3 - Vieillissement Main Psycho

VIEILLISSEMENT DE LA MAIN
(UE 6 : APPROCHES CLINIQUES EN PSYCHOLOGIE DU VIEILLISSEMENT )
Christian Dumontier, MD, PhD

Centre de la Main Guadeloupe
www.diuchirurgiemain.org
Avec l’aide de M. Beustes, S. Carmès et

UN CHIRURGIEN
ORTHOPÉDISTE ET
PLASTICIEN EST-IL
BIEN PLACER POUR
PARLER DE
PSYCHOLOGIE ?
Le chirurgien, c’est celui qui
a été plus loin que les autres
sur la route de la confiance
I may be wrong, but never in
doubt
MAIN ET CERVEAU SONT TRÈS LIÉS
≈ 150,000 fibres nerveuses pour le

membre supérieur
LA MAIN EST UN ORGANE MOTEUR, SENSITIF,
SENSORIEL ET DE COMMUNICATION
Proportions de la main
Il existe une relation
harmonieuse entre les
différents segments
Cette relation est proche du
nombre d’or φ, solution
positive de l’équation: x2-x-
1=0 soit 1+√5/2 = 1,618...
LA MAIN, « MIROIR DES ANGOISSES… »
LA « CRAMPE » DE L’ÉCRIVAIN
LA MAIN « QUI NE MARCHE PAS »
LA MAIN « QUI NE MARCHE PAS »
LA MAIN « QU’ON OUBLIE »
Main restée 5 ans dans une attelle après une entorse du

majeur
from Mathieu L et al. The psychotic mummified hand:

An unusual hand injury complication. Chirurgie de la
Main 2013; 32(6):413-415
LA MAIN « QUI APPELLE À L’AIDE »
LE MODÈLE BIO-PSYCHO-SOCIAL
Illness is owing to a combination of disease

(bio), mindset (psycho), and circumstances
(social)
The biospychosocial framework explains

variations in pain intensity.
Engel GL. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science 1977; 196(4286):129–36.
Henderson M et al. Chronic upper limb pain: an exploration of the biopsychosocial model. J Rheumatol
2005;32(1):118–22.
INFLUENCE OF THE SOCIAL
ENVIRONMENT
Dutch patients who take nonopioid analgesics after
operative treatment of ankle fractures report less pain and
greater satisfaction with pain relief compared with
Americans managed with opioids.
When Dutch patients break their ankle and have surgery

they think, “This is going to hurt,” whereas many
Americans wonder, “Why am I hurting?”
Helmerhorst GT, Lindenhovius AL, Vrahas M, et al. Satisfaction with pain relief after operative treatment of an ankle
fracture. Injury 2012;43(11):1958–61.
Vranceanu AM, Bachoura A, Weening A, et al. Psychological factors predict disability and pain intensity after skeletal
trauma. J Bone Joint Surg Am 2014;96(3):e20.
WHAT AM I TALKING ABOUT ? : A CONTINUUM OF PROBLEMS
Injury Psychiatry
Intense Unexplaine
pain d pain
La main depuis le PTSD
douleurs importantes
Post-traumatic stress Factitious
disorders disorders
CRPS
RSI Malingeeri
ng
Somatisation
douleurs inexpliquées
jusqu’à factitious
didorders
LE VIEILLISSEMENT DE LA
MAIN
VIEILLISSEMENT(S) ?
Altération physiologique des tissus
Augmentation du volume des articulations digitales
Diminution de l'épaisseur de la graisse
Altération fonctionnelle de la main

Perte de force, dextérité, agilité
Altération pathologique de la main Corrections médico -

Arthrose, traumatismes,... chirurgicales
Altération esthétique Corrections
Rides, visibilité des veines,... esthétiques
Altération psychologique La dépression du sujet âgé touche 3-5% de
la population ambulatoire et >40% des
«je suis vieille et moche,...» patients institutionalisés
LE VIEILLISSEMENT DE LA
MAIN !
Avec la face, la main

est toujours visible et
exposée au regard des
autres
La main
On peut l’ornementer
ou la maquiller
On peut masquer une
«infirmité»
La main
L’aspect de la main empêche de mentir sur son âge

