helminthes parasites

• Les nématodes (vers ronds) intestinale Sang,

lymphatique, sous-cutanée
• Trématodes (douves)
Système veineux: Schistosoma
Des voies biliaires: Clonorchis, Fasciola
Poumon: Paragonimus

• Cestodes (ténia)
Taenia saginata, Taenia solium, H. nana
 Helminthes transmis par le sol (STH) =
Geohelminths

• Une partie du
développement se
produit dans le sol
• Moyenne 3 - 4 semaines
dans le sol jusqu'au
infectieux
• L'infection par les œufs
• dans le sol contaminé
(Ascaris, Trichuris)
• ou pénétration
cutanée
(ankylostome)
 Sols Helminthes transmissibles (STH)

la pauvreté et la
mauvaise hygiène
favorisent des
taux d'infection très
élevés de la maladie
• Les catastrophes naturelles: introduire de
nouveaux risques infectieux et réintroduire les
anciens.
Le pire désastre naturel
• Le séisme de 12 janvier
2010 en Haïti .
• Les conditions restent
dangereuses, avec des
dommages importants aux:
• bâtiments
• routes
• systèmes d'assainissement
• autres infrastructures
Eau & Égouts
Défis à atteindre et maintenir
l'eau potable -
VERS HELMINTHES

LES NEMATODES
 LES NEMATODES
• 1 ENTEROBIUS VERMICULARIS –Oxyure-(Oxyurose)
• 2TRICHURIS TRICHURA –Trichocéphale –(Trichocéphalose)
• 3ASCARIS LUMBRICOIDES-(Ascaridiase)
• 4TOXOCARA CANIS/CATI (Toxocarose) SYNDROME DE LARVA MIGRANS VISCERALE
• 5 Anisakinae
• 6STRONGYLOIDES STERCORALIS-Anguillule-(Anguillulose)
• 7ANKYLOSTOMA DUODENALE et NECATOR AMERICANUS- Ankylostomes-
(Ankylostomose)
• 8TRICHINELLA SPIRALIS –Trichine- (Trichinellose)
• LES FILAIRES EXOTIQUES (Filarioses)
Nématodes : morphologie
 Némathelminthes : Nématodes
• Vers cylindriques non segmentés à extrémités effilées recouverts d’une
cuticule résistante et souple ==> croissance par mues
• Il n’existe ni appareil circulatoire ni appareil respiratoire
• Le tube digestif est complet
• phasmides: organes sensoriels en position caudale leur présence est
utilisée dans la classification
• appareil reproducteur : tubulaire
• sexes séparés (vers gonochoriques); la femelle est généralement plus
grosse que le mâle.
• chez le mâle: testicule pelotonné ;appareil copulateur : spicules rigides
chitinoïdes et bourse caudale éventuelle, extrémité postérieure
typiquement courbée vers la face ventrale.
• chez la femelle: deux ovaires, fécondation interne, oviparité ou ovo-
viviparité, extrémité postérieure droite et obtuse,
 Nématodes : classification
Aphasmidiens: Dépourvus de phasmides; le stade infestant pour l'HD est
le stade L1
O. F. Trichinellidea Trichinella
Trchinelloïdés F. Trichuridea Trichuris, Capillaria
les phasmidiens, le stade infestant pour l'HD est le stade L3
O. Ascaroïdés F. Ascaridea Ascaris
O. Oxyuridés F. Oxyuridés Enterobius
O. Rhabditidés F. Rhabditidea anguillule
O. Srongyloïdés F. Ancylostomidea Ancylostoma
F. Metastrongyloidea Angiostrongylus
O. Filaroïdés F. Dracunculoidea Dracunculus
F. Filariidea Wurchiria, Onchocerca, Brugia,
Loa, Mansonella, Dirofilaria
Les nématodes dans les humains:

• Ascaris lumbricoides (ascaris),

• Ancylostoma duodenale (ankylostomes),
• Necator americanus (ankylostome), et
• Trichuris trichiura (trichocéphale)
• Enterobius vermicularis (oxyure)
 Faits généraux sur les nématodes intestinaux

• Symptômes non spécifiques fréquemment

• Souvent asymptomatique jusqu'à la charge

parasitaire devient importante

• Perte du poids, des malaises gastro-intestinaux

• Diarrhée ou la fièvre sont rares.

