Etude Des Activites Du Centre Hospitalier Mere-Enfant Le Luxembourg

1
MINISTERE DE L’EDUCATION REPUBLIQUE DU MALI

NATIONALE Un Peuple – Un But – Une Foi
***************
UNIVERSITE DE BAMAKO
FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D’ODONTO –

STOMATOLOGIE
ANNEE UNIVERSITAIRE : 2005-2006 N°………/
etude des activites du centre

hospitalier « mere-enfant »
le luxembourg (de 1999 à 2004)
THESE
Présentée et soutenue publiquement le ……/……/2005
Devant la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odontostomatologie
Par
Mr : Gérard Mandié DEMBELE
Pour obtenir le Grade de Docteur en Médecine
(DIPLOME D’ETAT)
Jury
PRESIDENT : Professeur Abdou Alassane TOURE
MEMBRES : Docteur Hamadoun SANGHO
Docteur Alassane COULIBALY
DIRECTEUR DE THESE Professeur Sidi Yaya SIMAGA
2
SOMMAIRE
I- Introduction 1
1. Politique sanitaire au Mali 1
2. Objectifs 2
II- Méthodologie 3
1. Cadre d’étude 3
2. Partenaires 10
3. Période d’étude 11
4. Type d’étude 11
5. Population 11
6. Critères d’inclusion 12
7. Critères de non inclusion 12
8. Collecte des données 12
9. Traitement des données 12
III- Résultats 13
1. Données sur la fréquentation des unités 13
2. Données sur les caractéristiques sociodémograpphiques 13
3. Données sur les principales affections en consultation
externe au niveau du CHME 15
4. Principales affections en hospitalisation 46
5. Données sur la mortalité 50
6. Cas de référence 55
7. Cas particulier : les évacuations sanitaires 56
IV- Commentaires et Discussion 59
V- Conclusion et Recommandations 66
VI- Références 68
Annexes
3
SIGLES ET ABBREVIATIONS
CPN : Consultation prénatale

PF : Planning familial
IMC : Incapacité motrice cérabrale
PBVE : Pieds Bot varus Equin
ONA : Ostéonécrose aseptique
HTA : Hypertension artérielle
CIV : Communication inter-ventriculaire
CIA : Communication inter-auriculaire
IM : Insuffisance mitrale
BK : Bacille de Koch
PFLA : Pneumonie franche lobaire aiguë
POK : Parasites-Œufs-Kystes
ECBU : Examen cytobactériologique de l’urine
ASP : Abdomen sans préparation
UIV : Urographie intraveineuse
UCR : Urétrocystographie rétrograde
TOGD : Transit oesogastroduodénal
LCR : Liquide céphalorachidien
CRP : Protéine C reactive
LDH : Lipoprotéine Density High
TCA : Temps de céphaline activé
VDRL : Venery Density Reacti Laboratory
GEU : Grossesse extra-utérine
FVV : Fistule vésico-vaginale
CPON : Consultation post-natale
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
TS : Temps de saignement
TC : Temps de coagulation
VIH : Virus de l’immunodéficience humaine
TCK : Temps de céphalin Kaolin
4
HCG : Human chorionic gonadotrophin

AVC : Accident vasculaire cérébral
OAP : Œdème aigu du Poumon
T4-F : Tétralogie de Fallot
CAV : Canal auriculo-ventriculaire
DER : Département d’enseignement et de recherche
CREDOS : Centre de recherche, d’études et de documentation pour la survie de
l’enfant
ORL : Oto-rhino-laryngologie
IC : Insuffisance cardiaque
PFLA : Pneumonie franche lobaire aiguë
AMOS : Ablation de matériel d’ostéosynthèse
CPF : Cancer primitif du foie
CSCOM : Centre de Santé Communautaire
5
I- INTRODUCTION
1. Politique Sanitaire au Mali :

Dans sa constitution, le Mali garantit le droit à la santé pour tout citoyen. Ce pays,
après son indépendance en 1960, a opté pour un régime de type socialiste marqué
par la prédominance de l’état. Après le coup d’Etat de 1968, le pays s’est orienté
vers une économie libérale, tout en conservant les textes fondamentaux du
socialisme. Dans cette situation, cette jeune nation a été confrontée à des difficultés
socio-économiques. Des plans successifs consacrés à la santé ont été élaborés :
* Le premier est le plan décennal 1978-1987 dont une des matérialisations a été la
déclaration de la politique sectorielle de santé et de population (PSSP)
adoptée en 1990.Ce plan visait les objectifs suivants :
 Objectif général : garantir un état de santé satisfaisant pour tous sur un
horizon aussi rapproché que possible.
 Objectifs spécifiques :
- Améliorer l’état de santé des populations afin qu’elles participent plus activement
au développement socio-économique du pays ;
- Etendre la couverture sanitaire tout en rendant les services accessibles à la
population afin de réduire la mortalité en général et celles maternelle et infantile en
particulier ;
- Rendre les services de santé viables et performants par l’utilisation des ressources
disponibles.
* La mise en œuvre de cette politique n’a commencé effectivement qu’avec le
lancement du projet santé population et hydraulique rurale (PSPHR) en 1992. La
structuration du système de santé est alors passée d’une conception
hiérarchique et administrative à une conception pyramidale. C’est ainsi que la
pyramide sanitaire a été constituée avec trois niveaux dont :
- Le premier niveau est le niveau opérationnel, constitué par les centres de santé
de cercle et de communes, les centres de santé d’arrondissement et les CSCOM.
- Le niveau régional, constitue un niveau d’appui stratégique.
- Le troisième niveau est le niveau national, constituant le niveau de conception
[27].
6
Les difficultés financières ont amené le pays à adopter des différents plans
d’ajustement structurel afin de bénéficier des crédits des bailleurs de fonds.
De plus l’impossibilité par le gouvernement d’utiliser tous les cadres sanitaires
formés, a entraîné en 1985 l’instauration du concours d’intégration à la fonction
publique et l’ouverture de la profession médicale aux privés.
C’est dans ce cadre que le centre trouve sa justification et le présent travail qui lui
est consacré vise les objectifs suivants :
2. Objectifs :
2.1. Objectif général :
Etudier les activités du centre hospitalier Mère-Enfant le Luxembourg de 1999 à
2004.
2. 2. Objectifs spécifiques :
- Décrire les caractères socio-démographiques des patients,
- Etudier la morbidité, l’hospitalisation et la mortalité des différents services
spécialisés,
- Inventorier les différents cas de références reçus par le centre.
7
II- METHODOLÔGIE :
1. CADRE D’ÉTUDE :
Notre étude a été effectuée au Centre Hospitalier Mère-Enfant (CHME) le
″Luxembourg″ de Bamako. L’hôpital Mère-Enfant est situé au pied de la colline
d’Hamdallaye en Commune IV.
1.1. Le District de Bamako :

Le District de Bamako a été créé par l’Ordonnance N°77-44/CMNL (Comité Militaire
de Libération Nationale) portant réorganisation territoriale et administrative de la
République du Mali. Cette ordonnance a divisé le District en 6 communes : la
commune I et II à l’Est, la commune III au centre, la commune IV à l’Ouest et les
communes V et VI sur la rive droite du fleuve Niger.
Le District de Bamako est une collectivité dotée de personnalité morale et d’une
autonomie financière. La population du District de Bamako a été estimée à 1120002
habitants (Direction Nationale des Statistiques et de l’Informatique,1999) et couvre
une superficie de 267 km2. Le District de Bamako est situé en latitude à 12°4 Nord et
en longitude à 7°59 Est. Il appartient à la zone soudanienne.
8
1.2. LE CENTRE HOSPITALIER MÈRE-ENFANT LE LUXEMBOURG :

Le Centre Hospitalier ″Mère-Enfant″ le Luxembourg est un établissement de
diagnostic, de traitement et d’hospitalisation d’une part, de recherche et
d’enseignement d’autre part.
Il est situé dans la banlieue ouest de Bamako, dans le quartier d’Hamdallaye.
Le nom du centre répond à deux objectifs :
- souligner l’intérêt que la Fondation Pour l’Enfance porte à la situation du couple
Mère-Enfant au Mali ;
- rendre hommage à la coopération luxembourgeoise notamment la Fondation
Luxembourgeoise Raoul Follereau, principal partenaire du projet.
Les bâtiments ont été inaugurés le 24 novembre 1998 en présence de la Secrétaire
d’Etat à la Coopération du Luxembourg.
L’hôpital a ouvert ses portes en mai 1999.
L’hôpital appartient à la « Fondation Pour l’Enfance » dirigée par l’épouse du
Président actuel de la République et a été reconnu d’utilité publique par le décret
N°93-271 du 6 avril 1993.
9
1.3. ETUDE PHYSIQUE DU CHME :

