I.

L’électrocardiogramme :
1. DEFINITION :
- L’électrocardiogramme de surface est un tracé scalaire en fonction du temps de la
dépolarisation et de la repolarisation des cellules myocardiques transmises à la surface du
corps et recueillies par des électrodes placées selon un ordre universel. C’est un examen
systématique en cardiologie. Introduit en 1903 par Einthoven. C’est un examen simple,
non invasif, indolore, accessible et peu couteux.

Figure 1 :
Polarisation d'une
cellule cardiaque au
repos.

- Lorsque la fibre myocardique est stimulée, des mouvements ioniques se produisent de

part et d'autre de la membrane cellulaire (Fig.1). Les charges négatives internes sont
remplacées par des charges positives : le potentiel intracellulaire passe brusquement de
- -90mV à +20 mV, la cellule est dite "dépolarisée" et notre microélectrode enregistre cette
montée rapide du voltage.
- Ensuite des mouvements ioniques en sens inverse vont progressivement restaurer l'état
de départ : c'est le processus de "repolarisation" qui va ramener le potentiel
intracellulaire à sa valeur initiale.
- Activation cardiaque :
- L’activation donne lieu à un courant qui va des cellules
activées aux cellules au repos. Le sens de l’activation et le
sens du courant sont identiques. L’activation est un dipôle à
tête positive et qui parcourt la fibre myocardique d’un bout à
l’autre.
- Un dipôle est constitué par deux charges électriques de
signes contraires (+ et -)

1 3ndl
- L’activité électrique du dipôle peut se
représenter par un vecteur caractérisé
par sa direction, son sens et son
amplitude.

- Si on place les électrodes exploratrices

dans le milieu conducteur, près de la
cellule activée on enregistre : figure.

- Une déflexion est + si elle voit venir le

vecteur de dépolarisation (excitation) -
Une déflexion est – si elle voit partir le
vecteur de dépolarisation (excitation)

• Activation électrique du cœur :

- L’activité électrique du coeur commence dans le nœud sinusal ou nœud de Keit et
Flack ou nœud sino-auriculaire, situé dans l’oreillette droite après l’abouchement de
la veine cave supérieure. La dépolarisation auriculaire se fait en tache d’huile par
cercles concentriques elle dure normalement moins de 0.10 seconde et donne lieu à
l’onde P sur l’électrocardiogramme.

 Fig : Représentation des vecteurs de dépolarisation et de repolarisation cardiaque.

Remarquez que le premier vecteur de dépolarisation est un vecteur atrial (auriculaire)
dirigé en bas et à gauche et que le dernier vecteur de dépolarisation bi-ventriculaire

2 3ndl
 est dirigé vers le bas et à gauche. Notez aussi que le vecteur de repolarisation est
dirigé aussi vers le bas et la gauche et suit le vecteur de dépolarisation bi-ventriculaire.
- Il existe 3 phases d’activation cardiaque :
- 1er vecteur : activation septale
- 2ème vecteur : activation des parois libres.
- 3ème vecteur : activation basale
 Activation septale : 1er vecteur :
- L’activation septale débute au tiers moyen de la
face gauche du septum interventriculaire,

 Activation des parois libres : 2ème vecteur :

- Parvenu à l’apex, l’influx se propage le long des
bords libres des ventricules grâce au réseau de
conduction spécialisée (réseau de Purkinje)

 Activation basale : 3ème vecteur :

- Enfin, l'activation des parties postéro-basales
des deux ventricules et du septum donne un
dernier vecteur,

 Pour l’enregistrement, on doit disposer d’un système d’électrodes qu’on placera à la

surface connectées 2 par 2 à un galvanomètre.
 La disposition des électrodes et leurs connections s’appellent : Dérivations.
 REALISATION DE L’ELECTROCARDIOGRAMME:
- Matériels : -appareil de l’ECG
- électrodes périphériques (4) -électrodes précordiales (6) -gel électrolytique
• L’enregistrement se fait sur un papier millimétré, déroulant à vitesse constante
de 25 mm/S composé de carrés de 5 mm x 5 mm qui sont subdivisés en carrés plus
petits d'1mm.
• le papier est déroulé à la vitesse de1 mm = 0,04 Set 5 mm 0,20 S.
• L'étalonnage standard de l‘ECG enregistre une déflexion de 10 mm pour un
voltage de 1 mv.
• La ligne isoélectrique est exactement à 0 mV et correspond aux segments
isoélectriques PQ, ST et au point J.

3 3ndl
 A. Les déviations d’un ECG :
 Déviations périphériques :
- sur le plan frontal.

 Déviations précordiales :
- sur le plan horizontal. (de V1 à V6 ; +V7, V8, V9 : poster basal ;
V3r et V4r : pour VD)

• V1 = 4ème EICD au bord du sternum.

