Matériaux Souple Permanent CDP

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DÉTOURS CLINIQUES D É TO U R S C L I N I Q U E S

Matériaux souples
« permanents » : quelles
indications en prothèse totale ?
■ S. Montal / J.-P. Joly / B. Vignal ■

oubler l’intrados d’une prothèse côté, certaines de leurs caractéristiques maintenance et de l’hygiène, en
D complète au moyen d’un matériau
souple est une idée qui paraît judi-
représentent des contraintes qui, si
elles ne sont pas prises en compte,
essayant d’avoir une démarche la plus
rationnelle et la plus efficace possible,
cieuse face à certaines situations cli- peuvent conduire à l’échec du traite- car le plus important n’est-il pas de
niques délicates de l’édenté total. En ment. Le but de cette étude est de faire permettre aux patients concernés de
effet, il semble logique de ne pas com- le point sur l’utilisation de ces maté- pouvoir recouvrer une vie sociale et
primer la muqueuse entre deux struc- riaux et peut-être de réhabiliter les personnelle plus harmonieuse ?
tures dures, la prothèse et l’os [1]. Ces bases souples en prothèse complète
matériaux souples ont fait et font tou- en les démystifiant. Nous proposons Les matériaux
jours l’objet de nombreux malenten- une conduite à tenir (quel que soit le
dus, car si d’un côté, ils semblent pou- type de base souple « permanente » Le sujet de cet article ne concerne
voir résoudre, par leur seule présence, employée) tant au niveau de la réali- que les bases souples dites « perma-
la plupart des problèmes, d’un autre sation prothétique qu’au niveau de la nentes » et, en aucun cas, les résines

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Matériaux souples « permanents » : quelles indications en prothèse totale ?