A. Infrastructures :
Le CHME est composé de 4 Bâtiments avec un étage chacun.
Son plateau technique comprend :
- Une unité chirurgicale qui est concentrée au rez-de-chaussée de deux bâtiments
et qui comprend :
- 2 blocs opératoires comportant chacun 2 salles d’opération, 2 salles de
préparation /Réveil des malades.
- 2 Box pour l’habillage des chirurgiens et un local pour les obus des gaz
médicaux.
- 1 salle de petite chirurgie
- 1 salle de stérilisation de matériel chirurgical
- 1 salle de soins courants
- 1 salle de garde
- 6 chambres d’hospitalisation avec chacune 2 lits
- 1 salle de consultation chirurgicale
- 1 salle de consultation anesthésique
- 1 salle de consultation pour les médecins de garde. Cette salle sert aussi
de bureau de consultation pour l’orthopédiste, le Kinésithérapeute et le
psychiatre.
- Des vestiaires/ toilettes pour le personnel et pour les hospitalisés.
- Un complexe médico-obstétrical :
- Le complexe médical est composé de deux zones dont :
* une première zone regroupant :
. bureau de consultation pour le gynécologue doté d’un échographe,
. un bureau de consultation pédiatrique,
. deux bureaux pour consultation de médecine générale,
. un cabinet dentaire,
un bureau pour consultation cardiologique ;
- 5 salles d’hospitalisation avec chacune 2 lits et dont une chambre
climatisée.
- 1 salle de soins
10
- 1 local pour activités éducatives des enfants

- 1 salle de garde
* Une seconde zone regroupant
. la pharmacie,
. le laboratoire qui comporte :
un bureau pour le biologiste,
un bureau pour le major,
une salle de stérilisation,
une salle de prélèvement,
. l’imagerie médicale qui comprend :
un local pour la radiologie,
une salle de mammographie (non encore fonctionnelle)
une salle d’échographie et d’endoscopie digestive
. un magasin de stockage.
- Le complexe obstétrical comprend :
- une salle d’hospitalisation,
- une salle d’accouchement,
- une salle de consultation pré et postnatale,
- une salle de garde.
- Le centre dispose aussi d’un service administratif dont la structuration est la
suivante :
- A l’entrée de la cour : d’un bureau des entrées et d’un bureau pour les
gardiens
- Un bloc administratif comprenant :
• A l’étage la Direction de l’hôpital
• Au rez-de-chaussée une salle de réunion, un magasin et une salle
de maintenance.
D’autre services complètent cet ensemble : la Buanderie, la Cantine, un service
social, des toilettes pour les accompagnants des malades, des parterres et parking
aménagés.
11
ORGANIGRAMME DE STRUCTURE
DIRECTION
Secrétariat
Département médical Département des soins Département technique logistique D.A.F
Med-pediatrie Consultation
Consultation Bloc Opératoire Magasin et Prod Maintenance
Caisses
Gestion Administ
Odonto Bloc Hosp Med Hosp Chirurgie
opératoir Transp
Entrée Sanitaire Accueil
Externe
Laboratoire Exploration Fonct
Fibroscopie Fourniture Bur
Med vacataire
Cuisine Buanderie
Pool Soignants
Maternité
Secretariat Gen
Imagerie, Radio
Pharmacie Echographie Inform Sanitaire Securité
Infrastructure
12
A. Personnel
L’hôpital emploi 64 personnes dont :
a. Le personnel technique composé de :

- 2 médecins généralistes
- 1 Pédiatre
- 1 Gynécologue
- 1 Chirurgien généraliste
- 1 Pharmacien
- 1 Chirurgien dentiste
- un biologiste
- 5 sages-femmes,
- 7 techniciens supérieurs de santé
- 1 assistant médical (stérilisation)
- 1 technicien radiologue
- 1 technicien prothésiste,
- 4 techniciens de laboratoire
- 5 aides-soignants
b. Le personnel administratif et de soutien composé de :

- 1 directrice (spécialiste en gestion des structures hospitalières)
- 1 comptable
- 2 informaticiens
- 2 secrétaires de direction
- 2 caissiers
- 1 magasinier
- 6 agents d’hygiène
- 3 chauffeurs
- 1 restauratrice
- 1 lingère
- 2 jardiniers
13
c. Le personnel de maintenance composé de :

- 1 technicien biomédical
- 1 électricien
- 1 plombier
- 1 technicien froid, formé à l’école centrale d’industrie, de commerce et
d’administration (ECICA).
B. Organes de gestion : le centre comporte un organe de gestion constitué d’un :

- Conseil administratif
- Comité de gestion
- Comité de direction.
14
2. LES PARTENAIRES :
2.1. Partenaires locaux :

Pour une meilleure rentabilité des équipements hospitaliers et une intervention plus
large d’un personnel médical de haut niveau, le CHME le Luxembourg a développé
localement un partenariat avec les Centres de Santé Communautaire, les Centres de
Santé de Référence des Communes IV et V, des hôpitaux de Point « G » et Gabriel
Touré, le Service de Santé des Armées et le Centre National d’Appui à la Lutte contre
La Maladie.
Les partenaires locaux assurent des vacations dans les spécialités suivantes :
- Anesthésie
- Cardiologie
- Chirurgie
- Echographie
- Gynécologie
- ORL
- Orthopédie
- Psychiatrie
2.1. Les partenaires étrangers :
La prise en charge des pathologies de l’enfant difficiles à prendre en charge, a incité

le centre à développer un partenariat dans un but double :
• Favoriser l’évacuation de certains enfants
• Favoriser le traitement d’autres enfants par des médecins locaux.
Et tout cela pour assurer la formation continue du personnel.
Dans ce cadre les principaux partenaires de l’hôpital sont :
• Fondation Luxembourgeoise Raoul Follereau (Luxembourg)
• Centre Hospitalier de Luxembourg (Luxembourg)
• Mécénat chirurgie cardiaque (France)
• Espoir pour un Enfant (France)
15
• La Chaîne de l’Espoir (France)

• Angata (France)
• Santé et Développement (France)
• Teriya So (Mali)
• Hôpital Cantonal de Genève (Suisse)
• Centre Hospitalier Alençon (France)
• La Fondation Aga Khan (Pakistan)
3. PÉRIODE D’ÉTUDE :
L’étude s’est étendue de janvier 2005 à juin 2005.
4. TYPE D’ÉTUDE
Il s’agit d’une étude transversale rétrospective.
5. POPULATION D’ÉTUDE
La population d’étude a été constituée de patients vus en consultation externe et de
patients hospitalisés au centre hospitalier Mère-Enfant le Luxembourg.
6. CRITÈRES D’INCLUSION :
Il s’agissait de patients dont les dossiers comportaient :
- l’âge
- le sexe
- la résidence
- le diagnostic de présomption.
7. CRITÈRES DE NON INCLUSION

Il s’agissait de patients à dossiers incomplets.
16
8. Collecte des données, les supports utilisés ont été :

- les registres de consultation
- les registres d’hospitalisation
- les dossiers des malades hospitalisés.
9. Traitement des données :

Les données ont été traitées sur ordinateur par le logiciel Epi-info (6.4fr).
17
III- RESULTATS
A- CARACTÉRISTIQUES SOCIO-DÉMOGRAPHIQUES DES PATIENTS
1- Résidence
Tableau I : Répartition des patients selon la résidence
Résidence Effectif absolu Pourcentage

Commune IV (Bamako) 29798 61,07
Hors commune 18989 38,93
Total 48787 100
61,07% des patients qui consultent venaient de la commune IV.
2- Sexe
Tableau II : Répartition des patients selon le sexe
Sexe Effectif absolu Pourcentage

Masculin 15826 32,44
Féminin 32961 67,56
Total 48787 100
Le sexe féminin était représenté dans 67,56% et le sex-ratio F/M = 2,08.