• V2 = 4ème EICG au bord du sternum.
• V3 = mi-distance entre V2 et V4.
• V 4 = intersection de la ligne horizontale passant par la 5ème
EICG et de la ligne médio claviculaire.
• V 5 = intersection de la même ligne horizontale avec la ligne
axillaire antérieure.

4 3ndl
 • V6 = intersection de la même ligne horizontale avec la
ligne axillaire moyenne.

• V7 = intersection de la ligne horizontale passant par le

5ème EICG et de la ligne axillaire postérieure.
• V8 = intersection de l'horizontale passant par le 5ème
EICG et de la verticale passant par la pointe de
l'omoplate.
• V9 = intersection de cette même horizontale avec le
bord G du rachis.
• V 4R = intersection de la ligne passant par le 5ème Double Triaxe de BAYLEY
EICD et la ligne médio claviculaire (symétrique de V4).
• V3R = à droite du sternum, à mi-distance VI - V4R.
• VE (épigastrique) = électrode placée sous le xiphoïde, côté gauche.

II. TERMINOLOGIE ET NORMES :

1. L’onde P:
- Dépolarisation Atriales.
- Arrondi, positive dans la plupart des dérivation (sauf AVR) , de faible amplitude
(<2.5mm) et d’une durée de <012 sec.
- L’analyse se fait en DI.
- -axe moyen entre +20° et +80°.

2. Le complexe QRS :
- Activation (Dépolarisation) des ventricules.
 L’onde R :  La 1ére déflexion (onde) positive
- La 2ème onde (déflexion) positive  R’ / la 3ème onde positive R’’ ….
 L’onde Q :  La première déflexion négative qui précède la 1re déflexion positive
(l’onde R)
 L’onde S :  La première déflexion négative qui succède la 1re déflexion positive
(l’onde R)
- La 2ème onde (déflexion) positive  S’ // La 3ème onde positive S’’ ….
 Les ondes de faible amplitude (<5mm)  s’écrit en minuscule .
 Les ondes de faible amplitude (≥5mm)  s’écrit en majuscule.
- La durée du complexe QRS varie de 0.06 - 0.10 sec.
- Son axe est generalement entre -30° et 110°.

5 3ndl
  Exemple :

 Aspect QS : négativité exclusive.

3. L’onde T :
- La repolarisation ventriculaire.
- Onde asymétrique (partie ascendante lente, sommet arrondi et partie descendante
courte), généralement positive (sauf en V1).
- Axe varie entre 10° et 70°.

4. L’onde U :
- Représente la repolarisation tardive de certaines zones myocardique (zone
d’amplitude inferieure a 1/4 de l’amplitude l’onde T)
- Onde positive qui suit l'onde T, visible essentiellement en précordiales (surtout en V2
et V3).
- Amplitude très faible (ne dépasse pas le ¼ de l’amplitude de l’onde T).

5. L'intervalle PR :
- Se calcule du début de l'onde P au début du complexe QRS. Il représente le temps
de conduction auriculo-ventriculaire. Les valeurs extrêmes sont les suivantes en
fonction de l’âge :
• 0.12 à 0.14 sec pour le nouveau-né et le nourrisson.
• 0.12 à 0.18 sec pour l’adolescent.
• 0.12 à 0.20 sec pour l’adulte.

6. Le segment ST:
- La période d’excitation uniforme des ventricules.
- Intervalle séparant la fin de la dépolarisation et le début de la repolarisation
ventriculaire. On le mesure du point J (fin du complexe QRS) jusqu’au pied (la fin)
de l’onde T.
- Il est normalement horizontal ou isoélectrique.
- Un sus-décalage ou un sous-décalage de plus d’1 mm par rapport à la ligne
isoélectrique est anormal.

6 3ndl
 7. L'intervalle QT : C’est la systole électrique.
- C’est l’intervalle de dépolarisation (QRS), d’excitation (ST) et de repolarisation (T)
des ventricules. Il se mesure du début du QRS jusqu’à la fin de l’onde T.
- Le QT est fonction de la fréquence cardiaque ; c’est pourquoi il est préférable
d’utiliser le QT corrigé (QTc) qui se calcule avec la formule de Bazett :
QTc = QT / Fc
- Les valeurs normales du QT corrigé sont les suivantes :
< 440 ms chez l’homme (0,44 sec) et > 350 ms
< 460 ms chez la femme (0,46 sec) et > 350 ms.

