Le Réseau Hospitalier au

Maroc

MISSIONS, ORGANISATION ET
FONCTIONNEMENT

Mr. HADDOUGUI Driss /Cadre de

santé . Chef de PSI à CHP
Mohammedia
Le 16/06/2015
PLAN

Introduction
Réforme hospitalière
RH au Maroc
o Composition
o Missions
o Typologie des hôpitaux
Organisation et fonctionnement de l’hôpital
et RIH
o Organisation administrative hospitalière
o Organisation des soins
Introduction

L’hôpital public est une organisation médicale et

sociale qui a plusieurs missions et plusieurs fonctions
Réseau hospitalier et le RESSP : système de santé
intégré
« Les établissements relevant du RH font partie de la
filière de soins. Ils constituent, à ce titre, des
établissements de recours et d'appui pour le RESSP » .
Réforme hospitalière 3eme axe de réforme du Secteur
de la Santé : institutionnelle, financement et
hospitalière.
Contexte des Réformes de Santé au Maroc
4

Principaux chantiers de la 2éme réforme de santé

 La régionalisation.
 La réforme Hospitalière.
 L’assurance Maladie.

 La Réforme Juridique
Réforme hospitalière…Pourquoi ???
5

Répondre aux exigences de la transition sanitaire

Moderniser les hôpitaux (Bâtiments, technologie…)
Rendre les hôpitaux publics compétitifs
(équilibrer le flux financier)
Développer l’autonomie hospitalière
Améliorer le management des hôpitaux (performance)
Préparer la mise en place de l’AMO et du RAMED
(Estimation des coûts et facturation des actes)
Réforme hospitalière…Comment ???
6

1. Rendre les hôpitaux publics compétitifs

 Un plan de modernisation (réhabilitation et
équipement)
 La solvabilité de leur clientèle (AMO & RAMED)
 L’amélioration de la qualité de soins et services
(PNAQ)
2. Renforcer l’autonomie des hôpitaux
.Révisiondu statut des hôpitaux
.Réorganisation administrative
.Développement de la planification hospitalière
.Développement de la contractualisation
Réforme hospitalière…Comment ??? suite
7

3. Améliorer la performance et le management des hôpitaux

 La formation des gestionnaires hospitaliers
 La mise en place d’outils de gestion hospitalière
 La mise en place d’un système d’analyse et d’évaluation des performances
des hôpitaux
 Le développement de mécanismes d’accréditation
4. Préparer la mise en place de l’AMO & RAMED
 L’analyse de la demande de soins et sa tendance (Étude de la morbidité
hospitalière et attractivité)
 La mise en place d’un système d’information et de gestion hospitalière
(SIG-Ho)
 La mise en place d’un système d’estimation des coûts et de facturation
des actes hospitaliers
 L’informatisation des hôpitaux
Stratégie :2008-2012
Amélioration du service rendu par les hôpitaux publics

 OBJECTIFS STRATEGIQUES
1. Améliorer les conditions d’utilisation des hôpitaux
publics ;
2. Améliorer la disponibilité et l’accessibilité aux
médicaments et dispositifs médicaux dans les HP ;
3. Orienter l’organisation hospitalière vers
l’amélioration de la sécurité des patients et du
management hospitalier.
 Stratégie 2012-2016
plan d’extension et mise à niveau de l’offre de soins hospitalière

 Action 1 : Renforcement de l’offre hospitalière

 Action 2 : Renforcement des prestations de soins et services
hospitaliers
 Action 3 : Amélioration des conditions d’accueil et de prise en
charge hospitalière
 Action 4 : Amélioration de la qualité de prise en charge et de la
sécurité des patients
 Action 5 : Promotion de la Transfusion Sanguine
 Action 6 : Amélioration de la gouvernance hospitalière
 Définition de l’hôpital:
Définition formelle 1

"L'hôpital est un établissement sanitaire destiné à

héberger des malades, des blessés ou des
parturientes en vue de leur dispenser les
prestations de diagnostic, de traitement et les soins
d'urgence nécessité par leur état de santé. Il
concourt à la formation pratique des étudiants en
médecine et en pharmacie et des élèves des écoles de
formation professionnelle et de formation des
cadres."
 Définition de l’hôpital:
Définition formelle 2

" l'hôpital constitue un élément intégré dans le

système national de santé. A cet effet, il est le point
focal d'appui aux soins de santé de base. Il reçoit
les malades orientés par le niveau primaire moins
spécialisé en vue de bénéficier de compétences et
d'installations techniques spécialisées et il renvoie
vers le niveau primaire les malades dont l'état de
santé le permet afin d'assurer la continuité des
soins."
Du RH au Maroc
RH Composition D2-14-562 Art 27

 Le réseau hospitalier est composé des établissements suivants:

 Les Hôpitaux préfectoraux et provinciaux ;
 Les Hôpitaux régionaux ;
 Les Formations hospitalières relevant des centres hospitaliers érigés en
établissements publics ;
 Les Hôpitaux psychiatriques ;
 Les Centres régionaux d'oncologie ;
 Les Centres d'hémodialyse.
 Lorsque la superficie d'une province est étendue, son réseau hospitalier
peut être renforcé par la création d'hôpitaux de proximité.
 Lorsque la taille d'une préfecture est importante, son réseau hospitalier
peut être renforcé par la création de cliniques de jour.
 Le réseau hospitalier comprend en outre des structures spécialisées
d'appui.
D2-14-562 Art 29
 Les établissements relevant du réseau hospitalier peuvent,
offrir des prestations dites « hôpital de jour ».
La liste de ces prestations est fixée par arrêté du ministre
de la santé.