à prise retardée type Hydrocast, Fitt… leur nature chimique. Leur liaison à la mentation des patients très âgés et de
La liste des matériaux souples utilisés résine rigide est renforcée par l’utili- plus en plus difficiles à appareiller.
dans cette étude n’est pas exhaustive, sation d’un adhésif. Le Flexital Plas- L’indication majeure de l’utilisation
mais elle couvre les quatre grandes fa- tulène (5) est le représentant le plus des bases souples « permanentes »
milles de produits présents dans le connu de cette famille. Sa mise en est représentée par toute une catégo-
commerce. On trouve : œuvre nécessite un équipement et rie de patients partiellement ou totale-
une technique spécifiques (il est in- ment édentés chez qui toute chirur-
Les résines acryliques jecté, à chaud, sous presse). Il se pré- gie est contre-indiquée ou refusée
Ce sont des polyméthylméthacry- sente sous forme de cartouche prête soit momentanément soit définitive-
lates « classiques » rendus souples par à l’emploi. ment. La chirurgie sera contre-indiquée
l’adjonction d’un plastifiant. Il semble avec :
que ce plastifiant s’évapore et entraî- Le fluoroélastomère – les risques majeurs d’ostéoradioné-
ne un durcissement du matériau souple Le fluoroélastomère, représenté par crose ;
à court terme [2]. Toutefois, ces résines le Novus (6), est un matériau semi-or- – des états pathologiques spécifiques
se lient très bien à la résine rigide de ganique ; c’est le seul qui soit radio- en évolution ;
la base prothétique puisqu’elles sont opaque. Il contient des substances fon- – une sénescence trop importante ;
de même nature chimique. La mise en gicides et bactériostatiques. Sa liaison – un refus psychologique (phobie ou
œuvre au laboratoire est aisée. Dans à la base rigide est correcte, mais né- traumatisme).
cette famille, on trouve le Vertex (1), cessite l’adjonction d’un adhésif pour Pour ces patients, chez lesquels au-
thermopolymérisable, et le Perform Soft plus de sûreté. Ce produit est embal- cune chirurgie n’est envisageable, il
(2), qui est photopolymérisable. lé sous forme pré-mixée. Il est ther- faudra toutefois faire face aux pro-
mopolymérisable et ne nécessite l’ac- blèmes suivants :
Les silicones quisition d’aucune nouvelle technique • les muqueuses fines et fragiles ne
Ils sont souples de par leur nature de laboratoire. supportant pas le contact d’une rési-
chimique. Ils ont des propriétés anti-ad- Tous ces matériaux présentent des ne dure : la base souple va apporter
hérentes vis-à-vis des micro-organismes, caractéristiques mécaniques simi- une meilleure tolérance des prothèses
mais, en contrepartie, il est nécessaire laires : ils sont souples et présentent amovibles et du confort ;
d’utiliser un adhésif et une interface mé- tous un module d’élasticité d’environ • les crêtes irrégulières (fig. 1) sur
tallique coulée (liaison mécanique) pour 4,2 MPa et un coefficient de Poisson lesquelles il est très difficile, faute de
relier ce matériau souple à la résine de 0,47 [3]. C’est dire qu’ils réalisent correction chirurgicale, de répartir
base : ont été utilisés le Lutemoll (3), dans tous les cas un amortisseur per- correctement les pressions : la pro-
qui est pressé et vulcanisé à haute tem- mettant de réduire l’énergie fournie thèse doublée d’une base souple va
pérature (pratiquement 200 ° C), et le par les chocs des forces masticatoires minimiser les surpressions assurant
Permaflex (4), qui est pressé et réticu- [4] et on peut, comme le D. Buch [5], une meilleure répartition des
lé aux environs de 100 ° C. les considérer comme des « solutions contraintes ;
anti-trauma ». • les fortes résorptions à la mandi-
Éthylène acétate de vinyle (ou EVA) Dans tous les cas, le matériau bule, avec émergence du nerf men-
Ce sont des matériaux thermoplas- souple idéal n’existant pas, tonnier : l’amortissement réalisé par le
tiques contenant des substances an- connaître leurs avantages et leurs
tibactériennes. Ils sont souples de par inconvénients permettra de tirer le
meilleur parti (ou le moins mau-
(1) Odoncia, 3, rue Michelet, 94853 Ivry-sur-
Seine Cedex. Tél. : 01 46 58 06 96. Fax : 01 46
vais) de ce type de matériau.
72 14 81.
(2) Coltène Whaledent, 16, rue Louis-Blanc, Indications cliniques des bases
93585 Saint-Ouen Cedex. Tél. : 01 40 11 02 47. souples « permanentes »
Fax : 01 40 10 99 80.
(3) Bisico France, L’Opéra, BP 60, 13680
Lançon-de-Provence. Tél. : 04 90 42 92 92. Malgré les nombreux progrès réali-
Fax : 04 90 42 92 61. sés dans les différentes disciplines
(4) Kohler-Medizintechnik GmbH and Co KG, odontologiques, la prothèse complè-
Danningen, 9, 78579 Neuhasem, Allemagne.
te a encore sa place : l’espérance de
(5) Laboratoires Mazeau Sarl, France. fig. 1 - Crêtes irrégulières
(6) Hygienic-Eudident SA, BP 38, 95270 vie croissante et l’environnement mé- ne pouvant être dans ce cas
Luzarches. dical ont pour conséquence une aug- aménagées par la chirurgie.