- La méthode d’analyse de tracé

 Pour éviter toute erreur, il faut prendre quelque précaution préalable :
- Contrôler le bon positionnement des électrodes.
- Vérifier le bon étalonnage de l’’appareil pour un bon déroulement à la vitesse
25mm/s.
- Vérifier la bonne qualité du tracé de l’ECG (pas de parasite).
 Il faut être rigoureux, systématique et méthodique dans la lecture :
- Lire l’ECG dans l’ordre des dérivations de DI à V6.
- Lire chaque segment de l’ECG de gauche à droite (de l’onde P vers l’onde T)
- Ne pas s’attacher à une anomalie dans une dérivation unique souvent sans valeur.
- Toujours penser que l'E.C.G. correspond à l'activité électrique du myocarde d'une
personne, et qu'il est à confronter à la clinique.
- Eviter les pièges liés à des inversions d'électrodes. (Les complexes en Vr doivent
être négatifs)
- Ne pas hésiter à refaire un tracé s'il y a un doute ou s'il est parasité.
- Penser à comparer avec un ECG antérieur pour déceler une éventuelle évolution.
- Enfin, toujours avoir en tête ce que peut révéler un ECC

- L’organisation d’interprétation d’ECG :

1/effectuer une analyse globale du tracé :

Rythme Régularité Origine

Regulier Irrégulier R. Sinusal R. non Sinusal

Fréquence Normale Bradycardie Tachycardie

Axe Normal Dévié à droite dévié à gauche

7 3ndl
2/Puis effectuer une analyse spécifique du tracé :

•Normale
Onde P •Hypertrophie

•normal
intervalle PR •BAV
•PR court

•normal
Complexe QRS •hypertrophie
•bloc de branche

•Lésion
Q, ST, T •ischémie
•nécrose

•Normal
Intervalle QT •court
•Allongé

1) Analyse de rythme :
a. Régularité :
- Espaces RR égaux :
- Si oui  Rythme
- Régulier Si non  Rythme irrégulier
b. Origine :
- Rythme sinusal :
- Du nœud sinusal, une onde P identique précède chaque QRS.
- Rythme non sinusal :
- Devant toute tachycardie
- Jonctionnel : du nœud atrio-ventriculaire.
régulière a 150bpm a QRS fin  il
- Ventriculaire : myocytes ventriculaires.
faut penser a un flutter 2/1 (C’est
- Atrial : du foyer atrial
un flutter jusqu’à preuve du
- Artificiel (pacemaker)
contraire)

2) Analyse de la fréquence :
a. Rythme Régulier :
- Espaces RR égaux :
- FC = 300 / (nombre de gros carreaux entre 2 R).
b. Rythme Irrégulier :
- Fréquence moyenne :
- (Nombre de QRS par 10 sec) x 6

8 3ndl
 - (Nombre de QRS par 6 sec) x 10
- (Nombre de QRS par 5 sec) x 12

3) Analyse de l’axe :
- L’axe de l’ECG correspond à l’axe moyen du complexe QRS
dans le plan frontal :

- Astuce :

DI DII AVF Axe

+ + Normal (-30° et 90°)
+ - Déviation à gauche (-30° et -90°)
- + Déviation à droite (+90° et +150°)
- - - Axe très droite (-90° et +180°)
- - + Déviation à droite (150° et +180°)

- Les différentes étiologies d’une éventuelle déviation

axiale :

Déviation axiale gauche Déviation Axiale droite

-Hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) -Hypertrophie ventriculaire droite (HVD)
- Hémibloc antérieure gauche (HBAG) - Hémibloc postérieur gauche (HBPG)
- Infarctus inférieure - Infarctus latéral
Autres :
Autres : -CIA ostium primum
-CIA ostium primum -Embolie pulmonaire
-Canal atrio-ventriculaire -Dextrocardie
-Atrésie tricuspide -Inversion des électrodes
- un cœur horizontal chez un patient - un cœur vertical chez un patient longiligne
bréviligne

9 3ndl
 1) L’Onde P :

HAD :

- Augmentation de l’amplitude
- Durée normale
- Amplitude maximum en DII, DIII, AVF et V1

HAG :

- Amplitude normale
- Duréé augmentée
- Mophologie en double bosse avec amplitude normale
- S’observe en DI, DII, AVL et V1

Indice de Morris : est le produit algebrique de la durée en secondes par l’amplitude

en millimétres (+ ou -) de cette partie terminale de l’onde P en V1  une valeur
inférieur a -0.04 est en faveur d’une HAG

10 3ndl
 2) L’intervalle PR :
- Durée de la conduction atrio-ventriculaire. Elle permet l’évaluation le temps e la
transmission du signal du NSA à l’étage ventriculaire.
- Normalement l’intervalle PR  0.12 - 0.20sec
- Elle est pathologique : Allongé si >0.2sec (0.23sec chez les sujets âgé) ou Courte si
<0.12sec

 Les troubles de conduction atrioventriculaire (BAV)