D2-14-562 Art 30
Les établissements relevant du réseau hospitalier font
partie de la filière de soins. Ils constituent, à ce titre,
des établissements de recours et d'appui pour le réseau
des établissements de soins de santé primaires.
Les 12 fonctions de l’Hôpital
Mission
Mission Développement
de soins professionnel

1. Diagnostic 4. Enseignement
2. Traitement 5. Recherche
3. Hôtellerie 6. Expertise

10. Achat
7. Service public
11. Gestion des
8. Appui au RESSB
productions
9. Assistance
12. Direction

Mission de santé Mission économique

publique et managériale
RH Missions: D2-14-562 Art 28

 Les établissements relevant du réseau hospitalier sont des établissements de

santé ayant pour mission:
o de dispenser, avec ou sans hébergement des prestations de diagnostic, de soins
et de services aux malades, blessés et parturientes.
 Ils concourent aux actions:
o de médecine préventive et d'éducation pour la santé ;
o d'assistance médicale urgente, en partenariat avec les acteurs concernés ;
o de formation pratique des étudiants en médecine, en pharmacie et des élèves
des instituts et écoles de formation professionnelle et de formation des cadres en
rapport avec le domaine de la santé ;
o de formation continue des professionnels et des gestionnaires de santé.
o Ils contribuent, directement ou en collaboration avec les établissements de
formation, au développement et à la réalisation d'activités de recherche en
matière de santé publique, d'économie de la santé ou d'administration sanitaire.
RH Typologie des hôpitaux

Les hôpitaux sont classés selon leurs:

o Nature de l ’offre de soins
o Mode de gestion financière (Statut)
o Niveau de recours (implantation)
Hôpitaux selon la nature de l’offre de soins

Hôpital général

Hôpital spécialisé
 L’hôpital général

Comprend les 4 disciplines de base : Médecine,

Pédiatrie, Chirurgie et Gynéco obstétrique
Peut contenir d’autres spécialités
Prise en charge des malades de tout âge et le
traitement d’affections diverses.
Dispose de moyens d’investigations, de traitement
et d’hospitalisation
L’hôpital spécialisé:

Capacité litière variable,

Prise en charge des personnes souffrant
d’une maladie bien déterminée ou
affection d’un appareil ou un organe.
Lieu de référence spécialisé
Typologie des hôpitaux

Les hôpitaux sont classés selon leurs:

o Nature de l ’offre de soins
o Mode de gestion financière (Statut)
o Niveau de recours (implantation)
 Mode de gestion financière(1)

Les hôpitaux en régie :

 Ne disposent pas de budget autonome
 Liés au programme d’exécution du M.S
 Les recettes sont versées dans le compte de la trésorerie
générale
 Pas de virement de crédits d’un article à un autre

 En diminution.
 Mode de gestion financière (2)
LES HOPITAUX SEGMA :
« Service de l’Etat Géré d’une Manière Autonome »
 Ne jouissent pas d’une personnalité morale
 Jouissent d’une autonomie financière : ré utiliser leurs recettes
 Leurs dépenses obéissent aux règles de la comptabilité publique
 Formule intermédiaire entre la gestion en régie et la gestion
autonome
 Bénéficie d’une subvention de l’Etat
 soumis à la subordination de l’administration sanitaire.

« Les SEGMA sont des services de l’Etat dont les opérations de

recettes, de dépenses et de trésorerie sont exécutées par un chef de
service sous ordonnateur à plein droit et par un comptable public
spécial rattaché au comptable supérieur du royaume ». Art 65 du
décret Royal n°330 66 du 21 Avril 1967 et son application par le
décret Royal n° 186-68 du 31 juillet 1999.
Mode de gestion (3)

Établissements Publics Hospitaliers:

 Dotés d’une personnalité morale du droit publique

 Peuvent effectuer des virements de crédits d’un article à
l’autre mais dans un même chapitre
 Peuvent utiliser leurs recettes

 Peuvent recevoir des legs et des dons

 Ils se trouvent soumis à certains contrôles de l’État et au

respect des principes fondamentaux du service public (La
tutelle)
Typologie des hôpitaux

Les hôpitaux sont classés selon leurs:

o Nature de l ’offre de soins
o Mode de gestion financière (Statut)
o Niveau de recours (implantation)
 Organisation selon le niveau de recours
recours
3éme
Nv
Réseau hospitalier (RH)

CHIR
recours
2éme
Nv

CHR

CHP
recours
1er Nv

HP

Structures FORMATIONS DE SOINS DE SANTÉ PRIMAIRES

RESSP

d’appui
CDTMR CSU 1ER NIVEAU CSR 1ER NIVEAU
LEHM CSU 2éme NIVEAU CSR 2éme NIVEAU (+/- DR)
CRSR

POPULATION
D2-14-562 Art 31

Les établissements relevant du réseau hospitalier

sont organisés selon les territoires de santé en :
 Centres hospitaliers provinciaux et préfectoraux ;
 Centres hospitaliers régionaux ;
 Centres hospitaliers interrégionaux.
Centres Hospitaliers Provinciaux et Préfectoraux :Article 32

