Conduite Tenir Devant Une Hmoptysie

Conduite à tenir devant une hémoptysie
I-Généralités : c’est un symptôme fréquent en pneumologie et constitue une urgence médicale

pouvant mettre le pronostic vital en jeu
L’hémoptysie est définie comme une expectoration de sang provenant des voies aériennes sous
glottiques. Le diagnostic est facile si l’on assiste à l’épisode mais il est souvent discuté sur le seul
interrogatoire ou en cas de rejet massif ayant conduit d’emblée à l’intubation avec ventilation
CAT devant une hémoptysie
1-Reconnaitre une hémoptysie : diagnostic positif
Une hémoptysie est un rejet par la bouche au cours d’efforts de toux de sang rouge vif et aéré.
Certains prodromes ne sont pas rares : sensation de chaleur rétrosternale, chatouillement laryngé,
gout métallique, angoisse
2-Eliminer les autres saignements : diagnostic différentiel
*Une hématémèse accompagnant des vomissements et faite de sang plus noir parfois mêlé à des
aliments
*Une épistaxis en général évoquée à l’interrogatoire et confirmée par un examen ORL
3-évaluer la gravité de l’hémoptysie :
La gravité de l’hémoptysie est liée à :

-l’abondance du saignement (200 ml chez un sujet sain)
− Au terrain sous-jacent (un saignement modéré sera grave chez un insuffisant respiratoire)
− Sa persistance (le fait que le saignement n’a pas tendance à se tarir, notamment sous traitement
vasoconstricteur
L’appréciation de l’abondance de l’hémoptysie est un élément essentiel à préciser. La gravité
immédiate d’une hémoptysie ne vient pas du risque spoliation sanguine mais plutôt du
retentissement sur l’hématose et en particulier du risque asphyxique (le volume des voies aériennes
de conduction étant approximativement de 200 ml).
III-Mécanismes physiopathologiques
Le plus souvent de la circulation systémique bronchique par le biais du développement d’une
hypervascularisation artérielle systémique (HVS).dans le cadre d’une pathologie respiratoire sous
jacente
Beaucoup plus rarement de la circulation pulmonaire (artérielle ou veineuse)
IV-Les étiologies des hémoptysies
Les causes d’hémoptysie sont très nombreuses mais restent dominées par
- les cancers broncho-pulmonaires
-les dilatations bronchiques (bronchectasies)
- la tuberculose active ou séquellaire
- l’aspergillome (prolifération mycélienne à A. fumigatus au sein d’une cavité pulmonaire séquellaire)
Plus rarement
-Hémorragies alvéolaires : insuffisance cardiaque gauche et rétrécissement mitral

médicaments ou toxiques (pénicillamine, isocyanates, crack, anticoagulants)
vascularites (granulomatose avec polyangéite, polyangéite microscopique..)
collagénoses (lupus érythémateux disséminé)
syndrome de Goodpasture
-Causes cardiovasculaires (en dehors du cas de l’hémorragie alvéolaire)

embolie pulmonaire
hypertension artérielle pulmonaire primitive
1-L’interrogatoire précise
-Les antécédents pulmonaires (bronchectasies, tuberculose, cancer)
-Les antécédents cardiaques
L’histoire médicale récente : alitement, chirurgie, prise médicamenteuse ou exposition à des agents
toxiques (anticoagulants, pénicillamine, crack) et l’aspect du sang (rouge foncé ou rouge vif).
2-L’examen clinique
-Recherche des signes de mauvaise tolérance respiratoire (et plus rarement hémodynamique)
-Recherche une gêne latéralisée qui peut parfois orienter vers le côté qui saigne
-Peut parfois orienter vers la cause de l’hémoptysie :signes infectieux, phlébite (EP),hippocratisme
digital (dilatations des bronches, cancer, cardiopathie congénitale),signes cliniques associés au
cancer,pathologie valvulaire cardiaque (rétrécissement mitral),Signes de vascularite systémique.
V-Les examens complémentaires
1-Radiographie thoracique
Recherche de signes permettant de localiser le siège (côté) du saignement

*signes directs : verre dépoli ou syndrome alvéolaire
*signes indirects: trouble de ventilation
Recherche la lésion responsable du saignement :cavité, tumeur
2-La TDM thoracique : Examen clé qui a un triple intérêt :

*confirme les données de la radiographie sur la localisation du saignement
• beaucoup plus sensible que la radiographie pour orienter sur la nature de la lésion qui saigne
• établit une cartographie vasculaire très précise
3-La fibroscopie bronchique
Elle peut dans certains cas

• confirmer le diagnostic d’hémoptysie (si doute sur hématémèse notamment)
• localiser la topographie du saignement quand le scanner retrouve des lésions multiples
• identifier la cause du saignement quand il s’agit d’une tumeur bronchique proximale
4- l’artériographie bronchique
5-autres : Destinées à évaluer la gravité et à guider la prise en charge
Dosage de l’hémoglobine
Bilan de coagulation
Groupe sanguin
Gaz du sang
Recherche de BK dans l’expectoration chaque fois le diagnostic de tuberculose peut être
évoqué (aspect radiologique/antécédents).
Dosage des D-Dimères
ECG
VI-Prise en charge thérapeutique
1-Traitement médical
-Hospitalisation
-Oxygène : souvent nécessaire en raison du retentissement potentiel de l’hémoptysie sur l’hématose
-Agents vasoconstricteurs par voie intraveineuse type terlipressine
-Protection des voies aériennes (nécessaire uniquement en cas d’hémoptysie massive) par la mise en
décubitus latéral du côté du saignement lorsque celui-ci est connu
-Traitement étiologique (antibiotiques, antituberculeux)
2-Embolisation artérielle bronchique

3-Traitement chirurgical

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Conduite à tenir devant une hémoptysie

I-Généralités : c’est un symptôme fréquent en pneumologie et constitue une urgence médicale

CAT devant une hémoptysie

1-Reconnaitre une hémoptysie : diagnostic positif

2-Eliminer les autres saignements : diagnostic différentiel

*Une épistaxis en général évoquée à l’interrogatoire et confirmée par un examen ORL

3-évaluer la gravité de l’hémoptysie :

La gravité de l’hémoptysie est liée à :

IV-Les étiologies des hémoptysies

-Hémorragies alvéolaires : insuffisance cardiaque gauche et rétrécissement mitral

-Causes cardiovasculaires (en dehors du cas de l’hémorragie alvéolaire)

V-Les examens complémentaires

Recherche de signes permettant de localiser le siège (côté) du saignement

2-La TDM thoracique : Examen clé qui a un triple intérêt :

3-La fibroscopie bronchique

Elle peut dans certains cas

5-autres : Destinées à évaluer la gravité et à guider la prise en charge

VI-Prise en charge thérapeutique

2-Embolisation artérielle bronchique

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