18
3- Tranches d’âge
Tableau III : Répartition des patients selon les tranches d’âge
Tranches d’âge Effectif absolu Pourcentage
0-11 mois 3414 7
1-4 ans 5948 12,19
5-14 ans 6341 13
15-44 ans 24207 49,62
45ans et plus 8877 18,19
Total 48787 100
La tranche d’âge de 15-44 ans a prédominé avec 49,62% de notre échantillon.
B- MORBIDITÉ
1- MORBIDITÉ GÉNÉRALE EN MÉDECINE
Tableau IV : Répartition des patients en fonction des types d’affections
Types d’affections Effectif absolu Pourcentage
Infection ORL 4656 18,09
Paludisme 4620 17,95
Bronchopneumopathie 3154 12,25
Gastro-entérite 1672 6,50
Fièvre typhoïde 1568 6,09
Cardiopathie 1092 4,24
Parasitoses 665 2,58
Infection génitale 631 2,45
Infection urinaire 592 2,30
Rétrovirose (VIH) 478 1,86
Autres affections 6616 25,69
Total 25744 100
Les affections ORL, le paludisme et les bronchopneumopathies dominaient avec

respectivement 18,09% ; 17,95% et 12,25%.
19
Graphique 1 : Evolution des patients en fonction des types d’affections
2500
Effectif absolu
2000
1500
1000
500
0
e
e
e
de
le
L
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se
ite
s
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hi
sm
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Pa
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ct
In
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op
fe
fe
G
Fi
ét
In
In
ch
-500
on
Br
Affe ctions e n M é de cine e t Spé cialité
1999 2000 2001 2002 2003 2004

20
Tableau V : Répartition des patients en fonction des tranches d’âge
Tranches d’âge 0-11 mois 1-4 ans 5-14 ans 15-44 ans 45 ans +
Affection en
Médecine-Pédiatrie Eff. % Eff. % Eff. % Eff. % Eff. %
Abs. Abs. Abs. Abs. Abs.
Infection ORL 1164 25 1972 42,35 927 19,91 493 10,59 100 2,15
Paludisme 128 2,77 470 10,17 1113 24,09 1903 41,19 1005 21,77
Bronchopneumopathie 676 21,43 897 28,44 587 18,61 743 23,56 251 7,96
Gastro-entérite 264 15,79 297 17,76 177 10,59 884 52,87 50 2,99
Fièvre typhoïde 3 0,19 34 2,17 85 5,42 1147 73,15 299 19,07
Cardiopathie 39 3,57 29 2,66 51 4,67 285 26,09 688 63
Parasitose 16 2,40 124 18,65 228 34,29 178 26,77 119 17,89
Infection génitale 14 2,22 26 4,12 45 7,13 463 74,17 78 12,36
Infection urinaire 30 5,07 53 8,95 110 18,58 302 51,01 97 16,38
Rétrovirose (VIH) 14 2,93 45 9,41 57 11,92 298 62,34 64 13,39
La tranche d’âge 1-4 ans prédominait dans les infections ORL avec 42,35%, tandis
que la gastro-entérite occupe une place plus importante dans la tranche d’âge de 15
à 44 ans avec 52,87% des cas.
La rétrovirose HIV arrive en 10ème position des affections en médecine générale avec
une prédominance plus élevée entre 15 et 44 ans (62,34%).
21
2- MORBIDITÉ SPÉCIFIQUE
 Pour le service de Cardiologie
Tableau VI : Répartition des patients en fonction des types d’affection
Types d’affection Effectif absolu Pourcentage

HTA 1130 29,89
IC 362 9,57
IM 328 8,67
CIV 120 3,17
CIA 88 2,33
Total 3781 100
L’HTA a été la principale affection cardiologique avec 29,89%.

22
Graphique 2 : Evolution des patients en fonction des types d’affection
1000
900
800
700
600
Effectif absolu
500
400
300
200
100
0
HTA IC IM CIV CIA Autres
Affe ctions e n Cardiologie
1999 2000 2001 2002 2003 2004

23
Tableau VII : Répartition des patients en fonction des tranches d’âge
Affection en
Eff. % Eff. % Eff. % Eff. % Eff. %
Cardiologie
HTA 0 0 0 0 2 0,18 126 11,15 1002 88,67
IC 3 0,83 6 1,66 38 10,50 27 7,46 288 79,56
IM 0 0 13 3,96 262 79,88 31 9,45 22 6,71
CIV 30 2,5 37 30,83 40 33,33 7 5,83 6 5
CIA 2 2,27 16 18,20 56 63,63 10 11,38 4 4,54
 Pour le service d’Odontostomatologie
Tableau VIII : Répartition des patients en fonction des types d’affection

Caries dentaires 576 70,85
Parodontopathie 103 12,67
Fente 50 6,15
Noma 21 2,58
Traumatisme 15 1,85
Tumeurs 7 0,86
Total 813 100
70,85% des affections odonto-stomatologiques étaient des caries dentaires.

24
300
250
200
Effectif absolu
150
100
50
0
e
e
s
rs
a
s
re
m
hi
om
nt
t re
eu
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Au
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op
nt
Tu
m
de
nt
au
do
s
Tr
ie
ro
ar
Pa
C
Affe ctions e n Odonto-s tom atologie
1999 2000 2001 2002 2003 2004

25
Tableau IX : Répartition des patients en fonction des tranches d’âge

Affection en odonto-
stomatologie
Caries dentaires 0 0 13 2,26 122 21,18 388 67,36 53 9,20
Parodontopathie 0 0 3 2,91 15 14,56 58 56,31 4 8
Fente 18 36 14 28 7 14 2 13,33 0 0
Noma 0 0 3 14,28 9 42,86 7 33,33 4 26,66
Trauma 0 0 7 46,47 2 13,33 7 14 2 9,52
Tumeur 0 0 4 57,14 2 28,57 1 14,29 0 0
 Pour le service d’Oto-rhino-laryngologie

Tableau X : Répartition des patients en fonction des types d’affection

Otite 42 17,43
Surdité 35 14,52
Amygdalite 22 9,13
Rhinite 22 9,13
Sinusite 20 8,3
Pharyngite 12 4,98
Total 241 100
L’otite a été l’affection dominante avec 17,43%

26
35
30
25
20
Effectif absolu
15
10
0
te
te
te
e
é
i té
s
tit
lit
ni
t re
si
gi
rd
da
O
hi
nu
yn
Au
Su
R
yg
ar
Si
Am
Ph
Affe ctions e n ORL
1999 2000 2001 2002 2003 2004

27
Tableau XI : Répartition des patients en fonction des tranches d’âge
Affection en ORL Eff. % Eff. % Eff. % Eff. % Eff. %
Otite 1 2,38 9 21,43 11 26,19 7 33,33 4 9,52
Surdité 0 0 13 37,14 6 17,14 6 17,14 10 28,57
Amygdalite 0 0 3 13,4 10 45,45 7 31,81 2 9,09
Rhinite 1 4,55 1 4,55 7 31,81 6 27,27 7 31,81
Sinusite 0 0 0 0 2 100 11 55 7 35
Pharyngite 2 16,67 3 25 2 16,67 4 33,33 1 8,33
 Pour le service de Pneumologie
Tableau XII : Répartition des patients en fonction des types d’affections

Asthme 35 17,41
Bronchite 33 16,42
PFLA 22 10,95
Tuberculose 19 9,45
Pleurésie 13 6,47
Total 201 100
17,41% des affections en pneumologie étaient l’asthme, suivi des bronchites avec
16,42%
28
50
45
40
35
30
Effectif absolu
25
20
15
10
0
e
LA
se
ite
e
s
si
m
t re
ch
lo
PF
ré
th
cu
Au
eu
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As
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Br
-5
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Affe ctions e n Pne um ologie
1999 2000 2001 2002 2003 2004

29
Tableau XIII : Répartition des patients en fonction des tranches d’âge
Affection en
pneumologie
Asthme 1 3,03 1 2,86 11 31,43 10 28,57 13 37,14
Bronchite 0 0 6 18,18 5 15,15 9 27,27 13 39,39
PFLA 0 0 0 0 0 0 12 54,54 10 45,45
Tuberculose 0 0 2 10,53 1 5,26 11 57,89 5 26,31
Pleurésie 0 0 0 0 1 7,7 9 69,23 3 23,07
 Pour le service de Psychiatrie

Tableau XIV : Répartition des patients en fonction des types d’affection

Epilepsie 94 50,27
Dépression 17 9,09
Anxiété 12 6,42
Délire 11 5,88
Toxicomanie 10 5,35
Total 187 100
L’épilepsie passe en 1ère position des affections psychiatriques avec 50,27%.

