! !

"
#
!

1
 !
%

" & #

2
 ! !
%
#

#
'

&

(
)
#
*

! +
& (,) (-)
(.)

3
 " ! !
#
#
&
# (/ )
,) # % # ( * )
-) # ( )
# (/ 01 )
,) # ( )
-) # ( )
# %
,) # ( ) !
( )
) # ( 2 2 34 5 64)
) # ( 2 -3 5 78)
) # ( 2 -3 5 )
-) # !
) 9 9 !

) /
# (/ )
,) # ( )
-) # ( )
# (/ )
,) #
• #
• #
• #
-) #
• #
• #
• #

4
 #
# ( )
# #
# # +

# ! $
% # & ! ' (
# (/ )

:
"

; ! &
% ( ) <
%
/
!
" 0
/

#
&
"
&
,) ( ) -4064
-4 (< )

5
 64 (-, )
* ( )
-) =
-4 -40-445
>
< <4

# ( * )
% ( * )&
1)
2)
3) /

%
&
1) )
2) /

&
1)
2)

3)
,?
4)

5) "

% &
%
%
%

6
 %
%
! &
%
%
%

&
% "
% *

) # & # ' (
/

* 1

-, = ! &

"
/
/
/

%
; 0
-- %
/
&
/

7
 #

9 *

* # & ' ! (
/ ( )
!
!
!

%
!

&
(,) % !
(-) % 0 (.)
+ 0
,?
/
2 ( @ ) /
&
/ 2 64!33
/ 2 33!74
/ 2 74!-3
/ 2 A-3

8
 =
* (=#) ;
( #) &

B ; 2 ; %
(=#)
( #)
# ,4 ,44 ,4
!
=#!
#! ( )

" ,4 64!33 6!3 3

0
33 6

= ,4 33!74 3 3!7
0
7 33

,4 74!-3 7 !- 3
0 7
-3
> ,4 -3 -3
0
-3

.,= ! &
,) 0
-) /
.) / 0
7) % ( )

.- % # / &
,)

-)
&
/

9
+ # & & , ! ' # (
/

( = 0=
/

7, = ! &
$
/ 0
0
% ( 0
)
/
# 0

7-% # /
9
! &

10
 #

%
#
+

%
#
( )
%
# *
! C

"

( )

- # # $, ' (
# (/ )

:" ( *
) % &
a. /
b.

11
c. :

3, / ( )
! &
,) =
-) 0 0
.)
7) 0 0
3) = *

3- % /
%
&

( )
%

. # $ / # $ / ' " ## #(
# ( )
( )
( ) *
( ) ! (
)
#
D E D

12
<, # ! &
,)

-)
.)

7) !

3) / !
<)

6) !
?)

8) !

,4) =
,,) /
,-) :
,.)

<- %
&
1)
2)
!

13
 3) F *

* &
1) # 0

2) !

3)

0 $ ' ,/ (
: ( )

( 2 ?4!?3)

6,= ! &
,) G ! ( <)
-) !
!
.)
7)
6-# &
1
%

14
 *

1 "

# *

!
&
%
!

( *
)
%
( )

(%
9 ,8?<& # ,88<& + ,88<)
%
! %

%
*

15
 9
!
;
*

! %

#
( ) ( )
( )

?, = ! &
# ( )
,) %
-) %
.)
?- # ( )
,)
-) @ * -
3 < 8
.) +
7)
3) ( @ )
?. # ( )
,) ! &H ! F & I A J
-) 0
.)

16
 7) 8 <C ,6 6, -
3 . ?
3) !
?7 % # "
#

&

2
#
#

8, # ! &

%
%
!

%
%

17
 "

8- % # # &
#
&

!
( )
9 *

18
 3 4

5 # "

#"%
(
)
0 (
) 0
! ( ! )

0 "
0 & (,)
/ (-) / (.) / (7) / (3) #
/ (<) # (6) #
(?) # # (8) # " (,4) # # + (
)
%
( )
#"% !
( 0 )

19
 # "

0 (
) 0

&
,) ( )
-) ( )
.) %
7)
3)

# &
% ' 6 (

=
!
!
! 0
# " %

) ! ' " (7
" !
! -
# ( )

20
 %
( ) ( :")

( ) "
9 % (9 :")

* "

#
( !
)
$

9
# !

+ 6 $

* ( )
(
)

21
 * ( )

- $ $
%

#
( ) "

* ( )

# "
# " %
!
( ) # " %
&
, #
9 %
( )

!
#
!

22
- #
9 %
( )
(
) #"%
#

. # 0
9 %
0
% 0% % G1 G/

# "
; #
" % &
, 9 C
- 9 09 "%
. 9 %
7 ' C
3 /

23
 8
4 9

# "
# ;

% 0: G/ G1
$

; !
! &

% : !$
( )
( )
# # " % (# #"%)
: K .

) : # : "
!
# " % (
) "
! $

(: K 7)
! !

24
* : ", $ # "

%
!

+ : 5 $ ! '6 6, " 6 (
%
# " %
% & (,) % C (-)
9 C (.) 0 C (7)
C (3) 9 0 %
(9 :")

!
!