• Le polyparasitisme
Enterobius vermicularis ou
OXYURE-(Oxyurose)
Embranchement des Némathelminthes, Classe des Nématodes, Ordre
des Oxyuroidea.
Définition:
L’oxyurose est une helminthiase digestive bénigne, fréquente et cosmopolite.

Morphologie:
Vers adulte: petit ver blanc très mobile avec renflement
céphalique,bouche munie de 3 lèvres coupantes
mâle: 3-5 mm, extrémité postérieure enroulée, 1 spicule,
femelle: 9-12 mm, extrémité postérieure effilée translucide,
• Œuf : ovoïde,
asymétrique, une face
presque plane; coque
lisse incolore et fine.
Embryonné à la ponte
Dimensions : 55 x 30 µm
 Cycle évolutif
• Cycle direct court
• HD = homme, vers adultes situés dans la
dernière partie du grêle, le caecum et le
colon ascendant.

• Après fécondation, les mâles meurent, les

femelles migrent vers l'anus qu'elles
traversent la nuit pour pondre à la marge
anale (environ 10 000 oeufs / femelle
pondus en 20 à 60 minutes).

• Elles remontent dans l'intestin et meurent

(durée de vie: 2 à 3 mois).

• les oeufs pondus sur la marge anale sont

embryonnés (larve L1), en quelques
heures à la température du corps ==> L2
(vermiforme) puis L3 infestante.

• Contamination par ingestion ou inhalation

des oeufs infestants

• auto infestation orale possible par

ingestion d'oeufs éliminés (prurit ==>
grattage ==> oeufs sur les doigts et les
ongles)
 Eclosion et obtention des L3 dans l'intestin grêle, puis 2 mues sans
migration viscérale. les premières pontes adultes surviennent entre
30 et 60 jours après la contamination

Clinique:
phase d'invasion: silencieuse, légère hyperéosinophilie
phase d'état: porteurs sains le plus souvent, prurit anal nocturne pendant
la ponte (mordillements par les femelles),
en cas d'infestation massive: troubles intestinaux: coliques, nausées,
anorexie, selles molles, troubles nerveux: insomnies, irritabilité,
inattention
Complications rares: appendicite, vulvite et infections urinaires
 Epidémiologie

R P. = homme, parasitose cosmopolite

#favorisé par promiscuité et vie en communauté: enfants d'âge scolaire:
30 à 70 % personnes âgées: 5 à 10 %, jusqu’à 20 % dans les hôpitaux
psychiatriques )
#endémie plus forte en région tempérée qu'en région chaude (enfants
moins couverts, stérilisation par le soleil)
#contamination en milieu scolaire et familial, mains souillées d' oeufs
mises à la bouche, survie des oeufs dans la poussière: 3 semaines
#Surinfestations: par auto-infestation, par hétéro-infestation (oeufs
infectieux dans les poussières de maison)
Diagnostic:
diagnostic direct
extériorisation des femelles visibles à la marge anale ou sur les grandes
lèvres chez les fillettes impubères
Test à la cellophane adhésive ou Test de Graham (scotch test): test à
réaliser avant la toilette matinale; 3 tests sur une semaine permettent de
déceler 90 % des oxyuroses.
pas d' oeufs dans les selles sauf en cas de très forte infestations