30
70
60
50
40
Effectif absolu
30
20
10
0
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Affe ctions e n Ps ychiatrie
1999 2000 2001 2002 2003 2004

31
Tableau XV : Répartition des patients en fonction des tranches d’âge
Affection en
psychiatrie
Epilepsie 0 0 6 6,38 32 34,04 49 52,13 7 7,44
Dépression 0 0 0 0 4 23,53 11 64,70 2 11,76
Anxiété 0 0 0 0 0 0 9 75 3 25
Délire 0 0 0 0 4 36,36 5 45,45 2 18,18
Toxicomanie 0 0 0 0 0 0 10 100 0 0
3- MORBIDITÉ GÉNÉRALE EN CHIRURGIE

Tableau XVI : Répartition des patients en fonction des types d’affection en chirurgie
générale
Types d’affection en Effectif absolu Pourcentage
chirurgie générale
Hernie 151 20,91
Hydrocéphalie 98 13,57
Brides cicatricielles 70 9,70
Hémorroïde 47 6,51
Fente labiopalatine 34 4,71
Hypertrophie Amygdalienne 31 4,29
Doigt ressau 25 3,46
Goitre 24 3,32
Fistule anale 21 2,91
Appendicite 17 2,35
Total 722 100
L’hernie a représente 20,91% des affection en chirurgie générale, suivie de

l’hydrocéphale avec 13,57%.
Effectif absolu
H
0
10
20
30
40
50
60
70
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Affe ctions e n Chirurgie gé né rale

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2004
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33
Tableau XVII : Répartition des patients en fonction des tranches d’âge
Affection en
chirurgie
générale
Hernie 21 13,9 43 28,48 28 18,54 47 31,12 12 7,95
1
Hydrocéphalie 64 65,3 26 26,53 6 6,12 2 2,04 0 0
1
Brides cicatricielles 6 8,57 29 41,43 21 30 10 14,28 4 5,71
Hémorroïde 1 2,94 0 0 1 2,13 37 78,72 9 19,15
Fente labiopalatine 2 8 20 58,82 11 32,35 2 5,88 0 0
Hypertrophie 0 0 3 6,68 23 74,19 5 16,13 0 0
amygdalienne
Doigt ressau 0 0 6 24 7 28 8 32 2 8
Goitre 0 0 0 0 0 0 16 66,66 8 33,33
Fistule anale 0 0 0 0 0 0 19 90,48 2 9,52
Appendicite 0 0 0 0 2 11,76 14 82,35 1 5,88
34
4- MORBIDITÉ EN CHIRURGIE ET SPÉCIALITÉS
 Pour le service de gynéco-obstétrique

* Consultation externe
Tableau XVIII : Répartition des patients en fonction des activités gynéco-

obstétriques
Activités gynéco- Effectif absolu Pourcentage
obstétriques
Consultation gynécologique 8692 69,72
Consultation prénatale 2888 23,17
Accouchement 456 3,66
Consultation post-natale 275 2,21
Planning familial 133 1,06
Césarienne 23 0,18
Total 12467 100
Les activités gynéco-obstétricales ont été dominées par la consultation gynécologique

avec 69,72%, suivie de la consultation prénatale avec 23,17%.
35
Tableau XIX : Répartition des patient en fonction des types d’affections en

consultation gynécologique

Stérilité 1674 19,26
Vulvovaginite 1225 14,09
Cervicite 664 7,64
Mastodynie 531 6,11
Myome utérin 361 4,15
Dysménorrhée 332 3,82
Nodule sein 280 3,22
Ménopause 125 1,44
Néo du col 98 1,13
Prolapsus génital 96 1,10
Total 8692 100
La stérilité a été la 1ère affection dominante avec 19,26% de notre échantillon.

36
Graphique 8 : Evolution des patients en fonction des activités gynéco-obstétricales
4000
3500
3000
2500
Effectif absolu
2000
1500
1000
500
0
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C
Activité s e n Gyné co-obs té trique
1999 2000 2001 2002 2003 2004

37
Graphique 9 : Evolution des patients en fonction des types d’affection en

consultation gynécologique
1600
1400
1200
1000
Effectif absolu
800
600
400
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Type d'affe ctions e n Gyné co-obs té trique
1999 2000 2001 2002 2003 2004

38
* Actes chirurgicaux en gynéco-obstrique

Tableau XX : Répartition des patients en fonction des types d’affection en chirurgie
gynéco-obstétricale
Types d’affection en Effectif absolu Pourcentage

chirurgie gynéco-
obstétricale
Myomectomie 77 22,78
Plastie tubaire 48 14,20
Cancer utérus 31 9,17
Prolapsus génital 30 8,88
Césarienne 23 6,80
Tumeur sein 22 6,51
Kyste ovaire 16 4,73
Nodule sein 15 4,44
Polype col 8 2,37
Synéchie utérine 5 1,48
Total 338 100
Le fibrome utérin était de 22,78%, suivi de la plastie tubaire avec 14,20%.

39
Graphique 10 : Evolution des patients en fonction des types d’affection en

Chirurgie gynéco-obstétricale
35
30
25
20
Effectif absolu
15
10
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Affe ctions e n Chirurgie Gyné co-obs té tricale
1999 2000 2001 2002 2003 2004

40
 Pour le service de médecine physique
* Consultations externes
Tableau XXI : Répartition des patients en fonction des types d’affection en

Médecine physique et rééducation fonctionnelle
Types d’affections en Effectif absolu Pourcentage

médecine physique et
rééducation fonctionnelle
Lombosciatique 1011 24,97
IMC 215 5,31
Gonarthrose 188 4,64
Polyarthrite 143 3,53
Gonarthrite 127 3,14
Séquelles d’injection 120 2,96
Boiterie 97 2,4
Lombarthrose 88 2,17
ONA 88 2,17
PBVE 72 1,78
Total 4049 100
La lombosciatique a représenté 24,97% de notre échantillon.

41
Graphique 11 : Evolution des patients en fonction des types d’affections en

Médecine Physique
700
600
500
400
Effectif absolu
300
200
100
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Affe ctions e n M é de cine Phys ique
1999 2000 2001 2002 2003 2004

42
Tableau XXII : Répartition des patients en fonction des tranches d’âge

Affection en
Traumatologie
Lombosciatique 0 0 3 0,30 10 0,99 356 35,21 642 63,50
IMC 47 21,86 106 49,30 54 25,12 7 3,25 1 0,46
Gonarthrose 0 0 2 1,06 8 4,26 28 14,89 150 79,78
Gonarthrite 0 0 6 4,20 6 4,20 29 20,38 102 71,32
Polyarthrite 0 0 5 3,94 28 22,05 22 17,32 72 56,69
Séquelle d’injection 0 0 16 13,33 70 58,33 30 25 4 3,33
Boiterie 3 3,09 7 7,22 27 27,84 37 38,14 23 23,71
Lombarthrose 0 0 3 3,41 3 3,41 8 9,09 74 84,09
ONA 0 0 7 7,95 55 62,5 19 21,59 7 7,95
PBVE 26 36,11 24 33,34 17 23,61 4 5,55 1 1,38
On a pu remarquer que la tranche d’âge de 1-4 ans a prédominée dans les IMC
(49,30%) tandis que dans les ONA c’est la tranche d’âge 5-14 ans qui prédomine
(62,5%).
43
* Actes chirurgicaux réalisés en médecine physique
Tableau XXIII : Répartition des patients en fonction des actes chirurgicaux réalisés
en chirurgie orthopédique
Actes chirurgicaux Effectif absolu Pourcentage

Cure de PBVE 26 22,03
Curage d’os 10 8,47
AMOS plaque 5 4,24
Amputation du pied 4 3,39
Syndactylie 4 3,39
Cure de séquelle de luxation 4 3,39
Cure de paralysie cubitale 4 3,39
Ostéotomie calcanéenne 3 2,54
Cure de séquelle de fracture 3 2,54
Ostéosynthèse (Cal vicieux ) 3 2,54
Total 118 100
Le pied Bot varus Equin dominait avec 22,03% suivi de l’ostéite 8,47%.
Effectif absolu
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Affe ctions e n Chirurgie orthopé dique

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Graphique 12 : Evolution des patients en fonction des actes Chirurgicaux
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45
Tableau XXIV : Répartition des patients en fonction des tranches d’âge en chirurgie
orthopédique en fonction
Affection en chirurgie
orthopédique
Cure de PBVE 1 3,8 11 42,31 10 38,46 4 15,3 0 0
5 0
Curage d’os 0 0 2 20 4 40 3 30 1 10
AMOS plaque fémorale 0 0 1 20 2 40 2 40 0 0
Amputation du pied 0 0 0 0 0 0 3 75 1 25
Syndactylie 1 25 1 25 1 25 1 25 0 0
Cure de luxation 0 0 2 50 1 25 1 25 0 0
Cure de paralysie cubitale 0 0 1 25 2 50 1 25 0 0
Ostéotomie 0 0 0 0 0 0 3 100 0 0
Cure de séquelle fracture 0 0 0 0 0 0 3 100 0 0
Ostéosynthèse (Cal 0 0 0 0 2 66,67 1 33,3 0 0
vicieux) 3
46
 Pour le service d’Urologie
Tableau XXV : Répartition des patients en fonction des actes chirurgicaux
Actes chirurgicaux Effectif absolu Pourcentage

Adénomectomie 34 26,98
Cure d’hydrocèle 24 19,05
Orchidopexie 11 8,73
Cure de cystocèle 7 5,56
Cystolithotomie 7 5,56
Néphrostomie 7 5,56
Rénolithotomie 6 4,76
Dilatation urétrale 5 3,97
Cure de varicocèle 4 3,17
Urétroplastie 4 3,17
Total 126 100
L’adénome de la prostate était la plus représentée avec 26,98%, suivi de l’hydrocèle

19,05%.
Effectif absolu
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Affe ctions e n Urologie