- : 5 , $ !
!

K
(: K 3)

# # "

&
% $ ;
# !
%
( )

% &

25
 # &
# ! .

# &
#

#
#
$

# !
9

) 6 $
&

* ( )
!
0

26
* $

* C
!
= *
*
0
( @ )

+ $ $ # <
;

27
 :
4 = &

9 &
, 9 # # " %

- " (L)

= &
, ; !

! C
- #

C
. /
( )

28
 4, $ %
43 : : &
' , !3 (
;

$
" 0

# ;
, B &
- / 0 &
. $ &
7 # &
3 &
< # &
6 B &
? % &
8 # &

/ 5 ! ;
, &
- &
. ; &
7 G &
3 / &
< &
6 9 &
? " &
8 &
,4 / ! &

29
 : ;
, &
- &
. ( 0 ) &
7 0 0 &
3 % &
< % &
6 % ( 0 ) &

$ 4 ;
, &
- &
. B &
7 B &
3 " &
< % &
6 M ( 0 ) &
? G ( 0 ) &
8 & NNNNNNNNNNNNNNNN

$ ! ;
, 0 &
- (
) &
. " &
7 " & NNNNN

4 $ , ;
, + &
- + &
. + &
7 + &
3 &

30
& $ ## ;
, /% &
- : /% &
. % /% &
7 &
3 % &
< &
6 &
? &
8 &
,4 &
,, % &

/ NNNNNNN
'

( NNNNNNNNNNN )

31
 4, $ )
3 & => >
' , =/ / (
, B &
- 0 &
. % &

# 3 =/

, B # &
- ; &
. # &
7 &
3 / &
< &
6 # &

, B &
- ; &
. # &
7 &
3 / &
< &
6 # &

,B & NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
-; & NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
.# & NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
7 & NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
3 / & NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
< & NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
6# & NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
?+ % & NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN

32
, % &
- # &
. # &
7 # 0 &

, $ ( )&
- $ ( ) &
. $ ( )&
7 $ ( ) &

3 G ! ( ) &

!
, $ &
- O # &
. &
7 % &
3 + &
< " &

&NNNNNN
' 0

( NNNNNNN NNN )

33
 43 : *
4

B &
% &
&
B &
9 % &

NAMA SISWA YANG DIAMATI (BERDASARKAN NOMOR URUT)

Gejala Yang Diamati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 dst
1. Gangguan Penglihatan (Tunanetra)
1, Gangguan Penglihatan (Low
vition):
a Kurang melihat (Kabur) tidak
mampu mengenali orang pada jarak
6 meter
Kesulitan mengambil benda kecil di
b dekatnya
Tidak dapat menulis mengikuti garis
c lurus
Sering meraba dan tersandung
d waktu berjalan
Bagian bola mata yang hitam
e bewarna keruh/bersisik/kering
f Mata bergoyang terus
Peradangan hebat pada kedua bola
g mata
Kerusakan nyata pada kedua bola
h mata
2. Tidak Melihat (Tunanetra
Total)
a Tidak dapat membedakan cahaya

2 Gangguan Pendengaran (Tunarungu)

1. Kurang pendengaran (hard of
hearing)
Sering memiringkan kepala dalam
a usaha mendengar
b Banyak perhatian terhadap getaran
Tidak ada reaksi terhadap
c bunyi/suara di dekatnya
Terlambat dalam perkembangan
d bahasa
Sering menggunakan isyarat dalam
e berkomunikasi
Kurang atau tidak tanggap bila
f diajakbicara
2. Tuli (deaf)
a Tidak mampu mendengar

34
 NAMA SISWA YANG DIAMATI (BERDASARKAN NOMOR URUT)
Gejala Yang Diamati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 dst
3. Tunagrahita
1. Kecerdasan
a. Ringan :
a Memiliki IQ 50-70 (dari WISC)
Dua kali berturut-turut tidak naik
b kelas
Masih mampu membaca,menulis
c dan berhitung sederhana
Tidak dapat berberfikir secara
d abstrak
Perilaku adaptif
Kurang perhatian terhadap
a lingkungan
Sulit menyesuaikan diri dengan
b situasi (interaksi sosial)

b. Sedang
a Memiliki IQ 25-50 (dari WISC)
b Tidak dapat berfikir secara abstrak
Hanya mampu membaca kalimat
c tunggal
Mengalami kesulitan dalam
d berhitung sekalipun sederhana

Perilaku adaptif
a Perkembangan interaksi dan
kumunikasinya terlambat
b Mengalami kesulitan untuk
beradaptasi dengan lingkungan
yang baru (penyesuaian diri)
c Kurang mampu untuk mengurus diri
sendiri

C Berat
Memiliki IQ 25- ke bawah (dari
a WISC)
b Hanya mampu membaca satu kata
Sama sekali tidak dapat berfikir
c. secara abstrak

Perilaku adaptif
a Tidak dapat melakukan kontak
sosial
b Tidak mampu mengurus diri sendiri
Akan banyak bergantung pada
c bantuan orang lain