1. BAV 1er degré :
- Un ralentissement de la conduction
atrioventriculaire  allongement de l’espace
PR avec un QRS a chaque onde P (les ondes P
sont transmises)

2. BAV 2eme degré :

- Un blocage paroxystique de l’onde P :
 MORBITZ 1 :,
- Un blocage d’onde P précédé d’un
allongement progressif de l’espace
PR (jusqu’au blocage  onde P
bloqué). ((PS : généralement un
trouble situé à l’étage nodal de bon pronostic))
 MORBITZ 2 :
- Un blocage inopiné d’onde P non précédé d’un
allongement progressif de l’espace PR (espace PR
constat pathologique ou normal). ((un trouble de
conduction touchant le faisceau de conduction
infranodale donc de mauvais pronostique par
rapport au morbitz 1)).

3. BAV 3er degré :

- Une dissociation complète atrioventriculaire. Avec une activité atriale (généralement
normale) et une autre ventriculaire indépendante de l’activité atriale.

11 3ndl
  PR court :
 Wolf Parkinson White (WPW) :
- Le nœud atrioventriculaire est considéré comme la principale source du retard de la
conduction atrioventriculaire. Cette conduction atrioventriculaire est normalement
>0.12sec, ce décalage entre la dépolarisation atriale et ventriculaire permet la
synchronisation de l’activité mécanique des 2 étages (contraction atriale et remplissage
des ventricules suivi d’une contraction ventriculaire par la suite). Le rapprochement de
l’Onde P du complexe QRS  rapprochement des 2 contraction ; la survenue simultanée
des deux contractions entraine une inefficacité hémodynamique.
- Un intervalle PR <0.12 sec est en rapport donc avec la présence d’une autre voie
atrioventriculaire (court circuité du nœud).
- PR court  syndrome de pré-excitation (excitation par un faisceaux accessoire).
- 3 types de faisceaux accessoires :
 Faisceau accessoire atrio-ventriculaire : (rare) qui
autorise le passage du signale entre les deux étages
atrioventriculaires.  Faisceau de KENT
 Faisceau accessoire atrio-hissien :(très rare) entra
l’oreillette et le faisceau de His,  court-circuit du nœud
AV.  Faisceau de JAMES.
 Faisceau accessoire nodo(isio) -
ventriculaire :(exeptionnelle) Faisceau de MHAIM.

12 3ndl
- Le faisceau accessoire de Kent donne un aspect électrocardiographique
de  syndrome de Wolf PARKINSON White (WPW).
- Le faisceau accessoire de James donne un aspect électrocardiographique
de  syndrome de Lown-Ganong-Levine (LGL)
- Le faisceau accessoire de Mahaim donne un aspect
électrocardiographique de  syndrome en rapport avec la présence du
faisceau.

- Syndrome de WPW : la conduction atrioventriculaire passe par deux voies : la voie

accessoire et la voie normal. Ceci donne l’aspect typique du syndrome avec un PR court
<0.12sec, un QRS large >0.12sec, un empâtement du pied de l’onde R appeler onde
Delta et un retard de la déflexion intrinsecoide >0.06 sec (durée entre le début du QRS
et le pic de la dernier onde R) + des troubles de repolarisation secondaire.

PR Delta

- Syndrome de LGL :
- Un PR court isolé (sans onde delta …) a QRS normal.

- Syndrome de faisceau de mahaim :

- PR normal avec QRS large et onde delta.

13 3ndl
 4) Complexe QRS :
 Analyse de l’amplitude :
 L’hypertrophie ventriculaire :
- HVG :
- Complexe positive et ample en V5, V6, DI et AVL
- Et négativité ample en V1, V2 et V3 ; DII, DIII et AVF
- Indice de Sokolow  SV1 + RV5 V6 >35mm en faveur d’une HVG chez les sujets
âgé de 35ans (chez les sujets jeunes il faut exiger un Sokolow plus ample >45mm)
- Indice de Cornell  SV3 + RAVL >20 mm chez la femme /et >28mm chez l’homme.
- Indice de Lewis  (RDI + SDIII) - (SDI + RDIII) HVG si : <+17mm (normale si lewis
entre -14mm et 17mm)
- La présence de signe électrique d’hypertrophie est en faveur de trouble de
repolarisation secondaire a l’hypertrophie (en présence d’une onde R ample positive.
 En V5, V6, DI et AVL
- HVG systolique (surcharge volumétrique de VG) : caractérisé trouble de repolarisation
secondaire (ST sous décalé, onde T négative)
- HVG Diastolique (Surcharge barométrique du VG) : caractérisé par l’absence de trouble
de repolarisation secondaire (ST isoélectrique, onde T positive)

