Conduite à tenir devant

une hémoptysie
Service de Pneumologie
CHU Hédi Chaker Sfax
TUNISIE
 Définition
 Emission au décours d’un effort
de toux de sang provenant des
voies aériennes sous glottiques
Définition
 Symptôme fréquent
 Multiples étiologies
enquête étiologique rigoureuse
 Pronostic vital
Physiopathologie

 Origine vasculaire systémique

 Origine vasculaire pulmonaire

 Origine alvéolaire
Origine vasculaire systémique
 hypervascularisation systémique bronchique
 Mécanisme le plus souvent en cause
 Phénomènes inflammatoires ou cicatriciels :
 DDB,
 Séquelles de tuberculose,
 Néoplasie bronchique
 Sang rouge vif

Effraction
Origine vasculaire pulmonaire
 Erosion d’un gros tronc artériel
 Rupture d’un anévrysme artério-veineux
 Quelquefois cataclysmique
Origine alvéolaire
 Erythrodiapédèse à travers la MAC
 Hyperpression capillaire (ICG, RM)
 Lésion de la barrière alvéolo-capillaire
(OAP lésionnel)

Diapédèse
 Hémoptysie

Modéré Grave

Inondation Inondation
partielle totale

Effet shunt Hypoventilation alvéolaire

Asphyxie
 Diagnostic positif

Diagnostic positif

Éliminer
Reconnaître autres
l’hémoptysie symptômes

Examen Fibroscopie
Interrogatoire
clinique bronchique
Interrogatoire •Grésillement laryngé
•Plénitude thoracique
•Brûlure rétrosternale
 Prodromes •Angoisse

 Caractères du rejet: sang rouge vif aéré

 Découverte d’une affection susceptible

de saigner
Examen clinique

 Pauvre

 Râles bronchiques

 Signes en rapport avec l’étiologie

Fibroscopie bronchique

Saignement Diagnostic de
endo-bronchique certitude
Eliminer ce qui n’est pas
hémoptysie
 Hématémèse
 Vomissements
 Méléna
 Sonde gastrique + fibroscopie digestive

 Epistaxis postérieure

 Gingivorragies

 Crachats colorés par des aliments ou

des médicaments
 Diagnostic de gravité

Abondance Biologie

Hémodynamique Respiratoire

<50 cc Hte

<300 cc Etat de HB
choc IRA
>300 cc
 GS+RH+ Bilan d’hémostase+ Abord
veineux

Deux situations
Situation Situation sans
immédiatement gravité
menaçante immédiate

Priorité:tarir Priorité:chercher
l’hémoptysie l’étiologie
Bilan étiologique
3 préceptes
 Toute hémoptysie doit faire rechercher une
étiologie

 Presque toutes les pathologies pulmonaires

aiguës ou chroniques peuvent s’accompagner
d’hémoptysie

 Toute hémoptysie qui n’a pas fait sa preuve

étiologique justifie une surveillance dans les
mois qui suivent
Interrogatoire
 Age
 ATCD, tabagisme
 Signes fonctionnels
 Circonstances de survenue
Cause
Hémoptysie à l’éffort cardiovasculaire

Endométriose
Hémoptysie menstruelle pulmonaire
 Examen clinique

Minutieux et complet

Roulement diastolique Rétrécissement mitral

Phlébite des MI Embolie pulmonaire

Syndrome cave supérieur Tumeur pulmonaire

Radiographie thoracique

 Images alvéolaires

 Atélectasie

 Lésions causales

 Normale
Images alvéolaires

Opacités alvéolaires dues au comblement

alvéolaire par le saignement
Atélectasie

Atélectasie du lobe supérieur droit secondaire à

l’obstruction endobronchique par un caillot
sanguin ou une tumeur
Lésions causales

Caverne tuberculeuse Silhouette mitrale

Lésions causales

Image en grelot Membrane flottante

Radiographie thoracique normale

 Plaie thoracique
 Ponction pleurale
 Dilatations de bronches
 Bronchite aigue
 Tumeur endobronchique

Chercher une cause sus-glottique du

saignement
Fibroscopie bronchique

Bourgeons tumoraux
TDM thoracique

DDB cylindriques
 Artériographie bronchique

 Si hémorragie grave

 Embolisation envisagée
Autres examens

 IDR- 3 RBK dans les crachats

 ECG

 Echodoppler veineux des MI

 Echographie cardiaque

 Scintigraphie pulmonaire
Etiologies
 Causes Causes Maladies de Traumatique
pulmonaires CardioVX système iatrogène

•Tumeur •RM •Wegener •Ponction P

•Infection •EP •LED •Drain

•DDB •HTAP •G Pasture thoracique

•Anomalies •Anévrysme •Amylose •Fibroscopie

VX de l’AO •PNA bronchique

Si aucune n’est retrouvée surveillance

Traitement
Buts

 Arrêter le saignement

 Corriger les conséquences

 Prévenir les récidives

 Traiter l’étiologie
Moyens médicamenteux
 Repos

 O2

 Abord veineux: macromolécules,

transfusions

 Vasoconstricteurs artériels

 Traitement étiologique
Syntocinon
 Ampoule: 5 UI/1ml
 Principe actif: ocytocine
 Action: vasoconstricteur artériel
 Posologie: 5 UI*3/j en perfusion
 Effets indésirables: troubles digestifs,
Troubles de rythme, hypotension, Choc
anaphylactique
Moyens endobronchiques

