2 Hygiéne Hospitalière (Officiel)

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L’hygiène hospitalière

I) La lutte contre les infections associées aux soins


II) Les pré requis de hygiène hospitalière
III) Définitions
*(selon AFNOR): Asepsie / Antisepsie et Désinfection /Stérilisation
*Désinfectant / antiseptique et Détergent / Détergent-Désinfectant
IV) Le traitement des dispositifs médicaux
A) Classification du DM selon le site anatomique et le mode de traitement
B) Stérilisation
C) Désinfection à haut niveau
Mme Benmokhtar 2020/2021
I. La lutte contre les infections associées aux soins

a. Définition de l’infection associée aux soins


C’est une Infection acquise à l’hôpital par un
patient admis pour une raison autre que cette
infection.
Les microorganismes responsables
bacteries, virus,champignons, parasites
spores et prions (ATNC: agents
transmissibles non conventionnels)
transmission des microorganismes par contamination

1.Endogène (auto-infection)
déplacement des microorganismes d’un endroit inoffensif
vers un autre, avec une multiplication différente et
deviennent pathogènes
2.Exogene (infection croisée)
Les réservoirs sont des éléments inanimés comme les
objets, l’air, les surfaces, les aliments et les déchets; ou
par les êtres humains comme le personnel, les visiteurs
II.Les prérequis de L’hygiène hospitalière
1.hygiène des mains en milieu hospitalier
L’amélioration des pratiques d’hygiène des mains est
associée à une réduction des infections à transmission
croisée, dont l’impact économique dépasse largement les
frais liés à l’acquisition des agents d’hygiène des mains.
Selon l’OMS la plupart des souffrances et décès
imputables aux infections associées aux soins peuvent
être évités avec des bonnes pratiques d’hygiène des
mains .
a.Lavage simple des mains : opération ayant pour but
d’éliminer les salissures et de réduire la flore
transitoire (environnement) par action mécanique en
utilisant de l’eau et du savon « doux » (détergent)

b. Lavage hygiénique des mains et traitement


hygiénique des mains par friction : opération
ayant pour but d’éliminer ou de réduire la flore
transitoire, par lavage ou par friction en utilisant
un produit désinfectant.
c. Désinfection chirurgicale des mains par lavage et
désinfection chirurgicale des mains par friction :
opération ayant pour but d’éliminer la flore
transitoire et de réduire la flore résidente (corps
humain lui-même) de façon prolongée, par lavage
chirurgical ou par friction chirurgicals en utilisant un
produit désinfectant.
Lavage et friction des mains: 2 alliés dans la lutte
contre les infections associées aux soins
Lavage simple
MOUILLER
FERMER
AVEC LE PAPIER SAVONNER
AVEC SAVON DOUX

30
SECONDES
FROTTER
SECHER

RINCER NETTOYER
LES ONGLES
2. Le port de tenue professionnelle est obligatoire
Elle doit être adaptée en fonction du terrain (blouse,
tunique, pantalon, casaque, coiffe, sur chaussures, gants,
masque, lunette de protection ect).
3. L’information et la formation continue de tous
personnel de santé :
est indispensable et nécessite un enseignement de
qualité afin de sécuriser le patient, le personnel et les
visiteurs.
III. Définitions
*(selon AFNOR): Asepsie / Antisepsie et Désinfection /Stérilisation
*Désinfectant / antiseptique et Détergent / Détergent-
Désinfectant
Asepsie: Ensemble des mesures propres à empêcher tout apport
exogène de micro-organismes
L'asepsie associe la désinfection de l'environnement et de l'air, la
tenue de travail, la rigueur de la technique; l'utilisation de
matériel stérile et l'antiseptique.
Antisepsie :  (du grec ancien : sepsis, « putréfaction ») est une
opération au résultat momentané permettant d'éliminer les
micro-organismes au niveau des tissus vivants par application d'un
produit antiseptique.
Un antiseptique: c’est Médicament bénéficiant d’une A.M.M.,
d’usage externe. Exp: Povidone iodée à 10℅
Produit chimique qui diminue fortement le nombre
de bactéries présentes sur une surface vivante
ou dans un liquide organique.
Il réduit temporairement le nombre de
microorganismes.
Les désinfectants: sont des substances qui appliquées aux
surfaces inertes, détruisent les micro-organismes qui vivent
sur ces objets. Un désinfectant fonctionne en détruisant la
paroi cellulaire du micro-organisme ou en interférant avec
leur métabolisme.
Un détergent : est un composé chimique, généralement issu
du pétrole, doté de propriétés tensioactives, ce qui le rend capable
d'enlever les salissures.
Un détergent-désinfectant: Produit présentant la double propriété
de détergence et de désinfection. Il se caractérise généralement
par un bon pouvoir désinfectant mais une faible détergence.
La désinfection : est une opération d'élimination volontaire et
momentanée de certains germes, de manière à stopper ou prévenir
une infection ou le risque d'infection ou surinfection par des micro-
organismes pathogènes et/ou indésirables
La stérilisation: Mise en œuvre d’un ensemble de méthodes et
de moyens visant à éliminer les micro-organismes vivants de
quelque nature et sous quelque forme que ce soit, portés par un
objet parfaitement nettoyé.