- HVD :
- Signale positive ample V1, V2 et V3, AVF, DII et DIII
- Signale négative (signale qui s’éloigne) ample en V5 et V6 ainsi que DI et AVL
- Indice de Lewis  (RDI + SDIII) - (SDI + RDIII) HVD si : >-14mm (normale si lewis
entre -14mm et 17mm)
- Un aspect de R/S >1 en V1  signe de HVD (parfois un aspect R/S en V5 V6 <1 signe
HVD)
- le BID majeur et un signe de HVD.
- Présence d’une HAD est un signe en faveur d’une HVD
- La présence de signe électrique d’hypertrophie est en faveur de trouble de
repolarisation secondaire a l’hypertrophie (en présence d’une onde R ample
positive).en V1, V2 et V3 ; parfois AVF, DII et DIII

14 3ndl
  Analyse de la durée :
 Les blocs interventriculaire ou Bloc De Branche :

- BBD:
- Signe électrocardiographique direct (Aspect visualiser) en V1, V2 et V3
- Signe indirect (image en mirrore) en V5, V6 +/- DI et AVL
- BBG :
- Signe électrocardiographique direct (Aspect visualiser) en V5, V6 +/- DI et AVL
- Signe indirect (image en mirrore) en V1, V2 et V3

• Il faut analyse dans le territoire du bloc :

- La durée : QRS≥ 0.12sec  bloc complet/ QRS de 0.08 a 0.11sec
incomplet
- Aspect : - en M pour le bloc droit
- empâté, crocheté, émoussé pour un bloc gauche.
- Retard de la déflexion intrinsecoide : ≥0.06sec  complet /0.03 à
0.05sec incomplet.
- Trouble de repolarisation secondaire au bloc : sous décalage du ST
+onde T négative (dans le territoire du bloc).
- BID majeur  R’ > ou = 5mm dans le territoire du bloc. BID majeur
est pathologique (signe de HVD) mais le BID mineur est physiologique.

 Les hémi Blocs De Branches : hemibloc  déviation axiale

- HBAG :
- Axe : gauche.
- Aspect : qR en DI / rS en DII et DIII
- HBPG :
- Axe : droit.
- Aspect : rS en DI / qR en DII et DIII
- Absence de déviation axiale exclu l’exitance d’un hémi bloc
- L’association d’un BBD avec un hémi bloc  bloc bifasciculaire.

5) ST, Onde T et Onde Q :

- Une anomalie primaire (en éliminant les anomalie et trouble secondaire) du segment
ST, onde T et Q (ischémie ou lésion ou nécrose) nécessite un diagnostique
topographique  territoire, c’est pour ça on analyse ces paramètres ensembles.
- L’ischémie : est une souffrance tissulaire lier à une hypoxie cellulaire.
- La nécrose (infarctus) : est l’étape terminale et finale de la mort (nécrose) cellulaire.
- La lésion : est une étape intermédiaire ente l’ischémie et la mort cellulaire, elle est
caractérisée sur le plan anatomopathologique par une hypoxie cellulaire avec une
infiltration du tissu interstitiel (œdème).
15 3ndl
 - Sur le plan électrocardiographique, par ordre chronologique on a :
 Une ischémie  une lésion  nécrose tissulaire.
- L’anomalie la plus précoce (qui caractérise l’événement ischémique, ischémie
myocardique) entraine une modification de l’onde T
- En cas de persistance de cette anomalie, elle peut se compliquer d’une lésion qui donne
une anomalie du segment ST.
- En cas de persistance de cette anomalie (hypoxie profonde), elle peut engendre une mort
cellulaire (nécrose) qui donne une anomalie de l’onde Q.

 Onde Q de nécrose :

- L’augmentation de la durée ou de l’amplitude de l’onde Q (normalement de petite

amplitude et fine) est en faveur d’une faveur pathologique. Donc  onde Q pathologie
est large (>0.04sec -1mm-) et profonde (par rapport a l’amplitude du complexe QRS 
onde Q profonde lorsque elle dépasse le 1/3 du complexe QRS).
- L’aspect qS (négativité exclusive, absence de R) est considéré comme aspect
pathologique en faveur d’onde Q de nécrose.
- Les éléments à rechercher pour évaluer l’existence d’une modification de l’onde Q
(nécrose) :
• La largeur de l’onde Q : avec onde Q > 0.04sec  onde Q pathologique de nécrose
• La profondeur : avec onde Q > 1/3 du QRS 
• L’aspect qS ( en dehors de BBG en V1 V2)
• Il faut retrouver cette anomalie de l’onde Q sur au moins 2 dérivations consécutive
qui correspond au même territoire myocardique.