Les centres hospitaliers provinciaux ou préfectoraux

dispensent des prestations de soins hospitaliers de
premier niveau.
Ils sont composés de l'ensemble des établissements
hospitaliers relevant du ministère de la santé
implantés dans leurs ressorts territoriaux, y compris
les hôpitaux de proximité ou les cliniques de jour.
Centres Hospitaliers Régionaux : Article 33

 Les centres hospitaliers régionaux dispensent des

prestations de soins hospitaliers de deuxième
niveau.
 Ils sont composés de l'ensemble des établissements
hospitaliers relevant du ministère de la santé
implantés dans les chefs-lieux des régions.
 Ils peuvent comporter un ou plusieurs pôles
d'excellence ou centres de référence à vocation
interrégionale ou nationale dans des spécialités
médicales ou chirurgicales.
Centres Hospitaliers Interrégionaux: Article 34

 Les centres hospitaliers interrégionaux dispensent

des prestations de soins hospitaliers de troisième
niveau.
 Ils sont composés des établissements relevant des
centres hospitaliers à vocation universitaire.
 Ils comportent un ou plusieurs pôles d'excellence ou
centres de référence à vocation interrégionale ou
nationale dans des spécialités médicales ou
chirurgicales.
OFFRE DES SOINS

HP CHP : HP CHR : CHP CHIR= CHR

+ + +
 UMHS
 Réanimation polyvalente  Réanimation
 Gynécologie Obstétricale
 Anesthésie réanimation  Réa. Néonatale
 Cardiologie  UMHC
 UMHB  Dermatologie-  Chirurgie pédiatrique  Ch. maxillo-faciale
 Soins intensifs vénérologie-léprologie  Médecine interne
 Ch. réparatrice
 Chirurgie Générale  Gastro-entérologie  Neurochirurgie et plastique
/viscérale  Néphrologie  Mdies. infectieuses
 Neurologie
 Médecine générale  Ophtalmologie  Ch. traumatologique
 Oto-rhino-laryngologie  Oncologie
 L'obstétrique  Ch. cardio-vasculaire
 Pneumo-phtisiologie  Rhumatologie
Seulement  Ch. thoracique
 Réhabilitation  Urologie
 Pédiatrie  Chirurgie vasculaire
 Stomatologie  Hématologie
 Psychiatrie  Chirurgie viscérale
 Endocrinologie
 Traumato-orthopédie
Projet d’Etablissement Hospitalier :
D 2 - 1 4 - 5 6 2 Art 35

 Chaque centre hospitalier doit établir un document

dénommé «projet d'établissement hospitalier » (PEH)
compatible avec les orientations du schéma régional de
l'offre de soins (SROS) et déterminer les moyens
d'hospitalisation, de personnel et d'équipement dont
chacun des établissements hospitaliers le composant doit
disposer pour réaliser ses objectifs.
 Le projet d'établissement hospitalier est établi par le
directeur du centre hospitalier en coordination avec les
directeurs des établissements hospitaliers composant
ledit centre, et en concertation avec le délégué préfectoral
ou provincial et le directeur régional de la santé.
Organisation et fonctionnement
de l’hôpital

A P P O RT S DU RI H
ARRÊTÉ DU MINISTRE DE LA SANTÉ N° 456
11 (BO MARS 2011)PORTANT RIH
 Une Organisation administrative hospitalière
(RIH)

L’hôpital est dirigé par un médecin chef nommé par le

Ministre de la santé après avis du directeur régional de la
santé. Il est aidé dans ses fonction par:
o 03 pôles de gestion
o 06 instances de planification ,de coordination de
concertation et d’appui
o 02 nouveaux services
• Service d’accueil et d’admission (SAA),
• Service de la pharmacie hospitalière (SPH)
 Renforcement du rôle de direction
hospitalière

Nomination par le Ministre sur proposition du DRS

(Art. 12 décret OH)
La fonction de directeur de l’hôpital est à plein temps
sauf dérogation du Ministre de la santé (Art. 1 RIH)
Responsabilités du Directeur : Assurer
1. la gestion technique, administrative et financière de l’hôpital,
2. la conduite générale de l’établissement,
3. le bon fonctionnement de l’hôpital.
4. La mise en œuvre de la politique sanitaire,
5. La mise en œuvre des directives ministérielles en matière de planification et
de gestion hospitalière.
pôles de gestion

Publication du décret d’organisation hospitalière n°2-06-656 du

13 avril 2007 :
« L’administration de chaque centre hospitalier et de chaque hôpital le
composant est organisée en trois pôles des gestion (article 14) :
 le pôle des affaires médicales;
 le pôle des soins infirmiers;
 le pôle des affaires administratives.
Publication de l’arrêté de Madame la Ministre de la Santé n° 456-
11 du 06 juillet 2010 portant règlement intérieur des hôpitaux;
 Le RIH définit les attributions et l’organisation de chaque pôle de gestion
Instances

Création des instances pour assister et appuyer le directeur de

l’hôpital dans l’accomplissement de ses missions : (Art 13 décret OH).
les instances mises en place par le RIH :
 Deux instances ont une mission de planification et de coordination :
Comité d’Etablissement (CE)


 Comité de gestion (CG)

 Deux instances ont une mission de conseil et de concertation :

 Conseil des médecins, des dentistes et des pharmaciens (CMDP)