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matériau souple va améliorer le confort
et préserver le support osseux rési-
duel ;
• un support osseux réduit face à
une denture naturelle (fig. 2) aggra-
vé par une classe II d’Angle : la base
souple va permettre au patient d’avoir
peu de contacts concentrés à sup-
porter et de ménager les tissus de fig. 2 - Denture naturelle fig. 3 - Les bases souples
soutien ; affrontant une surface d’appui permettent un appui
• après fracture, la mise en place d’un mandibulaire très affaiblie. sur le dispositif d’ostéosynthèse.
système d’ostéosynthèse (fig. 3) rend
difficile le port de la prothèse. L’utilisa- • en prothèse maxillo-faciale : dans les
tion d’une base souple entraîne une phases transitoires, ce type de pro-
diminution des phénomènes doulou- thèse favorise l’acquisition de réflexes
reux ainsi que les sollicitations trans- de compensation avant la prothèse dé-
mises à l’os, tout en réalisant une mise finitive ;
en fonction « douce » du tissu osseux ; • dans les cas de refus psychologique
• les pertes de substance avec gref- suite à une phobie ou, le plus souvent,
fe de peau (fig. 4) sont consécutives à des traumatismes liés à de nom-
essentiellement à des atteintes cancé- breuses interventions : la base souple
rologiques opérées, mais aussi dues à apporte alors une alternative (et la seule)
des traumas balistiques (contexte bio- non agressive et donc acceptée par le
logique plus favorable, car sain et stable). patient. fig. 4 - Sur des greffes de peau,
une base souple permet
Dans ces cas, une prothèse doublée un appui non traumatique.
d’une base souple est la seule alter- Cas cliniques
native possible.
Toutes ces situations montrent que Cas clinique n° 1
les compromis à réaliser ne seront pas Ce patient de 80 ans, ancien militai-
faciles pour obtenir une réhabilitation re, ne supporte pas sa prothèse com-
prothétique fonctionnelle, d’autant que plète mandibulaire. Il se plaint de sa
l’utilisation d’une base souple ne mobilité et de zones très sensibles. Il
peut, en aucun cas, pallier une in- est satisfait de sa prothèse complète
suffisance technique [1] ni per- maxillaire. L’examen endo-buccal ré-
mettre de déroger aux critères de vèle une muqueuse fine et douloureuse
réalisation de la prothèse complè- par endroits ainsi qu’une surface d’ap-
te en général. pui plate (fig. 5), en présence d’une
Il existe d’autres indications de l’uti- musculature « énergique ». La radio- fig. 5 - La surface d’appui est plate,
lisation des bases souples en prothè- graphie panoramique révèle une ré- la musculature tonique.
se amovible : sorption très importante avec émer-
• en pédodontie : chez les jeunes pa- gence des trous mentonniers (fig. 6).
tients édentés, la prothèse amovible En accord avec le patient, averti des
doublée d’une base souple permet avantages et des inconvénients du trai-
une certaine adaptation aux remanie- tement, on a décidé de réaliser à nou-
ments tissulaires et à la croissance ; veau une prothèse totale mandibulai-
• en prothèse amovible partielle quand re doublée d’une base souple, dite
il y a persistance du bloc incisivo-ca- permanente.
nin et une résorption très importante Compte tenu des éléments péripro-
des secteurs latéraux et postérieur : thétiques très toniques, on a procédé à
la base souple réalise un appui non des empreintes primaires et secondaires
traumatique sur le support ostéomu- anatomo-fonctionnelles à la cire (Ex-3-
queux déficient ; N des Éts Meist, Nuremberg) (fig. 7 et 8). fig. 6 - Résorption importante.

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Matériaux souples « permanents » : quelles indications en prothèse totale ?

fig. 7 - Empreinte primaire à la cire. fig. 8 - Empreinte secondaire à la cire. fig. 9 - La prothèse d’usage,
en bouche (Flexital-Plastulène).

La base souple utilisée pour la réalisa-


tion de la prothèse complète mandibu-
laire a été le Flexital-Pastulène (fig. 9).
Le patient a vu la disparition de ses
doléances et a aussi bénéficié d’un
confort important. Il a accepté les
contraintes liées à ce type de traite-
ment et est très conscient du rôle qu’il
doit jouer lui-même dans la pérennité
de sa prothèse.
fig. 10 - Les deux tubérosités fig. 11 - La surface d’appui mandibulaire
Cas clinique n° 2 sont mobiles et hypertrophiques. est très bosselée.
Il s’agit de Monsieur C., 69 ans,
adressé par le service ORL au centre
hospitalier. Il a été traité par chimio- et
radiothérapie pour un cancer de la pa-
rotide gauche. Ce patient est édenté
total et n’a jamais été appareillé. Il pré-
sente des risques majeurs d’ostéora-
dionécrose.
L’examen clinique montre, au maxil-
laire (fig. 10), une surface d’appui pré-
sentant deux tubérosités de grande
taille et mobiles. À la mandibule, les fig. 13 - Les espacements sont dégagés.
fig. 12 - Réalisation de l’empreinte
vestiges des avulsions posent un pro- secondaire de manière conventionnelle.
blème (fig. 11) de par leur relief bos-
selé. Il existe un déficit salivaire mais
qui ne compromet pas totalement la
tenue des prothèses.
Le plan de traitement choisi a consis-
té à réaliser une prothèse complète bi-
maxillaire doublée d’une base souple
dans le but de gérer la répartition des
contraintes sur le relief osseux et d’évi-
ter toute effraction de la muqueuse. Au
maxillaire, une technique d’empreinte
spécifique a été réalisée pour pouvoir
enregistrer les tubérosités mobiles et fig. 14 et 15 - L’empreinte des deux tubérosités est réalisée au plâtre Snow-White
hypertrophiées (fig. 12 à 15). Un sui- fluide pour éviter tout déplacement tissulaire.