On peut apprécier l’âge des patients par l’aspect de
leur main (Bains, et al. Plast. Reconstr. Surg. 117(7): 2212-8, 2006)
Le vieillissement de la main vu par l’entourage social : l’étude de R. Bains & col.
MAINS JEUNES (45 ans) AGE MOYEN (54 ans) VEINES+++
VIEILLISSEMENT: VU PAR LES PATIENT(E)S

Le vieillissement de la main vu par l’entourage social :
AGE MOYEN (50 ans) AGE ELEVE (90 ans)
VEINES +++ DEFORMATIONS OSTEO-ARTICULAIRES ++++
VIEILLISSEMENT: VU PAR LES PATIENT(E)S

NÉE LE 16 AOÛT 1958 À BAY CITY (MICHIGAN)
CHANTEUSE: (LIKE A VIRGIN, CRAZY FOR YOU, LIVE
TO TELL, PAPA DON'T PREACH,…)
VIEILLISSEMENT DE LA
MAIN
Les modifications cutanées sont les plus

visibles
Mais la main est une expansion du cerveau,

un moyen de communication non-verbal, un
organe sensitif, un outil créatif...
L’âge est responsable d’une perte de dextérité

et de force
Un traitement cosmétique ne traitera qu’une partie

d’un déclin plus général
MODIFICATIONS
FONCTIONNELLES
ET
MORPHOLOGIQUE
S DE LA MAIN
LIÉES À L’ÂGE EN
Donec quis nunc
DEHORS DU
VIEILLISSEMENT
CUTANÉ
FACTEURS DE VIEILLISSEMENT DE LA
MAIN
Intrinsèques: décroissance Extrinsèque
cellulaire et altération trame
extra-cellulaire
Génétique Environnemental (soleil,
Maecenas aliquam maecenas produits chimiques,...)
ligula nostra, accumsan taciti.
Sociis mauris in integer
Endocrine Dénutrition
El eu libero cras interdum at eget habitasse elementum est,
Métabolique Traumatismes et leurs
ipsum purus pede
séquelles
Ostéo-articulaire (arthrose)
Aliquet sed. Lorem ➘ activités
ipsum dolor sit amet,physiques avec
ligula suspendisse
nulla pretium, rhoncus ⬈ atrophie musculaire
Modifications ➘ système nerveux et de la
«pathologiques» des parties vision
molles / ostéo-articulaires
TRUCK DRIVER
28 ANS, CÔTÉ
GAUCHE EXPOSÉ
PAR LA FENÊTRE
DE SON CAMION
Rôle du soleil: Golfeur professionnel de 60 ans. A gauche vieillissement physiologique
(main gantée), à droite vieillissement physiologique + effets du soleil
QUELLES SONT LES STRUCTURES EN CAUSE DANS LE
VIEILLISSEMENT DE LA MAIN ET LA DIMINUTION DES
CAPACITÉS DE PRÉHENSION ?
Muscles
Tendons
Structures osseuses et articulaire
Système nerveux
Système vasculaire
Modifications unguéales
⬈ fréquence des tumeurs
Vieillissement cutané
VIEILLISSEMENT MUSCULAIRE
Après 60 ans
➘ masse musculaire (25-45%)
➘ force de poigne (20-25%)
Muscles thénariens: 40% des muscles

de la main ➠ pseudo signe de
Froment +/- rhizarthrose, ➘
résistance, ⬈ fatigue
VIEILLISSEMENT MUSCULAIRE
Après 60 ans
➘ masse musculaire (25-45%)
➘ force de poigne (20-25%)
Atrophie des Interosseux ⬈ force relative de l’EDC ➠ MCP en

extension (pseudo-griffe cubitale)
VIEILLISSEMENT TENDINEUX
➘ vascularisation tendineuse ➠ ➘ force de la poigne,
flessum des doigts, ➘ force de tension (30-50%)
⬈ fréquence des ruptures tendineuses (mallet finger)
Vieillissement de la gaine (trigger finger,...)