 Aspiration

 Instillation d’adrénaline

 Occlusion par ballonnet

 Intubation sélective controlatérale si

IRA
Moyens radiologiques
 Embolisation
Moyens chirurgicaux

 Exérèse: DDB localisée

Tumeur

Aspergillome

 Ligature artério-bronchique
d’hémostase
Indications
 Selon L’abondance Grande
Faible Moyenne

TTT l’asphyxie
Immédiat
O2, Aspiration
 Traitement  Rassurer
Intubation
Voie d’abord
étiologique VIV
Vasoconstricteurs
Remplissage
Surveillance Second temps
Transfusion
Embolisation
Éventuellement
Chirurgie
 Embolisation
 Chirurgie
Évaluation
Une hémoptysie de grande abondance
peut avoir comme origine :

A. Une bronchite aiguë

B. Une dilatation des bronches

C. Un cancer bronchique

D. Une crise d’asthme

E. Un aspergillome

B, C, E
L’hémoptysie est plus fréquemment
rencontrée au cours de l’une de ces
cardiopathies, laquelle ?

A. Le rétrécissement mitral

B. L’insuffisance mitrale

C. L’insuffisance aortique

D. La péricardite constrictive

E. L’insuffisance Aortique

A
Chez un patient aux antécédents de
tuberculose pulmonaire traitée, la
survenue d’une hémoptysie doit faire
rechercher :

A. Une récidive tuberculeuse

B. Une fibrose cicatricielle

C. Une dilatation des bronches

D. Un aspergillome pulmonaire

E. Un emphysème A, C, D
Devant une hémoptysie de grande abondance
avec risque d’asphyxie et d’anémie aiguë,
quelles sont les mesures qui s’imposent en
grande urgence ?

A.Une oxygénothérapie par voie nasale

B.Substances vasopressives

C.Artériographie bronchique avec embolisation

D.Tentative de mise en place d’un ballonnet endo-

bronchique

E.Perfusion de corticoïdes
A, B, C
L'embolisation artérielle bronchique
systémique en cas d'hémoptysie :
A. doit être précédée d'une artériographie
bronchique
B. est applicable à toutes les causes
d'hémoptysies
C. Doit être réalisée après tarissement de
l’hémoptysie
D. est également indiquée en cas d'hémoptysie
minime
E. ne peut être faite en urgence

A
Au cours du rétrécissement mitral, l’hémoptysie

A. Est souvent de petite abondance

B. Est favorisée par la grossesse

C. Est en rapport avec un sub-oedème pulmonaire

D. Est secondaire à la rupture d’un réseau d’hyper-

vascularisation systémique

E. Survient volontiers à l’effort.

A, B, C, E
Un homme de 35 ans consulte pour hémoptysie
Tabac à 15 PA
Infection respiratoire basse à l’âge de 5 ans au
décours de laquelle, il a développé une
bronchorrhée matinale chronique, quasi
quotidienne à recrudescence hivernale.
Profession : agent de police
Histoire de la maladie: l’hémoptysie est
apparue le jour même de la consultation, au
décours d’un effort de toux, son volume total
est évalué à 60 cc/j.
Examen à l’admission : Sujet longiligne,
apyrétique, eupneique, TA=130/70 mmHg,
Pouls=85 batt/min, Râles bronchiques gauches,
présence d’hippocratisme digital. Le reste de
l’examen est sans anomalies.

Biologie : NFS, TP, normaux

Radiographie thoracique de face +profil :

Multiples images aréolaires aux deux bases
pulmonaires.
L’affection chronique dont souffre ce patient
est probablement :

A. Une dilatation de bronches (DDB)

B. Une bronchite chronique

C. Un asthme à dyspnée continue

D. Un emphysème panlobulaire

E. Une insuffisance ventriculaire gauche

A
Quelle exploration para-clinique est
susceptible de préciser l’origine anatomique
du saignement chez ce patient?

A. La tomodensitométrie thoracique

B. La fibroscopie bronchique

C. Artériographie bronchique en période

hémorragique

D. La bronchographie

E. L’angiographie pulmonaire

B
Pour juguler l’hémoptysie, quel traitement
prescrivez-vous en première intention chez
ce patient ?

A. L’embolisation artérielle bronchique sélective

B. Perfusion de drogue vasopressive

C. Transfusion de facteur de coagulation

D. Broncho-constricteur

E. Intubation sélective

B
Quel serait le réseau vasculaire à l’origine du
saignement chez ce patient ?

A. Les artères bronchiques

B. Les artères pulmonaires

C. Les veines pulmonaires

D. Les capillaires pulmonaires

E. La veine cave supérieure

A
L’hémoptysie est tarie, quel(s) examens
réalisez-vous pour étayer le diagnostic
étiologique ?

A. TDM thoracique avec coupes fines

B. Artériographie bronchique

C. Bronchographie bronchique

D. Imagerie par résonance magnétique thoracique

(IRM)

E. Angiographie pulmonaire