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L’examen clinique montre une sur-
face d’appui très discordante (fig. 18),
avec une hypotonie musculaire gauche.
Au maxillaire, il y a présence d’une
denture naturelle. La radiographie pa-
noramique montre l’étendue des diffi-
cultés à gérer (fig. 19). De plus, cette
patiente présente une classe II d’Angle
sévère (fig. 20).
Compte tenu de tous ces éléments,
fig. 16 - Prothèse d’usage le plan de traitement propose la réa- fig. 18 - Surface
doublée de Novus. lisation d’une prothèse complète man- d’appui mandibulaire
très affaiblie.
dibulaire doublée d’une base souple
vi très attentif et des visites fréquentes (fig. 21). La réalisation prothétique
ont permis à ce patient amaigri et en s’est faite de manière conventionnel-
état de détresse psychologique de se le. Toutefois, une fois la prothèse ter-
nourrir et de retrouver une image de minée, il a été procédé à un enregis-
lui plus positive (fig. 16). trement des extrados de la prothèse
au moyen d’une résine plastique à
Cas clinique n° 3 prise retardée, ici de l’Hydrocast. Une
Madame S., 68 ans, vient consulter deuxième cuisson a permis de par-
pour une amélioration de l’esthétique faire tous les appuis musculaires
de sa prothèse complète mandibulaire (fig. 22 et 23). Sans régler le problè-
très ancienne et très remaniée. Elle de- me de la perte de substance vue de
fig. 19 - Absence de condyle.
mande également s’il est possible d’aug- face, l’esthétique est satisfaisante et Greffe osseuse de la branche
menter la stabilité de la prothèse. C’est son réglage a été suivi pas à pas par horizontale gauche.
une femme coquette et élégante. la patiente.
L’interrogatoire révèle une asymétrie Le traitement de ces cas cliniques
faciale congénitale traitée par chirur- montre que les bases souples ont
gie à l’âge de 50 ans. De nombreux un rôle important à jouer face à
déboires, suite à cette intervention, ont certaines situations cliniques par-
entraîné une perte de substance im- ticulières et qu’elles doivent être
portante du côté gauche. Le préjudi- prises en compte comme un trai-
ce esthétique est important (fig. 17). tement à part entière et non com-
Une greffe osseuse a été réalisée au me quelque chose de marginal. Il
niveau de la branche horizontale est vrai qu’aux problèmes anatomiques
gauche de la mandibule, avec une gref- et fonctionnels présents, s’ajoutent sou-
fe conjonctive au niveau du plancher vent une anxiété ou une détresse psy-
buccal dans cette zone. chologique. La relation à établir entre fig. 20 - Classe II sévère.
le patient et le praticien prend, dans
ces cas, une valeur de toute première
importance.
Si les bases souples peuvent ap-
porter une solution (parfois la seule) à
ces situations cliniques particulières, il
est primordial de savoir qu’il existe un
certain nombre de contraintes liées à
la nature même de ces matériaux et
dont on ne peut s’affranchir. Le prati-
cien, mais également le patient, de-
fig. 17 - Manque de substance vront en être avertis et conscients pour fig. 21 - La prothèse d’usage, en bouche
très important. en tirer le meilleur parti. (Vertex).

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Matériaux souples « permanents » : quelles indications en prothèse totale ?

Problèmes rencontrés
dans l’utilisation
des bases souples. Solutions ?