VIEILLISSEMENT DES STRUCTURES OSTEO-
ARTICULAIRES
⬊ Densité osseuse de 0,72% par an après 50 ans qui explique la

fragilité osseuse (ostéoporose)
La fréquence des fractures du radius distal a été multipliée par

100 en 40 ans !
ARTICULAIRES
Fréquence des fractures comminutives de la main chez les

sujets âgés
ARTICULAIRES
Vieillissement articulaire:
67% F, 55% H ont une arthrose

(KL> 2) après 50 ans s’aggravant
dans le temps
20% sont symptomatiques
Atteinte IPD la + fréquente

van Saase Ann Rheum Dis 1989
Gêne fonctionnelle proche de

celle d’une polyarthrite
rhumatoïde
RAPPORT P1/IPP
Maecenas aliquam maecenas ligula nostra, accumsan taciti.


ipsum purus pede
Aliquet sed. Lorem ipsum dolor sit amet, ligula suspendisse

nulla pretium, rhoncus
Pearson: M:-0.22, F:
0.46
Jakubietz, JPRSA 2008
ARTICULAIRES
Indications chirurgicales fréquentes pour la douleur
Rhizarthrose,
Arthrose IPD,
Autres arthroses
ARTICULAIRES
Indications chirurgicales esthétiques plus rares
IPD : résection des nodosités d'Heberden
IPD: Az avec émondage des ostéophytes +/- réalignement

+/- greffe osseuse
TM: ostéotomie de réalignement

L’ARTHRODÈSE IPD
Ostéophytectomie
Amincissement osseux
Atteinte esthétique TM et
LA RHIZARTHROSE
Meilleures résultats
esthétiques avec les prothèses
Conservation de la longueur
Correction de la déformation
MP
CONSEQUENCES DU VIEILLISSEMENT DE LA MAIN
Fonctionnelle: Perte globale de la préhension

La fonction de la main reste stable jusqu’à 65 ans et la
différence s’aggrave après 75 ans (> 50%)
Stabilité de la force
Vitesse des mouvements
Sensibilité aux vibrations
Raideur globale: à 90 ans, on possède 60% de la

mobilité qu’on avait à 30 ans.
CONSEQUENCES A LA MAIN DU VIEILLISSEMENT
Difficulté d’anticipation pour se servir

des mains
Augmentation du temps de réaction,
diminution des possibilités de
coordination et de manipulation
Mouvements plus lents
Difficulté lors des mouvements
complexes (tenir et manipuler)
Troubles neurologiques peuvent
accentuer les difficultés fonctionnelles
de la main
Saimpont A et al. Aging Affects the Mental Rotation of Left and Right Hands. PLoS One. 2009; 4(8): e6714
Sebastian A. et al. Age-related changes in hand dominance and functional asymmetry in older adults. PLoS One. 2017; 12(5):
e0177845.
VIEILLISSEMENT DU SYSTÈME NERVEUX
⬊ motoneurones avec l'âge (environ 25%)
> 60 ans: ⬊ des unités motrices dans les

muscles innerves par le nerf ulnaire
(interosseux), plus marqués pour le médian
(atrophie thénarienne)
⬊ sensibilité avec l'âge qui aggrave les

difficultés de préhension, avec ralentissement
des mouvements et perte du rétro-contrôle.
VIEILLISSEMENT VASCULAIRE
Le vieillissement vasculaire
physiologique est augmenté par les
facteurs extrinsèques (diabète, tabac,
baisse des activités physiques, HTA)
Dilatation veineuse, micro-

thromboses,...
Les activités physiques protègent

mais sont limitées par la diminution
des capacités cardio-vasculaires.
AUGMENTATION DE
LA FREQUENCE DES
TUMEURS
Augmentation de fréquence
des lésions bénignes et
malignes
LA «VIEILLE» MAIN ?
Coup de vent cubital
Subluxation/luxation des
extenseurs au dos des MP
«spasticité»
Arthrose
LE VIEILLISSEMENT
CUTANÉ PHYSIOLOGIQUE
ET ESTHETIQUE
LE VIEILLISSEMENT
ESTHÉTIQUE
Concerne la face dorsale (peau fine, fragile,

proche des structures nobles, extensible, mobile
sans adhérence aux plans profonds, pilosité -
structure proche de celle de la paupière
supérieure)
Pas la peau palmaire (plus épaisse [x2], plus

résistante, moins mobile, moins extensible, sans
excès cutané, plus sensible et fixée aux plans
profonds [plis et dermatoglyphes])
LE VIEILLISSEMENT CUTANÉ
Phanères (ongles)
Peau (fragile, parcheminée, ridée)
Derme : après 40 ans, l’épaisseur de la face dorsale de

la main diminue de 3% par an
Annexes
Vaisseaux cutanés (visibilité des veines)
Vieillissement fonctionnel (➘ sensibilité, ➘