 Segment ST (Lésion) :
- Un segment ST normal est isoélectrique. Le sus et sous décalage sons les principales
anomalies à rechercher.
- Au cours d’un évènement ischémique du myocarde, la présence d’un décalage d’un
segment ST est en faveur d’une lésion myocardique.
- Il faut distinguer deux types de lésions :
• Un sus-décalage du segment ST : : représente l’existence d’une lésion
sous épicardique.
• Un sous-décalage du segment ST : représente l’existence d’une lésion
sous endocardique.
- Le sous ou sus décalage de > 1mm est considéré décalage significative, sauf pour les
dérivations V1, V2 et V3 (il y a un sus décalage physiologique d’ordre de 1mm)
- Pour V1, V2 et V3 (il y a un sus décalage naturel déjà de 1mm) il faut exiger un sus-
décalage plus important de plus de 2mm. Et de même, un sous-décalage de 0.5mm
est considéré pathologie (il y a déjà un sus décalage de 1mm)

16 3ndl
 - Pour V3R, V2R, V7, V8 et V9 ainsi que AVR un décalage de 0.5mm est considéré
significative.

 Onde T (Ischémie) :
- L’onde T est positive en générale dans la majorité des dérivations avec un aspect
asymétrique (partie ascendante plus lente que la descendante)
- Il existe 2 types d’onde T ischémiques :
• Onde T de l’ischémie sous endocardique : caractérisé par une onde T
positive. Elle est ample(>75% de l’onde R) et symétrique
(ascendante=descendante) (on peut trouver parfois une inversion de
l’asymétrie  ascendant < descendant).
• Onde T de l’ischémie sous épicardique : caractérisé par une onde T
négative (parfois aplatie). Onde T symétrique (à symétrie inversée).
- Pour que l’anomalie soit significative il faut toujour qu’elle soit sur au moins 2
dérivations consécutive qui correspond au même territoire myocardique.

 Astuce :

17 3ndl
  Les territoires électrocardiographiques :

1 : Antéro-septal
2 : Apical
3 : Latéral bas
4 : Latéral haut
5 : Postéroinférieur
6 : Postéro-basal
 V3R et V4R pour le VD

1 + 2 : Antéro-sept-apical
1 + 2 + 3 : Antérieur
1 + 2 + 3 + 4 : Antérieur étendu
5 + 6 : Postérieur étendu
(inferobasal)
5 + 1 : Septal profond
1 + 2 + 3 + 4 + 5 : circonférentiel

 Les Territoires élémentaires

1/Antéro-septale VI V2 V3  paroi antérieure du VG et le SIV
2/Apical: V3 V4 V5  l’Apex.
3/Latéral bas V5 V6
4/Latéral haut DI AVL
5/Postéroinférieur AVF DII DIII
6/Postérobasal V7 V8 V9
+ Ventriculaire Droit V3R et V4R
 Les associations:
1 + 2 / Antero-septo-apical : V1 V2 V3 V4 V5
1+2+3/ Antérieur : V1 V2 V3 V4 V5 V6
1+2+3+4/ Antérieur étendu : V1 V2 V3 V4 V5 V6 DI AVL
5+6/ Postérieur étendu (inferobasal) : V7 V8 V9 DII DIII AVF
5+1/ Septale profond : V1 V2 V3 DII DIII AVF
1+2+3+4+5/ Circonférentiel : toutes les dérivations

18 3ndl
- Les anomalies de repolarisations d’une péricardite aigu :

6) L’intervalle QT :
- Le QT est en fonction de la fréquence cardiaque.
- QT corrigé (QTc) = QT / √(RR) (en seconde)  formule de bazett
- Formule de fridericia : QTc = QT / RR1/3

- Formule de frami,gham : QTc = QT + 0.154.(1- RR)

- Formule de hodges (en ms) : QTc = QT + 1.75.(Fc - 60)
- Le QTc est normalement entre 0.33s et 0.41s chez l’homme et entre 0.36s et 0.44s
chez la femme.
- QT court : hypercalcémie, hyperkaliémie, imprégnation digitalique et syndrome de QT
court congénital, hyperthermie, atropine, catécholamine, sd de fatigue chronique…
- QT long : hypocalcémie, hypokaliémie, hypomagnésémie, médicaments (quinidine,
antiarythmique, amiodarone, sotalol, antihistaminique, antidépresseurs,
azithromycine…), HVG, maladie liée à la thyroïde, ischémie myocardique et syndrome
de QT long congénital.

19 3ndl
Exemple :

- Rythme régulier sinusal avec fc a 57-58bpm, axe du cœur normal, onde P normal (pas
d’hypertrophie), espace PR normal, pas d’hypertrophie ventriculaire et bloc de
branche (amplitude et durée de QRS normal), Sus décalage en DI AVL sans onde Q
significative et sans anomalie d’onde T significative. Avec un susdécalage isolé non
significative en DII.
- Pas de susdécalage en inférieur
- ST+ en V1 V2 V3 avec aspect qS et onde T ample.
- V3 V4 V5 et V6 ST+ avec onde q en V4
- Conclusion : Une nécrose antéroséptoapical avec lésion sous
épicardiques antérieur étendu et ischémie sous endocardique en
antéroseptoapical.