IV. Le traitement des dispositifs médicaux dans un établissement de santé


Un dispositif médical(DM) : Instrument, appareil, équipement,
ou encore logiciel destinée par son fabriquant, à être utilisé chez
l’homme à des fins, notamment, de diagnostic, de prévention, de
contrôle, de traitement, d’atténuation d’une maladie ou une
blessure. L’action principale est essentiellement mécanique .
On distingue deux types de DMx :DM à usage unique
et DM réutilisable

La stérilisation et la désinfection représentent deux moyens


efficaces pour l’élimination des micro- organismes
Pathogènes.
Le choix entre la stérilisation et la désinfection repose sur :
*DM Thermorésistant traitement de STÉRILISATION HAUTE
TEMPÉRATURE
*DM Thermosensible traitement de STÉRILISATION À BASSE
TEMPÉRATURE ou bien un traitement de désinfection
A.Classification du DM selon le site anatomique et le mode de traitement
Site anatomique de Niveau de Classe Type de procédé Exemples
destination du DM risque du DM
Cavité stérile, Haut risque Critique Nettoyage suivi de Instruments
système vasculaire Stérilisation ou à Chirurgicaux 
défaut désinfection
de haut niveau
Muqueuse Risque Semi Nettoyage suivi de Endoscope
Peau lésée médian critique Désinfection de digestif ou
superficiellement niveau intermédiaire bronchique

Contact avec la Risque bas Non Désinfection de bas Electrocardio


peau seine sans critique niveau graphe,Garro
contact avec le t ,Appareil à
patient tension
B. Stérilisation
La stérilisation est une activité afférente aux soins et peux
être considéré comme soin indirect.
La stérilisation est une opération pharmaceutique doit
être sous la responsabilité du pharmacien.
Stériliser un dispositifs médical nécessite de le connaître
parfaitement ainsi que son environnement humain et
technique.
HISTORIQUE DE LA STÉRILISATION
• Nicolas APPERT (1749 -1841)
• – 1795 : Appertisation (conservation des aliments par la chaleur)

• • Louis PASTEUR (1822 -1895)


• – 1861: Rôle des micro-organismes dans l’infection et la transmission des maladies
• – 1863 : Pasteurisation

• • Charles CHAMBERLAND (1851 -1908)


• – 1880 : Premier stérilisateur à vapeur d’eau (autoclave)

• • Dr Gaston POUPINEL (1858 -1930)


• – 1885 : Premier stérilisateur à air chaud (étuve du Dr Poupinel)

• •Stérilisation chimique (liquides, gaz)


• •Stérilisation physique (radiations)
• •Stérilisation plasma (Menashi, 1968)
Les différentes méthodes de stérilisation
Selon La Pharmacopée Européenne IIIV
1)Stérilisation par la vapeur d’eau saturée
(autoclave): est le procédé de stérilisation le plus fiable et le
plus facile à valider et à contrôler.
Action conjuguée de la vapeur d’eau et de la température
Cycles de stérilisation:
-134°C – 18 min …………….Prions, DM invasifs : instruments
chirurgicaux
- 125°C – 20 min thermosensible Verrerie, caoutchouc
Un autoclave: Appareil permettant la stérilisation des
instruments par la vapeur d’eau.

