Matériaux Souple Permanent CDP
Matériaux Souple Permanent CDP
Matériaux Souple Permanent CDP
Matériaux souples
« permanents » : quelles
indications en prothèse totale ?
■ S. Montal / J.-P. Joly / B. Vignal ■
oubler l’intrados d’une prothèse côté, certaines de leurs caractéristiques maintenance et de l’hygiène, en
D complète au moyen d’un matériau
souple est une idée qui paraît judi-
représentent des contraintes qui, si
elles ne sont pas prises en compte,
essayant d’avoir une démarche la plus
rationnelle et la plus efficace possible,
cieuse face à certaines situations cli- peuvent conduire à l’échec du traite- car le plus important n’est-il pas de
niques délicates de l’édenté total. En ment. Le but de cette étude est de faire permettre aux patients concernés de
effet, il semble logique de ne pas com- le point sur l’utilisation de ces maté- pouvoir recouvrer une vie sociale et
primer la muqueuse entre deux struc- riaux et peut-être de réhabiliter les personnelle plus harmonieuse ?
tures dures, la prothèse et l’os [1]. Ces bases souples en prothèse complète
matériaux souples ont fait et font tou- en les démystifiant. Nous proposons Les matériaux
jours l’objet de nombreux malenten- une conduite à tenir (quel que soit le
dus, car si d’un côté, ils semblent pou- type de base souple « permanente » Le sujet de cet article ne concerne
voir résoudre, par leur seule présence, employée) tant au niveau de la réali- que les bases souples dites « perma-
la plupart des problèmes, d’un autre sation prothétique qu’au niveau de la nentes » et, en aucun cas, les résines
à prise retardée type Hydrocast, Fitt… leur nature chimique. Leur liaison à la mentation des patients très âgés et de
La liste des matériaux souples utilisés résine rigide est renforcée par l’utili- plus en plus difficiles à appareiller.
dans cette étude n’est pas exhaustive, sation d’un adhésif. Le Flexital Plas- L’indication majeure de l’utilisation
mais elle couvre les quatre grandes fa- tulène (5) est le représentant le plus des bases souples « permanentes »
milles de produits présents dans le connu de cette famille. Sa mise en est représentée par toute une catégo-
commerce. On trouve : œuvre nécessite un équipement et rie de patients partiellement ou totale-
une technique spécifiques (il est in- ment édentés chez qui toute chirur-
Les résines acryliques jecté, à chaud, sous presse). Il se pré- gie est contre-indiquée ou refusée
Ce sont des polyméthylméthacry- sente sous forme de cartouche prête soit momentanément soit définitive-
lates « classiques » rendus souples par à l’emploi. ment. La chirurgie sera contre-indiquée
l’adjonction d’un plastifiant. Il semble avec :
que ce plastifiant s’évapore et entraî- Le fluoroélastomère – les risques majeurs d’ostéoradioné-
ne un durcissement du matériau souple Le fluoroélastomère, représenté par crose ;
à court terme [2]. Toutefois, ces résines le Novus (6), est un matériau semi-or- – des états pathologiques spécifiques
se lient très bien à la résine rigide de ganique ; c’est le seul qui soit radio- en évolution ;
la base prothétique puisqu’elles sont opaque. Il contient des substances fon- – une sénescence trop importante ;
de même nature chimique. La mise en gicides et bactériostatiques. Sa liaison – un refus psychologique (phobie ou
œuvre au laboratoire est aisée. Dans à la base rigide est correcte, mais né- traumatisme).