Malgré les grands services appor-


tés par les bases souples, un certain
nombre de désagréments se sont pré-
sentés :
– des fractures de la prothèse mandi-
bulaire dues à la faible épaisseur de
la résine base dans certaines zones
fig. 22 - Enregistrement fig. 23 - Deuxième cuisson
(fig. 24) ; de l’extrados. pour terminer la prothèse.
– des changements de teinte (fig. 25) ;
– des déchirures (fig. 26) ;
– des dégradations de l’état de surfa-
ce (fig. 27) ;
– des colonisations bactériennes
(fig. 28) dues, certes, au matériau, mais
aussi à une hygiène déficiente.
La grande difficulté dans l’appari-
tion de ces manifestations du vieillis-
sement est que ces phénomènes ne
sont pas systématiques, se présentent
sous des aspects variés et qu’on ne
peut en prévoir l’apparition dans le fig. 24 - Fracture fig. 25 - Colorations.
(en général dans la partie médiane).
temps. Toutefois, nous avons essayé
(puisque nous ne pouvons intervenir
sur le matériau lui-même) de réduire
certains de ces inconvénients à diffé-
rents niveaux :
• en ce qui concerne l’état de surfa-
ce : lorsqu’on observe au microscope
la surface de l’intrados, on remarque
des porosités propres au matériau,
mais également, assez fréquemment,
des micro-inclusions de plâtre (fig. 29)
et des excroissances du matériau
souple. Ces défauts sont imputables fig. 26 - Déchirure fig. 27 - Détérioration
aux erreurs accumulées au cours des du matériau souple. de l’état de surface.
différentes étapes de la chaîne pro-
thétique et à l’utilisation de matériaux
non adaptés. Les opérations de po-
lissage sont également limitées
pour les bases souples.
Au niveau des matériaux d’em-
preinte secondaire, nous préconisons
l’utilisation de silicones ou de thio-
cols pour un état de surface plus lis-
se et plus homogène (fig. 30 et 31).
Au laboratoire, il est nécessaire de
respecter le protocole établi par le fa- fig. 28 - Colonisation bactérienne fig. 29 - Excroissance du matériau
bricant et d’utiliser un plâtre de type de l’intrados. souple et traces de plâtre (× 20).

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IV (dur et peu poreux). Enfin, on pré-
férera une base souple dont la mise
en œuvre se fera sous presse. Les
techniques d’hygiène se feront dans
le plus grand respect de cet état de
surface : brosse souple, produits
adaptés ;
• le risque de fracture est loin d’être
négligeable lorsqu’on réalise une pro-
thèse mandibulaire doublée d’un ma-
tériau souple, car celui-ci est réalisé aux
fig. 30 - État de surface fig. 31 - État de surface plus granuleuse
dépens de la résine dure, en particu- du Permlastic (Kerr) (× 20). de la pâte SS White (× 20).
lier dans la zone incisive. Il est donc
souhaitable de renforcer la base
avec une interface métallique cou-
lée. Cela ne nuit en rien à l’esthétique
ni au confort et permet de procéder par
la suite à un rebasage sans difficultés
(fig. 32 et 33) ;
• les colorations peuvent être le fait
d’habitudes alimentaires, de prise de
médicaments, de techniques d’hygiè-
ne inadéquates ou parfois du matériau fig. 32 - Large barre de renfort. fig. 33 - Interface métallique
souple lui-même : on préférera éviter (diapositive réalisée par le Dr Archien).
d’employer, dans ces cas, les résines
acryliques (souples) qui paraissent Hygiène buccale turne est déconseillé si le patient n’a
moins stables dans le temps que les – brossage quotidien des surfaces pas une hygiène bucco-prothétique
autres matériaux ; d’appui avec une brosse souple ; stricte.
• la colonisation bactérienne des – cette méthode simple mais efficace
bases souples est le plus grand re- peut être complétée une fois par se- Maintenance prothétique
proche fait à ces matériaux. Comme maine par un rinçage (2 min) avec une Lors des séances de contrôle, le pra-
dans d’autres disciplines (parodontie, solution de gluconate de chlorhexidi- ticien procède au nettoyage minutieux
implantologie…), les patients ayant reçu ne à 0,2 % ; de la prothèse à l’aide d’une brosse
ce type de traitement prothétique sont – cependant, les bains de bouche an- adaptée et de curettes, puis l’immer-
l’objet d’une maintenance « obligatoi- tiseptiques doivent être utilisés avec ge quelques minutes dans une cuve
re », avec des visites de contrôle ré- prudence, car ils risquent de modifier ultrasonique (puissance minimale :
gulières. Ils sont avertis des techniques l’équilibre fragile du milieu buccal. 100 W). La désinfection de la prothè-
d’hygiène bucco-prothétiques à ef- se est assurée par une solution anti-
fectuer. Hygiène prothétique septique à base de chlorure de ben-
C’est pour toutes ces raisons qu’il Le nettoyage quotidien de la pro- zalkonium (1/700) [6].
est raisonnable de préconiser l’em- thèse s’effectue à l’aide d’une brosse
ploi de ces bases souples pour un à dents souple ou chirurgicale (afin de Prévention des candidoses
moyen terme. rayer le moins possible l’intrados) et Certaines situations cliniques
de l’eau savonneuse ou additionnée nous conduisent à appareiller des
Hygiène bucco-prothétique de dentifrice. Les solutions détergentes patients qui peuvent être exposés
L’hygiène et le contrôle prothétique sont généralement trop agressives pour à une infection candidosique. Ce
sont indispensables au maintien de la le matériau prothétique et ne sont pas risque est majoré dans le cas des
biocompatibilité des prothèses. La pro- une alternative satisfaisante au net- bases souples, car la prolifération
cédure d’hygiène doit être adaptée à toyage mécanique. La désinfection quo- des micro-organismes (en particu-
la nature des bases souples et le pra- tidienne des prothèses avec la chlo- lier des levures) à la surface de ce
ticien doit s’assurer qu’elle est bien rhexidine n’est envisageable que dans matériau est supérieure à celle ob-
maîtrisée par le patient. les cas d’infections aiguës. Le port noc- servée sur des bases dures [7]. Les

