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    sur 35

    Physiologie rénale

    Présentation générale
    et terminologie

    H. Lefebvre

    1
    Objectifs

     Avoir une vue générale de la fonction


    rénale
     Connaître a minima les caractéristiques
    essentielles de la physiologie rénale
     Comprendre déjà quelques applications
    en physiopathologie et pharmacologie

    2
    Importance
     Rein = fonction vitale
     binéphrectomie létale
     compensation (uninéphrectomie)
     Prévalence de l ’insuffisance rénale
    très importante chez le chat et le chien
    âgé
     Sémiologie rénale
     Perspectives thérapeutiques

    3
    Plan

     1- Bases morphologiques
     2- Filtration glomérulaire

     3- Fonctions tubulaires

     4- Fonctions endocrines

     5- Fonctions métaboliques

    4
    1- Bases morphologiques

     1.1 Rappels anatomiques


     1.2 Unité fonctionnelle : le néphron
     1.3 Vascularisation rénale
     1.4 Innervation rénale

    5
    1- Rappels anatomiques

     0.5-1 % PV chez le chien


     25% du débit cardiaque
     Position
     Cf anatomie

    6
    2- Unité fonctionnelle : le néphron
     Schéma général

    7
    2- Unité fonctionnelle : le néphron
     Glomérule : cortex rénal
     Tubules, Vaisseaux, tissu interstitiel :
    cortex + médullaire
     Nombre de néphrons par rein :
    3 000
    1 000 000 4 000 000
    190 000

    400 000 1 250 000 7 000 000

    8
    2- Unité fonctionnelle : le néphron
     Néphrons longs

    Epaiss médull. Pt congélation


    Espèces % néphrons longs (relative) urine
    Porc 3 1.6 2
    Homme 14 3 2.6
    Chien 100 4.3 4.85
    Rat 28 5.8 4.85
    Rat kangourou 27 8.5 10.4
    Gerbille 33 9.3 12

    9
    3- Vascularisation
    Aorte Artères rénales Artères interlobulaires

    Artérioles afférentes

    Glomérule

    Artérioles efférentes

    Capillaires péritubulaires

    Veine cave
    caudale Veines rénales Vasa recta

    10
    3- Vascularisation

     Cortex 80%
     Médullaire externe 15%
     Médullaire interne 3%
     Tissus périrénaux + graisse hile 2%

    11
    4- Innervation

     Surtout système sympathique


     Innervation de la musculature lisse des a.
    afférentes et efférentes, artère rénale
     Rôle :
     régulation du débit et de la filtration
     sécrétion de rénine par l ’appareil JG

    12
    Plan

     1- Bases morphologiques
     2- Filtration glomérulaire

     3- Fonctions tubulaires

     4- Fonctions endocrines

     5- Fonctions métaboliques

    13
    2- Filtration glomérulaire

     2.1 Formation de l ’urine primitive


     2.2 Composition de l ’urine primitive

     2.3 Facteurs de variation

    14
    1- Formation de l ’urine primitive
     Facteurs de filtration :
     Pression hydrostatique élevée dans les
    capillaires
     Pression oncotique
     Nature du filtre glomérulaire
     Débit de filtration glomérulaire (DFG)
     2-4 mL/kg/min
     Mécanisme très efficace :
     60-80 L/ jour pour un chien de 25 kg

    15
    2- Nature de l ’urine primitive

     Id. plasma sauf protéines > 70 kDa


     légères variations dans les concentrations
    ioniques
     mécanisme physique :
     élimination rénale des médicaments
     diurétique osmotique

    16
    3- Facteurs de variation

     Surtout facteurs locaux


     autorégulation du DFG
     intervention du système rénine-angiotensine-
    aldostérone
     Facteurs systémiques
     hypotension artérielle diminue le DFG
     ex : déshydratation, hémorragie,
    vasodilatateurs….
     Insuffisance rénale fonctionnelle

    17
    Plan

     1- Bases morphologiques
     2- Filtration glomérulaire

     3- Fonctions tubulaires

     4- Fonctions endocrines

     5- Fonctions métaboliques

    18
    3- Fonctions tubulaires

     3.1 Tubule proximal


     3.2 Anse de Henlé
     3.3 Tube distal et tube collecteur
     3.4 Composition de l ’urine émise

    19
    1- Tubule proximal

     Site ESSENTIEL (quantitatif) de la


    réabsorption :
     Eau, Na+, Cl-, K+ : 65-70%
     HCO3- : 90%
     Ca2+, Phosphates : >90%
     glucose, Aa, protéines<70 kDa : 100%
     Mécanismes saturables, ex : diabète sucré
     Sécrétion acides et bases faibles