 Conseil des infirmières et des infirmiers (CII)

 Deux instances d’appui

 Comité de suivi et d’évaluation (CSE),

 Comité de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN),

 Des Pôles de gestion

MISSIONS
ORGANISATION
RELATIONS
1- Pôle des Affaires Médicales (PAM)

Missions et attributions
 Coordination et planification des activités et programmes de soins et de services
médicaux;
 Evaluation de la qualité et de la performance des soins;
 Formation continue du personnel médical et contribution à la formation continue du
personnel paramédical;
 Contribution à la prévention des infections et à l’hygiène de l’établissement ;
 Planification et gestion des ressources destinées au personnel médical ;

Organisation
 Le PAM est organisé en deux ou plusieurs bureaux en fonction du volume
d’activités;
 Bureau d’organisation des soins médicaux;
 Bureau d’évaluation de la qualité des soins et services
 Le Directeur
Départements / Pôle des Affaires médicales CMDP
services
Evaluation de la qualité et de la
Organisation des soins médicaux
performance

− Établir les besoins en médicaments et − Evaluer la qualité et la performance des soins

dispositifs médicaux; hospitaliers ;
− Veiller à la bonne tenue des dossiers − Élaborer le programme de formation continue
d’hospit ; des médecins, médecins dentistes et
− Contribuer à la prévention des infections pharmacien;
nosocomiales et à l’hygiène de − Mettre en place des recommandations des
l’établissement ; bonnes pratiques médicales;
− Contribuer à l’élaboration du projet
d’établissement hospitalier: − Assurer la formation continue du personnel
− Valider les listes de garde et d’astreinte médical et contribuer à la formation continue
des médecins et des étudiants en du personnel paramédical;
médecine; − Assurer la préparation des processus
− Information, Education et communication. d’accréditation et de concours qualité.
− Gérer les ressources destinées au pôle.
Dr Ennaciri DHSA
Pôle des Affaires Médicales (PAM)

Le Chef du PAM
 Médecin;
 Critère d’ancienneté;
 Formation en gestion;
 Expérience en gestion hospitalière
 Bonne moralité;
 …..
Relations du PAM avec les instances de
concertations et d’appui
 18 réunions / an

 Le chef du PAM participe aux travaux du comité

d’établissement, du CMDP et du CLIN (au moins une fois par
trimestre);
 Le chef du PAM participe aux réunions du comité de gestion (2
fois par an);
 Participation du représentant du PAM aux travaux du CSE (une
fois par trimestre);
 Le chef du PAM assure le secrétariat du CMDP et du CLIN;

Dr Ennaciri DHSA
 2-Pôle des Soins Infirmiers (PSI)
Missions
o Coordination et planification des activités et programmes de
soins et de services paramédicaux,
o Planification et la gestion des ressources destinées au personnel
paramédical ;
o Evaluation de leur qualité et de la performance des soins et
services paramédicaux,
o Contribution à la prévention des infections nosocomiales ;
o Contribution à l’élaboration et au suivi des programmes
d’éducation sanitaire ;
o Contribution au développement de la recherche en soins
infirmiers ;
 Pôle des Soins Infirmiers (PSI)

Organisation du PSI
Deux ou plusieurs bureaux en fonction du volume d’activités :
 Bureau Organisation des soins paramédicaux;
 Bureau d’Evaluation de la qualité et de la performance des activités de soins
infirmiers :

Le chef du pôle
 Infirmier diplômé d’Etat;
 Critère d’ancienneté;
 Formation en gestion ;
 Expérience en gestion hospitalière
 Bonne moralité;
 …..
Dr Ennaciri DHSA
 Pôle des Soins Infirmiers (PSI)

Attributions du chef du pôle

 Valider les listes de garde et d’astreinte des infirmiers,
élaborées par les chefs de département et unités de soins et de
services ;
 Élaborer le programme de formation continue des infirmiers,
en concertation avec le pôle des affaires médicales;
 Participer à l’encadrement des infirmiers stagiaires ;

 Mettre en œuvre les recommandations du conseil des

infirmiers et infirmières, après leur approbation par le
directeur.

Dr Ennaciri DHSA
 Le Directeur
Département / CII
Pôle des soins infirmiers
service
Bureau d’Evaluation de la qualité et de
Bureau Organisation des soins
la performance des activités de soins
paramédicaux
infirmiers
− Supervision de la qualité des soins infirmiers dans
− Planification et répartition des effectifs
les services;
infirmiers dans les différentes unités;
− Évaluation de la qualité et performance des
− Assurer la continuité de soins infirmiers;
activités de soins paramédicaux
− Gestion des ressources matérielles,
− Contribution aux activités de diététique et
financières des unités de soins ou de
nutrition
services
− Contribution à la prévention des infections
− Coordination de la dispensation des soins
nosocomiales.
infirmiers
− Participation aux activités d’hygiène hospitalière
− contribution avec le pôle des affaires
− Elaboration de plan de formation;
médicales, pour coordonner l’application
− Evaluation de la formation ;
des protocoles et procédures par le
− Encadrement et accompagnement des infirmiers
personnel infirmiers.
nouvellement recrutés.
− Elaboration du projet des soins infirmiers
− Participation à l’encadrement des infirmiers
− Elaboration du plan d’action annuel
stagiaires;
− Elaboration des bilans d’activités

Dr Ennaciri DHSA
Relations du PSI avec les instances de concertations
et d’appui
 18 réunions / an au moins
 Le chef du PSI participe aux travaux du comité
d’établissement, du CII et du CLIN (au moins une fois
par trimestre);
 Le chef du PSI participe aux réunions du comité de
gestion (2 fois par an);
 Participation du représentant du pôle aux travaux du
CSE (une fois par trimestre);
 Le chef du pôle assure le secrétariat du CII;

Dr Ennaciri DHSA
 3-Pôle des Affaires Administratives (PAA)

Missions du pôle
 Assurer la gestion des ressources humaines et financières;
 Assurer la gestion des services techniques et de maintenance.

