
•  E. la présence d’une fièvre à 39°C doit faire éliminer un
syndrome de Lyell, et doit faire évoquer une épidermolyse
bulleuse staphylococcique

QuesIon 16/
Concernant le syndrome de Lyell, quelles sont les proposiIons
exactes ?

•  A. la biopsie cutanée est réservée aux formes atypiques
•  B. la surface d’épiderme nécrosé est un facteur pronosQque
majeur
•  C. l’arrêt du traitement imputable n’est pas indispensable en
cas d’aoeinte limitée (< 10% de la surface corporelle)
•  D. chez l’adulte, le principal diagnosQc différenQel est le
pemphigus
•  E. la présence d’une fièvre à 39°C doit faire éliminer un
syndrome de Lyell, et doit faire évoquer une épidermolyse
bulleuse staphylococcique
Réponse 16 : b d
PNDS 2010
•  NOTIFICATION OBLIGATOIRE (pharmaco
vigilance + centre de référence)
•  Transfert en centre de référence ++
•  Biopsie cutanée avec IFD : MEDICO LEGALE
•  Contre indicaQon à vie au traitement + à la
classe médicamenteuse
•  Extension de la contre indicaQon des
apparentés au 1er degré

QuesIon 17/
• Ce paIent de 42 ans n’a aucun antécédent notable,
notamment pas de dermatose chronique.
• Il se présente aux urgences pour cene érupIon fébrile
apparue brutalement ce maIn même. L’érupIon est diffuse
mais prédomine aux plis. Hormis une fièvre à 39°c, votre
examen extra cutané est parfaitement normal, il n’y a
notamment pas de souffle cardiaque.
•  il ne prend comme traitement qu’un comprimé de vitamine C
par jour depuis plusieurs années. Il n’a pas reçu de traitement
récemment, à part un seul comprimé de prisInamycine qu’il a
pris « par erreur » il y a 48h.

•  A. exanthème maculo papuleux à la
prisQnamycine
•  B. surdosage en vitamine C
•  C. varicelle
•  D. pustulose exanthémaQque aiguë
généralisée à la prisQnamycine

•  A. exanthème maculo papuleux à la
prisQnamycine
•  B. surdosage en vitamine C
•  C. varicelle
•  D. pustulose exanthémaQque aiguë
généralisée à la prisQnamycine
Réponse 17 : d
QuesIon 18/
Quel(s) diagnosIc(s) proposez-‐vous pour cene érupIon fébrile
chez cene fillene de 5 ans ?


QuesIon 18/

•  A. Varicelle
•  B. Rougeole
•  C. Rubéole
•  D. Pied-‐main-‐bouche
•  E. Herpangine

QuesIon 18/

•  A. Varicelle
•  B. Rougeole
•  C. Rubéole
•  D. Pied-‐main-‐bouche
•  E. Herpangine
Réponse 18 : b

QRM 19/
évoluant depuis 48h chez un enfant de 4 ans ?

QRM 19/
•  A. Mégalérythème épidémique
•  B. Roséole
•  C. Herpangine
•  D. Varicelle
•  E. impéQgo

QRM 19/
•  A. Mégalérythème épidémique
•  B. Roséole
•  C. Herpangine
•  D. Varicelle
•  E. impéQgo
Réponse 19 : d

QuesIon 20/
•  Ce paIent de 58 ans consulte pour ces
lésions très douloureuses de la verge
apparues en quelques jours. La base n’est pas
indurée. Le reste de votre examen ne
retrouve qu’une volumineuse adénopathie
inguinale droite inflammatoire. Il n’y a pas de
fièvre.

•  A. chancre syphiliQque
•  B. chancre mou
•  C. érythème pigmenté fixe
•  D. balanite candidosique
•  E. carcinome épidermoïde de la verge

•  A. chancre syphiliQque
•  B. chancre mou
•  C. érythème pigmenté fixe
•  D. balanite candidosique
•  E. carcinome épidermoïde de la verge
Réponse 20 : b

Bon courage!

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• « CLARA » : Couleur, Limites, Aspect,

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=> A l’ECN : varicelle/zona OU

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< 50 ans : pas de

> 50 ans : traitement si

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⇒ Isolement de contact

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Grosse jambe rouge

• B. des signes d’hypoperfusion périphérique

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• B. des signes d’hypoperfusion periphérique

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•  A. traitement anQfongique systémique par

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•  A. toxidermie bénigne aux AINS

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•  A. toxidermie bénigne aux AINS

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•  DANS TOUS LES CAS :