cette famille, on trouve le Vertex (1), cessite l’adjonction d’un adhésif pour Pour ces patients, chez lesquels au-
thermopolymérisable, et le Perform Soft plus de sûreté. Ce produit est embal- cune chirurgie n’est envisageable, il
(2), qui est photopolymérisable. lé sous forme pré-mixée. Il est ther- faudra toutefois faire face aux pro-
mopolymérisable et ne nécessite l’ac- blèmes suivants :
Les silicones quisition d’aucune nouvelle technique • les muqueuses fines et fragiles ne
Ils sont souples de par leur nature de laboratoire. supportant pas le contact d’une rési-
chimique. Ils ont des propriétés anti-ad- Tous ces matériaux présentent des ne dure : la base souple va apporter
hérentes vis-à-vis des micro-organismes, caractéristiques mécaniques simi- une meilleure tolérance des prothèses
mais, en contrepartie, il est nécessaire laires : ils sont souples et présentent amovibles et du confort ;
d’utiliser un adhésif et une interface mé- tous un module d’élasticité d’environ • les crêtes irrégulières (fig. 1) sur
tallique coulée (liaison mécanique) pour 4,2 MPa et un coefficient de Poisson lesquelles il est très difficile, faute de
relier ce matériau souple à la résine de 0,47 [3]. C’est dire qu’ils réalisent correction chirurgicale, de répartir
base : ont été utilisés le Lutemoll (3), dans tous les cas un amortisseur per- correctement les pressions : la pro-
qui est pressé et vulcanisé à haute tem- mettant de réduire l’énergie fournie thèse doublée d’une base souple va
pérature (pratiquement 200 ° C), et le par les chocs des forces masticatoires minimiser les surpressions assurant
Permaflex (4), qui est pressé et réticu- [4] et on peut, comme le D. Buch [5], une meilleure répartition des
lé aux environs de 100 ° C. les considérer comme des « solutions contraintes ;
anti-trauma ». • les fortes résorptions à la mandi-
Éthylène acétate de vinyle (ou EVA) Dans tous les cas, le matériau bule, avec émergence du nerf men-
Ce sont des matériaux thermoplas- souple idéal n’existant pas, tonnier : l’amortissement réalisé par le
tiques contenant des substances an- connaître leurs avantages et leurs
tibactériennes. Ils sont souples de par inconvénients permettra de tirer le
meilleur parti (ou le moins mau-
(1) Odoncia, 3, rue Michelet, 94853 Ivry-sur-
Seine Cedex. Tél. : 01 46 58 06 96. Fax : 01 46
vais) de ce type de matériau.
72 14 81.
(2) Coltène Whaledent, 16, rue Louis-Blanc, Indications cliniques des bases
93585 Saint-Ouen Cedex. Tél. : 01 40 11 02 47. souples « permanentes »
Fax : 01 40 10 99 80.
(3) Bisico France, L’Opéra, BP 60, 13680
Lançon-de-Provence. Tél. : 04 90 42 92 92. Malgré les nombreux progrès réali-
Fax : 04 90 42 92 61. sés dans les différentes disciplines
(4) Kohler-Medizintechnik GmbH and Co KG, odontologiques, la prothèse complè-
Danningen, 9, 78579 Neuhasem, Allemagne.
te a encore sa place : l’espérance de
(5) Laboratoires Mazeau Sarl, France. fig. 1 - Crêtes irrégulières
(6) Hygienic-Eudident SA, BP 38, 95270 vie croissante et l’environnement mé- ne pouvant être dans ce cas
Luzarches. dical ont pour conséquence une aug- aménagées par la chirurgie.
fig. 7 - Empreinte primaire à la cire. fig. 8 - Empreinte secondaire à la cire. fig. 9 - La prothèse d’usage,
en bouche (Flexital-Plastulène).
Problèmes rencontrés
dans l’utilisation
des bases souples. Solutions ?
patients à risque seront donc soumis à En conséquence, il est indis- 2) leur utilisation est limitée en prothè-
une surveillance clinique permanente : pensable d’insister sur l’impor- se maxillo-faciale.
• la mesure régulière du pH salivaire, tance de l’hygiène bucco-prothé- Nous pensons qu’il sera peut-être
à l’aide d’indicateurs colorés en papier, tique, du suivi et de la maintenance. possible à l’avenir d’améliorer leur état
est un élément de diagnostic et un in- Le patient doit être « éclairé » sur de surface, mais surtout nos recherches
dice de l’état de la salive. Une diminu- tous les aspects de ce type de trai- se poursuivent vers une utilisation sec-
tion sensible du pH signera un terrain tement prothétique. torielle de la base souple. Il a été pré-
favorable à la croissance des levures ; vu de placer le matériau souple aux
• éventuellement l’examen mycolo- Conclusion endroits nécessitant un amortissement
gique se fait avec un prélèvement, puis tout en gardant un joint périphérique
une observation directe au microsco- On ne peut ignorer le fait que les en résine rigide. ■
pe optique (coloration May-Gunwald- bases souples font partie intégrante
Giem ou Gram) ou une culture en la- de notre arsenal thérapeutique. Elles Remerciements à Jean-Michel Bros-
boratoire d’analyse. représentent souvent la seule solution sal, technicien de laboratoire à l’UFR
prothétique pour les patients atteints d’odontologie de Montpellier.