20 3ndl
 - Un sus décalage en postéroinférieur DII DIII AVF, et un sousdécalage en latéral haut
DI AVL et antérosrptal V1 V2 V3.
- Une lésion sous epicardique en postéroinférieur avec imagie en miroir en latéral DI
AVL ; mais le sous décalage antéroseptal dans ce cas n’est pas considéré comme
image en miroir pour cette lesion (c’est limage en miroir d’un autre téritoire non
visualisé ici - postérobasal V7 V8 V9-)  donc c’est une lésion sous epicardique
postérieur étendu compliqué d’un BAV 3éme degré avec rythme d’échapement
jencionnel.
- Ps :c’est un rythme régulier non sinusal, rythme d’échapament jencionnel avec
dissoation complete , Fc à 45bpm,pas de signe d’hypertrophie (l’onde P normal)
,pas de signe de bloc de branche ou d’hypertrophie.

Antéro-septal(±apical)

Postéroinférieur Latéral (± apical)

- En cas de sous décalage en antéro-septal retrouvé en cas de sus décalage en

postéroinférieur, le sous décalage n’est pas significatif d’une image en miroir
du postéroinférieur, il est surtout en faveur d’une image en miroir d’un autre
territoire probable (postéro basal).

21 3ndl
 - Rythme régulier sinusal, Fc à70bpm, axe dévié à gauche (DI+ et DII -), onde P de
durée et amplitude normal, PR normal, pas de trouble de conduction
atrioventriculaire,
- Onde S profond et Cornell a 26mm (probable HVG chez une femme ; normal pour
l’homme).
- QRS fin, pas de signe de bloc de branche.
- Onde T aplati en DI AVL (soit en rapport au HVG ou anomalie de repolarisation lié à
un problème ischémique), pas d’onde Q et ST normal.
- Sus décalage en V1 V2 V3 avec onde T diphasique.
- Sus décalage en V3 V4 avec onde T diphasique.
- Onde T diphasique en V5 et aplatie en V6
- Lésion sous épicardiques en anteroseptoapical avec onde T diphasique
et avec onde T aplatie en latéral haut.

- Rythme régulier sinusal, axe dirigé a -90°, Fc a 58bpm, avec un PR allongé a 0.24s
en faveur d’un BAV 1 er degré, QRS large avec aspect de BBD.
- en postéroinférieur qS en DII DII AVF image séquellaire d’une névrose en DI DII
AVF.
22 3ndl
-

- Rythme régulier sinusal, Fc a 85bpm, axe normal, P de morphologie

normal, PR normal, QRS fin, pas de signe de bloc de branche ou bloc de
conduction ou hypertrophie, ST et T normal, QT normal donc c’est un ECG
normal.

Rythme irrégulier avec trimulation de la ligne de base  Fibrilation atriale.

- HVG avec trouble de repolarisation secondaire.

- Rythme régulier sinusal mais tracé très parasité.

23 3ndl
- Rythme régulier sinusal avec BBG complet

Rythme régulier sinusal, Fc a 50bpm, axe dévié a droite, Onde P anormal

(durée >3mm et amplitude >2.5mm) en faveur d’une hypertrophie
biatriales, PR a 0.24 en faveuur d’un BAV 3eme degré, QRS fin pas de signe
en faveur d’un bloc de branche.
- Le rapport R/S > 1 en présence d’une déviation axiale droite donc il faut
pensé a une HVD (hypertrophie atrile droite renforce l’hypothése)
- Trouble de repolarisation  Onde T négative en DIII et AVF probablement
en rapport avec l’HVD (malade agé de 18ans donc anomalie ischémique
peu probable).

24 3ndl
- Rythme régulier sinusal, Fc a 70bpm, axe normal, onde P normal accolé au
QRS, QRS élargi dans sa précocité avec la presence de onde delta en
relation avec un sydromme de WolfParkinsonWhite.(évité l’interprétation
de trouble de repolarisation en cas de WPW car il donne des fausses
images de nécrose et d’ischémie et de lesion).

- Rythme régulier avec tachycardie supraventriculaire a 150bpm a QRS

fin donc il faut évoqué un Flutter atriale ½.

25 3ndl
 - Rythme régulier non sinusal avec tachycardie supraventriculaire a 180-
200bpm a QRS fin  évoquer la tachycardie joncionnel.
- La présence de R’ ou une onde comparable a une onde R’ en aVR et V1 V2 est en
faveur d’une TRIA ( tachycardie par réentrée intranodal) de type slow-fast

- Rythme sinusal, avec BAV 2éme degré 2/1.