Etat Stérile : Défini par l’absence


de micro-organismes vivants.
Les précautions doivent être
telles que la probabilité
d’avoir une unité non stérile
soit inférieure à 10-6
(<6 log).
2)Stérilisation par la chaleur sèche:

exposition à 160 °C pendant 120 minutes,


ou à 170 °C pendant 60 minutes ;
ce procédé de stérilisation est
interdit (Poupinel)
-Nécessite des températures
plus élevées et un temps
de traitement plus long
-le processus ne permet pas une répartition
uniforme de la température.
3)Stérilisation par les gaz
a) Stérilisation par l’oxyde d’éthylène
Elle doit être réservée au matériel médical qui ne peut résister à des
températures supérieures à 60 °C et ne peut donc être stérilisé à la
vapeur d’eau saturée.
Inconvénient :
-Explosif
(Ce risque est diminué lorsqu’il est en mélange avec le CO2).
-toxicité de l’Oxyde d’Ethylène ( effets mutagène, carcinogène et
pouvoir hémolytique pour le personnel et le patient, limite sont
utilisation)
-Activité contre ATNC non prouvée
b) Stérilisation par le formaldéhyde

• Température 60°C et concentration de


formaldéhyde à 2%-3%
• Gaz toxique risque pour le manipulateur
• Inefficace contre ATNC
c) Gaz plasma : sterrad
Par l’action de gaz ionisée
(Peroxyde d’hydrogène H2O2 + champ
électromagnétique)
-Faible toxicité pour le personnel
-Coût élevée
-Incompatibilité (cellulose, liquide, poudre,
cuivre...)
4)Stérilisation par irradiation ionisante

Stérilisation par les rayonnements ionisants :


rayons gamma
-Manipulation de source radioactif
-l’installation est couteuse.
schéma des différentes phases de Stérilisation du
dispositif médical thermorésistant en autoclave:
Circuit de traitement d’un Dispositif
Médical en autoclave
1. La pré-désinfection
-La pré désinfection doit être effectuée le plus près du lieu
d'utilisation et le plus rapidement possible.
-permet aussi d’assurer une meilleure protection du
personnel ainsi que d’éviter la contamination de
l’environnement.
-par immersion de tous les dispositifs médicaux dans une
solution détergente et bactéricide,
-Trempage dans un bac adéquat avec couvercle
-Durant un temps déterminé suivie d’un rinçage
l’objectif est d’éliminer les souillures visibles et
d’éviter la fixation des matières organique (sang,
pus, etc.) par séchage, exp: AnozymeDD1

2.Reception et tri:
Tous les instruments non conformes sont
isolés pour être nettoyés à nouveau, réparés
ou éliminés
3.Le Nettoyage:
étape indispensable au traitement des dispositifs
médicaux.
Permet d'éliminer les salissures et d'atteindre le minimum
de contamination avant la stérilisation
Double action : Mécanique (brossage) et Chimique (désinfectant)
*Nettoyage Manuel à l’aide
d’irrigateurs, de brosses
souples ou d’écouvillons
*Nettoyage automatisé dans des bacs à ultra sons ou des machines à
laver par un produit désinfectant convenable

l’action thermique par le chauffage de


la solution de lavage et de rinçage.
Il est essentiel de ne pas utiliser à
ce stade
du glutaraldéhyde
qui va fixer les
protéines ( du prion)
 
On ne stérilise que ce qui est propre (pré-désinfecté et
désinfecté) »

Dans les pays développés et les grands hôpitaux,


la stérilisation est centralisée ; donc ils
pré-désinfectent les MCx au niveau du bloc pératoire ;
puis ils seront désinfectés au niveau de l’unité de stérilisation, sous la
responsabilité d’un pharmacien.