Attributions du chef du pôle

 Assurer le suivi et l’évaluation des activités du pôle ;

 Veiller à la cohérence des activités avec la mission de l’hôpital;

 Mettre en œuvre les recommandations des instances de
concertation et d’appui, qui sont en rapport avec les activités de
son pôle, lorsqu’elles sont approuvées par le directeur.

Dr Ennaciri DHSA
 Pôle des Affaires Administratives (PAA)

Le chef du pôle
Le PAA est sous la responsabilité d’un cadre administratif.
 Administrateur
 Au moins échelle 10
 Ancienneté d’au moins deux ans
 Formation en sciences juridiques ou économiques ou équivalente souhaitable
Organisation
 Trois bureaux (parfois quatre selon le volume d’activité du pôle) :
. GRH
. Gestion financière et comptable;
.
Logistique et maintenance.

Dr Ennaciri DHSA
 Le Directeur

Pôle des Affaires administratives

Bureau de Gestion des Bureau de Gestion Bureau de logistique

RH financière et comptable et de maintenance

− Assurer la gestion des produits en

− Assurer la gestion stock ( réceptionner les produits, tenue
administrative du personnel ; − Assurer la gestion budgétaire, à jour des registres, distribution des
produits);
− Élaborer des stratégies de financière et comptable ;
− Assurer l’alimentation des patients et
mobilisation et de motivation − Assurer l’approvisionnement du personnel de garde;
du personnel ; en médicaments, fongibles, − Assurer le nettoyage et la sécurité des
− Elaborer le plan de matériel et autres produits bâtiments et le buandage du linge ;
développement des ressources nécessaires au fonctionnement − Assurer la gestion des déchets
de l’établissement; hospitaliers ;
humaines;
− Gérer le système interne de
− Veiller à la bonne application − Organiser et gérer les archives télécommunication ;
du système d'appréciation du administratives de − Assurer la gestion du parc auto;
rendement du personnel; l’établissement. − Elaborer et mettre en œuvre un plan de
− Élaborer le plan d’action de la − Veiller au recouvrement des gestion et de maintenance des
équipements médicaux, des
formation continue du créances de l’établissement; installations techniques, des bâtiments
personnel du pôle. et mobiliers ;

Dr Ennaciri DHSA
Relations du PAA avec les instances de
concertations et d’appui
 14 réunions au moins / an
 Le chef du PAA participe aux travaux du comité
d’établissement et du CLIN (au moins une fois par
trimestre);
 Le chef du PAA participe aux réunions du comité de
gestion (2 fois par an);
 Participation du représentant du pôle aux travaux du
CSE (une fois par trimestre);

Dr Ennaciri DHSA
Des Instances de planification, de
coordination, de concertation et
d’appui

COMPOSITION
MISSIONS
ORGANISATION
1- Comite d’établissement (CE)
Composition : (Art 12 du RIH)

54

09 personnes :
 Directeur de l’hôpital (président) ;
 Chefs des pôles de gestion ;
 Responsables de la pharmacie et du SAA ;

 Présidents des conseils (CMDP) et (CII) ;

 Représentant du délégué du MS.

N.B. D’autres personnes peuvent également se joindre au comité à titre

consultatif selon les sujets ou problématiques à traiter.
Comite d’établissement (CE)
Fonctions et attributions : (Art 13 du RIH)
55
Le comité d’établissement a pour mission de définir les orientations stratégiques de
l’hôpital. Il est, à ce titre, chargé de se prononcer sur :
« Le Projet d’Etablissement Hospitalier » et le plan d’action annuel ;
 Le projet de budget de l’hôpital et les projets des contrats programmes ;

 Les programmes d’investissement relatifs aux travaux et équipements, établis conformément au

projet d’établissement hospitalier (PEH) ;

 Les plans de formation continue des différentes catégories du personnel ;

 L’allocation des ressources aux services de l’établissement et le développement de mécanismes de

synergie entre ces services ;

 Les actions de coopération hospitalière intra régionale et interrégionale ;

 Les rapports et recommandations du « Comité de Suivi et d’Evaluation » ;

 Le rapport d’activités et l’analyse de la performance et de la qualité des prestations rendues, eu

égard aux objectifs préalablement fixés.