Thérapeutique: médicamenteuse
pour les personnes atteintes: couper et brosser les ongles, porter des
sous-vêtements de nuit fermés,
pour la collectivité: traiter simultanément toute la collectivité (classe,
famille); supprimer les sources d'infestation: changer et laver le linge et
la literie, nettoyer et dépoussiérer les objets usuels.
Refaire un traitement après 20 jours.
Trichuris trichura –Trichocéphale –
(Trichocéphalose)
Embranchement des Némathelminthes, Classe des Nématodes, Super
famille des Trichuroidea
Morphologie:
Vers adulte: ver blanc rosé à rougeâtre, 2/3 antérieurs fins (diamètre 1
mm) et 1/3 postérieur épais contenant les organes génitaux (diamètre 3
mm)
le mâle mesure 3 cm, extrémité postérieure en crosse
la femelle mesure 5 cm, extrémité postérieure obtuse
Oeuf: forme de citron, un bouchon muqueux proéminent à chaque pôle,
double coque: externe lisse et brune, interne jaune, non embryonné à
la ponte
dimensions: 50-60 µm x 25-30 µm
Trichures: Trichuris trichiuria

Pré- perméabilité: 2 mois

Caractéristiques cliniques:
•Asymptomatique
•Symptomatique
• Faiblesse physique avec l'anémie
• Retard de croissance et les déficits cognitifs
• Tabouret de fréquence (12 + / jour),
• selles nocturnes
•Le syndrome de dysenterie Trichuris
•Trichuris la colite
•Un prolapsus rectal
Trichures: Trichocéphalose colite
Un prolapsus rectal à partir Trichiuriasis

une invagination endoluminale de

toute ou partie de la paroi rectale
 Cycle évolutif
– Cycle direct long
• HD = homme, les vers adultes sont situés
au niveau du colon et du caecum, leur
extrémité antérieure est enfoncée dans
la muqueuse intestinale, leur extrémité
postérieure flotte dans la lumière ;
• les vers sont hématophages (5 µl de sang
/ver/jour); élimination fécale des oeufs,
• maturation et embryonnement sur le sol
(3 semaines ou plus suivant les
conditions), la larve L1 reste dans l'oeuf
• contamination orale par les oeufs
embryonnés (larve L1) avec eau de
boisson, crudités, mains sales
• évolution larvaire et mues au niveau de
la muqueuse de l'intestin grèle en 2 à 3
semaines (stades L2, L3 puis L4),
descente et installation des adultes dans
le colon
• durée de vie: 5 à 10 ans
• une femelle pond environ 30 000 oeufs
par jour
Diagnostic biologique:
diagnostic direct
Coprologie: oeuf 50 x 25 µm, pas embryonné à l' émission
réaliser une numération: 20 vers ==>1 000 oeufs/gr de selles = 1 oeuf
par champ microscopique
Ascaris lumbricoides
(Ascaridiase)
Embranchement des Némathelminthes, Classe des Nématodes, Ordre
des Ascaridés.

Morphologie:
Vers Adulte: Ver blanc rosé, élastique, bouche avec 3 lèvres
coupantes
mâle 15-20 cm, diamètre 0.3 cm, extrémité postérieure en crosse, 2
spicules brunâtres,
femelle 20-25 cm, diamètre 0.5 cm, extrémité postérieure rectiligne,
vulve ventrale au 1/3 antérieur
Oeuf: ovoïde, double coque, l'externe est brune et mamelonnée,
l'interne est lisse et jaunâtre non embryonné à la ponte,
dimensions: 50-70 µm x 45-50 µm,
Il existe aussi des oeufs non fécondés plus grands, plus ovoïdes, et des
œufs atypiques ayant perdus leur coque mamelonnée

Œuf non
fécondé Œuf typique
fécondé

Œuf atypique
fécondé
 Ascaris lumbricoides
• 1/8ème de la population mondiale infectée
• Le plus grand des nématodes infectent les humains
• Habitat des adultes: l'intestin grêle (jéjunum)
• Obligatoire la migration extra-intestinales
(éosinophilie)
• Durée de vie: 1 - 2 ans
Ascaris (ver
rond): Le
nématode
seulement
toujours toussé
ou vomi
Ascari
s

Plus forte prévalence

géographique dans les
climats chauds et humides

Une femelle adulte =

200000 œufs / jour
Pré-perméabilité:
2 mois
Pneumopathie: 4
â 16 jours après
l'infection, de
courte durée (~ 3
semaines)
Loeffler syndrome
(pneumonie)