*En Algérie, la stérilisation se déroule au niveau des blocs


opératoires, sauf HCA AIN NAADJA et E H U Oran.
4.Le séchage

*Le séchage manuel est réalisé avec un support


propre absorbant non tissé ou avec un champ propre
non pelucheux.
Pour terminer le séchage, on peut utiliser un jet d'air
médical appelé encore soufflette.
*Le séchage automatisé : Séchage en machine
5.le conditionnement des dispositifs médicaux
Le conditionnement garantit le maintien de
la stérilité pendant un temps défini
(au moins 2 à 3 mois).
- Emballage non réutilisables:
*Feuilles de papier crêpé ou de non tissé :
en double emballage, pliage « enveloppe- Pasteur »
puis fermées avec du ruban adhésif pour les plateaux .
*Sachets et gaines papier /plastique
Ils sont scellés à l’aide d’une
thermoscelleuse manuelle
Emballage réutilisable :
Conteneurs en acier inoxydable avec filtre en bon état de
fonctionnement et perméable à l’agent stérilisant
L’étiquetage de chaque emballage comporte
au minimum le nom du dispositif
le numéro du cycle, la date de la stérilisation
et la date limite d’utilisation.
Contrôle du Conditionnement :
-Test d’étanchéité des gaines au bleu de méthylène.
-Vérification de la qualité des filtres et des joints
des conteneurs.
-Contrôle visuelle de l’intégrité de l’emballage
6. Stérilisation proprement dite
--Chargement de l ’autoclave (respect de la quantité) ;
-Programmation du cycle:
Les paramètres du cycle sont pilotés automatiquement
*Cycle prion 18 minutes à 134°C
*le caoutchouc 20 minutes à 125 °C
7)Contrôle de la stérilisation et validation
*Contrôle avant la stérilisation (1)
Le test de Bowie Dick: C’est un essai à faire en début de
journée, avant utilisation du stérilisateur
Ce test permet de vérifier la pénétration rapide et complète
de la vapeur dans une charge poreuse et l’élimination de l’air
(donc indirectement le fonctionnement du circuit de vide).
Le paquet test Bowie-Dick prêts à l’emploi est placé seul dans la cuve de l’appareil préalablement
chaufée (134°C/3,5min).
*La feuille indicatrice est observée en
lumière directe :
le virage de l’encre doit être homogène

**Contrôle après stérilisation (5)


*Lecture du diagramme d’enregistrement:
pression/température/temps
Elément essentiel de la validation du cycle de stérilisation.
- 134°C pendant 18 min) et que la pression obtenue correspondante selon

- la table de Regnault (2,05 bars )


- 1,3 bar relatif à 125°C
Remarque :
L’ appareil doit faire l’objet d’une maintenance, au minimum annuelle selon un plan
d’entretien préventif établi par le fabricant.
*Lecture indicateurs de passage
Sur chaque emballage un indicateur de passage doit être apposé, sous
forme d’encre imprimée sur le ruban adhésif, la face papier ou plastique
des sachets ou sur l’étiquette.
Ce témoin réagit uniquement à la température :
le virage atteste que chaque article a été
soumis à un cycle de stérilisation.
Remarques:
*Aucun indicateur chimique ne peut prouver,
garantir ou confirmer que la stérilisation a bien eu lieu
*Il convient de considérer les indicateurs comme des éléments s’inscrivant
dans un programme global d’assurance de la stérilité
*Siccité de la charge : absence d’humidité ou de gouttes
d’eau sur les emballages
*Intégrité des emballages : non déchirés, non tachés, non
éclatés.

*Contrôle au moyen d’indicateurs biologiques


Leur but est de montrer que l’effet létal
est atteint, vis-à-vis d’une population connue
de micro- organismes
( Geobacillus stearothermophilus )
Ces indicateurs se présentent sous la forme
de tubes auto-révélateurs,
contenant la suspension de spores et le milieu de culture qui
seront mis en contact après stérilisation et incubés à 56 °C
pendant 2 à 7 jours.

Des tests spécifiques dits « à lecture rapide » donnent une réponse en


quelques heures.
il est impératif d’incuber en même temps un indicateur non stérilisé
du même lot qui servira de témoin.
8) Stockage
Si l’ensemble des contrôles est conforme, le cycle est validé par le
responsable et le matériel est rangé et stocké dans une pièce propre
et sec puis distribuée.
Stérilisation centrale