dextérité, ➘ vascularisation cutanée (sensibilité au froid), ➘
glandes sébacées et sudoripares (mauvaise adaptation au chaud),
➘ capacité de cicatrisation).
ASPECT DES RIDES


ipsum purus pede

5ème
nulla pretium, rhoncus 6 ème
décennie décennie
Jakubietz et al. Hautarzt, 2009
7ème 9 ème
LOREM IPSUM DOLOR
décennie décennie


ipsum purus pede

Jakubietz et al. Hautarzt, 2009

DISTANCE ENTRE LES RIDES


ipsum purus pede

Pearson: M: -0.87, F: -
0.77 Jakubietz, JPRSA 2008
PLI CUTANÉ
Temps nécessaire au pli cutané
pour disparaître après
pincement entre pouce et index
<5 secondes - 40 ans
10 - 15 s - 60 ans
35 - 60 s - 70 ans
TACHES ACTINIQUES
Taches brunes à la face dorsale
Surface lisse
Accumulation de dépôts
localisés de mélanine dans la
couche basale + troubles de la
répartition du pigment +
absence de pigment (taches
achromiques)
TACHES CUTANÉES
Age Spots
Coefficient de corrélation de Pearson: M: 0.78, F:

VISIBILITÉ DES VEINES


ipsum purus pede

Pearson: M: 0.67, F:
VIEILLISSEMENT
VASCULAIRE
Atrophie blanche (histioangiopathie
sénile - troubles des capillaires)
Purpura de Bateman (taches

rouge/violette)
12% des personnes > 60 ans
Associées à des cicatrices étoilées dans

91% des cas
AUTRES TROUBLES
Kératose actinique, pre-
épithéliomas
Carcinomes in situ
➚ bande hypo-échogène infra-

dermique (absente chez l’enfant,
70% de la largeur chez le sujet
âgé)
AUTRES TROUBLES (2)
Sécheresse (pas de sécrétions sébacées à la main)
Variations saisonnières
Séquelles de traumatismes: froid, vent, soleil,

détergents, lavage fréquent des mains
Rogers J et al « effects of ageing and the seasons » Arch Derm 1997,288:765-770
DERMATOPOROSE
Atrophie cutanée extrême avec fragilité cutanée
➚ fréquence avec l'âge (debut precoce vers 60 ans chez les patients
sous corticoides - incidence de 32% dans les services de gériatrie )
Perte d’acide hyaluronique ➠ déchirure cutanée, purpura

sénile, pseudo-cicatrices, voire hématome profond
disséquant
Kaya G, Saurat JH : dermatoporosis: a chronic cutaneous insufficiency/fragility syndrome. Clinicopathological features,

PRINCIPAL MARQUEUR CLINIQUE
Purpura sénile
Figure 3: Clinical and histological characteristics of senile purpura

Forearm skin of a patient with dermatoporosis shows multiple noninflammatory purpuric lesions of red-black color of different size (A)
which are histologically characterized by extravasation of erythrocytes forming large areas of hemorrhage in an atrophic and elastotic
dermis. Also note the presence of an epidermal atrophy (B) (Hematoxylin eosin; original magnification, 10X).
LES STADES DE LA DERMATOPOROSE

Stage 1
Stage 2

ipsum purus pede
Skin tears
Stage 3 Untreated DDH

Principales
localisations
MAINS SEULES
6.1%MAINS ET AVANT-
BRAS 13.8

ipsum purus pede

nulla pretium, rhoncus Stage 1:
92%
Stage 2:
8%
DERMATOPOROSE
SOUS
CORTICOTHERAPIE
Le vieillissement de la main vu par le clinicien : l’échelle de Carruthers
Stade 0 : absence de fonte adipeuse sous-cutanée
Stade 1 : légère fonte graisseuse sous-cutanée et visibilité débutante des veines et tendons
Stade 2 : fonte adipeuse modérée, visibilité modérée des veines et tendons
Stade 3 : fonte sévère de la graisse sous-cutanée, visibilité modérée des veines et tendons
Stade 4 : fonte adipeuse sévère, visibilité très importante des veines et tendons
VIEILLISSEMENT: VU PAR LE CLINICIEN