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Graphique 13 : Evolution des patients en fonction des actes chirurgicaux
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48
Tableau XXVI : Répartition des patients en fonction des tranches d’âge
Affection en
urochirurgie
Adénomectomie 0 0 0 0 0 0 2 5,88 32 94,12
Cure hydrocèle 3 12,50 7 29,17 7 29,1 7 29,1 0 0
7 7
Orchidopexie 0 0 4 36,36 5 45,4 5 71,4 2 28,57
5 3
Cure de cystocèle 0 0 0 0 1 14,2 2 18,1 0 0
9 8
Cystolithotomie 0 0 1 14,29 2 28,5 3 42,8 3 42,85
7 5
Néphrostomiue 0 0 0 0 0 0 3 42,8 1 14,29
5
Rénolithotomie 0 0 0 0 1 16,6 3 50 2 33,33
7
Dilatation urétrale 0 0 0 0 0 0 1 20 4 80
Cure de varicocelle 0 0 1 25 1 25 2 50 0 0
Urétroplastie 0 0 1 25 3 75 0 0 0 0
49
C-HOSPITALISATION
Tableau XXVII : Répartition des patients en fonction des types d’affection
Types d’affections Effectif absolu Pourcentage

Paludisme 258 25,19
Pneumonie 89 8,69
HTA 67 6,54
Retrovirose (VIH) 55 5,37
Gastro-entérite 47 4,59
Insuffisance cardiaque 46 4,49
Crise drépanocytaire 39 3,81
Anémie 36 3,51
AVC 22 2,15
Total 1024 100
50
Graphique 14 : Evolution des principales affections retrouvées au niveau de

l’hospitalisation selon l’année au CHME de 1999 à 2004
100
90
80
70
60
Effectif absolu
50
40
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Affe ctions e n Hos pitalis ation
1999 2000 2001 2002 2003 2004

51
Tableau XXVIII : Répartition des patients en fonction des tranches d’âge
Principales
affections
Paludisme 8 3,10 54 20,93 91 35,2 87 33,72 18 6,98
Pneumonie 6 6,74 18 20,22 15 16,85 21 23,59 29 32,58
HTA 0 0 0 0 0 0 6 8,95 61 91,04
Rétrovirose (VIH) 4 7,27 3 5,45 3 5,45 41 74,54 4 7,27
Fièvre typhoïde 0 0 0 0 7 14 34 68 9 18
Gastro-entérite 6 12,76 16 34,04 7 14,8 10 21,27 8 17,02
Insuffisance 0 0 4 8,69 14 30,4 9 15,56 19 41,30
cardiaque
Crise 1 2,56 9 23,08 16 41,02 12 30,77 1 2,56
drépanocytaire
Anémie 2 5,55 8 22,22 4 11,11 13 36,11 9 25
AVC 0 0 0 0 0 0 3 13,64 19 86,36
52
Tableau XXIX : Répartition des patients en fonction du sexe
Sexe Masculin Féminin Total

Principales affections
Eff. % Eff. %
Abs. Abs.
Paludisme 138 53,49 120 46,51 258
Pneumonie 46 51,68 43 48,32 89
HTA 20 29,85 47 70,15 67
Rétrovirose (VIH) 20 36,36 35 63,64 55
Fièvre typhoïde 16 32 34 68 50
Gastro-entérite 21 44,68 26 55,32 47
Insuffisance cardiaque 22 47,83 24 52,17 46
Crise drépanocytaire 23 58,97 16 41,03 39
Anémie 11 30,56 25 66,44 36
AVC 11 50 11 50 22
Autres affections 131 41,32 186 58,68 317
Total 457 44,63 567 55,37 1024
53
D- DONNÉES SUR LA MORTALITÉ

1- En Médecine et Spécialités
Tableau XXX : Répartition des patients décédés en fonction des types d’affection

causes de décès
Insuffisance cardiaque 12 26,67
Accès palustre 7 15,55
Rétrovirose 5 11,11
Pneumonie 2 4,44
Diarrhée 2 4,44
Tuberculose pulmonaire 2 4,44
Cancer poumon 1 2,22
Anémie 1 2,22
CPF 1 2,22
Total 45 100
54
Graphique 15 : Répartition des patients décédés en fonction des types d’affection
5
Effectif absolu
0
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se
an
nc
Ac
Fi
lo
C
sa
cu
ffi
r
su
be
In
Tu
Affe ctions caus e s de dé cè s
1999 2000 2001 2002 2003 2004

55
Tableau XXXI : Répartition des patients en fonction des tranches d’âge
Tranches d’âge 0-11 mois 1-4 ans 5-14 ans 15-44 ans 45 ans
Affections causes
de décès
Insuffisance 0 0 1 8,33 4 33,3 3 25 4 33,33
cardiaque 3
Accès palustre 0 0 5 71,4 1 14,2 1 14,28 0 0
3 8
Rétrovirose 0 0 0 0 0 0 5 100 0 0
Pneumonie 0 0 1 50 0 0 1 50 0 0
Tuberculose 0 0 0 0 0 0 2 100 0 0
pulmonaire
Diarrhée 2 100 0 0 0 0 0 0 0 0
Cancer poumon 0 0 0 0 0 0 0 0 1 100
Fièvre typhoïde 0 0 0 0 0 0 1 100 0 0
Anémie 0 0 1 100 0 0 0 0 0 0
CPF 0 0 0 0 0 0 0 0 1 100
Tableau XXXII : Répartition des patients en fonction du sexe

Masculin 30 66,66
Féminin 15 33,34
Total 45 100
56
2- En Chirurgie et Spécialités
Tableau XXXIII : Répartition des patients décédés en fonction des types d’affection

Causes de décès
Brûlures 3 30
Hydrocéphalie 2 20
Hernie hyatale 1 10
Imperforation anale 1 10
HRP 1 10
Tumeur vésicale 1 10
Eventration 1 10
Total 10 100
57
Graphique 16 : Evolution des affections causes de décès selon l’année au CHME de

1999 à 2004
3,5
2,5
2
Effectif absolu
1,5
0,5
0
P
e
e
e
n
ie
es
al
al
al
tio
al
ic
ur
H
an
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H
Tu
pe
Im
Affe ctifs caus e s de dé cè s
1999 2000 2001 2002 2003 2004

58
Tableau XXXIV : Répartition des patients décédés en fonction des tranches d’âge
Causes de décès Eff. % Eff. % Eff. % Eff. % Eff. %
Brûlures 2 66,67 0 0 1 33,33 0 0 0 0
Hydrocéphalie 2 100 0 0 0 0 0 0 0 0
Hernie hyatale 0 0 0 0 1 100 0 0 0 0
Imperforation 0 0 0 0 1 100 0 0 0 0
anale
HRP 0 0 0 0 0 0 1 100 0 0
Tumeur vésicale 0 0 0 0 0 0 0 0 1 100
Eventration 0 0 0 0 0 0 1 100 0 0
Total 4 0 3 2 1
Tableau XXXV : Répartition des patients en fonction du sexe

Masculin 7 70
Féminin 3 30
Total 10 100
E- CAS DE RÉFÉRENCES
1- DONNÉES SUR LES RÉFÉRENCES VERS LE CHME

Tableau XXXVI : Répartition des patients référés
Référence Effectif absolu Pourcentage

Référé 4391 9,01
Non référé 44396 90,99
Total 48787 100
59
2- LES ÉVACUATIONS SANITAIRES
Tableau XXXVII : Répartition des enfants évacués en fonction de la nature des

affections causales au CHME de 1999 à 2004
Affections et cas Effectif absolu Pourcentage

d’évacuation
IM 23 21,10
Maladie mitrale 19 17,43
Tétralogie de Fallot 13 11,93
CIV 14 12,84
Imperforation anale 5 4,59
Rétrécissement oesophagien 4 3,67
Maladie mitro-aortique 4 3,67
RM 3 2,75
Total 109 100
60
Tableau XXXVIII : Répartition des enfants évacués en fonction des années
Année Effectif absolu Pourcentage

1999 10 9,17
2000 21 19,87
2001 14 12,84
2002 19 17,43
2003 20 18,35
2004 25 22,94
Total 109 100
Tableau XXXX : Répartition des enfants évacués selon le sexe

Masculin 45 41,28
Féminin 64 58,72
Total 108 100
61
Tableau XXXX : Répartition des enfants évacués décédés selon les causes de décès
Causes de décès Effectif absolu Pourcentage

IM 7 53,85
T4-F 2 15,38
CIV 1 7,69
Ventricule unique 1 7,69
Maladie mitro-aortique 1 7,69
CAV 1 7,69
Total 13 100
Tableau XXXXI : Répartition des enfants évacués décédés selon le sexe