Les sections
transversales des
larves d'Ascaris
dans les alvéoles
pulmonaires
 Ascaris lumbricoides

• Les larves de phase: éosinophilie, pneumonite

• Phase d'adultes:

• La malnutrition,

• troubles de la croissance physique

• Doux douleurs abdominales  occlusion intestinale

(dans les enfants, quelques 60 vers)

• Errant ascaris: obstruction des voies biliaires,

cholangite, la pancréatite, abcès du foie
Adulte Ascaris
migrant dans le
foie
Obstruction d'Ascaris
la
malnutrition
protéique
Résultat de la
malnutrition chronique
du manque de
nourriture et de
verminoses intestinales
 cycle évolutif
Cycle direct long monoxène
HD = homme,
• vers adultes dans l'intestin grêle, se nourrissent du chyle
intestinal
• élimination fécale des oeufs, environ 200000 /femelle/jour

• maturation des oeufs dans le milieu extérieur en 2 à 6

semaines selon les conditions: larves L1 puis L2 qui reste
dans l'œuf
• Contamination orale par ingestion d'oeufs contenant les L2

• libération des L2 dans l'intestin et migration larvaire

transviscérale: traversée de la muqueuse intestinale, ==>
système porte et passage par le foie (atteint en 3-4 jours)

• ==> coeur droit ==> poumon et traversée de la paroi des

alvéoles pulmonaires atteintes en 8 jours, mue ==> stade
L3 ==> remontée de l'arbre respiratoire ==> pharynx ==>
déglutition et tube digestif;

• il s'agit d'une migration entéro-pulmonaire

• les larves L3 (infestantes) peuvent poursuivre leur vie dans
l'intestin

• stade adulte obtenu en 2 -3 mois

• durée de vie: 12 -18 mois;

Ancylostoma duodénale et Ancylostoma sp.
( de ankylo = crochu et stome = bouche)

Bouche
Ancylostoma

Et necator americanus
(Ankylostomose)
 Les ankylostomes humains

Necator americanus
Ancylostoma duodenale
Phasmidien,Ordre des Strongylidés,Super famille des Ancylostomatoidea

Morphologie:
adultes: aspect de gros oxyures blancs ( rouges après repas sanguin)
capsule buccale inclinée sur la face dorsale, hématophages
mâle: 8-10 mms, bourse caudale et 2 spicules permettant le
diagnostic d'espèce
femelle: 10 -15 mms, extrémité postérieure obtuse, vulve au tiers
postérieur
Stades larvaires: L1: rhabditoïde; (250 µm, double renflement oesophagien); L2:
strongyloïde (500 µm, un renflement oesophagien);
L3: strongyloïde infectieuse (600 µm, un renflement oesophagien, oesophage égal
à 1/4 du corps, engainée dans l'exuvie du stade précédent)

Vers
adultes

Oeuf

Larve L3
 Les ankylostomes humains:
Necator americanus & Ancylostoma
duodenale

• Un dixième de la population mondiale infectée

• Cause importante de malnutrition protéique et
une anémie
• Habitat des adultes: intestin grêle
• Durée de vie:
~ 1 an (A. duodenale)
~ 3 - 5 ans (N. americanus)
•~ 600 millions de cas dans le monde entier (plus de la pauvreté
rurale que dans les bidonvilles urbains)
• 44 millions de femmes enceintes infectées
•L'anémie ferriprive: physique & intellectuelle déficience
•Necator americanus est l'espèce prédominante ankylostomes
Cycle de vie d'ankylostome

Pré- perméabilité:
mois - année
 Ankylostome-perte de sang

• Les vers adultes blessent leur hôte en provoquant des

saignements intestinaux:
Anticoagulants, hémolysines et Hemoglobinases
30 à 200 uL de sang par jour et par l'ankylostome
Perte de sang intestinale et l'anémie ferriprive
 Les ankylostomes adultes in situ
(1 cm)