26 3ndl
 - Rythme irrégulier non sinusal, onde P négative en DII DIII AVF  la
dépolarisation commence par la partie basale, elle est ascendante.
- C’est un rythme d’origine atriale. Avec Fc a 65bpm avec axe normal et
QRS fin mais ample probablement en faveur d’une HVG.

- Onde P et QRS négative en DI et AVL avec un QRS et onde P positive en

AVR  il faut vérifier soit une inversion d’electrode (du bras gauche et
droit).Soit une inversion du cœur en cas de dextrocardie surtout au
cour d’un stus inversus (cœur dévie a droite). Pour différencié les deux
hypothése il faut vérifier la transition normal ( augmentation
progressive dans les dérivation précordiale de l’amplitude de l’onde R
et une dimunution de l’Onde S du V1 au V6) qui est en faveur de
l’absence du situs inversus.
27 3ndl
 - Meme anomalie d’inversion mais sans transition normal  en faveur
d’un cœur a droit (dextrocardie).

- Rythme régulier très rapide d’ordre de 180-200bpm avec QRS large 

soit une tachycardie ventriculaire ou bien tachycardie
supraventriculaire avec un bloc de branche. ICI C’EST UNE TV
- Pour différentier ces deux cas :
- Il faut calculé La durée
entre le debut du QRS et le
pic de l’onde R ou Q (pic de
la premiere déflexion du
QRS)
- Si l’ascension est
lente(>50ms) 
Tachycardie ventriculaire
- Si l’ascension est
rapide(<50ms)  TSV

28 3ndl
- Ici, c’est une tachycardie a complexe large avec une ascension rapide
(1mm) donc c’est une tachycardie supraventriculaire. Avec un BBG

- BAV complet avec un QRS fin en rapport avec un rythme d’échappement

jonctionnel.

29 3ndl
- en faveur d’un BAV complet avec QRS large en faveur d’un rythme
d’échappement ventriculaire.

- Une tachycardie irrégulière avec un changement de l’axe du QRS en

rapport avec une rotation du QRS sur la ligne isoélectrique  torsade de
pointe (devant une torsade de pointe il faut rechercher un allongement du
QT par prise de médicaments ou hypokaliémie hypomagnésémie ….et il
faut rechercher une bradycardie)

- C’est un tracé anarchique sans QRS identifiable en faveur d’une torsae de

pointe qui se dégrade vers une fibrilation ventriculaire

30 3ndl
 - Rythme d’un
pacemaker (dans ce cas un
pacemaker de type double
chambre stimulant
l’oreillette et le ventricule).

• Comment reconnaitre un IDM sur un bloc de branche :

- Le BBG donne une image en miroir avec une onde S large et ample et avec
un sus décalage du segment ST dans V1 V2 V3.
- La détection d’un SCA sur un BBG est difficile ainsi que la détection d’une
nécrose antéro-septale.
a) Détection de la nécrose antéro-septale sur
un BBG :
- La nécrose antéro-septale se traduit par une
séparation entre l’onde Q et l’onde S dessinant un
crochetage de la partie ascendante de l’onde S 
c’est le signe de Cabrera

31 3ndl
 b) Recherche d’un SCA sur un BBG :
- Le trouble de repolarisation sur un BBG est caractérisé par une
discordance.
- La discordance est une inversion de l’orientation du segment ST par
rapport à l’orientation du complexe QRS.
- Pour diagnostique un SCA sur un BBG il faut rechercher soit une
concordance ou une majoration de la discordance.
- La concordance est un sus décalage en présence d’un QRS positive ou un
sous décalage en présence d’un QRS négative est en faveur d’un SCA
- Le sus et sous décalage observer au cours des syndromes coronaires sont
généralement modéré (ne dépasse pas 5mm).
- Un sus ou sous décalage très important est en faveur d’une majoration de la
discordance.
- On peut analyser cette majoration en utilisant deux façon d’analyse :

 L’analyse de l’importance du décalage par rapport a la ligne

isoélectrique en mm :
- Une discordance importante est considérée comme lors ce qu’elle
dépasse 5mm
Mais cette méthode est de faible sensibilité et spécificité.
C’est pour ça qu’il est préférable de mesurer la discordance avec la
2éme méthode.

 L’analyse de la discordance en évaluant le rapport du décalage

par rapport à l’importance de l’amplitude du complexe QRS :

 Un sus décalage qui dépasse les 25% du complexe QRS est en faveur
d’une majoration de la discordance.

- Donc Pour diagnostiquer un SCA sur un BBG il faut rechercher soit

une concordance ou une majoration de la discordance.  critère
de Sgrabossa modifié par Smith

32 3ndl