Féminin 9 69,23
Masculin 4 30,77
Total 13 100
62
IV- COMMENTAIRES ET DISCUSSION
1-DONNÉES SUR LES CARACTÉRISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES DES PATIENTS
Au cours de la période allant de mai 1999 au 31 décembre 2004 (soit 5 ans et 8

mois), nous avons recensé 48787 consultants au CHME soit une moyenne annuelle
de 8131 patients.
La répartition de la population par tranche d’âge indique que 67,81% des sujets ont
plus de 15 ans.
Sablikou O [34] retrouva 52,8% au CSRéf de la commune IV.
La répartition des malades reçus en fonction du sexe a montré un effectif
relativement élevé de femmes avec une fréquence de 67,56% contre 32,44% pour le
sexe masculin soit un sexe ratio H/F de 0,48.
Nos résultats ne sont pas loin de ceux de la direction nationale de la statistique et de
l’informatique[16] qui a recensé 49% d’hommes contre 51% de femme. Pourtant
d’autres études ont trouvé la prédominance masculine avec les résultats ci après :
Yapi G [46], sex-ratio H/F=1,05 ; Ouininga R [29] sex-ratio H/F=2,9.
Les patients dans leur grande majorité résident en commune IV du district de
Bamako dans 61,07% des cas. Cela s’explique par le fait de la situation
géographique de l’hôpital qui se trouve en commune IV du district de Bamako.
Dans 38,93% des cas, le centre est fréquenté par des patients venant de toutes les
autres communes de Bamako et dans d’autres régions du Mali.
2- DONNÉES CLINIQUES
2-1- MORBIDITÉ
2-1-1- Médecine et spécialités
Sur les 25744 consultants en médecine-pédiatrie la proportion des infections ORL est
le plus élevée avec 18,09%, suivie du paludisme avec 17,95%. Cela s’explique par le
fait que la sphère ORL est sujette à des agressions liées à la pollution atmosphérique
de plus en plus grande.
Diarra K [13] en 2000 retrouva une prédominance du paludisme dans les CSCOM de
Bamako.
63
La rétrovirose (VIH) représente 1,86% des principales affections retrouvées avec

une prédominance entre 15 et 44 ans dans 62,34% des cas.
Traoré Y [44] retrouva 78,75% chez l’adulte.
67,35% des patients atteints d’infection ORL ont concerné les enfants de moins de 5
ans.
L’HTA a constitué la principale affection parmi les consultants externes en cardiologie
dans 29,89% des cas avec une prédominance dans 88,67% des cas après 45 ans.
Poitier L [32] a estimé que la prévalence de l’HTA dépend de l’âge, de la race, de
l’éducation et du niveau socio-démographique. Elle est plus prévalente chez les
individus âgés de race noire ou socio-économique défavorisés. De plus elle touche
les hommes de moins de 50 ans, alors qu’après cet âge ce sont les femmes qui sont
majoritairement atteintes.
Keita B [22] a retrouvé aussi une fréquence plus dominante chez l’adulte.
Les caries dentaires représentent 70,85% des principales affections en odonto-
stomatologique, tandis que les tumeurs maxillofaciales ont été retrouvées dans
0,66% des cas.
Dembélé F [10] retrouva une fréquence de 1,85% de ces tumeurs en consultation
odonto-stomatologique
Les otites ont dominé en consultation ORL au CHME avec une fréquence de 17,43%,
tandis que l’asthme qui est la principale affection en pneumologie (dans 17,41% des
cas) est plus fréquente chez l’adulte dans 65,71% des cas.
La tuberculose pulmonaire (9,45%) se voit dans 57,89% entre 15-44 ans. La
recrudescence de la tuberculose pulmonaire est liée au nombre croissant de
séropositivité HIV dans la population.
Huchon G [20] pense que la tuberculose est en voie de disparition dans les pays
développés.
L’épilepsie a été l’affection psychiatrique la plus fréquente (50,27%) au CHME. Alors
que Merlin T [28] a retrouvé une fréquence de 11,30% des cas lors de son étude.
64
2-1-2- Chirurgie et Spécialités

Avec une fréquence de 20,91% de toutes les affections en chirurgie générale, la
hernie est présente dans toutes les tranches d’âge, mais prédomine entre 15-44 ans
dans 31,12% des cas. La prédominance de la hernie est liée à l’effort physique fourni
par les cultivateurs et autres paysans qui constituent la majorité de la population de
notre pays.
Nos résultats sont similaires à ceux de Bankineza E [2], Tounkara B [39] et Keita B
[22] qui ont trouvé une fréquence plus élevée de la hernie dans leurs études.
La stérilité a constitué la principale affection en consultation gynécologique
(19,26%).
Selon Pichard E [31] la stérilité est attribuée à une occlusion tubaire bilatérale chez
50% des femmes africaines et le risque est de 15% après une épisode de salpingite.
La myomectomie a constitué le principal acte chirurgical réalisé en chirurgie gynéco-
obstétricale avec une fréquence de 22,78%.
L’adénome de la prostate est la principale affection en chirurgie urologique avec une
fréquence de 26,98% des cas. Il est retrouvé dans 94,12% des cas chez les sujets
de plus 45 ans. Keita B [22] retrouva une fréquence de 36,53% des adénomes de la
prostate dans son étude.
La fistule anale a une fréquence de 2,91% alors que l’appendicectomie se voit dans
2,35% des cas en chirurgie générale.
Carayon A [6] a retrouvé une fréquence d’appendicectomie à 2,92%.
Maïga B [26] a retrouvé 3,36%.
Traoré S [43] à retrouvé 6,31%.
Sur les 4049 consultations effectuées en médecine physique et rééducation
fonctionnelle, la lombosciatique représente l’affection la plus fréquente avec 24,97%
des cas, tandis que l’IMC est plus fréquente dans 71,16% des cas chez les moins de
11 ans.
Le PBVE arrive en tête des actes chirurgicaux en chirurgie traumatologique avec une
fréquence de 22,03%.
65
2-2- HOSPITALISATION
2-2-1- Médecine
Sur les 1024 malades hospitalisés en médecine, le sexe masculin a représenté
44,63% des cas avec un sex-ratio H/F de 0,80.
Ces résultats sont similaires à ceux de Kassogué D [21], tandis que la prédominance
féminine fut retrouvée par Ly B [25] à ll’hôpital du Point « G », Guehi A [17] à
Abidjan et par Houtondji D [19] à Cotonou.
La répartition de la population hospitalisée par tranche d’âge indique 58,40% pour
les plus de 15 ans.
Le paludisme a constitué la 1ère cause d’hospitalisation avec une fréquence de
25,19% des cas. La prédominance se voit chez l’adulte dans 40,70% avec un sex-
ratio H/F de 1,15.
Keita B [22] et Kassogué D [21] ont retrouvé les mêmes proportions dans leurs
études respectives.
Le paludisme, est suivit respectivement les pneumonies et l’HTA.
2-2-2- Chirurgie
Le sexe féminin a dominé en chirurgie avec 56,29% des hospitalisations. 63,19% des
malades hospitalisés avaient plus de 15 ans.
Diarra S [14] retrouva en chirurgie à l’hôpital du Point « G » une prédominance chez
les enfants de moins de 5 ans
Les principales affections en hospitalisation au niveau de la chirurgie sont celles
évoquées dans le chapitre des principales affections chirurgicales déjà traitées.
2-3- MORTALITÉ
Au niveau de la médecine 45 décès ont été déplorés soit un taux de mortalité de
4,39% de toutes les affections au niveau de l’hospitalisation.
Keita B [22] retrouva un taux de 14,18% à Sélingué.
La prédominance de décès fut observée chez l’homme dans 66,66% des cas. Ce
résultat est comparable à celui de Ly B [25] chez qui la prédominance masculine fut
observée dans 66,30% des cas.
La mortalité concerne 60% des sujets de plus de 15 ans.
66
La principale affection cause de décès au CHME au service de médecine fut

l’insuffisance cardiaque avec un taux de mortalité de 26,09% de tous les cas de
décès constatés.
La plupart des décès par insuffisance cardiaque surviennent chez les sujets de plus
de 15 ans.
Le paludisme a constitué la seconde cause de mortalité au CHME avec un taux de
15,55% de tous les cas de décès. Ce taux est plus élevé chez les moins de 5 ans
avec une fréquence 71,43% des cas.
Au niveau de la chirurgie, on a observé un taux de mortalité de 0,77%.
Le sexe masculin semble dominer avec 70% de décès, soit un sex-ratio H/F de 1,33.
Les enfants de moins d’un an semblent enregistrer le plus de décès avec une
fréquence de 40%.
D’autres auteurs comme Proye et al [33] en France et Diarra S [14] à Bamako ont
retrouvé une prédominance de décès chez le sujet de plus de 60 ans.
Le plus de cas de décès en chirurgie fut observé chez les brûlés dans 30% des cas.
Aucun cas de décès n’a été observé en chirurgie en 2000 et en 2001.
2-4- LES CAS DE RÉFÉRENCE