Le comité est consulté sur les projets de création, de scission ou de regroupement des
départements, services ou unités de soins.
Le comité tient des réunions trimestrielles .
2-Le comité de suivi et d’évaluation CSE
Composition (Art 14du RIH)

 Le comité de suivi et d’évaluation est composé :

 du représentant du pôle des affaires médicales ;
 du représentant du pôle des soins infirmiers ;
 du représentant du pôle des affaires administratives ;
 du responsable du service d’accueil et admission; et
 du responsable de la pharmacie hospitalière.
 Le comité peut s’adjoindre à ses réunions toute personne
dont il juge la présence utile pour le bon déroulement de
ses travaux.
Le comité est présidé par le directeur. Il se réunit une fois
par trimestre.
Le secrétariat est assuré par le responsable du service
d’accueil et d’admission.
Le CSE : Attributions, organisation et modalités de fonctionnement (Art 15du RIH)

Le comité de suivi et d’évaluation a pour mission d’assurer, sur la

base des orientations du comité d’établissement
 Le suivi des activités de l’hôpital au niveau clinique et
informationnel et le suivi de la gestion des ressources humaines,
matérielles et financières ;
 L’examen des données sur l’activité hospitalière ;
 L’analyse de la performance de l’hôpital et de la qualité des soins.
Le comité de suivi et d’évaluation procède
 à l’analyse mensuelle des indicateurs et résultats obtenus.
 Il identifie et propose, au directeur de l’hôpital, des axes
d’amélioration de la qualité et/ou de la performance qui serviront
comme éléments indicatifs de la planification stratégique de
l’hôpital.
3-Le conseil des médecins, des dentistes et des pharmaciens (CMDP) Composition : (Art 16 du
RIH)
58
 Le CMDP est composé:
 Des représentants élus des médecins, des médecins
dentistes et des pharmaciens en fonction à l’hôpital
. 02 représentants par département ou service ;
. 02 représentants des autres services ne relevant pas des
départements.
 Le directeur l’hôpital

 Le chef du PAM

 Les membres du CMDP élisent parmi eux un président sur la base de sa

notoriété clinique.
 Secrétariat du conseil est assuré par le chef du PAM.

MS/DHSA
 Le (CMDP) Attributions, organisation et modalités
de fonctionnement : (Art 17 du RIH)
59
 Le conseil des médecins, des dentistes et des pharmaciens est
chargé:
 de contribuer à l’élaboration du projet d’établissement;
 de proposer au comité d’établissement des actions de nature à améliorer la prise en
charge des malades;
 d’émettre son avis sur toutes les questions d’ordre clinique ou médico-technique
intéressant les activités de l’hôpital qui lui sont soumises par le directeur de
l’établissement;
 de proposer au directeur des plans de formation continue et de recherche ainsi que
toute mesure visant le développement des compétences des médecins, médecins
dentistes et pharmaciens de l’hôpital et l’encadrement des étudiants en médecine
faisant fonction d’internes;
 de définir les besoins en médicaments, produits pharmaceutiques non
médicamenteux et dispositifs médicaux;
 de proposer le plan d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins à
l’hôpital.
 Le conseil se réunit une fois par trimestre.
5-Le conseil des infirmiers et infirmières (CII)
Composition : (Art 18 du RIH)
60

 Le conseil des infirmiers et infirmières est composé

 pour une moitié du
. responsable du PSI,
. des infirmier(e)s chefs aux départements
. des infirmier(e)s chefs aux services ;
 pour l’autre moitié des représentants élus du personnel
infirmier, des techniciens et des assistants médicaux, lorsqu’ils
existent.
 Les membres du conseil élisent, parmi eux, un président sur la
base de sa notoriété professionnelle.
LE CII: Attributions, organisation et modalités
de fonctionnement : (Art 19 du RIH)
61

Le conseil est chargé :

 D’Apprécier la qualité et la pertinence des soins infirmiers ;
 De Contribuer à la formation continue ;

 De Donner son avis sur les questions relatives à la prestation

de soins infirmiers par l’hôpital, qui lui sont soumises par le
directeur de l’établissement.
Le conseil se réunit une fois par trimestre.
Le secrétariat est assuré par le chef du PSI.
Nombre de représentants du CMDP et CII selon les catégories d’hôpitaux

62

Hôpital Hôpital Hôpital

de moins 120-240 de plus de
de 120 lits lits 240 lits

CMDP 13 17 19

CII 16 18 18

10/17/15
5-Comité de lutte contre les infections nosocomiales
CLIN Composition:(Art 19 du RIH)
Le comité de lutte contre les infections nosocomiales comprend :
o Le Directeur de l’hôpital ;
o Les Chefs des Pôles;
o Le président du conseil des médecins, chirurgiens dentistes et pharmaciens
(CMDP);
o les responsables des structures médico-techniques suivantes :
. Le laboratoire;
. La pharmacie hospitalière
o Un médecin de chacune des spécialités disponibles à l’hôpital;
o l’épidémiologiste en fonction à l’hôpital , lorsqu’il existe;
o Un ingénieur biomédical;
o le représentant de l’ équipe opérationnelle de l’hygiène.
Le président du comité est désigné par et parmi les membres du comité.
Le comité peut faire appel à toute personne dont il juge la participation
utile à ses travaux.
CLIN: Attributions, organisation et modalités
de fonctionnement (Art 21 du RIH)

