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    Cinetique de La Lesion Carieuse Dentinaire DR Belaid.i

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    CINETIQUE DE LA LESION

    CARIEUSE DENTINAIRE
    Cours de 2éme année Médecine
    Dentaire OC/E

    PCGH2020
    DR BELAID.I MAITRE ASSISTANTE EN OC/E
    Introduction

    I-PARTICULARITÉS DE LA CARIE DE LA DENTINE

    II-Aspect macroscopique :

    III-Aspect microscopique :

    IV-MODES DE PROGRESSION DE LA CARIE DENTINAIRE

    CONCLUSION
    Alors que l’émail est un tissu fortement minéralisé et acellulaire, la dentine
    est un tissu conjonctif minéralisé mais avasculaire. La dentine constitue donc
    un tissu vivant ; elle est traversée sur toute son épaisseur par des tubuli
    renfermant des prolongements cellulaires dont le corps est situé en
    périphérie du mésenchyme pulpaire. On parle souvent du « complexe pulpo-
    dentinaire ».
    Du fait de ces particularités anatomiques, toute atteinte de la dentine a très
    vite une répercussion sur le mésenchyme pulpaire.

     La lésion dentinaire diffuse largement dans le tissu dentinaire en raison


    de sa structure.
     La dentine est moins dure que l’email, ce qui la rend plus vulnérable
    aux caries.
     La progression de la carie est beaucoup plus rapide dans la dentine.
     A la surface amélaire, les acides produits par le biofilm peuvent être
    partiellement neutralisés par les tampons salivaires, et ainsi l’émail se
    dissout-il plus lentement. Au contraire, dans la carie dentinaire après
    cavitation, le pH de la plaque est beaucoup plus bas, entraînant une
    modification de la flore bactérienne qui devient plus acidogène.
     dès que la dentine est atteinte, une sensibilité plus ou moins
    importante intervient du fait de la présence, dans les tubuli, du fluide
    dentinaire, du prolongement odontoblastique et de fibres nerveuses.

    -La lésion carieuse dentinaire a une forme de cône tronqué dont le sommet
    est dirigé vers la pulpe qui est visible au bas du cliché
    -Ces lésions de la dentine sont « extrêmement » polymorphes, elles peuvent
    être de simples orifices grisâtres ou noirâtres à d’importantes cavités
    anfractueuses avec des destructions coronaires
    *La zone superficielle :
    La zone de désintégration totale qui correspond à la zone la plus superficielle
    de la carie. Dans cette zone nécrotique on retrouve des bactéries ; des débris
    de dentine digérés et essentiellement des débris alimentaires.
    *La zone de pénétration bactérienne (d’invasion) :
    L'invasion bactérienne de la dentine débute toujours par l'envahissement des
    canalicules, très rapidement, le nombre des canalicules envahis par les
    bactéries augmente ainsi que le nombre de bactéries par canalicule, et les
    bactéries finissent par occuper toute la lumière du canalicule.
    *La zone de déminéralisation :
    La zone de déminéralisation, localisée entre la dentine transparente et couche
    de dentine présentant les premières bactéries. A ce niveau, la
    déminéralisation affecte uniquement les cristaux d'HA de la dentine
    intercanaliculaire alors que la trame collagénique est préservée.
    *La zone de sclérose dentinaire : Transparente :
    Une carie à progression lente peut aboutir à sa formation.
    Elle est caractérisée par une réduction progressive du diamètre de la lumière
    tubulaire pouvant même aboutir à l’obturation complète du tubule et
    constituant ainsi une barrière à la progression de l’invasion microbienne des
    toxines bactériennes et des acides formés.
    -Cette zone devenue imperméable (son degré de minéralisation est
    augmenté) et peut aboutir en cas de régression des facteurs cariogènes à une
    carie arrêtée ou stabilisée.

    Il faut souligner que la transition entre ces différentes zones ne se fait pas de
    façon franche mais au contraire progressivement, la limite entre les zones
    n’étant pas nette, surtout dans le cas de lésion carieuse à progression rapide.
     La carie à évolution rapide (ou aigüe ou active) :
    - Lors d’attaque virulente, les défenses du complexe pulpo-dentinaire
    sont rapidement débordées il y a donc arrêt de la dentinogenese.
    -La dentine est déminéralisée, jaunâtre, très molle, la pulpe est très vite
    exposée.
    -Cette carie est observée chez l’enfant comme chez l’adulte, mais elle est plus
    fréquente sur des dents jeunes dont les tubuli sont largement ouverts.

     La carie à évolution lente (chronique):


    - En regard de la lésion on peut voir: Une couche de dentine dure plus
    ou moins épaisse qui protège et isole la pulpe: dentine Réactionnelle
    (Tertiaire): brunâtre et dure.
    - La lésion est indolore.
    -
    Carie arrêtée ou séche (stabilisée):
    - La dentine est dure, brune foncée/noirâtre et brillante

     La cinétique de la lésion dentinaire est fortement active.


     La dégradation de la structure dentinaire qui représente la 2 éme
    barrière de protection de la pulpe aboutira inévitablement à une
    inflammation pulpaire (pulpite)qui se traduit par le passage des toxines
    bactérien au parenchyme pulpaire.

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