2-4-1- Données sur les cas de référence des autres centres vers le CHME
Sur les 48787 consultants au niveau du CHME, on a pu dénombrer 4391 patients qui
ont été adressés au centre par des CSCOM, soit pour des interventions spécialisées
soit pour des évacuations sanitaires vers d’autres pays.
9,01% des consultants au CHME ont été adressés par d’autres centres. Ce chiffre est
loin de la réalité car beaucoup de traces de fiches de référence ou leur inscription
dans les registre n’ont pus être retrouvées.
2-4-2- Bilan de 6 années d’activités de référence des cas vers d’autres pays
Les évacuations du centre vers d’autres pays ont concerné les enfants de 0-15 ans,
issus de milieux défavorisés.
La prise en charge est assurée par la Fondation pour l’enfance en partenariat avec
d’autres organismes ou associations.
67
Les cas évacués ont concerné les pathologies chirurgicales dont les actes ne sont pas
réalisables au Mali.
De 1999 à 2004, 109 enfants ont été évacués vers la France (108 cas) et le Maroc (1
cas), avec une prédominance féminine de 58,72%.
Parmi les principales affections qui ont nécessité une évacuation vers l’étranger,
l’insuffisance mitrale a prédominé avec 21,10% des cas.
13 cas de décès parmi les 109 enfants évacués ont été déplorés, soit un taux de
mortalité de 11,93%.
68
V- CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
1- CONCLUSION
L’étude a été transversale et rétrospective et a porté sur 6 années (1999-2004).
L’objectif général était d’étudier les activités du CHME le Luxembourg de 1999 à
2004.
Les supports utilisés pour le recueil des données ont été les registres de consultation
et les registres d’hospitalisation.
Notre étude a permis de retrouver 48787 consultants au niveau du centre avec une
prédominance pour la médecine pédiatrie soit 52,77%. Ces constatations ont
concerné 32,44% de sujets de sexe masculin contre 67,56% de sexe féminin.
38,93% des consultants résidaient hors de la commune IV.
La tranche d’âge de 15 à 44 ans a été la plus représentée avec 24207 consultants
soit 49,62%.
Cliniquement le principal type d’affection au niveau de la médecine-pédiatrie a été
représentée par les infections ORL dans 18,09% des cas, suivi du paludisme avec
17,95% des cas.
La stérilité a représentée le principal type d’affection en gynécologie dans 19,66%
des cas. Tandis que l’HTA représentait la principale affection en cardiologie avec
29,89% des cas.
La hernie a représenté la principale affection en chirurgie générale avec une
fréquence de 20,91% des cas.
9,01% des consultants externes au CHME ont été référés par des CSCOM.
Le paludisme a constitué la première cause d’hospitalisation en médecine avec une
fréquence de 25,19% des cas.
La principale affection cause de décès en médecine a été l’insuffisance cardiaque
avec une mortalité de 26,09% de tous les cas de décès constatés, alors que la
brûlure a été le principal type d’affection cause de décès en chirurgie dans 30% de
tous les cas de décès constatés.
69
2- RECOMMANDATIONS
Au terme de cette étude, les recommandations suivantes sont proposées et
s’adressent :
 AU MINISTRE DE LA PROMOTION DE LA FEMME, DE L’ENFANT ET DE LA

FAMILLE
- Créer un cadre de concertation et de gestion des problèmes médicaux de la
mère et de l’enfant afin d’améliorer la situation du couple mère-enfant au
Mali.
 AUX MAIRES DES DIFFÉRENTES COMMUNES DU MALI

- Rendre effectif, le budget prévu pour la prise en charge des cas sociaux et des
indigents au niveau des structures socio-sanitaires.
 AU DIRECTEUR DE LA FONDATION POUR L’ENFANCE

- Mettre en place au niveau du CHME un service d’urgence et de réanimation
pour faire face aux urgences médico-chirurgicales de plus en plus fréquentes ;
- Augmenter le personnel pour répondre mieux aux attentes de la population.
 AU DIRECTEUR DU CENTRE HOSPITALIER MÈRE-ENFANT

- Créer et équiper un service de néonatologie pour répondre à un des objectifs
à un des objectifs initiaux du centre (la prise en charge adéquate des
pathologies de l’enfant)
- Engager un pédiatre spécialiste en néonatologie ;
- Revoir en baisse les tarifs des prestations au niveau de la chirurgie, du
laboratoire et des explorations fonctionnelles au CHME pour une plus grande
accessibilité à la population.
70
VI- REFERENCES
1- Ba H.
Références sanitaires par le conseil de santé du Mali.
Thèse Med, Bamako, 1999, N°29.
2- Bankineza E.
Etude rétrospective des activités du service de chirurgie « B » de l’hôpital national du
Point « G ».
3- Bayo S.
Contribution à l’étude des fibromes utérins à Dakar.
Thèse Med, Dakar, 1973, N°11.
4- Brondel H.
Hémorroïdes maladies familiales
Rev Med, Alpes Fr 19777 ; 6 (2) : 51-61.
5- Calvet JP.
Hernies inguinales de l’adulte et leur pronostic.
Rev Prat 1969 ; 19 : 591-596.
6- Carayon A, Blin F.
Enquête complémentaire sur l’appendicite chez l’africain (réflexion sur 1 million de
cas).
Bull Soc Med Afr Noire 1968 ; XIII (3) : 696-698.
7- Coulibaly D K.
Etude statistique de l’évolution du nombre d’intervention chirurgicale dans les
hôpitaux de Bamako et de Kati.
71
8- Coulibaly S.
Valvulopathies mitrales dans le service de cardiologie de l’hôpital national du Point
« G ».
9- Dakaou G.
Contribution à l’étude de la mortalité maternelle liée à la grossesse et à
l’accouchement.
10- Dembélé F.
Fréquence de siège de l’ostéite des maxillaires dans le service d’odonto-stomatologie
de l’hôpital de Kati.
11- Derneville H.
Les défaillances cardiaques chez le Noire Africain en milieu hospitalier de Dakar.
12- Demard F.
La thyroïdectomie subtotale pour goitre multinodulaires : à propos de 223 cas.
Ann Chir 1988 ; 42 (10) : 735-741.
13- Diarra K.
Contribution à l’évaluation de la qualité des soins dans les centres de santé
communautaires de Bamako.
14- Diarra S.
Etude de la morbidité et de la mortalité dans les services de chirurgie générale de
l’hôpital national du Point « G ».
72
15- Diawara F.
Contribution à l’étude des convulsions fébriles de l’enfant et du nourrisson à l’Hôpital
Gabriel Touré de Bamako : à propos de 108 cas.
16- DNSI.
Recensement général de la population et de l’habitat du Mali. 1987.
17- Gueyi A.
Mortalité et morbidité de médecine du CHU d’Abidjan en 1974.
Thèse Med, Abidjan, 1975.
18- Haïdara
Sociodémographie, consommation et morbidité hospitalière au Point « G ».
Thèse Pharm, Bamako, 1985, N°14.
19- Houtondji C.J.A.
Morbidité et mortalité dans le service de médecine interne du CHU de Cotonou.
Thèse Med, Cotonou, 1983, N°150.
20- Huchon G.
Tuberculose.
Science en marche universitaire francophone. ESTEM-AUPEZF-AREF.
21- Kassogué D.
Place de l’hôpital régional dans le système de santé du Mali.
22- Keita B.
Approche épidémiologique des prestations sanitaires à Sélingué (1984-1995).
73
23- Keita B.J.

Ulcères gastroduodénaux en chirurgie « B » Hôpital du Point « G », Bamako (1979-
1989).
24- Keita N.D.

Appendicectomies dans le service de chirurgie « A » Hôpital du Point « G » (à propos
de 540 cas).
25- Ly B.A.
Etude de la morbidité et de la mortalité dans les services de médecine, de soins
intensifs et de santé mentale de l’hôpital du Point G ».
26- Maïga B.
Contribution à l’étude des appendicites aiguës : aspects cliniques, anatomo-
pathologiques ey étiologiques.
27- Mariko B.
Evaluation de l’association de santé communautaire de Daoudabougou (AFASCO).
28- Merlin T.
Epidémiologie des épilepsie dans deux communes du district de Bamako.
29- Ouiminga R.M.

Activités chirurgicales du centre hospitalier national Yalgado Ouédraogo durant
l’année 1990.
Med Afr Noire 1993 ; 2.
74
30- OMS
Situation sanitaire en Afrique.
Séries de rapport technique 1959 ; 164.
31- Pichard E.
Maladies infectieuses. Faculté de Médecine d’Anger- Faculté de Médecine, de
Pharmacie et d’odonto-stomatologie de Bamako. 2001.
32- Poitier L.
Mise à jour sur le traitement de l’HTA.
Quebec Pharm 1993 ; 40.
33- Proye C et al.