Taille adulte:
0.5 - 1 cm

Oeufs par jour

et par ver:
5 â 20,000
 ankylostome

• Caractéristiques cliniques:
• Rez-de-démangeaisons  toux sèche, une respiration sifflante
(1-2 semaines plus tard) dans l'infection primaire
• gêne abdominale
• Progressive anémie ferriprive
• 40 â 160 ver associé à g Hb <11 g/ dL
• Retard de croissance, une fatigue extrême
• perte de QI

Traitement: x 1 dose d'albendazole

ankylostomias
e

pâleur et
anasarque
œdème facial
 Populations à risque pour la
maladie d'ankylostome

• Femmes et enfants: faibles

réserves de fer
enfants:
• La croissance physique retard
de croissance
• Les déficits cognitifs et un
retard intellectuel
• Les femmes d'âge de procréer
• la puberté
• Menstruation
• Grossesse
• Augmentation de la mortalité
maternelle (anémie)
• faible poids de naissance
• mortalité infantile
 Cycle évolutif
• Cycle direct long
• HD = homme
• vers adultes localisés dans le duodénum, fixés à la
muqueuse
• élimination fécale des œufs, maturation des oeufs si
température suffisante (25 - 30 °C), oxygène et humidité;
cinétique indiquée à titre indicatif, dépend des conditions
particulières
• J0: oeuf pondu, selles sur le sol,J + 1: éclosion de l'œuf,
larve L1 libre,J + 3: première mue, larve L2 libre, J + 7:
seconde mue, la larve L3 reste dans l'exuvie de la mue,
survie 1 à 2 mois (ou plus).
• larve L3 présente un géotropisme négatif, un histotropisme
+ (attirée par la peau), un thermotropisme + (attirée par la
chaleur)
• pénétration active transcutanée des larves strongyloïdes
L3 (réalisée en 5 minutes), accessoirement possibilité
d'ingestion (pour Ancylostoma uniquement),
• migration larvaire par voie sanguine vers les poumons,
traversée des alvéoles, remontée de l'arbretrachéo-
bronchite et déglutition (cycle entéro-pulmonaire
comparable à celui de l'Ascaris)
• puis arrivée dans le tube digestif où ont lieu les dernières
mues et le passage au stade adulte
• durée de la phase prépatente: 6 semaines (Ancylostoma) à
8 semaines (Necator)
• durée de vie: maximum: 5 ans
Clinique:
Asymptomatique 8-10 mois
Prurit, Ulcération conduisant à des surinfections Bactériennes
:gangrène, tétanos

Arthrites, Ankyloses dues au vers calcifié ( correspond à une diminution,

voire une impossibilité d'effectuer un mouvement avec une articulation normalement mobile)

Diagnostic
clinique: ulcération
radiologique: vers calcifié
biologique: microfilaires dans l’eau

Traitement du vers: aucun vraiment efficace

Extirpation indigène de la femelle ou chirurgie

Prévention: vaccinations,
Les adultes des deux espèces, de couleur blanc nacré ou rosé, sont
difficiles à différencier. Les mâles mesurent 5 mm à 9 mm de long et les
femelles de 9 mm à 11 mm. On distingue Ancylostoma duodenale, dont la
longévité est de 4 à 5 ans, et Necator americanus, d’une longévité de 10
ans environ.

Les adultes hématophages vivent attachés aux muqueuses duodénales et

jéjunales qu’ils font saigner en les abrasant avec leur capsule buccale.

Les femelles pondent dans la lumière intestinale de 5 000 à 10 000 œufs

par jour.
1 . 1 . 2 - Œufs et larves
Les œufs sont ellipsoïdes, symétriques à coque lisse et mince (figure 13.1).
Les œufs d’A. duodenale mesurent de 60 μm à 65 μm de long sur 40 μm de
large, les œufs de N. americanus sont légèrement plus grands (70 μm). Ils
contiennent à l’émission quatre à huit blastomères. Les larves rhabditoïdes,
à double renflement œsophagien, mesurent 300 μm de long. La larve
strongyloïde, à œsophage rectiligne, mesure 500 μm.