Les contre-indications de déficiences anatomiques et/ou
fonctionnelles telles qu’aucune chi- Sylvie Montal - DEA de sciences chirugicales
Ex-assistante de la faculté d’odontologie
Les caractéristiques des matériaux rurgie n’est envisageable. Les indi- de Montpellier
et les contraintes liées à leur utilisation cations de l’utilisation des bases Service de Prothèse
568, rue de la Roqueturière - 34090 Montpellier
ne permettent pas de résoudre tous souples (quelle que soit la famille de
Jean-Paul Joly - DEA de gérodontologie
les problèmes. Il existe des contre-in- matériaux) montrent que les com- Ex-assistant de la faculté d’odontologie
dications précises : promis réalisés ne sont pas une so- de Montpellier
• l’asialie : souvent consécutive aux trai- lution de facilité. En effet, ces maté- Brigitte Vignal - Docteur ès sciences odontologiques
tements anticancéreux. Pourtant, ce sont riaux ne peuvent en aucun cas pallier Ex-assistante de la faculté d’odontologie
de Montpellier
en général des patients où les risques ou suppléer une insuffisance tech-
d’ostéoradionécrose sont importants et nique. D’autre part, la nature chimique
qui nécessiteraient une réhabilitation avec des bases souples, leur état de sur- bibliographie
une base souple. Le praticien devra op- face, leur liaison à la base rigide, les 1 Louis JP, Archien C, Ludwigs H, Louis C. Les
ter, si c’est possible, pour un compromis phénomènes de vieillissement… sont matériaux souples permanents en prothèse com-
en utilisant des substituts salivaires. Avec autant de paramètres qui, non seule- plète. Une solution intéressante : silicone Lutemoll
les années, il arrive souvent qu’il y ait une ment ne peuvent tolérer certaines si- vulcanisé sur base en titane pur. Actualités Odon-
to Stomatol 1992;177:203-229.
petite sécrétion salivaire… salvatrice ; tuations cliniques, mais nous font ré-
2 Douz ER, Koran A, Craig RG. Physical property
• la mauvaise hygiène qui peut être server actuellement leur utilisation au comparison of 11 soft denture lining materials as a
le fait d’un handicap moteur ou céré- moyen terme. function of accelerated aging. J Prosthet Dent 1993;
bral, mais aussi de négligence. La mo- Le patient sera clairement informé 69(1):114-119.
tivation à l’hygiène et/ou la prise en des avantages mais aussi des limites 3 Montal S, Veyret D, Segura D, Martin R. Si-
charge par une tierce personne (fa- de ce type de restauration prothétique mulations informatiques du comportement des
bases souples « permanentes » en prothèse tota-
mille, personnel soignant) pourra par- ainsi que des contraintes liées à l’hy- le. Cah Prothèse 1995;90:40-46.
fois permettre d’entreprendre la réali- giène et à la maintenance. Ce n’est 4 Lejoyeux R. La réfection des bases en prothè-
sation du traitement prothétique ; que dans ces conditions que patient se complète. Coll. « Guide clinique ». Paris : Édi-
• les candidoses : elles devront être et praticien trouveront satisfaction à la tions CdP, 1995;(6):81-87.
traitées, si possible, avant la réalisation réalisation d’une prothèse complète 5 Buch D, Wehbi D, Roques-Carmes C. Solu-
de la prothèse et un suivi rigoureux de- doublée d’une base souple dite « per- tions préventives anti-trauma utilisant des compo-
sés visco-élastiques comme matériaux de rebasa-
vra être assuré ; manente ». ge en prothèse amovible. J Biomat Den 1992;7:
• en prothèse maxillo-faciale : les ma- 69-77.
tériaux souples ne devront jamais être Perspectives 6 Ettinger RL, Beck JD, Miller J, Jakobsen J. Eva-
en contact avec les tissus mobiles (voi- luation of a fluoride rinse program in an institutio-
le) ou les muqueuses sinusiennes et Les bases souples s’accommodent nalized adult population [abstract]. J Dent Res 1983;
62:669.
nasales ; mal des tissus mobiles, ce qui a deux
7 Nikawa H, Iwanagia H, Kameda M, Hamada
• les crêtes flottantes ne peuvent conséquences : T. In vitro analysis of Candida albicans adherence
être traitées par ces matériaux 1) elles assurent un joint périphé- to soft denture lining materials. J Prosthet Dent 1992;
souples « permanents ». rique de mauvaise qualité ; 68:804-808.
Montal S, Joly JP, Vignal B. Matériaux souples « permanents » : quelles indications en prothèse totale ? Cah Prothèse 1998;(102):55-63.