Mortalité d’un service de chirurgie de CHU : étude sur l’année 1990. service de
chirurgie (Paris) 1982.
34- Sablikou O.
Analyse du bilan d’activités d’un an des unités ORL des centres de santé de référence
des commune I, II et IV du district de Bamako.
35- Samaké S.
Mortalité maternelle et anesthésie réanimation dans les services de gynéco-
obstétrique de l’Hôpital du Point « G », de Gabriel Touré et le CSRéf CV.
36- Sanou M.J.

Abdomens chirurgicaux au CHU Yalgado Ouédraogo. Bilan de 5 années d’activité
dans le service de chirurgie générale.
Thèse Med, Ouagadougou, 1991, N°162.
75
37- Tall A H.
Contribution à l’étude épidémiologique de la maladie hémorroïdaire de la fissure
anale et de la fistule anale dans les hôpitaux du Point « G » et de Gabriel Touré (à
propos de 220 cas).
38- Timbely G.
Contribution à l’étude comparative des interventions chirurgicales effectuées dans les
centres de santé périphériques.
39- Tounkara B.
Evaluation de 10 ans de cure de hernie de l’aine en chirurgie « B ».
40- Traoré B.
Contribution à l’étude épidémiologique des lithiases urinaires dans les hôpitaux de
Bamako et Kati.
Thèse Med Bamako, 1983, N°35.
41- Traoré H.
Les urgences obstétricales du milieu rural dans la région de Bamko.
42- Traoré M.
A propos de 100 cas de fibromes utérins à l’hôpital Gabriel Touré, à l’hôpital du Point
« G », la PMI centrale, à la maternité d’Hamdalayye.
76
43- Traoré S.
Etude économique des activités du service de chirurgie « B » à l’hôpital national du
Point « G ».
44- Traoré Y.
Etude de la prévalence des MST/VIH et facteurs de risque de l’infection par le VIH
dans les six communes du district de Bamako.
45- Vilane A.
Contribution l’étude des tumeurs de l’ovaire à l’hôpital Le Dantec (à propos de 255
cas).
46- Yapi G.
Bilan statistique et de fonctionnement des urgences médicales du CHU de Cocody sur
une période d’un an.
Thèse Med, Abidjan, 1985, N°630.
47- Yena S.
Evaluation de 10 ans de chirurgie thyroïdienne dans le service de chirurgie « B » de
l’hôpital du Point « G ».
77
Annexe 1
Activités au niveau du centre :
- Au niveau de la médecine générale et de la pédiatrie la consultation est de 1000
FCFA.
Les consultations spécialisées (cardiologie, ORL , Psychiatrie) sont à 5000 FCFA pour
les adultes et 2500 F pour les enfants sauf pour la gynécologie qui est de 2500 F, la
chirurgie 2500 F pour adultes et 1000 F pour enfants et l’orthopédie qui est de 1000
FCFA.
- Au niveau de l’hospitalisation : la salle ordinaire est à 6000 F pour les adultes et par
jour et 3000 F pour les enfants, la salle climatisée est à 15000 F pour adulte/jour et
7500F pour enfant/jour.
- Au niveau de la maternité : les consultations externes sont assurées par les sages
femmes et s’élèvent à 1000 FCFA, pour les consultations prénatales et postnatales et
les frais d’accouchement sont à 5000 FCFA.
Recherches biomédicales :
 Hématologie :
- NFS
- Groupage
- Test d’emmel
- TS
- TC
- TP
- TCK
- Electrophorèse de l’Hémoglobine
- VS
 Sérologie :
- Aslo
- Toxo
- AgHbs
- BW
- Rubéole
78
- UCG
- HVC
- TSH
- T3-T4
- HCG
- HBC
- B83 (HIV)
- Widal - Felix
- Chlamidia
- AC HVC
- AgHbc
- CRP
 Biochimie :
- Acide unique
- Azotémie
- Calcémie
- Cholestérol total
- Créatinemie
- Glycémie
- Magnesemie
- Biliribine Totale
- Transaminases
- Triglycéride
- fer sérique
- LDH
- Protéides totaux
- & amylase
- Albuminurie
- Lipides
 Parasitologie :
- Selles POK
- Culot urinaire
79
- Goutte épaisse
 Bactériologie
- ECBU
- Frottis vaginal
- Coproculture
(Les tarifs de ces examens sont retrouvés en annexe)
Les explorations fonctionnelles :

- ECG
- Fibroscopie oesogastroduodénale
- Colposcopie
- Echographie
Les examens d’imagerie :
- La Radiographie Standard
- UIV
- UCR
- TOGD
- Lavement baryté.
80
FICHE SIGNALITIQUE
Nom : DEMBELE Prénoms : Gérard Mandié
Titre de la thèse : Etude des activités du centre hospitalier mère-enfant « Le

Luxemburg » de 1999-2004.
Année universitaire : 2004-2005

Ville de soutenance : Bamako
Pays d’origine : Mali
Lieu de dépôt : Bibliothèque de la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-
stomatologie
Secteurs d’intérêt : Santé Publique, Médecine, Chirurgie et spécialités
Résumé
Notre étude transversale et rétrospective s’est déroulée au CHME situé à Hamdallaye
en commune IV du district de Bamako.
L’objectif général consistait à étudier les activités du centre depuis sa création en
1999 jusqu’en 2004.
Il ressort de cette étude que ce centre a des difficultés qui sont liées entre autres :
- à l’insuffisance de personnels,
- au coût élevé des tarifs,
- à des insuffisances dans le fonctionnement du centre.
Malgré ces insuffisances, le centre joue un rôle très important dans la prise en
charge des pathologies de l’enfant et de la mère tant sur le plan médical que
chirurgical.
Mots-clés : Etude, rôle, CHME, Bamako,

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1

MINISTERE DE L’EDUCATION REPUBLIQUE DU MALI

FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D’ODONTO –

ANNEE UNIVERSITAIRE : 2005-2006 N°………/

etude des activites du centre

CPN : Consultation prénatale

HCG : Human chorionic gonadotrophin

1. Politique Sanitaire au Mali :

1.1. Le District de Bamako :

1.2. LE CENTRE HOSPITALIER MÈRE-ENFANT LE LUXEMBOURG :

1.3. ETUDE PHYSIQUE DU CHME :

- 1 local pour activités éducatives des enfants

Département médical Département des soins Département technique logistique D.A.F

a. Le personnel technique composé de :

b. Le personnel administratif et de soutien composé de :

c. Le personnel de maintenance composé de :

B. Organes de gestion : le centre comporte un organe de gestion constitué d’un :

2.1. Partenaires locaux :

2.1. Les partenaires étrangers :

La prise en charge des pathologies de l’enfant difficiles à prendre en charge, a incité

• La Chaîne de l’Espoir (France)

7. CRITÈRES DE NON INCLUSION

8. Collecte des données, les supports utilisés ont été :

9. Traitement des données :

Résidence Effectif absolu Pourcentage

61,07% des patients qui consultent venaient de la commune IV.

Tableau II : Répartition des patients selon le sexe

Sexe Effectif absolu Pourcentage

Le sexe féminin était représenté dans 67,56% et le sex-ratio F/M = 2,08.

La tranche d’âge de 15-44 ans a prédominé avec 49,62% de notre échantillon.

Les affections ORL, le paludisme et les bronchopneumopathies dominaient avec

Graphique 1 : Evolution des patients en fonction des types d’affections

Affe ctions e n M é de cine e t Spé cialité

1999 2000 2001 2002 2003 2004

Tableau V : Répartition des patients en fonction des tranches d’âge

Tableau VI : Répartition des patients en fonction des types d’affection

Types d’affection Effectif absolu Pourcentage

L’HTA a été la principale affection cardiologique avec 29,89%.

Graphique 2 : Evolution des patients en fonction des types d’affection

1999 2000 2001 2002 2003 2004

Tableau VII : Répartition des patients en fonction des tranches d’âge

 Pour le service d’Odontostomatologie

Tableau VIII : Répartition des patients en fonction des types d’affection

Types d’affection Effectif absolu Pourcentage

70,85% des affections odonto-stomatologiques étaient des caries dentaires.

Graphique 3 : Evolution des patients en fonction des types d’affection

Affe ctions e n Odonto-s tom atologie

1999 2000 2001 2002 2003 2004

Tableau IX : Répartition des patients en fonction des tranches d’âge

Eff. % Eff. % Eff. % Eff. % Eff. %

 Pour le service d’Oto-rhino-laryngologie

Types d’affection Effectif absolu Pourcentage

L’otite a été l’affection dominante avec 17,43%

Graphique 4 : Evolution des patients en fonction des types d’affections

Affe ctions e n ORL

1999 2000 2001 2002 2003 2004

Tableau XI : Répartition des patients en fonction des tranches d’âge

 Pour le service de Pneumologie

Tableau XII : Répartition des patients en fonction des types d’affections