90
ans
VIEILLISSEMENT DE
L’ONGLE
➘ vitesse de croissance d’un tiers entre 30 et 90
ans
➘ vitesse de croissance liée à
➘ métabolisme
➘ de l’apport vasculaire (fumeurs, artériels +++)
➘ activité physique
VIEILLISSEMENT DE
L’ONGLE
Après 60 ans: opacité, perte de transparence, couleur gris-
jaune, fragilité, disparition de la lunule
Déformation «atrophique» en verre de montre et

platonychie ou pincer’s nail si arthrose
Onychorrhexis sénile +/- craquelures du bord libre
Aspect ondulé ou plissé de la face supérieure
Susceptibilité aux infections mycotiques

VIEILLISSEMENT UNGUÉAL

Sociis mauris in integer Modifications
(ongle en pince)
El eu libero cras interdum at eget habitasse
liéelementum est,
à de l’arthrose
ipsum purus pede IPD
VIEILLISSEMENT UNGUÉAL
♂ 63 ans
Stries, ♂ 63
ans
♂ 67 ans, fumeur
♀ 62 ans, avec
onycholyse
♂ 62 ans, avec
defects
CONCLUSION
Ces mains moins fonctionnelles, plus faibles et moins

sensibles, qui trahissent son âge, annonce au patient qu’il
décline et s’approche de sa fin !
Masquer les effets de l’âge est donc important

3 - Vieillissement Main Psycho

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

3 - Vieillissement Main Psycho

Transféré par

Informations du document

Description originale:

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

3 - Vieillissement Main Psycho

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

VIEILLISSEMENT DE LA MAIN

(UE 6 : APPROCHES CLINIQUES EN PSYCHOLOGIE DU VIEILLISSEMENT )

Christian Dumontier, MD, PhD

Avec l’aide de M. Beustes, S. Carmès et

≈ 150,000 fibres nerveuses pour le

Main restée 5 ans dans une attelle après une entorse du

from Mathieu L et al. The psychotic mummified hand:

Illness is owing to a combination of disease

The biospychosocial framework explains

When Dutch patients break their ankle and have surgery

La main depuis le PTSD

Altération fonctionnelle de la main

Altération pathologique de la main Corrections médico -

Avec la face, la main

L’aspect de la main empêche de mentir sur son âge

MAINS JEUNES (45 ans) AGE MOYEN (54 ans) VEINES+++

VIEILLISSEMENT: VU PAR LES PATIENT(E)S

AGE MOYEN (50 ans) AGE ELEVE (90 ans)

VEINES +++ DEFORMATIONS OSTEO-ARTICULAIRES ++++

VIEILLISSEMENT: VU PAR LES PATIENT(E)S

Les modifications cutanées sont les plus

Mais la main est une expansion du cerveau,

L’âge est responsable d’une perte de dextérité

Un traitement cosmétique ne traitera qu’une partie

➘ masse musculaire (25-45%)

➘ force de poigne (20-25%)

Muscles thénariens: 40% des muscles

➘ masse musculaire (25-45%)

➘ force de poigne (20-25%)

Atrophie des Interosseux ⬈ force relative de l’EDC ➠ MCP en

⬈ fréquence des ruptures tendineuses (mallet finger)

Vieillissement de la gaine (trigger finger,...)

⬊ Densité osseuse de 0,72% par an après 50 ans qui explique la

La fréquence des fractures du radius distal a été multipliée par

Fréquence des fractures comminutives de la main chez les

67% F, 55% H ont une arthrose

20% sont symptomatiques

Atteinte IPD la + fréquente

Gêne fonctionnelle proche de

Maecenas aliquam maecenas ligula nostra, accumsan taciti.

El eu libero cras interdum at eget habitasse elementum est,

Aliquet sed. Lorem ipsum dolor sit amet, ligula suspendisse

Indications chirurgicales fréquentes pour la douleur

Indications chirurgicales esthétiques plus rares

IPD : résection des nodosités d'Heberden

IPD: Az avec émondage des ostéophytes +/- réalignement

TM: ostéotomie de réalignement

Fonctionnelle: Perte globale de la préhension

Raideur globale: à 90 ans, on possède 60% de la

Difficulté d’anticipation pour se servir

⬊ motoneurones avec l'âge (environ 25%)

> 60 ans: ⬊ des unités motrices dans les

⬊ sensibilité avec l'âge qui aggrave les

Dilatation veineuse, micro-

Les activités physiques protègent

Coup de vent cubital

Concerne la face dorsale (peau fine, fragile,

Pas la peau palmaire (plus épaisse [x2], plus