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Matériaux souples « permanents » : quelles indications en prothèse totale ?

patients à risque seront donc soumis à En conséquence, il est indis- 2) leur utilisation est limitée en prothè-
une surveillance clinique permanente : pensable d’insister sur l’impor- se maxillo-faciale.
• la mesure régulière du pH salivaire, tance de l’hygiène bucco-prothé- Nous pensons qu’il sera peut-être
à l’aide d’indicateurs colorés en papier, tique, du suivi et de la maintenance. possible à l’avenir d’améliorer leur état
est un élément de diagnostic et un in- Le patient doit être « éclairé » sur de surface, mais surtout nos recherches
dice de l’état de la salive. Une diminu- tous les aspects de ce type de trai- se poursuivent vers une utilisation sec-
tion sensible du pH signera un terrain tement prothétique. torielle de la base souple. Il a été pré-
favorable à la croissance des levures ; vu de placer le matériau souple aux
• éventuellement l’examen mycolo- Conclusion endroits nécessitant un amortissement
gique se fait avec un prélèvement, puis tout en gardant un joint périphérique
une observation directe au microsco- On ne peut ignorer le fait que les en résine rigide. ■
pe optique (coloration May-Gunwald- bases souples font partie intégrante
Giem ou Gram) ou une culture en la- de notre arsenal thérapeutique. Elles Remerciements à Jean-Michel Bros-
boratoire d’analyse. représentent souvent la seule solution sal, technicien de laboratoire à l’UFR
prothétique pour les patients atteints d’odontologie de Montpellier.
Les contre-indications de déficiences anatomiques et/ou
fonctionnelles telles qu’aucune chi- Sylvie Montal - DEA de sciences chirugicales
Ex-assistante de la faculté d’odontologie
Les caractéristiques des matériaux rurgie n’est envisageable. Les indi- de Montpellier
et les contraintes liées à leur utilisation cations de l’utilisation des bases Service de Prothèse
568, rue de la Roqueturière - 34090 Montpellier
ne permettent pas de résoudre tous souples (quelle que soit la famille de
Jean-Paul Joly - DEA de gérodontologie
les problèmes. Il existe des contre-in- matériaux) montrent que les com- Ex-assistant de la faculté d’odontologie
dications précises : promis réalisés ne sont pas une so- de Montpellier
• l’asialie : souvent consécutive aux trai- lution de facilité. En effet, ces maté- Brigitte Vignal - Docteur ès sciences odontologiques
tements anticancéreux. Pourtant, ce sont riaux ne peuvent en aucun cas pallier Ex-assistante de la faculté d’odontologie
de Montpellier
en général des patients où les risques ou suppléer une insuffisance tech-
d’ostéoradionécrose sont importants et nique. D’autre part, la nature chimique
qui nécessiteraient une réhabilitation avec des bases souples, leur état de sur- bibliographie
une base souple. Le praticien devra op- face, leur liaison à la base rigide, les 1 Louis JP, Archien C, Ludwigs H, Louis C. Les
ter, si c’est possible, pour un compromis phénomènes de vieillissement… sont matériaux souples permanents en prothèse com-
en utilisant des substituts salivaires. Avec autant de paramètres qui, non seule- plète. Une solution intéressante : silicone Lutemoll
les années, il arrive souvent qu’il y ait une ment ne peuvent tolérer certaines si- vulcanisé sur base en titane pur. Actualités Odon-
to Stomatol 1992;177:203-229.
petite sécrétion salivaire… salvatrice ; tuations cliniques, mais nous font ré-
2 Douz ER, Koran A, Craig RG. Physical property
• la mauvaise hygiène qui peut être server actuellement leur utilisation au comparison of 11 soft denture lining materials as a
le fait d’un handicap moteur ou céré- moyen terme. function of accelerated aging. J Prosthet Dent 1993;
bral, mais aussi de négligence. La mo- Le patient sera clairement informé 69(1):114-119.
tivation à l’hygiène et/ou la prise en des avantages mais aussi des limites 3 Montal S, Veyret D, Segura D, Martin R. Si-
charge par une tierce personne (fa- de ce type de restauration prothétique mulations informatiques du comportement des
bases souples « permanentes » en prothèse tota-
mille, personnel soignant) pourra par- ainsi que des contraintes liées à l’hy- le. Cah Prothèse 1995;90:40-46.
fois permettre d’entreprendre la réali- giène et à la maintenance. Ce n’est 4 Lejoyeux R. La réfection des bases en prothè-
sation du traitement prothétique ; que dans ces conditions que patient se complète. Coll. « Guide clinique ». Paris : Édi-
• les candidoses : elles devront être et praticien trouveront satisfaction à la tions CdP, 1995;(6):81-87.
traitées, si possible, avant la réalisation réalisation d’une prothèse complète 5 Buch D, Wehbi D, Roques-Carmes C. Solu-
de la prothèse et un suivi rigoureux de- doublée d’une base souple dite « per- tions préventives anti-trauma utilisant des compo-
sés visco-élastiques comme matériaux de rebasa-
vra être assuré ; manente ». ge en prothèse amovible. J Biomat Den 1992;7:
• en prothèse maxillo-faciale : les ma- 69-77.
tériaux souples ne devront jamais être Perspectives 6 Ettinger RL, Beck JD, Miller J, Jakobsen J. Eva-
en contact avec les tissus mobiles (voi- luation of a fluoride rinse program in an institutio-
le) ou les muqueuses sinusiennes et Les bases souples s’accommodent nalized adult population [abstract]. J Dent Res 1983;
62:669.
nasales ; mal des tissus mobiles, ce qui a deux
7 Nikawa H, Iwanagia H, Kameda M, Hamada
• les crêtes flottantes ne peuvent conséquences : T. In vitro analysis of Candida albicans adherence
être traitées par ces matériaux 1) elles assurent un joint périphé- to soft denture lining materials. J Prosthet Dent 1992;
souples « permanents ». rique de mauvaise qualité ; 68:804-808.

