Formulaire D'inscription Pour Les Étudiants en Échange

UNIVERSITE DE NIMES
FORMULAIRE D’INSCRIPTION POUR LES ETUDIANTS EN ECHANGE

Année Universitaire 2022 -2023
Ce document doit être complété par l’étudiant une fois qu’il a été formellement sélectionné par son
université d’origine pour réaliser un échange avec l’Université de Nîmes.
Merci de joindre à ce formulaire:

 Les relevés de notes de votre parcours universitaire
 Le diplôme équivalent au Baccalauréat
 Une lettre de motivation en français
 Une copie de votre document d’identité
 Une copie du certificat de scolarité de votre université d’envoi
 Si possible, une attestation de niveau de langue française - niveau B2 minimum
 Une copie de votre carte européenne d’assurance maladie (si vous êtes ressortissant.e de
l’Union européenne)
Ce document doit être complété et signé, puis envoyé à :

[email protected]
Dates limites :
- Avant le 30 juin pour le premier semestre ou l’année universitaire entière.
- Avant le 15 novembre pour le second semestre.
A votre arrivée en France et si vous nous avez transmis les documents ci-dessus, nous vous
demanderons de remplir un formulaire d’inscription définitive à UNÎMES.
Il vous faudra également obligatoirement souscrire à une assurance responsabilité civile pour
pouvoir être inscrit.e à UNÎMES. Cette assurance est liée à la location d’un logement. C’est une
démarche obligatoire.
Merci de signer ici afin de certifier que vous avez pris connaissance des
informations ci-dessus :
1
Etablissement d’envoi
Nom de l’institution
Adresse
Enseignant référent en charge de l’échange dans l’établissement d’envoi

Nom
Téléphone
Courriel
Coordinateur institutionnel de l’établissement d’envoi

Nom
Téléphone
Courriel
Etudiant.e entrant.e : Informations personnelles

Prénom
NOM
Date de naissance
Genre H F Autre 
Nationalité
N° document d’identité
Adresse pour correspondance

(avant et après votre séjour à Nîmes)
N° Téléphone
Courriel
2
Etudes suivies
Diplôme actuellement préparé
Etudes déjà réalisées et diplômes obtenus
Nombre d’années suivies dans l’enseignement supérieur avant le départ
Avez-vous déjà étudié à l’étranger ?

Oui Non
Nature de l’échange
 Mobilité d’études
 Mobilité de stage
Programme d’échange
 Erasmus + : merci de créer votre contrat d’études, learning agreement, sur le site OLA :
https://learning-agreement.eu/
 Accord institutionnel bilatéral : merci de créer votre contrat d’études sur la page suivante
Date d’arrivée prévue
Durée du séjour
Dates de début et de fin de l’échange
Du au
Programme d’études suivi à l’Université de Nîmes
Licence Master
Souhaitez-vous réserver un logement en résidence universitaire ?
Oui Non
Compétences linguistiques
Langue maternelle
Niveau de compétence en français1
 A1 - A2 - B1 – B2 - C1 -C2
Tous les cours sont dispensés en français à l’Université de Nîmes.
Souhaitez-vous suivre le cours de Français Langue Etrangère (gratuit) proposé aux étudiants dans le
cadre des échanges durant votre période de mobilité ?
Oui Non
1
Merci de se referrer au CEFR (Common European Framework of reference for Languages.)
3
SEULEMENT POUR LES ETUDIANTS HORS ERASMUS+
Proposition de contrat d’études
Discipline: .
Nom de l’étudiant:. ..............................................................................................................................
Etablissement d’envoi:........ .......................................... Pays:...... ......................................................
Titre des unités et des cours Semestre Nombre

d’ECTS
Si nécessaire, faire une feuille différente pour chaque semestre

Signature de l’étudiant: Date:
ETABLISSEMENT D’ENVOI ETABLISSEMENT D’ACCUEIL

« Nous confirmons que le programme d’études « Nous confirmons que le programme d’études
est approuvé » est approuvé »
Coordinateur du Département: Coordinateur du Département:
Nom: Nom:
Date: Date:
Signature: Signature:
Coordinateur Institutionnel: Coordinateur Institutionnel:
Nom: Nom:
Date: Date:
Signature: Signature:
Cachet de l’université d’envoi: Cachet de l’université d’accueil :

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Enseignant référent en charge de l’échange dans l’établissement d’envoi

Coordinateur institutionnel de l’établissement d’envoi

Etudiant.e entrant.e : Informations personnelles

Adresse pour correspondance

Etudes déjà réalisées et diplômes obtenus

Nombre d’années suivies dans l’enseignement supérieur avant le départ

Avez-vous déjà étudié à l’étranger ?

Titre des unités et des cours Semestre Nombre

Si nécessaire, faire une feuille différente pour chaque semestre

ETABLISSEMENT D’ENVOI ETABLISSEMENT D’ACCUEIL

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