Le comité de lutte contre les infections nosocomiales a pour

missions :
o De proposer le programme d’actions de lutte contre les infections
nosocomiales ;
o De proposer des mécanismes de coordination des actions menées dans les
services hospitaliers en matière de lutte contre les infections nosocomiales ;
o De participer à la formation des professionnels de santé en matière
d’hygiène hospitalière et de lutte contre les infections nosocomiales. ;
o De proposer un dispositif de surveillance des infections nosocomiales ;
o De promouvoir l’application des recommandations de bonnes pratiques en
matière d’hygiène hospitalière;
o D’évaluer périodiquement les actions de lutte contre les infections
nosocomiales ;
o D’organiser des campagnes de sensibilisation et d’information au profit des
usagers de l’hôpital;
CLIN: Attributions, organisation et modalités de fonctionnement (2)

Il est chargé d’établir un rapport périodique de situation sur la

lutte contre les infections nosocomiales et de veiller à sa
diffusion.
Il est consulté par la direction de l’hôpital sur toute question se
rapportant à l’hygiène hospitalière, aux infections nosocomiales
et à la sécurité du patient.
Le comité se réunit à l’initiative de son président au moins une
fois par trimestre et chaque fois que de besoin.
Son secrétariat est assuré par le chef du pôle des affaires
médicales.
6-Le comité de gestion CG
Composition : (Art 22 du RIH)
66

Comité de gestion du CHP :

 Délégué (président) ;
 Directeur du CH concerné et les directeurs des hôpitaux
composants le CH ;
 Chefs des pôles de gestion des hôpitaux composant le CH ;

 Médecin chef du (SIAAP) ;

 Présidents des conseils (CMDP et CII) des hôpitaux
composant le CH.
Le comité de gestion (2)
67

Comité de gestion du CHR :

 Directeur régional (président) :
 Délégués de la région ;

 Médecins chefs des (SIAAP) ;

 Directeurs des CHP de la région ;

 Chefs des pôles de gestion de chaque hôpital composant

ces CH et le CHR.
Le président du comité peut faire appel, à titre consultatif, à
toute autre personne dont il juge la présence utile.
CG : Attributions et modalités de
fonctionnement : (Art 23 du RIH)
68

La mission générale de concertation, de coordination et de suivi des

activités du CH.
 Veiller à la MEO des orientations de la politique nationale en matière
d’hospitalisation et à la cohérence des actions du CH ;
 Analyser le rapport d’activité et évaluer la performance du CH ;

 Examiner et approuver le PA du CH ;

 Donner un avis sur l’allocation des ressources entre les hôpitaux

composants le CH et sur le PEH ;
 Définir les actions de coopération inter hospitalière et avec les
établissements de SSB.
 Le comité de gestion

69

 Le comité se réunit deux fois par an :

o Avant le 15 février pour analyser le bilan d’activité du CH de
l’exercice écoulé et examiner le PA de l’année en cours ;
o Avant le 15 juillet pour analyser l’état d’avancement de la meo

du PA et apporter les ajustements nécessaires.

 Le comité délibère valablement lorsqu’au moins la moitié de ses
membres sont présents et prend ses décisions à la majorité des
voix.
 Secrétariat du comité est assuré par le directeur du CH, qui
prépare les réunions et élabore les comptes-rendus.
De la pharmacie hospitalière et
au service d’accueil et
d’admission
1-Pharmacie hospitalière et RIH 2011

 Constitue la 1ère réglementation relative à la pharmacie

hospitalière (article 34 dédié à la PH)
 Repositionne le service de la pharmacie hospitalière dans
l’organisation hospitalière
 Erige la pharmacie hospitalière en service quelque soit la
catégorie de l’hôpital
 Définit clairement la mission et les fonctions de la
pharmacie hospitalière
 Valorise le statut du pharmacien hospitalier
La pharmacie hospitalière est placée sous
la responsabilité d’un pharmacien.
Le pharmacien responsable de la
pharmacie hospitalière est chargé de la
gestion de la pharmacie.
• Assurer la gestion des stocks des M & DM en évitant le 3
gaspillage, les stocks morts et les péremptions des produits
(article 34 RIH)
• Veiller à la mise à jour du registre des stupéfiants selon la
réglementation en vigueur (article 34 RTH)
2
• Superviser le processus de réception des médicaments et des
dispositifs médicaux (article 34 RIH)
•Arrêter, à partir de la LNM et avec l’étroite collaboration du 1
CMDP, la liste des M&DM nécessaires au fonctionnement de
l’hôpital ou du du centre hospitalier de rattachement pour
l’année en cours ;(article 34 RIH)
Fonctions de la pharmacie Hospitalière
• Assurer la disponibilité des médicaments et des
dispositifs médicaux vitaux au niveau des services
des urgences (article 34)
4
• Assurer la dispensation nominative sur ordonnance
médicale des médicaments onéreux et des
médicaments des affections de longue durée (article
34)
• Recevoir, vérifier et donner suite aux commandes
émanant des services demandeurs (article 34)
Fonctions de la pharmacie Hospitalière
 7
• Assurer un contrôle rigoureux du bon usage des
médicaments et des dispositifs médicaux (article 34)
6
• Mener ou participer à toute action d’information et de
formation sur les M & DM, de promotion et d’évaluation
de leur bon usage (article 34)
5
• Contribuer, à travers un système d’information, au suivi
de la traçabilité des M & DM depuis leur réception
jusqu’à leur dispensation aux patients (article 34)
Fonctions de la pharmacie Hospitalière
• Assurer, dans le respect des règles qui régissent le 9
fonctionnement de l’hôpital, la préparation, le
contrôle, la détention, la distribution et la dispensation
des médicaments et des dispositifs médicaux et de
veiller à la préservation de leur qualité.
8
• Concourir à la pharmacovigilance et à la
matériovigilance
Fonctions de la pharmacie Hospitalière
 Fonctions de la pharmacie Hospitalière

