FMC 13.02.21 Topo HTA Maligne
FMC 13.02.21 Topo HTA Maligne
FMC 13.02.21 Topo HTA Maligne
Pierre Lantelme
Service de cardiologie, Hôpital de la Croix-
Rousse, Lyon
Cas clinique 1
• AFFSAPS 2002
• Élévation tensionnelle (>180/110 mmHg) avec souffrance
viscérale mettant en jeu le pronostic vital
• JNC7 2003
• Élévation sévère de la PA (>180/120 mmHg) avec
dysfonction viscérale qui requiert une réduction immédiate
de la PA, pas nécessairement à la normale
• ESC-ESH 2007
• HTA sévère avec souffrance viscérale. HTA maligne incluse
Hospitalisation pour surveillance continue et prise
en charge intensive
Fréquence, étiologies
a) Le patient cardiovasculaire
• OAP, SCA
• Dissection aortique
a) Le patient neurologique
normotendu
hypertendu
Pression artérielle
a) Le patient neurologique
Conséquences
Encéphalopathie hypertensive +++
Élévation brutale PA
Élévation non majeure suffisance si NTA préalable
(prééclampsie, phéochromocytome…)
Rupture de la barrière hémato encéphalique
Œdème de la substance blanche, réversible
Céphalées, confusion, convulsions
Installation plutôt progressive ≠ AVC
a) Encéphalopathie hypertensive
• Céphalées
• Trouble de conscience, troubles visuels
• Convulsions
• Examen neurologique : déficit ?
• Installation du déficit : brutal/progressif
• Imagerie, FO
b) Éclampsie
• En cas de pré-éclampsie
• FO
– Stade III
– Stade IV
• Clinique : Exsudats
– AEG, céphalées +++
– BAV
• Hypokaliémie fréquente
• HVG Hémorragies
• Insuffisance rénale
• Anémie hémolytique
c) HTA accélérée ou maligne
p
p
p Exsudats
p
p
p Hémorragies
• Dissection aortique
– Douleur thoracique
– Atcd HTA +++
– Examen clinique, ECG, Rx pulmonaire
– Imagerie : ETT, ETO, Scanner, IRM
d) Patient cardiovasculaire
Situations d’urgences hypertensives
a) Le patient cardiovasculaire
• OAP, SCA
USIC
• Dissection aortique
Chirurgie cardiaque
HTA sévère
Hospitalisation,
surveillance clinique, Rassurer, surveillance,
bio réévaluation à distance
signe neuro :
Pas de signe
imagerie et FO
neuro : traiter
avant le ttt
Traitement de l’urgence hypertensive
Objectifs
Rapide
• quelques minutes
• bolus initial
Modéré
Lasilix (OAP) 20 – 40 mg -
Risordan (OAP) 2 – 15 mg/h 2 – 15 mg/h
MgSO4 (éclampsie) 4g 1 g/h
Sulfate de magnésie dans la pré-éclampsie
Effets 2° 24 % 5%