La stérilisation centrale comporte respectivement


Une zone souillé: c’est la zone de réception du matériel souillé, de
décontamination et de nettoyage
Une zone propre: c’est la zone de séchage du matériel nettoyé et de
son emballage (conditionnement)
Une zone stérile : c’est la zone stérilisation de stockage et de
distribution du matériel médical.
 Système de double porte, respect de la marche en avant, respect des
règles d’hygiène en salle propre.
Traçabilité: elle est mieux apprécier en stérilisation centrale
-Registre de réception
-Des fiches distinct d’enregistrement de lavage manuelle et automatique:
date, heure, le nom de l’opérateur, numéro de panier, composition,
quantité, conformité du cycle de lavage.
-Fiche de chargement de l’autoclave : date , heure, nom de l’opérateur,
type d’instrument :DM, textile ou caoutchouc, composition de la charge,
quantité, nombre d’intégrateur,
- au déchargement : l’opérateur , heure, contrôle du chargement : virage
des indicateurs de passage, absence d’humidité, intégrité physique des
emballages, virage des intégrateurs
Libération du lot par le pharmacien
Registre de livraison
C) désinfection de haut niveau d’un dispositif médical
 thermosensible :
Les étapes de pré-désinfection et de nettoyage sont identiques à celles utilisées
pour la stérilisation d’un D.M thermorésistant
L'étape de désinfection est réalisée par immersion complète du matériel dans un
produit désinfectant pour dispositifs médicaux thermosensibles répondant aux
normes, à une température et pendant une durée conformes aux
recommandations du fabricant. Immédiatement à la fin de cette étape, et en
utilisant des gants stériles à usage unique, le matériel sera rincé abondamment
avec de l’eau stérile dans un bac stérile (l'eau stérile sera renouvelée à chaque
opération et le bac subira la procédure de stérilisation entre deux utilisations).
A la fin du rinçage, le matériel sera séché soigneusement avec un textile à usage
unique non tissé stérile. Le matériel est soit utilisé immédiatement soit protégé
par un emballage stérile étiqueté, et stocké dans un local propre et sec. Dans ce
dernier cas, il subira une étape de désinfection avant toute nouvelle utilisation.
Fig. Représentation d’un protocole de désinfection de haut niveau de matériel
endoscopique selon les recommandations du fabriquant
Comparaison entre Stérilisation et Désinfection à
haut niveau
Désinfection Stérilisation
DM thermosensible DM thermorésistant
Désinfection à l’aide d’un Stérilisation par autoclave
désinfectant
DM non emballé DM emballé
03 niveaux de désinfection  
Validité de désinfection Validité à moyen terme : date de
moins de 12h validité inscrite sur l’emballage
Réglementation
1-ARRETE N°64/MSP DU 17/11/1998 portant création d’un comite de lutte contre les
infections nosocomiales au niveau des établissements de sante

2-INSTRUCTION N° 06 DU 14 AVRIL 1997 Objet : protocole d’hygiène hospitalière pour


la prévention des maladies virales dans les centres d’hemodialyse. (Hépatite B, C et
HIV)

3-INSTRUCTION N° 11/MSP/MIN DU 10 SEPTEMBRE 2001


Amélioration de l'hygiène au niveau des Etablissements de Santé (la formation)

4-Instruction N° 11/ MSP/ MIN DU 10 septembre 2001.


Hygiène et lutte contre les infections nosocomiales.

5-Instruction ministérielle N° 19 du /11/2002 relative à la prévention des hépatites


virale, du VIH et des accidents d’exposition au sang en pratique dentaire
Réglementation
6-INSTRUCTION N° 138 MSPRH/DP/DU 06/06/2005 relative a la prévention des
accidents avec exposition au sang (AES) en milieu de soins

7-Instruction ministérielle N° 002 MSPRH du 21 MARS 2006 relative à la prévention


de la transmission du virus de l'hépatite virale B et C en milieu de soins

8-INSTRUCTION N° 02 DU 05 DECEMBRE 2013 relative au renforcement des actions


de lutte contre les infections associées aux soins et a l’amélioration de la gestion de
l’environnement hospitalier (En matière de désinfection et de stérilisation)
9- INSTRUCTION N°06 DU 17 FEVRIER 2016 relative a l'application des directives
nationales concernant l'hygiene de l'environnement dans les établissements de
sante publics et prives

10-INSTRUCTION N° 15 du 1 SEPTEMBRE 2016 relative au renforcement du


programme de prévention et de lutte contre les hépatites virales B et C

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