Utilisation/Bon usage des M&DM

« La prescription du médicament le mieux
adapté, tenant compte de sa disponibilité à un
prix raisonnable, sa distribution dans des
conditions adaptées et son utilisation par le
patient selon les doses prescrites et au moments
adéquats ».
Conférence des experts de l’OMS, Nairobi 1985
SAA, Apports du RIH

 Valorisation
. Erigé en service,
. Représentation dans le comité d’établissement « Art 12 du RIH »
. Représentation dans le CSE et assure son secrétariat« Art 14 du
RIH »,
 Repositionnement du SAA
. Service médico-technique rattaché au Directeur de l’hôpital, « Art
33 du RIH »
. Le RIH met à la tête du SAA un médecin « Art 35 du RIH ».
 Définition de l’organisation en sections et formalisation des
activités du SAA;
 Centralisation et responsabilisation sur l’information
hospitalière ( Rapports mensuels d’activités).
Fonctions du SAA

Selon le RIH( Art 35), le SAA est une structure chargée d’assurer
09 activités :
 Gérer l’accueil et l’orientation des patients ;
 Organiser les admissions et les sorties des malades ainsi que la gestion des
rendez vous;
 Gérer les effectifs des patients et leurs mouvements à l’intérieur de l’hôpital ;
 Enregistrer les actes médicaux légaux et assurer la gestion de la morgue
hospitalière ;
 Etablir les statistiques et gérer l’information hospitalière ;
 Etablir la facturation des prestations et services rendus par l’hôpital;
 Organiser la communication interne et externe de l’hôpital ;
 Assurer l’assistance sociale aux patients ;
 Organiser et gérer les archives médicales et les dossiers des patients de
l’établissement.
Fonctions du SAA

Selon le Guide d’organisation des SAA, ces activités sont

regroupées en six fonctions:

1. Fonction d’Accueil, information et orientation

2. Fonction de gestion des rendez-vous et des effectifs

3. Fonction de gestion des actes médico-légaux et de la morgue

4. Fonction de facturation des prestations

5. Fonction de recouvrement

6. Fonction de Gestion de l’Information Hospitalière

 Organisation Générale
Relation sections, sous sections et fonctions
81

Section d’ Accueil Section du

 Fonction recouvrement
accueil  Fonction

SAA
information
recouvreme
et orientation
nt
Section Admissions/
Facturation et gestion des Section du GIH
RDV Sous section de la
Sous section des services rendus à titre statistique et de
externe: Fonction Gestion des RDV et des l’informatique
effectifs
 Fonction Gestion de
Sous section des admissions/facturation l’information
en hospitalisation hospitalière
 Fonction admission/ facturation
Sous section de
 Fonction de gestion actes médico-
l’archivage
légaux et morgue
De l’organisation des soins
et des services
 Organisation des soins
Les soins hospitaliers sont organisés au sein
d’unités de soins ou de services formant soit des
départements soit des services médicaux;
C’est le Comité d’Etablissement qui détermine
l’organisation en département et/ou unités de
soins.
L’organisation des soins en départements ou
service est fonction de la taille et du volume
d’activités de l’hôpital
Chaque département est placé sous l’autorité
d’un médecin chef assisté par un infirmier chef;
 Organisation des soins en services
Organisation de soins Organisation en Services dans les hôpitaux
selon la taille de typiques
l’hôpital
Service de médecine Service de chirurgie
(SM) ; (SC), y compris le bloc
opératoire ;
HG de moins de 120 lits (8
services)
Service mère-enfant Service des urgences ;
(SME) ;

Service d’imagerie Service de biologie

médicale médicale

Service d’accueil et Service de la pharmacie

d’admission (SAA) hospitalière.
Organisation des soins en Départements / Services
Organisation de Départements et services dans les hôpitaux
soins selon la généraux typiques
taille de l’hôpital
Le département de Le département de médecine (DM) ;
chirurgie (DC)
Hôpital de 120 à Le département Le département de traumato-
240 lits mère-enfant (DME) ; orthopédie et de neurochirurgie,
(6 départements et lorsqu’elle existe
3 services)
Le département Le département médico-technique
Ophtalmo – ORL – (DMT) regroupant notamment les
Stomato; unités médico-techniques suivantes :
- L’imagerie médicale ;
- La biologie médicale ;
- L’exploration fonctionnelle
Le service des Le service de la pharmacie
urgences hospitalière (SPH).

Le service d’accueil et
d’admission (SAA)
 Organisation des soins en Départements / Services

Organisation de Départements ou services

soins selon la taille
de l’hôpital
oPas plus de 8 départements
cliniques
oLe service d’accueil et oLe service de la pharmacie
d’admission (SAA) hospitalière (SPH).

Hôpitaux de plus de oles spécialités offertes à l’hôpital doivent être intégrées

240 lits dans les départements correspondants par décision du
directeur de l’hôpital après avis du comité
d’établissement.
oLe service des urgence doit être intégré dans un
département clinique

oLe bloc opératoire est rattaché à l’un des

départements de chirurgie désigné par le directeur de
l’hôpital après avis du comité d’établissement.
 88

MERCI DE VOTRE
ATTENTION