    20
    2- Anse de Henlé

     Principalement réabsorption Na+ et Cl- : 15-


    25%
     Réabsorption d ’eau (perméabilité sélective)
     Gradient de concentration corticopapillaire
     Adaptation au milieu désertique
     Mode d’action de certains diurétiques

    21
    3- Tubule distal et collecteur

     But : ajuster le volume final d ’urine émise par


    la réabsorption d ’eau et de sodium, en
    fonction des besoins
     Réabsorption de Na+ et sécrétion de K+
    (aldostérone)
     Réabsorption d ’eau libre (ADH)
     Egalement sécrétion de protons

    22
    4- Volume et composition de l ’urine
    émise
     Volume (mL/jour/kg)

    10-20 10-40 17-45

    20-40 5-30 3-18

     Densité urinaire : 1.015-1.060


     extrèmement variable selon l ’état d ’hydratation
    23
    4- Volume et composition de l ’urine
    émise
     Composition
     Couleur
     Odeur
     Dérivés azotés
     pH
     urine acide (pH 6-7.5) chez les carnivores
    (sulfate/phosphate dans la viande)
     urine basique chez les herbivores (potassium
    dans les plantes)
    24
    Plan

     1- Bases morphologiques
     2- Filtration glomérulaire

     3- Fonctions tubulaires

     4- Fonctions endocrines

     5- Fonctions métaboliques

    25
    4- Fonctions endocrines

     4.1 Erythropoiétine
     4.2 1α, 25-dihydroxycholécalciférol
     4.3 Système rénine-angiotensine-
    aldostérone
     4.4 Autres

    26
    1- Erythropoiétine
     Glycoprotéine de la famille des cytokines
     Stimule la prolifération et la différenciation
    des cellules progénitrices
    érythropoiétiques
     Produite principalement par le rein et le
    foie
     Synthèse induite par hypoxie tissulaire
     Application : anémie lors d ’insuffisance
    rénale chronique

    27
    1α, 25-dihydroxycholécalciférol

     Vitamine D3 (calcitriol ou cholecalciférol)


     Hypercalcémiante
     25-hydroxycholecalciférol produit dans le
    foie
     1α-hydroxylase sur tubule proximal,
    régulation par la PTH, calcémie,
    phosphatémie
     Synthèse diminuée chez l ’insuffisant rénal

    28
    3- Système rénine-angiotensine-
    aldostérone
     Système systémique vs local
     Action très importante sur le contrôle de la
    fonction glomérulaire
     Rôle physiopathologique
     Intérêt des IEC dans le traitement de
    l ’insuffisance rénale chronique

    29
    4- Autres

     Notamment prostaglandines
     Effets :
     débit sanguin
     natriurèse
     action de l ’ADH
     Application : effets néphrotoxiques des AINS

    30
    Plan

     1- Bases morphologiques
     2- Filtration glomérulaire

     3- Fonctions tubulaires

     4- Fonctions endocrines

     5- Fonctions métaboliques

    31
    5- Fonctions métaboliques

     Peu documentées chez les animaux


    domestiques
     métabolisme notamment des protéines et des
    acides aminés
     Ex : inuline, hormone de croissance
     Mécanismes néphrotoxiques (ex:
    myoglobine, gentamicine….)

    32
    Conclusions

     Les conditions requises pour une


    fonction rénale adéquate sont :
     une bonne perfusion

     une masse fonctionnelle suffisante

     une perméabilité des voies urinaires

    33
    Conclusions

     L ’insuffisance rénale a des


    conséquences multiples :
     rétention des déchets azotés
     déséquilibre hydroélectrolytique
     perturbations des fonctions endocrines

    34
    Avez-vous compris ?

     Quel pourcentage du débit cardiaque perfuse


    les reins ?
     Quelle est la portion du néphron la plus
    active dans la réabsorption
    hydroélectrolytique
     Quelle est la caractéristique du pH urinaire
    chez un carnivore ?
     Quel est l ’effet éventuel d ’une insuffisance
    rénale sur la production de globules rouges ?
    35

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