4. Tunadaksa/Kelainan Anggota Tubuh/Gerakkan

1. Polio
jari-jari tangan kaku dan tidak dapat
a menggenggam
Terdapat bagian anggota gerak
b yang tidak lengkap/tidak
sempurna/lebih kecil dari biasanya

35
c Terdapat cacat pada alat gerak
Kesulitan dalam melakukan gerakan
(tidak sempurna, tidak lentur dan
d
tidak terkendali)

Anggota gerak kaku, lemah, lumpuh

e
dan layu
2. Cerebral Palcy (CP)
Selain faktor yang ditunjukkan pada
a Polio juga disertai dalam gangguan
otak
Gerak yang ditampilkan kekakuan
b atau tremor

Tunalaras (Anak yang mengalami

5 gangguan emosi daan Perilaku
Mudah terangsang
a emosimya/emosional/mudah marah
b Menentang otoritas
Sering melakukan tindakan agresif,
c merusak, mengganggu
d Sering bertindak melanggar norma
sosial/norma susila/hukum dan
agama

6. Anak Berbakat/Memiliki Kemampuan dan Kecerdasan Luar Biasa

a Membaca pada usia lebih muda,
Membaca lebih cepat dan lebih
b banyak,
Memiliki perbendaharaan kata yang
c luas,
Mempunyai rasa ingin tahu yang
d kuat
e Mempunyai minat yang luas, juga
terhadap masalah orang dewasa
Mempunyai inisitif dan dapat bekerja
f sendiri,
Menunjukkan kesalahan
g (orisinalitas) dalam ungkapan verbal
Memberi jawaban, jawaban yang
h baik
Dapat memberikan banyak
i gagasan,
j Luwes dalam berpikir
Terbuka terhadap rangsangan-
k rangsangan dari lingkungan
l Mempunyai pengamatan yang tajam
m Dapat Berkonsentrasi dalam jangka
waktu yang panjang terutama dalam
tugas atau bidang yang minati
Berpikir kritis juga terhadap diri
n sendiri
o Senang mencoba hal-hal baru
p Mempunyai daya abstraksi,
konseptualisasi dan sintetis yang
tinggi

36
q Senang terhadap kegiatan
intelektual dan pemecahan
masalah-masalah
r Cepat menangkap hubungan sebab
akibat
s Berprilaku terarah terhdap tujuan
t Mempunyai daya imajinasi yang
kuat
u Mempunyai banyak kegemaran/hobi
v mempunyai daya ingat yang kuat
w Tidak cepat puas dengan
prestasinya
x Peka (sensitif) serta menggunakan
firasat (intuisi),
y Menginginkan kebebasan dalam
gerakan dan tindakan

7. Anak Lamban Belajar

Daya tangkap terhadap pelajaran
a lambat
b Sering lamat dalam menyelesaikan
tugas-tugas akademik
Rata-rata prestasi belajar selalu
c rendah
d Pernah tidak naik kelas
Nilai Standar 4
8. Anak yang Mengalami Kesulitan Belajar Spesifik
8.1. Anak yang mengalami kesulitan
membaca (disleksia)
Perkembangan kemampuan
a.
membaca terlambat,
Kemampuan memahami isi bacaan
rendah,
Kalau membaca sering banyak
kesalahan

8.2. Anak yang mengalami kesulitan

menulis (disgrafia)
Kalau menyali tulisan sering
a terlambat selesai
b Sering salah menulis huruf b
dengan p, p dengan q, v dengan u,
2 dengan 5, 6 dengan 9, dan
sebagainya
Hasil tulisannya jelek dan hampir
c tidak terbaca
Tulisannya banyak
d salah/terbalik/huruf hilang,
Sulit menulis dengan lurus pada
e kertas bergaris
Nilai Standar 4
8.3. Anak yang mengalami kesuiltan
belajar berhitung
Sulit membedakan tanda-tanda: +, -,
a x, :, <, >, =
Sulit mengoperasikan
b hitungan/bilangan

37
c sering salah membilang dengan urut
d Sering salah membedakan angka 9
dengan 6; 17 dengan 71, 2 dengan
5, 3 dengan 8 dan sebagainya
Sulit membedakan bangun geometri

9 Anak Autis
a Kesulitan mengenal dan merespon
dengan emosi dan isyarat sosial
b Tidak bisa menunjukkan perbedaan
ekspresi muka secara jelas
c Kurang memiliki perasaan dan
empati
d ekspresi emosi yang kaku
e Sering menunjukkan perilaku dan
meledak-ledaK
f Menunjukkan perilaku yang bersifat
stereotip
g Sulit untuk diajak berkomunikasi
secara verbal
h Cevderung menyendiri
i Sering mengabaikan situasi
disekelilingnya

Kesimpulan :

38
 4, $ +
4 & : :

, 0 &
- % &
. B 9 % &

, $ = = : !
, # : , % " B
- 9 J7
. B
J3
- G , % B
( ) J7
- % $ O
G .44 444 3

?
.

/ & NNNNNN
9 %

( NNNNNNNNNNNN )

39
 4

G $
" ; * ; % ,866

" %
%
$ ,866

40