62 les cahiers de prothèse no 102 juin 1998


RÉSUMÉ L’indication majeure de l’utilisation d’une base souple dite « permanente » en prothèse complète s’applique aux
patients chez lesquels la chirurgie est contre-indiquée. Ces matériaux présentent l’avantage de réaliser un amortisseur et
apportent un grand confort. La réalisation de ce type de traitement est assujettie aux mêmes règles que celles de la prothèse
complète « classique ». Toutefois, un certain nombre de paramètres seront à prendre en compte et on réservera ces matériaux
souples à un usage à moyen terme, sans déroger aux règles d’hygiène et de maintenance propres à ces types de matériau :
dans ces conditions, les bases souples pourront permettre de trouver une solution et souvent la seule à des cas cliniques déli-
cats.

Keywords complete denture, hygiene, shock-absorber, soft lining materials.

SUMMARY « Permanent » supple materials: what indications in full denture ?


The use of « permanent » supple materials in full denture allows a prosthetic rehabilitation of a whole category of partially or
totally-edentulous patients for whom any surgery is contraindicated (either momentarily or definitvely). These supple materials
will play an important part of shock absorption and will bring much comfort by providing a better dispatching of constraints.
However, the supple bases show a certain number of constraints linked to the very nature of these materials (link with the resin
base, surface state, ageing…). That is why we offer certain options aiming at reducing the impact of these parameters ; in par-
ticular, we give a preponderance to the oral prosthetic hygiene and to the maintenace without which nothing is possible. The
patient must be enlightened about the advantages and limits of this type of prosthetic treatment. Currently, we recommend a
medium-term use of these « permanent » supple materials.

Montal S, Joly JP, Vignal B. Matériaux souples « permanents » : quelles indications en prothèse totale ? Cah Prothèse 1998;(102):55-63.

les cahiers de prothèse no 102 juin 1998 63

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